Một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng và chăm sóc người bệnh lọc máu chu kỳ tại bệnh viện bạch mai năm 2020 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG VŨ THỊ HỒNG NHUNG Mã học viên: C01614 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH LỌC MÁU CHU KỲ TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG VŨ THỊ HỒNG NHUNG Mã học viên: C01614 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH LỌC MÁU CHU KỲ TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2020 - 2021 Chuyên ngành : Điều dưỡng Mã số : 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐINH THỊ KIM DUNG HÀ NỘI – 2022 Thang Long University Library LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, hồn thành với hướng dẫn giúp đỡ tận tình PGS.TS Đinh Thị Kim Dung Tất số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 22 tháng 04 năm 2022 Tác giả luận văn Vũ Thị Hồng Nhung LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn này, với tất lòng kính trọng biết ơn xin gửi lời cảm ơn trân trọng đến Ban Giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo sau đại học, khoa Khoa Học Sức Khỏe, Bộ mơn Điều dưỡng tồn thể thầy cô giáo công tác trường Đại học Thăng Long tận tình truyền đạt kiến thức q báu, giúp đỡ tơi q trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đinh Thị Kim Dung người hướng dẫn trực tiếp theo sát, giúp đỡ cho nhiều ý kiến quý báu, sát thực q trình học tập,nghiên cứu để hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc, Phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai quan tâm, tạo điều kiện tốt cho tơi việc hồn thiện số liệu nghiên cứu để hồn thành đề tài Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới lãnh đạo khoa, đồng nghiệp Trung tâm Thận tiết niệu Lọc máu - Bệnh viện Bạch Mai tạo mọi điều kiện giúp đỡ tơi q trình làm việc thu thập số liệu Tôi vô cảm ơn thầy, cô hội đồng chấm luận văn đóng góp cho nhiều ý kiến q báu q trình hồn thiện luận văn Tơi vơ biết ơn gia đình, bạn bè, anh chị em đồng nghiệp tập thể lớp cao học điều dưỡng 2020-2022 động viên, giúp đỡ suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận văn Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 22 tháng 04 năm 2022 Vũ Thị Hồng Nhung Thang Long University Library DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA Hiệp hội Dinh dưỡng Hoa Kỳ (American Dietetic Association) BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) CKD Bệnh thận mạn (Chronic Kidney Disease) ĐTNC Đối tượng nghiên cứu MLCT Mức lọc cầu thận LMCK Lọc máu chu kỳ MST Công cụ sàng lọc suy dinh dưỡng (Malnutrition Screening Tool) MUST Cơng cụ tầm sốt suy dinh dưỡng phở qt (Malnutrition Universal Screening Tool) NB Người bệnh NCP Quy trình chăm sóc dinh dưỡng (Nutrition Care Process) NCPM Mơ hình quy trình chăm sóc dinh dưỡng (Nutrition Care Process and Model) NRS Tầm soát nguy dinh dưỡng (Nutrition risk screening) SDD Suy dinh dưỡng SGA Đánh giá chủ quan tổng quát (Subjective Global Assessment) STMT Suy thận mạn tính THA Tăng huyết áp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Suy thận mạn tính 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Các giai đoạn suy thận mạn 1.1.3 Điều trị bệnh thận mạn tính 1.2 Điều trị bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối phương pháp lọc máu thể 1.2.1 Khái niệm lọc máu 1.2.2 Nguyên lý lọc máu thể 1.2.3 Chỉ định, chống định phương pháp lọc máu chu kỳ 1.2.4 Các phương tiện tiến hành lọc máu 1.2.5 Lọc máu đầy đủ 1.2.6 Biến chứng thường gặp lọc máu 1.3 Dinh dưỡng NB lọc máu chu kỳ 11 1.3.1 Khái niệm tình trạng dinh dưỡng suy dinh dưỡng 11 1.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng NB LMCK 12 1.3.3 Các phương pháp đánh giá tình trạng Dinh dưỡng 14 1.3.4 Sử dụng NRS 2002 với NB Suy thận mạn tính 18 1.4 Vai trò điều dưỡng chăm sóc dinh dưỡng NB lọc máu chu kỳ 19 1.4.1 Giáo dục kiến thức dinh dưỡng 19 1.4.2 Chăm sóc NB lọc máu chu kỳ suy dinh dưỡng 19 1.5 Các nghiên cứu nước 22 1.5.1 Nghiên cứu giới 22 1.5.2 Nghiên cứu Việt Nam 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 25 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu 26 Thang Long University Library 2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu 26 2.5 Biến số số 27 2.6 Các tiêu chí đánh giá 28 2.6.1 Quy trình thu thập số liệu 28 2.6.2 Mô tả công cụ nghiên cứu 29 2.6.3 Cách thức tiến hành nghiên cứu 34 2.6.4 Sơ đồ nghiên cứu 35 2.7 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 35 2.8 Đạo đức nghiên cứu 36 2.9 Hạn chế nghiên cứu 36 2.10 Sai số biện pháp khắc phục sai số 37 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 38 3.1.1 Tuổi giới nhóm đối tượng nghiên cứu 38 3.1.2 Tình trạng nhân 38 3.1.3 Đặc điểm yếu tố kinh tế xã hội đối tượng nghiên cứu 39 3.1.4 Đặc điểm bệnh tật dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu 41 3.2 Kết chăm sóc số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu 45 3.2.1 Đánh giá thay đổi thực trạng chăm sóc NB lọc máu điều dưỡng 45 3.2.2 Thay đởi tình trạng dinh dưỡng NB trước sau tư vấn tháng 47 3.2.3 Thay đổi số dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng sau tháng tư vấn dinh dưỡng 49 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 58 4.1.1 T̉i, giới, tình trạng gia đình xã hội đối tượng nghiên cứu 58 4.1.2 Tình trạng bệnh tật hiểu biết NB vấn đề điều trị, dinh dưỡng 59 4.2 Tình trạng dinh dưỡng, lâm sàng cận lâm sàng NB lọc máu chu kỳ Trung tâm Thận tiết niệu lọc máu – Bệnh viện Bạch Mai 61 4.2.1 Tình trạng dinh dưỡng 61 4.2.2 Tình trạng lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu trước sau tháng tư vấn 64 4.3 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng chăm sóc dinh dưỡng cho NB lọc máu chu kỳ 67 4.3.1 Mối liên quan BMI thời gian lọc máu chu kỳ 67 4.3.2 Mối liên quan BMI nồng độ Albumin huyết 68 4.3.3 Mối liên quan BMI nồng độ Hemoglobin máu 69 4.3.4 Đánh giá hiệu chăm sóc dinh dưỡng NB lọc máu chu kỳ 69 KẾT LUẬN 72 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thang Long University Library DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại suy thận biện pháp điều trị Bảng 1.2: Các giai đoạn bệnh thận mạn tính Bảng 1.3: So sánh tiêu chí công cụ sàng lọc dinh dưỡng 17 Bảng 2.1: Bộ câu hỏi sàng lọc nguy dinh dưỡng NRS - 2002 30 Bảng 3.1: Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.2: Đặc điểm tình trạng gia đình đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.3: Trình độ học vấn nhóm đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.4: Tình trạng việc làm bảo hiểm y tế 39 Bảng 3.5: Các yếu tố xã hội đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.6: Thông tin tình trạng bệnh đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.7: Thói quen ăn uống đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.8: Hiểu biết đối tượng nghiên cứu chế độ dinh dưỡng điều trị lọc máu chu kỳ 43 Bảng 3.9: Đặc điểm lâm sàng NB nghiên cứu trước tư vấn 44 Bảng 3.10: Sự thay đổi thực trạng chăm sóc NB điều dưỡng trước sau tư vấn dinh dưỡng 45 Bảng 3.11: Thay đởi tình trạng dinh dưỡng NB theo số khối thể BMI sau tư vấn dinh dưỡng 47 Bảng 3.12: Kết sàng lọc dinh dưỡng ban đầu trước sau tư vấn dinh dưỡng 47 Bảng 3.13: Kết sàng lọc dinh dưỡng giai đoạn trước tư vấn 48 Bảng 3.14: Thay đổi số dấu hiệu lâm sàng NB trước sau tư vấn dinh dưỡng 49 Bảng 3.15: Thay đổi số số sinh hóa máu NB trước sau tháng tư vấn dinh dưỡng 50 Bảng 3.16: Thay đổi số số huyết học NB trước sau tháng tư vấn dinh dưỡng 51 Bảng 3.17: Mối liên quan cải thiện chăm sóc điều dưỡng với thay đổi BMI NB sau tháng tư vấn dinh dưỡng 52 Bảng 3.18: Mối liên quan thay đổi chế độ ăn uống với số BMI, với tình trạng thiếu máu 55 Bảng 3.19: Mối liên quan chăm sóc điều dưỡng với tình trạng huyết áp NB 55 Bảng 3.20: Mối liên quan BMI với nồng độ Hemoglobin máu 56 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1: Nguyên nhân hậu suy dinh dưỡng STMT-LMCK 13 Sơ đồ 1.2: Liên quan chất lượng lọc tình trạng dinh dưỡng bệnh STMT - LMCK 14 Thang Long University Library Làm việc toàn thời gian Làm việc bán thời gian Mất khả làm việc lý STM Tình trạng làm việc tại? Nội trợ Nghỉ hưu Thất nghiệp trước STM Ông/bà có biết ngun nhân STM khơng? Ơng/ bà lọc máu bao Ông/ bà có mắc bệnh khác kèm theo không? dùng ( ĐTV quan sát) Ơng/ bà có bị dị ứng khơng? NB có thay đổi thói quen 10 Viêm cầu thận mạn Viêm thận bể thận Bệnh hệ thống Tim mạch Bệnh khác Không biết Năm tháng lâu? Đường vào mạch máu BN ăn uống so với trước lúc lọc máu không? Không Tim mạch Tăng huyết áp ĐTD Khác Catheter tạm thời Catheter có cuff AVF AVG Không bị dị ứng Thuốc Thời tiết Các loại dị vật khác Không Hạn chế đạm( thịt, cá, trứng, sữa….) Tăng cường chất đạm Không giảm ngày có suy giảm so với Giảm phần lúc trước lọc máu khơng? Giảm hồn tồn NB ăn hang ngày bữa? …………… bữa Số bữa ăn 11 12 13 14 15 Tình trạng kinh tế ông/ bà? Từ nơi sống đến viện ông/ bà km? Hiện ông/bà sống ai? Phụ thuộc hoàn toàn Phụ thuộc phần Không phụ thuộc ……………… km Sống Sống trọ BN khác Sống gia đình Thang Long University Library Phần II : Bộ câu hỏi NRS ( Sàng lọc nguy dinh dưỡng) SÀNG LỌC DINH DƯỠNG NRS (NUTRITION RISK SCREENING) Bảng 1: Sàng lọc ban đầu Có Chỉ số BMI NB có mức 20,5 không ? NB có sụt cân vịng tháng qua khơng ? Ăn uống NB có sụt giảm vịng tuần qua khơng ? Tình trạng bệnh NB có nặng khơng ? • Khơng Nếu trả lời “có” cho câu hỏi trên, thực sàng lọc giai đoạn (bảng 2) • Nếu câu trả lời “khơng” cho tất câu hỏi NB nên đánh giá lại sau tuần Nếu NB lên lịch trình mổ lớn, nên xây dựng kế hoạch chăm sóc dinh dưỡng nhằm phòng tránh yếu tố nguy Bảng 2: Sàng lọc giai đoạn Tình trạng suy dinh dưỡng Tình trạng bệnh lý Khơng Điểm Tình trạng dinh dưỡng bình thường Vừa Điểm Sụt >5% cân nặng/3 tháng hay ăn uống cịn 50-75% nhu cầu bình thường tuần trước Trung bình Điểm Sụt >5% cân nặng/2 tháng BMI từ 18,5-20,5 ăn uống 25-50% nhu cầu Trung bình thường tuần trước bình Điểm Sụt >5% cân nặng/1 tháng BMI 70 t̉i, cộng thêm điểm Không Điểm Vừa Điểm Nhu cầu dinh dưỡng bình thường Gãy xương đùi* Bệnh lý mãn tính, NB có biến chứng cấp: xơ gan* COPD*, lọc máu mãn, đái tháo đường, ung thư Phẫu thuật lớn vùng bụng*, đột quỵ*, viêm phổi nặng, ung thư máu Chấn thương đầu*, ghép tủy xương*, NB khoa hồi sức (APACHE >10) ……… điểm = ….…… điểm = ……….điểm (Tổng số điểm hiệu chỉnh theo tuổi) Phần III : Khám lâm sàng NB : A Các triệu chứng lâm sàng : - Chiều cao Cân nặng sau lọc (lần LM trước) BMI………… - Cân nặng trước lọc: Lượng nước tiểu ước tính ngày: - Nhiệt độ .Huyết áp Mạch Nhịp thở - Siêu lọc (UF) : - Thời gian : - Na dịch lọc : STT 10 11 12 13 14 15 - Nhiệt độ máy : 37C - Liều heparin : - V máu : Dấu hiệu lâm sàng Da, niêm mạc nhợt Phù Dấu hiệu nước( mắt trũng, môi khô…) Chán ăn, nhạt miệng Nóng mặt, mệt NB mệt, vã mồ Chuột rút Đau bụng, ngồi tuần qua Buồn nôn, nôn Hoa mắt, chóng mặt Chảy máu, đông tắc lọc, dây lọc tháng qua Mất ngủ, rối loạn tâm lý Viêm nhiễm, nhiễm trùng tháng Tình trạng nhiễm virut viêm gan B Bị mắc bệnh,hoặc dùng thuốc kháng sinh tháng qua ml/phút Có Khơng B Các số cận lâm sàng : Chỉ số Albumin Creatinin máu Glucose Photpho PTH Canxi Acid uric Protein GPT GOT Kết Chỉ số Ferritin Sắt Tranferin HC BC TC Lympho Hct Hemoglobin NEU% Kết Thang Long University Library Phần IV : Nhu cầu chăm sóc NB suy thận mạn: Trả lời STT Nội dung Có Ơng/bà có hiểu biết sơ lược bệnh suy thận mạn không? (nguyên nhân, triệu chứng, biến chứng, điều trị CS ) Ơng/bà có biết tự theo dõi bất thường biểu suy thận mạn không? (phù, số lượng màu sắc nước tiểu ) Ơng/bà có biết thức ăn thích hợp, an tồn với bệnh tật khơng? Ơng/bà có biết lượng nước cần thiết phải đưa vào thể hàng ngày khơng? Ơng/bà có bị rối loạn giấc ngủ khơng? Ơng/bà có ăn chay, ăn kiêng khơng? Ơng/bà có biết lượng dịch rút khơng? Ơng/bà có biết cân khơ khơng? Ơng/bà có biết lượng thức ăn đưa vào khơng? 10 Ơng/bà có biết thực phẩm nên tránh khơng? 11 Ơng/bà có biết thực phẩm chứa nhiều Kali khơng? 12 Ơng/bà có đảm bảo bữa ăn đủ chất hàng ngày khơng? 13 Ơng/bà có dùng thêm sữa hay truyền thêm đạm khơng? 14 Ơng/bà có khả chi trả viện phí điều trị không? Không Phần V : Phỏng vấn NB thực trạng chăm sóc điều dưỡng : Trả lời STT Nội dung Hoàn toàn khơng Có Bình chút thường Tương Vơ đối nhiều nhiều ĐD có giải thích cho ơng/bà ca LM thân ngày lọc máu không? ĐD có hướng dẫn cho ông/bà bệnh suy thận mạn không? (nguyên nhân, triệu chứng, biến chứng, điều trị CS ) ĐD có hướng dẫn cho ông/bà cách tự theo dõi bất thường biểu STM không? (phù, số lượng màu sắc nước tiểu ) ĐD có thực hành chăm sóc tốt thuốc cho ơng/bà khơng? (hướng dẫn uống thuốc, nói tác dụng phụ thuốc ) ĐD có theo dõi HA,cân nặng ông/bà? Điều dưỡng có tua, hỏi han, thăm khám ông/bà không? Điều dưỡng có hướng dẫn cho ông/bà thức ăn thích hợp, an tồn với bệnh tật khơng? Thang Long University Library Điều dưỡng có hướng dẫn cho ông/bà lượng nước cần thiết phải đưa vào thể hàng ngày không? Điều dưỡng có hướng dẫn cho ông/bà chế độ ăn uống hàng ngày không ? Điều dưỡng có hướng 10 dẫn chế độ vận động thích hợp cho ơng/bà khơng? 11 Ơng/bà có hướng dẫn loại thực phẩm nên tránh không? ĐD có giải thích cho 12 13 14 ơng/bà tính lượng nước rút cân nặng lý tưởng không? ĐD có hướng dẫn tác hại thức ăn chứa nhiều Kali với ông/bà không? Điều dưỡng có hướng dẫn cho ông/bà giữ ấm thể trời lạnh không? Phần câu hỏi vấn sau tư vấn dinh dưỡng cho NB lọc máu chu kỳ: Phần VI : Bộ câu hỏi NRS ( Sàng lọc nguy dinh dưỡng) sau tư vấn dinh dưỡng SÀNG LỌC DINH DƯỠNG NRS (NUTRITION RISK SCREENING) Bảng 1: Sàng lọc ban đầu Có Chỉ số BMI NB có mức 20,5 khơng ? NB có sụt cân vịng tháng qua khơng ? Ăn uống NB có sụt giảm vịng tuần qua khơng ? Tình trạng bệnh NB có nặng khơng ? • Khơng Nếu trả lời “có” cho câu hỏi trên, thực sàng lọc giai đoạn (bảng 2) • Nếu câu trả lời “khơng” cho tất câu hỏi NB nên đánh giá lại sau tuần Nếu NB lên lịch trình mổ lớn, nên xây dựng kế hoạch chăm sóc dinh dưỡng nhằm phòng tránh yếu tố nguy Bảng 2: Sàng lọc giai đoạn Tình trạng suy dinh dưỡng Tình trạng bệnh lý Khơng Điểm Tình trạng dinh dưỡng bình thường Vừa Điểm Sụt >5% cân nặng/3 tháng hay ăn uống 50-75% nhu cầu bình thường tuần trước Trung bình Điểm Sụt >5% cân nặng/2 tháng BMI từ 18,5-20,5 ăn uống cịn 25-50% nhu cầu Trung bình thường tuần trước bình Điểm Sụt >5% cân nặng/1 tháng BMI 70 t̉i, cộng thêm điểm Không Điểm Vừa Điểm Nhu cầu dinh dưỡng bình thường Gãy xương đùi* Bệnh lý mãn tính, NB có biến chứng cấp: xơ gan* COPD*, lọc máu mãn, đái tháo đường, ung thư Phẫu thuật lớn vùng bụng*, đột quỵ*, viêm phổi nặng, ung thư máu Chấn thương đầu*, ghép tủy xương*, NB khoa hồi sức (APACHE >10) ……… điểm = ….…… điểm = ……….điểm (Tổng số điểm hiệu chỉnh theo tuổi) Phần VII : Khám lâm sàng NB (sau tư vấn dinh dưỡng): Thang Long University Library C Các triệu chứng lâm sàng : - Trọng lượng khô Cân nặng trước lọc: .BMI - Nhiệt độ Huyết áp Mạch Nhịp thở - Lượng nước tiểu 24 : - Siêu lọc (UF) : …………… - Liều heparin : STT 10 11 12 13 14 15 Dấu hiệu lâm sàng Da, niêm mạc nhợt Phù Dấu hiệu nước( mắt trũng, môi khô…) Chán ăn, nhạt miệng Nóng mặt, mệt NB mệt, vã mồ hôi Chuột rút Đau bụng, ngồi tuần qua Buồn nơn, nơn Hoa mắt, chóng mặt Chảy máu, đông tắc lọc, dây lọc tháng qua Mất ngủ, rối loạn tâm lý Viêm nhiễm, nhiễm trùng tháng Tình trạng nhiễm virut viêm gan B Bị mắc bệnh,hoặc dùng thuốc kháng sinh tháng qua Có Khơng D Các số cận lâm sàng : Chỉ số Albumin Creatinin máu Glucose Photpho PTH Canxi Acid uric Protein GPT GOT Kết Chỉ số Ferritin Sắt Tranferin HC BC TC Lympho Hct Hemoglobin NEU% Kết Phần VIII : Phỏng vấn NB thực trạng chăm sóc điều dưỡng ( sau tư vấn dinh dưỡng) : Trả lời STT Nội dung Hồn Có Bình Tương tồn chút thường đối khơng nhiều ĐD có giải thích cho ơng/bà ca LM thân ngày lọc máu không? ĐD có hướng dẫn cho ông/bà bệnh suy thận mạn không? (nguyên nhân, triệu chứng, biến chứng, điều trị CS ) ĐD có hướng dẫn cho ông/bà cách tự theo dõi bất thường biểu STM không? (phù, số lượng màu sắc nước tiểu ) ĐD có thực hành chăm sóc tốt thuốc cho ông/bà khơng? (hướng dẫn uống thuốc, nói tác dụng phụ thuốc ) ĐD có TD HA, cân nặng ông/bà? Điều dưỡng có tua, hỏi han, thăm khám ông/bà không? Điều dưỡng có hướng dẫn cho ơng/bà thức ăn thích hợp, an tồn với bệnh tật khơng? Thang Long University Library Vô nhiều Điều dưỡng có hướng dẫn cho ông/bà lượng nước cần thiết phải đưa vào thể hàng ngày không? Điều dưỡng có hướng dẫn cho ông/bà chế độ ăn uống hàng ngày không ? Điều dưỡng có hướng dẫn 10 chế độ vận động thích hợp cho ơng/bà khơng? Ơng/bà có hướng dẫn 11 loại thực phẩm nên tránh khơng? ĐD có giải thích cho ơng/bà 12 tính lượng nước rút cân nặng lý tưởng không? ĐD có hướng dẫn tác hại 13 thức ăn chứa nhiều Kali với ông/bà không? Điều dưỡng có hướng dẫn 14 cho ông/bà giữ ấm thể trời lạnh không? Xin cảm ơn ông/ bà đã tham gia nghiên cứu! PHỤ LỤC 2: Bảng thích thuật ngữ Thuật ngữ Chú thích - Dialysis treatment related factor: - Yếu tố liên quan đến điều trị lọc AV graft, dialysis membrane máu: cầu tay, màng lọc - Nutrient loss during dialysis - Mất chất dinh dưỡng trình lọc máu - Endocrine disorders, vitamin D - Rối loạn nội tiết, thiếu vitamin deficiency, ↑PTH, diabetes, D, tăng PTH, bệnh tiểu đường, decreased insulin/IGF signaling giảm insulin/tăng IGF (yếu tố tăng trưởng giống insulin) Nhân tố - Comorbid conditions: - Bệnh lý kèm theo: bệnh tim cardiovascular disease, infection, mạch, nhiễm trùng, lão hóa aging - Anorexia, acidosis, anemia - Tình trạng chán ăn, nhiễm toan, thiếu máu Tác động Hậu - ↑ Production of inflammatory - Tăng sản phẩm cytokines cytokines viêm - ↑ Oxidative and carbonyl stress - Gia tăng gốc tự - Volume overload - Quá tải thể tích - ↓ Nutrient intake, prescribed - Giảm phần ăn, chế độ ăn dietary restrictions uống hạn chế - Malnutrition (undernutrition), - Suy dinh dưỡng (thiếu dinh low nutrient intake dưỡng), phần thấp - Uremix toxins - Độc tố niệu - Inflammation - Viêm - Hypercatabolism - Tăng dị hóa - Protein-energy wasting (PEW) - Mất protein lượng - Cachexia - Hội chứng suy mòn - ↓ Albumin, transthyretin & lipid - Giảm albumin, transthyretin (prealbumin) lipid Thang Long University Library - ↑ CRP - Tăng CRP - ↓ weight, ↓ BMI - Giảm cân nặng, giảm BMI - ↓ body fat, sarcopenia - Giảm mô mỡ, teo - Survival paradoxes - Nghịch lý béo phì-sống sót - ↑ Mortality, ↑ hospitalization - Tăng tỉ lệ tử vong, tăng thời gian nằm viện - ↓ quality of life - Giảm chất lượng sống - Atheroxclerotic cardiovascular - Bệnh xơ vữa động mạch, vơi hóa disease, vascular calcification cột sống CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN CHỈNH SỬA LUẬN VĂN THẠC SĨ Tác giả luận văn: VŨ THỊ HỒNG NHUNG Đề tài luận văn: Một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng chăm sóc người bệnh lọc máu chu kỳ Bệnh viện Bạch Mai năm 2020-2021 Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã học viên: C01614 Cơ sở đào tạo: Trường Đại học Thăng Long Căn vào biên họp Hội đồng chấm luận văn thạc sĩ Ngày 30 tháng năm 2022 Trường Đại học Thăng Long nhận xét, góp ý cụ thể thành viên hội đồng, tác giả luận văn nghiêm túc thực chỉnh sửa sau: Mục tiêu 1: Đổi “tình trạng” thành “thực trạng” Mục tiêu 2: Đổi thành “Phân tích kết tư vấn dinh dưỡng sức khỏe đến tình trạng dinh dưỡng chăm sóc đối tượng nghiên cứu” Dịch acetat : dùng >> khơng dùng tr7 Thêm :Tiêu chuẩn lọc máu đủ.tr8 Phần đối tượng PPNC bỏ dịng NB khơng đồng ý tham gia NC Thêm tiêu chuẩn đánh giá BMI, phần tổng quan phù hợp với mục tiêu NC Thay thuật ngữ chạy thận bảo trì thành thay chức thận bảo tồn Thay thận nhân tạo từ lọc máu Cỡ mẫu chọn mẫu: thêm lý giải cỡ mẫu thực tế chưa với cỡ mẫu tính được.tr 25 10 Bảng 3.6 >24 tháng 220 NB