Đang tải... (xem toàn văn)
nguyên tắc che phủ những chổ thiếu phần mềm
NGUYÊN TA NGUYÊN TA É É C CHE C CHE - - PHU PHU Û Û CA CA Ù Ù C CHỖ C CHỖ Å Å THIE THIE Á Á U HO U HO Å Å NG PHA NG PHA À À N ME N ME À À M M BÁC SĨ VÕ VĂN CHÂU Trưởng Khoa Vi phẫu Tạo hình BỆNH VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH TP.HCM Muc tiêu : tạo ra sự lành vết thương kỳ đầu + không thể thực hiện nếu : . Thiếu da và phần mềm do tổn thương . Thiếu da và phần mềm sau khi cắt bỏ khối u, sẹo . Vết thương bò vấy bẩn và nhiễm trùng Ỉ che phủ nơi thiếu da và phần mềm bằng da và phần mềm lấy từ nơi khác 1 THỜI-GIAN ĐỂ CHE-PHỦ . càng sớm càng tốt . không cần thiết phải làm ngay sau khi bò thương. . vết thương nhiễm bẩn hoặc nhiễm trùng phải cắt lọc và điều trò . đóng da kỳ sau khi nào điều-kiện bệnh nhân cho phép. 2 CÁC PHƯƠNG-PHÁP CHE-PHỦ PHẦN MỀM. che-phủ bằng : mảnh da ghép hoặc các vạt da. Các vạt da được xử-dụng khi : . nền nhận không đủ tuần-hoàn . cần có da dầy toàn phần và mô dưới da. . cần che phủ các cấu-trúc quan-trọng . cần cung cấp tuần-hoàn cho mô phía dưới. 3 CHỌN NƠI ĐỂ LẤY DA HOẶC MÔ tùy thuộc vào nhiều yếu tố Ỉ đòi hỏi phải cân nhắc tỉ mỉ. . Nơi cho ở gần nơi nhận là tốt nhất. . vạt da có lông không thích hợp ở mặt lòng bàn tay, mặt và cổ. . Sự tương hợp màu sắc . Cần dự đoán trước hậu chứng do thiệt hại nơi bóc tách vạt. . tư thế nằm và tiện nghi của bệnh nhân sau phẫu- thuật. . thuận tiện chăm sóc vết thương . không tăng nguy cơ nhiễm trùng 1 GHÉP DA TỰ DO (GHÉP DA RỜI) da được cắt lấy ra theo bề mặt sống nhờ vào chất thẩm thấu từ nền ghép phân ra làm nhiều loại : . Mảnh da ghép dầy một phần : mỏng .015 inch, dầy .015 025 inch. dễ sống, dễ bám dính nhưng tỷ lệ co rút khá cao. (còn gọi bằng nhiều tên như da bào rời mỏng hoặc dầy, da tách đôi, da xẽ đôi v.v.) Để lấy da dầy một phần . dao cắt tay : dao bào, dao humpback, dao Weck . máy bào da : máy Braun, máy Padgett, Zimmer Mảnh da ghép dầy toàn phần : toàn thể bề dầy lớp da cho đến lớp mô dưới da, khó sống và khó bám dính nhưng ít bò co rút Che phủ một diện tích mất da lớn : tăng diện tích mảnh da ghép bằng nhiều cách : da lưới, ngựa rằn, da beo, con tem, da đảo v.v. [...]... CÁC VẠT DA TẠI CHỔ Vạt da cục bộ : vạt da bất kỳ = vạt da ngẫu nhiên da được bóc tách sâu đến mô dưới da hoặc cân cơ còn dính với cơ thể bằng một phần da gọi là cuống Sự sống do tuần hoàn mao mạch, do đó kích thước vạt da phải tuân theo tỷ lệ dài/rộng=1,5-2 có nhiều loại vạt da bất kỳ : Vạt da di chuyển tới (vạt trượt, vạt dồn đẩy…) Vạt xoay chuyển Vạt hoán chuyển (Limberg, Dufourmental, vạt Z, vạt. .. kỳ : tỷ-lệ diện-tích dài/ rộng 3.2 Vạt da cuống từ xa có mạch máu nuôi có trục mạch máu đi vào vạt da không phải tuân theo tỷ-lệ dài/ rộng có thể lấy vạt da khá dài và khá di động vạt da cuống bụng-bàn tay dựa vào động-mạch thượng vò dưới nông, vạt da cuống bẹn-bàn tay dựa vào động-mạch mũ chậu nông vạt da nách-bàn tay dựa vào động-mạch nách đối bên 4 ĐẢO DA, VẠT DA CÓ CUỐNG MẠCH MÁU NUÔI TRONG VÙNG... 2 thuỳ v.v.) 3 VẠT DA CUỐNG TỪ XA 3.1 Vạt da cuống bất kỳ từ xa lấy ở bất cứ vò trí nào trên cơ thể Đặc biệt là vùng bẹn : vạt bẹn-bàn tay Vùng ngực và vùng bụng trên : che- phủ ngón tay Vùng mặt trước và mặt trong của cánh tay đối bên Ở chi dưới : vạt chéo chân hiện rất ít khi xử dụng Vạt da cuống : kiểu một cuống nuôi kiểu hai cuống nuôi Sau 03 tuần cắt cuống nuôi trở ngại của vạt da cuống bất kỳ... gọi là đảo da đảo da thuận dòng, đảo da ngược dòng cuống mạch máu : bán kính vòng xoay, tâm xoay, cung xoay rộng Điển hình : vạt da Trung quốc thuận dòng và ngược dòng, vạt da liên cốt sau … PHẪU THUẬT Phác họa đảo da ở mặt trước cẳng tay ng Rạch da ở bờ quay, qua cân cơ cánh ch nh tay-quay, bóc da đến bờ trong cơ, bóc tách mặt ngoài vách liên cơ cho đến ch ch động mạch quay ng ch Rạch da ở bờ trụ,... bóc da đến bờ ngoài cơ gấp cổ tay quay, bóc tách mặt trong vách liên cơ cho đến động mạch quay Cột cắt động mạch quay ở đầu trên của đảo da PHẪU THUẬT Ghép da mặt trước cẳng tay ng Xoay đảo da quanh điểm xoay ở cổ tay Bóc tách dưới da và cho đảo da chui ch dưới da đến đi đến chổ cần che phủ ở bàn tay (hoặc xẻ rảnh) nh) đảo da LIÊN CỐT SAU Được MASQUELET (1981) và ZANCOLLI (1986) thực hiện Đảo da lấy... mạch liên cốt sau ng ch Thường xử dụng dưới hình thức đảo da ng ng ngược dòng ng PHẪU THUẬT Phác họa đảo da ở mặt sau cẳng tay ng Rạch da ở bờ quay, qua ch cân cơ duổi ngón tay 5, bóc da đến bờ trong cơ, bóc tách mặt ngoài ch vách liên cơ cho đến ch động mạch liên cốt sau ng ch Bóc tách động mạch ch ng ch ra khỏi thần kinh liên cốt sau Rạch da ở bờ trụ, qua cân cơ duổi cổ tay trụ, ch bóc tách mặt trong... mạch ch ng ch ra khỏi thần kinh liên cốt sau Rạch da ở bờ trụ, qua cân cơ duổi cổ tay trụ, ch bóc tách mặt trong vách liên cơ cho đến động ch ch ng mạch - Cô lập và bóc tách bó mạch ch ch ch Xoay đảo da đến chổ thiếu hổng trên bàn tay ng . tên như da bào rời mỏng hoặc dầy, da tách đôi, da xẽ đôi v.v.) Để lấy da dầy một phần . dao cắt tay : dao bào, dao humpback, dao Weck . máy bào da : máy Braun, máy Padgett, Zimmer Mảnh da ghép. PHƯƠNG-PHÁP CHE- PHỦ PHẦN MỀM. che- phủ bằng : mảnh da ghép hoặc các vạt da. Các vạt da được xử-dụng khi : . nền nhận không đủ tuần-hoàn . cần có da dầy toàn phần và mô dưới da. . cần che phủ các. dầy lớp da cho đến lớp mô dưới da, khó sống và khó bám dính nhưng ít bò co rút Che phủ một diện tích mất da lớn : tăng diện tích mảnh da ghép bằng nhiều cách : da lưới, ngựa rằn, da beo, con