Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện, chăm sóc người bệnh nặng và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện đa khoa hậu giang năm 2020 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - - ĐỖ TẤT BẮC THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN, CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH NẶNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HẬU GIANG NĂM 2020-2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - - ĐỖ TẤT BẮC - C01639 THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN, CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH NẶNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HẬU GIANG NĂM 2020-2021 CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƢỠNG MÃ SỐ: 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ THỊ BÌNH HÀ NỘI – 2022 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu trường Đại học Thăng Long, Thầy Cơ truyền thụ, đóng góp bổ sung kiến thức cho để thực tốt luận văn tốt nghiệp Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Phó Giáo sư - Tiến sĩ Lê Thị Bình, Giáo sư - Tiến sĩ Trương Việt Dũng, Phó Giáo sư - Tiến sĩ Đồn Mai Phương người thầy, người hướng dẫn tận tình bảo dìu dắc tơi đường nghiên cứu khoa học Xin cảm ơn Ban giám đốc, phòng Kế Hoạch Tổng Hợp Bệnh viện đa khoa Hậu Giang bước đầu đồng ý tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu Tơi xin cám ơn tác giả mà nêu tài liệu tham khảo sử dụng nội dung họ viết Tơi xin cảm ơn gia đình bạn đồng nghiệp ln động viên chia sẻ giúp đỡ tơi để tơi có động lực thực ước mơ Đây lần viết luận văn đề tài nghiên cứu khoa học, nên chắn nhiều phần chưa hồn chỉnh, thiếu xót, mong góp ý q thầy cơ, anh chị bạn đồng nghiệp để viết hoàn thiện hơn./ Xin chân thành cảm ơn! Đỗ Tất Bắc LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng hướng dẫn PGS.TS Lê Thị Bình, GS.TS Trương Việt Dũng, PGS.TS Đồn Mai Phương Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực, chưa công bố cơng trình Người cam đoan Đỗ Tất Bắc Thang Long University Library DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế CAUTI Nhiễm khuẩn tiết niệu liên quan đặt sonde tiểu CDC Center for didease control and prevention Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ CLABSI Nhiễm khuẩn huyết liên quan catheter tĩnh mạch trung tâm HSTC Hồi sức tích cực ICU Đơn vị chăm sóc đặc biệt KBCB Khám bệnh chữa bệnh KHTH Phòng kế hoạch tổng hợp KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ KSDP Kháng sinh dự phịng KSNK Kiểm sốt nhiễm khuẩn NKH Nhiễm khuẩn huyết NKN Nhiễm khuẩn tiết niệu NKQ Nội khí quản NVYT Nhân viên y tế PNC Phịng ngừa chuẩn PR Tỉ lệ mắc PT Phẫu thuật TMTT Tĩnh mạch trung tâm TTXL Thủ thuật xâm lấn VK Vi khuẩn VPTM Viêm phổi thở máy VST Vệ sinh tay VSV Vi sinh vật MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2 Các loại nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp 1.3 Phương pháp xác định ca bệnh NKBV: 1.4 Tiêu chuẩn nguyên tắc xác định ca bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện 1.5 Hoạt động chăm sóc người bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện 13 1.6 Thông báo báo cáo kết giám sát 14 1.7 Đề kháng kháng sinh VSV 14 1.8 Các yếu tố liên quan 15 1.9 Một số nghiên cứu liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện 15 1.10 Bệnh viện đa khoa Hậu Giang 20 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 22 2.4 Cỡ mẫu: 22 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.6 Biến số nghiên cứu 24 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 31 2.8 Đạo đức nghiên cứu 31 2.9 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 31 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện đối tượng nghiên cứu 36 3.3 Kết chăm sóc người bệnh nặng số yếu tố liên quan 47 3.4 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc 50 Thang Long University Library CHƢƠNG BÀN LUẬN 54 4.1 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện NB nặng khoa HS – CĐ bệnh viện đa khoa Hậu Giang 54 4.2 Hoạt động chăm sóc người bệnh nặng bị nhiễm khuẩn bệnh viện khoa HS – CĐ bệnh viện đa khoa Hậu Giang 61 4.3 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẫn bệnh viện tai khoa HS-CĐ 64 4.4 Hạn chế nghiên cứu 67 KẾT LUẬN 69 KHUYẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn 33 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 33 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo hoàn cảnh kinh tế BHYT 35 Bảng 3.4 Thói quen đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.5 Thể trạng đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.6 Các biểu DHST NB bệnh nặng Khoa HS-CĐ 36 Bảng 3.7 Các biểu nhiễm khuẩn bệnh viện NB bệnh nặng 38 Bảng 3.8 Đặc điểm điều trị kháng sinh trước nhiễm khuẩn bệnh viện 40 Bảng 3.9 NB nặng có đặt thủ thuật xâm lấn Khoa HS-CĐ 41 Bảng 3.10 Kết cận lâm sàng NB nặng Khoa HS-CĐ 42 Bảng 3.11 Đặc điểm bệnh kèm theo vào viện đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.12 Tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.13 Vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện NB nặng Khoa HS-CĐ 45 Bảng 3.14 Thời gian nằm viện NB nặng Khoa HS - CĐ 46 Bảng 3.15 Hoạt động theo dõi DHST NB 47 Bảng 3.16 Các hoạt động chăm sóc NB 48 Bảng 3.17 Mối liên quan đặc điểm chung NB với KQCS 50 Bảng 3.18 Mối liên quan hoàn cảnh kinh tế BHYT với KQCS 51 Bảng 3.19 Mối liên quan thói quen NB với KQCS 51 Bảng 3.20 Mối liên quan BMI NB với KQCS 52 Bảng 3.21 Mối liên quan bệnh mắc kèm với KQCS 52 Bảng 3.22 Mối liên quan thời gian nằm viện với KQCS 53 Thang Long University Library DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 32 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 32 Biểu đồ 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nơi sinh sống 34 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 46 Biểu đồ 3.6 Hoạt động tư vấn NB nặng Khoa HS-CĐ 48 Biểu đồ 3.7 Sự hài lòng NB GĐNB chăm sóc tư vấn 49 Biểu đồ 3.8 Kết chăm sóc NB 49 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện hay gọi nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc y tế biến chứng q trình chăm sóc sức khỏe [8], làm tăng đáng kể tỷ lệ mắc bệnh tử vong bệnh nhân chi phí khám chữa bệnh [25] Gánh nặng nhiễm khuẩn bệnh viện nước phát triển đáng kể, theo tỷ lệ mắc bệnh lên đến 15% tổng số bệnh nhân nhập viện, lên đến 50% bệnh nhân ICU [34] Nghiên cứu khoa Hồi sức tích cực (HSTC) Mỹ cho thấy tần suất nhiễm khuẩn huyết 5,5 ca/1000 ngày điều trị khoa HSTC người lớn 7,7/1000 ngày mang catheter Nguy nhiễm khuẩn huyết cao gấp từ lần – 85 lần trường hợp đặt catheter tĩnh mạch trung tâm so với catheter tĩnh mạch ngoại vi Theo giám sát quốc gia Mỹ có xấp xỉ khoảng 80.000 NKH có liên quan tới đặt catheter tổng số 250.000 ca nhiễm khuẩn huyết xảy năm nguyên nhân gây 2.400 – 20.000 ca tử vong/năm Chi phí trung bình cho ca có nhiễm khuẩn huyết từ 34.508 USD – 56.000 USD tổng chi phí lên tới 296 triệu – 2,3 tỷ USD/năm Ở Châu Phi, tỷ lệ kháng kháng sinh cao (10-100%) báo cáo số chủng phân lập từ NKBV [14], [19] Vấn đề nghiêm trọng đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) Tỷ lệ lưu hành nhiễm khuẩn bệnh viện ICU dao động từ 9,1% Hoa Kỳ đến khoảng 23,0% -23,5% Châu Âu Anh, chí cao nước thu nhập thấp trung bình với tỷ lệ chung 35,2% [27] Tại Việt Nam, tỷ lệ NKBV chung NB nhập viện từ 5%-10% tùy theo đặc điểm quy mô bệnh viện Những bệnh viện tiếp nhận nhiều NB nặng, thực nhiều thủ thuật xâm lấn (TTXL) nguy mắc NKBV cao Tỷ lệ NKBV lên tới 20%-30% khu vực có nguy cao Hồi sức tích cực, sơ sinh, ngoại khoa Các loại NKBV thường gặp viêm phổi bệnh viện (bao gồm viêm phổi thở máy), nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM), nhiễm khuẩn tiết niệu (NKTN) [8] Theo nghiên cứu tỉ lệ phân lập đề kháng kháng sinh Acinetobacter baumanni bệnh viện Gia Định năm 2017-2018, ghi nhận khoa có bệnh nhân hồi sức tích cực nằm điều trị có tỉ lệ Acinetobacter baumanni mẫu bệnh phẩm đàm cao gấp lần khoa khác, đặc biệt khoa Hồi sức tích cực chống độc có tỉ lệ cao chiếm 30% [11] Thang Long University Library DANH SÁCH NGƢỜI BỆNH THAM GIA NGHIÊN CỨU TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CHỐNG ĐỘC BỆNH BIỆN ĐA KHOA HẬU GIANG Thời gian: từ tháng 9/2020 – tháng 8/2021 Luận văn: Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện, chăm sóc người bệnh nặng số yếu tố liên quan bệnh viện đa khoa Hậu Giang năm 2020 - 2021 Họ tên STT Năm sinh Mã hồ sơ NGUYEN THI C 1942 10895 NGUYEN THI P 1965 6057 NGUYEN TH D 1928 3251 LE THI U 1947 10875 PHAM VAN C 1953 10970 NGUYEN THI D 1962 3230 LE VAN D 1959 2251 HO VAN P 1948 3258 PHAN VAN C 1933 2087 10 NGUYEN THANH D 1954 3284 11 NGUYEN THI H 1930 24346 12 NGUYEN THI H 1931 24346 13 DINH THI H 1965 10876 14 LE VAN V 1950 10216 15 TRUONG THI K 1927 3038 16 DANH D 1948 7215 17 TRAN VAN T 1955 2825 Thang Long University Library 18 VO THI L 1947 6790 19 DUONG VIET L 1981 6965 20 VO THU H 1953 7023 21 NGUYEN VAN C 1953 2677 22 TRAN VAN T 1949 6872 23 NGUYEN VAN O 1953 2925 24 DANH T 1978 6505 25 NGUYEN THI N 1934 4078 26 LY THANH T 1980 6460 27 TRUONG THI X 1952 6343 28 NGUYEN THI B 1937 6325 29 DINH VAN X 1946 3497 30 HUYNH THI U 1932 6115 31 NGUYEN VAN C 1981 6157 32 NGUYEN VAN C 1981 6157 33 NGUYEN VAN D 1943 25076 34 LUONG HOANH N 1985 3757 35 BUI THI L 1931 5821 36 NGUYEN VAN C 1953 4448 37 NGUYEN VAN K 1941 6860 38 AU THI B 1954 2705 39 TO THI H 1941 6270 40 NGUYEN THI T 1930 6818 41 LE THI L 1961 6541 42 DANH D 1965 6477 43 LE VAN L 1957 6799 44 DUONG THI T 1949 6773 45 DUONG VAN MUOI H 1947 2510 46 LY THI H 1966 5921 47 HUYNH TAN P 1968 6065 48 DAON VAN T 1935 6466 49 LY L 1951 6822 50 CAO THI L 1943 5805 51 LAM VAN B 1967 8118 52 DANH D 1934 5074 53 DO QUOC T 1973 5148 54 CAO VAN S 1948 4963 55 NGUYEN THI H 1930 5388 56 LE HIEU T 1971 7032 57 NGUYEN VAN VIET L 1964 4683 58 DOANH D 1969 5284 59 DANH HO C 1992 5146 60 TRAN VAN U 1969 5395 61 NGUYEN VAN D 1925 5175 62 DANH B 1941 5338 63 DINH THI V 1923 4836 Thang Long University Library 64 LE PHAN NGUYET N 1974 4898 65 NGUYEN VAN H 1970 3849 66 DANG THI C 1967 3973 67 TRUONG THI X 1976 4045 68 NGUYEN THI K 1952 5350 69 DOAN VAN N 1960 3777 70 TRIEU VAN T 1955 6976 71 LE VAN L 1949 5733 72 TRUONG PHUC T 1932 4299 73 VO THI U 1962 10097 74 NGUYEN THANH T 1989 6947 75 NGUYEN MINH D 1977 6911 76 PHM THI L 1964 4051 77 THAI THI L 1965 3921 78 HUYNH VAN R 1956 4011 79 NGUYEN DU N 1931 3856 80 NGUYEN TRUNG K 1976 6961 81 NGUYEN VAN T 1967 4368 82 NGUYEN VAN N 1935 3066 83 MAI THI HONG T 1972 4591 84 LE VAN D 1941 4899 85 TRAN VAN H 1956 4891 86 HUYNH VAN T 1950 4977 87 DANG VAN U 1966 6960 88 MAI THI D 1940 8430 89 LU VAN T 1937 4717 90 VO THI N 1979 8310 91 HUYNH THI H 1930 4967 92 NGUYEN HOANG H 1973 4038 93 NGUYEN THI B 1936 875 94 PHAM THI N 1938 22223 95 VO VAN C 1929 7216 96 VO THI M 1942 4288 97 TRUONG THI T 1957 4733 98 NGUYEN VAN V 1938 8241 99 NGUYEN KIM H 1961 1780 100 DANG THI P 1940 1959 101 NGUYEN THI H 1934 7948 102 DANH THI SA R 1987 18972 103 NGUYEN VAN D 1955 20504 104 DANG VAN N 1952 22280 105 PHUNG THI MUOI M 1954 19940 106 LE VAN L 1949 5733 107 PHAM HONG T 1941 20709 108 LE Q 1934 8213 109 NGUYEN VAN B 1931 23862 Thang Long University Library 110 THI D 1952 23727 111 PHAM VAN T 1931 23859 112 NGUYEN HUI V 1942 7583 113 NGUYEN HOAN U 1958 20212 114 PHAM HONG A 1954 8114 115 NGUYEN THI D 1947 22925 116 NGUYEN THI U 1947 18806 117 LUU VAN D 1938 21950 118 DUONG THI D 1938 20208 119 PHAM VAN S 1962 23744 120 PHAN HOANG H 1964 2480 121 NGUYEN THI D 1966 24805 122 TRUONG THI H 1946 24617 123 NFUYEN THI N 1943 20912 124 NGUYEN VAN D 1943 7891 125 LAM VAN N 1948 4837 126 TRAN THI KIM A 1949 9021 127 TRAN VAN T 1953 1555 128 LE CONG D 1964 947 129 TONG THI D 1965 280 130 TRAN KIM P 1951 9134 131 DANG THI D 1941 22982 132 LE THI D 1925 9029 133 NGUYEN THI M 1951 2326 134 NGUYEN THI B 1931 9220 135 PHAN THI N 1941 23965 136 TO HOANG M 1950 22784 137 NGUYEN THI E 1942 25299 138 VO THANH H 1950 25162 139 TRAN THI T 1930 24313 140 TRAN VAN S 1955 8279 141 HO THI M 1959 21204 142 NGUYEN VAN L 1952 10232 143 TA THI C 1962 10113 144 NGO HOANG T 1973 10222 145 PHAN MINH T 1973 10165 146 NGUYEN VAN B 1961 10070 147 NGO HOANG T 1954 10156 148 PHAM THI L 1935 9672 149 NGUYEN THI L 1941 10226 150 LE THI D 1941 10219 151 PHAM VAN HONG H 1952 10147 152 NGUYEN THI M 1934 10231 153 NGUYEN THI B 1969 10182 154 TRAN HOANG D 1992 10490 155 NGUYEN VAN T 1928 10050 Thang Long University Library 156 NGYEN VAN M 1972 10544 157 NGUYEN THI S 1946 10546 158 NGO MANH D 1985 10363 159 NGUYEN VAN L 1923 10337 160 THANG VAN CH 1972 10529 161 MA RI D 1958 10467 162 NGUYEN CONG K 1954 10508 163 TRAN KIM O 1954 10567 164 NGUYEN THI H 1952 10342 165 TRUONG THI D 1955 10686 166 AU THANH N 1941 10614 167 NGUYEN DU H 1933 10565 168 NGUYEN DU M 1947 10703 169 TRAN VAN V 1939 10794 170 PHUNG VAN T 1930 10729 171 MAI THI L 1960 7318 172 VO THI M 1936 7547 173 NGUYEN VAN N 1955 7574 174 NGUYEN THI T 1945 7564 175 NGUYEN THI T 1949 7481 176 TRAN THI N 1954 7598 177 LAM K 1946 7419 178 TRAN VAN B 1945 8842 179 NGUYEN VAN VIET L 1964 8481 180 TRAN THI T 1970 8897 181 MAI THI L 1960 8912 182 TRAN CAM H 1943 8524 183 TRAN THI N 1954 8670 184 NGUYEN DANH T 1980 8693 185 DANH QUOC T 1981 10569 186 HUYNH VAN T 1942 10632 187 LE THI E 1946 8549 188 THI N 1940 8545 189 BACH THAI S 1951 8538 190 NGUYEN VAN D 1945 8589 191 PHAN VAN B 1946 8265 192 LE VAN B 1948 8455 193 DANH D 1953 8536 194 VO VAN Q 1933 7535 195 NGUYEN VAN L 1935 7577 196 NGUYEN TAN D 1985 7485 197 PHAM HONG P 1957 9308 198 TRAN VAN T 1956 8980 199 NGUYEN VAN C 1947 9698 200 TRAN THI N 1943 9438 201 DANH T 1930 9413 Thang Long University Library 202 DANH THI H 1969 9073 203 TA VAN S 1970 9624 204 CAO THI S 1947 8302 205 NGUYEN VAN T 1935 8381 206 NGUYEN THI H 1959 8015 207 THI B 1936 8445 208 DANH V 1961 5374 209 NGUYEN MINH P 1968 5964 210 PHAM THI Q 1987 9711 211 HO VAN B 1923 9039 212 NGUYEN THI BICH C 1979 9441 213 TRUONG VIET C 1951 9700 214 PHAM VAN C 1971 8398 215 DO VAN T 1967 8319 216 HUYNH NGOC H 1998 8283 217 NGUYEN VAN N 1980 7724 218 DO VAN H 1951 7884 219 NGUYEN VAN C 1930 7105 220 NGUYEN DU P 1951 7833 221 DO VAN D 1957 10025 222 VO THI L 1938 10001 223 NGUYEN THI T 1936 9705 224 TRIEU THI YEN P 1990 4983 225 HUYNH DU L 1972 6820 226 HUYNH VAN S 1955 6817 227 LAM THI U 1930 4669 228 PHAN THI N 1968 6650 229 NGUYEN THI C 1953 6755 230 PHAM HUNG C 1971 6358 231 LUONG THI B 1929 6666 232 CAO VAN T 1948 9712 233 NGUYEN VAN A 1986 7313 234 NGUYEN THI NGOC I 1963 6753 235 PHAM THI Y 1940 7064 236 PHAN THI K 1955 7025 237 PHAN THI K 1993 7220 238 NGUYEN VAN C 1934 6868 239 PHAN HUU T 1963 10007 240 DUONG VAN H 1988 10022 241 NGUYEN VAN M 1938 9940 242 TRAN THI N 1929 6344 243 DANH H 1973 6521 244 BUI THI T 1928 3662 245 LE THI A 1952 2780 246 LY THI M 1945 2545 247 NGUYEN VAN M 1953 6335 Thang Long University Library 248 DANH T 1956 3174 249 PHAM VAN D 1957 6546 250 TO BINH K 1943 6504 251 HUYNH VAN B 1956 4011 252 PHAM DU C 1939 3699 253 LE THI H 1926 1625 254 BUI THI C 1951 2772 255 LE THI O 1930 3771 256 VO DU T 1945 2451 257 DUONG VAN L 1972 5765 258 THI KIM T 1953 5873 259 DANG DU K 1943 5434 260 NGUYEN VAN V 1938 5680 261 TREN DU D 1940 5379 262 TRUONG THI THU T 1982 5509 263 NGUYEN TAN P 1948 3865 264 LUU THI E 1934 4078 265 HUYNH DU R 1932 4114 266 NGUYEN THI C 1930 4107 267 NGUYEN THI H 1930 24346 268 NGUYEN SAU N 1959 4647 269 TRAN VAN B 1954 3732 270 HO THI M 1959 23637 271 DUONG THI X 1955 19891 272 LAM VAN N 1948 4837 273 DO VAN D 1939 1107 274 HUYNH VAN N 1945 20985 275 TRAN DIEU M 1956 22314 276 PHAM HUU T 1961 19788 277 VO THI T 1981 22477 278 THAI THI N 1921 19955 279 NGUYEN THI D 1950 1281 280 NGUYEN THI D 1940 961 281 PHAN THI N 1941 23965 282 DANG THI D 1942 22892 283 LY VAN S 1945 24242 284 NGUYEN THI M 1958 25555 285 NGUYEN KIM S 1959 9934 286 TRAN VAN H 1938 9987 287 BUI THI S 1933 9863 288 NGO VAN C 1946 7837 289 NGUYEN DINH C 1959 9437 290 DANG THI C 1937 9532 291 MAI THI B 1940 9396 292 LUONG THI B 1941 9736 293 LUU VAN C 1949 7387 Thang Long University Library 294 NGUYEN VAN C 1932 7232 295 HO THI T 1942 6445 296 HUYNH DU T 1945 7098 297 NGUYEN VAN T 1959 7532 298 TRAN THI T 1947 7432 299 DAN O 1925 7857 300 PHAM THI L 1948 7511 301 VP/SUY TIM D 1953 8702 302 LE PHU Q 1969 8573 303 NGUYEN THI L 1953 7096 304 VO VAN H 1957 8532 305 LAM VAN N 1948 4837 306 HO THI T 1961 8517 307 MAI THI L 1960 9131 308 LE THI THU S 1947 6608 309 TRAN DU T 1936 9152 310 TRIEU VAN T 1955 9104 311 LE THI D 1950 8146 312 HUYNH THANH K 1938 9167 313 TRAN HUNG C 1963 8979 314 DUONG QUOC T 1956 9561 315 PHAM VAN T 1956 8383 316 TRAN THI G 1959 8251 317 THAI THI G 1941 7825 318 TRAN THI THU T 1956 8964 319 PHAN VAN C 1951 8050 320 HUYNH VAN K 1938 10864 321 PHAN VAN A 1968 10867 322 NGUYEN THI H 1966 10884 323 NGUYEN MINH P 1968 10123 324 HUYNH VAN L 1968 9016 325 HO QUAN T 1937 10239 326 TRAN DU B 1947 10645 Xác nhận Phòng KHTH Ngƣời Thực Hiện Đỗ Tất Bắc Thang Long University Library