Luận văn thạc sĩ tăng cường kiểm soát chi thanh toán bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội huyện phù mỹ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC QUY NHƠN HỒ THỊ MINH TÂM TĂNG CƯỜNG KIỂM SOÁT CHI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN PHÙ MỸ Chuyên ngành: Kế toán Mã số : 8.34.03.01 Khóa : 20 (2017-2019) Người hướng dẫn: GS.TS Trương Bá Thanh e MỤC LỤC PHẦN MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Tổng quan tài liệu nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu đề tài 4 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 5 Phương pháp nghiên cứu Bố cục luận văn CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ KIỂM SOÁT CHI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI 1.1 LÝ LUẬN CHUNG VỀ KIỂM SOÁT TRONG QUẢN LÝ 1.1.1 Khái quát hệ thống kiểm soát 1.1.2 Quy trình kiểm soát 1.1.3 Mối quan hệ kiểm soát quản lý 1.2 KHÁI QUÁT VỀ HOẠT ĐỘNG CHI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ 1.2.1 Đặc điểm hoạt động chi toán bảo hiểm y tế 1.2.2 Vai trị kiểm sốt chi toán bảo hiểm y tế 12 1.2.3 Mục tiêu kiểm soát chi toán bảo hiểm y tế 12 1.3 CÁC BỘ PHẬN HÌNH THÀNH HỆ THỐNG KIỂM SOÁT CHI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ 13 1.3.1 Môi trường kiểm soát chi toán bảo hiểm y tế 13 1.3.2 Đánh giá rủi ro chi toán BHYT 16 1.3.3 Hoạt động kiểm soát chi toán BHYT 16 1.3.4 Hệ thống thông tin truyền thơng chi tốn BHYT 17 1.3.5 Hoạt động giám sát chi toán BHYT 18 1.4 NỘI DUNG KIỂM SOÁT CHI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI 19 1.4.1 Yêu cầu kiểm soát chi toán BHYT 19 1.4.2 Nguyên tắc kiểm soát chi toán bảo hiểm y tế 20 1.4.3 Nội dung kiểm soát chi toán bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội 21 KẾT LUẬN CHƯƠNG 33 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT CHI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN PHÙ MỸ 34 2.1 TỔNG QUAN VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN PHÙ MỸ 34 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển 34 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ quan Bảo hiểm xã hội huyện Phù Mỹ 35 2.1.3 Đặc điểm tài quan Bảo hiểm xã hội huyện Phù Mỹ 37 2.2 HỆ THỐNG KIỂM SOÁT CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN PHÙ MỸ 39 2.2.1 Mơi trường kiểm sốt 39 2.2.2 Tổ chức cơng tác kế tốn Bảo hiểm xã hội huyện Phù Mỹ 41 2.2.3 Hệ thống thơng tin kế tốn 42 2.2.4 Các thủ tục kiểm soát 42 2.3 THỰC TRẠNG CƠNG TÁC KIỂM SỐT CHI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN PHÙ MỸ 43 e 2.3.1 Mơi trường kiểm sốt 43 2.3.2 Đánh giá rủi ro kiểm soát chi toán 44 2.3.3 Hệ thống thông tin truyền thơng kiểm sốt chi tốn BHYT 44 2.3.4 Kiểm sốt qui trình chi tốn sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện Phù Mỹ 46 2.3.5 Kiểm sốt quy trình tốn trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện Phù Mỹ 52 2.3.6 Kiểm soát chi toán đa tuyến BHXH huyện Phù Mỹ 57 2.4 TÌNH HÌNH CƠNG TÁC KIỂM SỐT CHI THANH TỐN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN PHÙ MỸ 63 2.4.1 Mơi trường kiểm sốt 63 2.4.2 Những tồn kiểm soát chi toán BHYT BHXH huyện Phù Mỹ 64 KẾT LUẬN CHƯƠNG 73 CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG KIỂM SOÁT CHI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN PHÙ MỸ 74 3.1 KIỂM SOÁT CHI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN PHÙ MỸ 74 3.2 MỘT SỐ GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG KIỂM SOÁT CHI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN PHÙ MỸ 74 3.2.1 Hoàn thiện môi trường quản lý 74 3.2.2 Tăng cường kiểm soát lập dự toán chi bảo hiểm y tế 77 3.2.3 Tăng cường kiểm soát thủ tục chi toán bảo hiểm y tế 77 3.2.4 Tăng cường ứng dụng cơng nghệ thơng tin kiểm sốt chi toán BHYT 80 3.2.5 Bồi dưỡng nâng cao lực, trình độ đội ngũ cán bộ, công chức 81 3.2.6 Giải pháp tăng cường kiểm soát chi toán BHYT cho sở khám, chữa bệnh có đăng ký BHYT huyện Phù Mỹ 82 3.2.7 Tăng cường hoàn thiện kiểm soát chi toán trực tiếp BHYT 84 3.2.8 Giải pháp tăng cường kiểm soát chi toán đa tuyến BHXH huyện Phù Mỹ 84 KẾT LUẬN CHƯƠNG 86 KẾT LUẬN CHUNG 87 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 88 e DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHYT: Bảo hiểm y tế BHXH: Bảo hiểm xã hội KCB: Khám, chữa bệnh DVYT: Dịch vụ y tế NSNN: Ngân sách nhà nước KSNB: Kiểm soát nội TNQLHS: Tiếp nhận quản lý hồ sơ CBVC: Cán viên chức UBND: Ủy ban nhân dân TTTT: Thanh toán trực tiếp e DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Số hiệu Tên sơ đồ sơ đồ Số trang 1.1 Trình tự quy trình kiểm sốt 1.2 Mối quan hệ kiểm sốt quản lý 1.3 1.4 Quy trình chi tốn BHYT Quy trình chi tốn kiểm sốt chi tốn trực tiếp 11 26 1.5 Quy trình chi đa tuyến nội tỉnh 29 1.6 Quy trình chi đa tuyến ngoại tỉnh 30 2.1 Quy trình kiểm sốt chi toán BHYT cho sở KCB BHYT 50 2.2 Quy trình kiểm sốt chi tốn trực tiếp BHYT 57 2.3 Quy trình kiểm sốt chi tốn đa tuyến nội tỉnh 61 2.4 Quy trình kiểm soát chi toán đa tuyến ngoại tỉnh 62 e DANH MỤC CÁC BẢNG Số hiệu Tên bảng bảng 2.1 Bảng tổng hợp số lượt người KCB BHYT năm 2015 so với năm 2018 2.2 Bảng tổng hợp số chi toán BHYT năm 2015 so với 2018 2.3 Đánh giá sở KCB BHYT chi toán trực tiếp 2.4 Đánh giá kiểm soát chi toán đa tuyến 2.5 Bảng kê chi phí KCB ngoại trú(mẫu 01/BV) 2.6 Bảng kê chi phí KCB nội trú(mẫu 02/BV) 2.7 Các chứng từ hồ sơ bệnh án 2.8 Thẻ BHYT bệnh nhân toán trực tiếp 2.9 Giấy đề nghị toán trực tiếp 2.10 Các chứng từ tốn trực tiếp 2.11 Thơng báo kết giám định giám định viên lập 2.12 Bảng toán trực tiếp chi phí KCB BHYT e LỜI CAM ĐOAN Luận văn “Tăng cường kiểm soát chi toán Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện Phù Mỹ” cơng trình nghiên cứu cá nhân tơi, thực hướng dẫn khoa học GS.TS Trương Bá Thanh Các số liệu nghiên cứu trình bày luận văn hồn tồn trung thực Tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm lời cam đoan Người cam đoan Hồ Thị Minh Tâm e PHẦN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Hiện nay, Đảng Nhà nước ta quan tâm đến sách Bảo hiểm y tế (BHYT) xác định sách xã hội trụ cột an sinh xã hội (ASXH) BHYT tạo nguồn tài cơng quan trọng cho công tác khám chữa bệnh (KCB), cải thiện tiếp cận dịch vụ y tế, góp phần quan trọng thực mục tiêu cơng chăm sóc sức khoẻ (CSSK) nhân dân đảm bảo ASXH Hoạt động chi trả chế độ bảo hiểm y tế phải đảm bảo quy định, bước mở rộng, nâng cao chất lượng để đạt mục tiêu hướng tới bảo hiểm y tế toàn dân phạm vi đối tượng thụ hưởng bảo hiểm y tế ngày tăng, quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) đảm bảo theo quy định bước mở rộng, nâng cao, chất lượng dịch vụ kỹ thuật ngày tốt tiếp cận gần với người tham gia BHYT Những năm gần đây, cơng tác kiểm sốt chi tốn bảo hiểm y tế bước vào ổn định Các tổ chức, đơn vị ngành BHXH quan tâm triển khai tốt hoạt động kiểm soát chi tốn bảo hiểm y tế đơn vị nhằm nâng cao trách nhiệm cá nhân, cán đơn vị hạn chế rủi ro thất thoát ngân quỹ Bảo hiểm xã hội huyện Phù Mỹ đơn vị nghiệp cơng Nhà Nước có thu trực thuộc BHXH tỉnh Bình Định Qua nhiều năm xây dựng phát triển BHXH huyện Phù Mỹ thành công lớn tiếp cận bảo hiểm y tế gần với người dân, số người tham gia bảo hiểm y tế ngày tăng tạo nên lượng quỹ bảo hiểm y tế lớn Tuy nhiên trình giải chế độ bảo hiểm y tế số hạn chế nhiều kẽ hở gây thất quỹ Vì vậy, để đảm bảo việc chi trả kịp thời, xác, đối tượng cho người hưởng việc không đơn giản Trong q trình giải chế độ sách hệ thống BHYT chưa chặt chẽ, tạo nhiều khe hở để sở khám chữa bệnh BHYT người tham gia BHYT có hội chiếm dụng lượng quỹ lớn Hiện hệ thống BHYT chưa kiểm soát tốt khoản chi như: chi cho sở khám chữa bệnh BHYT, chi toán đa tuyến, chi toán trực tiếp… làm thất thoát quỹ lớn e Xuất phát từ thực tế nói trên, tác giả chọn đề tài “Tăng cường kiểm soát chi toán bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện Phù Mỹ” để nghiên cứu làm luận văn Cao học Tổng quan tài liệu nghiên cứu Bảo hiểm y tế trụ cột sách an sinh xã hội, chế tài y tế quan trọng chế chi trả quốc gia giới áp dụng giúp người dân bị ốm đau rơi vào cảnh nghèo khổ, cực; định hướng phát triển chăm sóc sức khỏe người dân Tuy nhiên để đảm bảo chi đúng, chi đủ, chi kịp thời đảm bảo quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế phải nắm bắt hiểu rõ loại chi phí tốn bảo hiểm y tế, nhân tố ảnh hưởng đến chi phí Kiểm soát chi hoạt động thiết yếu cho tất quan hành nghiệp Nắm bắt hiểu rõ loại chi phí tốn BHYT, nhân tố ảnh hưởng đến chi phí, quan BHXH kiểm sốt chi phí, xây dựng định mức chi, lựa chọn cấu chi phí cho hiệu nhất, chi đúng, chi đủ, chi kịp thời đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT Trong trình thực việc nghiên cứu đề tài: “Tăng cường kiểm soát chi toán BHYT BHXH huyện Phù Mỹ”, tác giả tham khảo số Luận văn nghiên cứu đề tài kiểm soát chi như: * Đề tài “Kiểm soát chi toán Bảo hiểm xã hội BHXH tỉnh Quảng Nam” tác giả Trần Thị Thu Hà, năm 2014 Đối tượng nghiên cứu đề tài cơng tác kiểm sốt chi toán Bảo hiểm xã hội BHXH tỉnh Quảng Nam Đề tài sử dụng phương pháp tổng hợp - so sánh, đối chiếu thực tiễn kiểm soát đơn vị với lý luận kiểm soát đơn vị bảo hiểm xã hội, phương pháp tổng hợp, suy luận Kết nghiên cứu đề tài, tác giả tìm tồn kiểm sốt chi toán bảo hiểm xã hội đưa biện pháp ngăn ngừa, xử lý sai sót, gian lận q trình tốn bảo hiểm xã hội, hồn thiện kiểm soát chi toán bảo hiểm xã hội BHXH tỉnh Quảng Nam Ở đề tài em có kế thừa sáng tạo phương pháp nghiên cứu đề tài để vận dụng vào luận văn e Hiện lĩnh vực sách BHXH, BHYT có nhiều cơng trình nghiên cứu đề cập đến với nhiều khía cạnh khác phạm vi lớn quy mô nước Các đề tài nguyên cứu có ý nghĩa khoa học thực tiễn, bám sát nhiệm vụ BHXH Việt Nam Nội dung nghiên cứu phong phú đa dạng: từ vấn đề mang tính lý luận đến nhiệm vụ chuyên môn ngành như: quản lý thu, quản lý chi, quản lý tài chính, quản lý chế độ sách… Điển hình số đề tài nghiên cứu sau: * Đề tài nghiên cứu khoa học “Hoàn thiện quản lý quỹ bảo hiểm xã hội Việt Nam”, tác giả: Đỗ Văn Sinh, năm 2005 Phạm vi nghiên cứu đời trình đổi quản lý quỹ hưu trí trợ cấp quỹ khám chữa bệnh không đồng thời gian Phương pháp nghiên cứu đề tài phương pháp vật biện chứng, vật lịch sử, hệ thống, đối chiếu so sánh, thống kê để phân tích Đề tài kết hợp nguyên lý kinh điển, vấn đề kinh tế học đại, quan điểm, sách Đảng, Nhà nước với tổng kết thực tiễn Kết đề tài tác giả làm rõ thêm sở khoa học thực tiễn quản lý quỹ BHXH Việt Nam Tổng kết mơ hình phương thức quản lý quỹ BHXH số nước giới, rút số học kinh nghiệm vận dụng Việt Nam Phân tích, đánh giá thực trạng quản lý hưu trí trợ cấp quỹ KCB qua giai đoạn * Đề tài: “Kiểm soát chi toán Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội thị xã AyunPa, tỉnh Gia Lai” Của tác giả Trần Thị Hải Yến năm 2017 Đối tượng nghiên cứu thực trạng kiểm soát chi toán Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội Tác giả chọn phương pháp nghiên cứu vấn khảo sát để sâu vào phân tích rõ qui trình tốn bảo hiểm y tế, đánh giá thực trạng cơng tác kiểm sốt chi tốn bảo hiểm y tế đề xuất giải pháp nhằm tăng cường cơng tác kiểm sốt chi tốn bảo hiểm y tế BHXH thị xã Ayun Pa Đề tài “ Hồn thiện cơng tác kiểm sốt chi Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội thành phố Đà Nẵng” tác giả Đoàn Thị Lệ Hoa, năm 2012 Đối tượng nghiên cứu đề tài công tác kiểm soát chi BHXH BHXH TP Đà Nẵng e Bảng 2.1: Bảng tổng hợp số lượt người KCB BHYT 2015 so với 2018 STT I Khám chữa bệnh BHYT 2015 Tổng số lượt khám chữa bệnh BHYT Tuyến tỉnh Tuyến huyện Tuyến xã Tổng số lượt khám chữa bệnh BHYT nội trú Tuyến tỉnh Tuyến huyện Tuyến xã Tổng số lượt khám chữa bệnh BHYT ngoại trú Tuyến tỉnh Tuyến huyện Tuyến xã 2018 165.872 182.945 85.954 79.918 12.266 88.997 93.948 12.903 12.266 153.606 11.602 1.301 170.042 73.688 79.918 77.395 92.647 (Nguồn: Bộ phận Giám định- BHXH huyện Phù Mỹ) Bảng 2.2: Bảng tổng hợp số chi toán BHYT năm 2015 so với 2018 STT Số chi BHYT Tổng chi khám chữa bệnh BHYT Trong Chi cho khám chữa bệnh ngoại trú 2015 23.842.435.033 2018 36.563.599.875 15.368.443.717 8.473.991.316 18.918.482.910 17.645.116.965 6.234.580.053 14.882.164.632 33.384.798 2.692.305.550 8.987.079.777 14.272.083.801 20.625.587 13.283.810.710 Chi cho khám chữa bệnh nội trú Chi tiền dịch vụ kỷ thuật Chi tiền thuốc Chi tiền vật tư y tế Chi tiền khám bệnh ngày giường nội trú (Nguồn: Bộ phận Giám định- BHXH huyện Phù Mỹ) e Bảng 2.3: Bảng kê kết đánh giá kiểm soát cho sở KCB BHYT chi toán trực tiếp Kém Số lượt chọn (16 câu x 12 phiếu) Yếu 4,1 % Trung bình 80 41,6 % Khá 64 33,3 % Tốt 40 21 % Chỉ tiêu Tỉ lệ 0% Kém Số lượt chọn (8 câu x 12 phiếu) Yếu 6,2 % Trung bình 27 28,1 % Khá 45 46,8 % Tốt 18 18,8 % Chỉ tiêu Tỉ lệ 0% Bảng 2.4: Bảng kê kết đánh giá kiểm soát chi toán đa tuyến: Kém Số lượt chọn (6 câu x 12 phiếu) Yếu 11,1 % Trung bình 22 30,5 % Khá 27 37,5 % Tốt 15 20,8 % Chỉ tiêu e Tỉ lệ 0% Bảng 2.5 : bảng kê chi phí KCB ngoại trú SỞ Y TẾ BÌNH ĐỊNH TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN PHÙ MỸ Khoa : (Khám nội) người bệnh: Mã số BẢNG KÊ CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ Mức hưởng: 100% I Hành chính: (1) Họ tên người bệnh : Ngày sinh 24/08/1986 Giới tính: Nam Nữ (2) Địa chỉ: Phú Hà- Mỹ Đức - Phù Mỹ (3) Có BHYT : Mã thẻ BHYT: Giá trị từ ngày 01/01/2018 đến ngày 31/12/2018 (4) Khơng có BHYT: (5) Nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu: Trạm y tế xã Mỹ Đức (6) Mã số sở đăng ký BHYT ban đầu: (7) Đến khám: 14 59 phút Nơi cấp BHYT: Bình Định ngày 30/01/2018 Khoa: Nội (8) Kết thúc điều trị ngoại trú ngày 30/01/2018 Tổng số ngày điều trị: (9) Cấp cứu: Đúng tuyến: (11) Chẩn đoán: Nơi chuyển đến: TỰ ĐẾN (10) Đúng tuyến: Rối loạn chức tiền đình Mã bệnh(ICD-10): II Chi phí khám, chữa bệnh: Nội dung Đơn vị tính Số lượng Đơn giá Thành tiền (đồng) (đồng) Nguồn toán (đồng) Quỹ BHYT (đồng) (1) (2) (3) (4) (5) (6) Khác(đồng) (7) Người bệnh(đồng) (8)=(5)-(6)-(7) Khám bệnh: 29.000 Cộng 1: 29.000 29.000 Thuốc, dịch truyền Hoạt huyết dưỡng não viên 60 47.880 47.880 Phospha gaspain gói 20 45.360 45.360 Mumcal Ống 20 63.800 63.800 Mobimed 7,5 Viên 20 10.200 10.200 Detracyl 250 Viên 40 5.040 5.040 Cộng 2: 172.280 172.280 Tổng cộng Tổng chi phí đợt điều trị: Số tiền Quỹ BHYT tốn: Sáu mươi chí nghìn hai trăm chín mươi ba đồng Số tiền người bệnh trả: NGƯỜI LẬP BẢN KÊ KẾ TỐN VIỆN PHÍ Ngày 30 tháng 01 năm 2018 ĐẠI DIỆN CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH XÁC NHẬN CỦA NGƯỜI BỆNH Ngày …… tháng…… năm……… (ký, ghi rõ họ tên) GIÁM ĐỊNH BHYT e Bảng 2.6: Bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh nội trú: Sở y tế Bình Định Trung tâm y tế huyện Phù Mỹ Khoa : HSCC Mẫu 02/BV Số khám Mã số BẢNG KÊ CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH NỘI TRÚ Mức hưởng: 100% I Hành chính: (1) Họ tên người bệnh : Trương Thị Thanh Niên N Ngày sinh 24/08/1986 Giới tính: Nữ X Nam (2) Địa chỉ: Tân phụng – Mỹ Thọ (3) Có BHYT : X Mã thẻ BHYT: Giá trị từ ngày 01/01/2018 đến ngày 31/12/2018 DK 2525220624246 (4) Khơng có BHYT: (5) Nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu: Trạm y tế xã Mỹ Thọ (6) Mã số sở đăng ký BHYT ban đầu: Nơi cấp BHYT: Bình Định (7) Vào viện lúc: 18 ngày 01/04/2018 (8) viện lúc: 16 ngày 08/04/2019 Tổng số ngày điều trị: ngày (9) Cấp cứu: Đúng tuyến: (11) Chẩn đoán: Nơi chuyển đến: (10) Trái tuyến: Sốt xuất huyết Dengue Mã bệnh(A91): Bảng 2.6: Bảng kê khám bệnh, chữa bệnh nội (tiếp theo) II Chi phí khám, chữa bệnh: II Chi phí khám, chữa bệnh: Nội dung Nội dung (1) Chẩn đốn hình ảnh (1) Siêu âm ổ bụng Đơn Thành Đơn vị vị tính Số lượng Số Đơn giá Đơn giá (đồng) tiền tiền Thành tính lượng (đồng) (đồng) (2) (3) (4) (5) (2) Lần 01(3) (4) 42.100 (5) 42.100 Ngày giường: Thuốc dịch truyền: Effalgin Viên 17 Oresol Xét nghiệm: Boganic Gói Viên 26 Tổng phân tích KingdominvitatếCbào máu Phospha gaspain Dengue virus500mg NS1 Ag Cefuroxime Viên Lần Gói Lần Viên 04 01 Đo hoạt độ AST (GOT) Pyme Đo hoạt độ ALT (GPT) Lần Viên Lần 01 01 (đồng) Nguồnthanh toán Nguồn toán (đồng) (đồng) Quỹ BHYT Người Khác(đồng) (đồng) bệnh(đồng) Quỹ BHYT (6) (đồng) 42.100 (6) 42.100 1.406.000 54.598 1.406.000 54.598 Cộng 1: 1.406.000 14.246 1.406.000 14.246 11.115 11.115 331.800 331.800 16.120 16.120 160.000 777 160.000 2.268 777 2.268 129.000 129.000 5.922 5.922 21.400 21.400 4.150 4.150 21.400 Cộng 2: Cộng 2: 21.400 54.598 331.800 54.598 331.800 Tổng cộng 1.834.498 Người (7) (8)=(5)-(6)-(7) Khác(đồng) bệnh(đồng) (7) 1.834.498 Số tiền ghi chữ: (Một triệu tám trăm ba mươi bốn nghìn bốn trăm chin mươi tám đồng) Hapacol 250g gói đồng 05 1.600,2 8.001 Tổng chi phí đợt điều trị: 1.834.498 Cộng 3: 32.991 Số tiền Quỹ BHYT toán: Một triệu tám trăm ba mươi bốn nghìn bốn trăm230.093,7 chin mươi tám đồng 98.991 Số tiền Tổng người cộng bệnh trả: (không đồng) Số tiền ghi chữ: Tổng chiLẬP phíBẢN đợt điều NGƯỜI KÊ trị: (8)=(5)-(6)-(7) 69.293,7 9.897,3 29.697,3 Phù Mỹ, Ngày 08 tháng 04 năm 2018 KẾ TỐN VIỆN PHÍ ĐẠI DIỆN CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH Số tiền Quỹ BHYT tốn: Sáu mươi chí nghìn hai trăm chín mươi ba đồng Số tiềnNHẬN người CỦA bệnh trả: XÁC NGƯỜI BỆNH NGƯỜI (ký, LẬPghi BẢN KÊtên) rõ họ e KẾ TỐN VIỆN PHÍ Ngày …… tháng…… năm……… Ngày 08 thángBHYT năm 2018 GIÁM Đ ỊNH Bảng 2.7 so sánh với bảng 2.6 kiểm tra thông tin người bệnh số tiền BHYT Bảng 2.7: Kiểm soát Chứng từ hồ sơ bệnh án e Bảng 2.8: Thẻ BHYT bệnh nhân toán trực tiếp e Bảng 2.9 Kiểm soát giấy đề nghị toán trực tiếp việc kê khai có trung thực: e Bảng 2.10 Các chứng từ toán trực tiếp: e Bảng 2.11: Kiểm sốt bảng thơng báo kết giám định giám định viên lập e Bảng 2.12: Kiểm soát bảng tốn trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT e e e e e e ... kiểm soát chi toán bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện Phù Mỹ Chương 3: Giải pháp nhằm tăng cường kiểm soát chi toán bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện Phù Mỹ e CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ KIỂM SOÁT... PHÁP TĂNG CƯỜNG KIỂM SOÁT CHI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN PHÙ MỸ 74 3.1 KIỂM SOÁT CHI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN PHÙ MỸ 74... hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện Phù Mỹ 52 2.3.6 Kiểm soát chi toán đa tuyến BHXH huyện Phù Mỹ 57 2.4 TÌNH HÌNH CƠNG TÁC KIỂM SỐT CHI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN