BO Y TE
TRUONG DAI HOC Y DUOC CAN THO
DE TAI NGHIEN CUU KHOA HOC CONG NGHE CAP TRUONG
ĐẠI HỌC Y DUOC CAN THO
THU VIEN
NGHIEN CUU TINH HINH VIEM AM DAO VA CAC YEU TO LIEN QUAN O PHU NU 15 DEN
49 TUOI CO CHONG TAI QUAN NINH KIEU
THANH PHO CAN THO
THƯ VIÊN _
TRUONG DAI HOC Y DUOC CAN THO HAY TON TRONG BAN QUYEN
Chủ tịch hội đồng Chủ nhiệm đề tài
Yulee fv
PGS.TS PHAM THI TAM BS TRAN THI PHUONG DAI
Trang 2
Để hoàn thành được đề tài, tôi xin trân trọng tỏ lòng biết ơn đến:
.~ Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ ij - Khoa Y té Céng cong, Khoa Y Truong Dai Hoc Y Duge Can Tho /
i Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ
“ÈỞ Phòng Nghiên cứu khoa học Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ Be
Bộ môn Sản - Khoa Y - Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ |
Trung tâm bảo vệ sức khỏe bà mẹ- trẻ em Thành phố Cần Thơ - _ Trung tâm Y tế dự phòng- Quận Ninh Kiều - Thành phố Cần Thơ
- Cac tram y tế phường, khu vực thuộc quận Ninh Kiều-Thành phố Cầ [Thơ j i
Đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình thực hiện đề eh ay lễ Tôi cũng xin gửi lời cám ơn đến tất cả các phụ nữ ở 12 phường thuge Quận Ninh Kiều- Thành phố Cần Thơ đã tự nguyện và hợp tác tốt tro} 'R q
trình thực hiện nghiên cứu này
TRAN THỊ PHƯƠNG
Trang 3LỜI CAM ĐOAN
OZ QED
Tôi xin cam đoan day là cơng trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu, kêt quả nêu trong đê tài là trung thực và chưa từng được ai công bô trong bât kỳ công trình nào khác
Chủ nhiệm đề tài
pe
Trang 4DANH MUC CAC CHU VIET TAT
AH: Âm hộ AD: Am dao
KTC: Khoang tin céy
NKAĐ: Nhiễm khuẩn âm đạo
PP: Phương pháp
QHTD: Quan hệ tình dục
Tp: Thành phố
TT: Tình trạng
Trang 5MỤC LỤC
Trang phụ bìa Lời cám ơn Lời cam đoan
Danh mục các ký hiệu viết tắt
Mục lục
Danh mục các bảng và biểu đồ
Danh mục các hình
DAT VAN ĐĐỀ 2< << Sẻ Sư BE EEESEE3 e2 ae ttxeEsecevreereetssecsee 1 Chwong 1: TONG QUAN TAI LIEU
1.1 Sinh ly 4m dao binh thuOng oe cece ccscssscecceseesescesecesceasssessascsnseserseesaes 3 1.1.1 Câu trúc mô học biểu mô âm ẠO QQĐQQQQHHn HH HH HH TH ng ce 3 1.1.2 pH âm ỞạO ác TH TT HH1 TH HH TT Hàng TH HT na 4 1.2 Viêm âm ỞịO .- -:- +6 c2 E19 x1 901 1 1n n1 gen nano, 5
1.2.1 Nhiễm khuân âm đạo -2- 22222 +22 2212222112121111 1 1 .eL 5
1.2.2 Viêm âm đạo do nấm Candida ¬ 7
1.2.3 Viém 4m dao do Trichomonas vaginaÌis - - << ssxstvkExrkreeeessssseea 8
1.3 Các xét nghiệm chân đoán viêm âm QO QQ Q ST HH ng kg ngay 9
1.3.1 Đo pH âm đạo .-5 < s25 ccceczezscessee 9 1.3.2 WlIfẨ Ïf€SẲ th H010 1 TH TT HT TH ng KT gu 9
1.3.3 So1 tươi dịch âm ạo G1 S28 TT H1 nen 9 11T ng nvc 9 1.3.4 Nhuộm Gram dich 4m dao voice ccceccsssecsessscssescessssssesecscssssessssececsceceseeee 10
1.4 Tình hình viêm âm đạo và các yếu tố Li@n quan .eecessceessecssecsseecseessssceavecs 13
1.4.1 Tình hình viêm âm đạo trong và ngoài nước 5< svszscsc+zszvssz 13
Trang 6Chương 2: ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Đối tượng nghiên cứu . +: +22122Et22251012151222115222211 EE1nnnEnseee 16
2.1.1 Ti€u chun chon MAu cccccecscccsescssssesssesssecscssessesssvececsssssssssessseesesestesseesees 16
2.1.2 Ti6u chudn load trtt eesscscsecccccscsesseessssseeessssnsstssrssssssnssisseussuseseneveseneesseee 16
2.2 Phương pháp nghién CU cccccscssesessscsesessessescececevaeseneserscassvsneecesenscscsene 16
2.2.1 Thiết kế nghiên ctr oocsccscsccccsesccsseesseessssssssssesssucsssscessecessessstetsssstescsseecsenece 16 2.2.2 Mau mghiém WU o eccseccssescseeccssscsssessseessuesesessuessusessusssscasasecsssesssecsavecsssecesses 16
2.2.3 NOI dung nghién CUD oo esessesecessseessssececoesscstscesessevecaceecerstscaesesasaeacaeas 18 2.2.4 Các chỉ tiêu nghiÊn CỨU sex S k3 S* E1 TT gen gerec 19 2.2.5 Vật liệu nghiên CỨU + 5< kSc< tư S2 SH HH HH 1111101111 cxea 21
2.2.6 Tiến hành thu thập số liệu -22-2S22s S211 1225522221511811E2110151n xe 21 2.3 Xử lý số SU ceccececsssesescccsscesssssesessessssessssseesessecesseusssssssssessnssecssssueerasesusesessnse 24
2.4 Đạo đức trong nghiên CỨU ¿-< ¿s55 + x+S SE 2kZEEE SE E813 x22 sec 25
Chương 3: KÉT QUÁ NGHIÊN CỨU
3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu . s-St S2 E222 1125512111101 1n sec 26 3.1.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu -2:©72stSEEE.EEEEeerrsei 26 3.1.2 Đặc điểm về sản phụ khoa của đối tượng nghiên cứu 22s 27
3.1.3 Đặc điểm về thói quen vệ sinh của đối tượng nghiên cứu 29
3.1.4 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 31
3.2 Tỷ lỆ viêm âm đạo - GÀ SH TH SH HH Sang ae, 32 3.2.1 Tỷ lệ viêm âm đạo chung 5-5: SSE SH HT HE S519 5E g3 xe tre rsrsee 32
3.2.2 Tỷ lệ viêm đạo theo tác nhân - 5 5< AE vEcE cv S223 59 9 scsrccca 32 3.3 Đặc điểm lâm sàng theo tác nhân viêm âm ỞO ĐÀ SG Hn HH ngài 33 3.4 Một số yếu tố liên quan đến viêm âm đạo 222222 22vzsz22EEEEEzrerzre 35
3.4.1 Mối liên quan giữa yếu tố dịch tế với tình trạng viêm âm đạo 35
Trang 73.4.3 Mối liên quan giữa tiền căn sản khoa với tình trạng viêm âm đạo 38
3.4.4.Mối liên quan giỡa tiền căn phụ khoa với tình trạng viêm âm đạo 39
3.4.5 Mối liên quan giữa thói quen vệ sinh khi QHTD với tình trạng viêm âm 3.4.6 Mối liên quan giữa thói quen sinh hoạt với tình trạng viêm âm đạo .4Í 3.4.7 Mối liên quan giữa thói quen vệ sinh kinh nguyệt và vệ sinh phụ nữ với
tình trạng viêm âm ỔạO 5 - SH ct HS TH SH KT E111 En HH nen, 42
3.4.8 Mối liên quan giữa đánh giá khí hư với tình trạng viêm âm đạo 43 3.4.9 Mối liên quan giữa tính chất khí hư với tình trạng viêm âm đạo 45
3.4.10 Mối liên quan giữa thử nghiệm pH âm đạo và Whiff test khí hư với tình
trạng viêm âm ỔạO - «St St k9 ke 3 E19 S115 15311111 S 151515 1 HH nan, 47
3.4.11 Mối liên quan giữa các xét nghiệm khí hư với tình trạng viêm âm đạo.48
Chương 4: BÀN LUẬN
4.1 Tỷ lệ viêm âm đạoO - -G- nh HH TT 11011 118811111111 nen sec 51 4.2 Mối liên quan giữa viêm âm đạo và các yếu tỐ cccc.kteccrrrererrrrrce 56
4.2.1 Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu -2.-2222222s1EE151112111n ng 56
4.2.2 Tiền căn sản phy Khoa cceecccccsssesccssecssssecessssessssessasecsssvesecesessesssivecsssesecesse 59 4.2.3 Thói quen VỆ SiTtH . ¿s25 T1 HE HT T1 1101115, 62
4.2.4 Tính chất khí hư . 2222222221122222E-1E11.11111122111111121111122e0 xe 63
Trang 8TAI LIEU THAM KHAO
Tiéng Viét
Tiéng Anh
PHU LUC
Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu
Phụ lục 2: Chọn mẫu cụm
Trang 9Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bang 3.11 Bang 3.12 Bang 3.13 Bang 3.14 Bang 3.15 Bang 3.16 Bang 3.17 Bang 3.18 Bang 3.19 Bang 3.20 Bang 3.2]
DANH MUC CAC BANG
Bảng điểm đánh giá số lượng vi khuẩn trên tiêu bản nhuộm Gram theo tiêu chuẩn Nugent
Chẩn đoán viêm âm đạo do 3 tác nhân Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Đặc điềm về tiền căn sản khoa của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm về tiền căn phụ khoa của đối tượng nghiên cứu
Đặc điểm về thói quen vệ sinh khi quan hệ tình dục Đặc điểm về thói quen sinh hoạt
Đặc điểm về thói quen vệ sinh kinh nguyệt và vệ sinh phụ nữ
Đặc điểm triệu chứng lâm sàng
Đặc điểm lâm sảng theo từng tác nhân viêm âm đạo
Mối liên quan giữa yếu tố dịch tễ với tình trang VAD
Mối liên quan giữa yếu tố dịch tễ với từng tác nhan VAD
Mối liên quan giữa nghề nghiệp chồng với tình trang VAD Mối liên quan giữa tiền căn sản khoa với tình trang VAD
Mối liên quan giữa tiền căn phụ khoa với tình trang VAD
Mối liên quan giữa thói quen vệ sinh khi QHTD với tình trạng VAD
Mỗi liên quan giữa thói quen sinh hoạt với tình trạng VAĐÐ Mối liên quan giữa thói quen vệ sinh kinh nguyệt với tình trang VAD
Mỗi liên quan giữa đánh gia khi hu voi tinh trang VAD Mối liên quan giữa đánh giá khí hư với từng tác nhân VAĐ Mối liên quan giữa tính chất khí hư với tình trang VAD Mối liên quan giữa tính chất khí hư với từng tac nhan VAD
Mối liên quan giữa thử nghiệm pH âm đạo và Whiff test khí hư với tình trạng viêm âm đạo
Trang 10Bang 3.22 Bang 3.23
Bang 3.24 Bang 4.25 Bang 4.26
Mối liên quan giữa thử nghiệm pH 4m dao va Whiff test khi
hư với từng tác nhân viêm âm đạo
Mối liên quan giữa các xét nghiệm khí hư với tình trạng VAĐ
Mối liên quan giữa các xét nghiệm khí hư với từng tác nhân
VAD
Ty lệ VAĐ theo một số tác Ø1ả trong nước
Tỷ lệ VAĐ theo một số tác giả nước ngoài
Trang 11DANH MỤC CÁC BIÊU ĐÒ
Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ viêm âm đạo chung
Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ viêm âm đạo theo tác nhân
Biểu đồ 3.3 Mối liên quan giữa nghề nghiệp chồng với tình trang VAD
DANH MỤC CÁC HÌNH
Hình 1.1 Sinh lý môi trường âm đạo bình thường Hinh 1.2 Trichomonas vaginalis nhu6m Giemsa Hinh 1.3 Lactobacillus
Hinh 1.4 Clue cell
Hinh 1.5 Sợi tơ nắm giả và hạt men nam
Trang 12DAT VAN BE
Trong những năm gần đây, bệnh lý nhiễm trùng đường sinh duc là một
vẫn đề bức xúc của việc chăm sóc sức khỏe sinh sản trong cộng đồng bởi có sự gia tăng đáng kê về tần suất và có sự liên quan mật thiết đến các bệnh lây
truyền qua đường tình dục Nhiễm trùng đường sinh dục không những gây ra
các ảnh hưởng rất lớn đối với sức khỏe, khả năng lao động, gây rối loạn đến
đời sống tỉnh thần, hoạt động tình dục và còn ảnh hưởng quan trọng đến sức khỏe sinh sản của người phụ nữ
Trên thế giới, theo Amini Bahram (2009) [26], nghiên cứu 500 phụ nữ
có gia đình tại Zanjan, Iran cho thấy tỷ lệ viêm sinh dục là 27,6%
Ở Việt nam, viêm nhiễm đường sinh dục có tỷ lệ cao hơn so với các nước khác Theo Phan Xuân Trung [20], nghiên cứu mới đây cho thấy tỷ lệ
mắc bệnh viêm sinh dục của phụ nữ độ tuổi từ 15 đến 49 tuổi ở các tỉnh phía
Bắc có thể lên đến từ 42% đến 64%, trong đó chiếm tỷ lệ cao nhất là dân tộc
Thái ở Nghệ An
Trong bệnh lý viêm sinh dục, viêm âm đạo chiếm tỷ lệ 31,5%, hiện
tượng tái mắc bệnh viêm nhiễm lên tới 11% Về các tác nhân gây viêm âm
đạo, đáng kể nhất là do ba tác nhân nấm Candida, Trichomonas vaginalis va nhiễm khuẩn âm đạo (bacterial vaginosis) mà chủ yếu do Gardnerella
vaginalis chiễm 44,2% [3],[5],[16]
Các cơng trình nghiên cứu trước đây về tình hình viêm dao thường
được tiến hành tại các phòng khám phụ khoa của các bệnh viện trong thành
phố với đối tượng là phụ nữ có các triệu chứng than phiền như khí hư, đau rát
âm hộ, cảm giác khó chịu hoặc đau khi giao hợp đến khám
Thành phố Cần Thơ là trung tâm của vùng đồng bằng sông Cửu Long
Trang 13kinh tế, tiền căn sản phụ khoa và các thói quen sinh hoạt cũng như kiến thức
về bệnh lý phụ khoa của phụ nữ
Chân đoán bệnh lý viêm âm đạo tại cộng đồng phần lớn phụ thuộc vào
biểu hiện lâm sang và sự quan sát của người thầy thuốc, chủ yếu dựa vào các
tiêu chuẩn lâm sàng đặc trưng như số lượng, màu, mùi của khí hư và biểu
hiện của tình trạng viêm âm đạo mà khơng có các xét nghiệm vi sinh đề hỗ trợ
chân đoán Mặt khác, các nghiên cứu hiện nay tại địa phương về một số các
yếu tế liên quan đến nguy cơ viêm nhiễm âm đạo vẫn chưa được đề cập nhiều Vì vậy, việc xác định tỷ lệ viêm âm đạo và các yếu tố liên quan trong cộng đồng ở thành phố Cần Thơ còn hạn chế Do đó, việc thực hiện các xét
nghiệm đơn giản có thể tiến hành tại cộng đồng như đo pH âm đạo, thử
nghiém Whiff, trực tiép soi tươi và nhuộm Gram khí hư âm đạo rất lợi ích cho
việc sàng lọc bệnh và chân đoán các tác nhân gây bệnh viêm âm đạo trong
cộng đồng
Trên cơ sở đó, việc nghiên cứu về tình hình viêm âm đạo và một số yếu
tố liên quan đến bệnh ở cộng đồng, sẽ góp phần giúp cho các đơn vị y tế cơ sở có các biện pháp quản lý tốt, phát hiện và điều trị bệnh viêm âm đạo tốt hơn
Chúng tôi tiến hành đề tài sau:
“ Nghiên cứu tình hình viêm âm đạo và các yếu tố liên quan ở phụ nữ 15
đến 49 tuổi có chồng tại quận Ninh Kiều, Thành phố Cần Tho ” với các
mục tiêu sau:
1 Xác định tỷ lệ viêm âm đạo chung và tỷ lệ viêm âm đạo do tác nhân thường gặp ở phụ nữ 15 đến 49 tuổi có chồng tại quận Ninh Kiều, Thành phố
Cần Thơ từ tháng 04 đến tháng 08 năm 2011
Trang 14Chương 1
TONG QUAN TAI LIEU
1.1 SINH LY AM DAO BINH THUONG
1.1.1 Câu trúc mô học biểu mô âm đạo
Biểu mô âm đạo được cấu tạo bởi các tế bào lát có đáp ứng với sự thay
đổi của nồng độ Estrogen và Progesteron Các tế bào lớp bề mặt là loại tế bào
chủ yếu ở đường sinh dục nữ sẽ vượt trội khi có kích thích của Estrogen Các
tế bào lớp trung gian sẽ vượt trội ở nửa sau của chu kỳ kinh do có kích thích
của Progesteron Các tế bào cận đáy sẽ vượt trội khi khơng có sự hiện điện của các hormon, tình trạng ở phụ nữ mãn kinh và trẻ em [3],[5],[22]
Sinh tý của Âm đạo
23681939 ——————> lu)
“mm — Màng đáy te :
Mãn kinh =
3 Thuốc ngữa thoỲ G2
3 Nội tiết thay thế 4
4 Kom octriol tại chỗ „4£
Bão vệ biểu mô vây khôi
sự nhiễm trùng %
-ph.38— 45
Hình 1.1 Sinh lý mơi trường âm đạo bình thường
Khí hư sinh lý hay còn gọi là dịch tiết âm đạo bình thường bao gồm các
chất tiết từ tuyến bả, tuyến mồ hôi, tuyến Bartholin, tuyến Skènes, các chất
tiết từ niêm mạc âm đạo, các tuyến ở cổ tử cung và các tế bào từ biểu mô âm
Trang 15Nhiễm khuẩn âm đạo là một hội chứng lâm sàng, đặc trưng bởi sự thay
thế chủng vi khuẩn Lactobacilli binh thường trong âm đạo bởi những vi
khuẩn ky khí đặc biệt là Gardnerella vaginalis, thuong gap ở phụ nữ có nhiều bạn tình, có thói quen thụt rửa âm đạo, bệnh không có lây qua quan hệ tình
dục Nhiều nghiên cứu cho thấy nhiễm khuẩn âm đạo do Gardnerella
vaginalis Jam tang nguy cơ bị viêm vùng chậu, nhiễm trùng mỏm âm dao sau cắt tử cung [3]
Triệu chứng nhiễm khuẩn âm đạo thường gặp nhất là dịch tiết âm đạo bất thường (khí hư) nhiều, lỗng, mùi hôi như mùi cá ươn nhất là sau giao hợp Khí hư có màu xám trắng, đồng nhất như kem phết đều vào thành âm
đạo một lớp mỏng, có khi ra đến âm hộ, không có biểu hiện viêm âm hộ - âm
dao [3],[9]
1.2.1.1 Tiêu chuẩn chan đoán nhiễm khuẩn âm dao theo Amsel (1983)
Dựa trên sự hiện diện 3 trong 4 tiêu chuẩn sau: - Dịch tiết âm đạo đồng nhất, màu trắng xám, dính
- pHâm đạo >4,5
- Dịch tiết âm đạo có mùi hơi tanh của cá ươn khi nhỏ dung dịch KOH
10% (Whiff test +)
- Soi tuoi duéi kinh hién vi cé hinh anh tế bào âm đạo dính các vi
khuan “clue cells” [25]
1.2.1.2 Tiéu chuan chan đoán nhiễm khuẩn âm dao theo Nugent (1991)
Đựa vào tiêu bản nhuộm Gram dịch âm đạo, có 3 hình thái vi khuẩn
khác nhau cần được đánh giá số lượng là Lacfobaeilius, Gardnerella
vaginalis va Mobiluncus spp [27]
Tổng số điểm của 3 loại hình thái vi khuẩn là điểm Nugent Danh gid
Trang 16- "0-3 điểm là khuẩn chí bình thường
= 4-6 diém la tinh trạng vi khuẩn trung gian, nghĩa là khơng bình thường nhưng cũng không phải là viêm âm đạo
m Z7- ]0 là viêm âm đạo do Gardnerella rõ
Bảng 1.1 Bảng điển đánh giá số lượng vì khuẩn trên tiêu bản nhuộm Gram theo tiêu chuẩn Nugent
Hình thái của Lactobacillus Gardnerella Mobiluncus spp vi khuẩn Số lượng vi khuẩn trên|0 |<1|1- |5- |>30|0 |<1|1- |5- |>30 |0 <l- |>5 một vi trường 4 | 30 4 130 4 vật kính dầu Điểm 4 13 |2 |! |0 |4 |3 |2 |1 lo Jo l1 l2
1.2.2 Viêm âm đạo do nắm Candida
Chiếm khoảng 20-25% các trường hợp viêm âm đạo là do nấm
Candida albicans Khoang 75% phy nt bi nhiém nam âm đạo ít nhất một lần
Viêm âm dao do nam Candida không được xem là bệnh lây truyền qua đường
tình dục vì nấm Candida có thể tìm thấy ở mơi trường âm đạo bình thường Bệnh hiểm khi gặp ở bé gái trước tuổi dậy thì và phụ nữ độc thân Viêm âm
đạo do vi nấm thường gặp ở phụ nữ có thai, đái tháo đường, dùng thuốc tránh thai hoặc dùng kháng sinh nhiều ngày [9],[41]
1.2.2.1 Triệu chứng lâm sàng
- Ngứa âm hộ, âm đạo nhiều
- Cảm giác nóng hoặc tiểu rát, đau khi giao hợp
- Khí hư thường nhiều màu trắng đục, lợn cợn đóng thành mảng giống
như sữa đông dính vào thành âm đạo
-_ Âm hộ - âm đạo viêm đỏ, có thể bị xây xước nhiễm khuẩn do gãi
Trang 171.2.2.2 Chan doan
- pH 4m đạo < 4,5
- Whiff test (-)
- Soi tuoi va nhuém Gram khi hu thay nấm xuất hiện dưới dạng sợi tơ
nấm, những tế bào hạt men nây búp hoặc những bào tử nấm, dễ thấy hơn nếu
nhỏ thêm 1 giọt KOH 10% vào bệnh phẩm [3],[9]
1.2.3 Viêm âm đạo do Trichomonas vaginalis
Viêm âm dao do tring roi 4m dao Trichomonas vaginalis 1a m6ét bénh thường gặp ở phụ nữ chiếm khoảng 15-20% các trường hợp viêm âm đạo
Ước tính có khoảng 180 triệu phụ nữ nhiễm Trichomonas trén toan thé BIỚI
Khác với 2 loại viêm âm đạo trên, viêm âm đạo do 7??chomonas vaginalis
được xem là một bệnh lây truyền qua đường tình đục là chủ yếu Nhiễm Trichomonas vaginalis thường kết hợp với những bệnh lây truyền qua đường
tình dục khác bao gồm cả HIV gây bệnh AIDS [31,41]
1.2.3.1 Triệu chứng lâm sàng
- Khí hư nhiều, màu vàng xanh, loãng có bọt, có mùi tanh Đặc điểm của
khí hư do trùng roi có tính chất đặc thù nên có thể phân biệt khí hư do nấm và
các tác nhân khác
- Ngứa âm hộ, tiểu rát, đau khi giao hop
- Trường hợp nhiễm nặng, niêm mạc âm đạo và cô tử cung, phù nỀ có
những điểm xuất huyết nhỏ lắm tắm (dạng trái dâu tây)
1.2.3.2 Chân đoán
- pHâm đạo > 4,5
Trang 181.3 CÁC XÉT NGHIỆM CHAN DOAN VIEM AM DAO
Các xét nghiệm cận lâm sàng hỗ trợ chân đoán
1.3.1 Do pH 4m dao
Do pH âm đạo là một xét nghiệm để đánh giá chủng vi trùng âm đạo và
tình trạng sức khỏe, xét nghiệm này được làm với một mảnh giấy quỳ biểu
hiện chính xác pH có giới hạn từ 4- > 6,4 cho phép phân biệt các tình trạng có biểu hiện triệu chứng liên quan với các tác nhân gây bệnh [19]
1.3.2 Whiff test
Là một dấu hiệu quan trọng trong nhiễm khuẩn âm dao do Gardnerella
vaginalis Whiff test (+) khi nhỏ 1 giọt KOH 10% lên khí hư có bốc mùi cá
ươn[32|
1.3.3 Soi tươi dịch âm đạo
Soi tươi bệnh phẩm dịch âm đạo phát hiện nắm men, trùng roi
Trichomonas vaginalis, hinh anh “clue cell”, nhan dinh mat d6 Lactobacilli va bach cau
Quan sát trực tiếp dưới kính hiển vi với vật kính 40%
e Nấm men: là dạng tế bào nấm men hình bầu dục, một số có chổi và giả
sợi Nếu trung bình mỗi vi trường vật kính x40, khơng có bào tử nấm là âm tính (-), từ 1-2 bào tử nấm là (+), 3-5 bào tử nấm là dương tinh (++), >5 bào tử nấm là (+++) Nếu kết quả đương tính (+) trở lên là
bệnh lý Viêm âm đạo do nắm thường có nhiều tế bào bạch cầu đa
nhân
e Trùng roi âm đạo Trichomonas vaginalis: Day 1a loai ky sinh tring
đơn bào, đi chuyển nhờ chiên mao, sống trong 4m dao Tring roi rat di
động, hình ảnh di động rất đặc biệt vừa quay trịn và lùi Hình dạng
giống hình quả lê hoặc hạt đậu, có trục ty, tế bào chất có nhiều khơng
Trang 19phía dưới, nhân to nằm gần đầu Nếu trung bình trên mỗi vi trường ở
vật kính 40x khơng có trùng roi nào là âm tính (-), 1-2 trùng roi là dương tính (+), 3-5 tring roi la duong tinh (++), > 5 trùng roi là dương tính (+++) Số lượng không nhiều, nếu có trùng roi trên vi trường vật
kính là nhiễm bệnh
e Bach cau: Khao sat bang vat kinh X10
= <25 té bao/ vi trường (+): Bình thường
w 25-100 tế bào/vi trường (++):Theo dõi nhận định các tác nhân
khác
= >100 té bao/ vi trường (+++): Bất thường, có triệu chứng của
nhiễm khuân
e Hình ảnh tế bào dính “clue cell”[1].[2],[9]
Hinh 1.2 Trichomonas vaginalis nhuộm Giemsa
( Nguon Sản phụ khoa 2007)
1.3.4 Nhuộm Gram dịch âm đạo
e Dịch âm đạo bình thường có sự hiện diện một quan thé Lactobacillus
đơn thuần, là các trực khuẩn gram dương hình que dài lớn
e¢ Tình trạng nhiễm khuẩn 4m dao lam mat han sự hiện diện của quần thé
Lactobacillus mà có sự hiện điện của nhiều hình thái vi khuẩn khác mà
đặc biệt là sự hiện diện của Gardnerella vaginalis, co hinh anh té bao
Trang 20vaginalis Trén tiêu bản nhuém Gram, “clue cell” là những tế bào biểu mô âm đạo được phủ rất nhiều vi khuẩn Gram âm nhỏ đến nổi bờ của
những tế bào này không thê nhìn rõ Những tế bào biểu biều mơ có ít vi khuân và bờ nhìn rõ không phải là tế bào dính
Trong trường hợp chân đoán viêm âm đạo do Gardnerella vaginalis theo
tiêu chuẩn của Nugent chỉ dựa vào tiêu bản nhuộm Gram, đánh giá SỐ lượng
của 3 hình thái vi khuẩn khác nhau
Laefobacillus là những vi khuân Gram dương, hình que lớn, có chiều đài khác nhau
-_ Vi khuẩn có hình dài giống Gardnerella vaginalis là những trực khuẩn nhỏ, bắt màu Gram thay đổi
-_ Mobiluneus spp là những trực khuân cong, Gram thay đồi
Hinh 1.3 Lactobacillus
Trang 21
e Nam Candida albicans thay có các tê bào nâm men Gram dương hình trịn hay hình trứng có sinh ơng mâm, bắt màu đậm Giả sợi là những sợi Gram dương dài, có đốt, kích thước tương tự các bào tử
e Trichomonas phat hién bang phương pháp soi tươi, khó phát hiện
trên tiêu bản nhuộm Gram [33]
Hình 1.5 Sợi tơ nắm giả và hạt men nắm
( Nguon hitp://pedagogie.acmontpellier fr )
Bang 1.2 Chan doan viém am dao do 3 tác nhân
pH
Kg 38 âm |Whiff a„|Clue| Bạch Huyét trang dao | test Lactobacillil cal cầu
Am dao binh +
thường =) SF) FE JÂ | cezp
Nhiễm khuẩn âm Đồng xhất ấn
dao Gardnerella — xám,mùi hôi —_ ang >4,5]| (+4) + +++ +
vaginalis
— Trang duc, lon Viêm âm dao do Sn iat
nim Candida | °€9mđóng thành |<45|(@) [| Œ@ mảng |@ | +4
Viêm âm đạo Loãng, vàng xanh
Trichomonas od bot, nae tah >4,5| + (-) + +++ vaginalis
Trang 221.4 TINH HINH VIEM AM BAO VA CAC YEU TO LIEN QUAN
1.4.1 Tình hình viêm âm đạo trong và ngoài nước
Tỷ lệ viêm âm đạo do 3 tác nhân thường gặp nấm Candida,
Gardnerella vaginalis va Trichomonas vaginalis qua các nghiên cứu có khác nhau
Theo Fang Xueqiang, Zhou Yingzhi (2007), báo cáo nghiên cứu 4.039 phụ nữ ở Shandang, Chia thì tỷ lệ viêm âm đạo do 3 tác nhân không cao, do nhiễm khuẩn 4m dao 5,9%, Trichomonas vaginalis 2,8%, nam Candida 3,1%
[37]
Theo tác giả Bhalla P và cộng sự (2007), nghiên cứu 237 phụ nữ
không mang thai tại Delhi, India, ghi nhận tỷ lệ viêm âm đạo cao hơn, do
nhiễm khuẩn âm dao 1a 32,8%, Trichomonas vaginalis 2,8% và nấm Candida
là 16,9% [28]
Theo Lê Hồng Cảm (2003), khảo sát tại huyện Hóc Mơn, tp HCM thì
tỷ lệ viêm âm đạo là 32,6% trong đó do nắm chiếm 16,1%, nhiễm khuẩn âm
dao 15%, viém âm đạo do Trichomonas vaginalis 1,1% [4]
Theo Lê Phạm Hoa Sơn Trà (2006) nghiên cứu 344 phụ nữ ở 5 xã vùng sâu tại huyện Thủ thừa, tỉnh Long An thì tỷ lệ viêm âm đạo khá cao
44,2% trong đó do nấm 21,8%, nhiễm khuẫn âm đạo 20,3%, và khơng có
trường hợp viêm âm đạo do Trichomonas vaginalis [16]
Theo Nguyễn Đình Quân (2006), khảo sát ở 677 phụ nữ Êđê trong độ
tuổi sinh sản tỉnh Daklak cho thấy tỷ lệ viêm âm đạo của phụ nữ dân tộc ở
vùng cao tây nguyên còn cao chiếm 47,3%, trong đó tỷ lệ nhiễm nếm
Candida \a 27,2% [13]
1.4.2 Các yếu tố liên quan đến tình trạng viêm âm đạo
Các cơng trình nghiên cứu trước đây ở trong và ngoài nước nhận thấy
Trang 23nghề nghiệp, trình độ học vấn, tình trạng kinh tế, hôn nhân, tiền căn sản phụ
khoa, các thói quen về vệ sinh phụ nữ, vệ sinh kinh nguyệt, quan hệ tình dục, nguồn nước sử đụng trong vệ sinh và một số kiến thức về bệnh phụ khoa
1.4.2.1 Tuổi
Theo báo cáo của tác giả Amini Bahram (2009), khảo sát 500 phụ nữ ở Zangjan, Iran nhận thấy khơng có mối liên quan giữa nhóm tuổi và tình trạng viêm âm đạo [26]
Theo Nguyễn Thị Huệ (2003), nghiên cứu 383 phụ nữ đến khám tại
bệnh viện Đa khoa Cần Thơ cho thấy nhóm tuổi từ 19 đến 35 tuổi có tỷ lệ viêm âm đạo cao hơn 58% so với các nhóm tuổi trên 35 tuổi là 42% Điều này
cho thấy tỷ lệ viêm âm đạo tương đối cao tập trung ở nhóm ti trẻ, hoạt động
tình dục và sinh sản [6] 1.4.2.2 Nghề nghiệp
Theo Phan Xuân Trung nghiên cứu mới đây trên 2.500 phu nit tir 18
đến 45 tuổi ở các tỉnh phía bắc thì tỷ lệ viêm nhiễm đường sinh dục khá cao và có liên quan đến cơng việc hành chính, nghề đệt may phải ngồi nhiều tạo
điều kiện lý tưởng cho nấm và vi khuẩn gây bệnh [20]
Theo Nguyễn Thị Huệ (2003), tình trạng viêm âm đạo đa số tập trung ở phụ nữ có nghề nghiệp làm ruộng chiếm 43,6%, cán bộ cơng nhân viên có tỷ
lệ viêm âm đạo thấp nhất 19,1%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê [6]
Theo Đoàn Văn Quyền, Nguyễn Thị Thảo Linh (2009), tiến hành khám
cho 231 trường hợp viêm âm đạo đến khám tại phòng khám phụ khoa bệnh
viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ ghi nhận tỷ lệ viêm âm đạo do nấm Candida là 13% nhận thấy khơng có mối liên quan giữa nghề nghiệp và tình
Trang 241.4.2.3 Trình độ học vấn
Theo Amini Bahram (2009), cho thấy trình độ học vấn có liên quan đến
tỷ lệ viêm âm đạo [26]
Theo Lê Phạm Hoa Sơn Trà (2006), nhóm phụ nữ có trình độ từ cấp I trở xuống và nhóm có trình độ từ cấp II trở lên khơng có liên quan đến viêm
âm đạo [16]
1.4.2.4 Tình trạng kinh tế, hơn nhân, tiền căn săn phụ khoa
Theo Trần Thị Lợi (2006), nghiên cứu 1100 phụ nữ tại các quận huyện
Tp Hồ Chí Minh cho thấy có mối liên quan giữa nhiễm khuẩn âm đạo với tình
trạng kinh tế [11]
Theo Nguyễn Đình Quân (2006), nhận thấy khơng có sự liên quan giữa
tình trạng kinh tế, hôn nhân và tiền căn sản phụ khoa với viêm âm đạo [13]
1.4.2.5 Thói quen về vệ sinh phụ nữ, vệ sinh kinh nguyệt
Theo Trần Thị Lợi (2006), nhận thấy vệ sinh sau khi đi tiểu, dùng thuốc rửa phụ khoa thường xuyên và cách rửa âm hộ liên quan có ý nghĩa thống kê
với viêm âm dao do nam [11]
Theo Nguyễn Đình Quân (2006), phụ nữ có thói quen thụt rửa sâu trong âm đạo bị viêm âm đạo chiếm 60,2%, cao hơn so với nhóm khơng có
Trang 25Chương 2
ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 ĐÓI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Phụ nữ từ 15 đến 49 tuổi có hộ khẩu thường trú trên 1 năm tại quận
Ninh Kiều, Thành phố Cần Thơ
2.1.1.Tiêu chuẩn chọn mẫu
- Phụ nữ từ 15 đến 49 tuổi, có chồng
- Đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ
- Đang hành kinh hoặc ra huyết âm đạo trong thời điểm tiến hành nghiên
cứu
- Đang có thai hay nghi ngờ có thai
- Có dùng kháng sinh trong vòng 1 tháng
- Đặt thuốc hay thụt rửa âm đạo trong vòng 48 giờ trước khi đến khám
2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện với thiết kế cắt ngang mô tả
2.2.2 Mẫu nghiên cứu
2.2.2.1 Cỡ mẫu nghiên cứu
Cỡ mẫu của nghiên cứu được ước lượng theo công thức:
Z:$ p{-p)
øứ=———————
đ
Trong đó: n: cỡ mẫu nhỏ nhất hợp lý
Trang 26Z“q-wzy= 1,96
d: sai số cho phép của nghiên cứu 5%
p: tỷ lệ viêm âm đạo của nghiên cứu trước trong quần thể
Theo nghiên cứu của Lê Phạm Sơn Trà (2006)[16], tại huyện Thủ
Thừa, tỉnh Long An ở 344 phụ nữ cho thấy tỷ lệ viêm âm đạo là 44,2%
Từ đó tính được cỡ mẫu tối thiểu n = 378, lấy tròn mẫu 400 phụ nữ 2.2.2.2 Cách chọn mẫu nghiên cứu
Tiến hành chọn mẫu nghiên cứu theo phương pháp chọn mẫu cụm 2
giai doan:
s* Giai đoạn 1: Chọn cụm khảo sát, chọn mẫu cụm xác suất theo cỡ dân
số (phụ lục 2) Đơn vị cụm là khu vực đân cư thuộc phường trong quận Ninh Kiều- Thành phố Cần Thơ
Đê sơ liệu có ý nghĩa thông kê nghiên cứu, số cụm chọn là 15 cụm Như
vậy, chọn 27 phụ nữ khảo sát trong mỗi cụm Cỡ mẫu 400 : 15 = 27 người
- Bước 1: Lập danh sách tất cả 71 khu vực thuộc 13 phường của quận Ninh
Kiều, Thành phố Cần Thơ
- Bước 2: Thu thập số liệu về số phụ nữ 15 đến 49 tuổi có chồng sống tại
quận Ninh Kiểu trong từng khu vực của phường thông qua cộng tác viên dân
số của Trạm y tế, Ủy ban dân số và kế hoạch hóa gia đình
- Bước 3: Tính số phụ nữ 15 đến 49 tuổi có chồng cộng dồn của 71 khu vực Tổng cộng có 38.407 phụ nữ thuộc tiêu chuẩn để chọn mẫu trong thời gian nghiên cứu
- Bước 4: Chọn 15 cụm đề khảo sát
Xác định khoảng cách mẫu k = 38.407 : 15 =2560
Trang 27Chọn cụm đầu tiên là khu vực có số phụ nữ 15 đến 49 tuổi có chồng có
chứa số 8 và số cộng dồn < 2560
Như vậy, lần lượt 15 cụm khảo sát được chọn là : R, R + 2560, R +2 x 2560,
R + 14x 2560
s* Giai đoạn 2: Chọn danh sách phụ nữ nghiên cứu ở mỗi khu vực
- Bước 1: Trong mỗi cụm được chọn khảo sát 27 người
- Bước 2: Lập danh sách chỉ tiết những phụ nữ 15 đến 49 tuổi có chồng của 15 cụm này
- Bước 3: Chọn đối tượng nghiên cứu trong mỗi cụm dựa vào hệ số k
e hệ số k= Số phụ nữ 15-49 tuổi có chẳng tại 1 cụm : 27
© Người thứ nhất được chọn bằng cách chọn 1 số ngẫu nhiên “r” với
r<k, lần lượt các người được chọn có số thứ tự: r+1k, r+2k, r+3k, , r+26k
sẽ được chọn vào mẫu của mỗi khu vực Lần lượt chọn và tập hợp tất cả các
phụ nữ này vào mẫu nghiên cứu
- Bước 4: Gởi thư mời đến các phụ nữ được chọn thông qua cộng tác viên dân số Hẹn ngày phỏng vấn và lấy mẫu xét nghiệm
2.2.3 Nội dung nghiên cứu
- ác định tỷ lệ viêm âm đạo chung và tỷ lệ viêm âm đạo do tác nhân gây bệnh thường gặp (7zichomonas vaginalis, nấm Candida, Gardnerella
vaginaiis) dựa vào khám lâm sàng và xét nghiệm vi sinh dich 4m dao
- Tìm hiểu một số các yếu tố liên quan đến viêm âm đạo như: Nhóm tuổi,
nghề nghiệp, trình độ học vấn, tình trạng kinh tế gia đình, tình trạng hơn nhân,
Trang 28trong quan hệ tình dục và sử dụng nguồn nước dựa vào phỏng vấn trực tiếp
bằng bộ câu hỏi
2.2.4 Các chỉ tiêu nghiên cứu
2.2.4.1 Nhóm biến số chính : về tỷ lệ viêm âm đạo Tiêu chuẩn chan đoán viêm âm đạo
e Dịch âm đạo bình thường: trên tiêu bản thấy có nhiều Lzc£obaciï hình que lớn, chiếm ưu thế Tế bảo biểu mô âm đạo trưởng thành hình đa
giác, có ranh giới rõ Có thể ít bạch cầu dưới 20 bạch cầu trên một vi
trường, có thể có một vài hạt nắm men, khơng có sợi tơ nắm giả, “clue
cell’’ va tring roi Trichomonas vaginalis
e© Nhiễm khuẩn âm đạo
Theo tiêu chuẩn của Amsel, chân đốn khi có 3 trong 4 tiêu chuẩn
Khí hư trắng xám, đồng nhất, dính
- pH 4m dao > 4,5 Whiff test (+)
“Clue cell” >20% tế bào biểu mô
e Viém 4m dao do nấm Candida
- Triệu chứng ngứa rát âm hộ, tiểu rat, giao hợp đau Khí hư màu trắng
đục, lợn cợn, vón cục từng mảng như sữa đông
-_ Soi tươi và nhuộm Gram thấy có các tế bào nắm men, soi to nim gia
e Viém 4m dao do Trichomonas vaginalis
- Triệu chứng âm đạo viêm đỏ, tiểu rát buốt, khí hư nhiều, vàng xanh
lỗng có bọt, mùi tanh
- Soi tươi với nước muối sinh ly thdy Trichomonas vaginalis, tring roi hình quả lê có đi di động
2.2.4.2 Nhóm biến số về các yếu tố liên quan
Trang 29- Nghề nghiệp vợ: chia thành các nhóm: làm ruộng, bn bán, nội trợ,
công nhân viên, công nhân và nghề khác |
- Nghé nghiép chồng: làm ruộng, buôn bán, công nhân viên, công nhân,
thủy thủ, tài xế, thợ hồ
- Trình độ học vấn chia thành các nhóm trình độ như sau:
+ Mù chữ: không biết đọc, không biết viết
+ Cấp 1: đã hay đang học lớp 1 đến lớp 5
+ Cấp 2: đã hay đang học lớp 6 đến lớp 9
+ Cấp 3: đã hay đang học lớp 10 đến hết lớp 12 hoặc các lớp trung cấp nghề
+ Trên cấp 3: đã hay đang học trung cấp, cao đẳng, đại học
- Tinh trạng kinh tế gia đình: thiếu thốn, tương đối đầy đủ, có tích lũy
- Tình trạng hôn nhân: đang sống với chồng, chồng ở xa- ly di, goa - Tiền căn sản phụ khoa:
+ Số lần sanh: chưa sanh, sanh 1 đến 2 lần, sanh trên 2 lần
+ Phương pháp ngừa thai: không áp dụng, đặt vòng, viên ngừa thai
bao cao su, triệt sản và phương pháp khác
+ Tiển căn viêm âm đạo
- Thói quen trong quan hệ tình dục trong thời gian có kinh, trong khi bị
viêm nhiễm âm đạo
- Nguồn nước sử dụng tắm, giặt: nước máy, nước giếng, nước sông,
nguồn nước khác
- Thói quen về vệ sinh phụ nữ: rửa âm hộ sau tiểu, sau quan hệ tình dục,
cách rửa âm hộ, thụt rửa sâu trong âm đạo và thói quen rửa âm hộ bằng các dung dịch sát khuẩn
Trang 302.2.5 Vật liệu nghiên cứu
- Phiếu thu thập số liệu
- Dụng cụ khám phụ khoa gồm: bàn khám phụ khoa, săng, găng tay, mỏ vit, pince dai
- Dụng cụ và hóa chất thực hiện xét nghiệm gồm:
+ Dụng cụ lấy bệnh phẩm: ống thủy tỉnh, que tăm bông vô khuẩn, lame
men, lam kính, đèn cồn, kính hiển vi
+ Giấy thử pH âm đạo của hãng Merck
+ Dung dich NaCl 0,9%, dung dich KOH 10%
+ Thuốc nhuộm Gram: Dung dich tim Gentian, dung dich Lugol, cồn 959, dung dich Fuchsin hoặc dung dịch Safranine
2.2.6 Tiến hành thu thập số liệu
2.2.6.1 Công tác chuẩn bị
- Liên hệ Ủy ban dân số và kế hoạch hóa gia đình và các phường, khu vực
trong quận Ninh kiểu, xin số liệu và lập danh sách phụ nữ thuộc đối tượng
nghiên cứu của 15 khu vực dự kiến chọn khảo sát tại thời điểm nghiên cứu
- Lập danh sách chỉ tiết các đối tượng nghiên cứu bằng phương pháp chọn
mẫu ngẫu nhiên
- Họp cộng tác viên là các nữ hộ sinh của các phường đề phô biến chỉ tiết
các bước thực hiện, cách phỏng van va ghi phiéu thu thập số liệu
- Gửi thư mời đến tất cả các đối tượng được chọn hẹn ngày phỏng vấn và
khám bệnh
- Thành phần đoàn khám
2 bác sĩ: 1 bác sĩ khám phụ khoa và 1 bác sĩ xét nghiệm
2 nữ hộ sinh: phỏng vấn và ghi theo bảng thu thập số liệu
- Địa điểm khám tiến hành khám phụ khoa cho các phụ nữ thuộc đối tượng
Trang 31- Thời gian thu thập số liệu từ tháng 04 năm 2011 đến tháng 08 năm 2011
2.2.6.2 Các bước tiến hành nghiên cứu
Các đối tượng được tác giả giải thích rõ ràng mục đích, lợi ích và cách tiễn hành nghiên cứu
Các đối tượng nghiên cứu được nhân viên y tế địa phương và nữ hộ sinh phỏng vấn theo bảng thu thập số liệu (phụ lục 1) sau khi được sự đồng ý- xác nhận của họ
Tiếp theo tác giả sẽ trực tiếp khám phụ khoa và lấy 2 mẫu dịch âm đạo làm xét nghiệm
e© Tiến hành khám phụ khoa
- Quan sát âm hộ
- Đặt mỏ vịt bộc lộ thành âm đạo và cổ tử cung, quan sát đánh giá
thành âm đạo
- Đánh giá tính chất của khí hư
+ Khí hư bình thường
+ Khí hư bệnh lý Số lượng: nhiều, it
Màu: trắng xám, vàng, vàng xanh
Mùi có hơi
Tính chất: đồng nhất như sữa, vón cục như sữa đơng, lỗng có bọt
e_ Tiến hành xét nghiệm địch âm đạo
- Lẫy bệnh phẩm: dùng 2 que tắm bông vô khuẩn lấy khí hư hay dịch
âm đạo ở thành bên âm đạo để tìm các tác nhân gây viêm âm đạo, trong đó I
tim bơng ding dé lam Whiff test va 1 tăm bông dùng để soi tươi và nhuộm Gram
Trang 32- WhIff test: nhỏ Í giọt KOH 10% lên que tăm bông có chứa khí hư và ngửi ngay trong 3 phút đầu Whiff test (+) nếu bốc mùi cá ươn
- Soi tươi dịch âm đạo: chuẩn bị 2 lame sạch, dùng que tăm bơng cịn
lại phết lên 2 lame, trong đó 1 lame có nhỏ sẵn 1 giọt nước muối sinh lý và
đậy lammen lên Quan sát dưới kính hiển vi vật kính 40
- Nhuộm gram: thực hiện tại phòng Vi sinh — Trường Đại Học Y Dược
Cần Thơ với 1 lame đã có phết khí hư bên trên và nhuộm Gram theo các bước sau:
+ Cố định bằng hơ nóng
+ Nhỏ dung dịch tím gentian ngập bệnh phẩm trong 1 phút + Rửa qua bằng nước
+ Phủ bệnh phẩm bằng dung dịch Iodine trong 30 giây (giữ màu) + Tay màu bang dung dich cén 95° trong 10-20 giây
+ Rửa qua bằng nước
+ Nhuộm lại bằng dung dịch Safranin trong 30 giây
+ Rửa qua bằng nước
Trang 33Sơ đồ nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu
Cận lâm sàng Khám lâm sàng Phỏng vấn
pH âm đạo Đánh giá tình
| trạng âm đạo
KOH 10% Quan sat tinh | chat khi hu Soi tuoi
Nhuém Gram
_ 2.3 XU LY VA PHAN TICH SO LIEU
Nhập và xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 11.5
Biến định lượng: tính giá trị trung bình
Phép kiểm chỉ bình phương: So sánh 2 tỷ lệ, khảo sát các yếu tế liên
quan
Phép kiểm Fisher exact: khảo sát các yếu tế liên quan trong trường hợp
mẫu nhỏ
Trang 342.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU
Các đối tượng nghiên cứu đồng ý tham gia đều được giải thích mục
đích và nội dung nghiên cứu Các thông tin được giữ bí mật tuyệt đối, sẽ tư vấn và điều trị cho đối tượng nghiên cứu có phát hiện bệnh lý
Trang 35Nhận xét
- Tuổi trung bình của các phụ nữ trong mẫu nghiên cứu là 36,19 + 8,13,
tuổi nhỏ nhất là 17 tuổi, tuổi lớn nhất 49 tuổi
- Nghề nghiệp chủ yếu là nội trợ 38,25%, buôn bán và công nhân viên lần
lượt là 26,75%; 19,25%, có rất ít phụ nữ làm ruộng chiếm tỷ lệ 1%
- Nghề nghiệp chồng của đối tượng nghiên cứu chiếm tỷ lệ nhiều nhất là cơng nhân viên 21,25%, có rất ít làm ruộng và thợ hồ (2,5%; 7,5%)
- 69,75% phụ nữ có trình độ văn hóa từ cấp II trở xuống, trình độ cấp III
là 21% và số phụ nữ học cao dang, trung cấp, đại học rất thấp chỉ có 9,25%
- 75% đối tượng nghiên cứu có điều kiện kinh tế tương đối đầy đủ, 21%
có kinh tế thiếu thốn và rất ít trường hợp có kinh tế có tích lũy 4,0% 3.1.2 Đặc điểm về tiền căn sản phụ khoa của đối tượng nghiên cứu Bảng 3.2: Đặc điêm về tiên căn sản khoa của đôi tượng nghiên cứu
Yếu tố Tần xuất Tỷ lệ (%) Tình trạng hơn nhân Đang sống với chồng 376 94,00 Ly di 17 4,25 Goa bua 7 1,75 Số lần sanh con Chưa sanh 21 5,25 Sanh 1-2 lan 353 88,25 Sanh trên 2 lần 26 6,50 Nhân xét
- Về tình trạng hôn nhân, đa số phụ nữ trong mẫu nghiên cứu đang chung
sống với chồng chiếm 94,0%, rất ít phụ nữ thuộc nhóm góa bụa 1,75%
- Về tiền căn sản khoa, có 88,25% phụ nữ sanh con từ 1- 2 lần, sanh con
Trang 36Bảng 3.3: Đặc điêm về tiên căn phụ khoa của đôi tượng nghiên cứu Yếu tố Tần xuất Tỷ lệ (%)
Phương pháp ngùa thai đang ap dung
Không áp dụng 112 28,00 Đặt vòng 170 42,50 Thuốc viên 38 9,50 Bao cao su 50 12,50 Triét san 2 0,50 Khac 28 7,00
Tinh trang kinh nguyét
Mãn kinh 17 4,25
Con kinh 383 95,75
Tiền sử điều trị huyết trắng
Có 228 57,00
Không 172 43,00
Nơi điều trị huyết trắng
Không điều trị 59 25,88
Tự mua thuốc 51 22,37
Bác sĩ kê toa 118 51,75
Nhân xét
- Biện pháp kế hoạch hóa gia đình được lựa chọn nhiều nhất là đặt vòng
chiếm tỷ lệ 42,5%, triệt sản chiếm 0,5% và các biện pháp khác là 7%
- Về tình trạng kinh nguyệt, có khoảng 96% phụ nữ còn kinh nguyệt và
phụ nữ đã mãn kinh chiếm tỷ lệ 4,25%
- Về tiền sử điều trị huyết trắng, có 57% phụ nữ có điều trị và 43% phụ
nữ không điều trị huyết trắng
- Trong nhóm phụ nữ có tiền sử huyết trắng thì 51,75% được điều trị bởi
Trang 373.1.3 Đặc điểm về thói quen vệ sinh của đối tượng nghiên cứu
Bang 3.4: Dac diém về thói quen vệ sinh khi quan hệ tình duc
Đặc điểm Tần xuất Tỷ lệ (%) Quan hệ tình dục lúc hành kinh Có 10 2,50 Khơng 390 97,50
Quan hé tinh duc khi viém nhiém
Có 27 6,75
Khơng 373 93,25
Vé sinh khi quan hé tinh duc
Cé 228 57,00
Khéng 172 43,00
Nhan xét
- Tỷ lệ 97,5% phụ nữ khơng có thói quen quan hệ tình đục khi hành kinh
- Tỷ lệ phụ nữ không quan hệ tình dục khi đang viêm nhiễm đường sinh
dục là 93,25%
- Tỷ lệ 57,0% phụ nữ có rửa vệ sinh âm hộ trước khi quan hệ tình dục
Bảng 3.5: Đặc điểm về thói quen sinh hoạt
Đặc điểm Tần xuất Tỷ lệ (%)
Nguồn nước sinh hoạt
Nước máy 381 95,25
Nước giếng 14 3,50
Nước sông 5 1,25
Vé sinh sau di tiéu
Rửa 142 35,50
Rửa và lau khô 194 48,50
Lau khô 38 9,50 Không làm gi ca 26 6,50 Nơi phơi đồ lót Dưới ánh sáng mặt trời 380 95,00 Nơi kín đáo, nhà tắm 20 5,00 Nhân xét
- Nguồn nước được sử dụng đề tắm giặt chủ yếu là nước máy 95,25%,
- Khoảng 48,50% phụ nữ sau khi đi tiểu có rửa và lau khô bộ phận sinh đục, 6,5% phụ nữ không vệ sinh bộ phận sinh đục sau khi đi tiểu
Trang 38Bảng 3.6: Đặc điểm về thói quen vệ sinh kinh nguyệt và vệ sinh phụ nữ Đặc điểm Tần xuất Tỷ lệ (%)
Vệ sinh kinh nguyệt
Trên 3 lần/ ngày 261 65,25 Dưới 3 lần/ ngày 139 34,75
Thói quen vệ sinh phụ nữ
Rửa bên ngoài 353 88,25
Thut sau 39 9,75
Ngồi ngâm 8 2,00
Rứa bằng dung dịch vệ sinh
4-7 ngày/ tuần 156 39,00 1-3 ngày/ tuần 165 41,25
Không 79 19,75
Nhân xét
- Về vệ sinh kinh nguyệt, 65,25% phụ nữ có rửa và thay băng vệ sinh trên 3
lần trong một ngày và số phụ nữ thay băng dưới 3 lần chiếm 34,75%
- Về cách vệ sinh phụ nữ, có 88,25% phụ nữ có thói quen vệ sinh rửa bộ phận sinh dục bên ngoài, thụt sâu trong âm đạo chiếm 9,75% và ngồi ngâm
chỉ chiếm tỷ lệ 2,0%
- Thói quen rủa bộ phận sinh dục bằng dung địch vệ sinh phụ nữ từ 4-7
ngày/ tuần chiếm 39,0%, từ 1-3 ngày/ tuần chiếm 41,25% và không sử dụng
Trang 393.1.4 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng cửa đối tượng nghiên cứu Bảng 3.7: Đặc điêm các triệu chứng lâm sàng
Đặc điểm Tần xuất Tỷ lệ (%) Khí hư Có 273 68,25 Khơng 127 31,75
Ngứa âm hộ, âm đạo
Không ngứa 249 62,25
Ngứa 151 37,75
Triệu chứng khác kèm theo
Bong, dau rat 27 6,75
Tiéu gat 30 7,50
Giao hop dau 20 5,00
Khong 323 80,75
Âm hộ viêm đỏ, trầy xướt
Có 26 6,50
Khơng 374 93,50
Âm đạo viêm đỏ
Có 127 31,75
Không 273 68,25 -
Nhân xét
- Tỷ lệ 68,25% phụ nữ có triệu chứng khí hư âm đạo - Tỷ lệ 37,75% có triệu chứng ngứa âm hộ, âm đạo
- Tỷ lệ phụ nữ có các triệu chứng kèm theo như: bỏng-đau rát 6,75%,
tiểu gắt chiếm 7,50% và giao hợp đau chiếm 5,00%
- Khám lâm sàng có 6,5% trường hợp có âm hộ viêm đỏ, trầy xướt và
93,5% trường hợp khơng có triệu chứng lâm sàng này
Trang 403.2 TY LE VIEM AM DAO
3.2.1 Tỷ lệ viêm âm dao chung
= Binh thuong m=Viém am dao
Biéu do 3.1: Ty lệ viêm âm đạo chung
Nhân xét ; -
Trong sô 400 phụ nữ trong mâu nghiên cứu, chúng tôi ghi nhận có 138 trường hợp viêm âm đạo chiếm tỷ lệ 34,5% và 262 trường hợp bình thường
chiếm tỷ lệ 65,5%
3.2.2 Tý lệ viêm âm đạo theo 3 tác nhân thường gặp
] ø Bình thường 65,5% | m Nắm 17,25% Trichomonas 1,75% ø Nhiễm | khuanam - đạo 15,5%
Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ viêm âm đạo theo tác nhân
Nhân xét -
Trong sô 138 trường hợp viêm âm đạo có 69 trường hợp nhiễm nâm
chiếm tỷ lệ 17,25%, 62 trường hợp nhiễm khuẩn âm đạo chiếm 15,5% và 7