Đánh giá kết quả chăm sóc bệnh nhân ung thư họng miệng được phẫu thuật tái tạo bằng vạt từ xa

Bài viết trình bày đánh giá kết quả công tác chăm sóc bệnh nhân ung thư họng miệng trước và sau phẫu thuật có tái tạo bằng từ xa. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả hồi cứu và tiến cứu 48 bệnh nhân ung thư họng miệng phẫu thuật tái tạo bằng vạt từ xa được chăm sóc trong thời gian từ tháng 2 năm 2021 đến tháng 9 năm 2022 tại khoa Phẫu thuật – Trung tâm Ung Bướu – Bệnh viện Trung ương Huế.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN UNG THƯ HỌNG MIỆNG ĐƯỢC PHẪU THUẬT TÁI TẠO BẰNG VẠT TỪ XA Phạm Thị Hồng Hạnh1, Trần Thị Thùy Linh1, Nguyễn Thị Vân Mai1, Nguyễn Thị Bảo Ngọc1 TÓM TẮT 74 Mục tiêu: Đánh giá kết cơng tác chăm sóc bệnh nhân ung thư họng miệng trước sau phẫu thuật có tái tạo từ xa Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả hồi cứu tiến cứu 48 bệnh nhân ung thư họng miệng phẫu thuật tái tạo vạt từ xa chăm sóc thời gian từ tháng năm 2021 đến tháng năm 2022 khoa Phẫu thuật – Trung tâm Ung Bướu – Bệnh viện Trung ương Huế Kết nghiên cứu: Bệnh nhân có tuổi nhỏ 27 lớn 85, nam 38(79,1%), nữ 10 (20,9%) Có 93,6% bệnh nhân ổn định vết mổ, phục hồi biến chứng ổn định tâm lý trước xuất viện 100% bệnh nhân người nhà hài lịng chăm sóc Kết luận: Chăm sóc bệnh nhân phẫu thuật ung thư họng miệng tái tạo vạt từ xa đóng vai trò quan trọng giúp hỗ trợ điều trị cải thiện tình trạng biến chứng, phục hồi tốt chức quan trọng sau phẫu thuật họng miệng Từ khóa: Ung thư họng miệng, điều dưỡng, phẫu thuật CNĐD Khoa Phẫu thuật - Trung tâm Ung Bướu - Bệnh viện Trung ương Huế Chịu trách nhiệm chính: Phạm Thị Hồng Hạnh Email: phamthihonghanh72@gmail.com Ngày nhận bài: 09/9/2022 Ngày phản biện: 30/9/2022 Ngày chấp nhận đăng: 25/10/2022 SUMMARY EVALUATION RESULT OF CARING FOR OROPHARYNGEAL CANCER PATIENT POST RECONSTRUCTIVE OPERATION USING REMOTE FLAP Objective: Evaluating result of caring for oropharyngeal cancer patients pre- and post reconstructive operation using remote flap Materials and methods: A prospective study observed 48 orypharyngeal cancer patients post reconstructive operation using remote flap from February, 2021 to September, 2022 Result: the Youngest patients: 27, Oldest patients: 85, Male: 38 (79,1%), Female: 10(20,9%), 93,6% patients recovered, hadstable wounds, mental status before discharge, 100% patients and their families felt satisfied with care Conclusion: Caring for orypharyngeal cancer patients who underwent reconstructive operation using remote flap plays an important role in providing assistance for treatment, reduce complications, recover significant functions post operation Keywords: Oropharyngeal cancer, nursing, operation I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư họng miệng khối u ác tính nguyên phát vùng họng miệng ung thư lưỡi, amydal,….[1] Bệnh hay gặp nam giới độ tuổi 50 tuổi Ung thư họng miệng bệnh phát chẩn đốn sớm, thực tế tỷ lệ bệnh nhân vào viện 615 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHỊNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 điều trị giai muộn cao khoa Phẫu thuật - TT Ung Bướu phát triển kỹ thuật cắt u vùng họng miệng tái tạo vạt từ xa, vét hạch cổ Để chức trở lại bình thường sau phẫu thuật việc chăm sóc bệnh nhân trước sau phẫu thuật quan trọng bệnh nhân đau vùng họng miệng khó khăn chức năng: nói, ăn, uống nuốt ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe[2] Điều dưỡng thực y lệnh thuốc, chăm sóc vết mổ vệ sinh vùng họng miệng diễn ngày Chế độ ăn uống dinh dưỡng sau phẫu thuật cần thiết nhằm hổ trợ cho việc điều trị đạt kết tốt Bên cạnh việc chăm sóc tâm sinh lý, phục hồi chức sau phẫu thuật khơng thể thiếu nghiên cứu Do vai trị cơng tác chăm sóc sau phẫu thuật vơ quan trọng điều trị ung thư họng miệng có tái tạo vạt từ xa địi hỏi tính chun biệt kỹ thuật chăm sóc theo dõi đặc thù Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá kết cơng tác chăm sóc bệnh nhân ung thư họng miệng trước sau phẫu thuật có tái tạo vạt từ xa Trung tâm Ung Bướu Bệnh viện Trung Ương Huế II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 48 bệnh nhân chẩn đoán ung thư họng miệng phẫu thuật tái tạo vạt từ xa khoa Phẫu thuật Trung tâm Ung Bướu Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng năm 2021 đến tháng năm 2022, bệnh nhân tái tạo vạt vai , bệnh nhân tái tạo vạt cằm 36 bệnh nhân tái tạo vạt da ngực lớn 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu mô tả hồi cứu tiến cứu - Tiêu chuẩn chọn mẫu: Bệnh nhân ung thư họng miệng phẫu thuật cắt u, khai 616 khí quản, khơng, vét hạch cổ, tái tạo vạt từ xa, đặt thông dày mũi hầu hỗng tràng - Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân ung thư họng miệng phẫu thuật bình thường không tái tạo vạt từ xa Xử lý số liệu phần mềm exel 2.3 Các tiêu đánh giá cơng tác chăm sóc 2.3.1 Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ - Đánh giá toàn trạng, dấu hiệu sinh tồn, tình trạng dinh dưỡng, xét nghiệm - Thủ tục hành - Tư vấn điều trị nguy biến chứng - Thực y lệnh trước mổ 2.3.2 Chăm sóc bệnh nhân sau mổ - Đánh giá bước đầu tồn trạng, tình trạng vết mổ, biến chứng - Theo dõi toàn trạng, huyết động thực bệnh nhân tùy theo mức độ diễn tiến bệnh lý suốt thời gian hậu phẫu - Theo dõi biến chứng: kết hợp theo dõi chỗ theo dõi toàn thân, theo dõi chỗ đánh giá tình trạng vết mổ, vùng mổ, xác định vị trí đau, mức độ đau, tình trạng vận động, tâm lý bệnh nhân - Chăm sóc vệ sinh vùng họng miệng, canuyn, dẫn lưu vết mổ, vết mổ, ống thơng dày, chăm sóc tồn thân - Chăm sóc tinh thần - Chế độ dinh dưỡng - Vệ sinh 2.3.3 Đáp ứng chăm sóc - Tình trạng tồn thân, vết mổ - Cải thiện tình trạng biến chứng - Trạng thái tâm lý người bệnh - Mức độ hài lịng TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tuổi, giới Bảng Đặc điểm tuổi, giới Tuổi 27 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 85 Số BN(n) 4 25 11 Tỷ lệ % 8,3 8,3 52,2 22,9 8,3 Nhận xét: Tuổi nhỏ 27 lớn 85, tuổi thường gặp từ 50 đến 59, Nam 38 (chiếm 79,1%) nữ 10 (chiếm 20,9%) 3.2 Các đặc điểm chung lâm sàng cận lâm sàng Bảng Các đặc điểm chung lâm sàng cận lâm sàng Đặc điểm Số BN (n = 48) Tỷ lệ (%) KPS70 - 100% 48 100 Chỉ số BMI < 18,5 02 4,1% Chỉ số BMI18,5 – 22,9 42 87,5 Chỉ số BMI ≥ 23 04 8,4 Mạch, thân nhiệt bình thường 48 100 Cao huyết áp 00 00 XN huyết học bình thường 48 100 Bình thường 48 100 XN sinh hóa Đường huyết bình thường 48 100 XQ phổi bình thường 48 100 Điện tim, siêu âm tim bình thường 48 100 Di hạch cổ 48 100 Đau vùng họng miệng ăn uống kém, nói khó, nuốt khó 48 100 Khai khí quản 36 75 Nhận xét: Bệnh có tổn thương vùng họng miệng gây đau, nói khó, nuốt khó, ăn uống gây sụt cân, khó khăn việc hồi phục vết thương Các số xét nghiệm bình thường để thực tốt ca phẫu thuật an tồn 3.3 Chăm sóc bệnh nhân trước sau mổ 3.3.1 Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ Bảng Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ Chuẩn bị bệnh nhân Số BN thực Tỷ lệ % Đo dấu hiệu sinh tồn: Mạch, nhiệt, huyết áp, nhịp 48 100 thở Nâng cao thể trạng giảm đau trước mổ 48 100 Thủ tục hành chính: Biên hội chẩn trước mổ 48 100 Ký giấy cam đoan trước mổ 48 100 Khám gây mê trước mổ 48 100 Khám chuyên khoa trước mổ: Răng hàm mặt, tai 48 100 617 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 mũi họng, tim mạch Vệ sinh kỹ vùng cổ họng, miệng lưỡi xung 48 100 quanh vùng mổ, toàn thân Vòng đeo tay 48 100 Khai thác tiền sử dị ứng thuốc 48 100 Thuốc an thần trước mổ 48 100 Tiêm thuốc kháng sinh trước mổ 48 100 Nhịn ăn uống trước mổ 48 100 Tư vấn trước mổ 48 100 Nhận xét: Chuẩn bị trước mổ thực tâm lý họ nặng nề (bị ảnh hưởng tốt tất bệnh nhân, khơng có trường nghiêm trọng mặt tâm lý: phải trải qua hợp hoãn mổ gây ảnh hưởng tâm lý bệnh mổ dài, kèm theo tiên lượng bệnh nhân lý ung thư), sau mổ bệnh nhân phải trải qua 3.3.2 Chăm sóc bệnh nhân sau mổ q trình chăm sóc vết thương vùng miệng * Các bước chăm sóc: họng, chưa thể ăn trực tiếp, ăn qua ống thông - Tại vùng miệng: Cho bệnh nhân súc gây cảm giác khó chịu vùng mũi họng chưa miệng oxy già hòa nước muối với tỷ lệ nói được, cộng thêm vào ăn qua thơng 1/1, dùng gạc chùi miệng nước dày mũi hầu làm bệnh nhân khó chịu bực bội muối sinh lý lần ngày, theo dõi tình dữ, kèm theo thèm ăn không trạng chảy máu hoại tử vùng da ghép ăn qua miệng sợ hỏng vết mổ - Tại canuyn: Vệ sinh canuyn, hút đàm * Kết đạt giải, vỗ rung tránh ứ đọng đàm giải - Bệnh nhân lành lặn (vết mổ liền tốt), rút - Thông dày mũi hầu hỗng tràng: canuyn, ăn qua miệng được, nói cắt Vệ sinh ống thông sau lần bơm ăn vết thương xuất viện vui vẻ (hài lòng - Các ống dẫn lưu: Theo dõi dịch dẫn lưu viện): 45 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 93,7% bao gồm số lượng màu sắc, thay túi dẫn - Bệnh nhân thường xuất viện sau tháng lưu hàng ngày cần (Thời gian nằm viện trung bình) - Tồn thân: Gội đầu, cắt móng tay, - Số lượng bệnh nhân nhiễm trùng (Tai móng chân, tắm rữa, cho bệnh nhân ngồi dậy biến – biến chứng sau mổ: (trong có lại sớm bệnh nhân qua đời sau tháng phẫu thuật, - Chế độ ăn: Hội chẩn với khoa Dinh bệnh tiến triển nặng), bệnh nhân chưa lành dưỡng, đảm bảo dinh dưỡng đủ lượng, vết thương vùng cổ xuất viện nhà thức ăn giàu vitamin, protit, cho bệnh nhân chăm sóc tiếp bệnh nhân điều trị ăn sớm khỏi xuất viện muộn hơn) - Thay băng vết mổ: Vết mổ ngực, * Những khó khăn vết mổ hàm mặt, vết mổ họng miệng vết - Đây phẫu thuật kỹ thuật phức tạp mổ chân canuyn, thay băng chân thông chăm sóc nhiều vấn đề ăn qua thơng, dày hổng tràng 07 bệnh nhân mở chăm sóc canuyn, chăm sóc lúc nhiều thơng dày vết mổ đặc biệt vùng da ghép Nếu * Tâm lý: Bệnh nhân sau mổ ung thư không tốt dễ nhiễm trùng, hoại tử vùng họng miệng đặc biệt ung thư lưỡi 618 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 vùng da tái tạo (hoại tử vạt dấn đến thất bại phẫu thuật), kéo dài ngày nằm viện - Chưa có quy trình chăm sóc rõ ràng bệnh nhân ung thư họng miệng tái tạo vạt từ xa - Tâm lý bệnh nhân người nhà lo lắng, 100% bệnh nhân khó chịu tuần đầu sau mổ 3.3.3 Các biến chứng sau mổ bước chăm sóc, xử trí chuyên biệt Bảng Các biến chứng sau mổ bước chăm sóc, xử trí chun biệt Số BN (n = 48) có Tình trạng BN & Các biến biến Phương pháp chăm sóc, xử trí chứng chứng Hoại tử vùng da tạo Bác sĩ hội chẩn lại đưa xuống (hoại tử phần vạt da) phòng mổ cắt lại Đưa BN xuống phòng mổ cầm Chảy máu sau mổ máu Hút dịch, ép dịch bạch huyết, Đọng dịch vết mổ vùng cổ,ngực băng ép Dò dịch vùng cổ Thay băng hút dịch Đau nhiều vùng mổ 48 Thuốc giảm đau Tắt canuyn tăng tiết đàm giải Vỗ rung, hút đàm giải, cho bệnh 20 ngày đầu sau mổ nhân vận động Nằm phòng cách ly, dùng thuốc Nhiễm trùng vết mổ theo kháng sinh đồ, thay băng ngày lần cần Xét nghiệm protide máu, albumin, Sụt câ n≥ - 5kg tuần điện giải đồ, bổ sung đạm, huyết 13 đầu tương, chế độ ăn dinh dưỡng hợp lý, mời khoa dinh dưỡng hội chẩn Tập phục hồi chức năng, giải Vận động hạn chế 48 thích hướng hồi phục, vitamin B ngày đầu hỗ trợ Giải thích, động viên, chế độ nghỉ Tâm lý lo lắng, dữ, khó 48 ngơi hợp lý, mời khoa Sức khỏe chịu tâm trí hội chẩn Mời khoa Phục hồi chức tập Nói khó, nuốt khó 48 nói, nuốt Nhận xét: Các biến chứng sau mổ thường nặng nề, có trường hợp chảy máu sau mổ 3.3.4 Đáp ứng chăm sóc điều trị 619 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 Bảng Đáp ứng chăm sóc điều trị Đáp ứng Bệnh nhân Tâm lý ổn định phục hồi tốt biến chứng 45 (93,7%) Sụt cân đến 3kg xuất viện 16 (33,3%) Bệnh nhân viện chưa lành vết mổ chăm sóc nhà 02 (41,6%) Bệnh nhân qua đời 01 (2,1%) Sự hài lòng bệnh nhân người nhà 48 (100%) Nhận xét: Có 01 bệnh nhân qua đời bệnh tiến triển nặng 02 bệnh nhân chưa lành vết mổ vùng cổ dò rò dịch từ vùng miệng xuống, người nhà chấp nhận hài lòng điều trị chăm sóc IV BÀN LUẬN Phẫu thuật ung thư họng miệng tái tạo vạt từ xa phẫu thuật kỹ thuật cao mới, thực khoa Phẫu thuật Trung tâm Ung Bướu từ tháng 02 năm 2021 đến tháng năm 2022 có 48 bệnh nhân Phẫu thuật ung thư họng miệng bao gồm cắt khối u ác tính kèm theo phận vùng họng miệng, cắt xương hàm, mở lồng ngực để lấy vạt tái tạo, lấy vạt vùng cằm, vạt vai Bệnh nhân phải đặt canuyn, ăn qua thơng dày mũi hầu[5] Có trường hợp viêm nhiễm vùng miêng vùng cổ nên phải mở thơng dày Do hậu phẫu nặng nề cần phải có chăm sóc đặc biệt có tính chun mơn cao Phẫu thuật để lại biến chứng nghiêm trọng không chăm sóc tốt Tuy vậy, đa số bệnh nhân điều trị tốt xuất viện Ngồi cơng việc chăm sóc thường quy theo mơ hình chăm sóc bệnh nhân phẫu thuật, điều dưỡng phải nắm bắt công việc đặc thù cho thể bệnh bước chuẩn bị trước mổ, theo dõi sau mổ, phát tham gia xử trí biến chứng ung thư họng miệng ảnh hưởng phẫu thuật đồng thời tư vấn, giải thích rõ 620 ràng, kỹ lưỡng trước sau mổ nguy khả điều trị, động viên, trấn an bệnh nhân hợp tác điều trị[7-10] Các công việc chuẩn bị bệnh nhân trước mổ thực đầy đủ nghiên cứu, bệnh nhân sau thông qua hội chẩn định phẫu thuật, chúng tơi nắm rõ tình trạng bệnh, phương pháp phẫu thuật để có kế hoạch chuẩn bị trước mổ tốt như: Hướng dẫn cho bệnh nhân hồn thành thủ tục hành chính, thực y lệnh trước mổ theo quy trình, đặc biệt nâng cao thể trạng trước mổ Tất bệnh nhân chuyển mổ theo lịch hẹn điều chỉnh tốt số xét nghiệm trước phẫu thuật khơng để xảy trường hợp hỗn mổ ảnh hưởng đến tâm lý bệnh nhân thân nhân Trong bước này, điều dưỡng nắm thục không để xảy sai sót nào[3-5] Cơng tác chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật đặc biệt trọng, tiếp nhận bệnh nhân từ khu vực hậu phẫu, khẩn trương có đánh giá bước đầu tồn trạng, tình trạng vết mổ, biến chứng Theo dõi biến chứng công việc thường trực, kết hợp theo dõi chỗ TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 theo dõi tồn thân để đánh giá xác nguy xảy biến chứng Bên cạnh việc đánh giá tình trạng vết mổ, dẫn lưu vùng mổ (nề, đỏ, đau, tụ dịch, tụ máu, chảy máu); theo dõi tồn thân tiến hành song song đo số huyết động, thân nhiệt, hô hấp; đánh giá mức độ đau nhằm giảm đau tốt cho bệnh nhân, đánh giá tình trạng dinh dưỡng, rối loạn chức như: nuốt, nói, thở, dấu hiệu lâm sàng khác Cơng việc chăm sóc bệnh nhân thường quy bao gồm thay băng vết mổ hàng ngày, vệ sinh miệng, canuyn, hút đàm giải, cho ăn qua ống thông với chế độ ăn cần thiết cho bệnh nhân sau phẫu thuật: nhiều rau xanh, thịt, cá, trứng, sữa uống nhiều nước hoa tươi Bơm thức ăn kỹ thuật tránh tắt ống thông Thực thuốc theo định bác sĩ điều trị, thay băng vô khuẩn tiêm truyền quy trình, hướng dẫn bệnh nhân vệ sinh thân thể hàng ngày, hướng dẫn bệnh nhân súc miệng, vệ sinh quanh vùng mổ nghỉ ngơi thoải mái, hợp lý Nhìn chung, bước chăm sóc thực tốt tất bệnh nhân Việc theo dõi biến chứng sau mổ tiến hành thường xuyên sát nhằm kịp thời khắc phục, giảm nhẹ biến chứng, phục hồi chức quan dự phịng tiến triển xấu Qua theo dõi, có trường hợp chảy máu cấp sau mổ đưa xuống phòng mổ cầm máu, trường hợp nhiễm trùng vi khuẩn từ miệng trường hợp qua đời trước mổ bệnh nhân với thể trạng gầy, chảy máu hoại tử vùng lưỡi xạ trị trước đó, sau di gây chèn ép gây khó thở Bệnh nhân chưa lành vết mổ vùng cổ rò dịch từ vùng miệng xuống gây nhiễm trùng, thêm vào thể trạng gầy số BMI: 18,3 Có 20 bệnh nhân tắt canuyn ngày đầu bệnh nhân yếu đau, khơng tự khạc nên điều dưỡng phải hút nhỏ alphachoay vào canuyn làm cho đàm lỏng Tình trạng tắt đàm giải ca sau xảy Một số biểu khác đánh giá chăm sóc, xử trí tốt bệnh nhân có tình trạng nhiễm trùng vết mổ chăm sóc vết thương lần ngày cần, xét nghiệm kháng sinh đồ chọn kháng sinh nhạy cảm Các bệnh nhân lành vết mổ từ đến tuần V KẾT LUẬN Nghiên cứu 48 bệnh nhân ung thư họng miệng phẫu thuật tái tạo vạt vạt từ xa chăm sóc thời gian từ tháng 02 năm 2021 đến tháng năm 2022, chúng tơi có kết bước đầu sau: - Bệnh nhân có tuổi nhỏ 27 lớn 85, tuổi thường gặp từ 50 đến 59 - Nam 38 (79,1%) , nữ 10 (20,9%) - Chuẩn bị trước mổ chăm sóc bệnh nhân sau mổ thực tốt - Theo dõi chăm sóc, xử trí biến chứng thực tốt - Kết chăm sóc với 93,7% bệnh nhân ổn định vết mổ, ổn định tâm lý phục hồi biến chứng để xuất viện - Chăm sóc bệnh nhân phẫu thuật ung thư họng miệng tái tạo từ xa đóng vai trị quan trọng giúp hỗ trợ điều trị cải thiện tình trạng biến chứng, phục hồi tốt chức quan trọng sau phẫu thuật 621 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế, “Hướng dẫn qu y trình chăm sóc người bệnh” tập 1, Nhà xuất Y học, chương X- Ung thư, 433- 454 Nguyễn Đức Lợi (2002)” Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số đặc điểm tiên lượng bệnh nhân ung thư lưỡi điều trị bệnh viện K” Bùi Chí Viết, Hồng Thành Trung, Đồn Trọng Nghĩa, Hồng Ngọc Thạch, Đỗ Đình Thanh cs “Khảo sát tình trạng dinh dưỡng tiền phẫu bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa “Tạp chí Ung thư học Việt Nam, số – 2013 Lê Thị Cẩm Lan, Đỗ Ngọc Thúy An, 2021, “Lo lắng trước phẫu thuật đau sau phẫu thuật người bệnh khoa ngoại bệnh viện đa khoa Sài Gịn năm 2021” Tạp chí điều dưỡng Việt nam số 34-2021 AleksandarAnicinMD, PhD (2015).Pectoralis Major Myocutaneous Flap in Primary and Salvage Head and Neck Cancer Surgery Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Volume 73, Issue 10, October 2015, Pages 2057-2064 Efunkoya AA, Adebola RA, Omeje KU, Amole IO,Akhiwu BI, Osunde DO, et al 622 10 Quality of life following surgical treatment of oral cancers J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg 2015; 41:19–25 Fang Q-G, Shi S, Zhang X, Li Z-N, Liu FY, Sun C-F Assessment of the quality of life of patients with oral cancer after pectoralis major myocutaneous Lap reconstruction with a focus on speech J Oral Maxillofac Surg 2013; 71:2004.e1–2004.e5 Hsing C-Y, Wong Y-K, Wang CP, Wang C-C, Jiang R-S, Chen F-J, et al Comparison between free Lap and pectoralis major pedicled Lap for reconstruction in oral cavity cancer patients a quality of life analysis Oral Oncol 2011; 47:522–7 Humphris GM, Rogers S, McNally D, LeeJones C, Brown J, Vaughan D Fear of recurrence and possible cases of anxiety and depression in orofacial cancer patients Int J Oral Maxillofac Surg 2003; 32:486–91 Reisine S, Morse DE, Psoter WJ, Eisenberg E, Cohen D, Cleveland D, et al Sociodemographic risk indicators for depressive symptoms among persons with oral cancer or oral epithelial dysplasia J Oral Maxillofac Surg 2005; 63:513–20  ... 48 bệnh nhân chẩn đoán ung thư họng miệng phẫu thuật tái tạo vạt từ xa khoa Phẫu thuật Trung tâm Ung Bướu Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng năm 2021 đến tháng năm 2022, bệnh nhân tái tạo vạt. .. trị chăm sóc IV BÀN LUẬN Phẫu thuật ung thư họng miệng tái tạo vạt từ xa phẫu thuật kỹ thuật cao mới, thực khoa Phẫu thuật Trung tâm Ung Bướu từ tháng 02 năm 2021 đến tháng năm 2022 có 48 bệnh nhân. .. thù Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá kết cơng tác chăm sóc bệnh nhân ung thư họng miệng trước sau phẫu thuật có tái tạo vạt từ xa Trung tâm Ung Bướu Bệnh viện Trung Ương Huế II ĐỐI TƯỢNG VÀ