Nghiên cứu phẫu thuật cắt dịch kính điều trị bong võng mạc do lỗ hoàng điểm

BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘYTẾ TRƯỜNGĐẠIHỌCYHÀNỘI NGUYỄNKIẾMHIỆP NGHIÊNCỨUPHẪUTHUẬTCẮTDỊCHKÍNHĐI ỀUTRỊBONGVÕNGMẠC DOLỖHỒNGĐIỂM LUẬNÁNTIẾNSĨY HỌC HÀNỘI-2021 NGUYỄNKIẾMHIỆP NGHIÊNCỨUPHẪUTHUẬTCẮTDỊCHKÍNHĐI ỀUTRỊBONGVÕNGMẠC DOLỖHỒNGĐIỂM Chunngành:NhãnkhoaMã số 62720157 LUẬNÁNTIẾNSĨY HỌC Ngườihướngdẫnkhoahọc: PGS.TS.CungHồng Sơn HÀNỘI-2021 LỜICAMĐOAN Tơi làNguyễnKiếmHiệp, nghiêncứusinh khóa 33,TrườngĐạiHọcYHàNội,chun ngànhnhãnkhoa,xincamđoan: ĐâylàluậnándobảnthântơitrựctiếpthựchiệndướisựhướngdẫncủaPGS.TS.Cu ngHồngSơn-Bệnh việnMắtTW Cơngtrìnhnàykhơngtrùnglặpvớibấtkỳnghiêncứunàokhácđãđượccơngbố tạiViệtNam Cácsốliệuvàthơngtintrongnghiêncứulàhồntồnchínhxác,trungthự c,kháchquanvàchưatừngđượccơngbốtrongbấtkìnghiêncứunào Tơixin hồn tồn chịu tráchnhiệmtrướcphápluậtvềnhững camkết HàNội,ngày19tháng05năm2021 Ngườiviếtcamđoan NguyễnKiếmHiệp CÁCCHỮVIẾTTẮT BBG ThuốcnhuộmBrilliant BlueG BBT Bóngbàntay BN Bệnhnhân BVM Bongvõngmạc CDK Cắtdịch kính DNT Đếmngóntay ICG Thuốc nhuộmIndocyanine Green IOL Thủytinhthểnhântạo LHĐ Lỡ hồngđiểm OCT Chụpcắtlớpquanghọc(opticalcoherencetomography) PT Phẫu thuật SD-OCT Chụpcắtlớpquanghọctheoquangphổ (Spectraldomain–opticalcoherencetomography) ST Sáng,tối TD-OCT Chụpcắtlớpquanghọctheothờigian (timedomain-opticalcoherencetomography TL Thịlực TTT Thủytinhthể VM Võngmạc MỤCLỤC ĐẶTVẤNĐỀ Chương1:TỔNGQUAN 1.1 CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA BONG VÕNG MẠC LỖ HOÀNG ĐIỂMNGUYÊNPHÁT 1.1.1 Địnhnghĩabong võng mạclỡhồngđiểm 1.1.2 Cơchếbongvõngmạcdo lỡ hồngđiểm .4 1.1.3 Nhữngyếutốnguycơhìnhthànhbongvõngmạcdolỡhồngđiểm 1.1.4 Phânloại lỡhồng điểm 11 1.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BONG VÕNG MẠC DO LỖ HOÀNGĐIỂM .14 1.2.1 Tuổi vàgiới 14 1.2.2 Triệu chứng cơnăng 15 1.2.3 Thịlực 16 1.2.4 Mứcđộcậnthị 16 1.2.5 Giãnphìnhcủngmạchậucực 17 1.2.6 Bongdịchkínhsau 17 1.2.7 Đặc điểmbongvõngmạcdolỡhồngđiểm 18 1.3 ĐIỀUTRỊBONGVÕNG MẠCDOLỖHỒNGĐIỂM 19 1.3.1 Cắtdịchkính 19 1.3.2 Chấtấn độnnộinhãn 22 1.3.3 Tưthếbệnhnhânsauphẫuthuật 23 1.3.4 Cắtdịchkính,bócmàng giớihạntrong/ màng trướcvõng mạc 24 1.4 MỘTSỐYẾUTỐLIÊNQUANĐẾN KẾTQUẢPHẪUTHUẬT 31 1.4.1 Đặcđiểmlâmsàng 31 1.4.2 Cácyếutốliênquanđếnkếtquảchức 32 1.4.3 Cácyếutốliênquanđếnkếtquảgiảiphẫu 33 MỤCLỤC 1.5 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ BONG VÕNG MẠC DO LỖHOÀNGĐIỂMTRÊNTHẾGIỚIVÀỞVIỆTNAM 38 1.5.1 Nghiêncứutrên thếgiới 38 1.5.2 Nghiên cứutại Việt Nam 40 Chương2:ĐỐI TƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 41 2.1 ĐỐITƯỢNGNGHIÊNCỨU 41 2.1.1 Tiêuchuẩn lựachọn 41 2.1.2 Tiêuchuẩn loạitrừ 41 2.1.3 Địa điểmnghiêncứu .41 2.1.4 Thờigiannghiên cứu 41 2.2 PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 42 2.2.1 Thiếtkếnghiên cứu 42 2.2.2 Cỡmẫu vàcách chọn mẫu .42 2.2.3 Phươngtiệnnghiên cứu 43 2.2.4 Quytrìnhnghiên cứu 45 2.2.5 Cácbiếnsốvà cáchđánhgiá 53 2.2.6 Xửlývàphântíchsốliệu 58 2.2.7 Vấnđềđạođứctrong nghiêncứu 59 Chương3:KẾTQUẢ .60 3.1 ĐẶCĐIỂMBỆNHNHÂN 60 3.1.1 Tuổi vàgiới 60 3.1.2 Mắtbịbệnh .60 3.1.3 Đặc điểmbongvõngmạc dolỡhồngđiểmtrước phẫuthuật 61 3.1.4 Đặcđiểmlỡ hồngđiểmtrước phẫuthuật 64 3.2 KẾTQUẢPHẪUTHUẬT 66 3.2.1 Phươngpháp phẫuthuật 66 MỤCLỤC 3.2.2 Kếtquảgiảiphẫu .67 3.2.3 Kết quảchứcnăng 70 3.2.4 Biếnchứng phẫu thuật 73 3.2.5 Kết quảchungcủaphẫuthuật 74 3.3 CÁCYẾUTỐLIÊNQUANĐẾNKẾTQUẢPHẪUTHUẬT 75 3.3.1 Cácyếutốliênquanđếnkếtquảgiảiphẫu 75 3.3.2 Cácyếutốliênquanđếnkếtquảchức 87 Chương4:BÀNLUẬN 91 4.1 ĐẶCĐIỂMBỆNHNHÂNNGHIÊN CỨU 91 4.1.1 Tuổi vàgiới 91 4.1.2 Mắtbịbệnh .92 4.1.3 Thờigian mắcbệnh 92 4.1.4 Đặc điểmbongvõngmạc dolỡhồngđiểmt r c p h ẫ u thuật 93 4.1.5 Đặcđiểmlỡ hồngđiểmtrước phẫuthuật 98 4.2 ĐÁNHGIÁKẾTQUẢPHẪUTHUẬT 99 4.2.1 Phươngpháp phẫuthuật 99 4.2.2 Kếtquảgiảiphẫu 100 4.2.3 Kết quảchứcnăng 105 4.2.4 Biếnchứng 108 4.2.5 Thành côngchungcủaphẫuthuật 109 4.3 MỘT SỐYẾU TỐ LIÊNQUANĐẾNKẾT QUẢPHẪU THUẬT.1094.3.1.Liênquan tớikết quảgiảiphẫu 109 4.3.2.Liênquanđếnkếtquảchứcnăng .122 KẾTLUẬN 124 NHỮNGĐÓNGGÓPMỚI CỦALUẬNÁN MỤCLỤC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỚLIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁNTÀILIỆUTHAMKHẢO PHỤLỤC DANHMỤCBẢNG Bảng 3.1 Phânbốbệnh nhântheo tuổivàgiới 60 Bảng 3.2 Mối liênquangiữathời gian xuất hiệnbệnh vàthịlực 62 Bảng 3.3 Tình trạng thểthủytinh .62 Bảng 3.4 Tìnhtrạng bongdịchkính sau 63 Bảng 3.5 Mứcđộbong võng mạc .63 Bảng 3.6 Chiềudàitrụcnhãn cầu 63 Bảng 3.7 Mối liênquangiữagiãn phìnhhậu cựcvà thịlực 64 Bảng 3.8 Mối liên quan thời gian xuất bệnh kích thước lỡhồng điểm .65 Bảng 3.9 Mối liênquangiữathịlực vàkích thước lỡhồngđiểm 65 Bảng 3.10.C c phươngphápphẫu thuật 66 Bảng 3.11.K ế t q u ả giải phẫulỡhồng điểmsau phẫuthuật 68 Bảng 3.12.T h i gianđóng lỡ hồng điểmtối đa 68 Bảng 3.13.T h a y đởikích thướctrungbình củaLHĐtheo thờigian 69 Bảng 3.14.P h â n b ố k í c h t h c trungbình củalỡhồng điểmthờigian 69 Bảng 3.15.T h ị l ự c trung bình ởlầnkhámsau .70 Bảng 3.16.T h ị lựctrungbình ởcác thờiđiểmtheo dõi 70 Bảng 3.17.Thị lực trung bình sau tháng nhóm có khơngphẫu thuậtlấythểthủytinhđục,đặtkínhnộinhãn 71 Bảng 3.18.B i ế n c h ứ n g phẫu thuật 73 Bảng 3.19.B i ế n c h ứ n g sau phẫuthuật 73 Bảng 3.20.M ố i liênquangiữatuổivàkếtquảgiảiphẫu võng mạc 75 Bảng 3.21.M ố i liênquangiữat̉ivà kếtquảgiảiphẫulỡ hồngđiểm 75 Bảng 3.22.Mối liên quan thời gian xuất bệnh kết giải phẫuvõngmạc 76 Bảng 3.23.M ố i l i ê n q u a n g i ữ a t h i g i a n x u ấ t h i ệ n b ệ n h v k ế t q u ả g i ả i p h ẫ u lỡhồngđiểm 76 Bảng 3.24.M ố i l i ê n q u a n g i ữ a t h i g i a n x u ấ t h i ệ n b ệ n h v k í c h t h c l ỗ hoàng điểmsaumổ 77 Bảng325 Mốiliênquangiữathịlựcvàoviệnvàkếtquảgiảiphẫuvõngmạc77 Bảng 3.26.Mối liên quan thị lực vào viện kết giải phẫu lỡ hồngđiểm 78 Bảng 3.27.Mối liên quan tình trạng bong dịch kính sau với kết giảiphẫuvõngmạc 78 Bảng 3.28.Mối liên quan mức độ bong võng mạc kết giải phẫuvõng mạc 79 Bảng 3.29 Mối liên quan mức độ bong võng mạc kết giải phẫulỡhồngđiểm 80 Bảng 3.30.Mối liên quan chiều dài trục nhãn cầu kết quảgiải phẫuvõng mạc 81 Bảng3.31.M ố i liênquan chiều dàitrụcnhãncầuvàkếtquả giảiphẫulỡhồngđiểm 81 Bảng 3.32.Mối liên quan kích thước lỡ hoàng điểm trước phẫu thuật vàkếtquảgiảiphẫuvõngmạc 82 Bảng 3.33.Mối liên quan kích thước lỡ hồng điểm trước phẫu thuật vàkếtquảgiảiphẫulỡ hồngđiểm 82 Bảng 3.34.Mối liên quan giãn phình hậu cực kết giải phẫu võngmạc .83 Bảng 3.35.Mối liên quan giãn phình hậu cực kết giải phẫu lỡhồngđiểm 83 Bảng 3.36.M ố i l i ê n q u a n g i ữ a c h ấ t ấ n đ ộ n n ộ i n h ã n v k ế t q u ả g i ả i p h ẫ u võng mạc 83