Đinh thị thu hương phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân mổ lấy thai tại bệnh viện sản nhi ninh bình luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐINH THỊ THU HƯƠNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI NINH BÌNH LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐINH THỊ THU HƯƠNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI NINH BÌNH CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ-DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Ninh Bình HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân – Giảng viên môn Dược lâm sàng, trường Đại học Dược Hà Nội, người tận tình dẫn dành nhiều thời gian, tâm huyết giúp đỡ em suốt q trình thực hồn thành khóa luận tốt nghiệp Em xin bày tỏ lòng biết ơn ThS Trần Thị Thu Trang – Giảng viên Bộ môn Dược lâm sàng, trường Đại học Dược Hà Nội, người theo sát, định hướng đưa lời khuyên quý báu, thực tiễn giúp đỡ em thực đề tài Em xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc – Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Ninh Bình tồn thể anh chị bác sĩ, điều dưỡng hộ sinh hỗ trợ, giúp đỡ tạo điều kiện cho em trình thực đề tài Qua đây, em xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô Bộ môn Dược lâm sàng quan tâm, tạo điều kiện giúp đỡ, động viên cho em góp ý quý báu Cuối cùng, em muốn dành lời cảm ơn tới tất bạn bè, người thân gia đình, đồng nghiệp ln bên cạnh động viên, quan tâm ủng hộ em học tập sống Hà Nội, tháng 03 năm 2023 HỌC VIÊN Đinh Thị Thu Hương MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN .3 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.2 Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.3 Nguyên nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ .3 1.1.4 Các yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.5 Đánh giá nguy nhiễm khuẩn bệnh nhân 1.1.6 Các biện pháp phòng tránh nhiễm khuẩn vết mổ 1.2 Tổng quan sử dụng kháng sinh mổ lấy thai 1.2.1 Nhiễm khuẩn vết mổ mổ lấy thai 1.2.2 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh dự phòng mổ lấy thai 10 1.2.3 Một số hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng mổ lấy thai 12 1.2.4 Một số hướng dẫn sử dụng kháng sinh sau mổ lấy thai 14 1.3 Vài nét Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Ninh Bình 16 1.3.1 Giới thiệu Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Ninh Bình 16 1.3.2 Kháng sinh dự phòng sử dụng Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Ninh Bình 16 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu .19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Cỡ mẫu 19 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 19 2.2.4 Nội dung tiêu nghiên cứu .20 2.2.5 Quy ước, tiêu chí đánh giá nghiên cứu 21 2.2.6 Xử lý số liệu 22 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân định mổ lấy thai Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Ninh Bình 23 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 23 3.1.2 Đặc điểm phẫu thuật yếu tố nguy NKVM 24 3.1.3 Đặc điểm bệnh nhân sau phẫu thuật 26 3.1.4 Đặc điểm bệnh nhân sau viện .27 3.2 Phân tích thực trạng việc sử dụng kháng sinh bệnh nhân mổ lấy thai Bệnh viện Sản Nhi Ninh Bình 28 3.2.1 Đặc điểm chung sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu .28 3.2.2 Phân tích tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh bệnh nhân mổ lấy thai .33 CHƯƠNG BÀN LUẬN .35 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu .35 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 35 4.1.2 Đặc điểm yếu tố liên quan tới phẫu thuật 36 4.1.3 Đặc điểm bệnh nhân sau mổ lấy thai 39 4.2 Bàn luận đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân mẫu nghiên cứu: 40 4.2.1 Đặc điểm sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu .40 4.2.2 Kháng sinh sử dụng sau phẫu thuật mổ lấy thai 24 43 4.2.3 Về đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân sau viện 45 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ASA Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ ACOG (American Society of Anesthesiologists) Hội Sản phụ khoa Mỹ ASHP (American College of Obstetricians and Gynecologists) Hiệp hội dược sĩ bệnh viện Hoa Kỳ CDC (American Society of Health-System Pharmacists) Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ (Center for Disease Control and Prevention) IDSA Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ (Infectious Diseases Society of America) KSDP Kháng sinh dự phòng Mổ lấy thai Tụ cầu vàng kháng methicilin (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) Nhiễm khuẩn vết mổ MLT MRSA NKVM NICE SHEA SIGN SOGC BMI TM TMC TB WHO RCT Viện Y tế Chăm sóc Quốc gia (National Institute for Health and Care Excellence) Hiệp hội dịch vụ Y tế Dịch tễ học Mỹ (Society for Healthcare Epidemiology of America) Hệ thống phát triển hướng dẫn điều trị Scotland (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) Hiệp hội sản phụ khoa Canada (The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada) Chỉ số khối thể (Body Mass Index) Tĩnh mạch Tĩnh mạch chậm Tiêm bắp Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) Thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (Randomized controlled trials) DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU Bảng 1.1 Tác nhân gây bệnh thường gặp NKVM Bảng 1.2 Thang điểm ASA đánh giá tình trạng người bệnh trước phẫu thuật Bảng 1.3 T - cut point số phẫu thuật Bảng 1.4 Chỉ số NNIS (National Nosocomial Infections Surveillance system) .8 Bảng 1.5 Một số hướng dẫn sử dụng KSDP mổ lấy thai .13 Bảng 1.6 Một số hướng dẫn sử dụng kháng sinh sau mổ lấy thai 15 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân (N=119) 23 Bảng 3.2 Đặc điểm phẫu thuật yếu tố liên quan tới NKVM (N=119) 24 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh nhân thời gian nằm viện (N=119) 26 Bảng 3.4 Tình hình bệnh nhân sau 30 ngày viện (N=119) 27 Bảng 3.5 Đặc điểm chung sử dụng kháng sinh (N=119) 28 Bảng 3.6 Các kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu (N=119) 29 Bảng 3.7 Đặc điểm liều dùng cách dùng kháng sinh vịng 24 sau đóng vết mổ (N=119) 30 Bảng 3.8 Tỷ lệ thay đổi phác đồ kháng sinh thời gian nằm viện (N=119) 30 Bảng 3.9 Thời điểm dừng kháng sinh 24 sau kết thúc ca mổ (N=119) 31 Bảng 3.10 Tỷ lệ bệnh nhân kê đơn thuốc viện (N=108) 32 Bảng 3.11 Đặc điểm loại kháng sinh, liều dùng kháng sinh kê đơn thuốc viện (N=91) 32 Bảng 3.12 Đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân sau xuất viện đến 30 ngày sau mổ (N=108) 33 Bảng 3.13 Tính phù hợp phác đồ kháng sinh dự phòng (N=119) 34 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Sơ đồ phân loại NKVM Hình 3.1 Quá trình sử dụng kháng sinh bệnh nhân thời điểm 28 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) nhiễm khuẩn vị trí phẫu thuật thời gian từ mổ 30 ngày sau mổ với phẫu thuật khơng có cấy ghép năm sau mổ với phẫu thuật có cấy ghép phận giả, nhiễm khuẩn thường gặp, đứng hàng đầu nhiễm khuẩn bệnh viện Ước tính hàng năm có khoảng 2% số bệnh nhân phẫu thuật bị nhiễm khuẩn vết mổ tỷ lệ cao nhóm bệnh nhân có nguy cao [1] Hậu NKVM làm kéo dài thời gian nằm viện, tăng nguy tử vong chi phí điều trị Sử dụng kháng sinh dự phịng vũ khí hữu hiệu để tránh tình trạng nhiễm trùng vết mổ bệnh nhân phẫu thuật Tuy nhiên việc sử dụng kháng sinh phải đối mặt với hai vấn đề Thứ nhất, việc sử dụng kháng sinh không nguyên tắc yếu tố nguy làm gia tăng tình trạng đề kháng kháng sinh Bên cạnh đó, đời kháng sinh hạn chế, không cân xứng với đề kháng nhiều loại kháng sinh Trước tình hình đó, việc thiết lập thực chương trình quản lý kháng sinh Bệnh viện cần thiết nhằm nâng cao hiệu điều trị bệnh nhiễm trùng, đảm bảo an toàn, giảm thiểu biến cố bất lợi cho người bệnh, giảm khả xuất đề kháng vi sinh vật gây bệnh, giảm chi phí khơng ảnh hưởng tới chất lượng điều trị, thúc đẩy sách sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn, phát vấn đề chưa hợp lý sử dụng kháng sinh có biện pháp can thiệp kịp thời, hiệu Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Ninh Bình bệnh viện hạng II chuyên khoa Sản - Nhi tuyến tỉnh, với quy mô 900 giường bệnh Hiện nay, Bệnh viện tiến hành triển khai chương trình quản lí sử dụng kháng sinh khoa lâm sàng chưa triệt để, hiệu chưa cao Theo khảo sát Bệnh viện, mổ lấy thai định chiếm tỷ lệ lớn số bệnh nhân phẫu thuật Tuy nhiên, từ thành lập 2009 đến chưa có báo cáo tình hình sử dụng kháng sinh nhóm đối tượng Vì vậy, nhằm xây dựng biện pháp quản lý sử dụng kháng sinh hợp lý, hỗ trợ thực hành lâm sàng, nhóm nghiên cứu thực đề tài “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân mổ lấy thai Bệnh viện Sản Nhi Ninh Bình” với mục tiêu sau: 1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân định mổ lấy thai Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Ninh Bình Phân tích thực trạng việc sử dụng kháng sinh bệnh nhân mổ lấy thai Bệnh viện Sản Nhi Ninh Bình Chúng tơi hy vọng với kết qủa phân tích thực tế sử dụng kháng sinh cho góc nhìn hệ thống tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật mổ lấy thai bệnh viện, từ có đề xuất biện pháp quản lý sử dụng kháng sinh cách hợp lý, an toàn hiệu bệnh nhân phẫu thuật mổ lấy thai nói riêng bệnh nhân ngoại khoa nói chung Chỉ số Đơn vị WBC NEUT G/L % Khoảng tham chiếu 4.0 – 10.0 45 – 75 NEUT CRP G/L mg/L 4,8 – 7.5 < 5.0 Trước mổ Sau mổ % Tốc độ máu lắng Creatini n Tình trạng vết mổ (Các đặc điểm ghi nhận vết mổ, tích vào có ghi nhận bệnh án): Tình trạng vết mổ Ngày phẫu thuật Ngày Ngày (PT xong) Ngày Ngày Ngày Vết mổ khô Băng vết mổ thấm dịch/máu Đau vết mổ Tấy đỏ vết mổ Toác vết mổ Chảy dịch/mủ Một số dấu hiệu lưu ý: Vết mổ khơ hồn tồn Chân tấy đỏ, không chảy dịch mủ Thấm dịch từ vết mổ Chảu mủ từ vết mổ Biểu đau, sưng nóng đỏ, có mở vết thương Biểu khác (ghi rõ) Nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật: 🞅 Có 🞅 Khơng Nếu có ghi rõ thơng tin: Ngày chẩn đốn: _ Vị trí nhiễm khuẩn: Loại nhiễm khuẩn: 🞅 NKVM nông 🞅 NKVM sâu 🞅 NKVM quan/khoang thể Các ghi khác (nếu có): E PHỎNG VẤN SAU KHI RA VIỆN (30 ngày tính từ thời điểm phẫu thuật) Ngày phịng vấn: Có chảy mủ, chảy dịch từ vết mổ khơng? 🞅 Có 🞅 Khơng Nếu có, miêu tả cụ thể: ⬜ Dịch máu ⬜ Vàng/xanh (mủ) ⬜ 99 Khác, ghi rõ: Ngoài ra, vết mổ cịn có triệu chứng: ⬜ Đau đau nhức với khó chịu sau phẫu thuật ⬜ Đỏ viêm lan từ vết mổ ⬜ Vùng vết mổ có cảm giác ấm/nóng vùng da xung quanh ⬜ Vùng vết mổ bị sưng ⬜ Toác vết mổ (cạnh phần vết mổ bị tách/mở ra) Sốt thời gian sau mổ: 🞅 Có 🞅 Khơng Ngày bệnh nhân nhận thấy có triệu chứng (sau ngày viện khoảng bao lâu): Bệnh nhân cần phải nhập viện/gặp cán y tế NKVM khơng? 🞅 Có nhập viện 🞅 Có đến trạm xá 🞅 Có đến gặp dược sĩ nhà thuốc 🞅 99 Khác, ghi rõ: Nếu kê đơn kháng sinh xuất viện, bệnh nhân có sử dụng khơng? 🞅 Có 🞅 Khơng Nếu nhập viện NKVM có kê đơn kháng sinh khơng? 🞅 Có 🞅 Khơng 🞅 99 Bệnh nhân khơng nhớ Nếu có điền thông tin sau: Ngày bắt đầu Ngày kết thúc Kháng sinh Đường dùng Liều dùng 24h (mg) Khoảng đưa liều (AqB) Tốc độ truyền (ml/phút) Dung môi PHỤ LỤC NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ Nhiễm khuẩn vết mổ nông Nhiễm khuẩn xảy vòng 30 ngày sau phẫu thuật, xuất da mô da vị trí rạch dao, bệnh nhân có biểu sau: Chảy mủ từ vết mổ nông Phân lập vi khuẩn từ cấy dịch hay mô lấy vô trùng từ vết mổ Có dấu hiệu triệu chứng sau: đau, sưng, nóng, đỏ cần mở bung vết mổ trừ cấy vết mổ âm tính Có chẩn đốn nhiễm khuẩn vết mổ nơng từ bác sĩ phẫu thuật bác sĩ điều trị Nhiễm khuẩn vết mổ sâu Nhiễm khuẩn xảy vòng 30 ngày sau phẫu thuật khơng có thủ thuật cấy ghép vòng năm sau mổ có thủ thuật cấy ghép Nhiễm khuẩn lớp cân và/hoặc lớp vị trí rạch da, có biểu sau: Mủ chảy từ lớp (không phải từ quan khoang thể) Vết thương hở da sâu tự nhiên hay phẫu thuật viên mở vết thương bệnh nhân có dấu hiệu hay triệu chứng sau: sốt > 38 oC, đau, sưng, nóng, đỏ trừ cấy vết mổ âm tính Xuất ổ áp xe có chứng nhiễm khuẩn liên quan đến vết mổ sâu kiểm tra trực tiếp, phẫu thuật kiểm tra phương pháp chẩn đốn hình ảnh Có chẩn đốn nhiễm khuẩn vết mổ sâu từ bác sĩ phẫu thuật bác sĩ điều trị Nhiễm khuẩn quan khoang thể: Nhiễm khuẩn xuất vòng 30 ngày sau phẫu thuật khơng có thủ thuật cấy ghép vòng năm sau mổ có thủ thuật cấy ghép Nhiễm khuẩn vị trí thể (ngoại trừ vết mổ, lớp biểu bì, lớp cơ) liên quan đến trình phẫu thuật, có biểu sau: Chảy mủ từ ống dẫn lưu quan từ khoang thể Có vi khuẩn phân lập nuôi cấy dịch mô quan/khoang thể Ổ áp xe quan hay khoang quan (được phát qua thăm khám, chẩn đốn hình ảnh mổ lại) Có chẩn đốn nhiễm khuẩn quan/khoang thể từ bác sĩ phẫu thuật bác sĩ điều trị Các NK quan/khoang thể xảy sau phẫu thuật MLT gồm: Viêm nội mạc tử cung Sau đẻ vài ba ngày, bệnh nhân sốt 38 - 38,5 oC, mạch nhanh Tồn thân mệt mỏi, khó chịu, nhức đầu Sản dịch nhiều, hơi, lẫn máu có mủ, nặng mùi bị nhiễm khuẩn kỵ khí, E coli Do vi khuẩn khí, sản dịch Cổ tử cung mở, tử cung co hồi chậm, ấn đau Đau vùng hạ vị Viêm tử cung toàn Là biến chứng viêm nội mạc tử cung bế sản dịch Sốt cao, mệt mỏi, khó chịu Sản dịch thối, huyết vào ngày thứ 8, thứ 10 Tử cung: to, mềm, nhão, nắn tử cung đau, có cảm giác có Đau bụng quặn Nếu không điều trị kịp thời cách tiến triển thành viêm phúc mạc, nhiễm khuẩn huyết Viêm phúc mạc tiểu khung Là hình thái nhiễm khuẩn từ niêm mạc tử cung, lan qua lớp cung, vòi trứng, buồng trứng đến phúc mạng tiểu khung Viêm phúc mạc nguyên phát nhiễm khuẩn từ tử cung không qua phận khác mà theo đường bạch mạch lan trực tiếp đến mặt sau phúc mạc, lan đến túi sau, ruột, bàng quang lan đến đâu hình thành giả mạc phúc mạc dính vào đó, phản ứng sinh túi dịch, chất dịch chất dịch (thể nhẹ), chất dịch đục lẫn mủ máu (thể nặng) Trung bình ngày sau sinh, sau hình thái khác nhiễm khuẩn hậu sản Sốt cao 39 oC – 40 oC, rét run, mạch nhanh Toàn thân mệt mỏi, lưỡi trắng Đau hạ vị, tiểu tiện buốt, rát, có hội chứng giả lỵ Có phản ứng thành bụng vùng bụng dưới, bụng chướng nhẹ, vùng khác khơng có phản ứng, phần bụng mềm Tử cung to, ấn đau, di động kém, cổ tử cung mở Túi đau khám, túi sau, túi bên rắn, đau, nề Thăm âm đạo kết hợp nắn bụng thấy vùng hố chậu hơng có khối rắn, khơng di động, đau Viêm phúc mạc toàn Xảy sau viêm niêm mạc tử cung, viêm tử cung toàn bộ, viêm phúc mạc tiểu khung hay viêm phần phụ Thời gian: Sau đẻ mổ đẻ – 10 ngày Toàn thân: Dấu hiệu nhiễm khuẩn, nhiễm độc Nôn, đau khắp bụng: Tắc ruột bán tắc ruột Ỉa chảy phân khắm Thực thể: Bụng chướng, phản ứng phúc mạc Cận lâm sàng: X-quang bụng khơng chuẩn bị có hình ảnh mức nước – Nhiễm khuẩn huyết Thứ phát sau nhiễm khuẩn hậu sản chủ yếu từ vùng rau bám tử cung Toàn thân: Sốt cao liên tục dao động kéo dài, mệt mỏi, suy sụp, lờ đờ Có thể sốc, mê, thiểu niệu, khó thở, vàng da Sản dịch hơi, có máu mủ Tử cung to, co hồi chậm ấn đau Gan lách to, bụng chướng,… Hồng cầu giảm, bạch cầu tăng cao giảm PHỤ LỤC TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ KHÁNG SINH DỰ PHỊNG Với tiêu chí, bệnh nhân đánh giá phù hợp thoả mãn điều kiện sau: - Chỉ định: Phù hợp bệnh nhân phân loại phẫu thuật sạch, nhiễm, sử dụng kháng sinh trước rạch da - Lựa chọn: phù hợp bệnh nhân sử dụng kháng sinh tương ứng với loại phẫu thuật sau: Phẫu thuật sản khoa Mổ đẻ Cesarean Kháng sinh thay Khuyến cáo dự phòng dị ứng penicillin Cefazolin HOẶC Clindamycin Amoxicilin/acid clavunalic HOẶC gentamycin VÀ Ampicilin/sulbactam Cắt tử cung (đường Cefazolin HOẶC Clindamycin âm đạo bụng) Cefotetan HOẶC gentamycin2 VÀ Amoxicilin/acid clavunalic HOẶC Ampicilin/sulbactam Phẫu thuật ung thư Cefotetan HOẶC Clindamycin Amoxicilin/acid clavunalic HOẶC gentamycin2 VÀ Ampicilin/sulbactam Phẫu thuật sa bàng Cefazolin HOẶC quang sa trực Amoxicilin/acid clavunalic HOẶC tràng Ampicilin/sulbactam Clindamycin - Thời điểm sử dụng: phù hợp thời điểm sử dụng vòng 60 phút trước rạch da - Đường dùng: kháng sinh sử dụng đường tiêm tĩnh mạch - Liều dùng: liều dùng phù hợp bệnh nhân sử dụng kháng sinh theo bảng liều đây: Liều dùng Kháng sinh Cefazolin Cefotetan Thời gian lặp lại liều (giờ) < 120kg: 2g Mỗi (mỗi phẫu ≥ 120kg: 3g thuật tim) < 120kg: 2g ≥ 120kg: 3g Mỗi Clindamycin 600mg Mỗi Gentamycin 5mg/kg Không, thường dùng liều 1,2 - 2,4g Mỗi 3g Mỗi Amoxicilin/acid clavunalic (1g/200mg) Ampicilin/sulbactam (1g/500mg) - Bổ sung liều kháng sinh phẫu thuật: Liều kháng sinh nhắc lại phẫu thuật phẫu thuật kéo dài > ≥ 1.500mL máu - Thời gian sử dụng: kháng sinh ngừng vịng 24 sau đóng vết mổ Lưu ý: bệnh nhân đánh giá phù hợp liều dùng có lựa chọn phù hợp PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Mã bệnh nhân Họ tên Tuổi Địa Xã Ninh Phúc, Thành phố Ninh Bình, Tỉnh Ninh Bình Xã Khánh Thành, Huyện Yên Khánh, Tỉnh Ninh Bình Xã Khánh Mậu, Huyện Yên Khánh, Tỉnh Ninh Bình Xã Ninh Nhất, Thành phố Ninh Bình, Tỉnh Ninh Bình Xã Yên Quang, Huyện Nho Quan, Tỉnh Ninh Bình Xã Quang Thiện, Huyện Kim Sơn, Tỉnh Ninh Bình Xã Khánh Dương, Huyện n Mơ, Tỉnh Ninh Bình Xã Nghi Yên, Huyện Nghi Lộc, Tỉnh Nghệ An Thị trấn Me, Huyện Gia Viễn, Tỉnh Ninh Bình Xã Lai Thành, Huyện Kim Sơn, Tỉnh Ninh Bình Xã Đồng Hướng, Huyện Kim Sơn, Tỉnh Ninh Bình Xã Gia Lập, Huyện Gia Viễn, Tỉnh Ninh Bình Xã Yên Quang, Huyện Nho Quan, Tỉnh Ninh Bình Xã Yên Bằng, Huyện Ý Yên, Tỉnh Nam Định Xã Yên Phong, Huyện n Mơ, Tỉnh Ninh Bình 22158815 Hà Thị N 30 22158936 Đinh Thị T 22 30 22159203 Nguyễn Thị Hồng N 22160035 Lê Thị H 22160040 Hà Thị Y 29 22160863 Hà Thị C 19 22160892 Hà T Thanh B 22 22160947 Nguyễn Hồng H 25 22160960 Hà Thị L 25 10 23000022 Hoàng Thị T 23 11 23000024 Đinh Thị Trang L 28 12 23000077 Hà Thị D 26 13 23000200 Vũ Thị Kim C 20 14 23000269 Lương Thị Th 32 15 23000284 Hà Thị N 31 35 STT Mã bệnh nhân Họ tên Tuổi Địa Xã Lạc Thịnh, Huyện n Thủy, Tỉnh Hồ Bình Xã n Sơn, Thành phố Tam Điệp, Tỉnh Ninh Bình Xã Yên Đồng, Huyện n Mơ, Tỉnh Ninh Bình Xã Nga Điền, Huyện Nga Sơn, Tỉnh Thanh Hóa Xã Lạng Phong, Huyện Nho Quan, Tỉnh Ninh Bình Xã Ninh Hải, Huyện Hoa Lư, Tỉnh Ninh Bình Xã Gia Lâm, Huyện Nho Quan, Tỉnh Ninh Bình Phường Vạn Phúc, Quận Hà Đơng, Thành phố Hà Nội Xã Sơn Thành, Huyện Nho Quan, Tỉnh Ninh Bình Xã Hải Thanh, Huyện Tĩnh Gia, Tỉnh Thanh Hóa Xã Khánh Phú, Huyện n Khánh, Tỉnh Ninh Bình Xã Thanh Hải, Huyện Thanh Liêm, Tỉnh Hà Nam Xã Định Hóa, Huyện Kim Sơn, Tỉnh Ninh Bình Xã Khánh Thượng, Huyện n Mơ, Tỉnh Ninh Bình tđ nb,Phường Tân Bình, Thành phố Tam Điệp, Tỉnh Ninh Bình Xã Kim Đơng, Huyện Kim Sơn, Tỉnh Ninh Bình 16 23000297 Hồng Thị Y 25 17 23000351 Triệu Thị S 36 18 23000497 Hà Thị Lan A 20 19 23000523 Hà Thị Bích P 34 20 23000552 Phạm Thị K 33 21 23000713 Lê Thị Thu H 28 22 23000806 Hà Thị T 29 23 23000882 Hà Thị V 33 24 23000951 Phan Thị Mai H 23 25 23001035 Nguyễn Thị H 40 26 23001219 Hà Thị Thu H 27 27 23001302 Lý Thị L 31 28 23001940 Bùi Thị N 35 29 23002567 Hoàng Thị H 22 30 23002804 Phùng Thị M 32 31 23002815 Nguyễn Thị H 29 STT Mã bệnh nhân Họ tên Tuổi Địa Xã Yên Nhân, Huyện Ý Yên, Tỉnh Nam Định Xã Yên Từ, Huyện n Mơ, Tỉnh Ninh Bình Phường Ninh Sơn, Thành phố Ninh Bình, Tỉnh Ninh Bình Thị trấn Phát Diệm, Huyện Kim Sơn, Tỉnh Ninh Bình Xã Ngọc Lương, Huyện n Thủy, Tỉnh Hồ Bình Xã Văn Phú, Huyện Nho Quan, Tỉnh Ninh Bình Xã Gia Vượng, Huyện Gia Viễn, Tỉnh Ninh Bình Xã Sơn Hà, Huyện Nho Quan, Tỉnh Ninh Bình Phường Thanh Bình, Thành phố Ninh Bình, Tỉnh Ninh Bình Phường Nam Sơn, Thành phố Tam Điệp, Tỉnh Ninh Bình Xã Nghĩa Xuân, Huyện Quỳ Hợp, Tỉnh Nghệ An Xã Yên Bằng, Huyện Ý Yên, Tỉnh Nam Định Xã Liên Sơn, Huyện Gia Viễn, Tỉnh Ninh Bình Xã Gia Tân, Huyện Gia Viễn, Tỉnh Ninh Bình Phường Thanh Bình, Thành phố Ninh Bình, Tỉnh Ninh Bình Phường Tân Bình, Thành phố Tam Điệp, Tỉnh Ninh Bình 32 23002835 Điểu Thị T 22 33 23002862 Hoàng Thị T 36 34 23002881 Phạm Thị T 31 35 23002934 Phùng Thị H 28 36 23003108 Hà Thị đ 25 37 23003124 Bùi Thị 27 38 23003353 Hà Thị P 31 39 23003380 Hà Thị Hương L 27 40 23003383 Hà Thị V 22 41 23003384 Lê thị Hồng N 19 42 23003412 Trần Thị Mai H 40 43 23003487 Hà Thị Thanh H 29 44 23003532 Hoàng Thị H 27 45 23003924 Trần Thị Thanh V 26 46 23003993 Nguyễn Thị Đ 28 47 23004163 Nguyễn Thị Th 21 STT Mã bệnh nhân Họ tên Tuổi Địa Xã Cồn Thoi, Huyện Kim Sơn, Tỉnh Ninh Bình Xã Gia Lập, Huyện Gia Viễn, Tỉnh Ninh Bình Phường Đại Kim, Quận Hoàng Mai, Thành phố Hà Nội Xã Lạc Vân, Huyện Nho Quan, Tỉnh Ninh Bình Xã Trường Yên, Huyện Hoa Lư, Tỉnh Ninh Bình Xã Gia Sinh, Huyện Gia Viễn, Tỉnh Ninh Bình Xã Khánh An, Huyện Yên Khánh, Tỉnh Ninh Bình Xã Chính Lý, Huyện Lý Nhân, Tỉnh Hà Nam Xã Cồn Thoi, Huyện Kim Sơn, Tỉnh Ninh Bình Xã Khánh Hồng, Huyện Yên Khánh, Tỉnh Ninh Bình Xã n Phong, Huyện n Mơ, Tỉnh Ninh Bình Xã n Trị, Huyện n Thủy, Tỉnh Hồ Bình Xã Khánh Trung, Huyện Yên Khánh, Tỉnh Ninh Bình Xã Thạch Bình, Huyện Nho Quan, Tỉnh Ninh Bình Xã Đơng Sơn, Thành phố Tam Điệp, Tỉnh Ninh Bình Phường Tân Thành, Thành phố Ninh Bình, Tỉnh Ninh Bình 48 23004350 Hà Thị Th 25 49 23004354 Trần Thị C 28 50 23004584 Thào Thị S 18 51 23004794 Hà Thị Ng 20 52 23004836 Hà Thị Hồng A 18 53 23004849 Khuất Thị L 43 54 55 23004864 Nguyễn Phương Th 23004981 Hà Thị H 56 23005284 Bùi Thị Th 25 57 23005382 Hồng T Bích Th 36 58 23005525 Hồng Thị L 22 59 23005602 Phùng Thị D 21 60 23005785 Hà Thị Q 18 61 23005991 Nguyễn Thị Ánh T 23 62 23006019 Hà Thị Hồng A 31 63 23006050 Hà Thị Ph 20 Thị 23 32 STT Mã bệnh nhân Họ tên Tuổi Địa Xã Khánh Dương, Huyện n Mơ, Tỉnh Ninh Bình Xã Khánh Thủy, Huyện n Khánh, Tỉnh Ninh Bình Xã Lai Thành, Huyện Kim Sơn, Tỉnh Ninh Bình Xã Như Hịa, Huyện Kim Sơn, Tỉnh Ninh Bình Xã Gia Thịnh, Huyện Gia Viễn, Tỉnh Ninh Bình Xã Gia Thịnh, Huyện Gia Viễn, Tỉnh Ninh Bình Xã Yên Khang, Huyện Ý Yên, Tỉnh Nam Định Xã Gia Thịnh, Huyện Gia Viễn, Tỉnh Ninh Bình Xã Ninh Mỹ, Huyện Hoa Lư, Tỉnh Ninh Bình Xã Gia Sinh, Huyện Gia Viễn, Tỉnh Ninh Bình Xã Ninh Hải, Huyện Hoa Lư, Tỉnh Ninh Bình Xã Lạc Vân, Huyện Nho Quan, Tỉnh Ninh Bình Xã Yên Trị, Huyện Ý Yên, Tỉnh Nam Định Thị trấn Yên Ninh, Huyện Yên Khánh, Tỉnh Ninh Bình đc,Xã Kim Chính, Huyện Kim Sơn, Tỉnh Ninh Bình Xã Gia Lạc, Huyện Gia Viễn, Tỉnh Ninh Bình 64 23006058 Bùi Thi H 26 65 23006114 Đinh Thị S 42 66 23006253 Trần Thị Nh 40 67 23006259 Hà Thị Th 18 68 23006263 Hà Thị T 30 69 23006267 Hoàng Thị H 24 70 23006340 Hà Thị Th 24 71 23006378 Đinh Thị Đ 39 72 23006617 Phùng Thị Lệ X 30 73 23006955 Nguyễn Thị Đ 25 74 23007116 Nguyễn Thị H 33 75 23007194 Vũ Thị L 20 76 23007626 Bàn Thị Nh 41 77 23007699 Hà Thị B 33 78 23007819 Hoàng Thị H 30 79 23008274 Sa Thị Th 25 STT Mã bệnh nhân Họ tên Tuổi Địa Xã Quang Sơn, Thành phố Tam Điệp, Tỉnh Ninh Bình Phường Ninh Khánh, Thành phố Ninh Bình, Tỉnh Ninh Bình Xã Hoằng Đạt, Huyện Hoằng Hóa, Tỉnh Thanh Hóa Phường Thanh Bình, Thành phố Ninh Bình, Tỉnh Ninh Bình Xã Khánh Thịnh, Huyện n Mơ, Tỉnh Ninh Bình Xã Khánh Dương, Huyện n Mơ, Tỉnh Ninh Bình Phường Bích Đào, Thành phố Ninh Bình, Tỉnh Ninh Bình Xã Yên Bằng, Huyện Ý Yên, Tỉnh Nam Định Xã Yên Hưng, Huyện Yên Mơ, Tỉnh Ninh Bình Xã Kỳ Phú, Huyện Nho Quan, Tỉnh Ninh Bình Xã Sơn Thành, Huyện Nho Quan, Tỉnh Ninh Bình Xã n Mỹ, Huyện n Mơ, Tỉnh Ninh Bình Xã Khánh Mậu, Huyện Yên Khánh, Tỉnh Ninh Bình Xã n Hịa, Huyện n Mơ, Tỉnh Ninh Bình Xã Tà Lai, Huyện Mộc Châu, Tỉnh Sơn La Xã Phú Lộc, Huyện Nho Quan, Tỉnh Ninh Bình 80 23008281 Đinh Thj T 33 81 23008331 Mai Thị L 19 82 23008456 Đinh Thị L 19 83 23008522 Hà Thị Hoài L 26 84 23008640 Nguyễn Thi H 35 85 23008681 Thăng Thị Th 26 86 23008731 Nguyễn Thiị D 37 87 23008801 Hoàng Thị Ph 28 88 23008885 Mùa Thị M 21 89 23008963 Hà Thị B 38 90 23008972 Đặng Thị D 30 91 23008976 Hà Thị Tr 28 92 23008979 Hoàng Thị D 24 93 23009025 Hà Thị H 25 94 23009256 Phạm Thi Thanh N 20 95 23009258 Triệu Thị H 22 STT Mã bệnh nhân Họ tên Tuổi Địa Xã Yên Phong, Huyện Yên Mơ, Tỉnh Ninh Bình Xã Khánh Hịa, Huyện n Khánh, Tỉnh Ninh Bình Xã Kim Mỹ, Huyện Kim Sơn, Tỉnh Ninh Bình Xã Gia Trung, Huyện Gia Viễn, Tỉnh Ninh Bình Xã Kim Mỹ, Huyện Kim Sơn, Tỉnh Ninh Bình Xã n Nhân, Huyện n Mơ, Tỉnh Ninh Bình Xã Quỳnh Lưu, Huyện Nho Quan, Tỉnh Ninh Bình Xã Liên Sơn, Huyện Gia Viễn, Tỉnh Ninh Bình Xã Khánh Nhạc, Huyện n Khánh, Tỉnh Ninh Bình Xã Đơng Sơn, Thành phố Tam Điệp, Tỉnh Ninh Bình Xã Phú Khê, Huyện Cẩm Khê, Tỉnh Phú Thọ Xã Gia Sơn, Huyện Nho Quan, Tỉnh Ninh Bình Xã Khánh Thịnh, Huyện n Mơ, Tỉnh Ninh Bình Xã Gia Thịnh, Huyện Gia Viễn, Tỉnh Ninh Bình Xã Ninh Mỹ, Huyện Hoa Lư, Tỉnh Ninh Bình Xã Nghi Yên, Huyện Nghi Lộc, Tỉnh Nghệ An 96 23009271 Đinh Thị Thanh H 36 97 23009278 Nguyễn Thị Á 26 98 23009280 Phùng Thị Hồng H 22 99 23009298 Hoàng Thị D 26 100 23008977 Đinh Thị Hà A 28 101 23008981 Triệu Thị M 30 102 23004025 Hà Thị Th 22 103 23009265 Đinh Thị H 39 104 23009258 Hà Thị Kim 23 105 23009271 Hà Thúy N 23 106 23009279 Hà Thị Th 28 107 23009285 Phùng T Hồng H 22 108 23009299 Phùng T Minh Th 21 109 22156134 Phạm Thị L 19 110 22159603 Bùi Thị C 22 111 22160752 Trần Thị Minh Th 25 STT Mã bệnh nhân Họ tên Tuổi Địa Thị trấn Me, Huyện Gia Viễn, Tỉnh Ninh Bình Xã Lai Thành, Huyện Kim Sơn, Tỉnh Ninh Bình Xã Gia Sinh, Huyện Gia Viễn, Tỉnh Ninh Bình Xã Ninh Hải, Huyện Hoa Lư, Tỉnh Ninh Bình Xã Lạc Vân, Huyện Nho Quan, Tỉnh Ninh Bình Mỹ Lộc - Can Lộc - Hà Tĩnh 112 22160743 Trần Thị Kim N 25 113 22159119 Hứa Thị 23 114 22160237 Đinh Thị Ng 28 115 22160004 Bùi Thị H 26 116 22159197 Đặng Thị Kim 37 117 22158873 Cà Thị C 28 118 22159857 Trần Thị Như 23 119 22159885 Nguyễn Thị H 31 113 22159119 Hứa Thị G 23 114 22160237 Đinh Thị Ng 28 115 22160004 Bùi Thị H 26 116 22159197 Đặng Thị Kim L 37 117 22158873 Cà Thị C 28 118 22159857 Trần Thị Như Q 23 119 22159885 Nguyễn Thị H 31 Xã Thạch Bình, Huyện Nho Quan, Tỉnh Ninh Bình Xã Đơng Sơn, Thành phố Tam Điệp, Tỉnh Ninh Bình Xã Lai Thành, Huyện Kim Sơn, Tỉnh Ninh Bình Xã Gia Sinh, Huyện Gia Viễn, Tỉnh Ninh Bình Xã Ninh Hải, Huyện Hoa Lư, Tỉnh Ninh Bình Xã Lạc Vân, Huyện Nho Quan, Tỉnh Ninh Bình Mỹ Lộc - Can Lộc - Hà Tĩnh Xã Thạch Bình, Huyện Nho Quan, Tỉnh Ninh Bình Xã Đơng Sơn, Thành phố Tam Điệp, Tỉnh Ninh Bình XÁC NHẬN CỦA LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN