Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa thành phố buôn ma thuột năm 2021 – tỉnh đắk lắk luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN LƯƠNG BẰNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ BUÔN MA THUỘT NĂM 2021 – TỈNH ĐẮK LẮK LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN LƯƠNG BẰNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ BUÔN MA THUỘT NĂM 2021 – TỈNH ĐẮK LẮK LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Thanh Hương Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Tên sở thực hiện: Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành Luận văn tơi trải qua q trình rèn luyện thân từ nâng cao trình độ chun mơn đến thay đổi tư Trong suốt trình nghiên cứu thực đề tài, nhận giúp đỡ tận tình Q Thầy Cơ trường Đại học Dược Hà Nội, lãnh đạo Bệnh viện đa khoa Thành phố Bn Ma Thuột, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Tôi xin gửi đến Quý Trường Trường tồn thể Q Thầy Cơ tơn kính lịng biết ơn sâu sắc Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc nhất, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương người trực tiếp tận tình hướng dẫn, bảo giúp đỡ cho tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Thầy, Cơ giáo, cán Phịng Sau Đại học, Giảng viên Khoa Quản lý Kinh tế Dược – Trường Đại học Dược Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Trường Tôi xin cảm ơn Ban Giám đốc, Lãnh đạo khoa Dược Bệnh viện đa khoa Thành phố Bn Ma Thuột ln động viên, khuyến khích, bảo tạo điều kiện cho tơi q trình học tập, nghiên cứu thực Luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè đồng nghiệp, tập thể lớp chuyên khoa cấp I khoá 24 chia sẻ, động viên, giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn, trở ngại để tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 15 tháng 03 năm 2023 Học viên Nguyễn Lương Bằng MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1.Danh mục thuốc danh mục thuốc sử dụng .3 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc danh mục thuốc sử dụng 1.1.2.Vai trò danh mục thuốc sử dụng 1.1.3 Hội đồng thuốc điều trị 1.2 Một số văn pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu .6 1.2.1 Thông tư 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 Bộ Y tế 1.2.2 Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 Bộ Y tế 1.2.3 Thông tư 05/2015/TT-BYT ngày 17/03/2015 Bộ Y tế 1.2.4 Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Bộ Y tế 1.2.5 Thông tư 19/2018/TT-BYT ngày 30/08/2018 Bộ Y tế 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện trung tâm y tế Việt Nam 1.3.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc 1.3.2 Cơ cấu danh mục thuốc biệt dược gốc generic 1.3.3 Cơ cấu danh mục thuốc đơn – đa thành phần 10 1.4.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng .11 1.4.5 Cơ cấu danh mục thuốc theo tác dụng nhóm dược lý .12 1.4.6 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC, VEN 14 1.5 Vài nét Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột 16 1.5.1 Sơ đồ tổ chức 16 1.5.2 Khoa Dược 17 1.5.3 Mơ hình bệnh tật .18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2.Thời gian nghiên cứu .21 2.1.3.Địa điểm nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1.Các biến số nghiên cứu 21 2.2.2.Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.2.4 Mẫu nghiên cứu .26 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 26 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .32 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột năm 2021 32 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc y học cổ truyền 32 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 32 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 38 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đơn thành phần – đa thành phần .38 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược sử dụng theo biệt dược gốc – generic 39 3.1.6.Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 40 3.2 Phân tích danh mục thuốc Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột năm 2021 theo phương pháp ABC, VEN, ma trận ABC/VEN 40 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC .40 3.2.2 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý hạng A 41 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại VEN .44 3.2.4 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ABC/VEN 45 Chương BÀN LUẬN 50 4.1 Về mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột năm 2021 50 4.1.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc dược liệu/thuốc cổ truyền 50 4.1.2 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 51 4.1.3.Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 53 4.1.4 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo đơn thành phần – đa thành phần 54 4.1.5.Về cấu danh mục thuốc hóa dược sử dụng theo biệt dược gốc – generic 55 4.1.6.Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 56 4.2 Về phân tích danh mục thuốc Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột năm 2021 theo phương pháp ABC, VEN, ma trận ABC/VEN 57 4.2.1.Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC 57 4.2.2.Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại VEN .59 4.2.3.Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ABC/VEN 59 4.2.4.Một số hạn chế đề tài 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT 10 11 12 13 14 15 Chữ viết tắt ABC ADR BHYT BV BYT DMT GTSD HĐT HĐT&ĐT KCB PKĐK SL SKM SYT YHCT 16 VEN 17 18 VNĐ WHO Chú thích Phân tích ABC Phản ứng có hại thuốc Bảo hiểm y tế Bệnh viện Bộ Y tế Danh mục thuốc Giá trị sử dụng Hội đồng thuốc Hội đồng thuốc điều trị Khám chữa bệnh Phòng khám đa khoa Số lượng Số khoản mục Sở Y tế Y học cổ truyền Phân tích tối cần thiết, cần thiết, không cần thiết Việt Nam đồng Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các bước xây dựng thực DMT bệnh viện Bảng 1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc .9 Bảng 1.3 Cơ cấu danh mục thuốc biệt dược gốc generic 10 Bảng 1.4 Cơ cấu danh mục thuốc đơn – đa thành phần 11 Bảng 1.5 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng 12 Bảng 1.6 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết .13 Bảng 1.7 Cơ cấu danh mục thuốc theo thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 13 Bảng 1.8 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC 14 Bảng 1.9 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích VEN 15 Bảng 1.10 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột năm 2021 19 Bảng 2.11 Biến số nghiên cứu 21 Bảng 3.12 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc dược liệu/ thuốc cổ truyền 32 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý .33 Bảng 3.14 Cơ cấu danh mục thuốc tác dụng máu .36 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 37 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc tim mạch .37 Bảng 3.17 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 38 Bảng 3.18 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đơn thành phần – đa thành phần 38 Bảng 3.19 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đa thành phần .39 Bảng 3.20 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược sử dụng theo biệt dược gốc – generic 39 Bảng 3.21 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 40 Bảng 3.22 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC 41 Bảng 3.23 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý hạng A .42 Bảng 3.24 Cơ cấu danh mục thuốc tác dụng máu .44 Bảng 3.25 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại VEN 44 Bảng 3.26 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ABC/VEN 45 Bảng 3.27 Cơ cấu thuốc nhóm AN theo nhóm tác dụng dược lý 46 Bảng 3.28 Cơ cấu thuốc nhóm AN theo danh mục sử dụng 47 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ bước xây dựng DMT theo thông tư 21/2013/TT-BYT Hình 1.2 Sơ đồ tổng quát cấu phận Bệnh viện đa khoa thành Phố Buôn Ma Thuột 16 Hình 1.3 Sơ đồ cấu tổ chức máy Bệnh viện đa khoa Thành phố Buôn Ma Thuột 17 Hình 1.4 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược - Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột 18 Hình 2.5 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 25 nhiều trường hợp Bác sỹ dự phòng lây nhiễm chéo bệnh viện, đơn thuốc điều trị ngoại trú hầu hết đơn thuốc Bác sỹ kê kháng sinh từ 5-7 ngày, có trường hợp Bác sỹ kê lên tới 10 ngày Tuy nhiên, số trường hợp cịn trình độ, nhu cầu điều trị chủ quan, dùng kháng sinh điều trị theo thói quen kinh nghiệm Bác sỹ làm gia tăng tình trạng lạm dụng kháng thuốc kháng sinh Hơn nhập viện điều trị tâm lý người bệnh muốn dùng thuốc tiêm để mau chóng khỏi bệnh, thuốc kháng sinh đa số lại có đơn giá cao Vấn đề HĐT& ĐT Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột cần phải xem xét lại, phải tập trung đạo việc sử dụng kháng sinh cần có biện pháp để điều chỉnh tỷ lệ sử dụng thuốc kháng sinh, tăng cường công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn thuốc cho Bác sỹ đảm bảo sử dụng thuốc an tồn, hợp lý, phịng chống kháng thuốc * Về nhóm thuốc dược liệu/thuốc cổ truyền Nhóm thuốc dược liệu/thuốc cổ truyền có 45 khoản mục 12 nhóm tác dụng dược lý lại có GTSD tương đối cao 3.337.746.166 VNĐ Theo tiêu chí lựa chọn thuốc xây dựng danh mục thuốc dùng bệnh viện, quy định Thơng tư 21/2013/TT-BYT lựa chọn thuốc có đủ chứng tin cậy hiệu điều trị Tuy nhiên thuốc nhóm thuốc dược liệu/thuốc cổ truyền chưa có tác dụng điều trị rõ ràng có tác dụng hỗ trợ điều trị cho thuốc nhóm hóa dược dùng cấp phát thuốc bảo hiểm ngoại trú Nhưng GTSD nhóm lại chiếm gần 11% tổng chi phí sử dụng thuốc Như việc thực sử dụng thuốc nhóm thuốc thuốc dược liệu/thuốc cổ truyền bệnh viện chưa tốt theo quy định Bộ Y tế Bệnh viện cần hạn chế sử dụng thuốc nhằm giảm chi phí sử dụng thuốc, giúp sử dụng hiệu nguồn ngân sách Trong tổng số 12 nhóm tác dụng dược lý nhóm thuốc khu phong trừ thấp có SKM chiếm tỷ lệ 8,89% đạt giá trị sử dụng 1.053.782.054 đồng chiếm tỷ lệ 31,57%, nhóm thuốc nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy có SKM chiếm tỷ lệ 15,56% đạt giá trị sử dụng 499.783.106 đồng chiếm tỷ lệ 14,97%, nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm có SKM chiếm tỷ lệ 17,78% đạt giá trị sử dụng 496.750.739 đồng chiếm tỷ lệ 14,88%, 52 nhóm thuốc chữa bệnh Âm, Huyết có SKM chiếm tỷ lệ 15,56% đạt giá trị sử dụng 335.972.415 đồng chiếm tỷ lệ 10,07% cuối nhóm thuốc dùng ngồi có SKM chiếm tỷ lệ 4,44% đạt giá trị sử dụng 277.688.425 đồng chiếm tỷ lệ 8,32% 4.1.3.Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ Ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất nước tiêu chí lựa chọn thuốc thành phẩm sử dụng sở khám chữa bệnh quy định Thông tư 21/2013/TT-BYT [5] Để nâng cao tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước, năm 2012 BYT định 4824/QĐ-BYT ngày 3/12/2012, phê duyệt ban hành đề án: “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” giai đoạn 20122020 nhằm hỗ trợ ngành Dược Việt Nam phát triển, đảm bảo nguồn cung ứng thuốc công tác phịng, chữa bệnh, nhân viên khơng bị lệ thuộc vào nguồn nhập từ nước Mục tiêu đến năm 2020, tỷ lệ sử dụng thuốc nước chiếm 30% tuyến trung ương, 50% tuyến tỉnh 75% tuyến huyện Sau thời gian triển khai Đề án, cán y tế người dân tin tưởng vào thuốc doanh nghiệp nước sản xuất Đặc biệt, khái niệm “sử dụng thuốc nước” hình thành tiềm thức người dân phòng chữa bệnh Trong điều kiện nay, chưa có chứng rõ ràng chứng minh thuốc ngoại có hiệu điều trị thuốc sản xuất nước, nhóm thuốc mà cơng nghiệp dược nước có khả đáp ứng, việc sử dụng nhiều thuốc ngoại nhập cịn vấn đề bất cập Điều tâm lý thích dùng hàng ngoại người Việt Nam, tác động hoạt động Marketing chun nghiệp cơng ty nước ngồi Đồng thời doanh nghiệp dược nước chưa đáp ứng hết nhu cầu điều trị, chưa trọng hoạt động marketing, phát triển chiến lược mẫu mã nên chưa tạo niềm tin cho bác sĩ kê đơn Ưu tiên sử dụng thuốc nước giảm chi phí điều trị, đồng thời thúc đẩy công nghiệp dược nước phát triển Do đó, Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột nên dần thay đổi cấu thuốc nội thuốc ngoại, cân nhắc thay thuốc ngoại thuốc nội có tác dụng tương đương mà chi phí thấp để tiết 53 kiệm ngân sách, hạn chế vượt quỹ khám chữa bệnh giúp giảm gánh nặng tài cho bệnh nhân Kết nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột năm 2021 cho thấy, tỷ lệ số khoản mục thuốc sản xuất nước chiếm tới 75,82% cao gấp khoảng gần lần thuốc nhập (24,18%) Bệnh viện có ưu tiên, trọng việc sử dụng thuốc sản xuất nước trình điều trị, giúp giảm thiểu chi phí điều trị cho bệnh nhân Như Bệnh viện thực tốt việc sử dụng sử dụng thuốc theo nguồn gốc xuất xứ, theo quy định Bộ Y tế Kết nghiên cứu tương đồng với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Hà tỉnh Hải Dương năm 2017, thuốc sản xuất nước có GTSD 68,4% cịn thuốc nhập gần nửa (31,6%) [8] Nhưng trái ngược với Bệnh viện Quận thành phố Hồ Chí Minh năm 2019, giá trị sử dụng thuốc sản xuất nước 36,88% thuốc nhập 63,12% [7] 4.1.4 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo đơn thành phần – đa thành phần Trong danh mục thuốc hóa dược sử dụng Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột năm 2021 thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ lớn số khoản mục 267 chiếm tỷ lệ 82,66% có giá trị 22.966.835.921 VNĐ chiếm tỷ lệ 72,79% Còn lại thuốc đa thành phần có số khoản mục 56 chiếm tỷ lệ 16,64% giá trị sử dụng 5.249.544.217 VNĐ chiếm tỷ lệ 16,64% Với thuốc dạng phối hợp, HĐT&ĐT Bệnh viện xem xét thấy người bệnh cần sử dụng hai hay nhiều thuốc đơn chất kê dạng phối hợp để giảm chi phí (thường viên phối hợp tính giá thành giảm so với dùng hai nhiều thuốc dạng đơn chất) giảm số loại thuốc người bệnh phải uống hàng ngày mà đạt hiệu điều trị (các thuốc điều trị tăng huyết áp, thuốc tiểu đường) Điều phù hợp với hướng dẫn Bộ y tế nên sử dụng thuốc dạng phối hợp chúng có lợi vượt trội hiệu quả, độ an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Với nghiên cứu đa số bệnh viện cho kết quả: thuốc đơn thành phần chiếm lượng lớn danh mục thuốc sử dụng Tại Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê tỉnh Hà Giang (2016), thuốc đơn thành 54 phần chiếm 82,08% số khoản mục 86,83% giá trị sử dụng [1] Tại Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Hà tỉnh Hải Dương (2017), thuốc đơn thành phần chiếm 84,1% số khoản mục 74,4% giá trị sử dụng [8] Theo khuyến cáo WHO, nên sử dụng thuốc dạng phối hợp chúng có lợi vượt trội hiệu quả, độ an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Tuy nhiên theo sách thuốc quốc gia, nên hạn chế đưa thuốc dạng phối hợp vào DMT bệnh viện Chỉ bổ sung thuốc dạng phối hợp chúng thực vượt trội thuốc dạng đơn lẻ Trong DMT BV thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ nhỏ chủ yếu loại thuốc siro ho, dịch truyền, thuốc đông y từ dược liệu, vitamin tổng hợp Tỷ lệ thuốc đơn thành phần danh mục thuốc sử dụng hợp lý theo khuyến cáo WHO 4.1.5.Về cấu danh mục thuốc hóa dược sử dụng theo biệt dược gốc – generic Bộ Y tế ban hành Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định ưu tiên sử dụng thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế [5] Do thuốc generic có giá thành thấp nhiều so với thuốc biệt dược gốc nên khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí điều trị Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột trọng ưu tiên sử dụng thuốc generic điều trị với tỷ lệ thuốc generic sử dụng cao phù hợp với điều trị cho bệnh nhân phù hợp với quỹ tốn BHYT bệnh viện khám điều trị chủ yếu cho đối tượng bệnh nhân có thẻ BHYT Trong 323 khoản mục thuốc hóa dược sử dụng có tới 311 thuốc thuốc generic chiếm tỷ lệ 96,28% với GTSD 27.783.175.259 VNĐ chiếm tỉ lệ 98,46% Thuốc biệt dược gốc có 12 khoản mục chiếm tỷ lệ 3,72% với GTSD 433.204.878 VNĐ chiếm tỷ lệ 1,54% So sánh kết nghiên cứu thấy tỷ lệ sử dụng thuốc Generic Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột cao so với số bệnh viện khác Tại bệnh viện đa khoa huyện Nho Quan, tỉnh Ninh Bình năm 2020, thuốc Generic chiếm 94,0% tổng số khoản mục chiếm 93,66% tổng giá trị sử dụng [17], Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên Thành Phố Hải Phòng năm 2019 thuốc generic chiếm 91,5% số khoản mục giá trị sử dụng chiếm 87,8% [18] 55 Qua so sánh kết phân tích số bệnh viện, thấy số lượng thuốc generic Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột tương đồng với kết nghiên cứu số bệnh viện Việc sử dụng phần lớn thuốc generic chủ trương đắn Ban Giám đốc bệnh viện, HĐT&ĐT bệnh viện để giảm chi phí cho người bệnh trình điều trị, hạn chế đến mức thấp tình trạng vượt quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tiết kiệm ngân sách ngành y tế 4.1.6.Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng Theo hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế, “Chỉ dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm” [2] Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột năm 2021 cho thấy bệnh viện thực tốt quy định việc sử dụng thuốc theo đường dùng theo quy định Bộ Y tế Cụ thể thuốc sử dụng theo đường uống có tỷ lệ cao nhất, chiếm tỷ lệ 66% số khoản mục 58,39% GTSD Sau đến đường tiêm tiêm truyền có tỷ lệ số lượng khoản mục 20,4% tỷ lệ giá trị sử dụng 35,55% Thuốc sử dụng theo đường dùng khác đặt, xịt họng, xịt mũi, nhỏ mắt, dùng ngoài… chiếm tỷ lệ thấp 13,60% tỷ lệ số lượng khoản mục 6,06% tỷ lệ GTSD Kết tương đồng với kết nghiên cứu số bệnh viện Bệnh viện đa khoa huyện Nho Quan, tỉnh Ninh Bình năm 2020, thuốc sử dụng theo đường uống có tỷ lệ cao chiếm 63,5% số lượng khoản mục 78,5% giá trị sử dụng Thuốc sử dụng theo đường tiêm chiếm 29,4% số lượng khoản mục 19,1% giá trị sử dụng [17] Tương tự, Bệnh viện đa khoa huyện Mỹ Đức thành phố Hà Nội năm 2019, thuốc sử dụng theo đường uống chiếm 47,01% số lượng khoản mục 60,0% giá trị sử dụng Thuốc sử dụng theo đường tiêm chiếm 39,32% số lượng khoản mục 34,46 giá trị sử dụng [16] Qua kết nghiên cứu trên, nhóm thuốc đường tiêm truyền sử dụng nhiều bệnh viện Tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột, nhóm 56 thuốc tiêm truyền có số loại thuốc thấp nhóm thuốc đường uống đơn giá thuốc tiêm truyền cao nên giá trị sử dụng không thấp so với giá trị sử dụng thuốc uống Điều cho thấy, bệnh viện chấp hành thực quy chế chuyên môn sử dụng thuốc Tuy nhiên nhóm thuốc bệnh viện cần phải quản lý kiểm soát chặt chẽ, cần cân nhắc yếu tố nguy lợi ích, nên ưu tiên đường uống có thể, nhằm tránh việc lạm dụng thuốc tiêm truyền điều trị Việc lựa chọn thuốc có đường dùng uống phù hợp với khám chữa bệnh BHYT ngoại trú, bệnh nhân mang thuốc tự sử dụng theo hướng dẫn Bác sĩ dễ sử dụng, hiệu an toàn Việc chia liều uống theo thời gian hợp lý thuốc uống thường bào chế dạng viên nén, viên bao phim, đóng bao bì vỉ (vỉ 10 viên, 20 viên) Sử dụng đường tiêm có ưu điểm sinh khả dụng cao, thời gian xuất tác dụng nhanh, phù hợp với bệnh nhân không uống thuốc không hấp thu đường uống Tuy nhiên đường tiêm có nhược điểm giá trị sử dụng cao, độ an toàn thấp dễ gây sốc, gây đau tiêm, dễ nhiễm trùng nơi tiêm khó sử dụng cho bệnh nhân [19] Vì vậy, cần cân nhắc yếu tố nguy lợi ích để lựa chọn đường dùng thuốc phù hợp cho bệnh nhân 4.2 Về phân tích danh mục thuốc Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột năm 2021 theo phương pháp ABC, VEN, ma trận ABC/VEN 4.2.1.Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC Theo khuyến cáo 75-80% giá trị sử dụng thuốc hạng A tương ứng với 1020% khoản mục, 15-20% giá trị sử dụng thuốc hạng B tương ứng với 10-20% khoản mục, 5-10% giá trị sử dụng thuốc hạng C tương ứng với 60-80% khoản mục Kết phân tích ABC Bệnh viện cho thấy, 79,94% giá trị sử dụng thuốc hạng A tương ứng với 23,64% khoản mục, 15,02% giá trị sử dụng thuốc hạng B tương ứng với 26,36% khoản mục, 5,04% giá trị sử dụng thuốc hạng C tương ứng với 50% khoản mục Đối chiếu với hướng dẫn phân tích ABC quy định Thông tư 21/2013/TTBYT cho thấy danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện theo phân tích ABC chưa 57 hợp lý khoản mục, thuốc hạng A B chiếm tỷ lệ cao quy định hạng C chiếm tỷ lệ thấp quy định, đặc biệt thuốc hạng A cao so với tỷ lệ quy định thông thường 3,84% Điều cho thấy dàn trải mua sắm thuốc Bệnh viện đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột Các thuốc hạng A có GTSD lớn nên việc giảm số lượng khoản mục thuốc hạng A có ý nghĩa lớn việc giảm chi phí sử dụng thuốc cho Bệnh viện Vì năm tới Bệnh viện cần điều chỉnh cấu thuốc hạng A hạng C giảm xuống theo tỷ lệ quy định, nhằm tối ưu hóa việc sử dụng kinh phí có hiệu tránh lãng phí, đảm bảo cơng tác cung ứng thuốc chất lượng, hiệu Đồng thời cân nhắc nhập thuốc hạng A với tần xuất thường xuyên hơn, với số lượng nhỏ nhằm giảm lượng hàng tồn kho từ giảm nguồn chi phí tồn kho, giúp sử dụng hiệu nguồn ngân sách Bệnh viện Khi so sánh với kết phân tích ABC Bệnh viện đa khoa huyện Nho Quan, tỉnh Ninh Bình năm 2020 thuốc thuộc nhóm A, B, C chiếm 24,0%; 25,3% 50,7% tổng số khoản mục thuốc [17] Tại Bệnh viện đa khoa huyện Mỹ Đức thành phố Hà Nội năm 2019, thuốc thuộc nhóm A, B, C chiếm 24,79%, 27,78%, 47,43% tổng số khoản mục thuốc [16] Để đảm bảo nguồn cung cho nhu cầu sử dụng theo mô hình bệnh tật, cần dự đốn nhu cầu thuốc cho năm cách tính hệ số “k” nhóm bệnh mơ hình bệnh tật Qua tính số lượng thuốc điều trị tỷ lệ thuận với mơ hình bệnh tật Giải pháp khác, việc thay thuốc tương đương có giá rẻ hạn chế sử dụng khơng thực cần thiết góp phần giúp giảm kinh phí mua thuốc Do đó, nhóm thuốc nhóm thuốc cần cân nhắc kỹ lưỡng sử dụng để tránh lãng phí Đặc biệt, nhóm thuốc A có nhóm thuốc chế phẩm từ đơng y, thuốc từ dược liệu có kinh phí lên 2,15 tỷ đồng với khoản mục thuốc Hiện nay, tác dụng dược lý thuốc có nguồn gốc từ dược liệu chưa nghiên cứu rõ ràng nhiều bệnh viện sử dụng cho bệnh nhân với hiệu bổ trợ Như vậy, với tác dụng mà nguồn kinh phí mua thuốc lại lớn, Bệnh viện cần xem xét số lượng mặt hàng mua sắm để giảm kinh phí nhóm tăng kinh phí mua thuốc cần thiết khác 58 4.2.2.Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại VEN Thông thường thuốc V chiếm khoảng 5% tổng số sản phẩm, thuốc E chiếm khoảng 90% thuốc N chiếm khoảng 5% Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột năm 2021 phân tích VEN cho kết sau: Nhóm thuốc thiết yếu (E) có số lượng khoản mục giá trị sử dụng nhiều nhất, chiếm 75% số khoản mục 67,23% giá trị sử dụng Nhóm thuốc khơng thiết yếu (N) có số lượng khoản mục chiếm 18,48% có giá trị sử dụng chiếm 13,91% Nhóm thuốc tối cần (V) có số lượng khoản mục chiếm 6,52%, có giá trị sử dụng chiếm 18,87% Như Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột chưa thực tốt quy định việc sử dụng thuốc theo phân tích VEN, thuốc nhóm N có số khoản mục GTSD chiếm tỷ lệ cao Kết phân tích nhóm thuốc khơng thiết yếu (N) Bệnh viện đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột cao Bệnh viện đa khoa huyện Mỹ Đức thành phố Hà Nội năm 2019, số khoản mục chiếm 9,83%, 10,26% GTSD [16] Cao kết phân tích Bệnh viện đa khoa huyện Nho Quan, tỉnh Ninh Bình năm 2020, thuốc nhóm N chiếm 15,6% số khoản mục 28,1% tổng giá trị sử dụng [17] 4.2.3.Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ABC/VEN Kết phân tích cho thấy, hạng A, B, C, thuốc nhóm E chiếm nhiều số lượng khoản mục giá trị sử dụng Thuốc nhóm V chiếm tỷ lệ tương đối thấp Tuy nhiên cần phải quan tâm đến việc đặt hàng dự trữ kho thuốc nhóm lượng an tồn nhóm thuốc dùng để cứu sống người bệnh thiếu điều trị Khi phân tích danh mục thuốc ma trận ABC/VEN cho thấy việc sử dụng thuốc phân nhóm thuốc AN bệnh viện cịn nhiều bất cập Đây nhóm có chi phí cao khơng thực cần thiết cho điều trị tác dụng điều trị không rõ ràng Trong năm 2021 bệnh viện sử dụng 18 thuốc thuộc nhóm AN, chiếm 4,89% số khoản mục thuốc sử dụng bệnh viện, chi phí sử dụng nhóm thuốc lên đến 2.869.007.575 VNĐ chiếm 9,09% tổng chi phí sử dụng thuốc Phân tích cụ 59 thể thuốc phân nhóm AN cho thấy thuốc có giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ cao: thuốc Thấp khớp hồn P/H có GTSD chiếm tỷ lệ 20,42%, thuốc Cốt Linh Diệu có GTSD chiếm tỷ lệ 9,01%, thuốc Phong tê thấp chiếm tỷ lệ 8,76% tổng GTSD nhóm So sánh với số trung tâm, Bệnh viện Đa khoa thành phố Bn Ma Thuột có số khoản mục giá trị nhóm AN cao số bệnh viện Bệnh viện đa khoa huyện Mỹ Đức thành phố Hà Nội năm 2019 gồm 09 thuốc nhóm AN có giá trị sử dụng 991.517.632 đồng [16] Bệnh viện đa khoa huyện Nho Quan, tỉnh Ninh Bình năm 2020 gồm 10 thuốc nhóm AN có giá trị sử dụng 3.037.197 đồng [17] 4.2.4.Một số hạn chế đề tài Bệnh viện đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột chưa cơng bố thức danh mục thuốc phân loại theo VEN Người nghiên cứu tự tiến hành phân loại VEN dựa tham khảo ý kiến Trưởng khoa Dược, việc phân loại cịn mang tính chất cảm tính, chưa phản ánh xác thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Do thời gian nghiên cứu có hạn nên đề tài chưa sâu phân tích vấn đề tồn tại, để đưa kiến nghị phù hợp 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Về mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột năm 2021 Về kết nghiên cứu cho thấy cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột năm 2021 cụ thể sau: - Về cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc: chủ yếu nhóm thuốc hóa dược chiếm tỷ lệ 87,67% số khoản mục 89,42% GTSD - Thuốc hóa dược gồm 24 nhóm tác dụng dược lý, nhóm thuốc tác dụng máu chiếm tỷ lệ cao 3,41% số khoản mục 20,02% GTSD - Tỷ lệ thuốc sản xuất nước cao thuốc nhập khẩu, số khoản mục thuốc sản xuất nước chiếm tới 75,82% - Thuốc generic sử dụng chủ yếu chiếm tỷ lệ 96,28% số khoản mục 98,46% giá trị sử dụng thuốc bệnh viện - Thuốc sử dụng theo đường uống chiếm 66% tổng số khoản mục 58,39% tổng GTSD Thuốc sử dụng theo đường tiêm tiêm truyền chiếm 20,4% tổng số khoản mục 35,55% tổng GTSD - Thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ lớn: 73,64% tổng số khoản mục 74,29% tổng GTSD Về phân tích danh mục thuốc Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột năm 2021 theo phương pháp ABC, VEN, ma trận ABC/VEN - Tỷ lệ khoản mục hạng A chiếm 23,64% chưa hợp lý (khuyến cáo từ 10-20%) - Tỷ lệ khoản mục hạng B chiếm 26,36% hợp lý (khuyến cáo từ 10-20%) - Tỷ lệ khoản mục hạng C chiếm 50% tổng số khoản mục thuốc chưa hợp lý (khuyến cáo từ 60-80%) - Về tỉ lệ giá trị sử dụng nhóm thuốc thiết yếu (E) 67,23% chiếm giá trị cao nhóm Nhóm thuốc tối cần (V) chiếm tỷ lệ 6,52% số khoản mục 18,87% giá trị sử dụng Nhóm thuốc khơng thiết yếu (N) có số khoản mục chiếm tỷ lệ 18,48% có giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 13,91% 61 KIẾN NGHỊ Qua kết phân tích DMTSD nhằm góp phần nâng cao chất lượng xây dựng DMT sử dụng bệnh viện năm tiếp theo, xin đề xuất số kiến nghị sau: - HĐT&ĐT cân nhắc xem xét giảm số lượng khoản mục thuốc hạng A, hạng B hạng C cách hợp lý, tránh dàn trải mua sắm nhằm tiết kiệm chi phí sử dụng thuốc cho bệnh viện - HĐT&ĐT cân nhắc xem xét kiểm soát giá trị sử dụng thuốc AN cụ thể loại thuốc số 18 thuốc Vì thuốc có tác dụng điều trị chưa khẳng định rõ bệnh viện lại sử dụng với tỷ lệ cao - Tăng cường kiểm soát chặt chẽ việc kê đơn thuốc dược liệu/ thuốc cổ truyền liệu bệnh viện nhằm đảm bảo sử dụng hợp lý nguồn ngân sách 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Ngọc Đại (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Trương Hồng Diễm (2022), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Mơn, Tp Hồ Chí Minh năm 2020, Luận văn chun khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Thuỳ Dương (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Trì - thành phố Hà Nội năm 2018, Luận văn thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội., Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội QUỐC HỘI (2016), Luật 105/2016/QH13 Luật dược, ngày 06/4/2016, Hà Nội Mai Lâm (2017), Kiểm sốt chi phí thuốc phù hợp với khả chi trả Quỹ BHYT, Thời báo Tài Việt Nam Online Lã Thị Linh (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Yên tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Trần Thị Luân (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quận Thành phố Hồ Chí Minh năm 2019, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Mai (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Hà tỉnh Hải Dương năm 2017, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Bảo hiểm xã hội việt Nam (2017), Kiểm sốt chi phí thuốc phù hợp khả chi trả quỹ BHYT, Hội thảo ”Kiểm soát việc sử dụng chi tiêu thuốc quỹ BHYT chi trả”, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, ngày 10/06/2011, Hà Nội 11 Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, ngày 08/08/2013, Hà Nội 12 Bộ Y tế (2015), Thông tư 05/2015/TT-BYT Ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, ngày 17/03/2015, Hà Nội 13 Bộ Y tế (2018), Thông tư 19/2018/TT-BYT Ban hành danh mục thuốc thiết yếu, ngày 30/08/2018, Hà Nội 14 Bộ Y tế (2018), Thông tư 30/2018/TT-BYT Ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế., ngày 30/10/2018, Hà Nội 15 Bộ Y tế (2019), Thông tư 03/2019/TT-BYT Ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp, ngày 28/03/2019, Hà Nội 16 Nghiêm Đình Thắng (2022), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Mỹ Đức thành phố Hà Nội năm 2019, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Đinh Thị Thủy (2022), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Nho Quan, tỉnh Ninh Bình năm 2020, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Phạm Quang Thủy (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa huyện Thủy Nguyên Thành Phố Hải Phòng năm 2019, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Hồng Tuấn (2022), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Xuyên Á – TP.HCM năm 2020, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU STT Tên hoạt chất Tên thuốc Dạng bào chế (1) (2) (3) (4) Đường dùng Hàm (tiêm; lượng uống; khác) (5) (6) Đơn vị Số lượng Giá Nước sản xuất (7) (8) (9) (10) ABC (11) VEN Đơn TP; Đa TP Tên INN; Tên BD Thuốc generic biệt dược gốc (12) (13) (14) (15) Thuốc nước; Thuốc nhập (16) Nhóm tác dụng dược lý (17)