KỸ THUẬT VI PHẪU BÀN TAY

xử trí cấp cứu vết thương bàn tay ngón tay

X X Ử Ử TR TR Í Í CA CA Á Á P C P C Ứ Ứ U U VE VE Á Á T TH T TH Ư Ư ƠNG BA ƠNG BA Ø Ø N TAY N TAY NGO NGO Ù Ù N TAY N TAY BÁC SĨ VÕ VĂN CHÂU Trưởng Khoa Vi phẫu Tạo hình BỆNH VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH TP.HCM 1 PHÂN LOẠI CÁC VẾT THƯƠNG BÀN TAY có nhiều kiểu phân loại chỉ có tính lý thuyết chỉ cần phân loại có tính thực hành 1.1 Vết thương phần mềm : 1.1.1 Các vết thương sắc ngọt do vật nhọn hoặc vật sắc bén . Các vết đâm do vật nhọn : vết thương điểm, vết thương chột, vết thương xuyên . Các vết cắt do vật bén như dao, thủy tinh, kim loại [...]... tổnthương trong một lần: chỉ có những vết thương bàn tay đơn giản Xử trí như thế nào tùy theo trang thiết bò, sự đánh-giá và tay nghề của phẫu -thuật- vi n Trình tự thông thường của phẫu -thuật cấp cứu bàn tay + Loại bỏ hoặc làm giảm nguy cơ nhiễm trùng : Cắt lọc các mô bầm dập Rữa vết thương (dòch SL mặn & oxy già loãng) + Bảo tồn sự sống của bàn tay - ngón tay : Phát hiện các tổn-thương mạch máu Tái lập... cần thiết để chẩn đoán và có hướng xử trí phẫuthuật + Vi c xác-đònh tổn-thương : thực-hiện tại phòng mổ sau khi tê mê đánh-giá và dự trù các k thuật mổ, thứ tự ưu tiên xử trí của từng cấu trúc, giai-đoạn mổ cần thiết cho bệnh nhân 2.2 Kế hoạch xử trí tổn-thương Nguyên tắc chung : Loại bỏ hoặc làm giảm nguy cơ nhiễm trùng Bảo tồn sự sống của bàn tay - ngón tay Giúp phục-hồi chức-năng tốt Vài tác-giả...1.3 Bỏng bàn tay : do nhiệt, do hóa chất, do bức xa, do điện từ độ 1 đến độ 3 và có thể kèm theo các tổn thương khác các mô bò tổn thương do sức nóng từ ngoài vào trong hoặc cùng lúc ở trong sâu do dòng điện các mạch máu bò tổn thương nên khả năng hoại tử sẽ gia tăng 2 CHIẾN LƯC XỬ TRÍ CẤP CỨU CÁC VẾT THƯƠNG BÀN TAY NGÓN TAY Ở kỳ đầu : sự điều trò hướng đến vi c cứu sống bàn tay bảo đảm tuần-hoàn,... dập nhiều và mất đoạn dài đặt một dây silicone thay thế để ghép gân cơ kỳ sau Khâu gân gập bằng kỹ thuật : Kleinert, Tsugé, Kessler, ở vùng cổ tay Pulvertaf, khâu gân duỗi bằng mũi chữ U, Pulvertaf + Cơ : Nên khâu cơ nhất là các cơ ở vùng gò cái Để tái lập hoạt-động cơ, làm mất các khoảng chết tụ máu Khi bàn tay bò sưng phù, căng : rạch cân cơ để giải áp + Da : Nên khâu thưa, đặt thêm dẫn lưu nếu cần... vạt da tại chỗ, vạt da gần đó, vạt da cuống ở xa, vạt da tự-do Nếu vết thương bò vấy bẩn quá nhiều : để hở da nhưng phải che-phủ mạch máu, thần-kinh, gân, xương 3 ĐỨT LÌA BÀN TAY NGÓN TAY : Là môt dạng đặc biệt của vết thương bàn tay 3.1 Phân loại : Đứt lìa hoàn toàn : phần đứt lìa rời khỏi cơ thể Đứt gần lìa : còn dính với cơ thể bằng một cấu trúc nhỏ mà tuần hoàn không thể nuôi sống Thời gian... không có cơ là 6-8 giờ 3.3 Phẫu thuật khâu nối : khi tổng trạng bệnh nhân cho phép, không có các tổn thương ở các cơ quan khác cần phải xử trí ưu tiên, bệnh hệ thống 1 Cắt lọc, đánh dấu thần kinh, mạch máu, gân cơ vùng mỏm cụt và phần đứt lìa 2 Kết hợp xương nhanh và tạm vững 3 Khâu nối trước động mạch nếu thời gian đến vi n lâu và khâu nối tónh mạch trước nếu thời gian đến vi n nhanh 4 Khâu nối thần... tổn-thương mạch máu Tái lập tuần-hoàn (khâu nối, ghép mạch máu) Nếu có gãy xương : cố đònh xương gãy rồi mới khâu nối mạch máu + Cố đònh xương : Cố đònh sao cho các ngón tay không bò lệch xoay Nếu mất đoạn xương : vẫn xuyên kim giữ trục Kỹ thuật: 01-02 kim kirschner nội tuỷ 01 kim chéo + 01 vòng chỉ thép 02 kim chéo 02 vòng chỉ thép (vùng gần chỏm hoặc đáy xương) Nẹp – ốc + Thần-kinh : Chỉ khâu nối... tónh mạch trước nếu thời gian đến vi n nhanh 4 Khâu nối thần kinh 5 Khâu nối gân cơ 6 Đóng da hở 3.4 Hậu phẫu : Nẹp cố đònh tăng cường bên ngoài Thuốc chống nhiễm trùng, chống phù nề, dãn mạch, chống đông máu Theo dõi : màu sắc, nhiệt độ, độ trương nở mô, tốc độ trở lại của mao quản (nhấp nháy móng tay)  . TH Ư Ư ƠNG BA ƠNG BA Ø Ø N TAY N TAY NGO NGO Ù Ù N TAY N TAY BÁC SĨ VÕ VĂN CHÂU Trưởng Khoa Vi phẫu Tạo hình BỆNH VI N CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH TP.HCM 1 PHÂN LOẠI CÁC VẾT THƯƠNG BÀN TAY có nhiều kiểu. w0 h0" alt="" 2 CHIẾN LƯC XỬ TRÍ CẤP CỨU CÁC VẾT THƯƠNG BÀN TAY NGÓN TAY . Ở kỳ đầu : sự điều trò hướng đến vi c cứu sống bàn tay Ỉ bảo đảm tuần-hoàn, chống nhiễm trùng, cố đònh xương, gân. Bảo tồn sự sống của bàn tay - ngón tay . Giúp phục-hồi chức-năng tốt Vài tác-giả chủ trương giải quyết tất cả tổn- thương trong một lần: chỉ có những vết thương bàn tay đơn giản Xử trí như