GIÁO D C VÀ ÀO T O B Y T TR NG I H C Y D C C N TH PHAN TR NG V NG PHÚ NGHIÊN C U C M LÂM SÀNG, HÌNH NH X QUANG VÀ ÁNH GIÁ K T QU PH U THU T U TR GÃY THÂN X NG C NG CHÂN NG INH N I T Y CÓ CH T I B NH V[.]
GIÁO D C VÀ ÀO T O TR NG B IH CYD PHAN TR NGHIÊN C U NG V C YT C C N TH NG PHÚ M LÂM SÀNG, HÌNH NH X QUANG VÀ ÁNH GIÁ K T QU PH U THU T GÃY THÂN X U TR NG C NG CHÂN NG INH N I T Y CÓ CH T I B NH VI N IH CYD VÀ A KHOA TRUNG C C N TH NG C N TH M 2014-2015 LU N V N T T NGHI P BÁC S N TH - 2015 A KHOA GIÁO D C VÀ ÀO T O TR NG IH CYD PHAN TR NG V B C C N TH YT NG PHÚ NGHIÊN C U C M LÂM SÀNG, HÌNH NH X QUANG VÀ ÁNH GIÁ K T QU PH U THU T U TR GÃY THÂN X NG C NG CHÂN NG INH N I T Y CÓ CH T I B NH VI N IH CYD C C N TH VÀ A KHOA TRUNG NG C N TH M 2014-2015 LU N V N T T NGHI P BÁC S Ng ih A KHOA ng d n khoa h c ThS.BS NGUY N LÊ HOAN N TH - 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu, kết thu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Ký tên Phan Trường Vương Phú LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, xin chân thành cảm ơn ban Giám hiệu trường Đại học Y Dược Cần Thơ, ban lãnh đạo khoa Y, Thầy Bộ mơn Chấn thương Chỉnh hình tạo điều kiện cho thực luận văn tốt nghiệp Kế đến, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Thạc sĩ – Bác sĩ Nguyễn Lê Hoan, người Thầy tận tình dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn cán nhân viên khoa Ngoại Chấn thương Chỉnh hình – Bỏng Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ khoa Chấn thương Chỉnh hình – Thần kinh Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình thu thập số liệu khoa Cuối cùng, tơi xin chân thành biết ơn quý Thầy Cô hội đồng tận tình bảo, đóng góp ý kiến để luận văn hoàn thiện Xin chân thành cảm ơn, Phan Trường Vương Phú DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt: BN…………………………………………………… Bệnh nhân ĐNT…………………………………………………… Đinh nội tủy XCC…………………………………………………… Xương cẳng chân Tiếng nước ngoài: AO (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen)… Tổ chức nghiên cứu dụng cụ kết hợp xương DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá kết gần theo tiêu chuẩn Larson-Bostman 22 Bảng 2.2 Đánh giá kết phục hồi chức theo Ter Schiphort 23 Bảng 3.1 Tỷ lệ gãy xương theo nhóm tuổi giới tính 28 Bảng 3.2 Tỷ lệ kiểu di lệch 33 Bảng 3.3 Tỷ lệ phương pháp vô cảm 34 Bảng 3.4 Các phương pháp xử trí vết thương hở 34 Bảng 3.5 Tình trạng lành vết mổ 35 Bảng 3.6 Chiều dài chi 39 Bảng 3.7 Kết liền xương 41 Bảng 3.8 Đánh giá kết gần 41 Bảng 3.9 Đánh giá kết xa 42 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Nguyên nhân chấn thương 29 Biểu đồ 3.2 Một số triệu chứng lâm sàng gãy thân xương cẳng chân 30 Biểu đồ 3.3 Phân bố tỷ lệ chân gãy 31 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ gãy xương chày gãy hai xương cẳng chân 31 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ vị trí gãy thân xương cẳng chân 32 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ loại đường gãy thân xương cẳng chân 32 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ loại tổn thương độ gãy 33 Biểu đồ 3.8 Kết nắn chỉnh xương gãy 36 Biểu đồ 3.9 Đánh giá tình trạng đau ổ gãy 37 Biểu đồ 3.10 Khả chịu lực chân đau 38 Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ biến teo chân đóng đinh nội tủy 39 Biểu đồ 3.12 Tỷ lệ phục hồi vận động khớp gối khớp cổ chân 40 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1 Xương cẳng chân nhìn trước Hình 1.2 Xương cẳng chân nhìn sau Hình 1.3 Các khoang vùng cẳng chân Hình 1.4 Động mạch ni xương chày Hình 1.5 Các giai đoạn trình liền xương gián tiếp Hình 1.6 Phân độ gãy kín thân xương cẳng chân theo AO 11 Hình 2.1 Bộ dụng cụ đóng đinh SIGN 25 Hình 2.2 Tư bệnh nhân bàn mổ 25 Hình 2.3 Rạch da lồi củ chày 26 Hình 2.4 Luồn đinh dẫn đường 26 MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu vùng cẳng chân 1.1.1 Đặc điểm xương 1.1.2 Đặc điểm phần mềm khoang vùng cẳng chân 1.1.3 Đặc điểm mạch máu cẳng chân mạch máu nuôi xương 1.2 1.3 Đặc điểm gãy xương cẳng chân trình liền xương 1.2.1 Đặc điểm gãy xương cẳng chân 1.2.2 Quá trình liền xương Đặc điểm lâm sàng X quang gãy thân xương cẳng chân 1.3.1 Lâm sàng gãy thân xương cẳng chân 1.3.2 X quang gãy thân xương cẳng chân 10 1.3.3 Phân độ gãy xương cẳng chân 10 1.3.4 Biến chứng gãy xương cẳng chân 12 1.4 Điều trị gãy xương cẳng chân 14 1.4.1 Mục đích nguyên tắc điều trị 14 1.4.2 Phương pháp điều trị gãy xương cẳng chân 14 1.5 Tình hình nghiên cứu điều trị gãy thân xương cẳng chân đinh nội tủy có chốt 16 1.5.1 Trong nước 16 1.5.2 Ngồi nước 17 Chương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 18 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 18 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 18 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.2.5 Phân tích xử lí số liệu 27 2.2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 27 2.2 Chương III KẾT QUẢ 28 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 28 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng X quang gãy thân xương cẳng chân 29 3.2.1 Nguyên nhân chấn thương 29 3.2.2 Một số triệu chứng lâm sàng gãy thân xương cẳng chân 30 33 Kenneth Egol, Kenneth J Koval, Joseph D Zuckerman (2012), “Tibia/Fibula shaft”, Handbook of fractures 4th edition, Lippincott Williams & Wilkins, pp.464-470 34 Klemm K., Boner M (1986), “Interlocking nailing of complex fractures of the femur and tibia”, Clinical Orthopaedics and Related Research, 212, pp.89-100 35 Kulkarni G (2009), “Diaphyseal fractures of tibia and fibula in adults”, Text book of orthopaedics and trauma, Jaypee Brothers Publishers, pp 2138-2146 36 Lefaivre K., Blachut P.A (2008), "Long-Term Follow-up of Tibial Shaft Fractures Treated with Intramedullary Nailing", Journal of Orthopaedic Trauma, 22(8), pp 525–529 37 Lewis G Zirkle (2001), “Operating room equipment”, Technique Manual of SIGN IM Nail & Interlocking Screw System Insertion & Extraction Guide, Surgical Implant Generation Network, pp 8-15 38 Matthew R Bong (2006), “The History of Intramedullary Nailing”, NYU Hospital for Joint Diseases, 64(3&4), pp 94-97 39 Norbert P.S (2007), “Soft-tissue injury: Pathophysiology, evaluation and classification”, AO Principles of Fracture Management vol.1, Thieme Medical Publishers Inc, pp 87-114 40 Raashid Luqmani (2013), “Tibial shaft fracture”, Text book of orthopaedics, trauma, and rheumatology 2nd edition, Elsevier Health Sciences, pp 162-166 41 Salem K.H (2013), “Uncreamed intramedullary nailing in distal tibial fractures”, International Orthopaedics, 37(10), pp 2009-2015 42 Shah R.K and et al (2004), “Surgical implant generation network (SIGN) intramedullary nailing of open fractures of the tibial”, International Orthopaedics, 28(3), pp 163-166 43 Sean E Mazloom, Javad Parvizi (2014), “The history of orthopedics” Orthopedic Residency Guide, JP Medical Ltd, pp 1-8 44 Tong G On , Suthorn Bavonratanavech (2007), “Tibia and fibula shaft”, Minimally Invasive Plate Osteosynthesis (MIPO): Concepts and cases presented by the AO East Asia, Thieme Medical Publishers Inc, pp 281-305 45 Wani N., Baba A (2011), “Role of early Ilizarov ring fixator in the definitive management of type II, IIIA and IIIB open tibial shaft fractures”, International Orthopaedics, 35(6), pp 915-923 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA Hành chánh: Họ tên bệnh nhân: PHẠM THANH T Giới tính: Nam Tuổi: 27 Địa chỉ: Khóm 4, Phường 2, Thành phố Bạc Liêu, Tỉnh Bạc Liêu Nghề nghiệp: Buôn bán Vào viện ngày: 19/08/2014 Số vào viện: 14231398 Tóm tắt bệnh án: Bệnh sử: Cách nhập viện khoảng giờ, bệnh nhân lề đường bị xe gắn máy chạy từ phía ngược chiều lái đâm thẳng vào cẳng chân trái Sau tai nạn, bệnh nhân đau chói 1/3 cẳng chân trái, có vết rách da, người nhà đưa vào Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bạc Liêu, đây, bệnh nhân tiêm thuốc giảm đau cố định chân gãy sau chuyển đến Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Khám lâm sàng: Bệnh nhân tỉnh Dấu hiệu sinh tồn: - Mạch: 84 lần/phút - Nhiệt độ: 370C - Huyết áp: 110/60 mmHg - Nhịp thở: 22 lần/phút Cẳng chân trái biến dạng lệch trục, bàn chân xoay Sờ liên tục, ấn đau chói 1/3 thân xương chày trái Hình ảnh X quang : Hình ảnh X quang trước mổ Gãy 1/3 thân xương chày trái, đường gãy chéo, di lệch gập góc Gãy 1/3 xương mác trái, đường gãy chéo, di lệch gập góc Chẩn đốn lâm sàng: Gãy hở độ I 1/3 hai xương cẳng chân trái tai nạn giao thông Bệnh nhân nẹp bột cố định, sử dụng kháng sinh đường tiêm mổ đóng đinh nội tủy có chốt vào ngày thứ sau nhập viện Rạch da lồi củ chày Bắt chốt đầu xa Luồn đinh dẫn đường Hình ảnh X quang sau mổ Kết kiểm tra: xương chày nắn chỉnh thẳng trục, đinh đủ độ dài, vít bắt xác, khơng ngắn chi Bệnh nhân tập vận động khớp gối, khớp cổ chân không chịu lực vào ngày thứ sau mổ, xuất viện ngày sau mổ Kết tái khám: - Tuần 4: Bệnh nhân tập chịu lực hồn tồn chân gãy, cịn hạn chế vận động khớp gối, cổ chân, teo không đáng kể - Tuần 8: Bệnh nhân tập chịu lực hoàn toàn lại, vận động khớp gối khớp cổ chân bình thường, teo khơng đáng kể - Tuần 12: Bệnh nhân chịu lực hoàn toàn lại, vận động khớp gối khớp cổ chân bình thường, khơng teo - Tuần 24: Liền xương thẳng trục, vận động khớp gối, khớp cổ chân bình thường, khơng ngắn chi Hình ảnh X quang sau mổ 12 tuần Hình dáng chân đóng đinh nội tủy sau mổ 24 tuần Ngồi xổm (sau mổ 24 tuần) Chịu lực hoàn toàn chân gãy (sau mổ 24 tuần) Đánh giá kết phục hồi chức năng: Rất tốt PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang đánh giá kết phẫu thuật điều trị gãy thân xương cẳng chân đinh nội tủy có chốt Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2014-2015 MÃ SỐ PHIẾU:……………………… SỐ VÀO VIỆN:……………………… I HÀNH CHÁNH - Họ tên bệnh nhân:………………………………………………………… - Tuổi:…… Vào viện lúc:…………………………………………………… - Trình độ học vấn: Mù chữ □ Cấp □ Cấp □ Cấp □ Cao đẳng, đại học, trung học chuyên nghiệp □ - Nghề nghiệp:………………………………………………………………… - Giới tính: Nam □ Nữ □ - Địa chỉ:……………………………………………………………………… - Số điện thoại:……………………………………………………………… II CHUYÊN MÔN Lâm sàng: - Sơ cứu ban đầu Không □ Cố định chân gãy □ Cầm máu □ - Phương tiện vận chuyển đến bệnh viện Xe máy □ Ơ tơ □ Khác □ - Cơ chế chấn thương Trực tiếp □ Gián tiếp □ - Nguyên nhân chấn thương Tai nạn giao thông □ Tai nạn lao động □ Tai nạn sinh hoạt □ Khác □ - Chân gãy Chân phải □ Chân trái □ Cả hai chân □ - Loại tổn thương Gãy hở □ Gãy kín □ - Triệu chứng lâm sàng Sưng phù □ Đau chói □ Mất □ Ngắn chi □ Mất liên tục □ Lạo xạo xương □ - Biến chứng gãy xương Sốc □ Chèn ép khoang □ Tổn thương mạch máu □ Tổn thương thần kinh □ - Tổn thương quan khác Đầu □ Ngực □ Gãy xương khác kèm theo □ Bụng □ Không □ X quang trước phẫu thuật: - Xương gãy Xương chày □ Xương chày xương mác □ - Vị trí gãy 1/3 □ 1/3 □ 1/3 □ - Kiểu gãy Gãy ngang □ Gãy chéo □ Gãy xoắn □ Gãy phức tạp □ - Kiểu di lệch Sang bên □ Chồng ngắn □ Gập góc □ Xoay □ - Phân độ + Gãy kín theo AO B□ A□ C□ + Gãy hở theo Gustilo Độ I □ Độ II □ Điều trị - Phẫu thuật lúc:……………………… - Thời gian từ lúc nhập viện đến lúc phẫu thuật:……………………… - Sử dụng kháng sinh trước phẫu thuật Có □ ……………………………………… ……………………………………… Không □ - Phương pháp vô cảm Tê tủy sống □ Mê nội khí quản □ - Loại đinh:………………………………… - Kích thước:……………………………… - Xử lý vết thương phần mềm Đóng kính da □ Để hở □ - Kháng sinh sau mổ …………………………………… …………………………………… Hậu phẫu: - Kết nắn chỉnh Hết di lệch □ Di lệch □ Di lệch trung bình □ Di lệch nhiều □ - Ngắn chi Không □ Ngắn chi 2cm □ - Biến chứng cách xử trí Khơng □ Có □ ……………………………………………………………… - Ra viện ngày:……………………… (Thời gian nằm viện:…………ngày) Ngày……tháng…….năm…… Người thu thập thơng tin BẢNG THU THẬP THƠNG TIN TÁI KHÁM MÃ SỐ PHIẾU:………………………………… SỐ VÀO VIỆN:………………………………… Họ tên bệnh nhân:…………………………………… Tuổi:…… Lần tái khám Ngày tái khám Cơ ổ gãy Không đau Đau chịu lực Đau liên tục Hình dáng chân đóng đinh nội tủy Khơng biến dạng Biến dạng nhẹ/ Teo không đáng kể Biến dạng nhiều/ Teo nhiều Vết mổ Liền kì đầu Nhiễm trùng nông Nhiễm trùng sâu Khả chịu lực chân đóng đinh nội tủy Chưa chống chân Chịu lực phần Chịu lực hoàn toàn 5 Chiều dài chân đóng đinh nội tủy Khơng ngắn chi Ngắn chi 2cm Vận động khớp gối Bình thường Hạn chế Hạn chế nhiều Cứng khớp Vận động khớp cổ chân Bình thường Hạn chế Hạn chế nhiều Cứng khớp X quang xương cẳng chân lúc tái khám Khơng di lệch Di lệch Di lệch nhiều Khơng/chưa liền xương Biến chứng Khơng Có 10 Đánh giá kết chung Rất tốt Tốt Trung bình Kém Ngày……tháng…….năm…… Người thu thập thông tin