Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng và hiệu quả điều trị của liệu pháp lọc máu liên tục ở bệnh nhân suy đa tạng

Từ năm 1977đến nay, để điều trị bệnh nhân suy thận nặng, liệu pháp lọc máu liên tụcngày càng được áp dụng nhiều ở các nước phát triển.. Tại Việt Nam, đã cónhiều bệnh viện, trung tâm báo

Trong suy đa tạng, bệnh cảnh suy thận cấp khá phổ biến Từ năm 1977đến nay, để điều trị bệnh nhân suy thận nặng, liệu pháp lọc máu liên tụcngày càng được áp dụng nhiều ở các nước phát triển Tại Việt Nam, đã cónhiều bệnh viện, trung tâm báo cáo về suy đa tạng và lọc máu liên tục ởbệnh nhân sốt rét ác tính, bỏng, viêm tụy hoại tử, nhiễm khuẩn huyết nặng,ong đốt… Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng kết hợpvới cận lâm sàng có khảo sát về nồng độ các cytokin ở các bệnh nhân suy

đa tạng Hiệu quả điều trị của phương pháp lọc máu liên tục và sự thay đổinồng độ cytokin trong quá trình lọc máu ở bệnh nhân suy đa tạng cũngchưa được nghiên cứu một cách hệ thống

Xuất phát từ thực tiễn trên, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng và hiệu quả điều trị của liệu pháp lọc máu liên tục ở bệnh nhân suy đa tạng”.

1 Mục tiêu của đề tài:

- Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng (có bao gồm nồng độ cáccytokin) ở bệnh nhân suy đa tạng

- Đánh giá hiệu quả điều trị của liệu pháp lọc máu liên tục ở bệnhnhân suy đa tạng

2 Tính cấp thiết của đề tài:

Tình hình suy đa tạng khá phổ biến tại khoa hồi sức, tỷ lệ tử vong còn

ở mức cao Năm 2005, với 1.316 lượt bệnh nhân nhập khoa Hồi sức cấpcứu – bệnh viện Chợ Rẫy, suy đa tạng chiếm tỷ lệ 23%, tỷ lệ tử vong 60%

Ở nước ta, cho đến nay, một số vấn đề về suy đa tạng vẫn chưa được giảiquyết, đó là:

- Các đặc điểm nổi bật về lâm sàng, cận lâm sàng trong đó có biếnđổi nồng độ các cytokin của bệnh nhân suy đa tạng?

- Xác định yếu tố tiên lượng của suy đa tạng?

- Lọc máu liên tục có thể cải thiện được tiên lượng cho bệnh nhânsuy đa tạng?

Xuất phát từ thực tế đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này

3 Những đóng góp mới của luận án:

- Xác định các nhóm bệnh lý dẫn đến suy đa tạng Mô tả biểu hiệnlâm sàng chủ yếu ở 6 hệ cơ quan Bước đầu tiếp cận nghiên cứu biến đổinồng độ cytokin trong huyết tương của bệnh nhân suy đa tạng Xác địnhđược 10 yếu tố nguy cơ tử vong của suy đa tạng

- Áp dụng lọc máu liên tục và xác định hiệu quả điều trị của liệu phápnày ở bệnh nhân suy đa tạng

4 Bố cục của luận án:

Luận án dài 130 trang, ngoài phần đặt vấn đề và kết luận, luận án gồm

4 chương: Chương 1- Tổng quan 31 trang, chương 2- Đối tượng và phươngpháp nghiên cứu 17 trang, chương 3- Kết quả nghiên cứu 40 trang, chương4- Bàn luận 29 trang Luận án có 33 bảng, 02 hình ảnh minh họa, 02 sơ đồ

và 27 biểu đồ, 123 tài liệu tham khảo, gồm 24 tiếng Việt và 99 tiếng Anh

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Suy đa tạng:

1.1.1 Định nghĩa:

Năm 1973, Tilney lần đầu tiên mô tả hội chứng suy nhiều hệ cơ quanxảy ra tuần tự sau phẫu thuật bệnh nhân vỡ phình động mạch chủ bụng.Định nghĩa về suy đa tạng đã được Hội Hồi sức và Hội Thầy thuốc Hoa

Kỳ đưa ra từ năm 1992 và được sử dụng trong y văn cho đến nay: suy đatạng là rối loạn chức năng ít nhất hai (02) hệ thống cơ quan ở bệnh nhân

có bệnh lý cấp tính mà không thể duy trì sự cân bằng nội môi nếu không

có can thiệp điều trị

1.1.2 Sinh lý bệnh của suy đa tạng:

Nguyên nhân hình thành và tiến triển của suy đa tạng là một mạnglưới phức tạp của các tác động bên trong tế bào và giữa các tế bào, dothiếu oxy mô tế bào, rối loạn quá trình apoptosis, chuyển vị của vi khuẩn

và nội độc tố vào máu… Trong đó, các cytokin được xem là những chất

“xúc tác” quan trọng trong bệnh sinh của suy đa tạng

1.1.3 Chẩn đoán suy đa tạng:

Chẩn đoán suy đa tạng thường dựa vào các tiêu chuẩn sau đây:

- Các nguyên nhân có thể dẫn đến suy đa tạng: nhiễm khuẩn huyết

nặng, hội chứng sốc giảm tưới máu tổ chức, đa chấn thương, bỏng nặng,viêm tụy hoại tử nặng, ngộ độc, sốt rét ác tính,…

- Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn chức năng cơ quan (RLCN):

Có rối loạn ít nhất 02 hệ thống cơ quan theo tiêu chuẩn Knaus

RLCN tim mạch: Có một trong những rối loạn sau:

Phải thở máy hoặc CPAP ngày thứ 4 sau khi suy một tạng

RLCN thận: Có một hay nhiều các rối loạn sau:

Thể tích nước tiểu ≤ 479 mL/24 giờ hoặc < 159 mL/8 giờ

Nồng độ BUN huyết tương ≥ 100mg%

Nồng độ Creatinin huyết tương ≥ 3,5 mg%.

RLCN huyết học: Có một trong những rối loạn sau:

Dung tích hồng cầu (Hct)  20%

Bạch cầu ≤ 1.000/ mm³ máu

Tiểu cầu ≤ 20.000/ mm³ máu

RLCN thần kinh (có  01 yếu tố sau):

Thang điểm Glasgow  6 điểm (bệnh nhân không dùng an thần trong ngày)

1.1.4 Bảng điểm đánh giá suy đa tạng:

Theo Baue (2006), hiện có trên 20 định nghĩa, mô tả, phân loại hoặcthang điểm đánh giá suy đa tạng Bảng điểm APACHE II được áp dụngphổ biến nhất hiện nay để đánh giá mức độ nặng của bệnh khi nhập khoaHSCC Bảng điểm SOFA được sử dụng phổ biến nhất trong đánh giá tiênlượng bệnh nhân suy đa tạng

1.1.5 Điều trị suy đa tạng:

Chủ yếu là dự phòng Nhận định và điều trị sớm các bệnh lý cănnguyên, điều trị hỗ trợ các tạng bị rối loạn chức năng

- Phát hiện và điều trị sớm yếu tố thúc đẩy suy đa tạng: kiểm soát ổnhiễm khuẩn, giải quyết ngoại khoa (cắt lọc mô hoại tử, dẫn lưu ổ mủ)

- Điều trị sốc tích cực, cung cấp oxy đầy đủ để tránh thiếu máu cục

bộ, chú ý dinh dưỡng đầy đủ qua đường tiêu hóa hoặc đường tĩnh mạch

- Điều trị hỗ trợ hô hấp trong ALI/ARDS là thông khí cơ học vớimức áp lực dương cuối kỳ thở ra (PEEP) cao, theo phác đồ ARDSnet

- Điều trị hỗ trợ rối loạn chức năng tim mạch: nhanh chóng ổn địnhrối loạn huyết động, tối ưu hóa cung cấp oxy và giảm tiêu thụ oxy

- Điều trị hỗ trợ rối loạn chức năng thận: Trước hết là phải phòngngừa nguy cơ này: tránh dùng kháng sinh độc với thận, tránh mất nước, cóchế độ dinh dưỡng thích hợp Điều trị thay thế thận (liên tục hoặc ngắt

quãng) là phương pháp chủ yếu trong điều trị suy thận cấp thiểu/vô niệu.

- Điều trị hỗ trợ rối loạn chức năng huyết học: duy trì nồng độhemoglobin trong máu ở mức 7 – 9g%, bồi hoàn những yếu tố đông máu

bị rối loạn và dự phòng thuyên tắc mạch do huyết khối

- Điều trị hỗ trợ rối loạn chức năng hệ thần kinh trung ương: chủyếu là điều trị nâng đỡ, điều chỉnh tình trạng tụt huyết áp, rối loạn điệngiải và tăng/ giảm quá mức đường huyết

1.2 Liệu pháp lọc máu liên tục (CRRT):

Tiêu chuẩn chỉ định CRRT: Chỉ định CRRT khi bệnh nhân có ít nhất

01 trong các tiêu chuẩn sau:

+ Suy thận cấp có kèm theo tình trạng huyết động không ổn định (sốcnhiễm khuẩn, sốc đa chấn thương,…)

+ Thiểu hoặc vô niệu ở bệnh nhân suy ≥ 2 tạng

+ Tăng urê máu: BUN  90 mg% và tốc độ tăng nhanh

+ Nồng độ [Creatinin] máu  4,5 mg%

+ Suy gan cấp có hội chứng gan thận

+ Kali máu  6,5 mEq/L và/hoặc tốc độ tăng nhanh

+ Phù phổi không đáp ứng với thuốc lợi tiểu

+ Toan chuyển hóa mất bù (pH ≤ 7,10)

+ Suy đa tạng do độc tố (rắn cắn, ong đốt, viêm tụy cấp hoại tử).+ Biến chứng do tăng urê máu (viêm màng ngoài tim, bệnh lý não,bệnh lý thần kinh, bệnh cơ)

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu:

Bệnh nhân ≥ 16 tuổi, điều trị tại khoa HSCC – Bệnh viện Chợ Rẫy từtháng 01/2005 đến hết tháng 12/2007, được chẩn đoán suy đa tạng và đồng

ý hợp tác nghiên cứu

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh:

Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng suy đa tạng: Bệnh nhân được

đưa vào nhóm nghiên cứu nếu có nhiễm khuẩn huyết nặng, sốc, đa chấnthương, bỏng nặng, viêm tụy hoại tử nặng, ngộ độc, sốt rét ác tính,… và

đủ tiêu chuẩn suy đa tạng theo Knaus và Tran D, Gobal

Nghiên cứu hiệu quả điều trị của lọc máu liên tục: Nếu bệnh nhân

được chẩn đoán suy đa tạng và có chỉ định lọc máu liên tục

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ:

─ Không đồng ý tham gia nghiên cứu Bệnh nhân có thai

─ Mắc bệnh lý thận mạn tính, bệnh lý ác tính

─ Suy thận cấp do tắc nghẽn sau thận Xơ gan nặng mức độChild C

2.2 Phương pháp nghiên cứu:

Tiến cứu, mô tả, theo dõi dọc 102 bệnh nhân, trong đó có can thiệp lọcmáu liên tục ở 38 bệnh nhân

2.2.1 Tiến hành nghiên cứu:

Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng suy đa tạng:

Thu thập các thông số về chẩn đoán, điều trị, theo dõi về lâm sàng:

Bệnh nhân được chẩn đoán, điều trị, theo dõi về lâm sàng theo phác đồcủa khoa HSCC-BV Chợ Rẫy, ghi chép biểu hiện lâm sàng theo mẫu bệnh

Thu thập các thông số về cận lâm sàng thường quy.

Thu thập các thông số về nồng độ cytokin trong huyết tương: Trong

vòng 48 giờ khi bệnh nhân vào nghiên cứu, rút 02 mL máu tĩnh mạchngoại biên và chứa trong ống nghiệm không có chất chống đông, gởi ngay

đến phòng xét nghiệm sinh hóa-miễn dịch Mẫu máu sẽ được quay ly tâm3.000 vòng/phút, trong 5 phút Loại bỏ phần cặn lắng trong ống nghiệm,

sử dụng phần huyết tương để đo nồng độ cytokin Nồng độ các cytokin(TNF-, IL-1a, IL-1b, IL-2, IL-6, IL-8 và IL-10) được định lượng bằngcông nghệ vi mạch sinh học (biochips), phương thức “kẹp chả” (sandwich)phát hoá-quang miễn dịch hoàn toàn tự động với máy Evidence

Nghiên cứu hiệu quả của lọc máu liên tục:

Tiến hành quy trình lọc máu liên tục:

Bệnh nhân được lọc máu tĩnh – tĩnh mạch liên tục (CVVH) với máyDiapact-CRRT (BBraun) Đường lấy máu từ catheter 2 nòng Certofix DuoHFV 1220, đường kính trong 4mm, chiều dài 20 cm; đặt vào tĩnh mạchđùi/ dưới đòn/ cảnh trong Sử dụng hệ thống dây và quả lọc Diacap HI PS

15, diện tích bề mặt 1,5 m2 Thay mới dây, quả lọc khi thấy có dấu hiệuđông máu trong hệ thống ngoài cơ thể Tốc độ máu 180 - 200 ml/ phút(chỉnh theo huyết áp động mạch của bệnh nhân) Dung dịch thay thế đệmbicarbonate, thể tích 2.000 ml/ giờ, vị trí sau màng lọc, làm ấm ở 370C.Chống đông bằng heparin, khởi đầu bolus tĩnh mạch 1.000 – 1.500 đơn vị,sau đó truyền tĩnh mạch duy trì heparin 300 - 500 đơn vị/giờ, giữ thời gianaPTT khoảng 60 - 80 giây

Thời gian lọc máu liên tục, phụ thuộc vào diễn biến lâm sàng, cận lâmsàng và tình trạng quả lọc Tiến hành CVVH cho đến khi bệnh nhân rakhỏi suy đa tạng, và/hoặc BUN  60 mg%, creatinin/máu  4 mg%,và/hoặc hết sốc, ngừng được thuốc vận mạch Sau khi ngưng CVVH, nếubệnh nhân còn suy thận cấp thiểu/vô niệu thì chuyển sang thẩm tách máungắt quãng (IHD) 3-4 giờ/ lần, thực hiện cách ngày

Thu thập thông tin:

– Theo dõi diễn biến lâm sàng: mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở,

thể tích nước tiểu mỗi 8 giờ

– Thông số cận lâm sàng thường quy vào các thời điểm trước CVVH

(T0), giờ thứ 6 (T6), giờ thứ 12 (T12), giờ thứ 24 (T24), và ngay sau khingưng lọc máu liên tục (Tn)

– Nồng độ các cytokin TNF-, IL-1a, IL-1b, IL-2, IL-6, IL-8, IL-10

trong 2 mL máu tĩnh mạch, lấy ở phía trước quả lọc vào các thời điểm T0,T6, T12, T24 và Tn

 Tình trạng ra viện: sống/tử vong

 Đánh giá hồi phục chức năng thận vào ngày thứ 15 sau khi ngưnglọc máu liên tục dựa theo nghiên cứu của Ronco: Hồi phục hoàn toàn:không còn thiểu/vô niệu, nồng độ BUN, creatinin/ máu về mức bìnhthường Hồi phục một phần: bệnh nhân không cần trị liệu thay thế thận(IHD hoặc CVVH), nhưng nồng độ BUN ở mức 60 - 90 mg% và/hoặcnồng độ creatinin/máu ở mức 3,5 – 4,5 mg% Không hồi phục chức năngthận: còn thiểu/vô niệu, bệnh nhân cần tiếp tục trị liệu thay thế thận

2.3 Phương pháp phân tích số liệu:

Sử dụng phần mềm thống kê SPSS phiên bản 17.0, thực hiện phépkiểm student t-test, 2 test, Mann-Whitney (U-test) cho các biến số liên tục

giữa hai nhóm bệnh nhân còn sống và tử vong Dùng phép kiểm sắp hạng

có dấu Wilcoxon so sánh thay đổi trung vị của nồng độ các cytokin tại cácthời điểm Sai biệt có ý nghĩa thống kê với giá trị p < 0,05

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng:

3.1.1 Lâm sàng:

Bảng 3.1 Tỷ lệ tử vong (%) theo bệnh lý căn nguyên

Bệnh lý căn nguyên

Số bệnh nhân mắc

Số bệnh nhân tử vong

Tỷ lệ tử vong (%)

Hậu phẫu phẫu thuật lớn, kéo dài 10 4 40,00

Ngộ độc (ong đốt, rắn cắn, thuốc,…) 6 3 50,00

Bệnh lý căn nguyên

Số bệnh nhân mắc

Số bệnh nhân tử vong

Tỷ lệ tử vong (%)

Bảng 3.2 Tỷ lệ tử vong (%) và giá trị tiên đoán tử vong theo số lượng

tạng bị rối loạn chức năng

Số lượng tạng

bị rối loạn

chức năng

Số bệnh nhân

Số bệnh nhân tử vong

Tỷ lệ tử vong (%)

Giá trị tiên đoán

tử vong*

Độ nhạy 1 - Độ đặc hiệu

*: Diện tích dưới đường cong (ROC) = 0,74; p< 0,0001

Bảng 3.3 Tỷ lệ mắc và tử vong (%) theo tạng có rối loạn chức năng

Hệ tạng có biểu hiện

rối loạn chức năng

CHUNG (n = 102) Nhóm tử vong

Số bệnh nhân Tỷ lệ % Số bệnh nhân Tỷ lệ %

Huyết học 43 42,16 23 53,49

Bảng 3.4 Điểm SOFA tại các thời điểm

Thời điểm

Nhóm bệnh nhân

Số bệnh nhân Điểm SOFA

Điểm APACHE II

Bilirubin GT § 0,2-0,8 mg% 100 2,20 ± 3,89

§: So sánh giữa nhóm bệnh nhân còn sống và nhóm tử vong, sử dụng phép

kiểm 2, khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)

Bảng 3.7 Đặc điểm về nồng độ các cytokin trong huyết tương

Giá trị p

(U-test)

Khoảng tin cậy Giá trị

3.2 Hiệu quả điều trị của liệu pháp lọc máu liên tục:

3.2.1 Đặc điểm chung của bệnh nhân được lọc máu liên tục:

Bảng 3.10 Đặc điểm chung của bệnh nhân được lọc máu liên tục

1721

3,8  1,2

3,4 1,1 4,8 1,2

Số BN có dùng vận mạch trước khi CVVH 14 36,8%

Số giờ sử dụng của một màng lọc 28,23  8,97

*: Dùng kiểm t-test, so sánh nhóm bệnh nhân còn sống và tử vong, p < 0,01.

3.2.2 Ảnh hưởng của liệu pháp lọc máu liên tục trên hệ cơ quan:

Ảnh hưởng trên hệ tim mạch:

Trong quá trình lọc máu liên tục, nhịp tim và huyết áp động mạch diễntiến ổn định Liều vận mạch (Dopamin, Noradrenalin và Adrenalin) giảm

có ý nghĩa thống kê ở giờ thứ 12 (T12) so với T0 và (p < 0,0001) Không

có thay đổi đáng kể về liều sử dụng vận mạch (Dopamin, Noradrenalin vàAdrenalin) ở các thời điểm khác

Ảnh hưởng trên chức năng thận, gan:

Bảng 3.11 Nồng độ BUN, Creatinin, SGOT và SGPT ở từng thời điểm.

*: Dùng kiểm  2 , so sánh nhóm bệnh nhân còn sống và tử vong ở cùng

thời điểm khảo sát, giá trị p < 0,05.

Ảnh hưởng trên chức năng hô hấp, chuyển hóa, huyết học:

Bảng 3.12 Chỉ số khí máu động mạch và huyết học ở các thời điểm

*: Dùng kiểm định sắp hạng có dấu Wilcoxon, so với T0, p < 0,05.

3.2.3 Thay đổi nồng độ cytokin trong quá trình lọc máu liên tục:

So với thời điểm T0, thay đổi của trung vị nồng độ các cytokin TNF-,IL-1a, IL-1b, IL-2, IL-6, IL-8, và IL-10 tại các thời điểm T6, T12, T24 và

Tn không có ý nghĩa thống kê

3.2.4 Ảnh hưởng của liệu pháp lọc máu liên tục trên tiên lượng của bệnh nhân suy đa tạng:

Bảng 3.13 Đặc điểm về tiên lượng của bệnh nhân lọc máu liên tục

4 5

8

10,53%13,16%21,05%

Số lần IHD sau đợt CVVH 19 1,16  1,46

Số đợt CVVH tiếp sau lần đầu 5 1,20  0,45

BUN, Creatinin/ máu khi ra viện

BUN (mg%) Creatinin / máu (mg%)

17

46,56  27,44 3,45  3,38

Chương 4: BÀN LUẬN

4.1 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng:

4.1.1 Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân suy đa tạng:

 Bệnh lý liên quan đến suy đa tạng đa dạng (bảng 3.1), trong đó,

sốc nhiễm khuẩn và nhiễm khuẩn huyết nặng chiếm tỷ lệ cao nhất(68,6%) Kết quả này tương đồng với báo cáo của LTD.Tuyết (2007),nhiễm khuẩn nặng chiếm 74,5% Theo Zhang (2007), nguyên nhân chínhgây suy đa tạng là nhiễm khuẩn nặng, phẫu thuật lớn, sốc, sau ngưng hôhấp - tuần hoàn, chấn thương và viêm tụy cấp nặng

 Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân suy đa tạng cao và có liên quan với

số lượng tạng bị rối loạn chức năng (bảng 3.2) Ghi nhận càng nhiều tạng

bị suy, tỷ lệ tử vong càng cao trong nghiên cứu của chúng tôi tương đồng

diện tích dưới đường cong (ROC=0,76), chúng tôi thấy RLCN trên 3 tạng

có liên quan với tử vong với độ nhạy 89% và (1 - độ đặc hiệu) là 64%

- Rối loạn chức năng hô hấp và tuần hoàn là thường gặp nhất

(bảng 3.3) Kết quả này tương đồng với báo cáo của CUB-Réa (2005),SOAP (2006), LTD Tuyết (2007)

- Đặc điểm lâm sàng của một số hệ tạng bị rối loạn chức năng: RLCN hô hấp: suy hô hấp chiếm tỷ lệ cao nhất 75,49% Có 61,76%

bệnh nhân suy đa tạng bị suy hô hấp nặng cần thở máy, trong đó tổnthương phổi cấp tính / hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ALI/ARDS)chiếm 49,02% Nguyên nhân chủ yếu là do viêm phổi, sốc nhiễm khuẩn,giập phổi Tất cả bệnh nhân ALI/ARDS đều được thở máy xâm lấn, vớichiến lược thông khí bảo vệ phổi Trong 07 ngày đầu, tình trạng oxy hóamáu giảm nặng, cần cài đặt mức PEEP từ 8 – 10 cmH2O, với FiO2 từ 60 –80%

RLCN tim mạch: chiếm tỷ lệ 73,53% Biểu hiện chủ yếu là tụt huyết

áp tâm thu < 60 mmHg và nhịp nhanh xoang hoặc nhịp nhanh trên thất Có72/75 bệnh nhân (96%) được sử dụng từ 01 đến 02 loại vận mạch, có 03bệnh nhân (3/75 = 4%) sốc nhiễm khuẩn nặng cần phối hợp 03 loại vậnmạch Trung bình liều sử dụng cao nhất của vận mạch dopamin là 12,82

g/kg/phút, noradrenalin là 15 g/phút và adrenalin là 13 g/phút

RLCN thận: chiếm tỷ lệ 49,02%, biểu hiện với thiểu, vô niệu kèm urê

máu tăng cao trên 100 mg% Ở nhóm bệnh nhân suy đa tạng có suy thậncấp, tỷ lệ tử vong tăng lên khi số lượng tạng bị rối loạn chức năng tăng lên:

từ 0% nếu suy thận cấp đi kèm với suy 01 hệ tạng khác (tuần hoàn, huyếthọc, gan), tăng lên 41,7% nếu suy 3 tạng và đến 90,0% nếu suy 6 tạng

Trong nghiên cứu của chúng tôi, nguyên nhân thường gặp nhất liênquan đến rối loạn chức năng thận là sốc nhiễm khuẩn (chiếm 44,0%) vànhiễm khuẩn huyết nặng (chiếm 22,0%) Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân suy

đa tạng có suy thận cấp là 58,0%