Kết quả chăm sóc điều trị người bệnh sau can thiệp động mạch vành và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện bạch mai năm 2020 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG  NGUYỄN THỊ THU HÀ KẾT QUẢ CHĂM SÓC ĐIỀU TRỊ NGƢỜI BỆNH SAU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG  NGUYỄN THỊ THU HÀ Mã học viên: C01603 KẾT QUẢ CHĂM SÓC ĐIỀU TRỊ NGƢỜI BỆNH SAU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2020 - 2021 CHUYÊN NGÀNH : ĐIỀU DƢỠNG MÃ SỐ : 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM THỊ HỒNG THI HÀ NỘI – 2022 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hồn thành luận văn, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lời cảm ơn tới: Ban Giám hiệu, Phòng Sau đại học Quản lý khoa học, Khoa Khoa Học Sức Khỏe, Bộ môn Điều Dưỡng – Trường Đại học Thăng quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS TS Phạm Thị Hồng Thi – Viện Tim mạch - Bệnh viện Bạch Mai, giảng viên Trường Đại học Thăng Long người thầy tận tâm trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt bước trưởng thành đường học tập, nghiên cứu khoa học sống Tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Lê Thị Bình thầy cô giáo môn tận tình bảo cho tơi ý kiến q báu q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Lãnh đạo toàn thể nhân viên, quý đồng nghiệp Viện Tim Mạch - Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện, giúp đỡ cho tơi hồn thành thu thập số liệu thời gian nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn 196 người bệnh tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin dành tất tình u thương lịng biết ơn vơ hạn tới gia đình tất người thân ln bên tơi hết lịng tơi đường khoa học Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Nguyễn Thị Thu Hà LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thu Hà, học viên cao học khóa Trường Đại học Thăng Long, chuyên ngành Điều Dưỡng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Phạm Thị Hồng Thi Cơng trình khơng trùng lặp với cơng trình khác cơng bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Nguyễn Thị Thu Hà Thang Long University Library DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BC Bạch cầu BHYT Bảo hiểm y tế BVBM Bệnh viện Bạch Mai BYT Bộ y tế CĐMV Chụp động mạch vành CLS Cận lâm sàng CT Can thiệp ĐD Điều dưỡng ĐM Động mạch ĐMV Động mạch vành ĐNKƠĐ Đau ngực khơng ổn định ĐTĐ Điện tâm đồ ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HA Huyết áp Hb Hemoglobin HC Hồng cầu HCMVC Hội chứng động mạch vành cấp HCMVM Hội chứng động mạch vành mạn LS Lâm sàng NB Người bệnh NMCT Nhồi máu tim SL Số lượng TBMN Tai biến mạch não THYL Thực y lệnh Tiếng Anh ACT Activated Clothing Time Thời gian đơng máu hoạt hóa BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể Coronary Artery Bypass Mổ bắc cầu nối chủ vành CABG CCS ESC Grafting Canadian Cardiovascular Hội Tim mạch Canada Society European Society of Hội Tim mạch châu Âu Cardiology LAD Left Anterior Descending Động mạch liên thất trước LCx Left Circumflex Động mạch mũ LM Left Main Thân chung động mạch vành trái Non - ST – Segment Slevation Nhồi máu tim không ST chênh Myocardial lên New York Heart Associantion Hiệp hội Tim mạch New York Percutaneous Coronary Can thiệp động mạch vành qua da NSTEMI NYHA PCI Intervension RCA Right Coronary Artery Động mạch vành phải Risk, Injury, and Failure with Tiêu chuẩn chẩn đoán tổn thương RIFLE the outcome classes Loss and thận cấp (suy thận cấp) End-stage kidney disease SpO2 STEMI Saturation of peripheral Độ bão hòa oxy máu ngoại vi oxygen ST – Segment Slevation Nhồi máu tim có ST chênh lên Myocardial VAS Visual Analog Scale WHO World Health Organnization Thang đo đánh giá mức độ đau người lớn Tổ chức Y tế Thế giới Thang Long University Library MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh lý mạch vành 1.1.1 Giải phẫu sinh lý động mạch vành 1.1.2 Hội chứng động mạch vành 1.1.3 Điều trị 1.2 Công tác chăm sóc người bệnh 10 1.2.1 Một số học thuyết điều dưỡng áp dụng nghiên cứu 10 1.2.2 Chăm sóc điều dưỡng 12 1.2.3 Chăm sóc người bệnh sau can thiệp động mạch vành 14 1.3 Tình hình nghiên cứu bệnh lý mạch vành 20 1.3.1 Tình hình nghiên cứu nước ngồi: 20 1.3.2 Tình hình nghiên cứu nước: 22 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.2 Đối tượng nghiên cứu 23 2.3 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 23 2.3.2 Mẫu phương pháp chọn mẫu 23 2.3.3 Quy trình thu nhận bệnh nhân thu thập số liệu 23 2.3.4 Các phương pháp thu thập số liệu 24 2.3.5 Các biến số nghiên cứu 25 2.3.6 Phương pháp đánh giá tiêu chuẩn đánh giá 27 2.4 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 35 2.5 Một số hạn chế nghiên cứu 35 2.6 Đạo đức nghiên cứu 36 2.7 Sơ đồ tiến hành nghiên cứu 37 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 38 3.1.1 Đặc điểm nhân trắc học 38 3.1.2 Chỉ số BMI 40 3.1.3 Phân loại bệnh động mạch vành 41 3.1.4 Bệnh kèm theo 41 3.1.5 Một số yếu tố nguy 42 3.1.6 Đặc điểm siêu âm tim trước can thiệp 42 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sau can thiệp 43 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng sau can thiệp 43 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng sau can thiệp ĐMV 46 3.3 Kết số yếu tố liên quan chăm sóc NB sau can thiệp ĐMV 47 3.3.1 Hoạt động chăm sóc giảm đau cho NB sau can thiệp 47 3.3.2 Cố định chân sau can thiệp 48 3.3.3 Can thiệp người bệnh có dấu hiệu phản vệ 48 3.3.4 Thay băng vị trí đường vào can thiệp 49 3.3.5 Phụ giúp bác sĩ rút sheath đùi sau can thiệp 49 3.3.6 Hoạt động chăm sóc hệ thống tiết niệu 49 3.3.7 Hoạt động chăm sóc tâm lý 50 3.3.8 Hoạt động chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh 50 3.3.9 Hướng dẫn trợ giúp vệ sinh cá nhân 51 3.3.10 Hoạt động giáo dục sức khỏe 51 3.3.11 Mức độ tuân thủ điều trị người bệnh sau viện 52 3.3.12 Kết chăm sóc, điều trị sau can thiệp 52 3.3.13 Thời gian nằm viện 53 3.3.14 Tình trạng người bệnh viện 53 3.3.15 Mức độ hài lòng người bệnh 54 3.3.16 Các yếu tố liên quan đến kết chăm sóc điều trị 54 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung người bệnh nghiên cứu 58 4.1.1 Đặc điểm nhân trắc học 58 Thang Long University Library 4.1.2 Chỉ số BMI 60 4.1.3 Đặc điểm tiền sử bệnh 60 4.1.4 Một số yếu tố nguy 61 4.1.5 Đặc điểm siêu âm tim trước can thiệp 62 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sau can thiệp 63 4.2.1 Diễn biến DHST sau can thiệp ĐMV 63 4.2.2 Thực trạng khó thở người bệnh sau can thiệp ĐMV 64 4.2.3 Mức độ đau ngực sau can thiệp ĐMV: 65 4.2.4 Mức độ đau vị trí đường vào can thiệp 66 4.2.5 Biến chứng sau can thiệp can thiệp ĐMV qua da 66 4.2.6 Mức độ suy thận sau can thiệp 67 4.2.7 Đặc điểm cận lâm sàng sau can thiệp ĐMV 68 4.2.8 Kết điện tâm đồ 69 4.3 Kết số yếu tố liên quan đến chăm sóc NB sau can thiệp ĐMV 70 4.3.1 Hoạt động chăm sóc giảm đau cho NB sau can thiệp 70 4.3.2 Cố định chân sau can thiệp 70 4.3.3 Can thiệp người bệnh có dấu hiệu phản vệ 70 4.3.4 Thay băng vị trí đường vào can thiệp 71 4.3.5 Phụ giúp bác sĩ rút sheath đùi sau can thiệp 71 4.3.6 Hoạt động chăm sóc hệ thống tiết niệu 71 4.3.7 Hoạt động chăm sóc tâm lý 72 4.3.8 Hoạt động chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh 72 4.3.9 Hướng dẫn trợ giúp vệ sinh cá nhân 72 4.3.10 Hoạt động giáo dục sức khỏe 73 4.3.11 Mức độ tuân thủ điều trị người bệnh sau viện 73 4.3.12 Các yếu tố liên quan đến kết chăm sóc điều trị 73 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân độ THA theo HTMVN 2015 29 Bảng 2.2 Phân độ đau ngực theo CCS 30 Bảng 2.3 Phân độ suy tin theo NYHA 30 Bảng 2.4 Mức độ thiếu máu 31 Bảng 2.5 Theo phân loại RIFLE 31 Bảng 3.1 Thông tin chung người bệnh 39 Bảng 3.2 Chỉ số BMI đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.3 Các yếu tố nguy đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.4 Đặc điểm siêu âm trước can thiệp 42 Bảng 3.5 Đặc điểm DHST sau can thiệp ĐMV 43 Bảng 3.6 Mức khó thở NB 44 Bảng 3.7 Mức độ đau ngực theo CCS 44 Bảng 3.8 Mức độ đau vị trí đường vào can thiệp theo VAS 45 Bảng 3.9 Tỷ lệ biến chứng sau can thiệp 45 Bảng 3.10 Đặc điểm cận lâm sàng sau can thiệp ĐMV 46 Bảng 3.11 Kết điện tâm đồ 46 Bảng 3.12 Tỉ lệ suy thận theo RIFLE 47 Bảng 3.13 Can thiệp giảm đau cho NB sau can thiệp 47 Bảng 3.14 Chăm sóc cố định chân can thiệp 48 Bảng 3.15 Xử trí người bệnh có dấu hiệu phản vệ 48 Bảng 3.16 Thay băng vị trí đường vào can thiệp 49 Bảng 3.17 Phụ giúp bác sĩ rút sheath đùi sau can thiệp 49 Bảng 3.18 Can thiệp người bệnh bí tiểu 49 Bảng 3.19 Hoạt động chăm sóc tâm lý 50 Bảng 3.20 Hoạt động chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh 50 Bảng 3.21 Hoạt động hướng dẫn vệ sinh cá nhân 51 Bảng 3.22 Hoạt động giáo dục sức khỏe 51 Bảng 3.23 Kết chăm sóc, điều trị 52 Bảng 3.24 Thời gian nằm viện (n=196) 53 Bảng 3.25 Mức độ hài lòng người bệnh 54 Thang Long University Library Phân độ suy tim theo Hội tim mạch học NewYork (NYHA) Độ Biểu I Bệnh nhân có bệnh tim khơng có triệu chứng nào, sinh hoạt hoạt động thể lực gần bình thường II Các triệu chứng xuất gắng sức nhiều Bệnh nhân bị giảm nhẹ hoạt động thể lực III Các triệu chứng xuất kể gắng sức ít, làm hạn chế nhiều hoạt động thể lực IV Các triệu chứng tồn cách thường xuyên, kể lúc bệnh nhân nghỉ ngơi khơng làm Mức độ đau ngực ổn định theo Hội tim mạch Canada (CCS) Độ I Đặc điểm Những hoạt động thể lực bình thường Đau thắt ngực xuất khơng gây đau thắt ngực II Chú thích hoạt động thể lực mạnh Hạn chế nhẹ thể lực hoạt động bình Đau thắt ngực xuất thường leo cao > tầng gác thông thường cầu thang dài dãy nhà III Hạn chế đáng kể thể lực thông thường Đau thắt ngực dài từ -2 dãy nhà leo cao tầng gác IV Các hoạt động thể lực bình thường Đau thắt ngực hoạt động gây đau thắt ngực nhẹ, gắng sức nhẹ Đánh giá đau theo thang điểm VAS Chú ý: Bệnh nhân đƣợc nằm nghỉ nơi yên tĩnh - Bệnh nhân giải thích cách đánh giá đau thước VAS - NVYT yêu cầu bệnh nhân tập trung họ tự kéo thước để tự đánh giá mức đau - NVYT đọc mức đau bệnh nhân + Khơng đau: + Đau ít: 1-3 + Đau nhiều: – + Đau dội: – 10 Mức độ suy thận Phân mức độ MLCT Creatinin huyết RIFLE R – Risk Nguy Z creatinin huyết x 1,5 lần Thể tích nƣớc tiểu < 0,5 ml/kg/giờ Hoặc giảm GFR > 25% I – Injury Tổn thương Z creatinin huyết x lần < 0,5 ml/kg/giờ 12 giảm GFR > 50% F – failure Suy L – loss Mất E – end – stade kidney disease Giai đoạn cuối Z creatinin huyết x lần giảm GFR > 75% Mất chức thận hoàn toàn > tuần < 0,5 ml/kg/giờ 12 vô niệu 12 Cần RRT dài > tháng (Suy thận giai đoạn cuối > tháng) Thang Long University Library B3 Vị trí đƣờng vào can thiệp ĐMV B31 Động mạch quay □ B32 Động mạch đùi B33 Lưu sheath đùi □ B34 Không lưu sheath đùi □ B35 Có đóng mạch dụng cụ □… □ B36 Khơng đóng mạch dụng cụ □ B4 Số lƣợng Stent [1] [2] [3] [4] >=4 B5 Các số cận lâm sàng: Các số Cholesterol (< 5,2 mmol/L) LDL (