Triển khai hoạt động dược lâm sàng về quản lý tương tác thuốc tim mạch – đái tháo đường với bệnh mắc kèm trên bệnh nhân ngoại trú tại bệnh viện đa khoa thành phố lào cai luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ THU HUYỀN TRIỂN KHAI HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG VỀ QUẢN LÝ TƯƠNG TÁC THUỐC TIM MẠCH – ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VỚI BỆNH MẮC KÈM TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ LÀO CAI LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ THU HUYỀN TRIỂN KHAI HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG VỀ QUẢN LÝ TƯƠNG TÁC THUỐC TIM MẠCH – ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VỚI BỆNH MẮC KÈM TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ LÀO CAI LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thành Hải Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Bệnh viện Đa khoa thành phố Lào Cai HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thành Hải - giảng viên môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội Người thầy tận tâm, ln nhiệt tình hướng dẫn, động viên, tận tình bảo cho tơi suốt q trình thực hồn thành luận văn Đồng thời, xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu nhà trường, phòng quản lý đào tạo - Trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy nhiệt huyết, yêu nghề, tận tâm với học viên giúp lĩnh hội kiến thức quý giá mẻ ngành Dược suốt thời gian học tập nghiên cứu trường Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến BSCKII Vũ Anh Dũng, Giám đốc - Bệnh viện Đa khoa thành phố Lào Cai nhiệt tình quan tâm, hết lịng giúp đỡ, hỗ trợ tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo, tập thể khoa Dược, tập thể phòng Kế hoạch tổng hợp - Điều dưỡng tập thể khoa phòng - Bệnh viện Đa khoa thành phố Lào Cai, tỉnh Lào Cai tạo điều kiện cho học tập, thu thập số liệu hoàn thành luận văn Và cuối cùng, vô cảm ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp ln bên cạnh, ủng hộ, động viên trong suốt trình học tập hồn thành luận văn Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, Ngày 16 tháng năm 2023 Học viên Lê Thị Thu Huyền MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan tương tác thuốc - bệnh .3 1.1.1 Định nghĩa tương tác thuốc - bệnh .3 1.1.2 Mức độ tương tác thuốc - bệnh 1.1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến tương tác thuốc - bệnh 1.2 Tổng quan quản lý tương tác thuốc tim mạch, đái tháo đường với bệnh mắc kèm thực hành lâm sàng 1.2.1 Cơ sở tra cứu tương tác thuốc - bệnh thực hành lâm sàng 1.2.2 Quy trình quản lý tương tác thuốc - bệnh mắc kèm lâm sàng 1.2.3 Danh mục tương tác thuốc tim mạch, đái tháo đường với bệnh mắc kèm cần lưu ý thực hành lâm sàng 12 1.2.4 Vai trò dược sĩ lâm sàng quản lý tương tác thuốc tim mạch, đái tháo đường với bệnh mắc kèm .13 1.2.5 Vài nét phần mềm tầm soát cặp tương tác thuốc - bệnh Navicat® 14 1.3 Vài nét bệnh viện đa khoa thành phố Lào Cai 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu .17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Mục tiêu 1: Xây dựng danh mục tương tác thuốc tim mạch, đái tháo đường với bệnh mắc kèm cần ý thực hành lâm sàng Bệnh viện Đa khoa thành phố Lào Cai năm 2022 17 2.2.2 Mục tiêu 2: Phân tích thực trạng tương tác thuốc tim mạch, đái tháo đường với bệnh mắc kèm bệnh nhân ngoại trú quan điểm bác sĩ cặp tương tác phát Bệnh viện Đa khoa thành phố Lào Cai 19 2.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 23 2.2.4 Quy ước nghiên cứu 23 2.2.5 Xử lý số liệu: 24 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .25 3.1 Xây dựng danh mục tương tác thuốc tim mạch, đái tháo đường với bệnh mắc kèm cần ý thực hành lâm sàng Bệnh viện Đa khoa thành phố Lào Cai năm 2022 25 3.1.1 Xây dựng danh mục tương tác thuốc tim mạch, đái tháo đường với bệnh mắc kèm dựa tra cứu tài liệu y văn .25 3.1.2 Danh mục tương tác thuốc tim mạch, đái tháo đường với bệnh mắc kèm cần ý thực hành lâm sàng thơng qua đồng thuận nhóm chun gia 26 3.2 Phân tích thực trạng tương tác thuốc tim mạch, đái tháo đường với bệnh mắc kèm bệnh nhân ngoại trú quan điểm bác sĩ cặp tương tác phát Bệnh viện Đa khoa thành phố Lào Cai 32 3.2.1 Thực trạng tương tác thuốc tim mạch, đái tháo đường với bệnh mắc kèm bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Đa khoa thành phố Lào Cai 32 3.2.2 Quan điểm bác sĩ mức ý nghĩa thực hành lâm sàng với cặp tương tác phát Bệnh viện Đa khoa thành phố Lào Cai 41 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .44 4.1 Xây dựng danh mục tương tác thuốc tim mạch, đái tháo đường với bệnh mắc kèm cần ý thực hành lâm sàng Bệnh viện Đa khoa thành phố Lào Cai năm 2022 45 4.1.1 Phương pháp Xây dựng danh mục tương tác thuốc tim mạch, đái tháo đường với bệnh mắc thực hành lâm sàng 45 4.1.2 Kết danh mục tương tác thuốc tim mạch, đái tháo đường với bệnh mắc kèm cần ý thực hành lâm sàng .46 4.2 Phân tích thực trạng tương tác thuốc tim mạch, đái tháo đường với bệnh mắc kèm bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Đa khoa thành phố Lào Cai .48 4.2.1 Thực trạng tương tác thuốc tim mạch, đái tháo đường với bệnh mắc kèm bệnh nhân ngoại trú 48 4.2.2 Đặc điểm bệnh nhân điều trị ngoại trú có tương tác thuốc tim mạch, đái tháo đường với bệnh mắc kèm bệnh nhân ngoại trú .49 4.2.3 Quan điểm bác sĩ cặp tương tác phát Bệnh viện Đa khoa thành phố Lào Cai .50 4.3 Ưu – Nhược điểm nghiên cứu 51 4.3.1 Ưu điểm nghiên cứu 51 4.3.2 Nhược điểm 51 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU VIẾT TẮT Từ viết tắt tiếng việt BV Bệnh viện BHYT Bảo hiểm y tế CCĐ Chống định CSDL Cơ sở liệu HDSD Hướng dẫn sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị VNPT-HIS Phần mềm quản lý thông tin bệnh viện HSBA Hồ sơ bệnh án NVYT Nhân viên y tế TTSP Thông tin sản phẩm TDKMM Tác dụng không mong muốn TTT Tương tác thuốc TT Tương tác STT Số thứ tự Từ viết tắt tiếng anh ADR Adverse drug reaction phản ứng có hại thuốc ADEs Adverse drug event Biến cố bất lợi thuốc CDSS Clinical Decision Support System Hệ thống hỗ trợ định lâm sàng EMA European Medicines Agency Cơ quan quản lý dược phẩm Châu Âu FDA Food and Drug Administration Cơ quan Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ ICPC International Classification of Primary Care Phân loại Quốc tế dành cho chăm sóc ICD Classifications International Classification of Diseases Phân loại quốc tế bệnh tật vấn đề liên quan đến sức khỏe MHRA Medicines and Healthcare products Regulatory Agency Cơ quan Quản lý Thuốc Sản phẩm Chăm sóc Sức khỏe Anh NCBI National Center for Biotechnology Information DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số liệu tra cứu tương tác thuốc- bệnh tiếng nước Bảng 1.1 Một số sở liệu tra cứu tương tác thuốc - bệnh Tiếng Việt Bảng 1.3 Chất lượng chứng đánh giá tương tác thuốc - bệnh 13 Bảng 2.1 Mẫu bảng xin ý kiến chuyên môn danh mục tương tác thuốc - bệnh mức độ khuyến cáo 191 Bảng 2.2 Mẫu xin ý kiến bác sĩ khoa nội danh mục tương tác thuốc bệnh 24 Bảng 2.3 Quy ước mức ý nghĩa cặp tương tác thuốc-bệnh 235 Bảng 3.1 Tỷ lệ thuốc theo nhóm dược lý cặp tương tác thuốc tim mạch, đái tháo đường với bệnh mắc kèm dựa tra cứu tài liệu 25 Bảng 3.2 Danh mục cặp tương tác thuốc tim mạch, đái tháo đường với bệnh mắc kèm cần ý thực hành lâm sàng .27 Bảng 3.3 Danh mục tương tác thuốc tim mạch, đái tháo đường với bệnh mắc kèm cần ý bệnh viện Đa khoa thành phố Lào Cai .28 Bảng 3.4 Đặc điểm chung bệnh nhân điều trị ngoại trú có tương tác thuốc tim mạch, đái tháo đường với bệnh mắc kèm 35 Bảng 3.5 Tỷ lệ nhóm tuổi bệnh nhân điều trị ngoại trú có tương tác thuốc tim mạch, đái tháo đường với bệnh mắc kèm 356 Bảng 3.6 Tỷ lệ tương tác thuốc thuốc tim mạch, đái tháo đường với bệnh mắc kèm xuất theo số lượng thuốc kê bệnh nhân .367 Bảng 3.7 Tỷ lệ tần suất xuất cặp tương tác thuốc - bệnh .36 Bảng 3.8 Phân bổ cặp tương tác thuốc tim mạch, đái tháo đường với bệnh mắc kèm theo nhóm bệnh lý 38 Bảng 3.9 Phân bố cặp tương tác thuốc tim mạch, đái tháo đường với bệnh mắc kèm theo khoa phòng 40 Bảng 3.10 Danh mục đồng thuận mức ý nghĩa cặp tương tác thuốc tim mạch, đái tháo đường với bệnh mắc kèm 42 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Sơ đồ phương pháp nghiên cứu tác giả Hà Lan 11 Hình 1.2 Giao diện phần mềm tích hợp liệu Navicat® 147 Hình 2.1 Sơ đồ thực trạng kết tương tác thuốc tim mạch, đái tháo đường với bệnh mắc kèm bệnh nhân điều trị ngoại trú 202 Hình 2.2 File excel thể kết tầm soát cặp tương tác thuốc - bệnh 213 Hình 3.1 Sơ đồ thực trạng kết tương tác thuốc tim mạch, đái tháo đường với bệnh mắc kèm bệnh điều trị nhân ngoại trú 33 PHỤ LỤC BẢNG KẾT QUẢ TRA CỨU TÀI LIỆU Y VĂN THUỐC TIM MẠCH, ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VỚI BỆNH MẮC KÈM Tên hoạt chất Tên bệnh có tương tác với thuốc mức Số cặp TTTđộ CCĐ theo lý thuyết bệnh Nhóm chẹn kênh canxi Amlodipin - Hạ huyết áp nghiêm trọng; - Sốc (bao gồm sốc tim); tắc nghẽn đường thất trái (ví dụ hẹp động mạch chủ nặng); - Suy tim huyết động không ổn định nhồi máu tim cấp Nifedipin (tác dụng - Đau thắt ngực cấp tính; đau thắt ngực ngay) không ổn định, tuần sau nhồi máu tim, - Hẹp động mạch chủ; - Rối loạn chuyển hóa porphyrin Felodipin - Đau thắt ngực không ổn định; - Suy tim bù; - Nhồi máu tim cấp Nhóm ức chế men chuyển Enalapril - Phù mạch; - Hạ huyết áp; - Gout; vô niệu; - Suy gan; - Suy thận nặng, - Phụ nữ mang thai ba tháng ba tháng cuối thai kỳ - Tăng kali máu (>5,5 mmol/l) Lisinopril - Phù mạch; - Tăng kali máu, - Suy thận, suy gan nặng, - Hẹp động mạch chủ, tim, - Tăng kali máu (>5,5 mmol/l) Perindopril - Phù mạch; - Suy tim có huyết động không ổn định sau nhồi máu tim cấp, - Hẹp động mạch thận, - Phụ nữ mang thai ba tháng ba tháng cuối thai kỳ - Tăng kali máu (>5,5 mmol/l Nhóm ức chế thụ thể Irbesartan - Bệnh gan nặng, bệnh thận nặng, - Đái tháo đường, vô niệu, - Rối loạn chuyển hóa calci - Phụ nữ mang thai ba tháng ba tháng cuối thai kỳ - Tăng kali máu (>5,5 mmol/l) - Hẹp động mạch thận hai bên Candesartan - Bệnh gút, tăng acid uric huyết, - Suy thận - Phụ nữ mang thai ba tháng ba tháng cuối thai kỳ - Hội chứng viêm thận - Suy gan nặng Telmisartan - Suy gan nặng, - Bệnh lý tắc nghẽn đường mật, - Suy thận nặng, Tăng kali máu (>5,5 mmol/l) - Tăng kali máu (>5,5 mmol/l) - Phụ nữ mang thai ba tháng ba tháng cuối thai kỳ Nhóm chẹn beta Bisoprolol - Suy tim cấp giai đoạn suy tim bù cần tiêm truyền tĩnh mạch thuốc gây co tim; - Block nhĩ thất độ II III; - Hen phế quản nặng; thể nặng bệnh tác động mạch ngoại biên hay hội chứng raynaud; - Hạ huyết áp; - U tuyến thượng thận chưa điều trị; - Toan chuyển hóa - Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Nhịp tim chậm (