Kết quả chăm sóc người bệnh thoái hóa cột sống thắt lưng và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện tuệ tĩnh năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ ANH KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THỐI HĨA CỘT SỐNG THẮT LƯNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN TUỆ TĨNH NĂM 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Hà Nội - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ ANH – C01694 KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THỐI HĨA CỘT SỐNG THẮT LƯNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN TUỆ TĨNH NĂM 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG MÃ SỐ: 8720301 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS VƯƠNG THỊ HÒA Hà Nội - 2022 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn này, với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám hiệu, Bộ mơn Điều dưỡng, Phịng Đào tạo Sau đại học Bộ mơn, Khoa phịng chức Trường Đại học Thăng Long, nơi em theo học, tạo điều kiện tốt cho em trình học tập trường Em xin gửi lời cảm ơn đến PGS.TS Vương Thị Hòa, người thầy hướng dẫn cho em ý kiến, kinh nghiệm quý báu sát thực trình học tập nghiên cứu để hoàn thiện luận văn Em xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, tập thể cán y bác sỹ, điều dưỡng Bệnh viện Tuệ Tĩnh giúp đỡ tạo điều kiện để em thu thập số liệu, làm việc học tập bệnh viện cách thuận lợi Em xin bày tỏ lịng kính trọng tri ân sâu sắc đến nhà khoa học Hội đồng đề cương góp ý, nhận xét, sửa chữa để luận văn hồn thiện ngày hơm Xin bày tỏ biết ơn sâu sắc tới 200 người bệnh tham gia nghiên cứu đóng góp phần khơng nhỏ vào luận văn báo cáo Xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Ban Giám đốc Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam, Trung tâm tiền lâm sàng - nơi em cơng tác, gia đình, bạn bè giúp đỡ, tạo điều kiện tốt để em có hội học tập trau dồi chuyên môn Xin trân trọng cảm ơn Hà Nội, ngày 02 tháng 03 năm 2022 Nguyễn Thị Anh LỜI CAM ĐOAN Em Nguyễn Thị Anh, Học viên lớp Cao học chuyên ngành Điều dưỡng, khóa 3, lớp 8.1D, Trường Đại học Thăng Long, xin cam đoan: Đây luận văn thân em trực tiếp thực hướng dẫn khoa học PGS.TS Vương Thị Hịa Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 02 tháng 03 năm 2022 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Anh Thang Long University Library CÁC CHỮ VIẾT TẮT MRI : Magnetic Resonance Imaging - Chụp cộng hưởng từ NB : Người bệnh ODI : Oswestry Disability Index - Điểm đánh giá tàn tật Oswestry PHCN : Phục hồi chức SL : Số lượng VAS : Visual Analog Scale - Thang đánh giá đau YHHĐ : Y học đại YHCT : Y học cổ truyền DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phương pháp đánh giá kết 33 Bảng 2.2 Bảng lượng giá cho điểm ODI 39 Bảng 2.3 Bảng quy đổi điểm cho tiêu chí 40 Bảng 2.4 Phân loại kết chăm sóc 40 Bảng 2.5 Đánh giá tình trạng cải thiện sau chăm sóc 41 Bảng 3.1 Đặc điểm chung người bệnh nghiên cứu 43 Bảng 1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn, nghề nghiệp 44 Bảng 3.3 Phân bố người bệnh theo chẩn đoán 46 Bảng 3.4 Phân bố người bệnh theo thời gian mắc bệnh 46 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng thời điểm nhập viện 47 Bảng 3.6 Đặc điểm hình ảnh xquang 48 Bảng 3.7 Đánh giá tiến triển lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 48 Bảng 3.8 Kết chăm sóc NB qua lĩnh vực: tinh thần, dinh dưỡng, chế độ nghỉ ngơi tiến triển bệnh 49 Bảng 3.9 Kết chăm sóc cải thiện tình trạng mức độ đau NB 50 Bảng 1.10 Sự thay đổi điểm đau VAS trước sau chăm sóc 54 Bảng 1.11 Sự thay đổi khoảng cách tay đất, độ giãn cột sống thắt lưng (nghiệm pháp Schober) NB trước sau chăm sóc 55 Bảng 1.12 Sự thay đổi hội chứng rễ trước sau chăm sóc NB 55 Bảng 1.13 Sự thay đổi góc Lasegue NB 56 Bảng 3.14 Kết điều trị theo nhóm bệnh lý 56 Bảng 3.15 Kết điều trị chung kết thúc đợt chăm sóc 57 Bảng 3.16 Kết chăm sóc 57 Bảng 3.17 Một số mối liên quan đặc điểm chung kết chăm sóc 58 Bảng 3.18 Mối liên quan thời gian mắc bệnh kết chăm sóc 59 Bảng 3.19 Mối liên quan bệnh lý kèm theo kết chăm sóc 59 Bảng 3.20 Mối liên quan mức độ đau theo VAS kết chăm sóc 60 Bảng 3.21 Mối liên quan mức độ hạn chế vận động kết 60 Bảng 3.22 Mối liên quan tình trạng tê bì kết chăm sóc 61 Thang Long University Library Bảng 3.23 Mối liên quan mức độ hạn chế sinh hoạt theo thang điểm ODI kết chăm sóc 61 Bảng 3.24 Liên quan tuân thủ điều trị thuốc phục hồi chức hàng ngày với kết chăm sóc 62 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Đốt sống thắt lưng đĩa gian đốt sống Hình 2.1 Thang đau VAS 36 Hình 2.2 Thước đo tầm vận động khớp 36 Thang Long University Library DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Sơ đồ khung lý thuyết Orem 12 Sơ đồ 1.2 Quy trình điều dưỡng 13 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 42 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu cột sống thắt lưng 1.2 Thối hóa cột sống thắt lưng 1.3 Tầm quan trọng công tác chăm sóc điều dưỡng 1.4 Một số học thuyết điều dưỡng ứng dụng thực hành chăm sóc người bệnh điều dưỡng 1.5 Quy trình chăm sóc người bệnh thối hóa cột sống thắt lưng 12 1.6 Kết hợp y học cổ truyền y học đại điều trị thối hóa cột sống thắt lưng 19 1.7 Một số nghiên cứu chăm sóc người bệnh 21 1.8 Địa bàn nghiên cứu - Bệnh viện Tuệ Tĩnh - Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Thời gian địa điểm tiến hành nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.4 Đạo đức nghiên cứu 41 2.5 Quy trình nghiên cứu 42 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm người bệnh nghiên cứu .43 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh thối hóa cột sống thắt lưng 45 3.3 Kết chăm sóc người bệnh thối hóa cột sống thắt lưng .49 Chương BÀN LUẬN 63 Thang Long University Library sóc người bệnh tồn diện người điều dưỡng bệnh viện y học cổ truyền Trung ương”, Tạp chí nghiên cứu Y dược học cổ truyền Việt Nam, số 33, tr 58-63 50 Dương Thị Bình Minh (2012), Thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh khoa lâm sàng bệnh viện Hữu Nghị, năm 2012, Luận văn thạc sỹ Quản lý bệnh viện, Đại học Y tế Công Cộng 51 Nguyễn Thị Thanh (2019) Đặc điểm người bệnh viêm khớp dạng thấp yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bach mai Luận văn thạc sỹ điều dưỡng Đại học Thăng Long 52 Vũ Bảo Hồng (2013) “Kết chăm sóc Phục hồi chức người bệnh sau phẫu thuật gãy thân xương đùi Viện chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Việt Đức, năm 2013” Đề tài tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng Đại học Thăng Long TIẾNG ANH 53 Aghakhani.N, et al (2012) Nurses’ attitude topatient education barriers in educational hospitals of Urmia University of Medical Sciences Iran J Nurs Midwifery Res, 7(1), pp.12–15 54 John L Echternach (2007) Pain, Churchill LivingStone, p.6 55 Frederic J Kottke & Justus F Lehmam (2006) Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation, W.B Saunders Company 56 Rodrigo Dalke Meucc, Anaclaudia Gastal Fassa, Neice Muller Xavier Faria (2015) Prevalence of chronic low back pain: systematic review, Rev Saúde Publica, 49(73), – 10 57 Tuet M, Ullmann A , Ortiz M (2018) Pulsatile dry cupping in chronic low back pain – a randomized three-armed controlled clinical trial, BMC Complement Altern Med, 18(1), 115 58 Tian, W., Lv, Y., et al (2014) The high prevalence of symptomatic degenerative lumbar osteoarthritis in Chinese adults: a population-based study Spine, 39(16), 1301 59 Hamaguchi T, Yoshino (2017) Goshajinkigan for Low Back Pain: An Observational Study, J Altern Complement Med, 23(3), 208-213 60 Li-ming Y Linda H A, Douglas M S et al (2012) Hospital nursing, care quality, and patient satisfaction: Cross-sectional surveys of nursesand patients in hospitals in China and Europe International Journal of Nursing Studies 61 Frymoyer JW, Gunnar BJ Andersson (1991) Clinical calssification, Occupational low back pain, Mosby Year Book Inc, Printed in USA, pp: 11 – 27 62 Saunders, B., Hill, J C., Foster, N E., Cooper, V., Protheroe, J., Chudyk, A., & Bartlam, B (2020) Stratified primary care versus non-stratified care for musculoskeletal pain: qualitative findings from the STarT MSK feasibility and pilot cluster randomized controlled trial BMC family practice, 21(1), 1-12 Thang Long University Library PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG SỐ ID………………………………… Họ tên:………………………………………………… Tuổi: ………… Giới Nam Nghề nghiệp: Công nhân, viên chức Nữ Nông dân Nội trợ/bn bán nhỏ Hưu trí/mất sức Thất nghiệp Khác Địa chỉ:…………………………………………………………………… Số điện thoại:……………… Trình độ học vấn Tiểu học Trung học sở Trung học phổ thông Cao đẳng/Trung cấp Đại học/Sau đại học Thời gian mắc bệnh: Dưới tháng tháng – 12 tháng > 12 tháng Bên đau cột sống thắt lưng Trái Phải 10 Xquang thối hóa cột sống thắt lưng Có 11 Cộng hưởng từ (nếu có) 12 Tiền sử Có Hai bên Khơng Khơng Thối hóa cột sống thắt lưng Loãng xương Tiền sử chấn thương cột sống Thốt vị địa đệm ổn định Khơng bệnh lý kèm theo 13 Lý vào viện Đau vùng thắt lưng Có Khơng Đau thắt lưng lan xuống mơng Có Khơng Đau thắt lưng lan xuống mơng, Có Khơng chân Tê bì, dị cảm Có Khơng Teo Có Khơng Có Khơng 14 Các nhóm bệnh lý: Đau lưng cấp Đau lưng mạn Đau thần kinh tọa Hội chứng thắt lưng hông Thang Long University Library 15 Phương pháp điều trị Dùng thuốc Có Khơng Điện châm Có Khơng Xoa bóp bấm huyệt Có Khơng Phục hồi chức Có Khơng 16 Điểm đau VAS (ghi mức điểm đánh giá được) Mục Vào viện Ra viện Ghi Điểm đau VAS Phân loại điểm đau VAS Không đau (0 điểm) Đau nhẹ (1 – điểm) Đau vừa (4 – điểm) 17 Khoảng cách tay đất, độ giãn cột sống thắt lưng Mục Vào viện Ra viện Ghi Vào viện Ra viện Ghi Khoảng cách tay đất Độ giãn cột sống thắt lưng 18 Hội chứng rễ Mục Nghiệm pháp bấm chng Có Khơng Nghiệm pháp Lasegue Có Khơng 19 Sự thay đổi góc Lasegue Mục Vào viện Ra viện Ghi Vào viện Ra viện Ghi Ra viện Ghi Góc Lasegue 20 Điểm đánh giá tàn tật Oswestry Mục Điểm đánh giá tàn tật Oswestry 21 Hạn chế vận động (ghi độ đo được) Mục Vào viện Cúi Ngửa Nghiêng Xoay trái Xoay phải 22 Chăm sóc tinh thần: = có = khơng Có Khơng Ghi Mục T S T S Động viên người bệnh an tâm điều trị Hướng dẫn người bệnh thủ tục hành quy trình khám bệnh điều trị Thang Long University Library 23 Chăm sóc dinh dưỡng: = có = khơng Có Không Ghi Mục T S T S Hướng dẫn ăn đủ dinh dưỡng Hướng dẫn chế độ ăn kiêng với số người bệnh có bệnh lý kèm theo 24 Chăm sóc sinh hoạt: = có = khơng Có Khơng Ghi Mục T S T S Sắp xếp buồng bệnh thơng thống, đủ ánh sáng, đảm bảo vệ sinh Người bệnh thuận tiện sinh hoạt cá nhân hàng ngày bệnh viện 25 Chăm sóc bệnh lý: = có = khơng Có Khơng Mục T Hướng dẫn người bệnh phát triệu chứng bất thường tiến triển bệnh để kịp thời báo bác sỹ Tuân thủ y lệnh thuốc hàng ngày Tuân thủ y lệnh phục hồi chức hàng ngày S T S Ghi 26 Chăm sóc đau: = có = khơng Có Khơng Ghi Mục T S T S Không đau (0 điểm) Đau nhẹ (1 – điểm) Đau vừa (4 – điểm) 27 Chăm sóc tê bì: = có = khơng Có Khơng Ghi Mục T S T S Nắm bàn tay Duỗi bàn tay 28 Chăm sóc hạn chế vận động: = có = khơng Có Không Ghi Mục T S T S Không hạn chế Hạn chế Hạn chế TB Hạn chế nhiều 29 Chăm sóc hạn chế chức sinh hoạt hàng ngày: = có Có = khơng Khơng Ghi Mục T S T S Không hạn chế Thang Long University Library Hạn chế nhẹ Hạn chế trung bình Hạn chế nghiêm trọng Hoàn toàn hạn chế 30 Tiêu chí để đánh giá kết chăm sóc điều dưỡng Mục Tốt Khá Trung bình Kém Tinh thần Dinh dưỡng Sinh hoạt Bệnh lý Đau Tê bì Hạn chế vận động Hạn chế chức sinh hoạt Giấc ngủ 31 Tiến triển lâm sàng người bệnh nghiên cứu Tốt lên, đỡ đau, ăn ngủ được, ổn định viện Giảm nhẹ, cịn đau ít, ổn định viện Không thuyên giảm, chuyển phương pháp điều trị Nặng hơn, chuyển phương pháp điều trị Hà Nội, ngày tháng Nghiên cứu viên năm 2021 Phụ lục CAM KẾT TÌNH NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tơi (Họ tên): ……………………………………………………………… Tuổi: Giới Địa chỉ: Điện thoại liên hệ: Xác nhận rằng: - Tôi cung cấp thông tin đầy đủ cho nghiên cứu tại……………………và cán nghiên cứu giải thích nghiên cứu thủ tục đăng ký tình nguyện tham gia vào nghiên cứu Tôi nhận thấy cá nhân phù hợp với nghiên cứu tham gia hồn tồn tự nguyện - Tơi có hội hỏi câu hỏi nghiên cứu tơi hài lịng với câu trả lời giải thích đưa - Tơi có thời gian hội để cân nhắc tham gia vào nghiên cứu - Tôi hiểu tơi có quyền tiếp cận với liệu mà người có trách nhiệm mơ tả tờ thông tin Sau nghiên cứu kết thúc, thông báo (nếu muốn) phát liên quan đến tình trạng sức khỏe tơi - Tơi hiểu tơi có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm lý - Tơi có tồn quyền định việc sử dụng tương lai, tiếp tục lưu giữ hay hủy mẫu xét nghiệm thu thập - Tơi tình nguyện tham gia chịu trách nhiệm không tuân thủ theo quy định Bệnh viện Thang Long University Library - Tôi đồng ý bác sỹ chăm sóc sức khỏe thơng báo việc tham gia nghiên cứu - Tơi đảm bảo có hội đồng đánh giá khía cạnh đạo đức thơng qua làm rõ đề cương nghiên cứu Tôi đồng ý tham gia nghiên cứu Phụ lục THANG ĐIỂM ODI Mục đánh Mức độ (0 – – – – – điểm) giá D0 D14 Không đau (0 điểm) Đau nhẹ (1 điểm) Cường độ đau Đau nhẹ (2 điểm) Đau vừa phải (3 điểm) Rất đau (4 điểm) Đau không chịu (5 điểm) Có thể ngồi ghế tùy thích mà khơng gây đau thêm Có thể ngồi số loại ghế định khơng gây đau thêm Ngồi Chỉ ngồi khoảng đau Chỉ ngồi khoảng 30 phút đau Chỉ ngồi khoảng 10 phút đau Khơng thể ngồi đau Có thể đứng mà không gây đau thêm Có thể đứng đau Đứng thêm Chỉ đứng đau Chỉ đứng 30 phút đau Chỉ đứng 10 phút đau Thang Long University Library D21 Khơng thể đứng đau Có thể bao xa tùy thích mà khơng gây đau thêm Có thể 2km mà khơng gây đau thêm Đi Chỉ khoảng 1km đau Chỉ khoảng 500m đau Phải sử dụng gậy ba toong Khơng thể đau Có thể nhấc vật nặng mà khơng gây đau thêm Có thể nhấc vật nặng gây đau thêm chút Chỉ nhấc vật nặng đồ vật để vị trí thuận tiện bàn chẳng hạn Nhấc đồ Chỉ nhấc vật có khối lượng trung vật bình vật để vị trí thuận tiện ví dụ bàn Chỉ nhấc vật nhẹ Khơng thể nhấc mang đồ vật Ngủ bình thường khơng bị thức giấc đau Thỉnh thoảng bị thức giấc đau Ngủ Chỉ ngủ đau Chỉ ngủ đau Chỉ ngủ đau Khơng thể ngủ đau Có thể tự làm vệ sinh cá nhân bình thường mà khơng gây đau thêm Có thể tự làm vệ sinh cá nhân bình thường đau thêm Phải làm chậm cẩn thận đau làm vệ sinh cá nhân Vệ sinh cá nhân Cần giúp đỡ số công đoạn việc vệ sinh cá nhân phần lớn tự làm Cần giúp đỡ người khác hầu hết công việc vệ sinh cá nhân Không thể tự mặc quần áo, tắm rửa khó khăn phải giường Vẫn tham gia sở thích riêng mà khơng gây đau đớn Vẫn tham gia gây đau đớn Vẫn tham gia số Sở thích riêng hoạt động hạn chế Chỉ tham gia nửa thời gian so với trước Chỉ tham gia nửa thời gian so với trước gây đau Khơng thể tham gia đau Đời sống Hồn tồn bình thường mà khơng gây đau tình dục thêm Thang Long University Library (nếu có) Bình thường gây đau thêm Khơng thể bình thường đau Rất hạn chế đau Gần khơng có đau Khơng có đau Tham gia hoạt động xã hội bình thường mà khơng gây đau thêm Có thể tham gia hoạt động xã hội gây đau thêm Có thể tham gia hoạt động xã hội hạn Đời sống xã hội chế số lĩnh vực Tham gia hoạt động lĩnh vực hạn chế đau Khơng thể tham gia hoạt động hầu hết lĩnh vực đau Khơng thể tham gia hoạt động xã hội đau