0773 nghiên cứu tình hình mắc bệnh bướu giáp ở phụ nữ 15 đến 60 tuổi tại huyện châu thành tỉnh đồng tháp năm 2013

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM VŨ PHƯƠNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH MẮC BỆNH BỨU GIÁP Ở PHỤ NỮ 15 ĐẾN 60 TUỔI TẠI HUYỆN CHÂU THÀNH TỈNH ĐỒNG THÁP NĂM 2013 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM VŨ PHƯƠNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH MẮC BỆNH BỨU GIÁP Ở PHỤ NỮ 15 ĐẾN 60 TUỔI TẠI HUYỆN CHÂU THÀNH TỈNH ĐỒNG THÁP NĂM 2013 Chuyên ngành: Quản lý Y tế Mã số: 62.72.76.05.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Văn Qui CẦN THƠ – 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu điều tra thực xã Thị trấn Huyện Châu Thành, tỉnh Đồng Tháp Các kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận án Phạm Vũ Phương LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cám ơn! Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Phòng Đào tạo sau Đại học, Khoa Y tế công cộng, Quý Thầy, Quý Cô Hội đồng thi tốt nghiệp Bác sĩ Chuyên khoa Cấp II, chuyên ngành Quản lý Y tế, khóa học 2012-2014 Đặc biệt xin chân thành cảm ơn PGS TS Nguyễn Văn Qui, người Thầy hướng dẫn tơi tận tình, chu đáo suốt trình thực sữa chữa hoàn thành luận án tốt nghiệp Cám ơn lãnh đạo Trung tâm dân số kế hoạch hóa gia đình Huyện Châu Thành, tỉnh Đồng Tháp đồng nghiệp quan tâm tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập Cuối xin cảm ơn gia đình, bạn bè thân thiết chia đồng hành chặng đường sống Phạm Vũ Phương MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý tuyến giáp 1.2 Bướu tuyến giáp 1.3 Nguyên nhân yếu tố liên quan bướu giáp……… 1.4 Cơ chế bệnh sinh bướu giáp 11 1.5 Giải phẫu bệnh lý bướu giáp 12 1.6 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bướu giáp 13 1.7 Chẩn đoán chẩn đoán phân biệt bướu giáp 16 1.8 Biến chứng 17 1.9 Phân độ bướu giáp đơn 19 1.10 Điều trị bướu giáp 19 1.11 Các cơng trình nghiên cứu liên quan bướu giáp 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 26 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 28 2.2.5 Các bước tiến hành thu thập số liệu 36 2.2.6 Các kỹ thuật thực 38 2.2.7 Phương pháp hạn chế sai số 40 2.2.8 Nhập liệu, xử lý phân tích số liệu 40 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 40 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 42 3.2 Tỷ lệ mắc, phân loại, mức độ biến chứng bướu giáp 44 3.3 Xác định tỷ lệ kiến thức, thái độ điều trị, dự phòng phát bướu giáp 51 3.4 Mô tả đặc điểm người mắc bệnh bướu giáp 56 Chương BÀN LUẬN .61 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 61 4.2 Tỷ lệ mắc, phân loại, mức độ biến chứng bệnh bướu 62 4.3 Xác định tỷ lệ kiến thức, thái độ điều trị, dự phòng phát bướu giáp 66 4.4 Mô tả đặc điểm người mắc bệnh bướu giáp 70 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BGĐT : Bướu giáp đơn BCĐP : Bướu cổ địa phương Bn : Bệnh nhân CHCS : Chuyển hóa sở CBCC : Cán công chức ĐH, SĐH : Đại học sau đại học HSSV : Học sinh, sinh viên HGĐ : Hộ gia đình MI : Muối iod n(%) : Số lượng (tỷ lệ) PC CRLTI : Phòng chống rối loạn thiếu iod TSH : Thyroid Stimolating Hormon (hormon tuyến yên) T4 : 3,5,3’,5’-tetra-iodo-thyronin (hormon tuyến giáp dạng hoạt động) T3 : 3,5,3’-tri-iodo-thyronin (hormon tuyến giáp dạng hoạt động) TBG : Thyroxin-binding globulin (hormon tuyến giáp dạng dự trữ) TBPA : Thyroxin-binding prealbumin Albumjn (hormon tuyến giáp dạng dự trữ) TKQN : Thần kinh quặt ngược TP HCM : Thành phố Hồ Chí Minh TT : Thị trấn DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Tỷ lệ phân bố theo nhóm tuổi 42 Bảng 3.2 Tỷ lệ phân bố theo trình độ học vấn 43 Bảng 3.3 Tỷ lệ phân bố theo nghề nghiệp .43 Bảng 3.4 Tỷ lệ phân bố theo địa dư 44 Bảng 3.5 Tỷ lệ mắc bệnh chung .44 Bảng 3.6 Thời gian mắc bệnh 44 Bảng 3.7 Chẩn đoán lâm sàng siêu âm bướu giáp 45 Bảng 3.8 Tỷ lệ mắc bệnh theo nhóm tuổi .46 Bảng 3.9 Tỷ lệ mắc bệnh theo trình độ học vấn .46 Bảng 3.10 Tỷ lệ mắc bệnh theo nghề nghiệp 47 Bảng 3.11 Tỷ lệ mắc bệnh theo địa dư 47 Bảng 3.12 Tỷ lệ phân loại bướu giáp theo lâm sàng siêu âm 48 Bảng 3.13 Phân loại bướu giáp theo nhóm tuổi .49 Bảng 3.14 Phân độ bướu giáp 50 Bảng 3.15 Tỷ lệ biến chứng bướu giáp 51 Bảng 3.16 Tỷ lệ thái độ nhu cầu điều trị……… .51 Bảng 3.17 Tỷ lệ thái độ nhu cầu điều trị theo mức độ bướu giáp 51 Bảng 3.18 Tỷ lệ thái độ điều trị theo chuyên ngành 52 Bảng 3.19 Tỷ lệ thái độ điều trị theo dân gian 52 Bảng 3.20 Tỷ lệ thái độ điều trị nội khoa 52 Bảng 3.21 Tỷ lệ thái độ điều trị phẫu thuật 53 Bảng 3.22 Tỷ lệ thái độ điều trị bướu giáp 54 Bảng 3.23 Tỷ lệ kiến thức phòng ngừa bướu giáp 55 Bảng 3.24 Tỷ lệ kiến thức phát bướu giáp .55 Bảng 3.25 Tỷ lệ mắc bệnh liên quan đến tập quán gia đình có hay khơng có ăn muối iod 56 Bảng 3.26 Tỷ lệ mắc bệnh liên quan đến thói quen cá nhân có hay khơng ăn muối iod 56 Bảng 3.27 Tỷ lệ mắc bệnh liên quan yếu tố gia đình 57 Bảng 3.28 Tỷ lệ mắc bệnh liên quan số người mắc gia đình 57 Bảng 3.29 Tỷ lệ mắc bệnh liên quan với người mắc 58 Bảng 3.30 Tỷ lệ phân loại bướu giáp liên quan với yếu tố gia đình 58 Bảng 3.31 Tỷ lệ mắc bệnh liên quan thời kỳ phát triển nữ 59 Bảng 3.32 Tỷ lệ nguyên nhân thái độ không điều trị thuốc tây 59 Bảng 3.33 Tỷ lệ nguyên nhân thái độ điều trị thuốc nam 60 Bảng 3.34 Tỷ lệ nguyên nhân thái độ không điều trị phẫu thuật 60 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ khám lâm sàng siêu âm bệnh bướu giáp 45 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ mắc bệnh bướu giáp theo địa dư 48 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ phân độ bướu giáp 50 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ thái độ điều trị 53 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ kiến thức điều trị bệnh bướu giáp 54 DANH MỤC HÌNH Trang Hình 2.1 : Tư khám tuyến giáp 32 Hình 2.2 : Tư siêu âm tuyến giáp 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Bướu giáp bệnh nhu mơ tuyến giáp to lan tỏa cục quen gọi cách ngắn gọn bướu cổ [56] Tại Đông Nam Á, với dân số tỉ 50 triệu người có 100 triệu người bị bệnh bướu giáp đơn [16], [19] Ở Mỹ, bướu giáp đơn chiếm tỉ lệ – 7% lâm sàng, xác định siêu âm hay mổ xác tỷ lệ tăng lên 30 – 50% [6] Ở Việt Nam, bướu giáp đơn bệnh phổ biến, người bị bệnh tăng dần tùy theo vùng sinh sống: từ 4% tỉnh Đồng Bằng Sông Cửu Long đến 20% vùng núi Tây Nguyên, đa số bệnh nhân nữ, độ tuổi lao động [30] có 9-10 triệu người có nguy bị rối loạn thiếu hụt iod bướu cổ địa phương chiếm 16,2-55,2% [63] Mặc dù chương trình quốc gia phịng chống thiếu hụt iod 10 năm qua làm giảm tỷ lệ bướu giáp từ 20% (1995) xuống cịn 10% (2000) [45] Đồng Bằng sơng Cửu Long có số tỉnh nằm khu vực thiếu Iod nặng (1996), lúc tỷ lệ bướu cổ trẻ em -10 tuổi chiếm tới 27,7% [10], từ dự án phịng chống bướu cổ biện pháp tuyên truyền vận động toàn dân dùng muối Iod để phòng bệnh bướu cổ thiếu Iod triển khai thực tích cực, đến năm 2005 bệnh bướu cổ giảm rõ rệt xuống 4,95% đạt tiêu chương trình đưa ra, nên từ dự án phòng chống bướu cổ quốc gia kết thúc, hoạt động lắng dịu lại, người dân quên dần việc ăn muối Iod phòng bệnh bướu giáp Theo số liệu điều tra (2008) tồn quốc có 69,5% hộ gia đình dùng muối iod đủ tiêu chuẩn phòng bệnh Theo thống kê Bệnh viện Nội tiết Trung ương, đặc biệt đáng lưu ý tỷ lệ bướu cổ trẻ em tăng 3,3 - 5,7% Tại Việt Nam có 9-10 triệu người có nguy bị rối loạn thiếu hụt Iod bướu cổ địa phương chiếm 16,2-55,2%[63] Xuất phát từ vấn đề tiến hành “Nghiên cứu tình hình mắc bệnh Bướu giáp phụ nữ từ 15 đến 60 tuổi Huyện Châu Thành, Tỉnh Đồng Tháp năm 2013” với mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ mắc, phân loại, mức độ biến chứng bướu giáp phụ nữ 15-60 tuổi huyện Châu Thành, tỉnh Đồng Tháp, năm 2013 Xác định tỷ lệ phụ nữ 15-60 tuổi mắc bệnh bướu giáp có kiến thức, thái độ điều trị, dự phòng phát bướu giáp huyện Châu Thành, tỉnh Đồng Tháp, năm 2013 Mô tả đặc điểm người bị mắc bướu giáp phụ nữ 15-60 tuổi huyện Châu Thành, tỉnh Đồng Tháp, năm 2013