KỸ THUẬT KHÂU NỐI THẦN KINH

kỹ thuật khâu nối thần kinh

KHÂU NỐI THẦN KINH CẬP NHẬT MỘT SỐ KỸ THUẬT MỚI Bác só VÕ VĂN CHÂU Khoa Vi phẫu Tạo hình Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình TP.HCM [...]... kỹ thuật khâu nối đã được xử dụng nhưng trên thực hành chúng ta chỉ cần nắm vững vài kỹ thuật căn bản là đủ • Kỹ thuật khâu bao ngoài thần kinh • Kỹ thuật khâu bao ngoài-bao bó sợi • Kỹ thuật khâu bó sợi thần kinh Kỹ thuật khâu bao ngoài Kỹ thuật khâu bao bó sợi Millesi Kỹ thuật khâu bao ngoài - bao bó sợi Bourrel Vài kỹ thuật khâu thần kinh ít khi được xử dụng Kỹ thuật khâu giữa các bó sợi Kỹ thuật. .. giá đoạn thần kinh bò mất có thể khâu nối trực tiếp hay phải ghép ( kéo dãn ra, co khớp ) • 5 Chỉ khâu nối khi không phải kéo căng dây thần kinh Các kỹ thuật khâu nối thần kinh • • • • • Hiện nay có nhiều kỹ thuật nối thần kinh như dán keo hàn bằng tia laser dùng kỹ thuật đông lạnh (Medinacelli) trong điều kiện nước ta thì nối bằng cách khâu với chỉ và kim là tối ưu • • CÁC KỸ THUẬT KHÂU NỐI TẬN-TẬN... thuật khâu giữa dây thần kinh Kỹ thuật Tsugé • • • • • • • • • • CÁC KỸ THUẬT KHÂU NỐI TẬN-BÊN Kỹ thuật khâu nối tận-bên đã được nhiều tác giả đề xuất xử dụng có kết quả ( Urbaniak 2006, Millesi 2001, Chen 2003, Lundborg 1994 ) Thường được dùng cho các dây thần kinh có kích thước nhỏ ở bàn tay và chi trên Khâu nối thần kinh cảm giác tận-bên Khâu nối thần kinh sau khi cắt bỏ khối u đau nhức • • KỸ THUẬT... GHÉP NỐI THẦN KINH BẰNG MẢNH GHÉP THẦN KINH • Mảnh ghép thường dùng là mảnh ghép tự thân, ít dùng mảnh ghép đồng loại • Thần kinh thường dùng là thần kinh hiễn ngoài mặc dù có thể lấy từ nhiều nơi trên cơ thể • Thường dùng mảnh ghép thần kinh vô mạch nhưng đôi khi cũng dùng mảnh ghép có cuống mạch máu Ghép bó sợi thần kinh một đoạn ngắn Ghép bó sợi thần kinh một đoạn dài Ghép thần kinh • KỸ THUẬT... thương thần kinh sắc gọn : có thể khâu ngay • 4 Đối với vết thương thần kinh có bầm dập hạn chế : • Cắt lọc hai đầu thần kinh bầm dập • Đánh giá thiếu hổng thần kinh : • nếu ít thì khâu ngay sau khi bóc tách và co khớp, • nếu nhiều có thể ghép thần kinh khi môi trường vết thương được đánh giá là ít có nguy cơ nhiễm trùng • 5 Đối với vết thương thần kinh bầm dập nhiều hoặc giật đứt : không nên khâu nối. .. kiểu tổn thương thần kinh liên quan rất nhiều đến sự tái sinh thần kinh và phục hồi vận động • Vết thương do phẫu thuật viên gây ra nguyên tắc xử trí cấp cứu vết thương thần kinh • 1 Xác đònh dây thần kinh, xác đònh hai đầu đứt của thần kinh (rất dễ nhầm với gân cơ) • 2 Đánh giá tổn thương (tương đối khó đối với vết thương bầm dập) • 3 Cắt lọc vết thương thật tốt, chỉ nên khâu thần kinh trong điều... thương thần kinh mất đoạn quá nhiều không thể khâu hoặc ghép nối ngay được thì đánh dấu hai đầu thần kinh để dễ phẫu thuật kỳ sau nguyên tắc xử trí vết thương thần kinH CŨ • 1 Bóc tách để xác đònh phần xa và phần gần của dây thần kinh, bóc tách đến hai đầu đứt (rất dễ nhầm với gân cơ) • 2 Đánh giá tổn thương (đứt hoàn toàn, đứt một phần, khối u tổn thương liên tục) • 3 Cắt lọc hai đầu thần kinh cho... dài Ghép thần kinh • KỸ THUẬT GHÉP NỐI THẦN KINH BẰNG MẢNH GHÉP NEUROTUBE Đôi khi có thể dùng mảnh ghép neurotube là một ống hướng dẫn sợi tổng hợp polyglycolic acid hoặc collagen Theo các nghiên cứu của Lee Dellon thì thần kinh có thể tái sinh qua khoảng cách 1-4 cm và có kết quả chức năng, còn theo Chiu D là đến 06 cm với ống tónh mạch • KỸ THUẬT GHÉP NỐI THẦN KINH BẰNG MẢNH GHÉP CƠ VÂN • Đôi... nghiên cứu của Gattuso thì các sợi trục dùng sợi • cơ như đường • hướng dẫn • KỸ THUẬT CẮM THẦN KINH • TRỰC TIẾP VÀO CƠ THEO BRUNELLI • Được dùng trong những trường hợp đứt thần kinh ở quá gần cơ không thể khâu nối được Dụng cụ • Dụng cụ thường dùng là : • Kính lúp 3x – 4x, kính hiển vi phẫu thuật • Bộ dụng cụ vi phẫu • Kim chỉ khâu 7.0, 8.0, 9.0 nylon, prolen, polyester, PDS, vicryl ... lúc phẫu thuật : • có tính xác đònh, đồng thời cho ta đánh giá mức độ tổn thương ( bằng cách bóc tách và quan sát dây thần kinh là chính, kích thích điện thường chỉ quan trọng trong đám rối thần kinh cánh tay ) • 3 Các chẩn đoán cận lâm sàng khác : • không cần thiết trong cấp cứu • EMG chỉ có giá trò 3-4 tuần sau khi tổn thương • Thử sức cơ MRC • Thử cảm giác MRC Các kiểu tổn thương thần kinh thường . bósợi • . Đứt dây thần kinh Chẩn đoán tổn thương thần kinh • 1 Dựa vào thăm khám lâm sàng • . Cảm giác : theo sơ đồ phân phối thần kinh trên tay-chân, lưu ý đến tổn thương thần kinh ở cao hơn nơi. thần kinh liên quan rất nhiều đến sự tái sinh thần kinh và phục hồi vận động • . Vết thương do phẫu thuật viên gây ra nguyên tắc xử trí cấp cứu vết thương thần kinh • 1 Xác đònh dây thần kinh, . với vết thương thần kinh sắc gọn : có thể khâu ngay • 4 Đối với vết thương thần kinh có bầm dập hạn chế : • . Cắt lọc hai đầu thần kinh bầm dập • . Đánh giá thiếu hổng thần kinh : • nếu ít thì