Kết quả chăm sóc người bệnh thở máy xâm nhập và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện đa khoa đức giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG LÊ HUY LONG KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THỞ MÁY XÂM NHẬP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG LÊ HUY LONG Mã học viên: C01073 KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THỞ MÁY XÂM NHẬP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã ngành: 8.72.03.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS Nguyễn Công Khẩn HÀ NỘI – 2022 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Điều dưỡng cùng các thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Thăng Long đã trang bị kiến thức cho quá trình học tập, nghiên cứu trường để hoàn thành luận văn này Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới Giáo sư, Tiến sỹ Nguyễn Công Khẩn, người đã tận tình hướng dẫn, truyền đạt cho những kiến thức và kinh nghiệm quý báu, những chỉ dẫn vô cùng quan trọng suốt quá trình thực hiện luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn sự giúp đỡ nhiệt tình, tạo mọi điều kiện của Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Đức Giang và đặc biệt tập thể cán nhân viên khoa Hồi sức tích cực - Chớng độc, khoa Gây mê Hồi sức đã tận tình giúp đỡ quá trình thu thập số liệu Cuối xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, người thân bạn bè, những người bên tôi, động viên chia sẻ, dành cho những điều kiện tốt để yên tâm học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 04 tháng năm 2022 HỌC VIÊN Lê Huy Long LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Huy Long, học viên lớp Thạc sĩ Điều dưỡng CSN8.1D, Trường Đại học Thăng Long, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Nguyễn Cơng Khẩn Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 04 tháng năm 2022 Tác giả Lê Huy Long Thang Long University Library MỤC LỤC TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan thở máy 1.1.1 Khái niệm thở máy 1.1.2 Phương thức thơng khí nhân tạo: 1.1.3 Chỉ định thở máy 1.2 Sơ lược giải phẫu máy hô hấp 1.2.1 Lồng ngực 1.2.2 Đường dẫn khí 1.2.3 Phổi - phế nang màng hô hấp 1.3 Sinh lý máy hô hấp 1.3.1 Hoạt động trung tâm hô hấp 1.3.2 Các yếu tố điều hoà hô hấp 1.4 Các học thuyết chăm sóc điều dưỡng 1.4.1 Chăm sóc điều dưỡng Học thuyết Nightingale 1.4.2 Chăm sóc điều dưỡng Học thuyết nhu cầu Henderson 1.4.3 Chăm sóc điều dưỡng Học thuyết Peplau’s: 1.4.4 Chăm sóc điều dưỡng Học thuyết Orem’s: 1.4.5 Chăm sóc điều dưỡng Học thuyết Newman: 1.5 Các vấn đề người bệnh thở máy chăm sóc điều dưỡng liên quan đến nghiên cứu 1.5.1 Viêm phổi người bệnh thở máy 1.5.2 Nhiễm khuẩn tiết niệu người bệnh thở máy 11 1.5.3 Nguy loét vùng tì đè người bệnh thở máy 12 1.5.4 Chăm sóc theo dõi hoạt động máy 13 1.6 Các biện pháp kiểm sốt phịng ngừa nhiễm khuẩn khoa HSTC 15 1.6.1 Tăng cường công tác huấn luyện đào tạo 15 1.6.2 Quy định chung làm sạch/khử khuẩn, vệ sinh tay 15 1.6.3 Khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ 16 1.6.4 Các quy định biện pháp dự phòng khác 16 1.7 Các quy trình chăm sóc người bệnh thở máy 17 1.7.1 Quy trình chăm sóc điều dưỡng 17 1.7.2 Quy trình chăm sóc người bệnh mê 19 1.8 Tình hình nghiên cứu KQCS người bệnh thở máy giới Việt Nam 19 1.8.1 Trên giới 19 1.8.2 Tại Việt Nam 20 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 Đối tượng nghiên cứu 21 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 Tiêu chuẩn loại trừ 21 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 Thiết kế nghiên cứu 21 Cỡ mẫu 21 Cách chọn mẫu 22 Phương pháp thu thập số liệu 22 Cách thức thu thập số liệu 22 Chỉ tiêu quan sát 24 Các nhóm biến số nghiên cứu 24 Các khái niệm, thang đo, tiêu chuẩn đánh giá 25 Phương pháp phân tích số liệu 30 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 31 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 31 KẾT QUẢ 33 Đặc điểm diễn biến lâm sàng, cận lâm sàng NB thở máy xâm nhập 33 Đặc điểm nhân học 33 Đặc điểm bệnh lý đối tượng nghiên cứu 35 Đặc điểm diễn biến lâm sàng cận lâm sàng NB thở máy xâm nhập 40 Phân tích KQCS người bệnh thở máy xâm nhập số yếu tố liên quan 44 Kết chăm sóc NB thở máy xâm nhập 44 Phân tích số yếu tố liên quan đến KQCS người bệnh thở xâm nhập 46 Thang Long University Library Phân tích Yếu tố Nhiễm khuẩn, biến chứng liên quan đến số KQCS cụ thể 50 BÀN LUẬN KẾT QUẢ 54 Đặc điểm diễn biến lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh thở máy 54 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 54 Đặc điểm bệnh lý đối tượng nghiên cứu 55 Đặc điểm diễn biến lâm sàng cận lâm sàng NB thở máy xâm nhập 58 KQCS người bệnh thở máy xâm nhập số yếu tố liên quan 65 KQCS điều dưỡng với người bệnh thở máy 65 Một số yếu tố liên quan đến KQCS người bệnh thở máy xâm nhập 67 Một số yếu tố liên quan đến KQCS cụ thể 70 KẾT LUẬN 73 KHUYẾN NGHỊ 75 CÁC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT BPSD: Bộ phận sinh dục CLS: Cận lâm sàng CSNB: Chăm sóc người bệnh CSNBTD: Chăm sóc người bệnh tồn diện ĐTĐ: Đái tháo đường GDSK: Giáo dục sức khỏe HA: Huyết áp HSTC: Hồi sức tích cực KBCB: Khám bệnh chữa bệnh KSNK: Kiểm soát nhiễm khuẩn KQCS: Kết chăm sóc MKQ: Mở khí quản NB: Người bệnh NKBV: Nhiễm khuẩn bệnh viện NKHH: Nhiễm khuẩn hô hấp NKTN: Nhiễm khuẩn tiết niệu NKQ: Nội khí quản NRƠ: Ngày rút ống PHCN: Phục hồi chức RL: Rối loạn SHH: Suy hô hấp THA: Tăng huyết áp VS: Vệ sinh VST: Vệ sinh tay VPTM: Viêm phổi thở máy VPLQTM: Viêm phổi liên quan đến thở máy Thang Long University Library VSRM: Vệ sinh miệng ARDS: Acute Respiratory Distress Syndrome – Hội chứng suy hô hấp tiến triển BMI: Body Mass Index – Chỉ số khối thể COPD: Chronic Obstructive Pulmonary Disease – Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CPAP: Continous Positive Airway Pressure – Áp lực đường thở dương liên tục CMV: Controlled Mechanical Ventilation – Chế độ thơng khí kiểm sốt hồn tồn Cuff: Vịng bít (bóng chèn ống Nội khí quản/mở khí quản) ECG: Electro Cardio Graphy – Điện tâm đồ F: Frequency – tần số thở FiO2: Fractional inspired oxygen – Nồng độ oxy khí thở vào IBP: Invasive Blood Pressure – Huyết áp động mạch xâm lấn ICU: Intensive Care Unit – Đơn vị chăm sóc tích cực I/E: Inspiration ratio:Expiration ratio – Tỉ lệ thở vào/ Tỉ lệ thở PaO2: Partial pressure of oxygen – Áp lực riêng phần oxy máu động mạch PEEP: Positive End-Expiratory Pressure- Áp lực dương cuối thở Pmean: Mean Pressure – Áp lực cao nguyên Ppeak: Peak Pressure – Áp lực đỉnh SIMV: Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation – Thơng khí kiểm sốt đồng ngắt qng SpO2: Saturation of pulse oxygen- độ bão hịa oxy mạch Trigger: Tín hiệu khởi động VAP: Ventilator Associated Pneumonia – Viêm phổi liên quan đến thở máy Vt: Tidal volume – Thể tích khí lưu thơng DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố Nhóm tuổi theo Giới đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.2 Phân bố Chỉ số khối thể (BMI) theo Giới đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.3 Phân loại Nhóm bệnh theo Giới đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.4 Phân loại nhóm bệnh theo Nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.5 Phân loại Thời gian thở máy đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.6 Phân loại Thời gian nằm viện đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.7 Thời gian nằm viện TB, thời gian thở máy TB theo Nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.8 Thời gian nằm viện thở máy TB theo Nhóm bệnh đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.9 Đặc điểm diễn biến lâm sàng NB thở máy xâm nhập 40 Bảng 3.10 Diễn biến cận lâm sàng NB thở máy xâm nhập 41 Bảng 3.11 Kết điều trị theo nhóm tuổi người bệnh thở máy xâm nhập 42 Bảng 3.12 Kết điều trị theo nhóm bệnh người bệnh thở máy xâm nhập 42 Bảng 3.13 Hoạt động chăm sóc NB thở máy xâm nhập 44 Bảng 3.14 Kết chăm sóc NB thở máy xâm nhập 46 Bảng 3.15 Yếu tố Nhóm tuổi liên quan đến KQCS (n=198) 46 Bảng 3.16 Yếu tố Giới liên quan đến KQCS (n=198) 47 Bảng 3.17 Yếu tố Chỉ số khối thể (BMI) liên quan đến KQCS (n=198) 47 Bảng 3.18 Yếu tố Thời gian thở máy liên quan đến KQCS (n=198) 47 Bảng 3.19 Yếu tố Thời gian nằm viện liên quan đến KQCS (n=198) 48 Bảng 3.20 Yếu tố Chẩn đoán bệnh liên quan đến KQCS (n=198) 48 Bảng 3.21 Yếu tố Bệnh kèm theo liên quan đến KQCS (n=198) 49 Bảng 3.22 Yếu tố Nhiễm khuẩn, biến chứng liên quan đến KQCS (n=198) 50 Bảng 3.23 Mối liên quan Viêm phổi thở máy KQCS phổi đường thở (n =198) 50 Thang Long University Library B5.2.11 Tính chất nước tiểu: 1 vàng, B5.2.12 Tình trạng dinh dưỡng: 1 tự nuốt B5.2.13 Tình trạng ralles phổi: 1 Khơng 2 2 đục 2 sonde dày/tĩnh mạch ralles ẩm/nổ B5.2.14 Tình trạng đờm: 1 khơng 2 có đặc, đục B5.2.15 Tình trạng trợt, lt tì đè: 1 Có B5.2.16 Khác: da 1 Tiêu chảy  Khác …………………… B6 Cận lâm sàng: B6.1 Lúc vào khoa B6.1.1 Hồng cầu B6.1.2 Hb B6.1.3 BC B6.1.4 Albumin B6.1.5 CRP B6.1.6 Procalcitonin B6.1.7 PaO2 Khí máu: B6.1.8 PH khí máu: B6.1.9 Xquang phổi B6.1.10 Cấy đờm: B6.1.11 XN nước tiểu B6.2 Lúc khoa B6.2 Hồng cầu B6.2.2 Hb B6.2.3 BC B6.2.4 Albumin B6.2.5 CRP B6.2.6 Procalcitonin B6.2.7 PaO2 Khí máu: 2 Phù 3 ralles ngáy 2 Không  Xuất huyết tiêu hố, B6.2.8 PH khí máu: B6.2.9 Xquang phổi B6.2.10 Cấy đờm: B6.2.11 Tổng phân tích nước tiểu B7 Đáp ứng điều trị, tiến triển: Người bệnh thở máy Ngày/tháng N1 Mode thở FiO2 EtCO2 PEEP P support Glassgow 10 Yếu liệt chi 15 Thân nhiệt 17 HA ĐM 18 PVC 43 Mạch 19 ECG 20 SpO2 21 Đờm 22 Dịch dày 23 Tính chất Nước tiểu 24 Trợt, loét da 25 PH 26 PaO2 27 HCO3 - 28 Hemoglobin 29 Bạch cầu 30 CK MB 31 Procalcitonin 32 ĐM 33 Gluco máu 34 Albumin máu 35 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9 N10 N11 N12 N13 Thang Long University Library N14 Na+ (mmol/l) 36 K+ (mmol/l) 37 Creatinin (mol/l) 38 niệu VK nuôi cấy 39 XN nước tiểu 41 ……… ………… B8 Tai biến, biến chứng 1 Viêm phổi 2 Nhiễm khuẩn tiết niệu 5 Cứng khớp/tắc mạch Xuất huyết tiêu hóa 3 Loét vùng tì đè 6 Suy tim, phù phổi 8 4 TD,TKMP 7 Suy đa tạng 8 Khác C1.Yếu tố chăm sóc điều dưỡng: C1.1 Theo dõi, Chăm sóc người bệnh 1) Đặt BN tư BN phù hợp, thoải mái  1có  2khơng 2) Giao tiếp (khơng/có lời) với NB thực CS  1có  không 3) Phát bất thường (môi đầu chi tím, đau, chảy nước mắt, muốn nói ) thực CS  có  khơng 4) Chú ý đến căng thẳng, stress RL giấc ngủ NB (nhiệt độ phịng, giảm chng báo động, giảm ánh sáng, giảm can thiệp )  có  2khơng 5) Tư vấn, trao đổi tình trạng NB với người thân phạm vi  có 6) Tra thuốc mắt, mũi hàng ngày  có  không  không 7) Che mắt ban đêm ≥3 lần/ngày 8) Hút dịch, bơm rửa ống NKQ/ngày: 1 ≤ 3lần/ngày 9) Vệ sinh, cố định, kiểm tra ống NKQ (tuột- sâu vào bên)  có 10) Kiểm tra rò rỉ, bơm xả đủ áp lực cuff  có  khơng  khơng 11) Hút dịch hầu họng, miệng mũi: ≤ 2lần/ngày  ≥ 3lần/ngày  12) Hút dịch dày kiểm tra sonde trước bơm ăn:  có 13) VS miệng, mũi, mắt/ngày: 1 ≤ 2lần/ngày 14) Thay đổi tư thế, vỗ rung hô hấp ≤ 2lần/ngày   không 2 ≥ 3lần/ngày ≥ 3lần/ngày  15) Thay băng, CS vết trợt, lt da quy trình  có 16) Lau người, VS da vùng đáy chậu, HMSD 1 1lần/ngày  không  ≥ 2lần/ngày 17) Xoa bóp, co duỗi chi hàng ngày  có  không 18) VS BPSD, CS ống thông tiểu, thay túi tiểu bẩn:  có  khơng C1.2 Chăm sóc, theo dõi hoạt động máy thở: 1) Theo dõi đáp ứng, phát bất thường máy thở (chống máy, nhịp, ngừng thở) 2) Kiểm tra mode thở, thông số cài đặt, báo động (FiO2, f, Vt, PEEP, flow, trigger ) khớp y lệnh 3) Đặt hệ thống dây thở thấp ống NKQ  có  khơng 4) KT dây thở, dây nối, bẫy nước (rò rỉ, đọng nước, đổ nước hàng ngày )  có  khơng 5) Kiểm tra, thay filter hàng ngày bẩn  khơng có 6) KT nhiệt độ, mức nước, bổ sung nước cất bình làm ẩm có  không C1.3 Yếu tố tuân thủ quy trình chăm sóc hàng ngày 1) Thay trang phục vào đơn vị ICU (dép, áo, mũ, trang) có 2) Rửa tay trước sau làm thủ thuật có 3) Thay găng chuyển người bệnh có  khơng  khơng  không C2 Yếu tố công nghệ, môi trường: - Hệ thống theo dõi monitor trung tâm nhiều thông số: - Hệ thống oxy, khí nén, máy hút trung tâm - Hệ thống khí sạch, điều hịa khơng khí trung tâm - Máy thở nhiều mode thở - Máy sưởi ấm, nệm - Máy khử khuẩn khơng khí, đèn chiếu tia cực tím - Vệ sinh sàn nhà, giường bệnh hàng ngày - Bảng kiểm an toàn, nhận dạng người bệnh - Sự phối hợp phận: bác sĩ, điều dưỡng, phục hồi chức năng, dinh dưỡng D.Thông tin thời gian nằm viện - HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC CỦA ĐIỀU DƯỠNG: điền cho số đánh giá vào ô ngày/tháng tương ứng (ô đầu ngày/tháng vào khoa) Thang Long University Library 1.6.5 Hoạt động chăm sóc NB NB thở máy Ngày/tháng Đặt BN tư BN phù hợp, thoải mái Giao tiếp (không lời, có lời) với NB thực chăm sóc Chú ý đến căng thẳng, stress RL giấc ngủ NB (nhiệt độ phịng, giảm chng báo động, giảm ánh sáng, giảm can thiệp ) Tư vấn, trao đổi tình trạng NB với người thân phạm vi Tra thuốc mắt, mũi hàng ngày Che mắt ban đêm Hút dịch, bơm rửa ống NKQ/ngày Hút dịch hầu họng, miệng mũi Kiểm tra vị trí ống NKQ (tuột- sâu vào bên) Kiểm tra rò rỉ cuff, bơm xả đủ áp lực cuff Hút dịch dày kiểm tra sond trước bơm ăn VS miệng, mũi, mắt/ngày 10 11 12 N N N N N N N N N N N N N N 10 11 12 13 14 Gội đầu cho BN Thay đổi tư thế, vỗ rung hô hấp Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (PVC) Thay băng, CS vết trợt, loét da Lau người, VS da VS vùng đáy chậu, HM-SD CS ống thông tiểu, thay túi DL bẩn 13 14 15 16 17 18 19 Thang Long University Library 3.2.2 Chăm sóc hoạt động máy móc Ngày/tháng Kiểm tra mode thở, thơng số cài đặt (FiO2, f, Vt, PEEP, flow, trigger ) khớp y lệnh Theo dõi đáp ứng, phát bất thường máy thở (chống máy, nhịp, ngừng thở ) Đặt hệ thống dây thở thấp ống NKQ Kiểm tra dây máy thở, dây nối, bẫy nước (rò rỉ, đọng nước ), fill lọc, bình làm ẩm Đổ bẫy nước hàng ngày tới vạch Thay filter hàng ngày bẩn Kiểm tra nhiệt độ, mức nước bình làm ẩm Bổ sung nước cất bình làm ẩm đến vạch 1.7 Người bệnh thở máy N N N N N N N N N N N 1 N N N 4 10 Thủ thuật xâm nhập (TT): Ngày/tháng N N N N N N N N N N N N N N 10 11 12 13 14 Đặt catheter TM trung tâm Đặt catheter đo HAĐM liên tục Đặt sonde dày Đặt DL màng phổi Thay sonde tiểu Chọc dịch não tủy Thay ống NKQ Huy động phế nang Thang Long University Library Phụ lục 1: Các số đau, khó chịu hành vi sinh lý người bệnh thở máy Chỉ số hành vi • Vẻ mặt – nhăn nhó, cau có, nhăn mặt • Cử động – bồn chồn, ngập ngừng, rung chuyển/nhịp nhàng • Tư – cứng nhắc, phịng thủ • Khơng dung nạp với thơng khí – chống máy, ho Chỉ số sinh lí • Nhịp tim, huyết áp, nhịp thở tăng giảm • Giãn đồng tử • Xanh tái • Vã mồ Phụ lục 2: THANG ĐIỂM HƠN MÊ GLASGOW Ở NGƯỜI LỚN Thang điểm hôn mê Glasgow (Glasgow Coma Scale/GCS) sử dụng để mô tả mức độ ý thức người bệnh mê nói chung Điểm Glasgow (GCS score) xác định tổng số điểm tiêu chí, cao 15 thấp 3: GCS score = E + M + V Nhẹ: GCS score ≥ 13; Trung bình: ≤ GCS ≤ 12; Nặng: GCS ≤ Phụ lục 3: Thang đo đánh giá nguy loét tỳ đè theo thang điểm Braden Các yếu tố nguy nội tại: (Khơng có yếu tố nào: 0; Có yếu tố: 1; Có yếu tố: 2; Có >2 yếu tố: 3): ✓ Tuần hoàn: cao HA, bệnh lý động mạch, tiểu đường, suy tim, thiếu máu ✓ Phổi: bệnh lý phổi, bệnh lý phế quản mãn tính, tắc nghẻn phế quản ✓ Thần kinh: rối loạn cảm giác nông, sâu ✓ Yếu tổ tổng trạng: U tân sinh, sốt, nhiễm trùng ✓ Yếu tố thuốc: điều trị với kháng viêm non steroid, corticoid Điểm Vận động Bình thường Giảm Cử động hạn Bất động chế Di chuyển Tiểu tiện khơng Đi bình Đi với trợ thường giúp Tiểu sonde Thỉnh thoảng tự chủ Dinh dưỡng Ngồi Nằm chỗ Tiêu tiểu Tiêu & tiểu không tự chủ không tự chủ Kém Phụ lục 4: Thang đo số SpO2: • SpO2 từ 97 - 99%: Chỉ số oxy máu tốt; • SpO2 từ 94 - 96%: Chỉ số oxy máu trung bình, cần thở thêm oxy; • SpO2 từ 90% - 93%: Chỉ số oxy máu thấp, cần xin ý kiến bác sĩ; • SpO2 90%: Biểu ca cấp cứu lâm sàng Phụ lục 5: Cách tính BMI theo tiêu chuẩn IDI & WPRO Chỉ số BMI gọi số khối lượng thể (Body Mass Index) Dựa vào số BMI người biết người béo, gầy hay có cân nặng lý tưởng Chỉ số đề lần vào năm 1832 nhà khoa học người Bỉ Công thức tính số BMI tương đối đơn giản, dựa vào số chiều cao cân nặng: BMI = Cân nặng/ [(Chiều cao)2] Thang Long University Library Trong đó, chiều cao tính m cân nặng tính kg Bảng phân loại mức độ gầy-béo dựa vào số BMI Tổ chức y tế giới (WHO) dành cho người châu Âu thang phân loại Hiệp hội đái đường nước châu Á (IDI & WPRO) áp dụng cho người châu Á Phụ lục 6: THANG ĐIỂM CÁC QUY TRÌNH KĨ THUẬT KHOA HSTC THANG ĐIỂM: QUY TRÌNH VỆ SINH RĂNG MIỆNG HS TT Các bước tiến hành Thang điểm ĐD đủ trang phục, rửa tay thường quy Mang găng Chuẩn bị NB: - Chào hỏi, tự giới thiệu Xác định NB Thơng báo, giải thích, động viên NB Nhận định tình trạng NB, đặt tư thích hợp nằm ngửa đầu cao 300, nghiêng bên Tiến hành Kiểm tra áp lực cuff nội khí quản (mở khí quản) Trải khăn cằm, má Đặt khay đậu cạnh má Đánh cho NB mặt: ngoài, trong, nhai 2 Dùng xilanh hút dung dịch súc miệng Bơm rửa lại cho miệng NB (Có thể vệ sinh gạc củ ấu với dung dịch súc miệng) Lau khơ miệng Đặt NB tư thích hợp Thu dọn dung cụ, rửa tay Ghi phiếu theo dõi Tổng điểm: THANG ĐIỂM QUY TRÌNH CHĂM SĨC ỐNG DẪN LƯU TT Các bước tiến hành HS Thang điểm ĐD đủ trang phục, rửa tay thường quy Mang găng tay Chuẩn bị NB: - Chào hỏi, tự giới thiệu Xác định NB Thơng báo, giải thích, động viên NB Nhận định tình trạng NB, đặt tư thích hợp Tiến hành Bộc lộ vùng có ống dẫn lưu, trải nilon ống dẫn lưu (nếu cần) đặt túi nilon vị trí thích hợp Đi găng tay sạch, tháo bỏ băng cũ Quan sát đánh giá chân ống dẫn lưu, đánh giá lưu thông ống dẫn lưu Tháo găng, sát khuẩn tay nhanh, mở hộp chăm sóc, găng Dùng phẫu tích gắp gạc củ ấu thấm dung dịch NaCl 0,9% rửa chân ống ống, thân ống điểm nối Vệ sinh Nếu chân dẫn lưu có mủ dùng Oxy già vệ sinh Dùng phẫu tích gắp gạc củ ấu tẩm betadin sát khuẩn chân ống, thân ống điểm nối hệ thống dẫn lưu Đặt gạc che kín chân ống dẫn lưu, băng kín lại; dùng gạc thấm betadine quấn quanh điểm nối băng lại Thu dọn dụng cụ ngâm vào dung dịch khử khuẩn, tháo găng, rửa tay nhanh Đặt NB tư thoải mái Thang Long University Library Vệ sinh tay, Ghi phiếu theo dõi Tổng điểm: THANG ĐIỂM QUY TRÌNH DỰ PHỊNG LT Thang điểm HS TT Các bước tiến hành ĐD đủ trang phục, rửa tay thường quy Mang găng tay Chuẩn bị NB: - Chào hỏi, tự giới thiệu Xác định NB Thơng báo, giải thích, động viên NB Nhận định tình trạng NB Tiến hành Thực kỹ thuật tắm cho NB (nếu cần) Đặt đệm nước (nếu có) Trải ga Cho quần áo, ga vừa thay vào túi đựng bẩn Tháo găng bẩn, sát khuẩn tay, găng tay Xịt dung dịch chống loét vào vùng: phần xương cùng, vùng chẩm, khuỷu tay, gót chân, mắt cá chân, cổ chân Dùng tay xoa tròn vùng vừa xịt thuốc từ 1-2 phút Đặt NB nằm nghiêng: dùng gối nghiêng kê lưng, gối kê hai chân giúp NB cảm thấy thoải mái, đắp ga cho NB Thu dọn dụng cụ, dặn NB điều cần thiết Tháo bỏ găng bẩn Rửa tay thường quy, Ghi phiếu chăm sóc Tổng điểm: THANG ĐIỂM QUY TRÌNH ĐẶT TƯ THẾ NGHỈ NGƠI TRỊ LIỆU Thang điểm HS TT Các bước tiến hành ĐD đủ trang phục, rửa tay thường quy Mang găng tay Chuẩn bị NB: - Chào hỏi, tự giới thiệu Xác định NB Thơng báo, giải thích cho NB trước tiến hành Chuẩn bị dụng cụ - Gối: gối cứng, gối mềm, gối hình trụ, - Vòng đệm chống loét Tiến hành Tuỳ theo tình trạng cụ thể mà tiến hành cho NB nằm tư phù hợp, cần thiết thêm người phụ Tư nằm ngửa, đầu thấp nghiêng bên: Đặt NB nằm thẳng giường, đầu khơng có gối, chân kê cao (nhiều hay ít) tuỳ theo định Có thể kê gối vai kê cao cẳng chân gối Tư Fowler - Tư fowler thấp: đầu thân nâng lên 15 - 45o - Tư fowler cao: đầu thân nâng lên 60 - 90o Kỹ thuật tiến hành: Đặt NB ngồi giường với phần thể nâng lên 45 - 60o Đặt gối lưng để làm thẳng lưng Đặt gối nâng đầu, cổ phần lưng, tránh dùng gối lớn Đặt gối cẳng tay giúp máu lưu thông Đặt gối nhỏ đùi ngăn ngừa giãn tối đa gối Tư nằm sấp: Người phụ đứng bên đối diện với điều dưỡng viên Đặt NB nằm ngửa sát bên giường đối diện giáp với người phụ Người phụ đỡ NB khỏi ngã Đặt tay bả vai, tay mông NB, lật nghiêng phía nhẹ nhàng đặt nằm sấp, đầu nghiêng bên, bên mặt đặt lên gối mềm, để hai tay NB đặt lên gối phía đầu Tư nằm nghiêng sang phải hoặc sang trái: Người phụ đứng đối diện với điều dưỡng viên Đặt NB nằm ngửa sát với người phụ đối diện với điều dưỡng viên Một tay đỡ vai, tay đỡ mông NB (người phụ hỗ trợ điều dưỡng viên), lật Thang Long University Library nghiêng phía mình, đầu kê gối mỏng, chân co nhiều, chân co duỗi thẳng Đặt gối cánh tay để tay duỗi thoải mái Đặt gối mỏng đầu gối Kiểm tra để biết vai hông nằm đường thẳng Thu dọn dụng cụ, Vệ sinh tay Ghi phiếu chăm sóc Tổng điểm: THANG ĐIỂM QUY TRÌNH ĐO ÁP LỰC BĨNG CHÈN TT Các bước tiến hành H S Thang điểm ĐD đủ trang phục, rửa tay thường quy Mang găng tay Chuẩn bị NB: - Chào hỏi, tự giới thiệu Xác định NB Thơng báo, giải thích, động viên NB Đặt tư thích hợp Chuẩn bị dụng cụ Tiến hành Nối đồng hồ đo với đầu ngồi bóng chèn, áp lực thực tế đồng hồ áp lực bóng chèn Nếu đạt áp lực chuẩn tháo máy Nếu chưa đạt bơm lên cho đạt tháo máy (đo áp lực bóng chèn lúc khơng có kích thích, ho, co thắt ) Nếu khơng có máy: Dùng xilanh bơm bóng chèn nối với đồng hồ HA đo áp lực cuff đến áp lực kế 18-22 mmHg (25 30 cmH2O) đặt ống nghe khí quản bơm vào cuff căng lên dần đến tiếng rít thở ra, sau dùng bơm 1ml hút xả 0,1ml đến nghe thấy tiếng nhỏ Vệ sinh đồng hồ cồn 700 để khô cất máy ĐD rửa tay thường quy, ghi phiếu theo dõi áp lực bóng chèn Tổng điểm: