Lê thị oanh triển khai hoạt động dược lâm sàng về quản lý tương tác thuốc thuốc bất lợi trên bệnh nhân ngoại trú tại bệnh viện bắc thăng long luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ OANH TRIỂN KHAI HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG VỀ QUẢN LÝ TƯƠNG TÁC THUỐC - THUỐC BẤT LỢI TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN BẮC THĂNG LONG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ OANH TRIỂN KHAI HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG VỀ QUẢN LÝ TƯƠNG TÁC THUỐC - THUỐC BẤT LỢI TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN BẮC THĂNG LONG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thành Hải Nơi thực hiện: Trường đại học Dược Hà Nội Bệnh viện Bắc Thăng Long HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thành Hải - Giảng viên môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội Thầy không người tận tình bảo, định hướng cho tơi nhận xét quý báu suốt trình thực luận văn mà người truyền lửa cho để thêm yêu nghề yên tâm công tác Đồng thời, xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu nhà trường, phòng Quản lý đào tạo, Bộ môn Dược lâm sàng, Bộ môn Dược lực thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện cho trau dồi kiến thức chuyên ngành suốt thời gian học tập trường Tôi chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, đồng nghiệp khoa Dược, phịng Cơng nghệ thơng tin, phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Bắc Thăng Long tạo điều kiện, nhiệt tình giúp đỡ tơi trình nghiên cứu thực đề tài Và cuối cùng, tơi vơ cảm ơn gia đình bạn bè bên động viên, ủng hộ tơi suốt q trình học tập sống Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 16 tháng 03 năm 2023 Học viên Lê Thị Oanh MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ TƯƠNG TÁC THUỐC 1.1.1 Khái niệm tương tác thuốc: 1.1.2 Phân loại tương tác thuốc 1.1.3 Dịch tễ học tương tác thuốc 1.1.4 Ý nghĩa tương tác thuốc thực hành dược lâm sàng 10 1.1.5 Các biện pháp giảm thiểu tình trạng tương tác thuốc .11 1.2 QUẢN LÝ TƯƠNG TÁC THUỐC TRONG THỰC HÀNH DƯỢC LÂM SÀNG11 1.2.1 Các sở liệu tra cứu tương tác thuốc 11 1.2.2 Các danh mục tương tác thuốc cần ý 13 1.2.3 Phát tương tác thuốc dựa hệ thống/ phần mềm tầm soát tương tác thuốc thực hành lâm sàng 15 1.2.4 Quản lý tương tác thuốc đơn ngoại trú 15 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ QUẢN LÝ TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 16 1.3.1 Các nghiên cứu giới 16 1.3.2 Các nghiên cứu Việt Nam 18 1.4 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN BẮC THĂNG LONG VÀ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN .19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 Mục tiêu 1: Khảo sát thực trạng tương tác thuốc – thuốc bất lợi bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Bắc Thăng Long 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 21 2.1.2 Phương pháp nghiên cứu: 21 2.1.3 Quy trình nghiên cứu: .21 2.2 Mục tiêu 2: Phân tích hiệu cảnh báo tương tác thuốc – thuốc bất lợi phần mềm kê đơn cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Bắc Thăng Long 23 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu .23 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.3 Quy trình nghiên cứu: .23 2.3 Quy ước để rà soát tương tác thuốc: 25 2.4 Nội dung nghiên cứu: .26 2.4.1 Mục tiêu 1: Khảo sát thực trạng tương tác thuốc – thuốc bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Bắc Thăng Long 26 2.4.2 Mục tiêu 2: Phân tích hiệu cảnh báo tương tác thuốc – thuốc bất lợi phần mềm kê đơn cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Bắc Thăng Long 26 2.5 Xử lý phân tích số liệu: .26 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Khảo sát thực trạng tương tác thuốc – thuốc bất lợi bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Bắc Thăng Long .27 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân gặp tương tác thuốc: 28 3.1.2 Đặc điểm TTT mẫu nghiên cứu: 30 3.2 Phân tích hiệu cảnh báo tương tác thuốc – thuốc bất lợi phần mềm kê đơn cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Bắc Thăng Long 42 3.2.1 Đặc điểm bệnh nhân gặp tương tác thuốc qua hai giai đoạn: .42 3.2.2 Hiệu phòng tránh tương tác thuốc .43 3.2.3 Quan điểm bác sĩ khoa khám bệnh quản lý cặp tương tác thuốc-thuốc bất lợi cịn xuất sau có cảnh báo phần mềm .45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .48 4.1 Khảo sát thực trạng tương tác thuốc – thuốc bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Bắc Thăng Long 49 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân gặp tương tác thuốc 49 4.1.2 Đặc điểm tương tác thuốc mẫu nghiên cứu 50 4.2 Phân tích hiệu cảnh báo tương tác thuốc – thuốc bất lợi phần mềm kê đơn cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Bắc Thăng Long 52 4.2.1 Phương pháp quản lý tương tác thuốc bất lợi thông qua hệ thống hỗ trợ định lâm sàng hoạt động dược lâm sàng .52 4.2.2 Đánh giá hiệu hoạt động quản lý tương tác thuốc thơng qua hệ thống cảnh báo tương tác thuốc tích hợp vào HIS .53 4.3 Một số hạn chế đề tài: .57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT CCĐ Chống định CDSS Hệ thống hỗ trợ định lâm sàng (Clinical Decision Support System) CSDL Cơ sở liệu HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HDSD Hướng dẫn sử dụng HSOFT Phần mềm quản lý thông tin bệnh viện MM NSAID Drug interactions- Micromedex Solutions Non-steroidal anti-inflammatory drugs - Thuốc chống viêm không steroid NT Nghiêm trọng STT Số thứ tự TT Tương tác TDKMN Tác dụng không mong muốn TTT Tương tác thuốc DSLS Dược sỹ lâm sàng DRP Các vấn đề liên quan tới thuốc (Drug-related problems) ICU Intensive Care Unit – Khoa hồi sức tích cực DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1 Đặc điểm loại tương tác thuốc 04 Bảng 1.2 Mức độ nặng tương tác thuốc theo Micromedex 2.0 06 Bảng 1.3 Các sở liệu tra cứu tương tác thuốc 12 Bảng 1.4 Một số nghiên cứu giới quản lý tương tác thuốc 16 Bảng 1.5 Một số nghiên cứu Việt Nam quản lý tương tác thuốc 18 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân gặp tương tác thuốc 28 Bảng 3.2 Tỷ lệ nhóm tuổi bệnh nhân gặp tương tác thuốc 28 Bảng 3.3 Tỷ lệ lượt tương tác thuốc theo số lượng bệnh mắc kèm 29 Bảng 3.4 Tỷ lệ lượt tương tác thuốc theo số thuốc kê đơn 29 Bảng 3.5 Tỷ lệ lượt TTT theo mức độ nặng 30 Bảng 3.6 Tỷ lệ xuất lượt TTT theo phòng khám 30 Bảng 3.7 Đặc điểm cặp TTT chống định xuất đơn thuốc ngoại trú 32 Bảng 3.8 Tỷ lệ TTT chống định đơn hay khác đơn 33 Bảng 3.9 Đặc điểm cặp TTT nghiêm trọng xuất đơn thuốc ngoại trú 34 Bảng 3.10 Tần suất xuất cặp TTT nghiêm trọng 39 Bảng 3.11 Tỷ lệ xuất TTT nghiêm trọng đơn hay khác đơn thuốc 41 Bảng 3.12 Tỷ lệ hậu lâm sàng tiềm tàng phổ biến 41 Bảng 3.13 Đặc điểm bệnh nhân phát TTT qua giai đoạn 43 Bảng 3.14 Tần suất gặp TTT theo cặp qua giai đoạn 43 DANH MỤC CÁC HÌNH Tên hình Trang Hình 1.1 Giao diện phần mềm Navicat 15 Hình 2.1 Mẫu liệu xuất từ phần mềm quản lý bệnh viện 21 Hình 2.2 Sơ đồ mơ tả giai đoạn nghiên cứu 24 Hình 2.3 Mẫu cảnh báo tương tác thuốc phần mềm quản lý bệnh viện 25 Hình 3.1 Sơ đồ kết tầm soát TTT bệnh nhân ngoại trú 27 ĐẶT VẤN ĐỀ Tương tác thuốc (TTT) vấn đề thường gặp thực hành dược lâm sàng nguyên nhân gây biến cố bất lợi xuất độc tính, phản ứng có hại trình sử dụng thuốc, thất bại điều trị gây tử vong cho người bệnh [4] [39] Các phản ứng có hại gây tương tác thuốc bệnh viện hồn tồn phịng tránh thông qua hoạt động dược lâm sàng Bác sĩ dược sỹ tiến hành tra cứu thơng tin tương tác thuốc sở liệu khác sách chuyên khảo phần mềm tra cứu tương tác thuốc trực tuyến Tuy nhiên, thực tế, việc tra cứu nguồn sở liệu khác gặp nhiều khó khăn kê đơn, đặc biệt cho bệnh nhân ngoại trú sở liệu không đồng việc liệt kê nhận định mức độ tương tác thuốc Ngồi ra, nhiều sở liệu cịn đưa cảnh báo tương tác thuốc ý nghĩa lâm sàng khiến cho bác sĩ nhiều thời gian việc phát hiện, phân tích, biện giải lợi ích/ nguy bệnh nhân để chọn biện pháp xử trí tương tác thuốc phù hợp [24] Trong đó, việc kê đơn điều trị cho bệnh nhân ngoại trú khơng có nhiều thời gian áp lực hàng ngày bác sĩ phải khám, chữa bệnh nhiều bệnh nhân Để phịng tránh có hiệu cặp tương tác thuốc - thuốc bất lợi, nhiều sở khám chữa bệnh Việt Nam tiến hành xây dựng cập nhật danh mục tương tác thuốc bất lợi cần lưu ý thực hành dược lâm sàng bệnh viện thông qua y văn tương tác thuốc - thuốc (ví dụ: micromedex’s drug interaction) hay cập nhật từ danh mục tương tác thuốc chống định theo định 5948/QĐ-BYT Ngoài ra, bệnh viện sử dụng biện pháp để cập nhật thông tin thuốc cho bác sĩ kê đơn tích hợp lên hệ thống hỗ trợ định lâm sàng (Clinical Decision Support System - CDSS) nhằm cảnh báo tương tác kê đơn quy định thông tư 54/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 Bộ Y tế Đồng thời, dược sỹ lâm sàng tập huấn cho dược sĩ khu cấp phát để phát đưa cách xử trí phù hợp để hạn chế hậu tương tác thuốc đơn bệnh nhân điều trị ngoại trú TT Cặp tương tác thuốc Cơ chế - hậu Tăng nguy gặp phản ứng mẫn (hội 39 Enalapril - Allopurinol chứng Steven-Johnson, ban da, co thắt mạch vành phản vệ) Xử trí Theo dõi chặt chẽ phản ứng mẫn bắt đầu điều trị với allopurinol tuần Tránh sử dụng đồng thời trừ lợi ích điều chỉnh nồng độ lipid máu vượt trội nguy gây tiêu vân Fenofibrat - Statins 40 (atorvastatin, fluvastatin, lovastatin, pravastatin, - Theo dõi chặt chẽ dấu hiệu/triệu chứng Tăng nguy mắc bệnh tiêu vân bệnh tiêu vân (nước tiểu sẫm màu, đau cơ, yếu cơ) rosuvastatin, simvastatin) - Giám sát nồng độ CK, ngừng sử dụng CK tăng nghi ngờ chẩn đoán xác định bệnh cơ/tiêu vân 41 Ginkgo biloba - Ibuprofen Hiệp đồng tác dụng ức chế kết tập tiểu cầu, gây tăng nguy xuất huyết - Nên tránh dùng đồng thời Nếu phối hợp cần thiết, theo dõi thường xuyên xét nghiệm đông máu dấu hiệu/triệu chứng xuất huyết TT Cặp tương tác thuốc Cơ chế - hậu Xử trí Cân nhắc thay đổi sang thuốc khác có 42 Nifedipin Clarithromycin Clarithromycin làm giảm chuyển hóa định có nguy tương tác Trong trường nifedipin thông qua ức chế CYP3A4 dẫn đến hợp cần dùng kháng sinh macrolid, thay tăng nồng độ nifedipin huyết tương, clarithromycin azithromycin Nếu phối tăng nguy gặp phản ứng có hại thuốc hợp cần thiết, theo dõi chặt chẽ bệnh nhân để phù, hạ huyết áp phát sớm tác dụng không mong muốn nifedipin Nên tránh phối hợp Cân nhắc thay sang quinolon khác ciprofloxacin - phối hợp cần thiết, đánh giá cẩn thận lợi ích/nguy trước sử dụng Quinolon (levofloxacin) Thuốc gây kéo dài khoảng 43 QT (Azithromycin, clarithromycin erythromycin, itraconazol, fluconazol) Gây kéo dài khoảng QT, tăng nguy gặp biến cố tim mạch loạn nhịp tim , xoắn đỉnh + không dùng liều tốc độ truyền khuyến cáo + Theo dõi chặt chẽ điện tâm đồ đặc biệt đối tượng bệnh nhân có hội chứng kéo dài khoảng QT di truyền, người cao tuổi, nữ giới, rối loạn điện giải (hạ calci máu, hạ magnesi máu, hạ kali máu), bệnh tim (nhịp tim chậm, suy tim, nhồi máu tim) TT Cặp tương tác thuốc Cơ chế - hậu Xử trí Cân nhắc cẩn thận lợi ích/nguy phối hợp hai thuốc sử dụng statin khác tương tác với amiodaron pravastatin, pitavastatin Amiodaron làm giảm chuyển hóa simvastatin 44 Simvastatin/ Lovastatin - thơng qua ức chế CYP3A4 gan, dẫn đến Amiodaron tăng nồng độ simvastatin huyết tương, tăng nguy mắc bệnh cơ/tiêu vân cấp - Nếu phối hợp cần thiết: + Liều simvastatin sử dụng không 20mg/24h, liều lovastatin không 40mg/24h + Theo dõi dấu hiệu bệnh cơ/tiêu vân (đau cơ, mỏi cơ, yếu cơ) + Giám sát nồng độ CK, ngừng thuốc CK tăng nghi ngờ chẩn đốn xác định có bệnh cơ/tiêu vân Nếu phối hợp cần thiết: - Liều simvastatin không nên 20mg/24h Amlodipin ức chế CYP3A4 làm giảm - Ở bệnh nhân dùng simvastatin liều chuyển hóa simvastatin, dẫn đến tăng nồng 80mg/24h thời gian >1 năm cần khởi trị với 45 Simvastatin - Amlodipin độ simvastatin huyết tương, tăng nguy amlodipin nên chuyển sang statin khác tương tác mắc bệnh cơ/tiêu vân (đau cơ, mỏi cơ, pravastatin, rosuvastatin, fluvastatin yếu cơ) - Theo dõi chặt chẽ bệnh nhân để phát sớm dấu hiệu/triệu chứng tiêu vân CK tăng đau cơ, mỏi cơ, yếu TT Cặp tương tác thuốc Cơ chế - hậu Xử trí Nên tránh phối hợp, đặc biệt bệnh nhân có mức lọc cầu thận < 30ml/phút Spironolacton - Ức chế 46 men chuyển Angiotensin (enalapril, perindopril) Gây tăng kali máu nặng, dẫn đến biến cố tim mạch nghiêm trọng loạn nhịp tim, tử vong - Nếu phối hợp cần thiết: + Liều dùng spironolacton không nên 25mg/24h + Theo dõi thường xuyên chức thận kali máu, đặc biệt người suy thận, đái tháo đường người cao tuổi Nên tránh phối hợp Cân nhắc chuyển sang statin Statin (atorvastatin, 47 lovastatin, simvastatin, fluvastatin) - Fluconazol Fluconazol làm giảm chuyển hóa statin thơng qua ức chế CYP3A4 CYP2C9 gan, gây tăng nồng độ statin huyết tương, tăng nguy mắc bệnh cơ/tiêu vân tương tác pravastatin - Nếu phối hợp cần thiết: Giám sát nồng độ CK dấu hiệu bệnh cơ/tiêu vân (đau cơ, mỏi cơ, yếu cơ, nước tiểu sẫm màu) Ngừng sử dụng statins CK tăng nghi ngờ bệnh cơ/tiêu vân TT Cặp tương tác thuốc Cơ chế - hậu Clarithromycin/erythromycin ức chế chuyển hóa carbamazepin qua trung gian CYP3A4 làm tăng nồng độ thuốc huyết tương, Carbamazepin - tăng độc tính thuốc (chóng mặt, nhìn đơi, 48 Clarithromycin, điều hòa vận động, rối loạn tâm thần) erythromycin Đồng thời, carbamazepin cảm ứng CYP3A4 làm giảm nồng độ clarithromycin/ erythromycin huyết tương, giảm hiệu điều trị thuốc Xử trí Nên tránh phối hợp Cân nhắc thay erythromycin/ clarithromycin azithromycin kháng sinh khác - Nếu phối hợp cần thiết: + Giảm liều carbamazepin xuống cịn 30-50% liều thơng thường + Theo dõi chặt chẽ độc tính carbamazepin hiệu điều trị clarithromycin/erythromycin Nếu phối hợp cần thiết: Clarithromycin/erythromycin ức chế chuyển hóa codein qua CYP3A4, làm tăng chuyển 49 Codein - Clarithromycin; hóa codein qua đường CYP2D6 dẫn đến Erythromycin tăng nồng độ morphin (chất chuyển hóa) huyết tương, tăng nguy gặp độc tính thuốc (an thần, ức chế hơ hấp) - Theo dõi chặt chẽ để phát sớm tình trạng ức chế hô hấp, an thần bệnh nhân - Cân nhắc giảm liều codein hiệu thuốc đạt ổn định - Khi dừng clarithromycin/erythromycin, giám sát dấu hiệu hội chứng cai bệnh nhân tăng liều codein hiệu thuốc đạt ổn định TT Cặp tương tác thuốc Cơ chế - hậu Xử trí Nên tránh phối hợp trừ trường hợp hạ kali máu không đáp ứng với việc dùng đơn độc Spironolacton - Chế phẩm Gây tăng kali máu nặng, dẫn đến hai thuốc 50 chứa kali (kali chlorid, kali aspartat) biến cố tim mạch nghiêm trọng loạn - Nếu phối hợp cần thiết, tư vấn bệnh nhân nhịp tim, tử vong chế độ ăn hạn chế kali theo dõi chặt chẽ bệnh nhân để phát sớm dấu tăng kali máu (yếu cơ, mệt mỏi, loạn nhịp tim, chậm nhập tim) Nếu việc dùng đồng thời đảm bảo mặt 51 Amlodipin Clarithromycin Tăng phơi nhiễm với amlodipin lâm sàng, xem xét điều chỉnh liều lượng Clarithromycin ức chế chuyển hóa amlodipin có thể, theo dõi chặt chẽ nồng độ thuốc qua trung gian CYP3A4 theo dõi tác dụng phụ gia tăng amlodipine Có thể dẫn đến giảm tác dụng kháng tiểu cầu 52 Amlodipin - Clopidogrel tăng nguy biến cố huyết khối Ức chế hoạt hóa clopidogrel qua trung gian CYP3A amlodipine Methyl prednisolon 53 Kháng sinh nhóm Quinolon (Ciprofloxacin, Levofloxacin; Ofloxacin) Hãy thận trọng sử dụng đồng thời amlodipine clopidogrel theo dõi bệnh nhân để tránh hiệu clopidogrel Tránh phối hợp đồng thời Ngừng fluoroquinolone Có thể làm tăng nguy vỡ gân bệnh nhân bị đau, sưng, viêm đứt gân TT Cặp tương tác thuốc Cơ chế - hậu Xử trí Thuốc đối kháng thụ thể Angiotensin II (Losatan; 54 Irbesartan; Telmisatan) Nhóm thuốc ức chế enzym chuyển hố Có thể dẫn đến tăng nguy tác dụng phụ (ví Nói chung nên tránh sử dụng đồng thời; nhiên, dụ: hạ huyết áp, ngất, tăng kali máu, thay đổi cần dùng đồng thời, theo dõi chặt chẽ huyết chức thận, suy thận cấp) áp, chức thận điện giải Angiotesin (Perindopril) Tenofovir - NSAIDs 55 (Celecoxib; Ibuprofen; Meloxicam) Giảm tiết qua thận tenofovir Tránh sử dụng đồng thời với NSAID liều cao disoproxil fumarate.Có thể làm tăng nguy sử dụng với nhiều NSAID cân nhắc sử dụng suy thận cấp; thuốc thay cho NSAID Tránh sử dụng đồng thời amiodarone chất kéo dài khoảng QT dẫn đến tác dụng 56 Amiodaron hydroclorid - Có thể làm tăng nguy kéo dài khoảng QT phụ khoảng QT tăng nguy xoắn đỉnh Metronidazol xoắn đỉnh Tác dụng phụ khoảng QT Do thời gian bán hủy amiodarone dài, tương tác xảy sau ngừng sử dụng amiodarone TT 57 Cặp tương tác thuốc Amiodaron hydroclorid – Carbamazepin Cơ chế - hậu Xử trí Sử dụng đồng thời amiodarone với chất gây cảm ứng CYP3A dẫn đến giảm nồng độ amiodarone huyết tác dụng Có thể dẫn đến giảm tiếp xúc với amiodarone Cân nhắc việc đo nồng độ amiodarone huyết giảm hiệu Cảm ứng chuyển hóa qua nhiều lần trình sử dụng đồng thời trung gian CYP3A amiodarone với carbamazepin Khả tương tác thuốc tồn sau ngừng sử dụng amiodarone thời gian bán hủy dài 58 Amiodaron hydroclorid clopidogrel NSAIDs (Celecoxib; 59 Ibuprofen; Meloxicam; Aspirin) – Furosemid NSAIDs (Celecoxib; 60 Ibuprofen; Meloxicam; Aspirin) – Spironolacton Tránh dùng đồng thời amiodarone với chất ức chế Có thể dẫn đến tăng tiếp xúc với amiodarone CYP2C8 tăng phơi nhiễm với Ức chế chuyển hóa qua trung gian CYP2C8 amiodarone Do thời gian bán hủy amiodarone amiodarone Giảm tổng hợp prostaglandin thận Có thể dẫn đến giảm hiệu lợi tiểu gây độc cho thận Giảm tổng hợp prostaglandin thận Có thể dẫn đến giảm hiệu lợi tiểu, tăng kali máu gây độc cho thận dài, tương tác thuốc kéo dài hàng tuần đến hàng tháng sau ngừng thuốc Trong trình sử dụng đồng thời, theo dõi dấu hiệu suy giảm chức thận đảm bảo hiệu thuốc lợi tiểu, bao gồm tác dụng huyết áp Khi cần sử dụng đồng thời, theo dõi dấu hiệu suy giảm chức thận đảm bảo hiệu thuốc lợi tiểu, bao gồm tác động huyết áp Cân nhắc theo dõi nồng độ kali huyết PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN CÓ TƯƠNG TÁC THUỐC (GIAI ĐOẠN 1/1/2022 – 30/09/2022) STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Mã BN 22031009 14068721 15034526 15077358 12000161 12012937 12061701 12119182 15033805 12001139 12007730 13003201 12000619 12001833 12003710 12006308 12007024 12008824 12014818 12022986 12023082 12035526 12052013 14001171 14014878 14029706 15001608 15001788 15004962 15037188 16020174 19025088 19049557 20030844 12004192 12007296 12012697 Họ tên LÊ VĂN T DƯƠNG THỊ D ĐỖ CHÍ T LÊ THỊ C NGUYỄN PHÚ L LÊ ĐĂNG T NGÔ VĂN Đ NGUYỄN VĂN V ĐỖ VĂN H NGUYỄN ĐĂNG H NGÔ VĂN C BÙI QUANG T ĐÀO THỊ T NGUYỄN ĐĂNG P NGUYỄN HỮU H NGUYỄN VĂN V PHẠM XUÂN H TRƯƠNG MINH Q NGUYỄN DUY T NGUYỄN CAO C PHẠM ĐÌNH M TRẦN VĂN TH NGUYỄN HỮU PH TRẦN MẬU H NGUYỄN VĂN V TRẦN VĂN H HOÀNG VĂN T VŨ NGUYÊN T NGUYỄN TRỌNG T NGÔ VĂN V LÊ XUÂN M ĐỒNG THỊ T NGUYỄN VŨ T NGÔ VĂN Đ ĐÀO NGỌC T LÊ VĂN M NGUYỄN THỊ B Năm sinh 1957 1954 1962 1945 1936 1962 1963 1959 1953 1947 1960 1955 1953 1944 1952 1953 1979 1945 1953 1944 1962 1965 1959 1952 1963 1947 1948 1957 1950 1958 1950 1953 1962 1958 1944 1934 1964 STT 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 Mã BN 12017167 12042715 12075173 13001506 15051778 16000296 16036417 16043882 18025454 19069649 12005357 12009596 12040925 12042580 12051167 12065735 12072007 12074823 12112848 14059219 15034816 15070052 17037025 17057445 19078882 20017364 12005867 16027708 12001815 12001835 12003347 12005419 12005566 12019959 12028496 12032863 12047234 12075243 14059968 14101416 Họ tên HOÀNG SỸ C PHẠM HỒNG T VŨ ĐỨC Q TRỊNH VĂN K NGUYỄN TRUNG D NGUYỄN MINH Q TRỊNH VĂN T NGÔ VĂN Q NGUYỄN DUY T THÂN VĂN P BÙI THỊ T TẠ ĐÌNH K NGUYỄN THỊ C LÊ THỊ H NGUYỄN THỊ G TRẦN TIẾN NGH NGUYỄN NHƯ V TRƯƠNG VĂN L TÔ KIM C NGUYỄN ĐỨC H BÙI ĐỨC L BÙI VĂN V NGUYỄN THỊ T TRẦN THỊ T NGÔ QUANG TH ĐÀM VĂN Đ NGUYỄN DU L PHÙNG VĂN TH NGUYỄN THỊ TH TẠ THỊ Đ TRẦN THỊ V TRẦN VĂN S NGUYỄN THỊ X NGUYỄN THỊ Đ NGUYỄN MẠNH P NGUYỄN THỊ D LÊ ĐÌNH K NGUYỄN QUANG H LÊ VĂN K NGUYỄN THỊ V Năm sinh 1950 1954 1944 1937 1976 1961 1960 1958 1942 1953 1948 1943 1955 1939 1943 1962 1953 1960 1950 1955 1957 1955 1950 1958 1958 1966 1940 1962 1962 1942 1956 1941 1957 1938 1937 1943 1948 1932 1954 1952 STT 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 Mã BN 15000999 15018299 16025501 16065014 19030882 21011019 12000611 12001382 12004216 12054977 12063595 12095175 14018606 14036282 14098557 15020595 15069678 18062801 19065069 21051118 18062616 12007869 12002401 16019108 16005811 12025023 17075367 20022043 12008473 12018555 14033140 14087024 17020779 20051772 12006208 12002634 13063417 16045679 12002865 12002663 Họ tên NGUYỄN THỊ Đ NGUYỄN VŨ A LỖ THỊ HẢI Đ VƯƠNG THỊ T NGUYỄN THỊ B NGUYỄN XUÂN L NGUYỄN THỊ T HOÀNG THỊ T LÊ TÚ A NGUYỄN THỊ N NGHIÊM DANH N CHU VĂN L LÊ THỊ V NGUYỄN THỊ Ú NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ N VƯƠNG XUÂN T NGÔ QUANG S DƯƠNG THỊ T NGUYỄN THỊ V TRẦN VĂN M NGUYỄN DANH H NGÔ THẾ N NGUYỄN VĂN T NGUYỄN THỊ T NGÔ VĨNH T NGÔ THỊ H NGUYỄN KHẮC K VÕ THỊ B BÙI THỊ KIM TH BÙI ĐỨC TH NGUYỄN THỊ M KIM THỊ L NGUYỄN TRỌNG T NGUYỄN TRỌNG C NGUYỄN VĂN H TRẦN THỊ D NGUYỄN THỊ T TÔ THỊ NH PHẠM THỊ NH Năm sinh 1950 1970 1978 1961 1951 1971 1947 1962 1951 1963 1964 1952 1964 1960 1963 1941 1964 1957 1954 1959 1944 1953 1965 1964 1960 1953 1954 1962 1975 1978 1953 1980 1991 1991 1985 1942 1947 1966 1942 1940 STT 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 Mã BN 12012171 19049922 12003219 12005390 12006932 12007894 12008257 12010299 12013797 12014607 12016353 12023294 12025892 12028716 12038997 12044253 12045095 12048463 12082920 12091986 12095614 14048457 15062735 16013751 16026945 16036799 16037511 16046174 17001494 17006068 18021292 18041710 19001376 19001876 19021159 20014323 20058393 21055994 12010927 12014423 Họ tên VƯƠNG XUÂN S NGUYỄN VĂN TH TRẦN VĂN TH PHẠM DUY S TƠ HUỲNH K ĐẶNG BÁ T HỒNG THỊ C ĐẶNG THỊ KIM T NGUYỄN MINH Đ NGUYỄN THỊ T PHAN VĂN NH NGÔ THỊ TR NGUYỄN TRỌNG T BÙI VĂN H PHẠM ĐẮC PH NGUYỄN THỊ M VŨ LÂM M TƠ VĂN Q DỖN THỊ H ĐỖ THỊ B ĐÀO THỊ N TÔ THỊ KH NGUYỄN THỊ N NGUYỄN THỊ TH LÊ THỊ G ĐÌNH THỊ QU NGUYỄN THỊ V ĐỖ NGUYỄN L LÊ ĐĂNG L ĐÀO TẤT MI NGUYỄN THỊ Q NGÔ THỊ X LÊ THỊ T LÊ THỊ TH HOÀNG THỊ X NGUYỄN KHẮC T DIỆP NGỌC CH TRẦN HỮU B NGUYỄN XUÂN Đ TÔ THỊ HỒNG N Năm sinh 1947 1960 1940 1941 1947 1945 1948 1941 1944 1948 1945 1945 1942 1941 1936 1976 1944 1955 1952 1953 1941 1940 1968 1933 1936 1953 1950 1952 1965 1942 1932 1943 1948 1940 1946 1962 1952 1960 1939 1940 STT 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 Mã BN 12043186 12071008 13073545 14000581 17007109 18036138 18046219 19024379 21011780 12000519 12001684 12003857 12005421 12010263 12025794 12047179 12072059 13088175 15050705 15052055 16063272 18024355 18063979 19000311 20034418 12005238 12057498 12005111 15006619 Họ tên NGUYỄN XUÂN M ĐỖ VĂN H VŨ VĂN H PHẠM VĂN V TRẦN VĂN P HỒNG VĂN H NGƠ VĂN TH NGUYỄN THỊ CH ĐẶNG MINH Đ ĐẶNG THỊ V NGUYỄN THỊ M PHAN THỊ H PHÙNG THỊ T NGUYỄN THỊ T HOÀNG TIẾN T NGÔ BÁ H ĐỖ XUÂN CH NGUYỄN VĂN P PHẠM THỊ L NGUYỄN VĂN V HOÀNG VĂN H TRỊNH THỊ L NGÔ VĂN TH NGUYỄN THỊ KH LÊ THỊ CH VŨ THỊ NH VŨ THỊ T LÊ THỊ N NGUYỄN THỊ C Năm sinh 1950 1944 1955 1953 1960 1969 1959 1928 1965 1948 1940 1949 1952 1950 1942 1943 1947 1940 1958 1937 1960 1961 1956 1954 1948 1959 1954 1960 1955 PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN CÓ TƯƠNG TÁC THUỐC (GIAI ĐOẠN 1/12/2022 – 28/02/2023) STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 Mã BN 16043244 17007652 13035620 15049783 22044317 12012295 18045069 17043928 14114584 15000519 13060733 15000879 18015605 15003980 18085855 12902372 14034038 19049922 14061918 13105685 18024355 12017094 15000994 13039369 15004967 16062216 14000581 19069649 16009703 13101712 16000252 12007894 16002708 12001370 19030882 12902485 18067830 12001684 19046071 13068047 14100095 Họ Tên NGUYỄN VĂN T NGUYỄN VĂN T NGÔ ĐẮC H NGUYỄN THỊ H NGÔ KIÊN C ĐỖ VĂN S LÊ VĂN H NGUYỄN VĂN M TRẦN VĂN Q LƯU VĂN Đ DƯƠNG THỊ NG NGUYỄN THỊ N NGUYỄN THỊ T BÙI THỊ N NGUYỄN THỊ T HOÀNG THỊ H ĐỖ VĂN P NGUYỄN VĂN T BÙI VĂN K NGUYỄN HỮU G TRỊNH THỊ L LÂM THỊ L NGUYỄN THỊ N NGUYỄN THỊ S NGUYỄN THỊ M NGUYỄN VĂN S PHẠM VĂN V THÂN VĂN PH THÂN VĂN P NGUYỄN XUÂN NG VƯƠNG QUANG D ĐẶNG BÁ T NGUYỄN HỮU N LƯƠNG THỊ L NGUYỄN THỊ B MAI TH NGUYỄN THỊ D NGUYỄN THỊ M ĐỖ PHƯƠNG T NINH VĂN H NGUYỄN VĂN T Năm sinh 1962 1953 1945 1941 1975 1962 1960 1959 1956 1942 1957 1955 1952 1950 1950 1949 1962 1960 1958 1942 1961 1960 1948 1946 1945 1956 1953 1953 1953 1950 1946 1945 1943 1951 1951 1945 1941 1940 1962 1955 1953 STT 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 Mã BN 12072059 16039196 22061213 15057499 19024552 12099909 13041624 16044674 14030465 19080360 18020956 12095614 18020614 Họ Tên ĐỖ XUÂN CH NGÔ MẠNH H NGUYỄN HỮU TH NGUYỄN BÁ L NGUYỄN VĂN G NGUYỄN TRỌNG K NGUYỄN NGHIÊM B NGUYỄN THỊ T ĐƯỜNG NGỌC B NGUYỄN THỊ V LÊ THỊ G ĐÀO THỊ N PHẠM VĂN K Năm sinh 1947 1977 1956 1953 1952 1933 1955 1964 1963 1962 1944 1941 1960