1866 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và kết quả chăm sóc bệnh nhân sau mổ thoát vị bẹn tại bv đa khoa trung ương cần thơ năm 2013 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGÔ THỊ NGỌC TRINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ CHĂM SĨC BỆNH NHÂN SAU MỔ THỐT VỊ BẸN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2013 – 2014 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG Hướng dẫn khoa học: ThS BS NGUYỄN THANH QUÂN CẦN THƠ - 2014 LỜI CẢM ƠN Trƣớc tiên, xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến ThS.BS Nguyễn Thanh Quân tận tình hƣớng dẫn, truyền đạt kiến thức kinh nghiệm quý báu, quan tâm, giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc Bệnh viện, toàn thể cán nhân viên khoa phòng, đặc biệt khoa Ngoại Tổng Hợp Bệnh viện Đa Khoa Trung Ƣơng Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình thu thập liệu Xin gửi lời cảm ơn chân thành đến tất bệnh nhân dành thời gian tham gia vào nghiên cứu giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Quý Thầy Cô khoa Điều Dƣỡng – Kĩ Thuật Y Học dành nhiều thời gian xem xét, góp ý sửa chữa sai sót, giúp luận văn đƣợc hồn chỉnh Tơi xin kính chúc Q Thầy Cơ ln đƣợc dồi sức khỏe để tiếp tục nghiệp SV Ngơ Thị Ngọc Trinh LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu trung thực chƣa đƣợc công bố nghiên cứu Cần Thơ, ngày tháng năm 2014 NGÔ THỊ NGỌC TRINH MỤC LỤC Trang PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa sử dụng 1.2 Sơ lƣợc giải phẫu vùng bẹn 1.3 Cơ chế chống thoát vị bẹn tự nhiên 1.4 Nguyên nhân yếu tố thuận lợi 1.5 Triệu chứng lâm sàng 1.6 Triệu chứng cận lâm sàng 1.7 Biến chứng 1.8 Điều trị 1.9 Tai biến biến chứng phẫu thuật điều trị 1.10 Chăm sóc bệnh nhân sau mổ vị bẹn 1.11 Tình hình nghiên cứu ngồi nƣớc 13 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 15 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 15 2.3 Vấn đề y đức 26 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung 27 3.2 Đặc điểm lâm sàng 30 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 32 3.4 Kết chăm sóc bệnh nhân sau mổ thoát vị bẹn 33 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 40 4.1 Đặc điểm chung 40 4.2 Đặc điểm lâm sàng 43 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 44 4.4 Kết chăm sóc bệnh nhân sau mổ vị bẹn 45 KẾT LUẬN 52 KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân ĐD Điều dƣỡng HD Hƣớng dẫn NXB Nhà xuất TP Thành phố TVB Thoát vị bẹn DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Trang Bảng 2.1 Phân loại mức độ đau 19 Bảng 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi bệnh nhân vị bẹn 27 Bảng 3.3 Bệnh lý kèm theo bệnh nhân thoát vị bẹn 29 Bảng 3.4 Thời gian mắc bệnh bệnh nhân thoát vị bẹn 30 Bảng 3.5 Phân loại thoát vị bẹn 30 Bảng 3.6 Một số đặc điểm lâm sàng khác thoát vị bẹn 32 Bảng 3.7 Phƣơng pháp tính chất mổ vị bẹn 33 Bảng 3.8 Chăm sóc dinh dƣỡng sau mổ 35 Bảng 3.9 Chăm sóc vận động sau mổ 36 Bảng 3.10 Biến chứng sau mổ 36 Bảng 3.11 Chăm sóc bí tiểu sau mổ bệnh nhân vị bẹn 37 Bảng 3.12 Chăm sóc thơng tiểu 37 Bảng 3.13 Thời gian lƣu thông tiểu 37 Bảng 3.14 Chăm sóc tinh thần bệnh nhân sau mổ vị bẹn 38 Bảng 3.15 Kết chăm sóc trƣớc bệnh nhân xuất viện 38 Bảng 3.16 Kết chăm sóc đau trƣớc bệnh nhân xuất viện 39 Bảng 3.17 Đánh giá kết chăm sóc trƣớc xuất viện 39 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới tính bệnh nhân thoát vị bẹn 27 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp bệnh nhân thoát vị bẹn 28 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo nơi cƣ trú bệnh nhân thoát vị bẹn 28 Biểu đồ 3.4 Lý vào viện bệnh nhân thoát vị bẹn 29 Biểu đồ 3.5 Sự xuất khối thoát vị 31 Biểu đồ 3.6 Sự biến khối thoát vị 31 Biểu đồ 3.7 Kết siêu âm bệnh nhân vị bẹn 32 Biểu đồ 3.8 Tình trạng vết mổ 33 Biểu đồ 3.9 Thay băng vết mổ 34 Biểu đồ 3.10 Mức độ đau sau mổ 34 Biểu đồ 3.11 Chăm sóc đau sau mổ điều dƣỡng 35 Biểu đồ 3.12 Tình trạng ăn uống sau mổ 35 Biểu đồ 3.13 Tình trạng vận động bệnh nhân sau mổ thoát vị bẹn 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị bẹn bệnh lý ngoại khoa phổ biến, gặp lứa tuổi hai phái, phái nam chủ yếu [1], [10], [20], [33] Theo Joseph Ponka ghi nhận, tỷ lệ mắc bệnh nam/nữ 12/1 Nguyên nhân thoát vị bẹn tồn ống phúc tinh mạc, đặc biệt suy yếu thành bụng tăng dần theo thời gian tuổi tác làm việc nặng [22] Tại Pháp, phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn đứng hàng thứ hai sau cắt ruột thừa [30] Ở Việt Nam, chưa có thống kê tồn quốc tần suất vị bẹn nhìn chung tuổi thọ trung bình nâng cao tần suất vị bẹn tăng [31] Việc chẩn đoán xác định thoát vị bẹn dựa vào lâm sàng đủ, cận lâm sàng dùng khơng rõ (vì khối vị q nhỏ) [10], [19] Mặc dù, thoát vị bẹn bệnh dễ dàng phát bệnh nhân mắc bệnh thoát vị bẹn thường khám muộn Theo Bùi Trường Tèo, điều trị 66 trường hợp vị bẹn có 80,3% có thời gian mắc bệnh tháng, thời gian mắc bệnh ngắn 10 ngày, dài đến 23 năm [25] Việc khám điều trị muộn dẫn đến biến chứng nguy hiểm vị dính, vị nghẹt, vị bị chấn thương, hoại tử, cản trở hoạt động tạng (ruột tắc ruột) [30] Thoát vị bẹn người lớn điều trị phẫu thuật [19] Điều quan trọng trình điều trị giúp bệnh nhân khỏi bệnh Tuy nhiên, bệnh nhân mắc biến chứng điều trị nhiễm trùng vết mổ, bí tiểu, tụ máu vùng bẹn – bìu, đau vết mổ,… hay vị bẹn tái phát Tỷ lệ tái phát thoát vị thay đổi từ – 20%, tùy theo tác giả tùy theo kỹ thuật mổ (trung bình từ – 10% sau năm) [10] Ở Việt Nam, nghiên cứu vòng 10 năm trở lại cho thấy tỷ lệ tái phát vị bẹn cịn cao: từ 3,8% theo Ngô Viết Tuấn đến 19% theo Bùi Đức Phú [6], [9] Điều trị thành cơng vị bẹn không định phương pháp phẫu thuật thích hợp, trình độ tay nghề phẫu thuật viên, mà cịn phụ thuộc vào vấn đề chăm sóc sau mổ vị bẹn Chính trường hợp vị bẹn tái phát biến chứng làm kéo dài thời gian nằm viện, tăng thêm chi phí cho điều trị bệnh, ảnh hưởng đến sống bệnh nhân, quan trọng đe dọa đến tính mạng bệnh nhân Việc tìm hiểu bệnh vị bẹn vấn đề chăm sóc bệnh nhân sau mổ điều cần thiết, tạo điều kiện thuận lợi cho điều trị đạt hiệu cao Hiện nay, Việt Nam nói chung Đồng sơng Cửu Long nói riêng có nhiều nghiên cứu vấn đề điều trị phương pháp phẫu thuật bệnh thoát vị bẹn chưa có nghiên cứu vấn đề chăm sóc sau mổ thoát vị bẹn Xuất phát từ thực tế tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết chăm sóc bệnh nhân sau mổ vị bẹn Bệnh viện Đa Khoa Trung Ƣơng Cần Thơ năm 2013 2014” Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thoát vị bẹn Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ Mơ tả kết chăm sóc bệnh nhân sau mổ thoát vị bẹn Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ 53 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu, chúng tơi đưa số kiến nghị sau: Thốt vị bẹn thường gặp bệnh nhân lớn tuổi, thường có bệnh lý kèm Đa phần bệnh nhân đến điều trị muộn Hơn thời gian mắc bệnh kéo dài nguy xảy biến chứng nhiều, ảnh hưởng đến định phẫu thuật kết điều trị chăm sóc Do đó, cần phải tuyên truyền rộng rãi phương tiện thông tin đại chúng thông tin bệnh vị bẹn Điều góp phần giúp bệnh nhân chẩn đoán phẫu thuật sớm, giảm biến chứng trước sau mổ Đội ngũ nhân viên y tế, đặc biệt điều dưỡng nên đẩy mạnh công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh nằm viện nhằm hạn chế tối đa biến chứng tình trạng tái phát bệnh xảy Tích cực nâng cao trình độ chun mơn để chăm sóc người bệnh ngày tốt Nghiên cứu cỡ mẫu lớn nhằm có nhìn tổng quát vấn đề chăm sóc bệnh nhân sau mổ thoát vị bẹn TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Lê Quang Quốc Ánh (2004), “Bệnh lý ngoại khoa thoát vị thành bụng” Bài giảng bệnh học ngoại khoa, NXB y học, tr 152 – 160 Nguyễn Tấn Cường (2008), “Chăm sóc bệnh nhân mổ vị bẹn”, Điều dưỡng ngoại 1, NXB y học, tr 147 – 151 Nguyễn Dương Mỹ Duyên (2012), Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi mổ mở đặt mảnh ghép điều trị thoát vị bẹn, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, Cần Thơ Đặng Hanh Đệ (2010), “Thoát vị nghẹt”, Bệnh học ngoại khoa, NXB y học Hà Nội, tr 62 – 74 La Minh Đức (2011), Kết phẫu thuật nội soi ngồi phúc mạc điều trị vị bẹn, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh Vương Thừa Đức (2003), “Kết lâu dài kỹ thuật Shouldice điều trị vị bẹn”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 7(1), tr 181 – 186 Vương Thừa Đức (2006), Đánh giá kỹ thuật đặt mảnh ghép Lichtenstein điều trị thoát vị bẹn, Luận án Tiến Sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh Vương Thừa Đức (2007), “Điều trị thoát vị vùng bẹn – bìu”, Điều trị ngoại khoa tiêu hóa, NXB y học Vương Thừa Đức (2010), “Thoát vị bẹn tái phát: thương tổn điều trị”, Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, tập 14, tr 127 – 133 10 Vương Thừa Đức (2011), “Thoát vị thành bụng”, Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, NXB y học, tr 313 – 324 11 Lê Trung Hải (2011), “Chăm sóc sau mổ đường tiêu hóa”, Hướng dẫn chăm sóc bệnh nhân sau mổ, NXB y học Hà Nội, tr 13 – 23 12 Cao Thị Thu Hằng (2004), “Nghiên cứu dùng mảnh ghép phẫu thuật mở điều trị thoát vị bẹn”, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh 13 Nguyễn Văn Liễu (2004), “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật Shouldice điều trị thoát vị bẹn”, Luận án Tiến sĩ Y học, Học Viện Quân Y 14 Nguyễn Văn Liễu (2007), “Điều trị thoát vị bẹn”, NXB Đại Học Huế, tr.9 – 115 15 Phạm Văn Lình (2008), “Thoát vị bẹn – thoát vị đùi”, Ngoại bệnh lý, NXB y học, tr 122 – 130 16 Phạm Văn Lình (2009), “Điều dưỡng với chăm sóc bệnh nhân sau mổ”, Điều dưỡng ngoại tập 1, NXB y học, tr 23 – 38 17 Nguyễn Long (1997), “Thoát vị bẹn”, Bệnh học ngoại khoa bụng, NXB quân đội nhân dân Hà Nội, tr 12 – 20 18 Nguyễn Thanh Minh (1998), “Điều trị thoát vị bẹn đùi”, Bài giảng điều trị học ngoại khoa, Trường Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh, tr 264 – 277 19 Nguyễn Thanh Minh (1998), “Thoát vị bẹn - đùi”, Bài giảng bệnh học ngoại khoa, Trường Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh, tr 286 – 296 20 Phạm Văn Năng (2009), “Điều trị thoát vị bẹn - đùi”, Bài giảng lý thuyết ngoại khoa, ĐH Y Dược Cần Thơ, Cần Thơ 21 Lưu Thị Kim Oanh cộng (2008), “Khảo sát đánh giá kỹ giao tiếp điều dưỡng Bệnh viện Đa khoa huyện Nhơn Trạch năm 2008”, Thông tin điều dưỡng, số 41, tr 38 – 44 22 La Văn Phú cộng (2012), “Nghiên cứu đặt mảnh ghép phúc mạc, qua nội soi điều trị thoát vị bẹn bênh viện đa khoa thành phố Cần Thơ”, Hội nghị khoa học y dược đồng song Cửu Long mở rộng lần thứ IV, Y học thực hành, tr 39 – 41 23 Nguyễn Quang Quyền (2012), “Ống bẹn”, Bài giảng giải phẫu học tập 2, NXB y học, tr 50 – 58 24 Hà Văn Quyết (2005), “Thoát vị nghẹt”, Cấp cứu ngoại khoa tiêu hóa, NXB y học Hà Nội, tr 60 – 69 25 Bùi Trường Tèo (2010), “Nghiên cứu đặc điềm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thoát vị bẹn mổ mở đặt mảnh ghép theo Lichtenstein Cần Thơ”, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Huế, Huế 26 Dương Ngọc Thành (2010), “Đánh giá đau mạn tính sau mổ thoát vị bẹn”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh 27 Phạm Hữu Thơng cộng (2010), “Kết phẫu thuật nội soi phúc mạc điều trị thoát vị bẹn gây tê tủy sống gây mê”, Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, tập 14, tr 134 – 139 28 Nguyễn Đăng Thụ (2011), “Thoát vị bẹn”, Bệnh học ngoại khoa, NXB y hoc 2011, tr 118 – 121 29 Trần Việt Tiến (2008), “Chăm sóc người bệnh vị bẹn”, Điều dưỡng ngoại khoa, NXB giáo dục, tr 71 – 77 30 Trần Ngọc Tuấn (2007), “Chăm sóc người bệnh vị bẹn”, Điều dưỡng ngoại khoa, NXB y học, tr 149 – 155 31 Trần Thị Bích Tuyền (2011), “Đánh giá kết sớm phẫu thuật mổ đặt mảnh ghép điều trị thoát vị bẹn Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ”, Luân văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Cần Thơ Tiếng Anh 33 Astley P.C (1804), “Chapter 13: Repair of Hernias”, Care of the patient in surgery, pp 393 – 409 34 Brunicardi F.C, Macho J.R (2010), “Chapter 37: Inguinal Hernias”, Shwartz’s Principles of Surgical, pp 2514 – 2586 35 Fields R.C, Matthews B.D (1999), “Hernias”, The Washington Manual of Surgery, Lippincott William & Wilkins, pp 442 – 452 36 Holzhiemer R.G (2005), “Inguinal hernia: Classification, diagnosis and treatment classic, traumatic and sportsman’s hernia”, Eur J Med Res, Vol 10, pp 121 – 134 37 Malangoni M.A, Gagliardi R.J (2004), “Hernias”, Sabiston Textbook of Surgery, Elsevier Saunders, Vol 42, pp 1199 – 1218 38 Netter F.H (1995), “Interactive atlas of human anatomy”, Ciba Medical Education & Publications 39 Nyshus L.M, Bombeck C.T, Klein M.S (1991), “ Hernias”, Textbook of surgery, W.B Saunders Company, pp 1134 – 1148 PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ THOÁT VỊ BẸN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2013 - 2014 Mã số phiếu:……………… Cần Thơ, ngày / /2013 Hướng dẫn cách ghi phiếu: - Đối với câu hỏi yêu cầu cung cấp thơng tin anh (chị) vui lịng điền xác theo yêu cầu - Đối với câu hỏi có đáp án lựa chọn anh (chị) đánh dấu “ X” vào câu trả lời tương ứng Hiện nay, thoát vị bẹn bệnh lý ngoại khoa phổ biến Bệnh có liên quan đến chế độ sinh hoạt, lao động bệnh lý gây tăng áp lực ổ bụng ho kéo dài, táo bón,…Tuy bệnh vị bẹn khơng có ảnh hưởng nhiều gây nhiều biến chứng nặng nề, nguy hiểm cho tính mạng người bệnh Nhằm mục đích tìm hiểu rõ bệnh mong quý anh (chị) trả lời câu hỏi sau đây: I THÔNG TIN CHUNG CỦA NGƯỜI ĐƯỢC PHỎNG VẤN Họ tên người vấn : ………………………………………… Địa chỉ: ………………………………………………………………… Ngày, tháng, năm nhập viện: ………………………… Ngày, tháng, năm mổ:……………………………… Ngày, tháng, năm viện:…………………………… Số nhập viện:……… Mã hóa Câu hỏi Tuổi? C02 Giới tính? C04 Trả lời ………………… C01 C03 Mã hóa câu trả lời Nghề nghiệp? Nơi sống? Nam □ Nữ □ Công nhân viên □ Nông dân □ Buôn bán □ Hết tuổi lao động □ Nghề khác……………… □ Nông thôn (ấp, xã) □ Thành thị (thị trấn, thị xã, tỉnh, □ thành phố) C05 C06 C07 Bệnh lý kèm theo? Có □ Khơng □ Tim mạch □ Hô hấp □ Các bệnh lý kèm Đái tháo đường □ theo? (có thể chọn Viêm gan □ nhiều câu) Sỏi tiết niệu □ Phì đại tiền liệt tuyến □ Bệnh khác…… □ Khối phồng vùng bẹn – bìu □ Khối phồng kèm đau vùng bẹn – □ Lý vào viện? bìu C08 Thời gian mắc ………………………………… bệnh vị bẹn? II ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH THOÁT VỊ BẸN C09 C10 C11 Thốt vị bẹn tái phát? Có □ Khơng □ Vị trí khối vị bẹn Bên phải □ xuất bên Bên trái □ vùng bẹn? Cả hai bên □ Đi đứng □ Khi tăng áp lực ổ bụng (ho, □ Khối thoát vị bẹn xuất khi? rặn, làm việc nặng, ) Có đứng, có tăng áp □ lực ổ bụng Đi đứng, lao động bình □ thường, xuất thường xuyên C12 Nằm □ Dùng tay đẩy vào □ Khối vị bẹn biến Có nằm, có dùng tay khi? □ đẩy vào Không biến mất, không chui □ vào ổ bụng Không căng tức, không đau C13 C14 C15 Cảm giác khối thoát Cảm giác căng tức vùng bẹn – vị bẹn xuất hiện? Vị trí khối vị bẹn? □ □ bìu Cảm giác đau vùng bẹn – bìu □ Khối vị cịn vùng bẹn □ Khối vị xuống bìu □ Đẩy khối thoát vị bẹn vào Được □ ổ bụng hay không? □ Không C16 Kiểu thoát vị bẹn? Trực tiếp □ Gián tiếp □ Hỗn hợp □ III ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH THOÁT VỊ BẸN C17 Kết siêu âm bẹn – bìu? …………………………… IV KẾT QUẢ CHĂM SĨC BỆNH NHÂN SAU MỔ THỐT VỊ BEN 4.1 Các vấn đề chăm sóc thực chăm sóc điều dưỡng sau mổ vị bẹn C18 C19 Tính chất phẫu Mổ cấp cứu thuật? Phương pháp phẫu thuật? □ Mổ chương trình □ Mổ nội soi □ Mổ mở □ Vết mổ khơ, khơng thấm dịch □ băng C20 Tình trạng vết mổ? Vết mổ có rỉ dịch thấm □ băng Vết mổ đau, sưng nề, thấm □ dịch băng nhiều C21 Số lần thay băng vết mổ? Hằng ngày □ 2 ngày/1 lần □ Thay băng rỉ dịch thấm băng nhiều □ Thay băng lần trước xuất viện C22 Đau vết mổ? Có Khơng □ □ □ C23 Mức độ đau sau mổ? Đau nhẹ □ Đau nhẹ □ Đau vừa □ Đau nhiều □ Đau nhiều □ HD tư giảm đau □ Điều dưỡng chăm sóc đau HD xoay trở, vận động nhẹ C24 sau mổ? (có thể chọn nhàng nhiều câu) C25 C26 □ Tình trạng dinh dưỡng? HD chườm lạnh, giảm đau □ Thực thuốc □ Chán ăn, ăn khơng ngon □ miệng, cảm giác khó tiêu hóa Ăn uống bình thường □ Ăn ngon miệng □ Điều dưỡng có HD chế độ Có □ ăn sau mổ không? Không □ Ngồi dậy, lại vận động □ sớm vòng 24 sau mổ Vận động giường C27 Tình trạng vận động? □ ngày đầu sau mổ, ngày thứ hai ngồi dậy, ngày thứ lại quanh giường Khác (ghi rõ)… C28 C29 □ Điều dưỡng có HD chế độ Có □ vận động sau mổ khơng? □ Khơng Bí tiểu? (nếu có trả lời Có □ tiếp câu C30  C32) □ Khơng HD chườm ấm, chườm lạnh □ vùng bàng quang Điều dưỡng chăm sóc tình C30 trạng bí tiểu? (có thể chọn nhiều câu) HD bệnh nhân vào nhà vệ □ sinh để tiểu HD nghe tiếng nước chảy, □ xối nước ấm vào chân kích thích cảm giác tiểu Đặt ống thơng tiểu bí tiểu □ Theo dõi lượng nước tiểu □ ngày Điều dưỡng chăm sóc ống C31 thơng tiểu nào? (có thể chọn nhiều câu) Vệ sinh nơi đặt ống thông □ tiểu ngày HD vệ sinh nơi đặt ống thông tiểu □ HD cách tập tiểu lưu ống □ thông tiểu C32 Thời gian lưu ống thông tiểu bao lâu? Chảy máu, tụ máu vết C33 mổ? (nếu có trả lời câu C34) Điều dưỡng chăm sóc C34 chảy máu, tụ máu vết mổ? (có thể chọn nhiều câu) C35 ………………………………… Có □ Khơng □ Theo dõi khối máu tụ Thực thuốc Chuẩn bị cho bệnh nhân mổ lấy khối máu tụ theo y lệnh □ □ □ Tụ dịch vùng bẹn – bìu? Có □ (nếu có trả lời câu C36) □ Không Theo dõi trạng khối dịch tụ □ Điều dưỡng chăm sóc tụ vùng bẹn – bìu C36 dịch vùng bẹn – bìu? (có Thực thuốc thể chọn nhiều câu) C37 Tái phát sớm sau mổ? Điều dưỡng có giải đáp C38 thắc mắc bệnh vị bẹn khơng? Điều dưỡng có tư vấn, C39 động viên, an ủi đau đớn lo sợ khơng? C40 Thái độ xử trí ĐD báo bất thường? □ Chuẩn bị cho bệnh nhân chọc hút dịch qua siêu âm theo y lệnh □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Nhanh chóng, tức thời xử trí □ Chậm chạp, chờ đợi lâu □ Không xem xét hết □ 4.2 Đánh giá kết chăm sóc bệnh nhân sau mổ thoát vị bẹn trước bệnh nhân xuất viện Vết mổ khô, không thấm dịch □ băng C41 Tình trạng vết mổ? Vết mổ có rỉ dịch thấm băng □ Vết mổ đau, sưng nề, thấm C42 Mức độ đau vết mổ? dịch băng nhiều □ Đau nhẹ □ Đau nhẹ □ Đau vừa □ Đau nhiều □ Đau nhiều □ C43 C44 Kiến thức chế độ ăn Có □ uống sau mổ? □ Kiến thức chế độ vận Có □ động sau mổ? Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Kiến thức bệnh thoát vị C45 bẹn nguy thoát vị bẹn tái phát? C46 Không Biến chứng sau mổ? (ghi rõ biến chứng có) Khơng Xin chân thành cảm ơn anh/chị hợp tác □ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc ĐƠN XIN XÁC NHẬN Kính gửi: ThS.BS NGUYỄN THANH QN Tơi tên là: NGƠ THỊ NGỌC TRINH MSSV: 1053050058 Đơn vị lớp: Cử nhân Điều dƣỡng Đa Khoa K36 Trƣờng: Đại học Y Dƣợc Cần Thơ Nay tơi làm đơn kính xin ThS.BS Nguyễn Thanh Qn – Cán hƣớng dẫn khoa học, cho phép đƣợc bảo vệ Luận văn tốt nghiệp Cử nhân Điều dƣỡng “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết chăm sóc bệnh nhân sau mổ thoát vị bẹn Bệnh viện Đa Khoa Trung Ƣơng Cần Thơ năm 2013 – 2014 ” Xin chân thành cảm ơn Xác nhận cán hƣớng dẫn Cần Thơ, ngày 24 tháng 06 năm 2014 Ngƣời làm đơn ThS.BS Nguyễn Thanh Quân Ngô Thị Ngọc Trinh CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc  GIẤY XÁC NHẬN (Về việc sửa chữa, bổ sung luận văn sau bảo vệ) Tên sinh viên: NGÔ THỊ NGỌC TRINH MSSV: 1053050058 Tên đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết chăm sóc bệnh nhân sau mổ thoát vị bẹn bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2013 – 2014 Chuyên ngành : Điều dưỡng đa khoa Người hướng dẫn khoa học: ThS.BS NGUYỄN THANH QUÂN Luận văn sửa chữa bổ sung điểm sau: Sửa số lỗi tả, lỗi định dạng Chỉnh lại số lỗi phần bàn luận phần chăm sóc vết mổ, chăm sóc vận động sau mổ Xác nhận cán hướng dẫn Cần Thơ, ngày 24 tháng 06 năm 2014 Sinh viên ThS.BS Nguyễn Thanh Quân Ngô Thị Ngọc Trinh