Chăm sóc hậu môn nhân tạo trên người bệnh phẫu thuật ung thư đại trực tràng và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện k

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ PHONG LAN Mã học viên: C01557 CHĂM SĨC HẬU MƠN NHÂN TẠO TRÊN NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN K Chuyên ngành : Điều dưỡng Mã ngành : 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ PHONG LAN Mã học viên: C01557 CHĂM SĨC HẬU MƠN NHÂN TẠO TRÊN NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN K Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã ngành: 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Chủ tịch hội đồng Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Lê Thị Bình PGS.TS Trần Hữu Vinh HÀ NỘI – 2022 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Trong q trình thực hồn thành đề tài nghiên cứu khoa học này, em nhận hỗ trợ, giúp đỡ quan tâm, động viên cá nhân đơn vị Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến: Ban giám hiệu, phòng Quản lý đào tạo sau đại học, mơn Điều dưỡng tồn thể thầy cô giáo công tác trường Đại học Thăng Long tận tình truyền đạt kiến thức quý báu, giúp đỡ em trình học tập Đảng ủy, Ban Giám đốc, Viện nghiên cứu phòng chống ung thư, Trung tâm phẫu thuật nội soi Robot, Khoa Ngoại Bụng I, Khoa Ngoại Quán sứ Bệnh viện K quan tâm, tạo điều kiện tốt cho em việc hoàn thiện số liệu nghiên cứu để hoàn thành đề tài Em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trần Hữu Vinh, người trực tiếp hướng dẫn khoa học dành nhiều thời gian, công sức hướng dẫn em suốt q trình thực nghiên cứu hồn thành đề tài nghiên cứu khoa học Em xin trân trọng gửi lời cảm ơn sâu sắc tới thầy cô Hội đồng đóng góp ý kiến quý báu kỳ bảo vệ đề cương luận văn, giúp đỡ em hồn thiện nghiên cứu Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn gia đình ln bên cạnh, chia sẻ thuận lợi khó khăn, động viên khích lệ em q trình học tập nghiên cứu Tuy có nhiều cố gắng, đề tài nghiên cứu khoa học không tránh khỏi thiếu sót, kính mong q thầy chuyên gia có ý kiến đóng góp, giúp đỡ để đề tài hoàn thiện Một lần em xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 20 tháng 02 năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Phong Lan LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phịng Đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Thăng Long Bộ môn Điều dưỡng - Trường Đại học Thăng Long Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Điều dưỡng Tôi Nguyễn Thị Phong Lan, học viên lớp thạc sỹ CSN8 1A trường Đại học Thăng Long chuyên ngành Điều dưỡng xin cam đoan: Đề tài luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, thân tơi trực tiếp thực hiện, hướng dẫn PGS.TS Trần Hữu Vinh Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Tất số liệu thông tin luận văn hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác lập chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng 02 năm 2022 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Phong Lan Thang Long University Library DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC Ủy ban liên hợp ung thư Hoa Kỳ (American Joint Commission on Cancer) Globocan The Global Cancer Observatory - Là dự án quan nghiên cứu ung thư quốc tế BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) HMNT Hậu môn nhân tạo TNM Khối u, hạch, di (tumour, node, metastasis) UT Ung thư UTĐTT Ung thư đại trực tràng ERAS Enhanced Recovery After Surgery (Chăm sóc phục hồi sớm sau phẫu thuật) NB Người bệnh KQCS Kết chăm sóc CT Chụp cắt lớp vi tính MRI Chụp cộng hưởng từ CEA Carcino – Embryonaire- antigene: kháng nguyên ung thư biểu mô phôi NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu, sinh lý đại trực tràng 1.1.1 Giải phẫu đại trực tràng 1.1.2 Sinh lý đại trực tràng 1.2 Ung thư đại trực tràng: 1.2.1 Khái niệm ung thư đại trực tràng 1.2.2 Cơ chế sinh ung thư đại trực tràng 1.3 Dịch tễ học ung thư đại trực tràng 1.3.1 Tình hình mắc bệnh ung thư đại trực tràng 1.3.2 Nguyên nhân yếu tố nguy ung thư đại trực tràng 1.4 Đặc điểm ung thư đại trực tràng 1.4.1 Về lâm sàng: 1.4.2 Cận lâm sàng 11 1.4.3 Các giai đoạn ung thư đại trực tràng 12 1.4.4 Điều trị ung thư đại trực tràng 13 1.5 Hậu môn nhân tạo 14 1.5.1 Khái niệm hậu môn nhân tạo 14 1.5.2 Các trường hợp hậu môn nhân tạo ung thư đại trực tràng 15 1.5.3 Vị trí kiểu hậu môn nhân tạo 15 1.6 Một số tai biến, biến chứng gặp sau phẫu thuật UTĐTT có làm HMNT 18 1.6.1 Chảy máu 18 1.6.2 Viêm phổi 18 1.6.3 Nhiễm khuẩn sau phẫu thuật 18 1.6.4 Rò miệng nối 19 1.6.5 Viêm tắc tĩnh mạch 19 1.6.6 Biến chứng sau phẫu thuật Miles 19 1.6.7 Tắc mạch 19 1.6.8 Bán tắc ruột, tắc ruột sau mổ 19 Thang Long University Library 1.6.9 Viêm phúc mạc 19 1.6.10 Nhồi máu tim 19 1.7 Học thuyết điều dưỡng áp dụng học thuyết chăm sóc người bệnh 20 1.8 Một số hoạt động chăm sóc người bệnh 21 1.8.1 Nguyên tắc chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng có làm hậu mơn nhân tạo 21 1.8.2 Áp dụng QTĐD để CSNB sau phẫu thuật ung thư ĐTT có HMNT 22 1.8.3 Chăm sóc hậu mơn nhân tạo 24 1.8.4 Chăm sóc, theo dõi người bệnh sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng có làm HMNT 26 1.8.5 Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật theo ERAS 27 1.9 Thông tin địa điểm nghiên cứu 27 1.10 Tình hình nghiên cứu ngồi nước: 28 1.10.1 Trên giới 28 1.10.2 Tại Việt Nam: 29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 30 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 30 2.2 Thiết kế nghiên cứu 30 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 30 2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu 30 2.3.1 Cỡ mẫu 30 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 31 2.4 Nội dung nghiên cứu 31 2.5 Công cụ nghiên cứu kỹ thuật thu thập số liệu 34 2.5.1 Công cụ nghiên cứu 34 2.5.2 Kỹ thuật thu thập số liệu 41 2.6 Sơ đồ quy trình thực nghiên cứu 42 2.7 Xử lý phân tích số liệu: 43 2.8 Sai số cách khống chế sai số 43 2.9 Đạo đức nghiên cứu 43 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 44 3.1.1 Tuổi giới tính 44 3.1.2 Nghề nghiệp 45 3.1.3 Địa dư 46 3.1.4 Bệnh lý kèm theo 46 3.1.5 Chỉ số khối thể (BMI) 47 3.1.6 Phân loại bệnh 47 3.1.7 Các giai đoạn bệnh 48 3.1.8 Phương thức phẫu thuật 48 3.1.9 Thời gian phẫu thuật 49 3.1.10 Thời gian nằm viện 49 3.1.11 Triệu chứng lâm sàng trước phẫu thuật 50 3.1.12 Đặc điểm xét nghiệm máu NB trước phẫu thuật 50 3.2 Thực trạng NB sau phẫu thuật UTĐTT có làm hậu môn nhân tạo 51 3.3 Các hoạt động chăm sóc, tư vấn giáo dục sức khỏe cho NB sau phẫu thuật có HMNT 60 3.3.1 Các hoạt động chăm sóc 60 3.3.2 Các hoạt động tư vấn giáo dục sức khỏe cho NB sau phẫu thuật ung thư ĐTT có HMNT 61 3.4 Phân loại mức độ kết chăm sóc NB 62 3.5 Một số yếu tố liên quan 62 CHƯƠNG BÀN LUẬN 69 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 69 4.1.1 Tuổi 69 4.1.2 Giới 70 4.1.3 Nghề nghiệp 70 4.1.4 Địa dư 70 4.1.5 Bệnh lý kèm theo số khối thể người bệnh 71 4.1.6 Chẩn đoán bệnh 71 4.1.7 Giai đoạn bệnh 72 Thang Long University Library 4.1.8 Phương thức phẫu thuật thời gian phẫu thuật 72 4.1.9 Thời gian nằm viện 73 4.1.10 Triệu chứng lâm sàng trước PT 73 4.1.11 Đặc điểm xét nghiệm máu NB trước phẫu thuật 74 4.2 Thực trạng hậu môn nhân tạo người bệnh sau phẫu thuật 75 4.2.1 Loại hậu môn nhân tạo 75 4.2.2 Đặc điểm hậu môn nhân tạo 75 4.2.3 Đặc điểm số sinh tồn người bệnh sau phẫu thuật 76 4.2.4 Tình trạng tiêu hóa, vết mổ, tâm lý NB sau phẫu thuật UTĐTT có làm HMNT 77 4.2.5 Tình trạng đau 78 4.2.6 Đặc điểm ống dẫn lưu, ống thông 78 4.2.7 Hoạt động chăm sóc NB điều dưỡng 79 4.3 Kết chăm sóc số yếu tố liên quan 79 4.3.1 Biến chứng chung NB sau phẫu thuật UTĐTT có làm HMNT 79 4.3.2 Kết chăm sóc NB sau phẫu thuật 80 4.3.3 Kết chăm sóc hậu mơn nhân tạo 80 4.3.4 Biến chứng q trình chăm sóc hậu mơn nhân tạo 80 4.3.5 Mối liên quan tuổi kết chăm sóc NB sau mổ có HMNT 82 4.3.6 Mối liên quan giới kết chăm sóc NB sau mổ có HMNT 82 4.3.7 Mối liên quan loại HMNT kết chăm sóc NB sau mổ có HMNT 83 4.3.8 Mối liên quan giai đoạn bệnh, cách thức phẫu thuật kết chăm sóc NB sau mổ có HMNT 84 4.3.9 Mối liên quan BMI kết chăm sóc NB sau mổ có HMNT 85 4.3.10 Mối liên quan số yếu tố khác kết chăm sóc NB sau mổ có HMNT 86 KẾT LUẬN 87 KHUYẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các trường hợp hậu môn nhân tạo người bệnh ung thư đại trực tràng 15 Bảng 2.1 Các biến số số nghiên cứu 31 Bảng 2.2 Đánh giá điểm đau VAS 39 Bảng 2.3 Phân độ tăng huyết áp 39 Bảng 3.1 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.2 Bệnh lý mắc kèm ĐTNC 46 Bảng 3.3 Phân loại đối tượng nghiên cứu theo BMI 47 Bảng 3.4 Phương thức phẫu thuât 48 Bảng 3.5 Thời gian phẫu thuật NB UTĐTT có làm HMNT 49 Bảng 3.6 Thời gian nằm viện người bệnh mang HMNT sau phẫu thuật UTĐTT 49 Bảng 3.7 Triệu chứng lâm sàng trước phẫu thuật đối tượng nghiên cứu 50 Bảng 3.8 Kết xét nghiệm máu NB trước phẫu thuật 50 Bảng 3.9: Phân loại HMNT 51 Bảng 3.10 Đặc điểm HMNT sau phẫu thuật 52 Bảng 3.11: Nhận định tri giác NB sau phẫu thuật UTĐTT có làm HMNT 53 Bảng 3.12: Kết số mạch NB sau phẫu thuật UTĐTT có làm HMNT 53 Bảng 3.13: Kết nhiệt độ NB sau phẫu thuật UTĐTT có làm HMNT 54 Bảng 3.14: Kết huyết áp NB sau phẫu thuật UTĐTT có làm HMNT 54 Bảng 3.15: Kết nhịp thở NB sau phẫu thuật UTĐTT có làm HMNT 55 Bảng 3.16: Biểu lâm sàng NB sau phẫu thuật UTĐTT có làm HMNT 55 Bảng 3.17: Mức độ đau sau mổ người bệnh UTĐTT có làm HMNT 56 Bảng 3.18: Đặc điểm ống thông, dẫn lưu sau phẫu thuật có làm HMNT 57 Bảng 3.19: Biến chứng chung sau phẫu thuật UTĐTT có làm HMNT 58 Bảng 3.20: Biến chứng HMNT trình chăm sóc 59 Bảng 3.21: Hoạt động chăm sóc NB sau phẫu thuật UTĐTT có làm HMNT 60 Bảng 3.22 Các hoạt động tư vấn giáo dục sức khỏe cho NB sau phẫu thuật 61 Bảng 3.23 Mối liên quan tuổi với KQCS người bệnh sau mổ có HMNT 62 Bảng 3.24 Mối liên quan giới với KQCS người bệnh sau mổ có HMNT 63 Bảng 3.25 Mối liên quan nơi sinh sống với kết chăm sóc người bệnh sau mổ có HMNT 63 Thang Long University Library 28 Dipro S., Al-Otaibi F., Alzahrani A et al (2012) Turcot syndrome: a synchronous clinical presentation of glioblastoma multiforme and adenocarcinoma of the colon Case Rep Oncol Med, 2012, 720273 29 Duchesne J.C., Wang Y.-Z., Weintraub S.L et al (2002) Stoma complications: a multivariate analysis Am Surg, 68(11), 961–966; discussion 966 30 Jung I., Gurzu S., and Turdean G.S (2015) Current status of familial gastrointestinal polyposis syndromes World J Gastrointest Oncol, 7(11), 347–355 31 Kodaz H., Hacibekiroglu I., Erdogan B et al (2015) Association between specific KRAS mutations and the clinicopathological characteristics of colorectal tumors Mol Clin Oncol, 3(1), 179–184 32 Kumamoto K., Ishida H., Ohsawa T et al (2015) Germline and somatic mutations of the APC gene in papillary thyroid carcinoma associated with familial adenomatous polyposis: Analysis of three cases and a review of the literature Oncol Lett, 10(4), 2239–2243 33 Li X.L., Zhou C.Y., Sun Y et al (2015) Bioinformatic analysis of potential candidates for therapy of inflammatory bowel disease Eur Rev Med Pharmacol Sci, 19(22), 4275–4284 34 McColl K.E.L (2010) Clinical practice Helicobacter pylori infection N Engl J Med, 362(17), 1597–1604 35 Mintsoulis D and Beecker J (2016) Muir-Torre syndrome CMAJ, 188(5), E95 36 Murken D.R and Bleier J.I.S (2019) Ostomy-Related Complications Clin Colon Rectal Surg, 32(3), 176–182 37 Nastro P., Knowles C.H., McGrath A et al (2010) Complications of intestinal stomas Br J Surg, 97(12), 1885–1889 38 Park J.J., Del Pino A., Orsay C.P et al (1999) Stoma complications: the Cook County Hospital experience Dis Colon Rectum, 42(12), 1575–1580 39 Weiser M.R (2018) AJCC 8th Edition: Colorectal Cancer Ann Surg Oncol, 25(6), 1454–1455 40 Zhou Y., Wu L., Li X et al (2012) Outcome of laparoscopic colorectal surgery in obese and nonobese patients: a meta-analysis Surg Endosc, 26(3), 783–789 41 Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I et al (2018) Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries CA: A Cancer Journal for Clinicians, 68(6), 394–424 42 Brosens L.A.A., Offerhaus G.J.A., and Giardiello F.M (2015) Hereditary Colorectal Cancer Surgical Clinics of North America, 95(5), 1067–1080 43 Cannon J (2015) Colorectal Neoplasia and Inflammatory Bowel Disease Surgical Clinics of North America, 95(6), 1261–1269 44 Chiu H.-M., Ching J.Y.L., Wu K.C et al (2016) A Risk-Scoring System Combined With a Fecal Immunochemical Test Is Effective in Screening HighRisk Subjects for Early Colonoscopy to Detect Advanced Colorectal Neoplasms Gastroenterology, 150(3), 617-625.e3 45 Echave M., Oyagüez I., Lamas M et al (2015) Aflibercept in Combination with Folfiri in Patients with Metastatic Colorectal Cancer: Cost-Effectiveness Based on Velour Best Efficacy Subgroup Post-Hoc Analysis Value in Health, 18(7), A454 46 Flashman K (2004) The Department of Health’s “two week standard” for bowel cancer: is it working? Gut, 53(3), 387–391 47 Ingraham A.M., Cohen M.E., Bilimoria K.Y et al (2010) Comparison of 30-day outcomes after emergency general surgery procedures: Potential for targeted improvement Surgery, 148(2), 217–238 48 Ljungqvist O., Scott M., and Fearon K.C (2017) Enhanced Recovery After Surgery: A Review JAMA Surg, 152(3), 292 49 Nelson H., Petrelli N., Carlin A et al (2001) Guidelines 2000 for Colon and Rectal Cancer Surgery JNCI Journal of the National Cancer Institute, 93(8), 583–596 50 Neuman H.B., Patil S., Fuzesi S et al (2011) Impact of a Temporary Stoma on the Quality of Life of Rectal Cancer Patients Undergoing Treatment Ann Surg Oncol, 18(5), 1397–1403 51 Neumann J., Zeindl-Eberhart E., Kirchner T et al (2009) Frequency and type of KRAS mutations in routine diagnostic analysis of metastatic colorectal cancer Pathology - Research and Practice, 205(12), 858–862 52 Nugent K.P., Daniels P., Stewart B et al (1999) Quality of life in stoma patients Diseases of the Colon & Rectum, 42(12), 1569–1574 53 Pine J., Stevenson L., and On J (2020) Intestinal stomas Surgery (Oxford), 38(1), 51–57 Thang Long University Library 54 Siegel R., Naishadham D., and Jemal A (2012) Cancer statistics, 2012 CA: A Cancer Journal for Clinicians, 62(1), 10–29 55 Sung H., Ferlay J., Siegel R.L et al (2021) Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries CA A Cancer J Clin, 71(3), 209–249 56 Taylor C and Morgan L (2011) Quality of life following reversal of temporary stoma after rectal cancer treatment European Journal of Oncology Nursing, 15(1), 59–66 57 Yu J and Jiang W (2015) Acute intussusception and polyp with malignant transformation in Peutz-Jeghers syndrome: A case report Oncology Letters, 10(2), 1008–1010 58 Alhomoud H (2013) The Impact of Obesity on Laparoscopic Colorectal Resection WJOLS, 6, 144–148 59 Phan Thanh Truc Uyen, Hoang Bich Thuy and Nguyen Thi Thu Thuy(2015) Economic burden of colorectal cancer in Vietnam: from healthcare payers’ perspective University of Medicine and Pharmacy, Ho Chi Minh City PHỤ LỤC GIẤY ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT: … Số điện thoại: [ ] Tôi nghe giải thích mục tiêu nghiên cứu hiểu yêu cầu nghiên cứu đồng ý tham gia nghiên cứu [ ] Tôi có hội để hỏi thắc mắc/ điều chưa rõ nghiên cứu cung cấp câu trả lời khiến tơi hài lịng [ ] Tôi hiểu việc tham gia điều tra hồn tồn tự nguyện tơi dừng điều tra lúc mà muốn không cần nêu lý Tôi đồng ý tham gia nghiên cứu Thời gian bắt đầu vấn: ……giờ……phút Ngày.….tháng.….năm 20… Người trả lời (Ký ghi họ tên) Thang Long University Library PHỤ LỤC Bệnh viện K Khoa:…………… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU CHĂM SĨC HẬU MƠN NHÂN TẠO TRÊN NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG Mã số nghiên cứu[_ _ _] A HÀNH CHÍNH Mã Câu hỏi A1 Họ tên người bệnh: A2 Mã bệnh án: A3 Giới tính: A4 Năm sinh: [ | | ] A5 Địa chỉ: A6 A7 1.Nam 2.Nữ Thành thị Nông thôn Ven biển Vùng khác Vùng núi Nghề nghiệp: Cán Công nhân viên Kinh doanh Khác Nông dân Học vấn: Hết lớp Hết lớp Trung cấp/cao đẳng m Hết lớp 12 Đại học/Sau đại học A8 Chiều cao: Cân nặng: A9 BMI A10 Ngày vào viện:……… 2.Ngày mổ: kg Kg/m2 Ngày viện……… 4.Tổng số ngày điều trị……………… A11 Chẩn đoán trước phẫu thuật:…………………………… A 12 Chẩn đốn sau phẫu thuật: B PHẦN CHUN MƠN Mã Câu hỏi B1 Bệnh lý kèm theo: (1) Tăng huyết áp Có Khơng (2) Tiểu đường Có Khơng (3) Tim mạch Có Khơng (4) Gout Có Khơng (5) (6) Khác…… B2 Tiền sử Tiền sử gia đình có thành viên bị ung thư trước đây? có B3 khơng Tiền sử thói quen sinh hoạt (1) Uống rượu Thể tích uống: [ | | | ] ml/ngày Loại rượu: _ Nồng độ: [ | ]độ Quy đổi: [ | | ]g/ ngày (2) Hút thuốc lá/thuốc lào Quy đổi: [ | ] bao.năm (3) Chế độ ăn uống Thích ăn thịt mỡ Có Khơng Thích ăn rau Có Khơng Thang Long University Library Mã Câu hỏi B4 Biểu lâm sàng người bệnh trước phẫu thuật Sút cân (Số kg/tháng… ) Đại tiện phân nhầy máu Sốt Chán ăn Di Đau bụng,vùng đại tràng Rối loạn tiết phân 10 Bán tắc ruột Thiếu máu 11 Dịch ổ bụng Ỉa lỏng 12 Khác, ghi rõ Chướng bụng B5 Giai đoạn bệnh Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IV B6 Người bệnh có hố trị, xạ trị trước phẫu thuật? Có B7 Khơng Thời gian người bệnh nằm viện sau phẫu thuật Quy đổi: [ | | ] ngày/người C ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Mã Câu hỏi C1 Mô bệnh học Kết quả: Ung thư chỗ niêm mạc Ung thư xâm lấn sâu C2 Xét nghiệm trước sau phẫu thuật Thời gian Chỉ số Trước Sau phẫu phẫu thuật thuật Khi viện Khác C2 Hồng cầu C3 Huyết sắc tố C4 Bạch cầu C5 Đường C6 Albumin C7 Protein C8 AST C9 ALT C10 Pro-Calcitonin C11 CRP C12 Xét nghiệm nước tiểu C13 Cấy nước tiểu C14 Cấy máu C15 Cấy đờm D ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT Mã Câu hỏi D1 Chuẩn bị trước mổ Mổ theo chương trình D2 Mổ cấp cứu Loại phẫu thuật Cắt đoạn đại trực tràng nối ngay, làm HMNT bảo vệ miệng nối Cắt đoạn đại trực tràng, đóng đầu dưới, đưa đầu làm HMNT(PT Hartmann) Cắt cụt trực tràng + thắt làm HMNT đại tràng vĩnh viễn (PT Miles) Mở HMNT điều trị tắc ruột, xét PT cắt đoạn đại trực tràng sau Làm hậu môn nhân tạo đơn Thang Long University Library D3 Phương pháp phẫu thuật: Mổ mở Mổ nối máy Mổ nội soi Không nối máy Mổ kết hợp D4 Thời gian phẫu thuật: [ | | ] phút D5 (1) Hậu môn nhân tạo: (2) Thời gian đặt HMNT Vĩnh viễn Tạm thời (3) Vị trí mở HMNT HMNT Đại tràng D6 Sonde dày HMNT Hồi tràng có Có phải đặt lại ko Thời gian rút D7 Sonde bàng quang có Dẫn lưu ổ bụng có khơng có khơng khơng Có phải đặt lại ko Thời gian rút D8 khơng có khơng có khơng có không Thời gian rút D9 Sonde hậu môn Thời gian rút D10 Máy giảm đau sau mổ Thời gian rút : D11 Tình trạng dinh dưỡng sau mổ, ăn sau mổ bao lâu? D12 Sonde hậu mơn có khơng Thời gian rút D13 Tình trạng vận động sau mổ có Ngày thứ sau mổ lại D14 Biến chứng hậu môn nhân tạo Viêm tấy đỏ da xung quanh HMNT Chảy máu HMNT Tụt HMNT Tắc ruột, bán tắc ruột Sa lồi HMNT Sa lồi thành bụng quanh HMNT Hoại tử HMNT Viêm phúc mạc không D15 Biến chứng chung sau phẫu thuật Chảy máu Viêm phổi Nhiễm khuẩn huyết Nhiễm khuẩn tiết niệu Nhiễm trùng vết mổ Rò miệng nối Viêm tắc tĩnh mạch Tắc mạch Nhồi máu tim D16 Cấp cứu mổ lại biến chứng:……… Có Khơng D17 Truyền máu sau mổ:……………… Có Khơng D18 Cân nặng người bệnh viện:[ | ] kg D19 Người bệnh người nhà biết cách chăm sóc HMNT Chăm sóc đủ Chăm sóc chưa Khơng biết chăm sóc D20 Tình trạng vết thương tầng sinh mơn sau cắt cụt trực tràng E QUY TRÌNH CHĂM SĨC HẬU MÔN NHÂN TẠO TRÊN NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG SAU PHẪU THUẬT Mã Câu hỏi 24h sau N2 N3 N5 N7 mổ E1 Tri giác E2 Nhiệt độ (C) E3 Mạch (lần/phút) E4 Huyết áp (mmHg) E5 Nhịp thở (nhịp/phút) E6 Biểu lâm sàng: nôn, buồn nôn, chướng bụng, trung tiện E7 Ghi nhận mức độ đau Thang Long University Library E8 Sonde dày E9 Sonde bàng quang E10 Dẫn lưu bụng E11 Sonde hậu môn E12 Mức độ đau vết mổ E 13 Vết mổ sưng, nóng, đỏ quanh vết mổ chân E14 Vết mổ có mủ, chảy dịch, tổ chức hoại tử E15 Vết mổ có dịch máu E16 Vết mổ khô E17 Mủ từ ống dẫn lưu E18 Trung tiện sau mổ E19 Hậu mơn nhân tạo: vị trí, màu sắc, lưu thơng, viêm đỏ da, tình trạng đau HMNT E20 NB có đái dắt, đái buốt E21 Đau vùng bàng quang E 22 Nước tiểu đục E 23 Số lượng nước tiểu E 24 Số lượng dịch dẫn lưu/ngày E 25 Dinh dưỡng/ ngày đường TM hoàn toàn (kcalo???) E26 Dinh dưỡng/ngày đường TM+ ăn đường miệng (kcalo???) E 27 Dinh dưỡng ăn đường (kcalo???) E 28 Số lần chăm sóc chân ống tiểu miệng/ngày PHỤ LỤC 3: CÁC HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC SAU MỔ NB MANG HMNT Hoạt động chăm sóc Chăm sóc tâm lý 24h sau Ngày Ngày mổ T2 T3 Ngày Ngày T5 Có Khơng Đo dấu hiệu sinh tồn lần/ ngày < lần/ ngày Thay băng vết mổ lần/ ngày < lần/ ngày Thay băng chân ống dẫn lần/ ngày lưu < lần/ ngày Theo dõi ống dẫn lưu Bình thường Khơng bình thường Chăm sóc dinh dưỡng lần/ ngày < lần/ ngày Chăm sóc HMNT lần/ ngày