1377 nghiên cứu giá trị tiên lượng ngắn hạn của nồng độ hs crp huyết thanh và sự thay đổi sau điều trị bằng atorvastatin ở bệnh nhân hội chứng vành cấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ LA CƯỜNG NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG NGẮN HẠN CỦA NỒNG ĐỘ hs-CRP HUYẾT THANH VÀ SỰ THAY ĐỔI SAU ĐIỀU TRỊ BẰNG ATORVASTATIN Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ LA CƯỜNG NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG NGẮN HẠN CỦA NỒNG ĐỘ hs-CRP HUYẾT THANH VÀ SỰ THAY ĐỔI SAU ĐIỀU TRỊ BẰNG ATORVASTATIN Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP Chuyên ngành : NỘI KHOA Mã số : 62722040 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS TRẦN VIẾT AN BS.CKII MAI LONG THỦY CẦN THƠ – 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Học viên Võ La Cường LỜI CÁM ƠN Tôi xin chân thành cám ơn: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học trường đại học Y Dược Cần Thơ, Ban giám đốc, khoa Nội Tim Mạch, khoa Hồi sức tích cực bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ, Quý Thầy Cô môn Nội đồng nghiệp tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sỹ Trần Viết An – Bác sỹ CKII Mai Long Thủy: người thầy tận tình hướng dẫn truyền đạt cho kinh nghiệm quý báu trình thực luận văn Tơi xin chân thành cám ơn Quý Thầy Cô ban Hội đồng chấm thi đóng góp kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, xin biết ơn sâu sắc ba mẹ, người thân, bạn bè Những người bên cạnh chia sẽ, động viên giúp đỡ trình học tập thực luận văn Cần Thơ – 2014 Võ La Cường MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan hội chứng vành cấp 1.2 Tổng quan C-Reactive Protein 1.3 Thang điểm nguy GRACE bệnh nhân hội chứng vành cấp 13 1.4 Tổng quan Atorvastatin 16 1.5 Nồng độ hs-CRP bệnh nhân hội chứng vành cấp 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 24 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 26 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 26 2.2.5 Kỹ thuật phương pháp thu thập số liệu 32 2.2.6 Phương pháp kiểm soát sai số 37 2.2.7 Phương pháp xử lý số liệu 37 2.3 Đạo đức nghiên cứu 38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 3.2 Tỷ lệ mức độ tăng hs-CRP bệnh nhân hội chứng vành cấp 43 3.3 Đánh giá tiên lượng ngắn hạn nồng độ hs-CRP thang điểm nguy GRACE bệnh nhân hội chứng vành cấp 49 3.4 Khảo sát thay nồng độ hs-CRP sau điều trị Atorvastatin ngày bệnh nhân hội chứng vành cấp 56 Chương 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 60 4.2 Đặc điểm nồng độ hs – CRP bệnh nhân hội chứng vành cấp 65 4.3 Đánh giá tiên lượng ngắn hạn nồng độ hs-CRP thang điểm nguy GRACE bệnh nhân hội chứng vành cấp 69 4.4 Khảo sát thay đổi nồng độ hs-CRP huyết sau điều trị Atorvastatin ngày bệnh nhân hội chứng vành cấp 77 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACCF : American College of Cardiology Foundation (Trường môn Tim Mạch Hoa Kỳ) ADA : American Diabetes Association (Hội đái tháo đường Mỹ) AHA : American Heart Association (Hội Tim Mạch Hoa Kỳ) AUC : Area Under Curve (diện tích đường cong) BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN : Bệnh nhân CCS : Canadian Cardiovascular Society (Hội Tim Mạch Canada) CK-MB : Creatinine kinase-MB Cl : Confidence interval (Khoảng tin cậy) CT : Cholesterol toàn phần ĐMV : Động mạch vành ĐTĐ : Đái tháo đường ĐTNÔĐ : Đau thắt ngực ổn định ĐTNKÔĐ : Đau thắt ngực không ổn định EAS : European Atherosclerosis Society (Hội xơ vữa động mạch châu Âu) ECG : Electrocardiogram (Điện tâm đồ) EF : Ejection Fraction (Phân suất tống máu) ESC : European Society of Cardiology (Hội Tim Mạch châu Âu) ESH : European Society of Hypertension (Hội tăng huyết áp châu Âu) GFR : Glomerular Filtration Rate (Độ lọc cầu thận) GRACE : Global Registry of Acute Coronary Events HA : Huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương HCVC : Hội chứng vành cấp HCVCKSTCL : Hội chứng vành cấp không ST chênh lên HCVCST : Hội chứng vành cấp ST chênh lên HDL : High Density Lipoprotein (Lipoprotein tỷ trọng cao) HDL_c : Cholesterol HDL hs-CRP : High sensitivity C-reactive protein (CRP siêu nhạy) KTC : Khoảng tin cậy LDL_c : Low Density Lipoprotein-cholesterol MXV : Mảng xơ vữa NCEP ATP (National Cholesterol Education Program, Adult Treatment III) : Panel III (Chương trình giáo dục quốc gia cholesterol, hướng dẫn điều trị cho người lớn lần thứ III) NMCT : Nhồi máu tim NMCTSTCL : Nhồi máu tim ST chênh lên NT –proBNP : N terminal fragment pro-B-type natriuretic peptide OR : Odds Ratio (Tỷ số nguy cơ) PURSUIT : Platelet IIb/IIIa in Unstable angina Receptor Suppression Using Integrolin Therapy TDD : Tiêm da TIMI : Thrombolysis In Myocardial Infarction THA : Tăng huyết áp WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) XVĐM : Xơ vữa động mạch DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân chia mức nguy theo bảng điểm GRACE 14 Bảng 2.1 Bảng phân loại BMI dành riêng cho khu vực châu Á WHO 27 Bảng 2.2 Rối loạn lipid máu 28 Bảng 2.3 Phân tầng lâm sàng theo Killip 29 Bảng 2.4 Phân chia mức nguy theo bảng điểm GRACE 30 Bảng 2.5 Thang điểm nguy GRACE 31 Bảng 3.1 Phân bố theo giới 40 Bảng 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân theo thể lâm sàng 41 Bảng 3.3 Đặc điểm yếu tố nguy nhóm nghiên cứu 41 Bảng 3.4 Đặc điểm siêu âm tim đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.5 Phân độ Killip 43 Bảng 3.6 Diễn tiến bệnh vòng 30 ngày 43 Bảng 3.7 Giá trị nồng độ hs-CRP bệnh nhân HCVC 43 Bảng 3.8 Tỷ lệ tăng nồng độ hs-CRP bệnh nhân HCVC 44 Bảng 3.9 Giá trị nồng độ hs-CRP theo thể lâm sàng 45 Bảng 3.10 Tỷ lệ tăng nồng độ hs-CRP theo thể lâm sàng 45 Bảng 3.11 Đặc điểm nguy tim mạch theo nồng độ hs-CRP theo thể lâm sàng 46 Bảng 3.12 Giá trị nồng độ hs-CRP theo nhóm tuổi 46 Bảng 3.13 Tỷ lệ tăng nồng độ hs-CRP theo nhóm tuổi 47 Bảng 3.14 Giá trị nồng độ hs-CRP theo giới tính 47 Bảng 3.15 Tỷ lệ tăng nồng độ hs-CRP theo giới tính 48 Bảng 3.16 Giá trị nồng độ hs-CRP theo thang điểm GRACE 48 Bảng 3.17 Tỷ lệ tăng nồng độ hs-CRP theo thang điểm GRACE 49 Bảng 3.18 So sánh nồng độ hs-CRP hai nhóm tử vong sống 49 Bảng 3.19 Liên quan thể lâm sàng kết cục vòng 30 ngày bệnh nhân HCVC 50 Bảng 3.20 Liên quan phân nhóm nguy hs-CRP kết cục vòng 30 ngày 50 Bảng 3.21 So sánh thang điểm GRACE hai nhóm tử vong sống 51 Bảng 3.22 Liên quan thang điểm GRACE thể lâm sàng 52 Bảng 3.23 Liên quan thang điểm GRACE kết cục vòng 30 ngày 52 Bảng 3.24 Liên quan phân tầng nguy tim mạch theo nồng độ hs-CRP kết hợp thang điểm GRACE tỷ lệ tử vong vịng 30 ngày 54 Bảng 3.25 Phân tích số liệu hồi qui logistics để dự đốn sống cịn sau 30 ngày dựa vào nồng độ hsCRP giá trị tiên lượng GRACE 55 Bảng 3.26 Giá trị thay đổi nồng độ hs-CRP trung bình sau điều trị Atorvastatin ngày bệnh nhân HCVC theo nhóm tuổi 56 Bảng 3.27 Giá trị thay đổi nồng độ hs-CRP huyết trung bình sau điều trị Atorvastatin ngày bệnh nhân HCVC theo giới 56 Bảng 3.28 Sự thay đổi nồng độ hs-CRP sau điều trị Atorvastatin ngày bệnh nhân HCVC 57 Bảng 3.29 Sự thay đổi nồng độ hs-CRP sau điều trị Atorvastatin ngày bệnh nhân HCVC theo thể lâm sàng 58 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ phân suất tống máu thất trái với nghiên cứu khác 64 Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ tử vong 30 ngày với nghiên cứu khác 65 Bảng 4.3 So sánh diện tích đường cong ROC với 74 nghiên cứu khác 28 Bùi Xuân Nghĩa (2009), Các yếu tố tiên lượng bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên, Luận văn thạc sỹ, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 29 Lê Phúc Nguyên Huỳnh Văn Minh (2007), “Nghiên cứu biến đổi nồng độ hs-CRP trước sau can thiệp động mạch qua da bệnh viện Trung ương Huế”, Tạp chí Tim mạch học Việt Nam (47), tr 210-217 30 Lê Thị Bích Thuận Huỳnh Văn Minh (2004), Nghiên cứu biến đổi Protein phản ứng C (CRP) bệnh lý mạch vành, Nguồn: Bộ môn Nội, Trường đại học Y Dược Huế 31 Đặng Vạn Phước (2006), Bệnh động mạch vành thực hành lâm sàng, Nhà xuất Y học thành phố Hồ Chí Minh 32 Đặng Vạn Phước Châu Ngọc Hoa (2009), “Bệnh động mạch vành”, Bệnh học nội khoa Nhà xuất Y học chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh, tr 62-75 33 Lâu Kim Phượng (2011), “Tìm hiểu mối liên quan rối loạn lipid máu với tổn thương động mạch vành”, Tạp chí Y học thực hành, 760 (4), tr 130-133 34 Thái Hồng Quang (2012), Thực hành lâm sàng bệnh đái tháo đường, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 171-177, 379-383 35 Đoàn Thái Đặng Vạn Phước (2006), “Nhồi máu tim cấp có ST chênh lên”, Bệnh động mạch vành thực hành lâm sàng, Nhà xuất Y học, tr 251-261 36 Đặng Vạn Phước Trần Kim Trang (2008), “Các phương pháp đo theo dõi huyết áp”, Tăng huyết áp thực hành lâm sàng, Nhà xuất Y học, tr 49-61 37 Nguyễn Quang Trung, Chung Bá Ngọc cộng (2009), “Khảo sát đặc điểm bệnh nhân hội chứng vành cấp”, Y học thành phố Hồ Chí Minh,13 (6), tr 34-40 38 Nguyễn Anh Vũ (2008), Siêu âm tim từ đến nâng cao, Nhà xuất đại học Huế, tr 168-177 39 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2012), “Đái tháo đường typ 2”, Nội tiết học thực hành lâm sàng, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 374-391 40 Nguyễn Lân Việt cộng (2008), “Chẩn đoán, điều trị bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định nhồi máu tim không ST chênh lên”, Khuyến cáo bệnh lý tim mạch chuyển hóa, Hội Tim mạch học Việt Nam, tr 351-393 41 Nguyễn Lân Việt cộng (2008), “Khuyến cáo hội tim mạch học Việt Nam xử trí nhồi máu tim cấp có đoạn ST chênh lên”, Khuyến cáo bệnh lý tim mạch chuyển hóa, Hội Tim mạch học Việt Nam, tr Nhà xuất Y học, tr 394-437 42 Phạm Nguyễn Vinh Hồ Huỳnh Quang Trí (2008), “Nhồi máu tim cấp : Chẩn đoán điều trị”, Bệnh học tim mạch, Nhà xuất Y học TPHCM, tập 2, tr 78-99 43 Phạm Nguyễn Vinh, Hồ Huỳnh Quang Trí Phạm Nguyễn Khoa (2008), “Điều trị bệnh tăng huyết áp”, Bệnh học tim mạch, Nhà xuất Y học TPHCM, tập 2, tr 258-285 44 Phạm Nguyễn Vinh, Nguyễn Lân Việt cộng (2011), “Nghiên cứu quan sát điều trị bệnh nhân nhập viện hội chứng mạch vành cấp”, Tạp chí tim mạch học Việt Nam, tr 12-25 Tiếng Anh 45 American Diabetes Association (2010), “Diagnosis and classification of Diabetes Mellitus”, Journal of Diabetes care, 33 (1), pp 62-69 46 Ankur Gupta, Dinesh K Badyal & et al (2008), “Effect of atorvastatin on hs-CRP in acute coronary syndrome”, British Journal of Clinical Pharmacology, 66 (3), pp 411-413 47 Anzai T, Yoshikawa T & Shiraki (1997), “C-reactive protein as a predictor of infarct expansion and cardiac rupture after a first Q-wave acute myocardial infarction”, Circulation, 96, pp 778-784 48 Bazzino O, Fuselli J & et al (2004), “Relative value of N-terminal probrain natriuretic peptide, TIMI risk score, ACC/AHA prognostic classification and other risk markers in patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes”, Eur Heart J, 25, pp 859-866 49 Benjamin SM & David MA (2007), “Clinical application of C-creactive protein across the spectrum of acute coronary syndromes TIMI group study”, Clinical Chemistry, 53, pp 1800-1807 50 Biasucci L & et al (1999), “Elevated Levels of C-Reactive Protein at Discharge in Patients With Unstable Angina Predict Recurrent Instability”, Circulation, 99, pp 855-860 51 Blake GJ & Ridker PM (2001), “Novel clinical marker of vascular wall inflammation”, Circulation, 89, pp 763-780 52 Blake GJ & Ridker PM (2003), “CRP and other inflammatory makers in acute coronary syndrome”, J Am Coll Cardiol, 41, pp 37-42 53 Brunetti & et al (2006), “C-creactive protein in patient with acute coronary syndrome: correlation with diagnosis, myocardial damage, ejection fraction and angiographic findings”, International Journal of Cardiology, 106, pp 248-256 54 Cannon C P (2002), “Evidence-Based Risk Stratification to Target Therapies in Acute Coronary Syndromes Cannon”, Circulation, 106, pp 1588-1591 55 Christian W Hamn, Jean-Pierre Bassand & et al (2011), “ESC Guidelines for the management of acute coronary syndrome in patients presenting without persistent ST-segment elevation”, European Heart Journal, 32, pp 2999-3054 56 Correia LDL & et al (2007), “Does high-sensivity C-reactive protein and prognostic value to the TIMI-Risk Score in individual with non-ST elevation acute coronary syndrome”, Clinica Chimica Acta, 375, pp 124-128 57 Cusack M R & et al (2002), “Systemic Inflamation in Unstable Angina Is the Result of Myocardial Necrosis”, Journal of the American College of cardiology, 39, pp 1917-1923 58 Emad AA, Jose MGA & et al (2010), “Validation of the GRACE Risk Score for Predicting Death Within Months of Follow-Up in a Contemporary Cohort of Patients With Acute Coronary Syndrome”, Rev Esp Cardiol, 6, pp 640-648 59 Eng WT, Med M, a Cheuk-Kit W & et al (2007), “Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) hospital discharge risk score accurately predicts long-term mortality post acute coronary syndrome”, American Heart Journal, pp 29-35 60 Foussas SG & et al (2005), “Early Prognostic Usefulness of C-Creactive Protein Add to the Thrombolysis In Myocardial Infarction Risk Score in Acute Coronary Syndromes”, Am J Cardiol, 99, pp 533-537 61 Foussas SG & et al (2007), “The significance of circulating levels of both cardiac troponin I and high-sensitivity C reactive protein for the prediction of intravenous thrombolysis outcome in patients with STsegment elevavation myocardial infarction”, Heart, 93, pp 952-956 62 Gregogy G Schwartz & et al (2001), “Effects of Atorvastatin on Early Recurrent Ischemic Events in Acute Coronary Syndrome”, JAMA, 285 (13), pp 1711-1719 63 Grundy SM, Cleeman JI & et al (2004), “Implication of recent clinical trias for the national Cholesterol education program Adult treatment Panel III guidelines”, Circulation, 110, pp 227-239 64 Hani Jneid, Jeffrey L.Anderson & et al (2012), “2012 ACCF/AHA Focus Update of the Guideline for the Management of Patients with Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction (Updating the 2007 Guideline and Replacing the 2011 Focused Update): A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines”, Circulation, 126, pp 875-910 65 Hon-Kan Yip & et al (2004), “Levels and Values of Serum HighSensitivity C-Reactive Protein Within Hours After the Onset of Acute Myocardial Infarction”, CHEST, 126, pp 1417-1422 66 Hon-Kan Yip & et al (2005), “Level of High-Sensitivity C-Reactive Protein Is Predictive of 30-Day Outcome in Patients With Acute Myocardial Infarction Undergoing Primary Coronary Intervention”, CHEST, 127 (3), pp 803-808 67 James SK, Lindahl B & et al (2003), “N-terminal pro-brain natriuretic peptide and other risk markers for the separate prediction of mortality and subsequent myocardial infarction in patients with unstable coronary artery disease: a Global Utilization of Strategies To Open occluded arteries (GUSTO)-IV substudy”, Circulation, 108, pp 275-281 68 Kinlay S & Schwarts G (2003), “High-dose atorvastatin enhances the decline in inflammatory markers in patients with acute coronary syndromes in the MIRACL study”, Circulation, 108, pp 1560-1566 69 Krintus M., Kozinski M & et al (2012), “Value of C-Reactive Protein as a Risk Factor for Acute Coronary Syndrome: A Comparison with Apolipoprotein Concentrations and Lipid Profile”, Mediators of Inflammation, Clinical Study, pp 1-10 70 Krishna GA, Umesh UT & et al (2009), “Does Simplicity Compromise Accuracy in ACS Risk Prediction? A Retrospective Analysis of the TIMI and GRACE Risk Scores”, PLOS ONE 4, 11, pp 1-9 71 Kuch B & et al (2008), “Differential Impact of Admission C-Reactive Protein Levels on 28-Day Mortality Risk in Patients With ST-Elevation Versus Non-ST-Elevation Myocardial Infarction”, Am J Cardiol, 102, pp 1125-1130 72 Kurt C (2006), “Epidermiology and pathology of acute coronary syndromes”, Adv Stu Pharm, pp 477-482 73 Li J & Fang C (2004), “C-reactive protein is not only an inflammatory marker but also a direct cause of cardiovascular diseases”, Medical Hypotheses, 62, pp 499-506 74 Liuzzo G & et al (1994), “The prognostic value of C reactive protein and serum amyloid A protein in severe unstable angina”, N Engl J Med, 131, pp 417-424 75 Marinlo V & et al (2010), “Tobacco: use among the elderly a systematic Tobacco use among the elderly: a systematic”, Cad Sau de Pública, Rio de Jeneiro, 26 (12), pp 2213-2233 76 Mokdad AH, Ford ES & et al (2003), “Prevalence of obesity, diabetes and obesity related health risk factor”, JAMA, 289, pp 76-79 77 Nakano S, Kuboki K & et al (2010), “Small, dense LDL and highsensitivity C-reactive protein (hs-CRP) in metabolic syndrome with type diabetes mellitus”, J Atheroscler Thromb, 17 (4), pp 410-415 78 Patrick T Gara, Frederick G Kushner & et al (2013), “2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines”, Circulation, 127, pp 362-425 79 Pedro AGP, Ferreira J, Aguiar C & et al (2005), “TIMI, PURSUIT, and GRACE risk score: sustained prognostic value and interaction with revascularization in NSTEACS”, Eur Heart J, 26, pp 865-872 80 Pepsy M, Hirschfield M & et al (2003), “C-reactive protein: a critical update”, J Clin Invest, 111, pp 1805-1812 81 Peter Libby & Theroux MD (2005), “Pathophysiology of coronary artery disease”, Circulation, 111, pp 3481-3488 82 Ray K K, Cannon C P & et al (2009), “Prognotic utility of apoB/AI, total cholesterol/HDL, non-HDL cholesterol, or hs-CRP as predictors of clinical risk in patients receiving statin therapy after acute coronary syndrome: results from PROVE IT-TIMI 22”, Arterioscler Thromb Vasc Biol, 29 (3), pp 424-430 83 Ridker PM (2003), “C-Reactive Protein: A Simple Test to Help Predict Risk of Heart Attack and Stroke”, Circulation, 108, pp 81-85 84 Ridker PM & et al (1998), “Prospective study of C-reactive protein and the risk of future cardiovascular events among apparently healthy women”, Circulation, 98, pp 731-733 85 Robert JG, Kristen Currie & et al (2004), “Six-Month Outcomes in a Multinational Registry of Patients Hospitalized With an Acute Coronary Syndrome (The Global Registry of Acute Coronary Events [GRACE])”, The American Journal of Cardiology, 93, p 288-293 86 Shafi Dar M, Pandith & et al (2010), “hs-CRP: A potential marker for hypertension in Kashmiri population”, Indian Journal Clin Biochemistry, 25 (2), pp 208-212 87 Sharma S B & et al (2010), “hs-CRP and oxidative stress in young CAD patients: A pilot study”, Indian J Clin Biochem, 23 (4), pp 334-336 88 Stella M Macin & et al (2005), “Atorvastatin has an important acute antiinflammatory effect in patients with acute coronary syndrome: Results of a randomized, double-blind, placebo-controlled study”, Am Heart J, 149, pp 451-457 89 Steve WGPhDa, Mike Bradburn MS & et al (2010), “Evaluation of Global Registry of Acute Cardiac Myocardial Infarction score in Events and Thrombolysis in patients with suspected acute coronary syndrome”, American Journal of Emergency Medicine, pp 37-44 90 Sunto A, Mochizuki & et al (2013), “Serum gamma-GTP activity is closely associated with serum CRP levels in non-overweight and overweight middle-aged Japanese men”, J Nutr Sci Vitaminol (Tokyo), 59 (2), pp 108-114 91 Thom TJ, Kannel WB, Silbershatz S & et al (2008), “Incidence, prevalence and mortality of cardiovascular diseases in the United States”, Hurst's The Heart, 12th ed., pp 17-43 92 Winston L Hutchinson, Wolfgang Koenig & et al (2000), “Immunoradiometric assay of circulating C-reactive protein: age-related values in the adult general population”, Clinical Chemistry, 46 (7), pp 934-938 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU HỘI CHỨNG VÀNH CẤP -Mã số mẫu:……… HÀNH CHÁNH - Họ tên :……………………… - Giới:  Nam - Tuổi :……………………… - Số vào viện: - Trình độ học vấn :  Mù chữ  Nữ  Cấp I  Cấp II  Cấp III  Đại học, sau đại học - Nghề nghiệp :……………………… - Địa :……………………… - Ngày nhập viện :……………………… - Ngày viện:…………… - Liên lạc người thân:……………………… - Số điện thoại :……………………… - Chẩn đoán :……………………… - Tử vong (nếu có) :………………………… CHUN MƠN 2.1 Các yếu tố nguy bệnh mạch vành - Tăng huyết áp:  Có Thời gian phát hiện:  Biết  Không  Không biết THA năm?:……… Huyết áp tối đa: ……… mmHg  Biết  Không biết Điều trị:  Liên tục - Đái tháo đường: Thời gian phát hiện: ĐTĐ năm?:……… Điều trị:  Liên tục - Hút thuốc lá: Số gói – năm: …… - Rối loạn lipid máu:  Khơng liên tục  Khơng điều trị  Có  Không  Biết  Không biết  Không liên tục  Có  Khơng  Có  Khơng  Không điều trị - BMI:… Chiều cao:… m Cân nặng:… kg  < 18,5  18,5-22,9  23-24,9  25-29,9  ≥ 30 2.2 Khám lâm sàng (chủ yếu khám tim phổi) - Ngưng tim lúc nhập viện:  Có  Khơng - HA tâm thu:………… mmHg HA tâm trương:……….mmHg - Phân độ Killip:  Killip 1: Phổi không rale  Killip 2: Sung huyết nhẹ phổi có T3 đơn độc  Killip 3: Suy tim nặng, phù phổi cấp  Killip 4: Sốc tim 2.3 Dữ kiện cận lâm sàng * Công thức máu HC: ………… 1012/l Hb: ………… g/l Hct: ………… % TC: ………… 109/l BC: …………… 109/l Neu: …………… % Lym: ………… % Mono: ………… % * Sinh hóa máu Ure ……… mmol/l HDL-c ……… mmol/l Creatinin ……… µmol/l LDL-c ……… mmol/l GFR ……… (ml/phút/1,73m2da) Glucose ……… mmol/l Cholesterol ……… mmol/l ……… % Triglycerid ……… mmol/l - CK-MB: Lúc nhập viện:……… U/L Tối đa: - Troponin I Lúc nhập viện:……… ng/ml Tối đa: HbA1c - Troponin Ths Lúc nhập viện:……… ng/ml Tối đa: - hs - CRP Lúc nhập viện: mg/l Sau 07 ngày: .mg/l * Điện tâm đồ - Nhịp tim:  Đều  Loạn nhịp hoàn toàn Tần số tim:… chu kỳ/phút - ST: Chênh lên: Vị trí: Chênh xuống: Vị trí: - Sóng Q:  Ngoại tâm thu  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng Vị trí: - Vùng NMCT điện tâm đồ: * Siêu âm tim: Ngày thứ…….sau nhập viện - Phân suất tống máu (EF): …… %  55-80%  45-54%  30-44%  < 30% - Rối loạn vận động vùng tim:  Có  Khơng Vùng:………… - Huyết khối buồng tim:  Có  Khơng - Phình vách thất:  Có  Khơng 2.4 Điều trị  Thuốc tiêu sợi huyết:………………………………………………………  Thuốc chống đông:……………………………………………………  Thuốc chống kết tập tiểu cầu:…………………………………………  Thuốc ức chế thụ thể Glycoprotein IIb/IIIa tiểu cầu:………………  Nitrate:……………………………………………………………………  Thuốc chẹn beta giao cảm:………………………………………………  Thuốc chẹn kênh canxi:……………………………………………………  Thuốc ức chế men chuyển:…………………………………………………  Thuốc đối kháng thụ thể AT1 Angiotensin II:…………………………  Thuốc lợi tiểu:………………………………………………………………  Thuốc vận mạch:………………………………………………………  Atorvastatin 20mg/ngày x 07 ngày 2.5 Tác dụng phụ thuốc  Táo bón  Tiêu chảy  Đầy bụng, buồn nôn, chậm tiêu  Dị ứng  Đau đầu  Chóng mặt  Mất ngủ, suy nhược  Ðau cơ, đau khớp 2.6 Tình hình lúc viện Ra viện: ngày thứ: …………  Khỏi  Giảm  Nặng lên  Tử vong 2.7 Diễn tiến bệnh vòng 30 ngày  Sống  Tử vong Ngày tử vong: ……………… Lý tử vong  Bệnh lý tim mạch  Bệnh lý khác Biến chứng:  NMCT tái phát  Đau thắt ngực tái phát  Suy tim.…………  Nhập viện lại  Có  không Lý do: Ngày nhập viện: Chẩn đoán: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NHÓM NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 HỌ TÊN HO VAN N LE VAN C NGUYEN THI N NGUYEN THI K NGUYEN QUI D DOAN HONG S CHAU VAN T NGO THI THUY H LY VAN H VO VAN N HUYNH THI KIEU H VO VAN N HUỲNH THI T NGUYEN VAN C THACH K CAO NGOC C VO THI T DO THANH M DO THI N NGUYEN THI N NGUYEN THI H TON THI NGOC H NGUYEN VAN H TRAN VAN P AMIL TRAN HOANG Y TRUONG THI H TRINH THI X VO THI V LE THI V TRINH PHI C PHAM VAN T NGUYEN VAN H NGUYEN VAN L NGUYEN THI S LE THI P TUỔI 80 61 79 83 44 62 62 55 72 59 47 69 80 66 81 55 83 64 69 70 77 79 77 72 67 61 79 76 32 52 62 83 72 82 91 72 GIỚI NAM NAM NU NU NAM NAM NAM NU NAM NAM NU NAM NAM NAM NAM NAM NU NAM NU NU NU NU NAM NAM NAM NAM NU NU NU NU NU NAM NAM NAM NU NU MSBA 13296406 14030686 14033489 14030367 14044218 14054955 13337208 13327120 13289451 13323309 13320313 13341516 13260765 14017157 14027790 14037661 13268566 13260603 13298503 13251424 13260163 13261763 13298084 13325452 13294421 13338742 13312674 13298138 13276440 13276249 13287355 13267097 13276339 13311609 13315816 13292898 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 NGUYEN VAN N NGO VAN K BUI THI B TO THI C HA HOANG V NGUYEN VAN N NGUYEN VAN P LE BAO T LE PHUOC H DUONG THI H DANG VAN S HUYNH KIM X THAI VAN P NGUYEN KIM A LE VAN T NGUYEN THI H NGUYEN VAN N TRAN VAN D HUYNH VAN V PHAM THI H NGUYEN VAN B NGUYEN VAN H NGUYEN T PHAN VAN L VO THI N LƯƠNG THI NGOC T DO VAN Q NGO DUC T MAI THI S TO THI B TRAN VAN L HUYNH THI S PHAN VAN T TRINH THI L BÙI THI T DANG VAN N NGUYEN HUU Q LE VAN T TRAN THI HONG A 87 70 57 57 35 84 43 51 47 62 60 76 93 42 80 77 66 46 43 57 80 68 87 56 72 45 75 68 73 88 60 86 80 94 80 69 54 69 84 NAM NAM NU NU NAM NAM NAM NAM NAM NU NAM NU NAM NU NAM NU NAM NAM NAM NU NAM NAM NAM NAM NU NU NAM NAM NU NU NAM NU NAM NU NU NAM NAM NAM NU 13273965 13336243 13338047 13261830 13258772 13255665 13260760 13345735 13291153 13285549 14028932 14026225 14025479 14027772 14029972 14037347 14032777 14045832 13361741 14023474 14001805 14003764 14007632 14058957 14007690 14010766 14013383 14010763 14001395 13355205 13352264 14017589 14024475 14003817 14005933 14054323 14009242 13355645 14002653 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 NGO THI T TRAN THI D NGUYEN VAN R NGUYEN VAN L HUYNH S NGUYEN VAN E DUNG T NGUYEN VAN N TRAN VAN L NGUYEN THI H DONG THI S NGUYEN VAN H NGUYEN THI C NGUYEN THI D KIM THI X LAM THI N LAM VIET T NGUYEN THI TUYET M LE H NGUYEN NGOC L PHAN THI X NGUYEN TRUONG NGOC TUAN H PHAN VAN T LE HONG P LE THANH L NGUYEN VAN L TRAN THI H NGUYEN THI P DUONG THI H Xác nhận bệnh viện 89 74 57 68 57 58 46 59 54 80 57 58 84 76 78 92 50 51 83 75 79 49 62 79 84 83 87 87 68 NU NU NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NU NU NAM NU NU NU NU NAM NU NAM NU NU NAM NAM NAM NAM NAM NU NU NU 14053803 14013164 14017055 13355446 14010175 14076401 14047251 14061943 14024048 14028969 14054967 14018896 13361658 14064623 14073510 14100918 14097285 14103355 14093847 14092482 14090673 14102023 14059009 14055465 14027282 14027951 14027859 14044605 14017061 Người lập bảng Võ La Cường