Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành phòng lây nhiễm virus viêm gan b và một số yếu tố liên quan của học sinh, sinh viên trường cao đẳng y tế đồng nai năm 2013

BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN TRẦN TUẤN THỰC TRẠNG IỆT IẾN THỨC THÁI ĐỘ H P THỰC HÀNH PHÒNG LÂY NHIỄM VIRUS VIÊM GAN B VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA HỌC SINH SINH VIÊN TRƢỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ ĐỒNG NAI NĂM 2013 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 H HÀ NỘI 2013 BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN TRẦN TUẤN THỰC TRẠNG IỆT IẾN THỨC THÁI ĐỘ THỰC HÀNH H P PHÕNG LÂY NHIỄM VIRUS VIÊM GAN B VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA HỌC SINH SINH VIÊN TRƢỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ ĐỒNG NAI NĂM 2013 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 H Hƣớng dẫn khoa học Hƣớng dẫn khoa học TS Nguyễn Xuân Bái TS Lã Ngọc Quang Hà Nội 2013 ii LỜI CẢM ƠN Tôi n t n nt n n p nb t n m tron su t t tỏ lòn t u n n m n u v qu n t pv n n kín v b t n s u s t ntn n r n n t p t n ut r n u n u n t v n t t lu n văn t t p ũn o n l uv un n tr n tr n t n p t o t s v m nt p n uk n l u l n qu n Sau xin n ữn n m n u p t n n pt tron qu tr n t u t H P t n tron n ps tron su t qu tr n n v b n bè t pv n Học vi n U H r n lu n văn n ữn n t m guy n Tr n Tuấn i t n u iii MỤC LỤC ĐẶT VẤ ĐỀ ỤC T U H C U Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ột số khái ni m vi m gan virus vi m gan B 1.2 Dịch t học virus vi m gan B 1.3 Các dấu ấn huy t c a virus vi m gan B 1.4 Phƣơng thức lây truyền virus vi m gan B 12 H P 1.5 Dự phòng b nh vi m gan virus viêm gan B 16 1.6 i n thức thực hành phòng lây nhi m virus viêm gan B 19 1.7 ột số nghi n cứu ki n thức thực hành phòng lây virus viêm gan B 21 Chƣơng ĐỐ TƢỢ VÀ PHƢƠ PHÁP H C U 27 U 2.1 Đối tƣợng nghi n cứu 27 2.2 Thời gian địa điểm nghi n cứu 27 H 2.3 Thi t k nghi n cứu: 27 2.4 C mẫu 27 2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu 27 2.6 Phƣơng pháp thu thập số li u 28 2.7 Các bi n số đƣợc sử dụng nghi n cứu 29 2.8 Ti u chuẩn đánh giá 35 2.9 Xử lý phân tích số li u 40 2.10 Đạo đức nghi n cứu 40 2.11 Hạn ch c a nghi n cứu sai số bi n pháp khắc phục 41 Chƣơng ẾT QUẢ H C U 42 iv 3.1 Thông tin đối tƣợng nghi n cứu 42 3.2 t ki n thức phòng chống lây nhi m virus vi m gan B 46 3.3 t thái độ phòng lây nhi m virus vi m gan B 53 3.4 t thực hành phòng lây nhi m virus vi m gan B 55 3.5 ột số y u tố li n quan đ n phòng lây nhi m HBV c a HSSV 59 Chƣơng BÀ U 68 4.1 Thông tin đối tƣợng nghi n cứu 68 4.2 i n thức phòng lây nhi m virus vi m gan B 70 H P 4.3 Thái độ phòng lây nhi m virus vi m gan B 72 4.4 Thực hành phòng lây nhi m virus vi m gan B 73 4.5 ột số y u tố li n quan đ n cơng tác phịng lây nhi m HBV 76 ẾT U 81 KHUYẾ H 83 U TÀI LIỆU THAM KHẢO 84 H PHỤ LỤC 91 Phụ lục lý thuy t 91 Phụ lục 2: Phi u thu thập thông tin 92 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCH Bộ câu hỏi CBVC Cán viên chức CĐYT Cao đẳng Y t DNA Deoxyribo nucleic acid ĐT C Đối tƣợng nghi n cứu ĐTV Điều tra vi n HBcAg Hepatitis B core antigen HBeAg Hepatitis B e antigen HBIG Hepatitis B immune globulin HBsAg Hepatitis B surface antigen HBV Hepatitis B virus: virus viêm gan B HSSV Học sinh sinh viên KN Kháng nguyên KT U háng thể NVYT Nhân viên Y t SL Số lƣợng YTCC YTNC WHO H P H Y t công cộng Y u tố nguy World Health Organization vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố HSSV theo tu i giới tính 42 Bảng 3.2 Phân bố HSSV theo ngành học cấp học n m học 43 Bảng 3.3 T nh trạng hôn nhân nơi c a học sinh sinh vi n 44 Bảng 3.4 Tiền sử mắc b nh viêm gan B c a thành vi n gia đ nh 46 Bảng 3.5 i n thức nguy n nhân gây b nh vi m gan B 46 Bảng 3.6 i n thức hậu nhi m virus viêm gan B 47 Bảng 3.7 i n thức đƣờng lây truyền c a virus viêm gan B 48 Bảng 3.8 i n thức cách phòng lây nhi m virus viêm gan B 49 Bảng 3.9 i n thức ngu n mang virus vi m gan B 50 H P Bảng 3.10 i n thức quy trình kiểm sốt nhi m khuẩn 51 Bảng 3.11 i n thức tiêm vaccin phòng HBV 52 Bảng 3.12 Phân loại ki n thức phòng lây nhi m HBV c a HSSV 52 Bảng 3.13 Thái độ phòng lây nhi m virus viêm gan B c a HSSV 53 Bảng 3.14 Phân loại thái độ phòng lây nhi m HBV c a HSSV 54 U Bảng 3.15 Hành vi sử dụng vật sắc nhọn dụng cụ cá nhân 55 Bảng 3.16 Thực hành xét nghi m ti m phòng virus viêm gan B 56 Bảng 3.17 Thực hành phòng lây nhi m HBV s thực tập 58 H Bảng 3.18 Phân loại thực hành phòng lây nhi m virus viêm gan B 59 Bảng 3.19 Tu i giới li n quan đ n ki n thức phòng lây nhi m HBV 59 Bảng 3.20 ột số y u tố li n quan đ n ki n thức phòng lây nhi m HBV 60 Bảng 3.21 ột số y u tố li n quan đ n thái độ phòng lây nhi m HBV 62 Bảng 3.22 ối li n quan gi a ki n thức thái độ phòng lây nhi m HBV 63 Bảng 3.23 ột số y u tố li n quan đ n thực hành phòng lây nhi m HBV 64 Bảng 3.24 ối li n quan gi a tiền sử gia đ nh nhi m xét nghi m HBV 65 Bảng 3.25 ối li n quan gi a thu nhập c a gia đ nh ti m vaccin 66 Bảng 3.26 ối li n quan gi a ki n thức thực hành phòng lây nhi m HBV 66 Bảng 3.27 ối li n quan gi a thái độ thực hành phòng lây nhi m HBV 67 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đ 3.1 Phân bố giới tính c a học sinh, sinh viên 42 Biểu đ 3.2 Đặc điểm nghề nghi p c a cha m HSSV 45 Biểu đ 3.3 Phân loại mức thu nhập b nh quân c a gia đ nh HSSV 45 Biểu đ 3.4 ý chƣa ti m vaccin phòng virus vi m gan B 57 Biểu đ 3.5 Hành vi sử dụng bao cao su quan h t nh dục 57 Biểu đ 3.6 Phân loại ki n thức phòng lây nhi m HBV theo n m học 61 Biểu đ 3.7 T l HSSV đạt thái độ phòng lây HBV cấp học 63 Biểu đ 3.8 T l HSSV đ ti m vaccin phòng HBV theo n m học 65 H P H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Học sinh, sinh viên (HSSV) ngành Y thực tập điều trị, ch m sóc b nh nhân b nh vi n s thực hành có nguy cao bị lây nhi m virus vi m gan B (HBV) Đặc thù vi c học thực tập c a nh ng HSSV thƣờng xuy n ti p xúc với ngƣời b nh, máu dịch thể bị nhi m HBV ục ti u nghi n cứu nhằm mô tả ki n thức thái độ thực hành phòng lây nhi m HBV xác định số y u tố li n quan đ n ki n thức thái độ thực hành phòng lây nhi m HBV c a HSSV Trƣờng Cao đẳng Y t Đ ng ghi n cứu đƣợc thực hi n từ tháng đ n tháng n m 2013 Trƣờng Cao đẳng Y t Đ ng với thi t k cắt ngang mô tả 804 HSSV Các HSSV tham H P gia nghi n cứu đƣợc chọn phƣơng pháp chọn mẫu cụm phân t ng t l theo khối lớp n m thứ n m thứ hai n m thứ ba ghi n cứu sử dụng câu hỏi tự điền ki n thức thái độ thực hành phịng lây nhi m HBV để mơ tả thực trạng phòng lây nhi m HBV c a HSSV phân tích số y u tố liên quan t nghi n cứu cho thấy t l HSSV đạt ki n thức phòng lây nhi m U HBV 77 T l HSSV bi t HBV lây qua đƣờng máu chi m 90 đƣờng t nh dục chi m 66 lây qua lây từ m sang chi m 68,1% T l HSSV đạt thái độ thực hành phòng lây nhi m HBV 81,6% 65,4% T l HSSV đ H xét nghi m tiêm vaccin phòng HBV chi m 32 34,1% Có mối li n quan gi a ki n thức thái độ; mối li n quan gi a ki n thức thực hành phòng lây nhi m HBV T l HSSV có thực hành đạt nhóm có ki n thức đạt cao gấp 1,6 l n so với nhóm có ki n thức không đạt huy n nghị c a nghi n cứu nhằm b sung nội dung phòng ngừa lây nhi m HBV vào chƣơng tr nh giáo dục đ u khóa cho HSSV nhập học để kịp thời cung cấp ki n thức phòng lây nhi m HBV cho HSSV c ng nhƣ t ng cƣờng th m thơng tin HBV cho nhóm HSSV ngành Dƣợc HSSV khối sơ cấp ĐẶT VẤN ĐỀ Virus viêm gan B (hepatitis B virus: HBV) nh ng virus nguy hiểm hàng đ u gây b nh vi m gan Hi n ƣớc tính tr n th giới có khoảng t ngƣời đ nhi m HBV 350 tri u ngƣời mang m m b nh n m có tri u ngƣời ch t v b nh có li n quan đ n HBV [63] HBV gây nh ng hậu nặng nề thể chất, tinh th n ảnh hƣ ng đ n tâm lý sinh hoạt c a ngƣời dân cộng đ ng Á 20 đ n 40 hoảng 75 nh ng ngƣời mang HBV sống châu số ngƣời nhi m HBV mạn tính lâu dài ch t v xơ gan ung thƣ gan [5] Theo T chức Y t th giới Vi t H P am đƣợc x p vào vùng lƣu hành cao c a HBV Qua nhiều nghi n cứu c a tác giả cho thấy tỉ l nhi m HBV Vi t am trung bình khoảng 10% đ n 20% Theo điều tra ngƣời dân Hà ội n m 1998 có t l ngƣời mang HBsAg 11,3%, Thành phố H Chí inh 10% Các địa phƣơng khác c ng có nhiều báo cáo t l mang dấu ấn HBsAg nhƣ Tiền Giang 21,2%, âm Đ ng 16 [7], [12] U ặc dù vaccin tiêm phòng HBV đ đƣợc đƣa vào chƣơng tr nh ti m ch ng m rộng từ n m 2002 dành cho trẻ em mi n phí cho tất trẻ em dƣới tu i H [25], nhiên học sinh sinh vi n HSSV theo học trƣờng Cao đẳng Y t Đ ng có n m sinh từ 1994 tr trƣớc n n khơng thuộc di n đƣợc ti m phịng chƣơng tr nh ti m ch ng Tiêm phòng vaccin c ng đƣợc khuy n cáo với nh ng ngƣời trƣ ng thành chƣa bị nhi m HBV nhƣng t l tiêm phịng chƣa cao nhóm HSSV ngành Y đƣợc xem đối tƣợng có nguy cao bị lây nhi m HBV thƣờng xuy n phải ti p xúc với ngƣời b nh dịch thể c a họ tr nh thực tập ch m sóc điều trị ngƣời b nh b nh vi n nên d bị lây nhi m với tác nhân gây b nh truyền nhi m có HBV guy bị lây nhi m HBV ch y u có li n quan đ n mức độ ti p xúc với máu dịch thể c a ngƣời b nh bị nhi m HBV nơi thực tập [5] 88 41 ý V n Xuân Phan Thị Quỳnh Trâm 2009 " i n thức thái độ thực hành phòng b nh vi m gan si u vi B c a b nh nhân đ n khám b nh vi n đa khoa tỉnh B nh Phƣớc n m 2009", p í n p H í M n , tập 14(1), tr 1-7 Ti ng Anh 42 Aleksandra Jovic-vranes et al (2006), "Safety Practice and Professional Exposure to Blood and Blood-Containing Materials in Serbian Health Care Workers", journal of ccup Health, vol 48, pg 377 - 382 43 Anna S F Lok Brian J McMahon (2007), "Chronic Hepatitis B", H P Hepatology, vol 45(2), pg 507-532 44 Arun Kumar Jha et al (2012), "Clinical Study Hepatitis B Infection in Microbiology Laboratory Workers: Prevalence, Vaccination, and Immunity Status", Hepatitis Research and Treatment 45 Bo-Moon Shin and Hyeon Mi Yoo (2006), "Seroprevalence of hepatitis B virus among health care workers in Korea", journal of Korean Medicine and Science, U vol 21, pg 58-62 46 Brian J McMahon (2009), "The Natural History of Chronic Hepatitis B Virus H Infection", Hepatology, vol 49(5), pg 45 - 55 47 CDC (2012), Updated CDC Recommendations for the Management of Hepatitis B Virus–Infected Health-Care Providers and Students, Centers for Disease Control and Prevention, MMWR, Atlanta 48 Don Ganem Alfred M Prince (2004), "Hepatitis B Virus Infection — Natural History and Clinical Consequences", The new England journal of medicine, pg 1118 - 1129 49 Gerald Y Minuk et al (2004), "Occult Hepatitis B Virus Infection in a North American Adult Hemodialysis Patient Population", Hepatology, 40(5), pg 1072-1077 89 50 Hesham M Elgouhari, Tarek I Abu-rajab Tamimi and Willium D Carey (2008), "Hepatitis B virus infection: Understanding its epidemiology, course, and diagnosis", cleveland clinic journal of medicine, vol 75(12), pg 881 - 889 51 Khakhkhar Vipul et al (2012), "Prevalence of hepatitis B virus infection in health care workers of a tertiary care hospital", National journal of medical research, vol 2(2) 52 Liang T Jake (2009), "Hepatitis B: The Virus and Disease", Hepatology 2009 May, vol 49(5) 53 Liaw YF et al (1991), "Incidence, determinants and significance of delayed clearance of serum HBsAg in chronic hepatitis B virus infection: a prospective H P study.", Hepatology, vol 13(4), pg 627 54 Minako Sasaki and Katesuya Kanda (2006), "Glove selection as persenal protective equipment and occupational dermatitis among japanese midwifes", journal of occupational health, 48, pg 35-43 55 Muhammad Ali et al (2011), "Hepatitis B virus in Pakistan: A systematic U review of prevalence, risk factors, awareness status and genotypes", Virology Journal 56 Patricia Carvalho (2012), "Hepatitis B virus prevalence and vaccination H response in health care workers and students at the Federal University of Bahia, Brazil", Annals of hepatology, vol 11, pg 330-337 57 Rosangela Gaze, Diana Maul de Carvalho and Luiz Fernando Rangel Tura 2006 "Health providers’ knowledge on transfusion-transmitted viral hepatitis", Rev Saude Publication, vol 40(5) 58 S S H Suen et al (2012), "Relationship between age and prevalence of hepatitis B infection in first-year university students in Hong Kong", Clinical and epidemiological study, pg 1-5 59 Shagufta Hussain, Niveen Asher Patrick and Rabia Shams (2010), "Hepatitis B and C Prevalence and Prevention Awareness among Health Care Workers in a Tertiary Care Hospital", International Journal of Pathology, vol 8(1), pg.26-21 90 60 Smith N.A.L (2004), "Management of hepatitis B immunazations and blood exposure incidents in primary care", Journal of Occupational Medicine, vol 54(4), pg 231 - 237 61 WHO (2005), Assessing the burden of disease from sharps injuries to healthcare workers at national and local levels, World Health Organization Geneva 62 WHO (2009), The growing threats of hepatitis B and C in the Eastern Mediterranean Region: a call for action, World Health Organization, Geneva 63 WHO (2009), Weekly epidemiological record, World Health Organization, Geneva 64 WHO (2012), Prevention and Control of Viral hepatitis Infection: Framework H P for Global Action, World Health Organization, Geneva H U 91 PHỤ LỤC Phụ lục Khung lý thuy t Thi u ki n thức HBV - Thi u thông tin HBV - Thi u thông tin hậu đƣờng lây truyền, cách phòng lây nhi m HBV H P Y u tố cá nhân: - Tu i - iới - Dân tộc - gành học - Cấp học - m học - - T nh trạng hôn nhân - Thành ph n gia đ nh - Thu nhập c a gia đình - ghề nghi p cha - ghề nghi p m Thái ộ chƣa úng HBV - Quan ni m chƣa HBV - Quan điểm kỳ thị với ngƣời nhi m HBV - Quan điểm xem thƣờng không quan tâm đ n lây nhi m HBV i n thức thái ộ thực hành phòng lây nhiễm HBV HSSV trƣờng cao ng y t Đồng Nai chƣa tốt H U Các y u tố ảnh hƣởng - Bài giảng chƣa đ thông tin HBV - hông đ thông tin HBV thực tập - Thi u hoạt động truyền thông HBV - Ảnh hƣ ng từ bạn bè ngƣời thân - Sống tập trung TX nhà trọ Thực hành - Chƣa ti m phòng - Ti m khơng đ phác đ - Thói quen dùng chung  Dao cạo mặt  Bàn chải đánh r ng  Dụng cụ cắt móng tay - hơng đeo g ng tay trang thực tập ch m sóc b nh nhân b nh vi n * Dịch vụ tiêm phịng - hó ti p cận vaccin - Khơng có kinh phí 92 Phụ lục 2: Phi u thu thập thơng tin PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN IẾN THỨC THÁI ĐỘ THỰC HÀNH PHÕNG LÂY NHIỄM HBV Chúng tơi nhóm nghi n cứu trƣờng Đại học y t công cộng Hà ội trƣờng Cao Đẳng Y t Đ ng t m hiểu nh ng thơng tin phịng lây nhi m virus vi m gan B c a học sinh sinh vi n trƣờng cao đẳng y t Đ ng Chúng xin phép hỏi anh chị số câu hỏi đ đƣợc chuẩn bị sẵn Vi c tham gia vào nghi n cứu c a anh chị hồn tồn tự nguy n anh chị từ chối không trả lời câu hỏi mà anh chị thấy không thoải mái không H P tự tin trả lời Tuy nhi n mong anh chị đ ng ý tham gia vào điều tra trả lời đ y đ thơng tin Để đảm bảo tính bí mật nh ng thông tin mà anh chị cung cấp s đƣợc t ng hợp với thông tin c a anh chị khác Các thông tin phục vụ cho nghi n cứu khơng nhằm mục đích khác U gày vấn Họ t n ĐTV H Họ t n học sinh sinh vi n ti n hành vấn gày tháng n m 2013 Trƣờng cao đẳng y t Đ ng số…… số 93 A Thông tin chung học sinh, sinh viên STT A1 A2 Câu hỏi Trả lời m sinh Dƣơng lịch) Giới tính Nam N A3 Anh/chị học ngành nào? Điều dƣ ng Hộ sinh Dƣợc Vật lý trị li u H P Xét nghi m Y s A4 Anh/chị học bậc học nào? Cao đẳng Trung cấp A5 A6 A7 U Anh/chị học n m thứ trƣờng ? H Anh/chị đ có vợ(ch ng chƣa? Anh/chị sống khu vực trƣớc vào trƣờng? Sơ cấp m m m Có Chƣa có Nơng thơn Thành phố (thị xã) Khác (ghi rõ) A8 Hi n anh/chị đâu với gia đ nh trọ trƣờng ký túc xá Khác Chuyển 94 A9 Bố anh/chị làm nghề gì? CBCNV Cơng nhân Nông dân Buôn bán Khác A10 M anh/chị làm nghề gì? CBCNV Công nhân Nông dân Buôn bán H P Khác A11 Anh/chị cho bi t mức thu nhập bình quân c a gia đ nh anh chị thuộc di n nào? Khá: > 500.000đ ngƣời/tháng) Trung bình: U H 500.000đ ngƣời/tháng) Nghèo: