Kết quả chăm sóc người bệnh ngộ độc cấp hóa chất bảo vệ thực vật và một số yếu tố liên quan tại trung tâm chống độc bệnh viện bạch ma

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ LAN KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NGỘ ĐỘC CẤP HÓA CHẤT BẢO VỆ THỰC VẬT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TRUNG TÂM CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ LAN - MSSV: C01606 KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NGỘ ĐỘC CẤP HÓA CHẤT BẢO VỆ THỰC VẬT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TRUNG TÂM CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG MÃ SỐ : 8.72.03.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS BẾ HỒNG THU HÀ NỘI - 2022 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Lần xin gửi lời cảm ơn đến Quý Thầy Cô Trường Đại học Thăng Long tận tình giảng dạy truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành đề tài Xin trân trọng cảm ơn Cô PGS.TS Bế Hồng Thu tận tình dẫn đóng góp cho tơi hồn thiện đề tài Xin trân trọng cảm ơn đến Ban Giám đốc Anh chị em đồng nghiệp Trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho thực đề tài Mặc dù cố gắng đề tài khơng thể tránh khỏi thiếu xót mặt nội dung lẫn hình thức Kính mong Q Thầy Cơ góp ý kiến điiểm cịn hạn chế đề tài, để giúp cho đề tài hoàn thiện tạo động lực cho thực đề tài nghiên cứu sau Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên NGUYỄN THỊ LAN LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Những số liệu kết ghi luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả NGUYỄN THỊ LAN Thang Long University Library DANH MỤC VIẾT TẮT BVTV : Bảo vệ thực vật ChE : Cholinesterase CK : Creatine kinase CTM : Công thức máu ĐGĐ : Điện giải đồ ĐTĐ : Điện tim HA : Huyết áp HCBVTV : Hóa chất bảo vệ thực vật HCTS : Hóa chất trừ sâu NB : Người bệnh NĐC : Ngộ độc cấp NKQ : Nội khí quản PPHC : Phospho hữu PT : Prothrombin time RLĐM : Rối loạn đông máu TKTƯ : Thần kinh trung ương TKTW : Thần kinh trung ương TTCĐ : Trung tâm Chống Độc WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan hóa chất bảo vệ thực vật 1.1.1 Phân loại hóa chất bảo vệ thực vật 1.1.2 Độc tính hóa chất bảo vệ thực vật 1.2 Con đường xâm nhập nguyên nhân gây ngộ độc HCBVTV 1.2.1 Đường xâm nhập HCBVTV vào thể 1.2.2 Nguyên nhân 1.3 Cấp cứu ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật 1.4 Các biểu lâm sàng ngộ độc HCBVTV thường gặp: 1.4.1 Ngộ độc Phospho hữu 1.4.2 Ngộ độc paraquat 1.4.3 Ngộ độc hóa chất diệt chuột loại muối Phosphua (phosphua kẽm, phosphua nhôm)…… 11 1.4.4 Ngộ độc hóa chất diệt chuột loại natri fluoroacetat fluaroacetamid 12 1.4.5 Ngộ độc hóa chất diệt chuột có chất kháng Vitamin K 13 1.5 Điều trị 13 1.5.1 Tiến triển 13 1.5.2 Các biện pháp hạn chế hấp thu 15 1.5.3 Các điều trị hỗ trợ 15 1.6 Một số học thuyết điều dưỡng áp dụng chăm sóc 16 1.7 Chăm sóc người bệnh ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật 18 1.7.1 Nhận định chăm sóc 19 1.7.2 Chẩn đoán chăm sóc 19 1.7.3 Lập kế hoạch chăm sóc 19 1.7.4 Thực chăm sóc 19 1.8 Tình hình ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật giới Việt Nam 21 Thang Long University Library CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian, phương pháp nghiên cứu 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.1.4 Thiết kế nghiên cứu phương pháp thu thập thông tin: 24 2.2 Tiến hành nghiên cứu 24 2.2.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 24 2.2.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 25 2.2.3 Điều trị chăm sóc 25 2.3 Các thang điểm, tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 26 2.3.1 Đánh giá lâm sàng 26 2.3.2 Đánh giá kết chăm sóc điều trị 28 2.4 Xử lý số liệu 30 2.5 Sơ đồ nghiên cứu 31 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật thường gặp điều trị Trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai 33 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 38 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 42 3.2 Kết chăm sóc NB ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật số yếu tố liên quan 45 3.2.1 Kết chăm sóc 45 3.3.2 Một số yếu tố liên quan tới kết chăm sóc người bệnh 48 CHƯƠNG BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật thường gặp điều trị Trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai 55 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 55 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 58 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 62 4.2 Kết chăm sóc NB ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật số yếu tố liên quan 65 KẾT LUẬN 70 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng NB ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật Bệnh viện Bạch Mai Trung tâm Chống Độc 70 Kết chăm sóc NB ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật số yếu tố liên quan 71 KHUYẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 73 PHỤ LỤC Thang Long University Library DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại hóa chất bảo vệ thực vật theo mức độ tác hại WHO Bảng 1.2 Mức độ nặng NB ngộ độc hóa chất BVTV Bảng 1.3 Điểm Atropin [28] 14 Bảng 3.1: Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu (n=365) .33 Bảng 3.2: Đặc điểm thời gian nhập viện (n=365) 34 Bảng 3.3: Đặc điểm ngộ độc đối tượng nghiên cứu (n=365) 35 Bảng 3.4: Mức độ ngộ độc phân cấp chăm sóc 36 Bảng 3.5: Đặc điểm tiền sử người bệnh 37 Bảng 3.6: Đặc điểm dấu hiệu sinh tồn người bệnh 38 Bảng 3.7: Đặc điểm lâm sàng tiêu hóa người bệnh 39 Bảng 3.8: Đặc điểm lâm sàng thần kinh người bệnh 40 Bảng 3.9 Đặc điểm lâm sàng hô hấp NB 40 Bảng 3.10 Đặc điểm lâm sàng da, niêm mạc 41 Bảng 3.11: Một số đặc điểm lâm sàng khác 41 Bảng 3.12: Kết xét nghiệm độc chất người bệnh .42 Bảng 3.13: Kết xét nghiệm công thức máu NB thời điểm vào viện 42 Bảng 3.14: Kết xét nghiệm sinh hóa máu 43 Bảng 3.15: Kết xét nghiệm điện giải đồ 43 Bảng 3.16: Kết xét nghiệm choninesterase NB bị ngộ độc PPHC 44 Bảng 3.17: Biện pháp điều trị chung .44 Bảng 3.18: Hoạt động chăm sóc điều dưỡng .45 Bảng 3.19: Các hoạt động giáo dục sức khỏe 46 Bảng 3.20: Kết điều trị chăm sóc người bệnh 47 Bảng 3.21: Đặc điểm số ngày nằm viện người bệnh 47 Bảng 3.22: Liên quan kết chăm sóc với đặc điểm chung người bệnh .48 Bảng 3.23: Mối liên quan thời gian vào viện nơi chuyển đến, bảo hiểm y tế với kết chăm sóc 48 Bảng 3.24: Mối liên quan kết chăm sóc với đặc điểm ngộ độc người bệnh 49 Bảng 3.25: Mối liên quan kết chăm sóc với tác nhân gây ngộ độc 50 Bảng 3.26: Mối liên quan kết chăm sóc với tiền sử người bệnh 51 Bảng 3.27: Mối liên quan kết chăm sóc với đặc điểm số hội chứng NB 51 Bảng 3.28: Mối liên quan kết chăm sóc với hoạt động chăm sóc người bệnh .52 Bảng 3.29: Mối liên quan kết chăm sóc với hoạt động giáo dục sức khỏe cho NB 53 Bảng 3.30: Mối liên quan đa biến kết chăm sóc với số yếu tố 54 Thang Long University Library Tiếng Anh 33 Nicolas Weiss cộng (2012), "Causes of coma and their evolution in the medical intensive care unit", Journal of neurology 259, tr 1474-7 34 E Aksay cộng (2021), "Activated Charcoal and Poisoning: Is It Really Effective?", Am J Ther 29(2), tr e182-e192 35 William J Boroughf (2016), "Anticholingergic Syndrome", Jeffrey Brent cộng sự., chủ biên, Critical Care Toxicology, Springer International Publishing, Cham, tr 1-19 36 M J Burns cộng (2000), "A comparison of physostigmine and benzodiazepines for the treatment of anticholinergic poisoning", Ann Emerg Med 35(4), tr 374-381 37 Thomas Y K Chan (2016), "Herbal Medicines Induced Anticholinergic Poisoning in Hong Kong", Toxins 8(3), tr 80 38 Andrew H Dawson Nicholas A Buckley (2016), "Pharmacological management of anticholinergic delirium - theory, evidence and practice", British journal of clinical pharmacology 81(3), tr 516-524 39 Dorland W A N (2011), "Poisoning Dorland’s Illustrated Medical Dictionary 32nd ed Philadelphia: Elsevier Saunders; 2011:1480." 40 Douglas Gray cộng (2014), "Comparative analysis of suicide, accidental, and undetermined cause of death classification", Suicide & lifethreatening behavior 44(3), tr 304-316 41 D D Gummin cộng (2017), "2016 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS): 34th Annual Report", Clin Toxicol (Phila) 55(10), tr 1072-1252 43 W F Hui, K L Hon A K C Leung (2021), "An Overview of the Pediatric Toxidromes and Poisoning Management", Curr Rev Clin Exp Pharmacol 16(4), tr 318-329 44 P Lampela cộng (2017), "The effect of comprehensive geriatric assessment on anticholinergic exposure assessed by four ranked anticholinergic lists", Arch Gerontol Geriatr 68, tr 195-201 46 Mityanand Ramnarine (2019), "Anticholinergic Toxicity", Medscape 47 J B Mowry cộng (2015), "2014 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS): 32nd Annual Report", Clin Toxicol (Phila) 53(10), tr 962-1147 48 J B Mowry cộng (2013), "2012 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS): 30th Annual Report", Clin Toxicol (Phila) 51(10), tr 949-1229 49 R L Papke (2014), "Merging old and new perspectives on nicotinic acetylcholine receptors", Biochem Pharmacol 89(1), tr 1-11 50 Caryn Pearson, Teresa Janz Jennifer Ali (2013), "Mental and substance use disorders in Canada", Health at a Glance 51 M W Persenius cộng (2008), "Assessment and documentation of patients' nutritional status: perceptions of registered nurses and their chief nurses", J Clin Nurs 17(16), tr 2125-36 52 K J Richardson, J L Schwinck M V Robinson (2021), "Organophosphate poisoning", Nurse Pract 46(7), tr 18-21 53 Stergios Soulaidopoulos cộng (2017), "Anticholinergic syndrome induced by toxic plants", World journal of emergency medicine 8(4), tr 297301 54 L Stallones C L Beseler (2016), "Assessing the connection between organophosphate pesticide poisoning and mental health: A comparison of neuropsychological symptoms from clinical observations, animal models and epidemiological studies", Cortex 74, tr 405-16 55 Prashant Tiwari cộng (2013), "Basic and modern concepts on cholinergic receptor: A review", Asian Pacific Journal of Tropical Disease 3(5), tr 413-420 56 Victorian Paediatric Clinical Network (2017), Anticholinergic Syndrome, truy cập ngày 17 May-2022, trang web https://www.rch org.au/clinicalguide /guideline_index/A nticholinergic_Syndrome/ 57 J W Watkins cộng (2015), "The Use of Physostigmine by Toxicologists in Anticholinergic Toxicity", J Med Toxicol 11(2), tr 179-84 Thang Long University Library 58 World Health Organization (2016), "Global Health Estimates 2016: Deaths by Cause, Age, Sex, by Country and by Region, 2000-2016 Geneva, Switzerland 2018" 59 World Health Organization (2019), "The WHO Recommended Classification of Pesticides by Hazard and Guidelines to Classification 2019" 60 A Zia cộng (2016), "Anticholinergic burden is associated with recurrent and injurious falls in older individuals", Maturitas 84, tr 32-7 BỆNH VIỆN BẠCH MAI NHÓM BỆNH ICD: Mã BANC………… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Phần HÀNH CHÍNH: A1 Họ tên NB: A2 Tuổi: A3 Giới: Nam  Nữ  A4 Nghề nghiệp: Nông dân  Viên chức  Công nhân  HS/SV  Tự  Khác  A5 Nơi cư trú: Nông thôn  Thành thị  A6 Ngày vào viện: Giờ……… Ngày…… /…./2020 A7 Nơi chuyển đến: Tự đến  Tuyến  Khác  A8 Đối tượng chi trả: Có BHYT  Không BHYT  A9 Số ngày điều trị: Ngày A10 Kết điều trị: Khỏi  Chuyển viện /khoa  Tử vong /Xin  A11 Thời gian tử vong sau nhập viện: Phần CHUYÊN MÔN: A13 Thời gian điểm từ ngộ độc đến vào viện: 12h A14 Chẩn đoán thời gian nằm viện:………………… A15 Lý ngộ độc: Tự tử  Tai nạn  Khác  A16 Đường tiếp xúc: Uống  Hô hấp  Da, niêm mạc  A17 Tác nhân: Phospho Hữu  Paraquat  Thuốc diệt chuột  Hóa chất BVTV Khác  A18 Lượng uống: A19 Vật chứng: Khơng có  Có  A20 Phân cấp chăm sóc: CS cấp I  CS cấp II  A21 Mức độ ngộ độc qua bảng PSS: A22 Tiền sử bệnh kèm theo: Khỏe mạnh  Lạm dụng, nghiện rượu  Thang Long University Library Bệnh lý mạn tính  A23 Tâm thần  Tiền sử ngộ độc: Có  Khơng  B ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG: Triệu chứng Vào viện Có B1 Buồn nơn, nơn B2 Đau bụng Tiêu hóa B3 Ỉa chảy B4 Đầy hơi, chướng bụng B5 Nuốt khó, khơng nuốt B6 Xuất huyết tiêu hóa B7 Rối loạn ý thức, mê B8 Kích thích Thần kinh B9 Co giật B10 Hoang tưởng, ảo giác B11 Đang có ý định tự sát Hơ hấp Da, niêm mạc B12 Ho, khó thở nhẹ B13 Tăng tiết co thắt phế quản B14 Suy hô hấp B15 Trợt, loét miệng B16 Xuất huyết da B17.Hội chứng muscarrin B18.Hội chứng Nicotin B19.Hội chứng thần kinh trung ương Không CẬN LÂM SÀNG: Xét nghiệm độc chất Dương tính Âm tính Xét nghiệm Cơn g thức máu Sinh hóa Đơn g máu TPT NT C1 HC C2 BC C3 TC C4 HGB C5 Ure C6 Creatinin C7 Glucose C8 Got/Gpt C9 Na+/K+/Cl- C10 Choninesterase C11 PT(%) C12 PT(S) C13 PT-INR C14 Fibrinogen C15 Màu sắc C16 Bạch cầu Kết Thang Long University Library C ĐIỀU TRỊ: Biện pháp điều trị chung Vào viện có khơng D1 Thở oxy D2 Đặt Nội khí quản D3 Thở máy D4 Rửa dày D5 Dùng thuốc giải độc D6 Dùng thuốc an thần D7 Lọc máu D8 Bù điện giải uống ,truyền D HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC CỦA ĐIỀU DƯỠNG Nhận định E1 Glasgow(điểm) E2 Mạch (l/ph) E3 Huyết áp(mmHg) E4 Nhiệt độ(0C) E5 Nhịp thở(l/ph) E6 SPO2(%) E7 Đồng tử(mm) Lúc vào Vào Hoạt động chăm sóc E8 Tư đầu cao 300 E9 Tắm gội tẩy độc E10 Vệ sinh chăm sóc miệng E11 Hút đờm,dịch tăng tiết E12 Theo dõi, chăm sóc ống thơng dày viện có khơng có khơng ≥2 lần/ngày