2175 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và chăm sóc bệnh nhân sau mổ sỏi túi mật tại bv đa khoa trung ương cần thơ năm 2013 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ HẢI YẾN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ SỎI TÚI MẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2013 - 2014 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG CẦN THƠ - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ HẢI YẾN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ SỎI TÚI MẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2013 - 2014 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC ThS.BS NGUYỄN THANH QUÂN CẦN THƠ - 2014 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc ĐƠN XIN XÁC NHẬN Kính gởi: ThS.BS Nguyễn Thanh Quân Tôi tên là: Nguyễn Thị Hải Yến MSSV: 1053050069 Đơn vị lớp: Cử nhân Điều dưỡng Đa Khoa K36 Trường: Đại học Y Dược Cần Thơ Nay tơi làm đơn kính xin ThS.BS Nguyễn Thanh Qn – Cán hướng dẫn khoa học, cho phép bảo vệ Luận văn tốt nghiệp Cử nhân Điều dưỡng là: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chăm sóc bệnh nhân sau mổ sỏi túi mật Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2013 – 2014 ” Xin chân thành cảm ơn Xác nhận cán hướng dẫn Cần Thơ, ngày 02 tháng 06 năm 2014 Người làm đơn ThS.BS Nguyễn Thanh Quân Nguyễn Thị Hải Yến LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến ThS.BS Nguyễn Thanh Quân tận tình hướng dẫn, truyền đạt kiến thức kinh nghiệm quý báu, ln quan tâm, giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc Bệnh Viện, toàn thể cán nhân viên khoa phòng, đặc biệt khoa Ngoại Tổng Hợp Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình thu thập liệu Xin gửi lời cảm ơn chân thành đến tất bệnh nhân dành thời gian tham gia vào nghiên cứu giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Quý Thầy Cô khoa Điều Dưỡng – Kĩ Thuật Y Học dành nhiều thời gian xem xét, góp ý sửa chữa sai sót, giúp luận văn hồn chỉnh Tơi xin kính chúc Q Thầy Cô dồi sức khỏe để tiếp tục nghiệp SV Nguyễn Thị Hải Yến LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu luận văn trung thực công trình nghiên cứu riêng tơi Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm lời cam đoan Cần Thơ, ngày tháng 06 năm 2014 SV Nguyễn Thị Hải Yến MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………………………1 Chương I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu túi mật, đường mật chức sinh lý túi mật 1.2 Yếu tố thuận lợi, nguyên nhân chế bệnh sinh sỏi túi mật 1.3 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 1.4 Biến chứng 10 1.5 Điều trị 11 1.6 Chăm sóc bệnh nhân sau mổ sỏi túi mật 12 Chương II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu .17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3 Đạo đức nghiên cứu 29 Chương III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .30 3.1 Đặc điểm chung 30 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng 33 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 35 3.4 Kết điều trị .36 3.5 Kết chăm sóc bệnh nhân sau mổ sỏi túi mật………………………… 37 Chương IV: BÀN LUẬN………………………………………………… 43 4.1.Một số đặc điểm chung…………………………………………………… 43 4.2 Đặc điểm lâm sàng………………………………………………… 45 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng…………………………………………………… 46 4.4 Kết điều trị…………………………………………………………… 47 4.5 Kết chăm sóc………………………………………………………… 48 KẾT LUẬN……………………………………………………………………….53 KIẾN NGHỊ……………………………………………………………… 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN :Bệnh nhân BMI (Body Mass Index) :Chỉ số khối thể CTMNS :Cắt túi mật nội soi HD :Hướng dẫn ODL :Ống dẫn lưu SA :Siêu âm STM :Sỏi túi mật TH :Trường hợp TM :Túi mật DANH MỤC CÁC BẢNG STT TÊN BẢNG TRANG Bảng 3.1 Phân bố đối tượng theo trình độ học vấn 31 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo địa dư 31 Bảng 3.3 Số có 32 Bảng 3.4 Vị trí đau bụng 33 Bảng 3.5 Triệu chứng sốt 33 Bảng 3.6 Triệu chứng thực thể 34 Bảng 3.7 Triệu chứng khác 34 Bảng 3.8 Bệnh kèm theo 34 Bảng 3.9 Thói quen tẩy giun định kỳ 35 10 Bảng 3.10 Một số xét nghiệm máu 35 11 Bảng 3.11 Kết siêu âm chẩn đoán trước mổ 36 12 Bảng 3.12 Phương pháp phẫu thuật 36 13 Bảng 3.13 Thân nhiệt bệnh nhân sau mổ 37 14 Bảng 3.14 Kết chăm sóc tình trạng sốt 37 15 Bảng 3.15 Tình trạng nơn ói 38 16 Bảng 3.16 Tình trạng vết mổ 38 17 Bảng 3.17 Tình trạng đau sau mổ 38 18 Bảng 3.18 Tình trạng dinh dưỡng 39 19 Bảng 3.19 Tình trạng vận động 39 20 Bảng 3.20 Kết chăm sóc ống dẫn lưu 40 21 Bảng 3.21 Lượng dịch chảy qua ống dẫn lưu 40 22 Bảng 3.22 Biến chứng sau mổ 41 23 Bảng 3.23 Tình trạng bệnh nhân trước xuất viện 41 24 Bảng 3.24 Đánh giá kết chăm sóc 42 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ TÊN BIỂU ĐỒ STT TRANG Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 30 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính 30 Biểu đồ 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo số khối thể 31 Biểu đồ 3.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 32 Biểu đồ 3.5 Lý vào viện 33 Biểu đồ 3.6 Thời gian nằm viện 37 Biểu đồ 3.7 Tình trạng trung tiện 39 Biểu đồ 3.8 Thời gian lưu ống dẫn lưu 40 54 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu chúng tơi cho thấy vấn đề chăm sóc cịn nhiều mặt hạn chế, chúng tơi đưa số kiến nghị sau: Hiện nay, bệnh sỏi túi mật phổ biến, trường hợp bệnh nhân đến điều trị muộn, thời gian mắc kéo dài có nguy xảy nhiều biến chứng nguy hiểm, ảnh hưởng đến định phẫu thuật kết điều trị chăm sóc Do cần tuyên truyền rộng rãi cho bệnh nhân, người thân cho cộng đồng thông qua phương tiện thông tin đại chúng để sớm phát bệnh, điều trị kịp thời tránh xảy biến chứng Đội ngũ nhân viên y tế, đặc biệt điều dưỡng nên đẩy mạnh công tác giáo dục sức khỏe, đặc biệt chế độ dinh dưỡng sau cắt túi mật chế độ vận động cho bệnh nhân nằm viện Tích cực nâng cao trình độ chun mơn cho điều dưỡng để cơng tác chăm sóc bệnh nhân ngày tốt Nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, thời gian lâu để có nhìn tổng qt vấn đề chăm sóc bệnh nhân sau mổ sỏi túi mật TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bun Chăn Lo La Bút (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm đánh giá kết điều trị phẫu thuật sỏi túi mật đơn khoa ngoại Bệnh viện 103, Luận văn Thạc sĩ y học, Học viện quân Y Lê Trường Chiến cs (2010), “Phẫu thuật nội soi điều trị viêm túi mật cấp đánh giá lại kết qua 686 ca”, Ngoại khoa, số đặc biệt, tr 61 – 66 Lê Văn Cường (2004), “Bệnh lý ngoại khoa đường mật”, Bài giảng bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, tr 83 – 110 Nguyễn Tấn Cường (2011), “Viêm túi mật”, Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất Y học, tr 141 – 149 Nguyễn Tấn Cường (1998), “Viêm túi mật Sỏi túi mật”, Bài giảng Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, tr 389 – 391 Đặng Việt Dũng cs (2011), “Nghiên cứu ứng dụng khung nâng thành bụng, không bơm CO2 phẫu thuật cắt túi mật Bệnh viện 103”, Ngoại khoa, số 3, tr – Đặng Hanh Đệ (2010), “Sỏi mật biến chứng cấp cứu”, Cấp cứu Ngoại Khoa, Nhà xuất Y học, tr 148 – 164 Đặng Hanh Đệ (2009), “Viêm túi mật cấp”, Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr 54 – 55 Vương Thừa Đức (2010), “Kết cắt túi mật nội soi sỏi bệnh nhân lớn tuổi”, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 14(1), tr 321 – 328 10 Đỗ Trọng Hải, (2011), “Sỏi đường mật”, Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất Y học, tr 155 – 166 11 Lê Trung Hải (2011), “Chăm sóc sau mổ đường tiêu hóa”, Chăm sóc bệnh nhân sau mổ, Nhà xuất Y học, tr 13 – 22 12 Lê Trung Hải (2010), Phẫu thuật nội soi cắt túi mật kỹ thuật tiến mới, Nhà Xuất Y học, tr – 31 13 Lê Trung Hải (2008), “Biến chứng sỏi mật thái độ xử trí”, Lâm sàng ngoại khoa gan – mật – tụy, Nhà xuất Y học, tr 106 – 131 14 Lê Trung Hải (2008), “Viêm túi mật sỏi túi mật”, Lâm sàng ngoại khoa Gan – Mật – Tụy, Nhà xuất Y học, tr 148 – 152 15 Trần Thị Ngọc Hạnh (2013), Nghiên cứu dạng thay đổi động mạch túi mật, ống túi mật bệnh nhân phẫu thuật cắt túi mật nội soi, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, Cần Thơ 16 Phạm Như Hiệp (2006), “Đánh giá kết điều trị phẫu thuật nội soi viêm túi mật cấp Bệnh viện Trung ương Huế”, Y học Việt Nam, số 1, tr 23 – 29 17 Vương Hùng cs (2005), “Điều dưỡng mổ mật”, Điều dưỡng Ngoại Khoa, Nhà xuất Y Học, tr 88 – 96 18 Nguyễn Văn Huy (2011), “Gan, đường mật gan cuống gan”, Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, tr 253 – 259 19 Nguyễn Hữu Kiểm (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết cắt bỏ túi mật nội soi bệnh lý sỏi túi mật, luận văn Bác sĩ đa khoa, Trường Đai học Y Dược Cần Thơ, Cần Thơ 20 Phạm Văn Lình, Hồ Duy Bính (2009), “Điều dưỡng với bệnh nhân sỏi ống mật chủ”, Điều dưỡng ngoại, tập 1, Nhà xuất Y học, tr 162 – 174 21 Phạm Văn Lình (2008) “Sỏi ống mật chủ”, Ngoại bệnh lý, Nhà xuất Y học, tr 45 – 53 22 Lê Thị Luyến (2010), “Sỏi mật”, Bệnh học, Nhà xuất Y học, 155-158 23 Hà Văn Mạo cs (2009), “Sỏi ống mật chủ” Bệnh học gan mật tụy, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 155 – 166 24 Nguyễn Văn Phơi (2003), “Phẫu thuật cắt túi mật nội soi người cao tuổi”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 7(1), tr 35 – 38 25 Nguyễn Thanh Quân (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm túi mật cấp người cao tuổi Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ, luận văn Thạc sĩ y học, trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, Cần Thơ 26 Đoàn Thị Quyên (2006), Nghiên cứu định số biến chứng phẫu thuật cắt TM nội soi sỏi Bệnh viện 198 – Bộ công an, luận văn Thạc sĩ y học, Học viện quân Y 27 Nguyễn Quang Quyền (2006), “Gan”, Bài giảng phẫu thuật học, tập 2, Nhà xuất Y học, tr 133 – 153 28 Võ Hồng Sở (2009), Kết phẫu thuật nội soi viêm túi mật cấp sỏi, Luận án chuyên khoa II, Trường Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 29 Hồng Trọng Thảng (2006) “Sỏi mật”, Bệnh học tiêu hóa Gan – Mật, Nhà xuất Y học, tr 367 – 378 30 Văn Tần (2006), “Tần suất mắc sỏi mật người >50 tuổi thành phố Hồ Chí Minh”, Chuyên đề gan mật Việt Nam, tr 302 – 310 31 Văn Tần (2006), “Tiến cắt túi mật qua nội soi ổ bụng Bệnh viện Bình Dân, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 10(1), tr 368 – 377 32 Văn Tần cs (2004), “Bệnh lý ngoại khoa đường mật”, Bài giảng bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, tr 83 – 110 33 Trần Việt Tiến (2008), “Chăm sóc người bệnh sỏi mật”, Điều dưỡng Ngoại khoa, Nhà xuất Giáo Dục, tr 97 – 107 34 Nguyễn Thành Tuấn cs (2001), “Chỉ định kết phẫu thuật hở viêm túi mật cấp sỏi”, tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 5(4), tr 64 – 70 35 Trần Ngọc Tuấn (2007), “Chăm sóc người bệnh mổ sỏi mật”, Điều Dưỡng ngoại khoa, Nhà xuất Y học, tr 201 – 209 36 Lê Thế Trung (1992), “Nhiễm khuẩn ngoại khoa”, Bài giảng bệnh học ngoại khoa sau đại học, tập 1, Nhà xuất Y học, tr 87 – 97 37 Nguyễn Ngọc Tùng (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm đánh giá kết phẫu thuật cắt túi mật nội soi bệnh sỏi túi mật đơn Bệnh viện 103, luận văn Thạc sĩ y học, Học viện quân Y TIẾNG ANH 38 A Patrick M Forrest, David C Carter, Ian B Macleod (1995), “Chapter 33: The Liver and Biliary Tract”, Principles and Practice of Surgery, 3th Edition, pp 485 – 499 39 Chari Ravi S Shimul A Shah (2008), “Chapter 54: Biliary System”, Sbiston Textbook of Surgery, 18th Edition, Elservier Sauders 40 Deanne C Munroe (2012), “Unit 12: The surgical patient”, Nursing care of the hospitalized older, pp 386 – 401 41 Eldon A Shaffer (1994), “Chapter 11: The Biliary Tree”, First Principles of Gastroenterology, pp 372 – 386 42 Field F Willingham (2012), “Pancrease and Biliary System”, Esseentials of Gastroenterology, pp 247 – 256 43 Fortinash H Worret (2102), “Chapter 3: The Nursing Process and Standards of Practice”, Psychiatric mental health nursing, pp 38 – 57 44 Jane C Rothrock (2007), “Chapter 12: Surgery of Liver, Biliary Tract, Pancreas, and Sleen”, Alexander’s care of the patient in surgery, 13th Edition, pp 356 – 367 45 Josef E Fischer (2007), “The Liver and Biliary Tract”, Mastery of Surgery, 5th Edition, Vol 2, pp 1010 – 1025 46 Julia B Riley (2012), "Chapter 1: Responsible Assertive, Caring Communication in Nursing”, Communication in nursing, 7th Edition, pp – 14 47 Kenneth J Taylor, Ronald D Neumann, Robert D Russo (1982), “Chapter 37: Ultrasonography Scintigraphy, and computerized tomographic scanning of the hepcitobiliary system”, Disease of the Liver, 5th Edition, pp 1379 – 1390 48 Leonard V Crowley (2011), “Chapter 16: The Liver, Biliary System, and Pancreas”, Essentials of Human disease, pp 379 – 382 49 Marlene Hurst (2011), “Chapter 9: Gastrointestinal”, Medical – Surgical Nursing Review, pp 461 – 463 50 Merril T Dayton, Jellrey E Doty, Ajit B Peoples (1992), “Chapter 20: The Biliary Tract”, Essentials of General Surgery, 2nd Edition, pp 244 – 257 51 Rita Debnath (2010), “Nutritional and Hydrational Needs”, Professional skills in Nursing, pp 105 – 119 52 Robert T Soper, Nelson J Gufll (1989), “Chapter 18: Liver and Biliary Tract”, Fundamentals of Surgery, 6th Edition, pp 143 – 150 53 Seymour I Schwartz (2010), “Chapter 31: Gallblader and the extrahepatic biliary System”, Shwartz’s Principies of Surgical, pp 1222 – 1230 54 Susan C deWit, Candice K Kumagai, (2013) “Chapter 31: Care of Patients with Disorders of the gallbladder, Liver, and Pancraes”, Medical – Surgical Nursing, 2nd Edition, pp 690 – 694 55 Susan Lynch (2010), “Chapter 14: Pain Management”, Cardiac surgery essentials of critical care nursing, pp 287 – 302 56 Way W Lawrenc (1989), “Biliary Tract”, Current Surgical Diagnosis & Treatmant, tr 537 – 543 PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ SỎI TÚI MẬTTẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2103 - 2014 Mã số phiếu:……………… Cần Thơ, ngày / /201 Hướng dẫn cách ghi phiếu: - Đối với câu hỏi u cầu cung cấp thơng tin anh (chị) vui lịng điền xác theo yêu cầu - Đối với câu hỏi có đáp án lựa chọn anh (chị) đánh dấu “ X” vào câu trả lời tương ứng Hiện bệnh sỏi mật gặp nhiều nơi, nước phát triển phát triển Bệnh liên quan tới chế độ ăn uống, mức sống, sinh hoạt tỉ lệ bệnh nam lẫn nữ, trẻ em người trẻ tuổi Nếu không điều trị kịp thời, bệnh có biến chứng nặng nề, gây tử vong Nhằm hiểu rõ bệnh để tìm biện pháp phịng tránh, giảm tỉ lệ mắc bệnh,… mong quý anh (chị) trả lời câu hỏi sau đây: I THÔNG TIN CHUNG CỦA NGƯỜI ĐƯỢC PHỎNG VẤN Họ tên người vấn : ……………………………………………… Địa chỉ: ……………………………………………………………………… Ngày nhập viện:……………………………………………………………… Số vào viện:…………………………………………………………………… Mã hóa Câu hỏi C01 Tuổi? C02 Giới tính? Mã hóa câu trả lời Trả lời …………………………… Nam  Nữ  C03 C04 C05 C06 Chỉ số khối thể (BMI) Trình độ học vấn? Nghề nghiệp? Nơi sống? Dưới 18,5 (Gầy)  18,5 – 24,9 (Trung bình)  ≥25 (Béo)  1.Mù chữ  Cấp  Cấp  Cấp  Trên cấp  Cán công chức  Nông dân  Buôn bán  Hết độ tuổi lao động  Khác……………………  Nông thôn (Xã, Huyện)  Thành thị (Thị xã, Thị trấn,  Phường, Tỉnh, Thành phố) C07 Số gia đình ? (Chọn nữ) …………………………… II ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG C08 C09 C10 C11 C12 Lý vào viện ? …………………………… Đau bụng? (Nếu khơng bỏ Có  qua câu C10) Không  Hạ sườn phải  Vùng thượng vị  Sốt? (Nếu khơng bỏ qua Có  câu C12) Khơng Nếu có sốt có kèm theo Có   lạnh run khơng? Khơng  Vị trí đau đâu? Có  Khơng  Có  Khơng  Ăn khó tiêu  Đầy  Buồn nơn  Nơn ói  Khác……………………  Có  Khơng  Có  Không  Viêm đa khớp  Tăng huyết áp  Đái tháo đường  Bệnh lý kèm theo? Viêm dày  (Chọn nhiều câu) Thiếu máu cục tim  Thoái hóa khớp  Lao phổi  Khác……………………  Có  Khơng  Tăng  Bình thường  C13 Vàng da? C14 Vàng mắt? C15 Rối loạn tiêu hóa? C16 Khám điểm đau TM? C17 Murphy? C18 C19 Thói quen tẩy giun định kỳ? III ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 1.Bạch cầu C20 2.Bạch cầu đa nhân Tăng Xét trung tính Bình thường   nghiệm Tăng  Bình thường  Tăng  Bình thường  Tăng  Bình thường  Tăng  Bình thường  d ≤10 mm  d > 10 mm  Kết 1 viên  siêu âm 2 viên  3 viên  4 viên  > viên  Vị trí sỏi Cổ túi mật Lòng túi mật Tổn thương đại thể túi mật Viêm dính vào xung quanh Teo nhỏ Căng to Nằm sâu xuống nhu mô gan Thành túi mật dày TM không to, thành không dày    máu 3.SGOT 4.SGPT 5.Bilirubin máu 6.Amylase máu 1.Kích thước sỏi C21 bụng C22 C23 2.Số lượng sỏi      IV KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ C24 Phương pháp phẫu thuật? C25 Tính chất phẫu thuật? C26 Thời gian nằm viện? Mổ nội soi  Mổ mở  Cấp cứu  Mổ chương trình  …………………………… V KẾT QUẢ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ STM C27 C28 C29 Sốt? Điều dưỡng hướng phương pháp hạ sốt khơng? Nơn ói? phương pháp giảm nơn ói khơng? C31 C32 C33 C34 Tình trạng vết mổ? Điều dưỡng có thay băng vết mổ cho anh/chị khơng? Đau vết mổ? Điều dưỡng hướng dẫn phương pháp giảm nào?  37,5-38,50C  39-40 C  >400C  dẫn Có Điều dưỡng hướng dẫn C30 ≤ 370C  Không  Có  Khơng  Có  Không  Vết mổ khô, không thấm dịch băng Vết mổ rỉ dịch thấm băng Vết mổ đau, sưng nề, thấm dịch băng    Hằng ngày 2 ngày/ lần Thay băng rỉ dịch nhiều Thay băng trước xuất viện    Có  Không  HD tư giảm đau (Fowler) HD xoa nhẹ nhàng thành bụng HD chườm lạnh Thực thuốc      Anh/Chị có biết chế độ ăn sau ≤ 24 24-48 >48 Chán ăn Ăn uống Ăn uống tốt Có        mổ hay khơng? Khơng  Có  Khơng  ≤ 24  24-48  >48  Có  Khơng  Có  Khơng  < 50ml  50-100ml  > 100ml  1.≤ 48  48 – 72  > 72  Điều dưỡng có hướng dẫn Có  chăm sóc ODL khơng? Khơng  Biến chứng xảy sau mổ? Chảy máu Nhiễm trùng vết mổ Viêm phúc mạc mật Khác……………………     C35 Trung tiện? C36 Tình trạng dinh dưỡng? C37 Điều dưỡng có hướng dẫn chế C38 độ ăn sau mổ cho anh/chị khơng? C39 Đi lại? Điều dưỡng có hướng dẫn chế C40 độ vận động cho anh/chị không? Đặt ống dẫn lưu? (Nếu có C41 tiếp tục trả lời khơng có bỏ qua câu C42, C43, C44) C42 C43 C44 C45 Lượng dịch chảy qua Ống dẫn lưu/24h Thời gian lưu ODL? Theo dõi DHST: mạch, C46 C47 C48  Điều dưỡng xử trí chảy máu huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở vết mổ anh/chị Thay băng khác  nào? Băng ép cầm máu  Báo BS xử lý  TD dấu hiệu tấy đỏ, phù nề  Điều dưỡng chăm sóc tình ngày trạng nhiễm trùng vết mổ Thay băng vết mổ nào? ngày  3.Thực y lệnh thuốc  Điều dưỡng chăm sóc tình TD DHST  trạng viêm phúc mạc mật Thực y lệnh thuốc  anh/chị nào? Báo BS xử trí  VI TÌNH TRẠNG NGƯỜI BỆNH TRƯỚC KHI XUẤT VIỆN C49 C50 C51 C52 C53 C54 Tình trạng đau Tình trạng vết mổ Tình trạng dinh dưỡng Kiến thức chế độ ăn sau mổ Còn đau nhiều  Còn, giảm đau  Hết đau  Vết mổ khô, không thấm dịch băng Vết mổ rỉ dịch thấm băng Vết mổ đau, sưng nề, thấm dịch băng Chán ăn     Ăn uống  Ăn uống tốt  Có  Không  Kiến thức khả tự chăm Có  sóc sau viện Khơng  Có  Khơng  Biến chứng C55 Đánh giá kết chăm sóc Xin cám ơn anh /chị hợp tác 1.Tốt  Khá  Trung Bình  Kém  CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc  GIẤY XÁC NHẬN (Về việc sửa chữa, bổ sung luận văn sau bảo vệ) Tên sinh viên: NGUYỄN THỊ HẢI YẾN MSSV: 1053050069 Tên đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chăm sóc bệnh nhân sau mổ sỏi túi mật bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2013 – 2014 Chuyên ngành : Điều dưỡng Người hướng dẫn khoa học: ThS.BS Nguyễn Thanh Quân Luận văn sửa chữa bổ sung cụ thể điểm sau: Bổ sung tài liệu tham khảo tiếng anh Sửa số lỗi format Chỉnh sửa số ý phần bàn luận siêu âm, nguyên nhân sốt, nơn ói sau mổ mục đích đặt ống dẫn lưu Cần Thơ, ngày 24 tháng 06 năm 2014 Người hướng dẫn khoa học Sinh viên thực ThS.BS Nguyễn Thanh Quân Nguyễn Thị Hải Yến