Kết quả chăm sóc điều trị người bệnh can thiệp động mạch chi dưới mạn tính và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện bạch mai năm 2020 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - Lấ TH MN KếT QUả CHĂM SóC ĐIềU TRị NGƯờI BệNH CAN THIệP ĐộNG MạCH CHI d-ới mạn tính Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN TạI BệNH VIệN B¹CH MAI N¡M 2020-2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - LÊ THỊ MẾN – Mã hc viờn: C01716 KếT QUả CHĂM SóC ĐIềU TRị NGƯờI BệNH CAN THIệP ĐộNG MạCH CHI d-ới mạn tính Và MéT Sè ỸU Tè LI£N QUAN T¹I BƯNH VIƯN B¹CH MAI N¡M 2020-2021 CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG MÃ SỐ : 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM THỊ HỒNG THI HÀ NỘI – 2022 Thang Long University Library LỜI CÁM ƠN Nhân dịp hồn thành luận văn, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn tới: Ban Giám hiệu, Phòng Sau đại học Trường Đại học Thăng Long, Bộ môn Điều dưỡng, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Đặc biệt xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Phạm Thị Hồng Thi người trực tiếp hướng dẫn khoa học dành nhiều thời gian, công sức hướng dẫn tơi suốt q trình thực nghiên cứu hoàn thành đề tài nghiên cứu khoa học Tơi xin cảm ơn PGS.TS Lê Thị Bình có nhiều đóng góp vào q trình học tập hồn thành đề tài nghiên cứu Xin cảm ơn Lãnh đạo Viện Tim mạch, Bệnh Viện Bạch mai, Phòng Tim mạch can thiệp, Lãnh đạo đơn vị, anh chị điều dưỡng Viện Tim mạch tạo điều kiện, giúp đỡ cho tơi hồn thành bảng số liệu thời gian nghiên cứu Xin cám ơn TS Đinh Huỳnh Linh, TS Phan Tuấn Đạt, ThS Nguyễn Tuấn Hải, Ths Phạm Nhật Minh, ThS Trần Đình Tuyên, a chị e đồng nghiệp phịng Đào tạo, Bộ mơn Tim mạch tạo điều kiện, hướng dẫn giúp đỡ trình học tập làm luận văn Cám ơn người thân gia đình động viên ln sát cánh giúp tơi động lực hồn thành luận văn hạn Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới tất bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu giúp tơi hồn thành luận văn Hà Nội, Ngày 06 tháng 04 năm 2022 Lê Thị Mến LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Thị Mến, học viên lớp Thạc Sĩ Trường Đại Học Thăng Long, chuyên ngành Điều Dưỡng xin cam đoan: Đề tài luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, thân tơi trực tiếp thực hiện, hướng dẫn PGS TS Phạm Thị Hồng Thi; Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam; Tất số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác lập chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày 06 tháng 04 năm 2022 Tác giả Lê Thị Mến Thang Long University Library DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ BĐMCD Bệnh động mạch chi BHYT Bảo hiểm y tế BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BV Bệnh viện BYT Bộ y tế CLS Cận lâm sàng DASS 21 Thang đo điểm lo âu ĐD Điều dưỡng ĐM Động mạch ĐTĐ Đái tháo đường HSBA Hồ sơ bệnh án KQCS Kết chăm sóc LS Lâm sàng NB Người bệnh NMCT Nhồi máu tim OR Odds Ratio (Tỷ số chênh) TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp VAS Visual Analog Scale (thang đo đánh giá mức độ đau) WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan Bệnh động mạch chi 1.1.1 Khái niệm bệnh động mạch ngoại biên bệnh động mạch chi mạn tính 1.1.2 Tần suất mắc bệnh 1.1.3 Giải phẫu hệ động mạch chi 1.1.4 Các yếu tố nguy bệnh lý kèm theo 1.1.5 Biểu lâm sàng bệnh động mạch chi .7 1.1.6 Các biến chứng xảy cách xử trí sau can thiệp ĐMCD 11 1.2 Vai trị điều dưỡng chăm sóc người bệnh sau can thiệp động mạch chi 13 1.2.1 Khái niệm chăm sóc điều dưỡng 13 1.2.2 Học thuyết điều dưỡng áp dụng nghiên cứu 13 1.2.3 Quy trình điều dưỡng 15 1.2.4 Chăm sóc người bệnh trước sau can thiệp động mạch chi 16 1.2.5 Các yếu tố liên quan đến kết chăm sóc điều trị người bệnh sau can thiệp chi .21 1.2.6 Tình trạng đau lo âu người bệnh động mạch chi 22 1.3 Các nghiên cứu nước giới 22 1.3.1 Nghiên cứu nước .22 1.3.2 Nghiên cứu giới .23 1.4 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 23 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ người bệnh 24 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 24 2.3 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3.1 Thiết kết nghiên cứu: 24 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .24 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 24 Thang Long University Library 2.4.1 Công cụ thu thập thông tin 24 2.4.2 Kỹ thuật thu thập thông tin 25 2.4.3 Quy trình thu thập thông tin 25 2.5 Các biến số nghiên cứu: xem phụ lục 25 2.5.1 Biến số/chỉ số đặc điểm chung ĐTNC: 25 2.5.2 Nhóm biến số/chỉ số: Mục tiêu 1: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người bệnh sau can thiệp ĐMCD mạn tính .25 2.5.3 Biến số /chỉ số mục tiêu 2: Kết chăm sóc yếu tố liên quan đến KQCS 26 2.6 Các khái niệm, tiêu chuẩn đánh giá 26 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 30 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 2.9 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 31 2.10 Sơ đồ nghiên cứu 31 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 3.1.1 Đặc điểm tuổi 32 3.1.2 Đặc điểm giới 32 3.1.3 Đặc điểm khu vực sinh sống, dân tộc, BHYT 33 3.1.4 Lý vào viện đối tượng nghiên cứu 34 3.1.5 Đặc điểm uống rượu bia .34 3.1.6 Các yếu tố nguy tiền sử bệnh 35 3.1.7 Tiền sử động mạch chi người bệnh 36 3.1.8 Vị trí động mạch can thiệp 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh can thiệp động mạch chi dưới37 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 37 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu .39 3.3 Kết chăm sóc sau can thiệp ĐMCD 40 3.3.1 Các hoạt động chăm sóc người bệnh sau can thiệp ĐMCD .40 3.3.2 Kết chăm sóc sau can thiệp 44 3.3.3 Kết viện 44 3.4 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc 45 3.4.1 Đặc điểm chung yếu tố nguy người bệnh với kết chăm sóc 45 3.4.2 Tiền sử động mạch chi dưới, ngày điều trị, với kết chăm sóc .46 3.4.3 Tiền sử bệnh lý kèm theo với kết chăm sóc 47 3.4.4 Phân tích hồi quy đa biến 48 CHƢƠNG BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 49 4.1.1 Đặc điểm tuổi: 49 4.1.2 Đặc điểm giới 49 4.1.3 Đặc điểm khu vực sinh sống, dân tộc, tình trạng hôn nhân, điều kiện kinh tế, BHYT 50 4.1.4 Lý vào viện 50 4.1.5 Tình trạng uống rượu bia: 50 4.1.6 Các yếu tốt nguy bệnh lý kèm theo, bệnh đồng mắc 51 4.1.7 Tiền sử động mạch chi người bệnh 51 4.1.8 Vị trí động mạch can thiệp 51 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người bệnh sau can thiệp động mạch chi 52 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 52 4.2.2 Đặc điểm Cận Lâm sàng .55 4.3 Kết chăm sóc người bệnh sau can thiệp 56 4.3.1 Các hoạt động chăm sóc người bệnh sau can thiệp ĐMCD .56 4.3.2 Kết chăm sóc điều trị 61 4.4 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc 63 4.4.1 Mối liên quan đặc điểm chung, yếu tố nguy người bệnh với kết chăm sóc 63 4.4.2 Mối liên quan tiền sử động mạch chi dưới, ngày điều trị, lo âu, kết viện với kết chăm sóc 64 4.4.3 Mối liên quan tiền sử bệnh lý kèm theo với kết chăm sóc 64 4.4.4 Kết phân tích hồi quy logistic đánh giá mối liên quan số yếu tố nguy với kết chăm sóc, điều trị người bệnh .64 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thang Long University Library DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại mức độ hẹp động mạch theo Jager 10 Bảng 2.1 Phân loại tăng huyết áp 26 Bảng 2.2 Phân loại BMI áp dụng cho người Châu Á 27 Bảng 2.3 Tiêu chuẩn đánh giá số cơng thức máu, hóa sinh 28 Bảng 2.4 Đánh giá số ABI 28 Bảng 2.5 Phân độ hẹp động mạch siêu âm Doppler mạch mạch máu 29 Bảng 2.6 Bảng câu hỏi lo âu Dass 21 rút gọn 30 Bảng 3.1 Đặc điểm nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.2 Đặc điểm khu vực sinh sống, dân tộc, BHYT đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.3 Tiền sử động mạch chi đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.4 Các triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.5 Thực trạng DHST đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.6 Các biến chứng xảy sau can thiệp BĐMCD 38 Bảng 3.7 Kết xét nghiệm máu 39 Bảng 3.8 Kết đo ABI, siêu âm mạch máu NB 40 Bảng 3.9 Hoạt động tiếp nhận chăm sóc người bệnh sau can thiệp 40 Bảng 3.10 Hoạt động can thiệp chăm sóc điều dưỡng với người bệnh 41 Bảng 3.11 Chế độ ăn người bệnh sau can thiệp 42 Bảng 3.12 Mức độ lo âu lượng giá thang điểm DASS 42 Bảng 3.13 Hoạt động tư vấn giáo dục sức khỏe 43 Bảng 3.14 Thời gian điều trị nội trú đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.15 Kết viện sau can thiệp động mạch chi 44 Bảng 3.16 Liên quan đặc điểm chung, yếu tố nguy người bệnh với kết chăm sóc 45 Bảng 3.17 Liên quan tiền sử động mạch chi dưới, ngày điều trị với KQCS 46 Bảng 3.18 Liên quan tiền sử bệnh lý kèm theo với kết chăm sóc 47 Bảng 3.19 Phân tích hồi quy đa biến đánh giá mối liên quan số yếu tố nguy với kết chăm sóc điều trị người bệnh 48 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Giới tính đối tượng nghiên cứu 32 Biểu đồ 3.2 Lý vào viện đối tượng nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.3 Các yếu tố nguy bệnh lý kèm theo người bệnh 35 Biểu đồ 3.4 Tiền sử bệnh đồng mắc đối tượng nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.5 Vị trí động mạch can thiệp 36 Biểu đồ 3.6 Hoạt động can thiệp thuốc người bệnh nhân sau can thiệp 42 Biểu đồ 3.7 Kết chăm sóc người bệnh sau can thiệp ĐMCD 44 Thang Long University Library Sau 24 Chăm sóc NB đau vị trí can 1.Giải thích, HD nằm nghiêng bên đau thiệp 2.THYL thuốc giảm đau Tình trạng vị trí can thiệp 1.Bình thường Sưng, đỏ, nề Xứ trí biến chứng chảy máu/ 1.Băng ép lại vị trí can thiệp tụ máu 2.Theo dõi sát DHST THYL giảm đau Thực y lệnh 1.Khẩn trương, kịp thời Chưa khẩn trương THYL thuốc cho BN Aspirin Thuốc khác Kháng sinh(Mạch máu) Giảm đau – hạ sốt Thuốc HA, mỡ máu Thuốc tiểu đường Thuốc khác Điều dưỡng theo dõi sát quát Nhận bàn giao thuốc định theo trình dùng thuốc NB 0.Khơng 1.Có dõi BN ĐD Thực trước thực 0.Khơng 1.Có thuốc ĐD Giải thích, hướng dẫn cách sử 0.Khơng 1.Có dụng thuốc ĐD cho người bệnh uống thuốc tận 0.Không 1.Có miệng ĐD Theo dõi q trình sử dụng thuốc 0.Khơng 1.Có bệnh nhân Chế độ ăn theo bệnh lý Vệ sinh cá nhân: ngày 1l Không ăn  Ăn lỏng nhẹ hết xuất  Ăn lỏng không hết xuất  Cơm hết xuất  Cơm không hết xuất  Không vệ sinh cá nhân  Vệ sinh nhân sau ( hết thời gian cố định chân)  Ngày hôm sau  Thang Long University Library Chăm sóc tinh thần Hoạt động tư vấn giáo dục sức khỏe Không làm  Điều dưỡng giao tiếp với thái độ ân cần  Điều dưỡng lắng nghe, giải đáp thắc mắc  Tư vấn kiến thức bệnh 0.Khơng 1.Có Tư vấn Bất động chân can thiệp 0.Khơng 1.Có Tư vấn hướng dẫn thực nội quy khoa phịng 0.Khơng 1.Có Tư vấn tn thủ dùng thuốc sau viện: dùng thuốc đời, 0.Khơng 1.Có Hướng dẫn cách tự chăm sóc theo dõi vết chọc mạch xuất máu tụ bầm tím, kim chân chân, chảy máu 0.Khơng 1.Có Hướng dẫn vệ sinh cá nhân hàng ngày: tắm vòi hoa sen, nhẹ nhàng nước ấm 0.Khơng 1.Có Hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi tránh té ngã, chế độ lao động hợp lý với sức khỏe: tránh nâng kéo vật nặng 2-3 ngày sau can thiệp, quanh giường 0.Không 1.Có khoa Tư vấn ăn uống viện đảm bảo dinh dưỡng 0.Khơng 1.Có Tư vấn biến chứng xảy ra: máu thấm quần lót đỏ tươi, BN cấp cứu lại 0.Khơng 1.Có Tư vấn tái khám theo lịch hẹn bác sỹ 0.Khơng 1.Có 4.3 Kết chăm sóc 1.Chăm sóc tốt 2.Chăm sóc 4.4 Kết viện: 1.Ổn định, viện Đỡ, chuyển viện Nặng, tử vong VIII ĐÁNH GIÁ THANG ĐIỂM ĐAU CHÂN THEO VAS Khoanh tròn vào số 0, 1, 2, ứng với tình trạng người bệnh Trước can Sau can Trước thiệp viện Đánh giá mức độ đau dựa thangthiệp Kết Kết Kết điểm VAS Điểm Điểm Điểm quả Không đau 0 Đau nhẹ, không 1 cảm nhận nghĩ đến nó, thấy đau nhẹ Đau nhẹ, đau nhói mạnh Đau làm người bệnh ý, tập trung công việc, thích ứng với Đau vừa phải, bệnh nhân quên đau làm việc Đau nhiều hơn, bệnh nhân quên đau sau nhiều phút, bệnh nhân làm việc Đau vừa phải nhiều hơn, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày, khó tập trung Đau nặng, ảnh hưởng đến giác quan hạn chế nhiều đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Ảnh hưởng đến giấc ngủ Đau dội, hạn chế nhiều hoạt động, cần phải nỗ lực nhiều Đau kinh khủng, kêu khóc, rên rỉ, khơng kiểm sốt 10 Đau khơng thể nói chuyện được, nằm liệt giường mê sảng 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10 10 Thang Long University Library IX.Thang điểm đánh giá lo âu (DASS 21 rút gọn) Khoanh tròn vào số 0, 1, ứng với tình trạng mà ơng/bà cảm thấy Mức độ đánh giá: 0: Không với chút 1: Đúng với phần nào, 2: Đúng với phần nhiều, phần lớn thời gian 3: Hồn tồn với tơi, hầu hết thời gian Đánh giá thời điểm: Trƣớc can thiệp trƣớc viện Thang điểm Dass 21 rút gọn Không Ít Thườn g xuyên Hầu hết Tôi bị khô miệng Tôi bị rối loạn nhịp thở (thở gấp, khó thở dù chẳng làm việc nặng) Tơi bị mồ (chẳng hạn mồ hôi tay ) Tôi lo lắng tình khiến tơi hoảng sợ khiến tơi xấu hổ Tơi thấy gần hoảng loạn Tôi nghe thấy rõ tiếng nhịp tim chẳng làm việc (ví dụ tiếng nhịp tim tăng, tiếng tim loạn nhịp) Tôi hay lo sợ cách vô cớ Hà nội, ngày tháng năm Người điều tra PHỤ LỤC 2: CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 1.1 TT Biến số/chỉ số đặc điểm chung ĐTNC: Biến số Định nghĩa biến Phân loại biến Giới tính Nam, nữ Tuổi Tính theo năm dương lịch, lấy Danh mục năm 2020 (2021) trừ theo giá trị: 1. 80 tuổi Cân nặng (kg) chiều cao (m) Gầy (25 Kinh, khác Nhị phân BMI Nhị phân Dân tộc Khu vực sinh + Thành thị: Là khu vực địa Định danh sống giới hành khơng bao gồm địa bàn xã theo quy định phân chia địa giới hành + Nơng thơn: Là khu vực địa giới hành khơng bao gồm địa bàn thị trấn theo quy định phân chia địa giới hành Lựa chọn Thành thị Nơng thơn Tình trạng Sống người thân: Là Định danh nhân gia đình có người thân sống chung thường xun ngày Sống đơn độc: Là gia đình khơng có người thân sống chung, sống đơn độc thường xuyên ngày Lựa chọn: Sống vợ/chồng/con, Độc thân/ly hơn/ly thân/góa PP thu thập Quan sát Phỏng vấn Đo Phỏng vấn, xem hồ sơ Phỏng vấn, xem hồ sơ Phỏng vấn, xem hồ sơ Điều kiện kinh Phân loại hộ nghèo theo Định danh Phỏng tế Quyết định 59/2015/QĐ-TTg ĐTNC có vấn, xem Thang Long University Library ngày 19/11/2015 Thủ tướng tham gia bảo hồ sơ Chính phủ việc ban hành hiểm y tế chuẩn nghèo giai đoạn 2016- hay không? 2020 Nghèo: < 1.500.000 đồng/tháng Mức sống trung bình: 1.500.000 1.950.000 đồng/tháng Trên mức sống trung bình: > 1.950.000 đồng/tháng Trong nghiên cứu áp dụng chuẩn hộ nghèo hộ có giấy chứng nhận Lựa chọn: Hộ nghèo cận nghèo Khác 10 11 ĐTNC có tham gia bảo hiểm y Nhị phân tế hay không? Bảo hiểm y tế Lựa chọn: Có, Khơng Các yếu tố nguy bệnh Định danh kèm theo đối tượng nghiên cứu bao gồm lựa chọn: có không? YTNC Tiền sử bệnh lý kèm THA ĐTĐ, Can thiệp ĐMV cũ, TBMN cũ Suy theo tim, Suy thận, Rối loạn chuyển hóa lipid máu, Hút thuốc lá, Uống rượu bia, Thừa cân bé phì Tiền sử đồng mắc bệnh Định danh ĐTNC lựa chọn: Tiền sử bệnh Không 1 bệnh, 2: bệnh, đồng mắc 3: bệnh, 4: bệnh Phỏng vấn Tiền sử ĐMCD đối Định danh tượng nghiên cứu lựa chọn: 0.Chưa can thiệp/phẫu Tiền sử động thuật mạch chi Đã can thiệp nội mạch chi Đã phẫu thuật mạch máu Đã cắt cụt Phỏng vấn, xem hồ sơ Phỏng vấn, xem hồ sơ Phỏng vấn, xem hồ sơ 12 13 Lý khiến ĐTNC nhập viện Định danh bao gồm: Lý vào viện Mỏi chân, đau chân, Chân lạnh, tím Loét, hoại tử chân Vị trí ĐM Vị trí ĐTNC can thiệp cụ Định danh can thiệp thể ĐM đùi nông-khoeo ĐM Chậu ĐM khác Phỏng vấn, xem hồ sơ Phỏng vấn, xem hồ sơ 1.2 Nhóm biến số/chỉ số: Mục tiêu 1: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người bệnh sau can thiệp ĐMCD mạn tính TT Biến số Định nghĩa biến Phân loại PP thu biến thập Mỏi chân Nhiệt độ da chân ĐTNC có mỏi chân khơng lựa Nhị phân chọn: Khơng, Có ĐTNC Nhiệt độ da chân có lạnh Nhị phân khơng lựa chọn: Bình thường 2: Lạnh ĐTNC Màu sắc da chân có Nhị phân nhợt, tím khơng lựa chọn: Bình thường Nhợt, tím ĐTNC có lt, hoại tử khơng Nhị phân lựa chọn: Khơng, Có Hỏi bệnh ĐTNC khoảng cách bao Nhị phân m nghỉ? Khoảng cách ≥ 150m, (m) < 150m Hỏi bệnh Màu sắc da chân Loét, hoại tử Đau chân Mạch (l/p) ĐTNC đau chân mức độ Thứ bậc theo thang điểm VAS? 0.không đau: 0, Đau nhẹ: 13, Đau vừa: 4-6 Đau nhiều: Số lần đếm động mạch quay nẩy phút Mạch nhanh>100l/p Định lượng Bình thường Thang Long University Library Hỏi bệnh Hỏi bệnh Hỏi bệnh Khám bệnh Khám Nhiệt độ(0C) Nhiệt độ đo vùng nách người bệnh Định lượng Sốt>37,5, Bình thường Khám Nhịp thở (l/p) Số lần đếm nhịp thở phút Định lượng Nhịp nhanh >20l/p, Bình thường Khám 10 Huyết áp(mmHg) 11 HA tâm (mmHg) 12 13 14 15 Huyết áp tối đa đo động HA tâm trương mạch cánh tay Định lượng (mmHg) Trung bình Min,max ĐTNC có lo âu theo thang điểm Phân loại DASS 21 rút gọn 0.Bình thường: 0-7, Tình trạng lo âu 2: Lo nhẹ: 8-9 Lo vừa: 10-14, Lo nặng: 15-19 Biến chứng ĐTNC bị sau can thiệp ĐMCD bao gồm lựa chọn: Biến chứng sau Chảy máu, 2: Tụ máu Phân loại can thiệp Phản vệ (rét run) Bí tiểu Sốt Hồng cầu Số lượng hồng cầu lúc đói đếm 1l máu người bệnh giá trị: 1.Bình thường 2.Bất thường Định lượng 3.Giá trị trung bình Hemiglobin 16 Huyết áp tối đa đo động mạch cánh tay Định lượng Cao>140/90, Bình thường Huyết áp tối đa đo động thu mạch cánh tay Định lượng Trung bình Min,max Nồng độ huyết sắc tố lúc đói máu NB 1.Bình thường Định lượng 2.Bất thường 3.Giá trị trung bình Khám Khám Khám Phỏng vấn Thu thập bệnh án Xét nghiệm Xét nghiệm Tiểu cầu 17 Bạch cầu 18 20 21 22 Đường máu Creatinin Kali Số lượng tiểu cầu lúc đói máu NB: 1.Bình thường Định lượng 2.Bất thường 3.Giá trị trung bình Số lượng bạch cầu lúc đói máu NB: 1.Bình thường Định lượng 2.Bất thường 3.Giá trị trung bình Chỉ số đường máu lúc đói NB: 1.Bình thường 2.Bất thường 3.Giá trị trung bình Định lượng Chỉ số Creatinin lúc đói máu NB 1.Bình thường Định lượng 2.Bất thường 3.Giá trị trung bình Giá trị K máu NB lúc đói: 1.Bình thường 2.Bất thường 3.Giá trị trung bình 1.Bình thường >0,9 2.Bất thường 6h Phỏng vấn Hoạt động chăm sóc điều dưỡng Can thiệp chăm chảy máu/ tụ máu: sóc biến Băng ép lại vị trí can thiệp Nhị chứng chảy phân Theo dõi sát DHST máu/ tụ máu THYL giảm đau Phỏng vấn Chăm sóc thay Hoạt động chăm sóc thay bưng vị trí băng vị trí can can thiệp bao lâu? Nhị thiệp/ loét, hoại 1.6-8h, > 8h phân tử Phỏng vấn Hoạt động điều dưỡng chăm sóc Tình trạng vị trí Phân vị trí can thiệp: Bình thường Sưng, can thiệp loại nề đỏ khám Điêu dưỡng thực can thiệp thuốc theo dõi tác dụng phụ NB 10 Chế độ ăn sau can thiệp 11 12 Nhận bàn giao thuốc định theo dõi Thực trước thực thuốc Giải thích, hướng dẫn cách sử dụng thuốc Cho người bệnh uống thuốc tận miệng Theo dõi trình sử dụng thuốc người bệnh NB ăn theo chế độ nào? Không ăn (mệt ko muốn ăn) Ăn lỏng hết xuất Ăn lỏng không hết suất Ăn cơm hết suất Ăn cơm không hết suất Nhị phân Phỏng vấn Phân loại Phỏng vấn Chế độ vệ sinh Điều dưỡng có thực vệ sinh cá Nhị nhân cho NB thời gian nào? phân Sau 6-8h Ngày hơm sau Chăm sóc tâm Điều dưỡng có hỏi han chăm sóc NB Nhị lý khơng? phân Thang Long University Library Phỏng vấn Phỏng vấn 13 14 0.Không 1.Lắng nghe, giải đáp thắc mắc Hoạt động tư Hoạt động Điều dưỡng thực NB? vấn giáo dục Tư vấn kiến thức bệnh sức khỏe Tư vấn Bất động chân can thiệp Tư vấn tuân thủ điều trị nằm viện viện Tư vấn tự chăm sóc Tư vấn chế độ nghỉ ngơi, tránh té ngã Nhị Tư vấn chế độ dinh dưỡng phân Tư vấn biến chứng sau can thiệp Tư vấn biến chứng sau can thiệp Tư tái khám 10 Tư vấn tự chăm sóc Với lựa chọn giá trị: Khơng Có Kết chăm Chăm sóc tốt: sóc + Dấu hiệu sinh tồn ổn định: Mạch, nhiệt độ, Huyết áp, nhịp thở giới hạn bình thường + Triệu chứng lâm sàng: Đau chân theo Vas: điểm, mỏi chân, loét chân giảm nhiều lúc trước can thiệp + Khơng cịn biến chứng sau can thiệp, + Không lo âu Dass: 0-7điểm, yên tâm điều trị + Thời gian điều trị ngắn ngày Nhị Chăm sóc khá: phân - Mức khá: [21] + Dấu hiệu sinh tồn kiểm soát: Mạch, nhiệt độ, Huyết áp, nhịp thở tăng giảm nhẹ + Triệu chứng lâm sàng: Đau chân nhẹ trở lên theo VAS: điểm, mỏi chân, loét chân giảm nhẹ so với lúc trước can thiệp + Còn biến chứng sau can thiệp + Lo âu: nhẹ vừa Dass điểm trở lên + Thời gian điều trị > ngày Phỏng vấn Phỏng vấn 15 16 Kết điều trị + Ổn định, viện: bệnh nhân không sốt, không đau chân, hết biến chứng + Đở giảm, chuyển viện: bệnh giảm chưa khỏi hẳn triệu chứng so lúc vào viện, chuyển điều trị chuyên khoa Nhị tiếp phân + Nặng hơn: bệnh tiến triển nặng so với lúc vào viện + Tử vong: sau cấp cứu ngừng tuần hồn 30 phút, khơng hồi phục Biến số yếu - Liên quan đặc điểm chung: tuổi, tố liên quan đến giới, yếu tố nguy kết chăm - Liên quan bệnh lý mắc kèm sóc: - Liên quan: số ngày điều trị, kết viện, lo âu Thang Long University Library Phỏng vấn PHỤ LỤC BẢNG KIỂM Thủ thuật Thông tim - Can thiệp tim mạch Họ tên Bệnh nhân: _ Giới: Nam / Nữ Ngày tháng năm sinh: Phòng: _Giường số: _ BS điều trị: _ Chẩn đoán bệnh: _Loại thủ thuật: _ TRƢỚC THỦ THUẬT 1.Tiền sử - tình trạng bệnh tật: - Dị ứng thuốc có iod: có khơng, ………… - Dị ứng khác: có khơng,…………… - Suy thận: có khơng - Suy tim: có khơng, (EF:…%) - Bệnh khác: …………………………… 2.Các thuốc dùng trƣớc thủ thuật: - Chống đơng: có khơng, INR: … - Chống NTTC: có khơng,………… - Kháng sinh TM: có khơng, ………… - Thuốc đặc biệt khác: ………………………… 3.Các lƣu ý đặc biệt khác: - Dự kiến gây mê: có khơng, khác: BS điều trị ký tên:………………………… Các thủ tục hành chính: - XN (*): có khơng khác: - XN HIV, HbsAg: có khơng khác: - BHYT + K/quỹ có khơng khác: - Duyệt LĐ viện: có khơng khác: - Giấy cam đoan: có khơng khác: Tình trạng tại: - Cân nặng (kg): …… Chiều cao (cm): …… - Nhịp tim (CK/phút):… HA (mmHg): ……… - Sốt: có khơng, - Có thai: có khơng - Kinh nguyệt: có khơng - Nhịn ăn: : có khơng Giờ………Ngày……… Giờ………Ngày………… Điều dƣỡng TMCT Điều dưỡng bệnh phòng (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) SAU THỦ THUẬT 1.Tình trạng BN sau thủ thuật: - Nhịp tim: ck/ph, HA: mmHg, Glasgow: - Biến chứng TT: có khơng mơ tả có - Tình trạng đặc biệt khác: ……………… 1.Sheath mạch máu: - Cịn lưu: có khơng Vị trí: ĐM đùi F - T, khác:………… - Rút sheath sau:……giờ (vào lúc: ……….giờ) - BS rút sheath:……………………………… 2.Bàn giao bệnh phịng: - XN cần làm: có  khơng - Thuốc cần bổ sung: có  khơng BS can thiệp ký tên:………………………… 1.Các thủ tục hành chính: - Giờ bắt đầu kết thúc TT:…………/……… - BS thực TT:…………………………… - Bản ghi TT: có khơng,khác:……… - Ký quỹ bổ sung: có khơng,khác:……… 2.Thuốc/thiết bị máy móc trì: - Thuốc truyền TM : có  khơng Tên, liều:…………… …… ………………… - MTN tạm thời: : có khơng - Các thiết bị khác cần ý: ………………… Giờ…….…Ngày……… Điều dưỡng bệnh phòng (Ký ghi rõ họ tên) Giờ…….…Ngày……… Điều dƣỡng TMCT (Ký ghi rõ họ tên) * XN bản: Sinh hố, CTM, ĐMCB, Nhóm máu, ĐTĐ, XQ tim phổi, SÂ tim PHỤ LỤC Bảng điểm đau đau VAS Điểm Mức độ đau đau Khơng đau Đau nhẹ: Gây khó chịu, nhƣng khơng thực ảnh hƣởng đến hoạt động hàng ngày Đau nhẹ, không cảm nhận nghĩ đến nó, thấy đau nhẹ Đau nhẹ, đau nhói mạnh Đau làm người bệnh ý, tập trung cơng việc, thích ứng với Đau vừa phải: Gây trở ngại đáng kể tới hoạt động hàng ngày Đau vừa phải, bệnh nhân quên đau làm việc Đau nhiều hơn, bệnh nhân quên đau sau nhiều phút, bệnh nhân làm việc Đau vừa phải nhiều hơn, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày, khó tập trung Đau dội: Mất khả không thực đƣợc hoạt động hàng ngày Đau nặng, ảnh hưởng đến giác quan hạn chế nhiều đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Ảnh hưởng đến giấc ngủ Đau dội, hạn chế nhiều hoạt động, cần phải nỗ lực nhiều Đau kinh khủng, kêu khóc, rên rỉ, khơng kiểm sốt 10 Đau khơng thể nói chuyện được, nằm liệt giường mê sảng Thang Long University Library