Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả thông tiểu ngắt quãng sạch điều trị bàng quang thần kinh ở bệnh nhân sau phẫu thuật tủy màng tủy

BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO TRƯỜNGĐẠIHỌCYHÀNỘI BỘYTẾ NGUYỄNDUYVIỆT NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ VÀKẾTQUẢTHÔNGTIỂUNGẮT QUÃNGSẠCHĐIỀU TRỊBÀNGQUANG THẦN KINH Ở BỆNH NHÂN SAUPHẪUTHUẬTTỦYMÀNGTỦY LUẬNÁNTIẾNSĨY HỌC HÀNỘI-2021 NGUYỄNDUYVIỆT NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ VÀKẾTQUẢTHÔNGTIỂUNGẮT QUÃNGSẠCHĐIỀU TRỊBÀNGQUANG THẦN KINH Ở BỆNH NHÂN SAUPHẪUTHUẬTTỦYMÀNGTỦY Chuyênngành : Ngoại Tiết niệuMãsố 62720126 LUẬNÁNTIẾNSĨY HỌC Ngườihướngdẫnkhoahọc: GS.TS.NGUYỄNTHANHLIÊM HÀNỘI-2021 LỜICẢMQN Với tatcã tamlịng kínhtrọngvà biet ơn,tơixincãmơn: GS.TS Ngun Thanh Liêm,Viện trưởng Viện Gen Tế bào BệnhviệnĐakhoaVinmec,ChủtịchHộiphẫuthuậtNgoạiNhiViệtNam,ngun imđốcệnhviệnh i Trungư ng,nguyênTrưởngkhoangoạiBệnhviện hiT r u n g n g gưith vi ngnhiệthu ếtđãtru ềnth k i ế n t h ứ c v trct i ếp hư ngẫ n , sac h ađ ng g pcho t i nhi ều k i ế n t cqu u đt i ho nthnhu ậ n nn Tơixinbày tỏ lịngbietơnsâusactới: Đãng ủy, Ban Giám hi u, Phòng Đào tạo Sau đại học Bộ mônNgoại Trvờng Đại học Y Hà Nộiđã gi p đ v tạo điều kiện thuậni trongqut r nhhctậpvn g h i ncứucủati Bangiámđốc,tpthc c anh,chịm , đồngnghiph o a Tiếti ệ u ệ n h việnh i Trungưngu ngipđ,độngvintitrongqut r nhhonthiệnu ậ n nn Các b nh nhân rối loạn chức bàng quang than kinh sau phȁuthu t dị t t nứt đốt sống bam sinh đieu trị B nh vi n Nhi Trung vơngđãnhiệttnhthamgianghincứu,ủnghộ,tintưởngđt ihonthnhu ậ n n n Giađnh,ngvờithânđãu nncạnhti,cngtichiask h k h n,động chệ v hếtn g gi pđt ihon thnhu ậ n nn HàNi,ngày18tháng06năm2021 Tácgiãlunán NguyenDuyVit vin,kh LỜICAMĐOAN TiNguyenDuyVit ,nghincứusinhkha32,TrưngĐạih c ội,chun n g nhNgoại Tiếtniệu, mãsố:62720126i n c a m đoan Đu ậ n n o ả n t h n t i t r c t i ế p t h c h i ệ n i s h n g ẫ n củaS T S g u n Thanhi m C ngt r n h n kh ngt r n g pv i ấtk nghi ncứun o k h c đ ã đư c c ngố Việta m C csốiệuv t h nhx ngtintrongnghi c , trungt h cvkh ncứuho nhquan,đãđư nto ccnhậnv c h ấ p t h u ậ n c ủ a c sởninghincứu Tôiinchịuhontontrchnhiệmtrưcphpuậtvềnhngcamkếtn HàNi,ngày18tháng06năm2021 Tácgiãlunán NguyenDuyVit nch CCCHỮVIẾT TẮT ACG : Vùng não (anterior cingulate gyrus)ALBQ : Áplựcbàngquang BQ-NQ : Bàng quang - niệu quảnBT-NQ : Be thận - niệu quảnBQTK : Bàng quang than kinhCGBQ : Cogiãnbàngquang CIC : Th ng tieu ng t quãng (Clean Intermittent Catherterization)CNBQ :Chứcnngn g quang DLPP : Áp lực cng quang thời điem xuất rỉ nư c tieuDetrusorleakpointpressure cs : Cộngsự DTPA : Xạ hình thận chức n ng (Tc99m Diethylen Triamin Penta Acid)DMSA : Xạ hìnhthậnhìnhthe(Dimercap -tosuccinicacid) DSD : Bất đồng vận cng quang - cth t niệu đạo(Detrusor -Sphincter Dyssynergia) DTNĐS : Dị tật nứt đốt sống bẩm sinhDTBQ : Dungtíchbàngquang ICS : Hội tự chủ Quốc tế (International Continence Society)NĐ-BQ NKĐTN niệun :Niệuđạo -bàngquang : Nhiem khuẩn đường tiết : Sốbệnhnhân PAG : Chấtm quanh cống não (Periaqueductal gray)PFC : Vùngtrán, prefrontalcortex PMC :Trungtâmđiềuhịatieutiệnởcaunão(Pontinemicturitioncenter)TTBQ : Thetíchbàngquang MỤCLỤC ĐẶTVẤNĐỀ Chưng1:TỔNGQUAN .3 1.1 Giải phẫuhệ tiếtniệudưới,sinht i e u tiện 1.1.1 Giảiphẫuhệtiếtniệudưới 1.1.2 Chi phốithankinh 1.1.3 Sinhlýtieutiện 1.2 Nguyên nhânvàphânloạibàngquangthankinh 1.2.1 Nguyên nhânbàngquangthankinh 1.2.2 Phân loạibàngquangthankinh .13 1.3 Cc h ế bệnhsinhvà hậuquảcủabàngquangthankinh 14 1.3.1 Cc h ế sinhlýbệnh 14 1.3.2 Hậu quảbàngquangthankinh 17 1.4 Chẩn đoánbngquangthankinh 20 1.4.1 Chẩnđoánm sng 20 1.4.2 Chẩnđoáncậnlâmsàng 22 1.5 Điều trịbàngquangthankinh 33 1.5.1 Điều trị nộikhoa 33 1.5.2 Điều trị ngoạikhoa 37 Chưng2:ĐỐI TƯỢNV À PƯƠNP ÁP NI Ê N CỨU .41 2.1 Đối tưngnghiên cứu .41 2.1.1 Tiêuchuẩnlựachon 41 2.1.2 Tiêuchuẩn loạitrừ 42 2.2 Phư ngphápnghincứu 42 2.3 Thiết kếnghiêncứu .42 2.3.1 Cỡmẫunghiêncứu 42 2.3.2 Các bước tiếnhànhnghiêncứu .42 2.3.3 Nộidungnghiêncứu .53 2.3.4 Phưngpháp lýsố liệu 60 2.3.5 Đạođứcnghincứu 60 Chưng3:KẾTQUẢNGHIÊNCỨU 61 3.1 Đc điemlâmsàngvà cậnlâmsàng 61 3.1.1 Đc điemlâmsàng 61 3.1.2 Đc đ i e m cậnlâmsàng 65 3.2 Kếtquảthôngtieungatquãngsạch 76 3.2.1 Kết quảthôngtieungatquãngsạch đốivớihệtiếtniệutrên 76 3.2.2 Cảithiệnchức nngbngquangsauthngtieungatqngsạch.81 3.2.3 Cảithiện tìnhtrạng rỉtieusauthơngtieungat quãng 84 3.3 Kết t ng dung t ch bàng quang nhóm bệnh nhân thơng tieu ngatquãngsạchkhông hiệuquả .84 3.3.1 Đc đ i e m bệnhnhntrước mổ .84 3.3.2 Kết quảmổtngdungtchb ngquang 85 3.4 Biến chứngvk h k h nkhiđt thôngtieungat quãng 87 Chưng4:BÀNLUẬN 88 4.1 Đc điemlâmsàngvà cậnlâmsàng 88 4.1.1 Đc điemlâmsàng 88 4.1.2 Đc đ i e m cậnlâmsàng 97 4.2 Kếtquảthôngtieungatquãngsạch 108 4.2.1 Kết quảthôngtieungatquãngsạch đốivớihệtiếtniệutrên 108 4.2.2.Cảithiệnchức nngbngquangsauthngtieungatqngsạch112 4.2.3 Cảithiện tìnhtrạng rỉtieusauthơngtieungat qng 115 4.3 Đc điem vàkếtquảtngdungtchbngquangởnhóm bệnhnhânthơngtieungatqngsạch khơng hiệuquả 115 4.4 Biến chứngvk h k h nkhiđt thôngtieungat quãng .120 KẾTU Ậ N 122 KIẾNNGH± 124 CÁCCNGTRNHKHOH CCTÁC GIẢ CIÊN QU N TR C TIẾP ĐẾN NỘI UNG CU Ậ N Á N TÀILIỆUTHAMKHẢO PHỤLỤC DANHMỤCBẢNG Bảng1.1 Bảng3.1 Bảng3.2 Bảng3.3 Bảng3.4 Bảng3.5 Bảng3.6 Bảng3.7 Bảng3.8 Bảng3.9 Bảng3.10 Bảng3.11 Bảng3.12 Bảng3.13 Bảng3.14 Bảng3.15 Bảng3.16 Bảng3.17 Bảng3.18 Bảng3.19 Bảng3.20 PhânloạibàngquangthankinhtheovaGool 13 Phânbốbệnhnhântheonhómtuổi 61 Kếtquảcấynướctieu 65 Đc điemvikhuẩn 66 TỷlệgiãnBT-NQtrướckhiCIC 66 LiênquangiữagiãnBT-NQvàNKĐTN 67 TỷlệtràongưcBQ-NQtrướckhiCIC 67 MứcđộtràongưcBQ-NQbêntrái .68 MứcđộtràongưcBQ-NQbênphải 68 LiênquangiữatràongưcBQ-NQvàNKĐTN 69 LiênquangiữatràongưcBQ-NQvàgiãnBT-NQ .70 Chứcnngbàngquang 70 Kếtquảđoáplựcbàngquang 71 LiênquanchứcnngbàngquangvớigiãnBT-NQ 71 LiênquanchứcnngbàngquangvớitràongưcBQ-NQ .72 Tổnthưngsẹothậntrênxạhìnhthận 73 Mộtsốyếutốnguycgytổnthưngsẹothận 74 TìnhtrạnggiãnBT-NQtrướcvàsauCIC 76 ChứcnngbàngquangởnhómbệnhnhângiãnBT-NQsauCIC 76 TìnhtrạngtràongưcBQ-NQtrướcvàsauCIC 77 ChứcnngbàngquangởnhómbệnhnhntràongưcBQ-NQ sauCIC .77 Bảng3.21 Bảng3.22 Bảng3.23 Bảng3.24 Bảng3.25 Bảng3.26 ChứcnngbàngquangsauCIC 81 KếtquảđoáplựcbàngquangsauCIC 81 ChứcnngbàngquangtrướcvàsauCIC 82 ChứcnngbàngquangtrướcvàsauCIC 82 ĐcđiemnhómbệnhnhântiếptụcCIC .83 Đcđiemnhómbệnhnhânchỉđịnhmổ 83 Bảng3.27 Bảng3.28 Bảng3.29 Bảng3.30 Bảng3.31 ảng3.32 Bảng4.1 Bảng4.2 Bảng4.3 Bảng4.4 Bảng4.5 Bảng4.6 Bảng4.7 Bảng4.8 Bảng4.9 Bảng4.10 Bảng4.11 Bảng4.12 Bảng4.13 CảithiệntnhtrạngrỉtieusauCIC .84 Cảithiệnrỉtieutrướcmổvàsaumổ .85 TìnhtrạnggiãnT-NQsaumổ 86 TnhtrạngtràongượcQ -NQsaumổ 86 Chứcnngbàngquangtrướcvàsaumổ .86 TansuấtvàtỷlệnhiemkhuẩnđườngtiếtniệukhiCIC 87 Tỷlệgiớisovớimộtsốnghiêncứu 88 VịtrítổnthươngDTNĐSbẩmsinh 92 Tỷlệrỉtieuởmộtsốnghiêncứu 93 Tỷlệnhiemkhuẩnđườngtiếtniệuởmộtsốnghiêncứu .95 Tỷlệtáobón,sónphânởmộtsốnghiêncứu .96 TỷlệtràongượcBQ-NQởmộtsốnghiêncứu 98 TỷlệgiãnBT-NQởmộtsốnghiêncứu .99 Tỷlệtổnthươngsẹothậnởmộtsốnghiêncứu 103 TỷlệsuythậnmạntínhởbệnhnhânDTNĐSbẩmsinh .107 CảithiệntìnhtrạngrỉtieusauCICkếthợpthuốckhánggiaocảm 115 TỷlệmổtngdungtchbàngquangsaukhiCIC 116 Đc điemhệtiếtniệutrênởnhómmổtngdungtchbàngquang117 Chứcnngbàngquangởnhómmổtngdungtchbàngquang .117 DANHMỤC BIỂUĐỒ Bieuđồ3.1 Vịtríthốt vị 62 Bieuđồ3.2 Phân loại thoátvị 63 Bieuđồ3.3 Triệuchứngtiếtniệuvàtiềnsửnhiemkhuẩnđườngtiếtniệu 63 Bieuđồ3.4 Dấu hiệunhiemkhuẩnđường tiếtniệu .64 Bieuđồ3.5 Triệuchứngđạitiện 64 Bieuđồ3.6 Chứcnăng vậnđộng 65 Bieuđồ3.7 Tình trạngtràongượcBQ-NQbên tráisau CIC 78 Bieuđồ3.8 Xuấthiệnmới trào ngược BQ-NQbêntrái .78 Bieuđồ3.9 Tìnhtrạng tràongượcBQ-NQbên phảisauCIC .79 Bieu đồ3.10.X u ấ t mớitrào ngược BQ-NQbênphải 79 Bieuđồ3.11.T ổ n t h n g s ẹ o t h ậ n ởnhómmổtăng DTBQ 85