1220 nghiên cứu kiến thức thực hành phòng lây nhiễm hiv ở đối tượng tiêm chích ma túy tỉnh đồng tháp năm 2013

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐÀO MINH TÂM NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC THỰC HÀNH PHÒNG LÂY NHIỄM HIV Ở ĐỐI TƯỢNG TIÊM CHÍCH MA TÚY TỈNH ĐỒNG THÁP NĂM 2013 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG CẦN THƠ 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐÀO MINH TÂM NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC THỰC HÀNH PHÒNG LÂY NHIỄM HIV Ở ĐỐI TƯỢNG TIÊM CHÍCH MA TÚY TỈNH ĐỒNG THÁP NĂM 2013 Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 60 72 03 01 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS PHẠM THỊ TÂM CẦN THƠ – 2014 MỤC LỤC Trang phụ bìa Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử 1.2 Đặt điểm dịch tễ học bệnh HIV 1.3 Tình hình dịch HIV/AIDS giới 1.4 Tình hình dịch HIV Việt Nam 1.5 Tình hình nhiễm HIV người nghiện chích ma tuý 1.6 Các yếu tố nguy lây nhiễm HIV người tiêm chích ma t 10 1.7 Các chương trình Quốc gia phịng chống HIV/AIDS Việt Nam 12 1.8 Một số nghiên cứu KT, hành vi phòng lây nhiễm HIV/AIDS 14 1.9 Đăc điểm tình hình nhóm nghiện chích ma tuý Đồng Tháp 17 1.10 Tình hình nhiễm HIV/AIDS tỉnh Đồng Tháp 18 1.11 Phương thức lây nhiễm HIV tỉnh Đồng Tháp 19 1.12 Nhận định tình hình dịch HIV/AIDS Đồng Tháp 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 22 2.2.3 Phương pháp chon mẫu 22 2.2.4 Các biến số nghiên cứu: 23 2.2.5 Phương pháp công cụ thu thập số liệu 26 2.2.6 Các bước tiến hành thu thập số liệu 26 2.2.7 Biện pháp kiểm soát sai số 27 2.2.8 Xử lý phân tích số liệu 28 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 Chương KẾT QUẢ 31 3.1 Các đặc điểm dân số xã hội học nhóm TCMT ĐBNC 31 3.2 Kiến thức, thực hành phòng lây nhiễm HIV ĐTNC 39 3.3 Các yếu tố liên quan kiến thức thực hành phòng lây nhiễm HIV 42 Chương BÀN LUẬN 48 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Các đặc điểm chung: giới, tuổi dân tộc 31 Bảng 3.2 Các đặc điểm tơn giáo trình độ học vấn 32 Bảng 3.3 Đặc điểm tình trạng gia đình nơi cư trú 32 Bảng 3.4 Đặc điểm thời gian đối tượng sống địa phương 33 Bảng 3.5 Đặc điểm nghề nghiệp đối tượng 33 Bảng 3.6 Hành vi liên quan đến thông tin HIV/AIDS phương tiện thông tin đại chúng 34 Bảng 3.7 Hành vi liên quan đến truyền thông HIV/AIDS 35 Bảng 3.8 Đặc điểm tiêm chích ma tuý 35 Bảng 3.9 Tuổi bắt đầu sử dụng bắt đầu tiêm chích ma tuý 36 Bảng 3.10 Nơi đối tượng tiêm chích ma tuý 36 Bảng 3.11 Đặc điểm quan hệ tình dục đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.12 Đặc điểm uống rượu bia tháng qua 37 Bảng 3.13 Đặc điểm tuổi bắt đầu quan hệ tình dục 37 Bảng 3.14 Số lượng bạn tình 12 tháng qua đối tượng 38 Bảng 3.15 Đặc điểm bạn tình đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.16 Kiến thức phòng lây nhiễm HIV 39 Bảng 3.17 Kiến thức chung phòng lây nhiễm HIV 40 Bảng 3.18 Thực hành phòng lây nhiễm đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.19 Các yếu tố liên quan kiến thức thực hành phòng lây nhiễm HIV 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS) lấy sinh mạng 25 triệu người kể từ lần phát vào năm 1981, trở thành đại dịch toàn giới làm cho nhiều quốc gia phải quan tâm tập trung nhân lực vật lực cho bệnh kỷ này, chưa có thuốc điều trị vaccin phòng bệnh đặc hiệu [22],[41] Ở Việt nam Theo báo cáo Cục Phòng, chống HIV/AIDS, Bộ Y Tế, tính đến ngày 31 tháng 03 năm 2012, phát 201.134 người nhiễm HIV sống, 57.733 người chẩn đốn AIDS Đã có 61.579 trường hợp báo cáo chết AIDS từ bắt đầu vụ dịch Nam giới chiếm tỷ lệ chủ yếu người nhiễm HIV phát hiện, 81% số trường hợp báo cáo người có tuổi 20-39 [2] Việt Nam quốc gia có tỷ lệ người nhiễm HIV tăng nhanh có xu hướng lan rộng đe doạ tính mạng người, gây hậu nghiêm trọng cho cá nhân, gia đình người nhiễm mà cịn ảnh hưởng đến phát triển kinh tế - xã hội, an ninh - trị tương lai giống nịi tồn giới quốc gia [42] HIV/AIDS không từ ai, khơng biết cách phịng chống, đặc biệt nhóm người có hành vi nguy cao, người TCMT quan hệ tình dục khơng an tồn ngun nhân lây nhiễm HIV/AIDS Tình hình lây nhiễm HIV/AIDS Đồng Tháp có nét đặc thù riêng, giống hình thái lây nhiễm HIV khu vực Đồng Bằng Sông Cửu Long chủ yếu lây truyền qua quan hệ tình dục, nhóm đối tượng TCMT Tính đến tháng 9/2012 tổng số người nhiễm HIV/AIDS Đồng Tháp 5.537 người, số người chuyển thành AIDS 2.231, tử vong 954, sống quản lý 3.000 trường hợp [38] Số trường hợp nhiễm phát trung bình khoảng 50 trường hợp/tháng, nhận thấy dịch HIV/AIDS Đồng Tháp năm gần có dấu hiệu tiềm tàng lây nhiễm cộng đồng Tất huyện/thị/thành phố tỉnh Đồng Tháp có mgười nhiễm HIV nhiều tập trung vào Thành phố Cao Lãnh, Thị xã Sa Đéc, Thị xã Hồng Ngự, Huyện Lấp Vò, Huyện Thanh Bình, Huyện Tam Nơng Đây Huyện/Thị thuộc khu vực biên giới tiếp giáp với Campuchia có số người nhiễm cao toàn tỉnh, đồng thời huyện/thị/thành phố nơi có số người nghiện ma tuý nhiều Hậu tệ nạn ma tuý gắn liền với tốc độ gia tăng nhiễm HIV Do đó, ngồi biện pháp phịng chống bệnh truyền nhiễm chung, cần phải có biện pháp chuyên biệt can thiệp đến đối tượng nhằm ngăn chặn nguy lây nhiễm sang gia đình họ cộng đồng Cho đến Đồng Tháp chưa có nghiên cứu sâu nhóm đối tượng TCMT nên chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài " Nghiên cứu kiến thức, thực hành phòng lây nhiễm HIV đối tượng tiêm chích ma tuý tỉnh Đồng Tháp năm 2013 " với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm sử dụng ma túy quan hệ tình dục người nghiện chích ma túy tỉnh Đồng Tháp Xác định tỷ lệ người nghiện chích ma tuý có kiến thức, thực hành phịng lây nhiễm HIV đặc điểm người nghiện chích ma tuý cộng đồng tỉnh Đồng Tháp Tìm hiểu yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành phòng chống lây nhiễm HIV/AIDS đối tượng nghiện chích ma tuý tỉnh Đồng Tháp năm 2013 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Khái quát lịch sử nguồn gốc phát HIV/AIDS 1.1 Lịch sử Bệnh nhân có hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải AIDS tên viết tắt theo tiếng Anh Acquired Immono Deficiency Syndrome hay viết tắt theo tiếng pháp SIDA (Syndrome de Immuno Déficienci Acquise) [6], lần đầu giới CDC phát ngày 5/6/1981 Los-Angeles Mỹ Đến tháng 5/1983 Luc Montagnier cộng Viện Pasteur Pari Pháp phát virus có liên quan đến viêm hạch bệnh nhân đồng tính luyến nam có tên Frederic Brugière 33 tuổi bị sưng hạch cổ kéo dài đặt tên LAV Một năm sau năm 1984, Rober Gallo cộng Viện nghiên cứu ung thư quốc gia Mỹ phân lập Virus có tính với tế bào Lympho T người đặt tên HTLV type III Tại Hội nghị danh pháp quốc tế có họp thống tên gọi HIV1 virus gây suy giảm miễn dịch mắc phải vào năm 1986 Đây loại gây bệnh hầu hết Châu lục giới vào năm này, Luc Montagnier Cộng phân lập virus giống SIV (virus gây suy giảm miễn dịch loài khỉ xanh) đặt tên HIV2, có thời gian ủ bệnh léo dài hơn, thường gây bệnh Tây phi có phương thức lây truyền giống HIV1 [23],[34] 1.2 Đặt điểm dịch tễ học bệnh HIV Không châu lục, quốc gia, cộng đồng hay cá nhân không bị HIV/AIDS đe dọa, bệnh HIV/AIDS cướp nhiều sinh mạng toàn cầu, đặc biệt người độ tuổi 20-40, người trụ cột gia đình vừa lực lượng lao động xã hội, mát khơng gây tổn thất nặng nề cho gia đình mà cịn đe doạ nghiêm trọng đến phát triển kinh tế xã hội Hơn sợ hãi khơng hiểu biết dẫn đến kỳ thị, loại trừ người nhiễm khỏi gia đình công đồng, gây nên bất ổn xã hội, ảnh hưởng đến trị, văn hố, truyền thống nước Đặc biệt virus HIV lan truyền mạnh nhóm đồng tính luyến sau người ta phát nhóm đối tượng mà gọi nguy cao nhiễm HIV gồm: nhóm đối tượng TCMT mại dâm 1.3 Tình hình dịch HIV/AIDS giới Trải qua 30 năm đấu tranh phòng chống HIV/AIDS, quốc gia giới phải đương đầu với đại dịch có tính chất nguy hiểm HIV/AIDS không ảnh hưởng tới sức khỏe người mà ảnh hưởng tới an ninh, phát triển nịi giống lồi người Hơn 30 năm đấu tranh với đại dịch, có thành cơng định bình diện chung cấp độ tồn cầu thấy nhân loại chưa có khả ngăn chặn tốc độ lây nhiễm HIV/AIDS Dịch HIV/AIDS tiếp tục gia tăng tàn phá khu vực giới Riêng năm 2011 nhân loại phải nhận thêm 2,5 triệu người nhiễm HIV (dao động từ 2,2 triệu – 2,8 triệu) 1,7 triệu người (dao động từ 1,5 triệu – 1,9 triệu) tử vong bệnh liên quan đến AIDS Số người nhiễm HIV/AIDS sống hành tinh 34 triệu người (dao động từ 31,4 triệu – 35,9 triệu) Trong 34 triệu người nhiễm HIV/AIDS cịn sống có khoảng 17 triệu người khơng biết tình trạng nhiễm vi rút Điều hạn chế khả họ tiếp cận dịch vụ dự phòng chăm sóc, làm tăng khả lây truyền HIV từ họ cộng đồng Khu vực cận Sahara châu Phi nơi bị HIV/AIDS công nặng nề nhất, gần 20 người lớn (độ tuổi 15 – 49) khu vực lại có 01 người nhiễm HIV/AIDS sống (4,9%) Hiện khu vực chiếm 69% tổng số người nhiễm HIV/AIDS sống giới Mặc dù tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS khu vực cận Sahara châu Phi cao gấp 25 lần so với tỷ lệ Châu Á, tổng số người nhiễm HIV sống Châu Á (bao gồm Nam Á, Đông Nam Á Đông Á) lên tới số triệu [47] Sau cận Sahara Châu Phi (nơi bị ảnh hưởng nặng nề nhất) vùng Caribê, Đông Âu Trung Á, khu vực có khoảng 1,0% số người lớn mang HIV Một số vụ dịch nước Châu Á Châu Đại Dương gia tăng, đặc biệt Trung Quốc, Papua New Guinea Việt Nam Đồng thời có dấu hiệu mức báo động cho quốc gia khác, kể Pakistan Indonesia bên bờ vụ dịch nghiêm trọng Nguyên nhân làm cho dịch Châu Á tăng kết hợp tiêm chích ma túy mại dâm Chỉ có số nước có nỗ lực thích đáng, để tiến hành chương trình tập trung vào hành vi nguy mức độ cần phải có Hàng ngày ước tính có khoảng 5.700 người chết AIDS; khoảng 6.800 người nhiễm HIV đó: 95% nước nghèo trung bình, 50% phụ nữ, 50% thiếu niên 15-24 tuổi Như phút trơi qua giới lại có thêm người nhiễm HIV, người chết AIDS; hay 12 giây trơi giới có thêm người nhiễm HIV [3] 1.4 Tình hình dịch HIV Việt Nam Năm 1990 trường hợp nhiễm HIV phát TP Hồ Chí Minh sang năm 1993 dịch thực bắt đầu bùng nổ thành phố Hồ Chí Minh số tỉnh phía Nam Năm 1998 tất tỉnh thành phố nước có người nhiễm HIV Số người nhiễm HIV tăng lên cách nhanh chóng khoảng thời gian từ – năm gần Đến hết năm 2010: 100% số tỉnh, 97,8% số quận/huyện, 74% số xã phường có người nhiễm HIV [5] 100% số xã phường nhiều tỉnh thành phố có người nhiễm HIV/AIDS Tính đến ngày 30 tháng 06 năm 2012 tích lũy trường hợp nhiễm HIV 48 Chương BÀN LUẬN 4.1 Các đặc điểm dân số xã hội nhóm nghiện chích ma túy địa bàn nghiên cứu Tổng cộng có 461 người nghiện chích ma túy tham gia nghiên cứu đồng ý trả lời vấn, đa số người nghiện chích ma túy tham gia nghiên cứu nầy hầu hết nam giới chiếm tỷ lệ 76,4%, nữ giới 23,6% (Nghiên cứu Cao Bằng nam 98,06%, Vĩnh Long 92,3% ) [18],[36] Độ tuổi tập trung nhiều 20 đến 29 tuổi 59,2% độ tuổi 30-39 25,8% độ tuổi 20 – 39 85% (kết nầy nghiên cứu Khánh Hòa tuổi 20-29 39,7%, tỉnh Lâm Đồng 57,7%) [30],[32] Độ tuổi người nghiện chích ma túy nghiên cứu nhỏ 20 tuổi có người 0,4%, ngồi 49 tuổi 25 người chiếm tỉ lệ 5,4%, Đồng Tháp lứa tuổi nhỏ 20 thấp số tỉnh khác như: Nghiên cứu Vĩnh Long tuổi nhỏ 20 13,4%, Khánh Hòa tuổi nhỏ 20 52% [18],[30] Người nghiện chích ma túy tham gia nghiên cứu chủ yếu người sống nội tỉnh có trình độ học vấn thấp, với tỉ lệ mù chữ 3,9% (tỷ lệ nầy tháp Vĩnh Long 6,5% thấp tỉnh Sóc Trăng 10,0%) [18],[49] Tỷ lệ trình độ học vấn trung học phổ thơng trở xuống chủ yếu 97,8%, tiểu học trung học sở chiếm 68,3%, trung học phổ thơng có 2,2% (tỉ lệ nầy nghiên cứu thành phố Việt Nam 95,6%) [31] Tỷ lệ người nghiện chích ma túy có trình độ học vấn cao đẳng đại học trở lên nghiên cứu nầy chiếm 2,2% (tại Vĩnh Long 0,8%, nghiên cứu thành phố Việt Nam 4,4%) [18],[31] Điều nầy cho thấy, người nghiện chích ma túy địa bàn nghiên cứu Đồng Tháp có trình học vấn tương đối thấp, 49 nguyên nhân góp phần làm hạn chế nhận thức người nghiện chích ma túy bệnh kỷ HIV/AIDS, trình độ học vấn thấp khiến cho họ khó có hội xin việc làm, không đủ thu nhập nuôi sống thân gia đình nên dễ làm chuyện phạm pháp Nếu quốc gia có dân trí cao chắn xã hội phồn vinh phát triển theo chiều hướng tốt, qua xã hội có nhiều sách cho đời sống người, giúp họ ln nâng cao trình độ thân, ý thức học hỏi Không mà họ cịn tự tìm hiểu đời sống xã hội, quan tâm nhiều tệ nạn mà diễn hay tồn xã hội họ Như trình độ học vấn yếu tố quan trọng giúp xã hội phát triển phồn vinh Phần lớn người nghiện chích ma túy nghiên cứu có vợ / chồng sống chung vợ/chồng có tỷ lệ cao 46,3%, cịn đối tượng chưa lập gia đình 27,3%, nhóm đối tượng sống chung với gia đình người thân 77,9% (Tỷ lệ độc thân nghiên cứu thấp nghiên cứu thực tỉnh Cao Bằng nhóm độc thân chiếm 57,8% thấp nghiên cứu thực nhóm nghiện chích ma túy tỉnh Khánh Hồ, người nghiện chích ma t cịn độc thân chiếm tỷ lệ 51,5%) [32],[36] Đặc điểm dân tộc tôn giáo nhóm đối tượng nghiên cứu Đồng Tháp tuyệt đại đa số người kinh 97,8% (Vĩnh Long 98,6%), người theo đạo phật cao 25,8%, thiên chúa 20,0% Đặc điểm thời gian sống đối tượng địa phương thời gian nghiên cứu chủ yếu năm 95,4%, tỷ lệ thất nghiệp cao 24,1% phù hợp với trình độ học vấn thấp đối tượng 50 4.2 Hành vi liên quan đến truyền thông uống rượu, bia nhóm nghiện chích ma túy địa bàn nghiên cứu Đối tượng có tìm hiểu thơng tin HIV/AIDS phương tiện thông tin đại chúng lần / tuần có tỷ lệ cao nằm khoảng 34,1% 83,1% Đối tượng không đọc sách báo có tỷ lệ 49,7% Tương ứng với tỉ lệ có trình độ học vấn thấp tiểu học mù chữ, việc hồn tồn khơng đọc báo nhóm nầy tất yếu 49,7% Có 48,6% đọc báo hàng ngày hay vài lần tuần (tỷ lệ 14,5% 34,1%) Số cịn lại đọc lần tuần (1,7%) Nghe đài việc làm đơn giản đọc báo, khơng cần trình độ học vấn Nên đối tượng nghe hàng ngày vài lần tuần 78,7% (tỷ lệ 1,5% 77,2%) Tuy nhiên hai loại hình giải trí nầy khơng hấp dẫn người nghiện chích ma túy tuyền hình Xem truyền hình ngày hay vài lần tuần với tỷ lệ 96,5% (tỷ lệ lần lược 13,4% 83,1%) Điều đáng mừng số người nghiện chích ma túy Đồng Tháp có hành vi tích cực tham dự truyền thơng phịng chống HIV/AIDS chiếm 96,3% hình thức họp đồng đẳng, mít tinh, biểu diễn văn nghệ (tỷ lệ 96,5, 7,2%, 3,7%) Tại Đồng Tháp thông qua hệ thống đồng đẳng viên truyền thơng HIV/AIDS có tỷ lệ cao 96,5% Qua nghiên cứu số người nghiện chích ma túy tham gia vần trả lời không uống rượu bia (8%), số cịn lại xác nhận có uống thường xuyên lần/ tuần 90,2% Trong tỷ lệ uống hàng ngày lên đến 49,2%, tỷ lệ nầy cần quan tâm đến để có biện pháp tiếp cận tuyên truyền thường xuyên việc uống rượu bia ảnh hưởng nhiều yếu tố tính tự chủ, tác động đến hành vi nghiện chích ma tuý thân [23] 51 4.3 Một số đặc tính tiêm chích ma túy nhóm nghiện chích ma túy địa bàn nghiên cứu Nhóm nghiện chích ma túy địa bàn nghiên cứu có thời gian tiêm chích ma túy dài, có người nghiện đến 23 năm Tuy nhiên có người bắt đầu nghiện Đối tượng sử dụng ma túy lần đầu vào lúc 23 tuổi tiêm chích ma túy lần đầu 24 tuổi Tuổi bắt đầu tiêm chích ma túy lần đầu nhóm nầy 24 tuổi (Bắc Giang 25,1 tuổi , sóc Trăng 25,2 tuổi ) [25],[49] Có đến 59,2% người nghiện chích ma túy độ tuổi 20 đến 29 tuổi hầu hết có thời gian tiêm chích ma tuý năm Điều nầy cho thấy nhiều người tiêm chích ma tuý lứa tuổi niên, nhóm tuổi trẻ nhóm tuổi lao động chính, nhóm học sinh sinh viên, dễ bị tác động bạn bè môi trường xã hội, giao lưu nhiều Kết cho thấy, cần phải có chương trình giáo dục ma túy sớm cho học sinh trung học phổ thông để họ sớm nhận tác hại ma túy Tỷ lệ nầy Đồng Tháp thấp kết Lại Kim Anh, Nguyễn Thanh Long, Đỗ Văn Dũng thực Cần Thơ năm 2007 (người TCMT nhỏ 29 tuổi chiếm tỉ lệ 72%) [1] Về tần suất TCMT tháng qua, số người nghiện tiêm chích tối thiểu lần/ngày tiêm chích ma túy tối thiểu lần/tuần có tỷ lệ cao 98,9% (tỷ lệ 32,5%, 66,4%) Tần suất tiêm chích ma tuý lần ngày chiếm tỉ lệ 32,5%, phù hợp với với tỉ lệ cao người tiêm chích ma túy có thời gian tiêm chích ma túy năm tăng liều sử dụng Sau biết sử dụng ma túy họ chuyển sang sử dụng cách tiêm chích nhanh, qua nghiên cứu sau năm sử dụng chất ma túy đối tượng chuyển sang chích, tiêm chích ma túy “phê hơn” tiết kiệm nhiều tiền Vì cần phải sớm có giải pháp phát sớm người sử dụng ma túy để can thiệp kịp thời trước chuyển sang hình thức tiêm chích, can thiệp để có hành vi tiêm chích an tồn phịng tránh lây nhiễm 52 HIV Hơn chuyển sang tiêm chích ma túy họ tăng dần liều sử dụng Những người nầy cần nhiều tiền cho việc mua thuốc để tiêm chích thu nhập cá nhân thấp, nghề nghiệp không ổn định dẫn đến nguy từ nghiện chích ma túy dễ dàng chuyển thành người buôn bán ma túy, đối tượng làm việc phi pháp khác để có thu nhập đáp ứng nhu cầu tiêm chích ma túy Bên cạnh đó, cịn có khoảng 66,4 % người tiêm chích ma t Đồng Tháp có tần suất tiêm chích hơn, đối tượng tiêm chích tối thiểu lần/tuần số đối tượng tiêm chích lần/tháng cần nắm bắt sớm hội nầy để triển khai tiếp cận can thiệp sớm, nhằm giúp họ không tăng liều thuận lợi cho việc triển khai chương trình cấp phát bơm kim tiêm sạch, hạn chế lây nhiễm HIV Hầu hết người tiêm chích ma túy biết nơi mua nhận bơm kim tiêm (98,9%), nhiên có tỷ lệ nhỏ chưa biết nơi nhận/mua bơm kim tiêm (1,1%) (Vĩnh Long 2%, Sóc Trăng 1,2%) [18],[49] Đồng đẳng viên chuơng trình truyền thơng Đồng Tháp cần tiếp cận truyền thông sâu rộng thời gian tới Heroin loại ma túy phổ biến mà người nghiện chích ma túy Đồng Tháp thường sử dụng, chiếm tỉ lệ 87,0% ( tỷ lệ nầy Sóc Trăng 95,8%, Bắc Giang 97,52%) [25],[49] Bên cạnh Heroin người nghiện chích ma tuý sử dụng số loại ma túy khác thuốc phiện 28,9%, thuốc an thần 32,8%, ma túy đá, bồ đà, thuốc lắc chiếm tỷ lệ 28,3% Nơi tiêm chích ma túy đối tuợng Đồng Tháp tiêm nhà có tỷ lệ cao 81,8%, khách sạn/nhà trọ 64,5% Như việc cần quan tâm gia đình, người thân bậc cha mẹ phải ý biểu 53 khác thường em để ngăn chặn kịp thời đối tượng rơi vào đường nghiện ngập 4.4 Một số đặc tính việc sử dụng bơm kim tiêm tháng qua nhóm nghiện chích ma túy địa bàn nghiên cứu Có đến 71,4% cho không sử dụng lại bơm kim tiêm người khác dùng khẳng định không đưa cho người khác bơm kim tiêm dùng Tuy nhiên số đối tượng sử dụng bơm kim tiêm sai cao 28,6% Đối tượng dùng lại bơm kim tiêm cũ người khác không súc rữa, chia sẻ bơm kim tiêm với người khác Tuy nhiên người nghiện chích ma túy có ý thức việc sử dụng riêng bơm kim tiêm (71,4%) Chỉ có 28,6% xác nhận có dùng chung bơm kim tiêm tháng qua, tỉ lệ nầy cao kết nghiên cứu Nguyễn Thanh Long, Nguyễn Thị Huỳnh Cục phòng chống AIDS Bộ y tế thực tỉnh/ thành phố Việt Nam 13,9% [48], Bắc Giang 16,03% Nhưng thấp nghiên cứu thực Cần Thơ năm 2007 (47%) [1],[25] Hành vi cho thấy dù Đồng Tháp có can thiệp vào việc hướng dẫn đối tượng hành vi an toàn sử dụng bơm kim tiêm cịn khơng đối tượng chưa thực tốt có lẽ dự án chưa triển khai đồng 4.5 Đặc điểm quan hệ tình dục loại bạn tình nhóm nghiện chích ma túy địa bàn nghiên cứu Đại đa số người nghiện chích ma túy địa bàn nghiên cứu có quan hệ tình dục với tỷ lệ 96,5% (Cần Thơ 78%, Bắc Giang 91,3%), nhóm quan hệ tình dục có sử dung bao cao su quan hệ tình dục 96,9% Tuổi trung bình quan hệ tình dục lần đầu đối tượng điều tra Đồng Tháp 20,9 Tuy nhiên có người quan hệ tình dục lần đầu sớm nhỏ 16 tuổi cao 27 tuổi ( nghiên cứu Vĩnh Long 14 tuổi – 30 tuổi, nghiên cứu Bắc Giang 20 đến 35 tuổi [18],[25] 54 Trong 12 tháng qua có 407 đối tượng có quan hệ tình dục chiếm 91,5% Tỷ lệ người nghiện chích ma túy có bạn tình người yêu/vợ/chồng chiếm chủ yếu 87%, gái mại dâm 50,8%, số bạn tình 28,9% ( tỷ lệ nghiên cứu Lai Châu có quan hệ tình dục 87,8%, Lâm Đồng 92,2%) [27],[32] Qua nghiên cứu số đối tượng quan hệ tình dục với bạn tình gái mại dâm có tỷ lệ 32,8% có quan hệ với bạn tình tỷ lệ 28,9% Điều nầy cho thấy, đa số đối tượng vừa sử dụng ma túy, vừa có quan hệ tình dục Có thể nhóm nầy sử dụng ma túy họ có nhu cầu quan hệ tình dục cao, họ bị rũ rê sử dụng ma túy quan hệ tình dục ngược lại Q việc truyền thông tiếp cận tuyên truyền sử dụng bao cao su biện pháp an tồn tình dục phổ biến hiệu việc phòng tránh HIV, sử dụng bao cao su quan hệ tình dục vấn đề quan trọng người độ tuổi hoạt động tình dục nói chung với nhóm nghiện chích ma túy nói riêng, người nghiện chích ma túy có nhiều nguy làm lây truyền HIV cho cho cộng đồng người khơng nghiện chích ma túy Kết khảo sát cho thấy, có đến 50,8% số người nghiện chích ma túy có quan hệ tình dục với gái mại dâm tỷ lệ 28,9% có quan hệ tình dục với bạn tình 12 tháng qua Tuy tỷ lệ nầy thấp nghiên cứu Vĩnh Long (65,6%), Thanh Hóa (46,3%) [13],[18] Nghiên cứu nầy dù tỷ lệ quan hệ tình dục Đồng Tháp thấp tỉnh khơng cho phép ta chủ quan Đồng Tháp có tỉ lệ lây nhiễm HIV qua quan hệ tình dục cao có tỷ lệ người qua lại biên giới nhiều Trong nghiên cứu thực có 96,9% số người nghiện chích ma túy sử dụng bao cao su (tỷ lệ nghiên cứu Nguyễn Thanh Long, Nguyễn Thị Huỳnh 82,1%) [26] Tỷ lệ sử dụng bao cao su quan 55 hệ tình dục với gái mại dâm 95,2% (tuơng đương tỷ lệ nghiên cứu Nguyễn Thanh Long, Nguyễn Thị Huỳnh 95,3%) [26] Qua nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ sử dụng bao cao su quan hệ tình dục giảm dần từ mại dâm, bạn tình (tỷ lệ 95,2% 68,6%) Sự khác tỷ lệ giải thích sau: tỷ lệ người nghiện chích ma túy sử dụng bao cao su cao quan hệ tình dục với gái mại dâm sợ bị lây bệnh, cịn bạn tình họ tin tưởng hơn, hiểu rõ lúc bị chất ma túy kích thích nên khơng quan tâm đến bao cao su, sử dụng bao cao su Lý không sử dụng bao cao su nhóm nầy qua điều tra ta xem lại tính khơng sẵn có bao cao su dịch vụ nhà hang khách sạn điểm cung cấp cộng đồng Xu hướng đan xen hành vi tiêm chích ma túy hành vi quan hệ tình dục khơng an tồn nhóm nghiện chích ma túy làm lan truyền HIV đến bạn tình bạn chích Đồng thời cho thấy, hạn chế định kiến thức thực hành an tồn tình dục thể tỉ lệ sử dụng bao cao su với vợ/người yêu thấp Đặc biệt với phần đơng đối tượng nghiện chích ma túy tập trung nhiều lứa tuổi 20 -29 tuổi, độ tuổi sinh đẻ khả lây truyền HIV sang bạn tình lây truyền sang cho có Tỷ lệ đối tượng biết nơi mua/nhận bơm kim tiêm, bao cao su 98,9% nghe nói HIV/AIDS 100%, qua họp đồng đẳng tỷ lệ 96,5% điều cần ghi nhận đồng đẳng viên sở y tế góp phần khơng nhỏ việc tiếp cận đối tượng truyền thông HIV/AIDS, cấp phát bao cao su, bơm kim tiêm phòng tránh HIV cho người nghiện chích ma túy 4.6 Kiến thức HIV/AIDS nhóm NCMT địa bàn nghiên cứu Hiểu biết HIV cách thức lây truyền HIV qua tiếp cận từ nguồn truyền thông, qua đồng đẳng viên giúp người nghiện chích ma t dự phịng lây nhiễm HIV, nghe nói HIV/AIDS tỷ lệ 100%, đối tượng 56 biết HIV phịng tránh 95,9%, kiến thức chung phòng lây nhiễm HIV 91,8% Kiến thức phương pháp phòng tránh lây truyền HIV cách dùng bơm kim tiêm 71,4% (trong nghiên cứu Khánh Hòa nghe biết HIV/AIDS 97,1%, Lâm Đồng tỉ lệ 94,6% [30],[32] Qua nghiên cứu Đồng Tháp dùng bao cao su quan hệ tình dục với gái mại dâm bạn tình lần lược 95,2%, 68,6% nghiên cứu cao nghiên cứu Vĩnh Long 57,7% 45,2% ) [18] Kết nầy cho thấy, sợ lây nhiễm nhiều nên họ tìm hiểu kiến thức nầy nhiều Nhưng kết chương trình truyền thơng phịng chống HIV/AIDS triển khai nhiều năm Đồng Tháp Tuy nhiên họ hiểu sai đường không lây truyền HIV, cho muỗi đốt hay ăn uống chung với người nhiễm HIV làm lây truyền HIV(với tỷ lệ 20,2% 3,5% ), tỷ lệ nầy nghiên cứu Trương Tấn Minh tỉnh Khánh Hoà (tỷ lệ 9,1% 9,3%) [30] Tự nhận thức hành vi nguy nhiễm HIV thân nhóm nghiện chích ma túy nghiên cứu 80,5%, số đối tượng xét thấy hành vi có nguy cơ, qua nghiên cứu cịn có 15% đối tượng khơng biết nguy (tại Lai Châu tỷ lệ 23,4% ) [27] Qua giải thích việc sử dụng bơm kim tiêm sai 28,6% sử dụng bao cao su sai quan hệ với bạn tình 31,4% Một lần cho thấy, thông điệp truyền thông cần xây dựng rõ ràng, cụ thể để người nhận biết hành vi an toàn tiêm chích biết cách phịng tránh nhiễm HIV Tỷ lệ người nghiện chích ma túy có kiến thức phịng lây nhiễm có tỉ lệ khoảng 42,1% đến 100% Kiến thức phòng lây nhiễm chưa tốt 8,2%, thực hành việc sử dụng bơm kim tiêm, sử dung bao cao su sai lần lược có tỉ lệ là: 28,6% 4,8%, đối tượng nghiên cứu nhận thức thực hành phòng lây nhiễm HIV cho người khác 64,2% tỷ lệ thực hành phòng lây nhiễm 57 cho người khác sai 35,8% Kết nầy cho thấy số đối tượng nghiên cứu hiểu sai phòng lây nhiễm HIV/AIDS Để chuyển đổi nhận thức, hành vi người nghiện chích ma túy cách triệt để hiệu hơn, cần tiếp tục truyền thông nâng cao nhận thức đối tượng nầy kết hợp với tăng cường khả đáp ứng bơm kim tiêm sạch, khả sẵn có bao cao su 4.7 Xét nghiệm kết xét nghiệm HIV Số đối tượng nhóm nghiện chích ma túy tham gia nghiên cứu làm xét nghiệm HIV 75,1% số 23% xét nghiệm theo yêu cầu (tỷ lệ nghiên cứu Lai Châu 22,5%, Vĩnh Long 14%) [18],[27] Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ không nhỏ 24,9% chưa xét nghiệm HIV Mặc dù chương trình tư vấn xét nghiệm tự nguyện miễn phí dấu tên triển khai Đồng Tháp từ năm 2006 quãng bá rộng rãi phương tiện thông tin đại chúng, có nhiều người nghiện chích ma túy chưa biết tình trạng nhiễm HIV, chưa tư vấn phịng ngừa chưa chăm sóc hỗ trợ Nhóm đối tượng khơng quan tâm đến dịch vụ, sợ kỳ thị cộng đồng làm hạn chế đối tượng tiếp cận với dịch vụ Số người nghiện chích ma túy tập trung chủ yếu nhóm tuổi từ 20 39 tuổi 85,0%, độ tuổi lao động độ tuổi có hoạt động tình dục mạnh Vì vậy, độ tuổi nầy nhiễm HIV ảnh hưởng đến kinh tế xã hội nguy lây nhiễm HIV cộng đồng qua đường tiêm chích quan hệ tình dục nguy hại 4.8 Mối tương quan HIV số yếu tố nhóm nghiện chích ma túy địa bàn nghiên cứu Nghiên cứu nầy khơng tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê tuổi kiến thức phòng lây nhiễm HIV (p = 0,357 > 0,05), nhiên mối liên 58 quan học vấn kiến thức phịng lây nhiễm HIV kiến thức đối tượng có trình độ học vấn trung học sở từ trung học phổ thông trở lên cao so với học vấn tiểu học trở xuống, khác biệt có y nghĩa thống kê (p < 0,05) Những đối tượng sống với gia đình sống với bạn bè có kiến thức cao đối tượng sống lang thang gấp 3,28 - 4,31 lần, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,028, P= 0,043 < 0,05) Liên quan đọc sách, báo kiến thức phòng lây nhiễm đối tượng có đọc sách báo lần/tuần có kiến thức cao gấp 5,33 lần đối tượng không đọc, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Trong nghiên cứu nầy khơng tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng nhân kiến thức phòng lây nhiễm HIV (p> 0,05) Cũng việc đối tượng nghe loa, đài, xem tivi kiến thức phịng lây nhiễm khơng tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Những đối tượng có kiến thức chung phịng lây nhiễm HIV có thực hành sử dụng bơm kim tiêm cao gấp 6,48 lần đối tượng có kiến thức chưa tốt, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p< 0,001) Mối liên quan kiến thức chung thực hành sử dung bao cao su với gái mại dâm bạn tình khơng tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Tuy nhiên mối liên quan kiến thức chung thực hành phòng lây nhiễm HIV cho người khác cao gấp 4,43 lần đối tượng có kiến thức chưa tốt, khác biệt có ý nghĩa thống kê Qua nghiên cứu nhóm đối tượng nghiện chích ma túy Đồng Tháp cho thấy việc uống nhiều rượu/bia đồng thời với dùng ma túy ảnh hưởng tới lực đoán hành vi ứng xử đối tượng, rượu bia khiến họ quên khinh xuất không sử dụng bơm kim tiêm tiêm 59 chích khơng sử dụng bao cao su có quan hệ tình dục Đáng ngạy có tới 49,2% có uống rượu bia thường xuyên Tuổi bắt đầu có sử dụng chất ma túy gần với tuổi bắt đầu tiêm ma túy, nghiên cứu cho thấy không lâu sau sử dụng ma túy người nghiện nhanh chống chuyển qua tiêm chích ma túy Trong nghiên cứu ta thấy đối tượng nghiện chích ma túy Đồng Tháp có nhiều bạn tình trung bình tuổi quan hệ tình dục 20,9 tuổi (Vĩnh Long 19 tuổi) [18], nghiên cứu cá biệt có người quan hệ lần đầu lúc 16 tuổi Trong 12 tháng qua đối tượng nghiên cứu số lượng bạn tình lớn có đối tượng số bạn tình lên đến 22, nhiên có đối tượng khơng có bạn tình phù hợp với diễn biến tự nhiên nhu cầu tình dục người tiêm chích ma túy, nghiện chích ma túy lâu nhu cầu tình dục Về nghề nghiệp ta thấy đối tượng làm nghề tự chạy xe ôm, thất nghiệp chiếm tỉ lệ cao chuơng trình dự phịng lây nhiễm HIV/AIDS Đồng Tháp cần tập trung nhóm nghề lao động tự do, nhóm di trú nhiều, đối tượng nghiên cứu sống với gia đình người thân 77,9% chiến lược cang thiệp cho nhóm nghiện chích ma túy Đồng Tháp phải xác định gia đình mắt xích then chốt để thực hiện, cần có vào xã hội cộng đồng việc giải công ăn việc làm cho người lao động có thu nhập thấp có sống ổn định Kết nghiên cứu kiến thức thực hành phịng lây nhiễm đối tượng tiêm chích ma túy Đồng Tháp, phản ánh thực trạng dùng chung bơm kim tiêm, việc sử dụng chưa bao cao su nhiên Đồng Tháp có chương trình truyền thơng chương trình can thiệp dự phịng HIV nên so với kết nghiên cứu trước tỉ lệ giảm nhiều 60 Trong nghiên cứu theo chúng tơi có ngun nhân dẫn đến thực hành phịng lây nhiễm chưa tốt đối tượng nghiện chích ma túy dùng chung bơm kim tiêm lên nghiện đối tượng không chịu thèm thuốc, bất chấp việc, kể nguy lây nhiễm HIV qua việc sử dụng chung bơm kim tiêm, thiếu tiền, thiếu thuốc nên chia nhóm chích có khơng có sẵn bơm kim tiêm Thực hành phịng lây nhiễm HIV cho người khác có tỉ lệ 64,2% nhiều đối tượng chưa nhận thức cần thiết phải bảo vệ an toàn nhiễm HIV cho thân, cho người thân cộng đồng Nghiên cứu rằng: người nghiện chích ma túy nhận hỗ trợ từ đồng đẳng viên sống với gia đình có kiến thức tốt qua tỉ lệ tham dự truyền thông HIV/AIDS 96,3% cao, đồng đẳng viên truyền thông trực tiếp, nhiên nghiên cứu ta thấy tỉ lệ thực hành phịng lây nhiễm HIV cho người khác có 64,2%, điều cho thấy từ kiến thức hành vi khoảng cách xa, việc thay đổi hành vi việc làm không dễ, dù họ cung cấp đủ kiến thức cần thiết HIV/AIDS 61 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu em rút kết luận nhận định sau: Tỷ lệ kiến thức thực hành phòng lây nhiễm HIV - Tỷ lệ kiến thức biện pháp phịng lây nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy nghiên cứu 91,8%, tỷ lệ người TCMT biết HIV phòng tránh 95,9%, biết sử dụng BCS quan hệ tình dục giúp giảm nguy lây nhiễm HIV 97,2%, biết không dùng chung BKT 98%, thực hành việc dùng bơm kim tiêm tiêm chích ma túy chiếm tỉ lệ 71,4% - Tỷ lệ đối tượng thực hành việc dùng bao cao su quan hệ tình dục với gái mại dâm 95,2%, bạn tình 68,6% Thực hành phòng lây nhiễm HIV cho người khác 64,2% xét nghiệm tự nguyện 52,1% Các yếu tố liên quan đến lây nhiễm HIV người nghiện chích ma túy địa bàn nghiên cứu tỉnh Đồng Tháp - Tỷ lệ kiến thức nhóm học vấn trung học sở cao 3,1 lần, nhóm trung học phổ thơng trở lên cao 11,6 lần so với nhóm học vấn tiểu học p