Đánh giá rối loạn chức năng tình dục và một số yếu tố liên quan ở người bệnh ung thư vú điều trị nội tiết tại bệnh viện k năm 2022

TỔNG QUAN

Đại cương về Ung thư vú

UTV là một bệnh lý ác tính, xuất phát từ sự phát triển không kiểm soát của các tế bào ống tuyến hoặc tế bào thùy tuyến trong vú, dẫn đến sự hình thành các khối u.

So với các nước phương Tây, phụ nữ Việt Nam có tuổi mắc ung thư vú (UTV) trung bình trẻ hơn, chủ yếu rơi vào độ tuổi từ 41 đến 50 Tình trạng này ít gặp hơn ở những người dưới 30 tuổi và trên 60 tuổi.

Tiền sử gia đình có người mắc ung thư vú (UTV), đặc biệt khi có từ hai người trở lên ở lứa tuổi trẻ, là yếu tố nguy cơ hàng đầu Ngoài ra, các yếu tố khác như có kinh lần đầu sớm, mãn kinh muộn, phụ nữ độc thân, không sinh con, không cho con bú và sinh con đầu lòng muộn cũng làm tăng nguy cơ Béo phì, chế độ ăn giàu chất béo và sử dụng rượu là những yếu tố nguy cơ khác Viêm vú trong thời kỳ sinh đẻ và một số bệnh vú lành tính cũng có thể góp phần làm tăng nguy cơ mắc UTV Cuối cùng, tuổi tác càng cao thì nguy cơ mắc bệnh càng lớn.

1.1.3 Phân loại ung thư vú theo giải phẫu bệnh

Các khối u biểu mô (Epithelial tumours)

UTBM vú xâm nhập (Invasive breast carcinoma)

Các tổn thương tiền ung thư (Precursor lesions)

Các tổn thương thể nhú (Papillary lesions)

Các khối u vú nam (Tumours of the male breast)

1.1.4 Phân loại giai đoạn theo TNM

Theo phân loại TNM lần thứ 8 của UICC và AJCC năm 2017, cTNM (xếp giai đoạn lâm sàng ban đầu) và pTNM (sau khi có mô bệnh học) đều có đặc điểm chung về T và M, nhưng khác nhau ở đặc điểm giữa cN và pN Dưới đây là tóm lược về phân loại này.

 Tx: Không đánh giá được u nguyên phát

 T0 : Không có bằng chứng u nguyên phát

Thư viện ĐH Thăng Long

 Tis (DCIS) : Ung thư biểu mô thể ống tại chỗ (DCIS) hoặc bệnh Paget của núm vú

 T1: U có đường kính lớn nhất  20mm

 T1mi: U có đường kính lớn nhất  1 mm

 T1a: U có đường kính lớn nhất >1 mm nhưng 5mm

 T1b: U có đường kính lớn nhất >5 mm nhưng  10mm

 T1c: U có đường kính lớn nhất > 10mm nhưng  20mm

 T2: U có đường kính lớn nhất >20mm nhưng  50mm

 T3: U có đường kính lớn nhất > 50mm

T4 là giai đoạn ung thư với mọi kích thước, nhưng có sự xâm lấn trực tiếp vào thành ngực hoặc da, bao gồm loét hoặc nốt trên da Tuy nhiên, nếu chỉ xâm lấn vào lớp hạ bì mà không có các dấu hiệu khác, thì không đủ điều kiện để xếp vào T4.

 T4a: U xâm lấn tới thành ngực, không tính trường hợp chỉ dính/xâm lấn cơ ngực

T4b: Xuất hiện loét hoặc nốt vệ tinh trên da vú cùng bên, kèm theo hiện tượng phù da (bao gồm cả tình trạng đỏ da cam), nhưng không đáp ứng đầy đủ tiêu chí của UTBM thể viêm.

 T4d: Ung thư biểu mô thể viêm

 cNx: Hạch vùng không đánh giá được (ví dụ: hạch đã được lấy bỏ trước đó)

 cN0: Không di căn hạch vùng (xác định trên chẩn đoán hình ảnh hoặc khám lâm sàng)

 cN1: Di căn hạch nách chặng I, II cùng bên, di động

 cN1mi**: Vi di căn (xấp xỉ 200 tế bào, > 0,2mm, nhưng ≤ 2,0 mm)

Di căn hạch nách chặng I, II cùng bên được xác định khi có sự dính giữa các hạch hoặc giữa hạch với tổ chức khác Trong trường hợp này, có thể chỉ có di căn hạch vú cùng bên mà không có bằng chứng lâm sàng về di căn hạch nách.

 cN2a: Di căn hạch nách chặng I, II cùng bên nhưng trên lâm sàng hạch dính nhau hoặc dính tổ chức khác

 cN2b: Chỉ di căn hạch vú trong cùng bên nhưng không di căn hạch nách

Di căn hạch hạ đòn cùng bên (hạch nách chặng III) có thể xảy ra độc lập hoặc kèm theo di căn hạch nách chặng I, II Ngoài ra, di căn hạch vú trong cùng bên cũng có thể đi kèm với di căn hạch nách chặng I, II Bên cạnh đó, di căn hạch thượng đòn cùng bên có thể có hoặc không kèm theo di căn hạch nách hoặc hạch vú trong.

 cN3a: Di căn hạch hạ đòn cùng bên

 cN3b: Di căn hạch vú trong cùng bên kèm theo di căn hạch nách

 cN3c: Di căn hạch thượng đòn cùng bên

 pNx: Hạch vùng không đánh giá được (ví dụ: hạch đã được lấy bỏ trước đó hoặc đã lấy để làm mô bệnh học)

 pN0: Không di căn hạch vùng trên mô bệnh học

pN0 (i+): Tế bào ác tính trong hạch vùng có kích thước không vượt quá 0,2 mm, được phát hiện thông qua nhuộm HE hoặc IHC, bao gồm cả các tế bào u biệt lập (isolated tumor cells).

 pN0(mol+): Xét nghiệm phân tử dương tính; không phát hiện di căn hạch vùng trên mô bệnh học (cả HE và IHC)

Di căn pN1 được xác định khi có sự hiện diện của di căn tại 1-3 hạch nách, và/hoặc không có di căn tại hạch vú trên lâm sàng, kèm theo sự phát hiện di căn đại thể hoặc vi thể thông qua sinh thiết hạch cửa.

 pN1mi: Vi di căn (200 tế bào, > 0,2 mm, nhưng không quá 2 mm)

 pN1a: Di căn 1 đến 3 hạch nách, ít nhất 1 hạch có di căn >2mm

 pN1b: Di căn hạch gác vú trong cùng bên không bao gồm cả các tế bào u biệt lập (ITCs)

 pN1c: Kết hợp cả pN1a và pN1b

 pN2: Di căn 4-9 hạch nách; hoặc di căn hạch vú trong cùng bên phát hiện được trên chẩn đoán hình ảnh mà không di căn hạch nách

 pN2a: Di căn 4-9 hạch nách (ít nhất 1 hạch có vùng di căn >2mm)

 pN2b: Di căn hạch vú trong phát hiện được trên lâm sàng có hoặc không khẳng định trên vi thể; với hạch nách âm tính trên mô bệnh học

Di căn ≥10 hạch nách, di căn hạch hạ đòn (hạch chặng III), hoặc di căn hạch vú trong cùng bên được phát hiện qua chẩn đoán hình ảnh.

≥ 1 hạch nách chặng I, II dương tính; hoặc di căn ≥ 3 hạch nách kèm theo di

Thư viện ĐH Thăng Long cho biết rằng hạch vú có thể được phát hiện qua sinh thiết hạch cửa, dù không thấy được trên lâm sàng, hoặc có thể có di căn đến hạch thượng đòn cùng bên.

 pN3a: Di căn≥ 10 hạch nách (ít nhất 1 hạch có vùng di căn >2mm); hoặc di căn hạch hạ đòn (hạch nách chặng III)

 pN3b: pN1a hoặc pN2a kèm theo cN2b (hạch vú trong dương tính trên chẩn đoán hình ảnh) hoặc pN2a kèm theo pN1b

 pN3c: Di căn hạch thượng đòn cùng bên

 M0: Không có bằng chứng lâm sàng hoặc hình ảnh của di căn xa

cMo(i+): Không có bằng chứng lâm sàng hoặc hình ảnh cho thấy di căn xa, nhưng phát hiện vi thể hoặc kỹ thuật phân tử có tế bào u hoặc cụm tế bào u (deposits) kích thước ≤0,2 mm trong máu, tủy xương hoặc các mô khác ngoài hạch vùng ở bệnh nhân không có triệu chứng hoặc dấu hiệu di căn.

 cM1: Di căn xa phát hiện được bằng lâm sàng và các phương tiện chẩn đoán hình ảnh

Di căn pM1 được xác định khi có sự lan rộng đến bất kỳ cơ quan xa nào qua mô học Ngoài ra, trong trường hợp chưa có di căn hạch vùng, nếu có di căn với kích thước lớn hơn 0,2 mm cũng được coi là pM1.

Điều trị ung thư vú

1.2.1 Các phương pháp điều trị tại chỗ, tại vùng:

Phẫu thuật là phương pháp điều trị chính cho bệnh nhân ung thư vú ở giai đoạn đầu, khi khối u còn khu trú và chưa di căn Có hai loại phẫu thuật chính: cắt tuyến vú toàn bộ và phẫu thuật bảo tồn vú Phẫu thuật bảo tồn vú, bao gồm cắt bỏ khối u, là lựa chọn thay thế cho cắt tuyến vú toàn bộ, giúp cải thiện thẩm mỹ mà vẫn đảm bảo hiệu quả điều trị Cắt tuyến vú toàn bộ được chỉ định cho những bệnh nhân không thể thực hiện phẫu thuật bảo tồn hoặc theo nhu cầu của họ.

Xạ trị là phương pháp điều trị sử dụng tia bức xạ ion hóa năng lượng cao để tiêu diệt tế bào ung thư, thường được áp dụng sau phẫu thuật cắt tuyến vú toàn bộ hoặc phẫu thuật bảo tồn vú Mục tiêu chính của xạ trị là loại bỏ các tế bào ung thư còn sót lại sau phẫu thuật, từ đó giảm nguy cơ tái phát và nâng cao tỷ lệ sống cho bệnh nhân ung thư vú.

1.2.2 Các phương pháp điều trị hệ thống:

Hóa trị là phương pháp sử dụng các chất độc tế bào nhằm loại bỏ tế bào ung thư trong cơ thể Có ba loại hóa trị chính: hóa trị bổ trợ trước, hóa trị bổ trợ và hóa trị điều trị giai đoạn tái phát di căn Quyết định về phương pháp hóa trị phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm đặc điểm mô học của khối u, thụ thể estrogen (ER) và progesteron (PR), giai đoạn khối u, tuổi bệnh nhân, và mức độ xâm lấn hạch bạch huyết.

Điều trị đích đang trở thành phương pháp phổ biến trong điều trị ung thư vú nhờ vào khả năng tác động chọn lọc trực tiếp lên tế bào ung thư, giảm thiểu độc hại cho tế bào lành và hạn chế tác dụng phụ Những thuốc tiêu biểu trong liệu pháp này bao gồm trastuzumab, pertuzumab, và T-DM1.

Điều trị nội tiết được chỉ định cho bệnh nhân có thụ thể nội tiết ER hoặc PR dương tính, nhằm mục đích làm chậm hoặc ngừng sự phát triển của các tế bào ung thư Các thuốc nội tiết phổ biến trong liệu pháp này bao gồm tamoxifen, letrozol, anastrozol, exemestan, cùng với các thuốc ức chế CDK4/6.

1.2.3.1 Vai trò của thụ thể nội tiết trong Ung thư vú

Estrogen và progesterone là hai hormone chính điều hòa sự phát triển và biệt hóa mô vú, chủ yếu được sản xuất ở buồng trứng Chúng tác động lên tế bào bằng cách liên kết và kích hoạt các thụ thể estrogen (ER) và thụ thể progesterone (PR) Trong đó, ERα và ERβ là hai loại thụ thể estrogen chính, với ERα được biểu hiện trong khoảng 70% trường hợp ung thư vú, trong khi ERβ ít phổ biến hơn.

Vai trò tiềm năng của estrogen trong mô vú được khám phá lần đầu bởi George T Beatson, người đã phát hiện ra rằng cắt buồng trứng ở thỏ dẫn đến mất sữa Dựa trên phát hiện này, vào ngày 15 tháng 6 năm 1895, Beatson đã thực hiện cắt buồng trứng trên một bệnh nhân tiền mãn kinh mắc ung thư vú không thể chữa khỏi, và bệnh nhân đã thuyên giảm hoàn toàn, sống thêm 4 năm Công trình ban đầu của Beatson đã đặt nền tảng cho liệu pháp nội tiết tố Stanley N Boyd sau đó xác nhận hiệu quả của liệu pháp này qua 46 trường hợp ung thư vú không thể phẫu thuật ở phụ nữ tiền mãn kinh được điều trị bằng cắt bỏ vòi trứng.

Trong vài thập kỷ qua, nhiều liệu pháp nội tiết tố triệt tiêu đã được nghiên cứu và phát triển, nổi bật là sự khám phá tamoxifen vào năm 1967 bởi Harper và Walpole.

1.2.3.2 Điều trị nội tiết bổ trợ trong Ung thư vú

Khoảng 75% trường hợp ung thư vú xâm lấn dương tính với thụ thể estrogen và/hoặc progesterone, khiến liệu pháp nội tiết trở thành phương pháp điều trị chính cho cả phòng ngừa và điều trị Liệu pháp hormone, được phát triển cách đây hơn 100 năm bởi Sir George Beatson và Albert Schinzinger, đã chỉ ra rằng sự thoái triển của khối u ở phụ nữ tiền mãn kinh bị ung thư vú giai đoạn cuối có thể xảy ra khi có sự can thiệp từ các khối u buồng trứng Một trong những phương pháp điều trị chính cho ung thư vú dương tính với thụ thể hormone là loại bỏ estrogen thông qua việc ức chế buồng trứng, từ đó giảm sản xuất estrogen trong cơ thể.

Các loại thuốc nội tiết

Tamoxifen là một chất điều biến thụ thể estrogen chọn lọc (SERM) với hoạt tính chủ vận và đối kháng estrogen một phần Chất này liên kết cạnh tranh với thụ thể estrogen (ER), gây gián đoạn sự tăng sinh tế bào và dẫn đến tế bào chết bằng cách giữ các tế bào ở pha G1 của chu kỳ tế bào Tại mô vú, tamoxifen không chỉ đối kháng với hoạt động của estrogen mà còn điều trị ung thư vú và giảm nguy cơ mắc ung thư vú nguyên phát mới.

Kỳ (FDA) ban đầu đã phê duyệt Tamoxifen để điều trị ung thư vú di căn vào năm

1977 và để điều trị bổ trợ vào năm 1990 Tamoxifen sau đó đã được FDA chấp thuận vào năm 1999 để phòng ngừa ung thư vú chính [54]

Tamoxifen hoạt động bằng cách ngăn chặn estrogen tác động lên các tế bào ung thư vú có thụ thể nội tiết dương tính Cụ thể, thuốc gắn vào các thụ thể nội tiết, khiến estrogen không thể kết nối và ngăn cản tế bào nhận tín hiệu để phát triển và nhân lên Do đó, Tamoxifen được chỉ định cho phụ nữ ở cả giai đoạn tiền mãn kinh và mãn kinh.

Aromatase là enzym chính chịu trách nhiệm tổng hợp estrogen ở phụ nữ sau mãn kinh, có mặt trong các mô ngoại vi như cơ, mô vú bình thường, mô ung thư vú, mỡ, gan và não Chất ức chế Aromatase (AI) giúp giảm sản xuất estrogen bằng cách ngăn chặn hoạt động của aromatase, từ đó làm giảm quá trình chuyển đổi testosterone thành estradiol và androstenedione thành estrone Các loại thuốc ức chế aromatase bao gồm letrozole, anastrozole và vorozole (thuốc không steroid) cùng với exemestane, formestane và atamestane (thuốc steroid).

Cơ chế tác động của thuốc ức chế Aromatase là ức chế hoạt động của men aromatase, giúp chuyển đổi androgen từ tuyến thượng thận thành estrogen như estrone và estradiol Thuốc không ảnh hưởng đến sản xuất estrogen tại buồng trứng ở phụ nữ chưa mãn kinh, do đó chỉ được chỉ định cho phụ nữ có chức năng buồng trứng đã ngừng tiết estrogen.

Hình 1.1 Cơ chế hoạt động của các chất ức chế Aromatase và Tamoxifen

Fulvestrant là một loại thuốc ức chế thụ thể estrogen chọn lọc, được FDA phê duyệt vào tháng 4 năm 2002, nhằm điều trị ung thư vú di căn có thụ thể hormone dương tính.

Fulvestrant điều chỉnh giảm mức độ estrogen receptor (ER) bằng cách liên kết với nó, gây ra sự thay đổi trong cấu trúc của ER Sự thay đổi này ngăn chặn quá trình đồng phân hóa của ER, dẫn đến việc mất ER trong tế bào.

1.2.3.3 Điều trị nội tiết Điều trị nội tiết áp dụng cho người bệnh có thụ thể nội tiết dương tính

Ảnh hưởng của điều trị nội tiết lên chức năng tình dục

Liệu pháp nội tiết có thể gây ra tác dụng phụ đáng kể liên quan đến tình dục, ngay cả ở phụ nữ đã mãn kinh Ở những phụ nữ sau mãn kinh điều trị bằng thuốc ức chế aromatase (AIs), đã ghi nhận sự thay đổi rõ rệt về giải phẫu âm hộ, kèm theo tình trạng khô âm đạo và đau khi giao hợp, dẫn đến rối loạn trong các hoạt động tình dục.

Tamoxifen, thuốc ức chế aromatase (AI) và fulvestrant đều gây ra tác dụng phụ liên quan đến tình dục Tamoxifen có thể dẫn đến tình trạng tiết dịch âm đạo trong suốt, chảy máu âm đạo, khô âm đạo, viêm âm đạo, giảm cường độ cực khoái, bốc hỏa và giảm ham muốn tình dục Trong khi đó, AI ức chế estrogen ở mức độ dưới sinh lý, làm tình trạng khô âm đạo trở nên nghiêm trọng hơn, gây khó chịu, teo niệu sinh dục và thay đổi phản ứng tình dục so với tamoxifen Đối với những phụ nữ bị ung thư vú sử dụng AI lâu dài, các bác sĩ phụ khoa đã ghi nhận nhiều tác dụng phụ như thu hẹp âm đạo, teo âm vật, dính và giảm chiều dài âm đạo, có thể do mất collagen, glycogen và các protein khác trong biểu mô sinh dục.

Fulvestrant thường ít gây ra tác dụng phụ về tình dục hơn so với tamoxifen và thuốc ức chế aromatase (AIs) Tuy nhiên, nó vẫn có thể gây ra một số vấn đề như khô âm đạo, bốc hỏa, cảm giác khó chịu và giảm ham muốn tình dục.

Ung thư vú và phương pháp điều trị có thể gây ra lo ngại về hình ảnh cơ thể, như rụng tóc, sẹo phẫu thuật, thay đổi cân nặng, mất nữ tính, giảm cảm giác núm vú và tê thành ngực, ảnh hưởng đến đời sống tình dục của phụ nữ Ham muốn và chức năng tình dục bị suy giảm do thay đổi nội tiết tố, vô kinh, lo âu, thay đổi mối quan hệ với bạn tình, trầm cảm, căng thẳng gia đình, bệnh thần kinh, suy giảm hệ miễn dịch và mệt mỏi.

Định nghĩa và phân loại rối loạn chức năng tình dục nữ

1.4.1 Định nghĩa rối loạn chức năng tình dục nữ

RLCNTD nữ là những rối loạn lặp đi lặp lại trong đáp ứng tình dục, gây ảnh hưởng đến tâm lý và mối quan hệ với bạn tình Đây là một tình trạng phức tạp, ít được biết đến, nhưng có thể tác động đến phụ nữ ở mọi độ tuổi.

1.4.2 Hiểu biết về vấn đề tình dục Đời sống tình dục tốt là một phần không thể thiếu của sức khỏe thể chất và tinh thần của mỗi cá nhân Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tình dục là một trong những chỉ số về chất lượng cuộc sống; nó ảnh hưởng tới suy nghĩ, cảm xúc, hành động, hòa nhập xã hội, và do đó tác dộng không nhỏ tới sức khỏe thể chất và tinh thần Nó bao gồm nhiều yếu tố với cấu trúc phức tạp, bị ảnh hưởng bởi sinh học, tâm lý, kinh tế xã hội, trí tuệ, tôn giáo, và các yếu tố văn hóa xã hội UTV và phương pháp điều trị của nó có thể ảnh hưởng tới một hoặc nhiều các giai đoạn của chu kỳ đáp ứng tình dục [35]

1.4.3 Phân loại rối loạn chức năng tình dục nữ

RLCNTD nữ vẫn chưa được nghiên cứu một cách đầy đủ và có nhiều hệ thống phân loại khác nhau Theo Sổ tay Thống kê và Chẩn đoán các Rối loạn Tâm thần - lần IV (DSM-IV), Hội Tâm thần học Hoa Kỳ đã xác định bốn nhóm rối loạn chính liên quan đến RLCNTD nữ, bao gồm: Rối loạn ham muốn tình dục, Rối loạn hứng khởi tình dục, Rối loạn cực khoái và Rối loạn đau tình dục.

 Rối loạn ham muốn tình dục

Bao gồm hai loại chính:

Rối loạn ham muốn tình dục giảm hoạt động là tình trạng kéo dài hoặc tái phát, dẫn đến sự thiếu hụt trong suy nghĩ, ham muốn và chấp nhận các hoạt động tình dục, gây ra nỗi đau khổ cho bản thân.

Rối loạn ác cảm tình dục là tình trạng kéo dài hoặc tái phát, gây ra cảm giác sợ hãi và ác cảm đối với hoạt động tình dục, dẫn đến việc tránh tiếp xúc tình dục với bạn tình và gây ra nỗi đau khổ cho bản thân.

 Rối loạn hứng khởi tình dục

Tình trạng không có khả năng duy trì hoặc tái phát kích thích tình dục có thể gây ra nỗi đau khổ cho bản thân Nỗi đau này thường được thể hiện qua sự thiếu hụt cảm giác kích thích chủ quan, hoặc sự đáp ứng sinh dục như sự bôi trơn hay căng phồng của cơ quan sinh dục, cũng như phản ứng của các bộ phận khác trong cơ thể.

Tình trạng kéo dài hoặc tái phát khó khăn trong việc đạt cực khoái sau khi được kích thích có thể gây ra sự đau khổ cho bản thân.

 Rối loạn đau tình dục

Giao hợp đau: Tình trạng đau sinh dục kéo dài hoặc tái phát có liên quan đến quan hệ tình dục

Co thắt âm đạo là tình trạng co thắt không tự ý của các cơ âm đạo, gây cản trở việc đưa dương vật vào và gây đau Rối loạn cảm giác đau tình dục không giao hợp là tình trạng đau sinh dục kéo dài hoặc tái phát do kích thích sinh dục không liên quan đến giao hợp.

1.4.4 Các công cụ dùng để đánh giá chức năng tình dục

Tùy theo bối cảnh lâm sàng hoặc trong nghiên cứu các tác giả sử dụng các phương pháp đánh giá chức năng tình dục hoặc RLCNTD nữ khác nhau [64]

Khai thác bệnh sử chi tiết kết hợp thăm khám lâm sàng

- Giảm hay mất ham muốn tình dục

- Không thể đạt được hoặc không thể duy trì tình trạng phấn khích trong quá trình quan hệ tình dục

- Không đủ hoặc không duy trì được chất nhờn âm đạo cho cả quá trình giao hợp

- Khó hoặc không đạt được cực khoái

- Không cảm thấy thỏa mãn với cuộc sống tình dục

- Đau khi quan hệ tình dục hoặc âm đạo co thắt quá mức

 Phương pháp đánh giá khách quan hay phương pháp sinh lý học

Các nhà nghiên cứu đã phát triển một đầu ghi tín hiệu có kích thước và chất liệu tương tự như tampon để ghi nhận sự thay đổi lưu lượng máu và biên độ xung động tại âm đạo, từ đó đánh giá sự tăng tưới máu trong hoạt động tình dục nữ Mặc dù phương pháp này mang lại thông tin quý giá về biến đổi tại âm đạo, nhưng hiện tại nó chưa được áp dụng rộng rãi và gặp khó khăn trong việc triển khai cho các nghiên cứu quy mô lớn.

 Phương pháp tự trả lời/ tự trình bày:

- Theo bộ câu hỏi soạn sẵn

- Theo nhật ký hàng ngày

 Phương pháp phỏng vấn theo bộ câu hỏi

Chức năng tình dục nữ thường được đánh giá qua các bộ câu hỏi đã được kiểm tra về tâm lý, độ tin cậy và khả năng phân biệt Một trong những công cụ phổ biến là Công cụ Sàng lọc Rối loạn Giảm Ham muốn (HSDD), giúp xác định các vấn đề liên quan đến ham muốn tình dục.

HSDD là bộ câu hỏi gồm 4 câu hỏi nhằm sàng lọc ham muốn tình dục nữ, bao gồm 3 câu hỏi về ham muốn và 1 câu hỏi về mức độ trầm cảm, giúp xác định phụ nữ bị giảm ham muốn tình dục qua thăm khám lâm sàng Bộ câu hỏi Chức năng Tình Dục (SFQ28) gồm 28 câu hỏi, là công cụ hữu hiệu cho việc đánh giá chức năng tình dục, phân loại thành 6 nhóm rối loạn tình dục, trong đó có 4 nhóm dành riêng cho nữ giới: ham muốn, phấn khích, khoái cảm và đau Hai nhóm còn lại liên quan đến sự thích thú và vấn đề với bạn tình, đã được kiểm tra tính hiệu lực trên nhiều nhóm phụ nữ Bộ câu hỏi Chức năng Tình Dục Tóm lược (ASFQ) cũng là một công cụ quan trọng trong việc đánh giá tình trạng này.

ASFQ là phiên bản rút gọn của bộ câu hỏi Chức Năng Tình dục nguyên gốc (SFQ28), bao gồm 20 câu hỏi nhằm giảm bớt áp lực cho bệnh nhân nữ trong các nghiên cứu lâm sàng Bộ câu hỏi này loại bỏ 8 câu liên quan đến bạn tình và sự thỏa mãn, tập trung vào 4 nhóm chính: ham muốn, phấn khích (bao gồm cảm giác, chất nhờn âm đạo, và nhận thức), khoái cảm, và đau Ngoài ra, ASFQ cũng đánh giá chất lượng cuộc sống tình dục nữ (Sexual Quality of Life - Female - SQOL).

SQOL là một công cụ gồm 18 câu hỏi nhằm đánh giá chất lượng cuộc sống tình dục của phụ nữ, tập trung vào các khía cạnh như sự tự tin, cảm xúc và mối quan hệ tình cảm.

Bộ câu hỏi đã được kiểm chứng hiệu lực cho phụ nữ gặp rối loạn về phấn khích và ham muốn tình dục Thang đánh giá Suy giảm Tình dục nữ (FSDS) là công cụ hữu ích trong việc xác định và đánh giá mức độ khổ sở tình dục ở phụ nữ.

FSDS là bộ 12 câu hỏi đánh giá các khía cạnh của tình dục nữ, tập trung vào những ảnh hưởng gây đau khổ cho bản thân Thang đánh giá Suy giảm Tình dục nữ - cải tiến (FSDS-R) giúp xác định mức độ khó khăn trong trải nghiệm tình dục của phụ nữ.

Các biện pháp điều trị rối loạn chức năng tình dục nữ

Teo âm đạo và vấn đề bôi trơn là những triệu chứng phổ biến ở những người sống sót sau ung thư vú, và việc quản lý chúng rất phức tạp Mặc dù estrogen là phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho teo âm đạo do mãn kinh, nhưng phụ nữ bị ung thư vú không được khuyến khích sử dụng estrogen toàn thân do nguy cơ tái phát bệnh Các phương pháp điều trị an toàn và tiềm năng bao gồm kem dưỡng ẩm, chất bôi trơn, tư vấn, liệu pháp tình dục, vật lý trị liệu cho rối loạn sàn chậu, thay đổi thuốc (như SSRIs) và thiết bị cơ học Hiện nay, kem dưỡng ẩm được coi là tiêu chuẩn chăm sóc cho việc điều trị teo âm đạo ở phụ nữ bị ung thư vú dương tính với thụ thể hormone.

Chất bôi trơn là giải pháp hiệu quả giúp giảm ma sát và đau khi thâm nhập vào âm đạo, đặc biệt cho phụ nữ bị teo hoặc khô âm đạo Chúng được sử dụng cho cả phụ nữ và đối tác hoặc thiết bị tình dục trước khi quan hệ Có ba loại chất bôi trơn chính: gốc nước, gốc dầu và gốc silicone Trong đó, chất bôi trơn gốc nước và silicone an toàn khi sử dụng với bao cao su latex, trong khi chất bôi trơn gốc dầu có thể làm giảm hiệu quả của bao cao su Dầu ô liu và dầu thực vật thường được ưa chuộng cho quan hệ tình dục bằng miệng, nhưng chúng có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng âm đạo Ngoài ra, chất bôi trơn cũng có thể được kết hợp với kem dưỡng ẩm để tăng cường hiệu quả.

1.5.2 Kem dưỡng ẩm Đối với phụ nữ sau mãn kinh dùng AI có nồng độ estrogen dưới sinh lý, khô âm đạo mãn tính (ví dụ : bộ phận sinh dục cảm thấy khô, kích thích, ngứa và / hoặc đau khi giao hợp, khám phụ khoa và thậm chí khi đi bộ hoặc ngồi) là phổ biến và chất bôi trơn thường không đủ để điều trị Kem dưỡng ẩm là một phương pháp điều trị an toàn cho chứng khô và teo âm đạo ở cả phụ nữ trước và sau mãn kinh bị ung thư vú Kem dưỡng ẩm trong âm đạo (gel, kem, thuốc đạn hoặc noãn) nên được sử dụng 2-3 lần đêm để hydrat hóa các mô âm hộ-âm đạo, đạt được sự hấp thụ tối ưu và giảm thiểu rò rỉ Chúng cải thiện độ pH của âm đạo, giảm khô, kích ứng, khó chịu, ngứa Loại kem dưỡng ẩm được sử dụng phổ biến nhất ở Hoa Kỳ và Canada là Replens [25],[75] Ở những phụ nữ bị UTV dương tính với thụ thể hormone đang điều trị nội tiết, hiện có rất ít thông tin về hiệu quả của kem dưỡng ẩm và liệu lợi ích có thể được duy trì theo thời gian hay không Một số thử nghiệm lâm sàng nhỏ được thực hiện ở phụ nữ mãn kinh bị teo âm đạo đã đánh giá hiệu quả của Replens, nhưng không theo dõi người bệnh đủ lâu để xác định hiệu quả theo thời gian Hai nghiên cứu nhỏ ở phụ nữ sau mãn kinh cho thấy sự cải thiện khó chịu ở âm đạo, ngứa và khó thở khi sử dụng kem estrogen đặt âm đạo [75]

Axit hyaluronic là thành phần chính trong các loại kem dưỡng ẩm như Hyalogyn và Hyalofemme, có tác dụng giữ ẩm cho biểu mô âm đạo nhờ khả năng giữ nước cao và tạo lớp màng nước ngoại bào chống sưng tấy Bằng cách cung cấp nước và chất điện giải cho các tế bào bên dưới, axit hyaluronic cải thiện độ đàn hồi và hydrat hóa của biểu mô, đồng thời giúp cải thiện độ pH âm đạo và giảm bớt các triệu chứng khó chịu tại vùng này.

Ospemifene, một SERM được FDA phê duyệt vào ngày 26 tháng 2 năm 2013, hiệu quả trong việc điều trị chứng đau khi giao hợp ở phụ nữ sau mãn kinh Hai thử nghiệm lâm sàng giai đoạn III đã chứng minh ospemifene cải thiện tình trạng đau khi giao hợp, pH âm đạo và tăng tế bào bề mặt Tác dụng phụ thường gặp nhất là bốc hỏa, với tỷ lệ 6,6% ở nhóm ospemifene so với 3,6% ở nhóm giả dược Tuy nhiên, ospemifene cũng có thể làm tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung và các biến chứng như cục máu đông, huyết khối tĩnh mạch sâu, thuyên tắc phổi và các sự kiện mạch máu não.

1.5.5 Dụng cụ nong âm đạo

AI có thể gây ra sự thay đổi đáng kể ở âm hộ và âm đạo, dẫn đến hẹp âm đạo do mất lớp màng đệm, biến ống âm đạo thành một ống trơn và không linh hoạt Tình trạng hẹp này có thể gây cảm giác căng, đau hoặc khó chịu khi thâm nhập Để điều trị hẹp âm đạo hiệu quả, cần áp dụng phương pháp đa phương thức với sự hỗ trợ của dụng cụ nong âm đạo.

Thư viện ĐH Thăng Long cung cấp các dụng cụ nong âm đạo với kích thước tăng dần, hỗ trợ quá trình kéo căng dần dần, bắt đầu từ kích thước nhỏ nhất Những dụng cụ này giúp giảm lo âu và nâng cao sự tự tin cho phụ nữ khi họ có thể thoải mái sử dụng mà không cảm thấy khó chịu Dụng cụ nong âm đạo là cần thiết để duy trì sức khỏe âm đạo, đặc biệt cho những người không hoạt động tình dục hoặc thiếu bạn tình, đồng thời hỗ trợ điều trị đau âm đạo và cải thiện khả năng chịu đựng trong các cuộc khám vùng chậu.

Tăng cường sức mạnh sàn chậu không chỉ giúp phục hồi mà còn cải thiện sự hưng phấn tình dục Các bài tập như co và thư giãn cơ âm đạo giúp giảm đau khi giao hợp bằng cách thư giãn cơ vùng chậu trong quá trình thâm nhập Ngoài ra, cải thiện lưu lượng máu đến sàn chậu thông qua các bài tập, tự kích thích, hoặc sử dụng máy rung cũng mang lại lợi ích cho chức năng tình dục nhờ vào phản ứng kích thích.

Phụ nữ mắc UTV thường được điều trị bằng thuốc chống trầm cảm để giảm triệu chứng trầm cảm, lo âu và kiểm soát cơn bốc hỏa Các SSRI có thể rất hiệu quả trong việc giải quyết các vấn đề tâm lý, tuy nhiên, chúng cũng có thể gây ra tác dụng phụ về tình dục Do đó, việc thảo luận về lợi ích và rủi ro của SSRI là cần thiết trước khi kê đơn Một nghiên cứu cho thấy tới 79% bệnh nhân ung thư đang sử dụng một hoặc nhiều loại thuốc hướng thần.

Trong quá trình điều trị nội tiết, bệnh nhân ung thư thường gặp khó khăn về tình dục, như khó chịu, khó bôi trơn và giảm ham muốn, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống Chức năng tình dục có thể bị suy giảm do trầm cảm và lo âu liên quan đến chẩn đoán ung thư vú Do đó, việc tầm soát các vấn đề tâm lý và can thiệp sớm là cần thiết để cải thiện sự tự tin và nhận thức của bệnh nhân Tư vấn và liệu pháp tình dục có thể là những phương pháp điều trị hiệu quả, giúp bệnh nhân thích nghi với những thay đổi, đặc biệt khi kết hợp với các chiến lược điều trị khác Liệu pháp này giúp phụ nữ hiểu rõ tác động của ung thư vú đối với tình dục, giảm nỗi sợ hãi về sự gần gũi, khám phá các biện pháp giảm đau như thuốc dưỡng ẩm âm đạo và liệu pháp giãn nở, cũng như nâng cao sức khỏe âm đạo và kiến thức tình dục.

1.5.9 Liệu pháp thay thế hormone

Việc sử dụng estrogen, testosterone và DHEA trong điều trị cho phụ nữ bị ung thư vú dương tính với thụ thể hormone vẫn đang gây tranh cãi Trước khi bắt đầu liệu pháp hormone, cần thảo luận kỹ lưỡng về các rủi ro, lợi ích, tác dụng phụ và các lựa chọn thay thế để bệnh nhân có thể đưa ra quyết định sáng suốt.

Vai trò của tư vấn của điều dưỡng trong điều trị rối loạn chức năng tình dục nữ

Chăm sóc sức khỏe tình dục là một vấn đề nhạy cảm và cần được chú trọng, đặc biệt là trong việc tư vấn để đảm bảo cuộc sống tình dục thỏa mãn cho phụ nữ Đánh giá RLCNTD cùng các yếu tố ảnh hưởng sẽ giúp điều dưỡng xây dựng kế hoạch hỗ trợ và chăm sóc bệnh nhân một cách toàn diện sau điều trị Việc chăm sóc tâm lý và tinh thần nên được bắt đầu ngay khi có chẩn đoán bệnh và tiếp tục trong suốt quá trình điều trị.

Để đảm bảo hiệu quả trong việc chăm sóc tâm lý, điều dưỡng cần nắm vững kiến thức về bệnh lý, các loại thuốc và tác dụng phụ của chúng Ngoài ra, hiểu biết về tâm lý bệnh nhân, chức năng tình dục bình thường và các rối loạn liên quan cũng rất quan trọng Điều này giúp điều dưỡng có thể hỗ trợ kịp thời và hiệu quả cho bệnh nhân.

1.6.1 Nguyên tắc nói chuyện với người bệnh về các vấn đề tình dục

Khi có thể, nên quan tâm đến cả bạn tình trong việc đánh giá và lập kế hoạch chăm sóc

• Tất cả mọi người đều có những mối quan tâm về tình dục, kể cả người già, người khiếm khuyết và người có bệnh lý mạn tính

Người bệnh có thể trải qua những trải nghiệm đa dạng và có quan niệm khác nhau về giá trị cũng như sở thích tình dục Cần chú ý đến vấn đề giới và sự khác biệt văn hóa để hiểu rõ hơn về những quan điểm này.

Cần khuyến khích người bệnh chia sẻ về các chấn thương tình dục hoặc vấn đề trong đời sống tình dục của họ Việc bộc lộ này cần được thực hiện một cách nghiêm túc và trong không gian riêng tư, đảm bảo tính kín đáo và tôn trọng.

• Bảo đảm môi trường tạo được sự tin cậy và thấu cảm

• Dùng từ ngữ đơn giản, dễ hiểu để có được thông tin chính xác, tránh sự nhầm lẫn hoặc hiểu lầm

• Chọn thời điểm tốt nhất để hỏi về những vấn đề liên quan đến cảm xúc và tình cảm cá nhân

• Quan sát ngôn ngữ cơ thể của người bệnh để phát hiện vấn đề khó nói

• Thận trọng khi nói đến những từ ngữ nhạy cảm như “quấy rối”, “bạo hành”

• Giải thích cặn kẽ từng vấn đề

• Hướng dẫn những điều bạn chắc chắc và có kinh nghiệm

Hội chẩn hoặc chuyển người bệnh đến chuyên gia y tế đúng chuyên khoa, khi cần thiết

1.6.2 Các nghiên cứu về vai trò tư vấn của điều dưỡng trong xử trí rối loạn chức năng tình dục:

William O'Donohue và các cộng sự từ Trường Đại học Nevada, Hoa Kỳ đã kết luận rằng tư vấn đóng vai trò quan trọng trong việc can thiệp đối với phụ nữ bị RLTD, thông qua việc tổng hợp 21 nghiên cứu liên quan.

Tư vấn hay can thiệp bằng liệu pháp tâm lý là một bước cơ bản trong xử trí những phụ nữ bị RLTD [77]

Nghiên cứu của tác giả Jia Lu và cộng sự (2022) cho thấy các can thiệp điều dưỡng có tác động tích cực đến chất lượng cuộc sống tình dục của bệnh nhân ung thư vú, với sự cải thiện rõ rệt về chức năng và sự hài lòng tình dục Hơn nữa, mức độ trầm cảm và chất lượng cuộc sống chung của bệnh nhân cũng được nâng cao đáng kể.

Nghiên cứu cắt ngang của Schover LR, Yuan Y, Fellman BM và cộng sự tại Hồng Kông đã được thực hiện qua mạng internet nhằm đánh giá hiệu quả của can thiệp đối với phụ nữ đang điều trị ung thư vú và ung thư phụ khoa có rối loạn tình dục Kết quả cho thấy nhóm phụ nữ nhận được tư vấn đã cải thiện hoạt động tình dục hơn đáng kể so với nhóm không được tư vấn, với sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê.

Tư vấn là một quá trình tương tác thiết yếu giữa nhân viên y tế, đặc biệt là điều dưỡng, và bệnh nhân, nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc và điều trị.

1.7 Rối loạn chức năng tình dục trên người bệnh ung thư vú điều trị thuốc nội tiết

1.7.1 Tình hình nghiên cứu rối loạn chức năng tình dục nữ nói chung

Kể từ năm 2000, nhiều quốc gia đã áp dụng bảng FSFI như một công cụ khảo sát dịch tễ học ngắn gọn và tổng quát để đánh giá đáp ứng tình dục của nữ giới Dữ liệu thu được từ các khảo sát này đã trở thành nguồn thông tin quan trọng trong nghiên cứu dịch tễ học toàn cầu.

Một nghiên cứu năm 2008 ở Phần Lan với 5.463 phụ nữ từ 18-49 tuổi cho thấy 34,4% bị rối loạn chức năng tình dục Tỷ lệ mắc rối loạn chức năng tình dục (RLCNTD) ở Hoa Kỳ và Châu Âu dao động từ 19-50%, trong khi tại Trung Đông, tỷ lệ này là 31,5% Tại Nhật Bản, tỷ lệ rối loạn hứng thú ở phụ nữ 30 tuổi đạt 29,7% Năm 2010, Sun và cộng sự đã hoàn thành phiên dịch phiên bản tiếng Trung của FSFI, với khảo sát mới nhất trên 6000 phụ nữ ở độ tuổi 20.

Theo một nghiên cứu tại Bắc Kinh, tỷ lệ mắc RLCNTD ở nữ trưởng thành đạt 63,3%, cao hơn so với các khu vực châu Âu, Mỹ và một số nước châu Á.

Tại các nuớc Ðông Nam Á đã có những nghiên cứu đầu tiên của Malaysia, Thái Lan [58]

Do phong tục tập quán, cả bệnh nhân và bác sĩ thường ngại ngùng khi thảo luận về chức năng tình dục, dẫn đến việc nghiên cứu về vấn đề này ở bệnh nhân ung thư vú sau điều trị còn rất hạn chế.

Năm 2016, tác giả Ngô Thị Yên đã tiến hành nghiên cứu trên 1.152 phụ nữ trong cộng đồng, cho thấy tỷ lệ rối loạn cảm xúc nữ giới (RLCNTD) rất cao ở cả 6 nội dung khảo sát Trong đó, tình trạng giảm phấn khích là phổ biến nhất, với độ tuổi chủ yếu mắc phải là từ 31 đến 35 tuổi.

1.7.2 Tình hình nghiên cứu rối loạn chức năng tình dục trên người bệnh ung thư vú điều trị thuốc nội tiết

Có khoảng 52,5% -100% người bệnh UTV điều trị thuốc nội tiết bị RLCNTD

Khô âm đạo có thể gây ra nhiều triệu chứng khó chịu, bao gồm đau khi giao hợp, tiết dịch âm đạo trong suốt, chảy máu âm đạo, viêm âm đạo và giảm cường độ cực khoái Ngoài ra, tình trạng này còn dẫn đến hẹp âm đạo, bốc hỏa và giảm ham muốn tình dục, làm giảm hứng thú trong quan hệ.

Quá trình chẩn đoán và điều trị ung thư có thể có tác động đáng kể đến hình ảnh cơ thể và nhận thức về tình dục của phụ nữ.

Một số học thuyết áp dụng trong chăm sóc người bệnh

- Điều dưỡng là sự hỗ trợ cho NB, người khỏe giúp họ có khả năng phục hồi, giữ gìn sức khỏe, được chết trong êm ả [4]

+ Giúp NB đạt được tính độc lập càng sớm càng tốt

+ Chỉ ra 14 nhu cầu cơ bản của con người trong tất cả các lĩnh vực

1 Hô hấp bình thường 8 Vệ sinh cá nhân

2 Ăn uống đầy đủ 9 Tránh nguy hiểm, an toàn

3 Chăm sóc bài tiết 10 Được giao tiếp tốt

4 Ngủ và nghỉ ngơi 11 Tôn trọng tự do tín ngưỡng

5 Vận động và tư thế đúng 12 Được tự chăm sóc, làm việc

6 Mặc quần áo thích hợp 13 Vui chơi và giải trí

7 Duy trì nhiệt độ cơ thể 14 Học tập có kiến thức cần thiết

Trong học thuyết của Henderson, điều dưỡng viên có nhiệm vụ chăm sóc bệnh nhân cho đến khi họ có khả năng tự chăm sóc Điều dưỡng viên luôn sẵn sàng phục vụ và chăm sóc bệnh nhân, nỗ lực hết mình để đảm bảo sức khỏe cho họ, bất kể là ngày hay đêm.

Việc chăm sóc cần nhấn mạnh khả năng tự chăm sóc, với mục tiêu giúp người bệnh (NB) nâng cao sức khỏe và nhận thức về giá trị bản thân Để đạt được điều này, cần hướng dẫn cụ thể về cách thức tự chăm sóc Bà đã đề xuất ba mức độ chăm sóc khác nhau, nhằm phát triển năng lực tự chăm sóc cho NB.

- Chăm sóc hoàn toàn: không có khả năng tự chăm sóc và kiểm soát các hoạt động của mình

- Chăm sóc một phần: Chăm sóc khi NB bị hạn chế về việc tự chăm sóc, cần cung cấp, giúp đỡ việc chăm sóc một phần cho họ

- Tự chăm sóc: NB hoàn toàn tự chăm sóc, điều dưỡng hướng dẫn, tư vấn cho

- Betty Newman: con người là một phức hợp chức năng của các thành phần sinh lý học, xã hội học, phát triển thể chất, tâm thần và tâm linh [4]

Môi trường bên trong là yếu tố ảnh hưởng đến con người, được hình thành từ nỗ lực cá nhân và có thể phát triển theo hai cơ chế: liên tục và không liên tục.

Newman nhấn mạnh rằng điều dưỡng (ĐD) chú trọng đến toàn bộ con người, với mục tiêu hỗ trợ cá nhân, gia đình và cộng đồng trong việc đạt được và duy trì sức khỏe tối ưu.

Hoạt động phòng bệnh của ĐD được chia thành 3 cấp độ:

Phòng ngừa cấp độ 1 là biện pháp cần thực hiện ngay khi phát hiện nguy cơ bệnh tật, nhằm can thiệp kịp thời để ngăn chặn sự xuất hiện của vấn đề sức khỏe Điều này giúp củng cố hàng rào bảo vệ, đảm bảo sức khỏe cộng đồng được duy trì tốt nhất.

Phòng ngừa cấp độ 2 là việc phát hiện sớm các triệu chứng và dấu hiệu bệnh để có kế hoạch chăm sóc và điều trị kịp thời, nhằm ngăn ngừa tình trạng bệnh trở nên nghiêm trọng hơn Việc này tập trung vào việc thiết lập kế hoạch chăm sóc sức khỏe và điều trị hiệu quả.

Phòng ngừa cấp độ 3 là giai đoạn khi bệnh đã rõ ràng, yêu cầu sự can thiệp tích cực để ngăn ngừa tái phát và di chứng Tại giai đoạn này, việc tập trung ưu tiên vào sự tái thích nghi là rất quan trọng để đảm bảo sức khỏe và chất lượng cuộc sống cho người bệnh.

1.8.4 Ứng dụng các học thuyết vào chăm sóc người bệnh ung thư vú điều trị nội tiết

Chăm sóc điều dưỡng bao gồm việc nhận định, can thiệp và theo dõi để đáp ứng nhu cầu cơ bản của bệnh nhân, như hô hấp, tuần hoàn, dinh dưỡng, bài tiết, vận động, tư thế, giấc ngủ, vệ sinh cá nhân, và môi trường an toàn Chẩn đoán điều dưỡng là nền tảng cho việc lựa chọn các can thiệp chăm sóc, nhằm đạt được kết quả mong muốn trong lĩnh vực chuyên môn của điều dưỡng.

Việc nhận định lâm sàng và thực hiện can thiệp chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh cần đảm bảo đúng chuyên môn, toàn diện và liên tục Đồng thời, quá trình này phải an toàn, chất lượng và công bằng giữa các bệnh nhân, đồng thời phù hợp với nhu cầu riêng của từng người bệnh.

Hoạt động điều dưỡng trong bệnh viện cần được thực hiện với sự tham gia và phối hợp chặt chẽ giữa các đơn vị và các chuyên môn khác trong cơ sở y tế.

Chăm sóc người bệnh ung thư vú điều trị nội tiết có rối loạn chức năng tình dục là một phần thiết yếu trong công tác chăm sóc toàn diện Quá trình này đòi hỏi sự phối hợp chặt chẽ giữa bác sĩ, điều dưỡng, người bệnh, gia đình và các chuyên gia tâm lý Việc can thiệp cần được thực hiện ngay sau khi bệnh nhân được chẩn đoán ung thư vú để đảm bảo sức khỏe tâm lý và thể chất tốt nhất cho người bệnh.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

Bệnh nhân ung thư vú giai đoạn I-III đã được chẩn đoán xác định qua giải phẫu bệnh và đang điều trị bằng thuốc nội tiết tại Bệnh viện K trong thời gian nghiên cứu.

- Người bệnh từ 18 đến dưới 55 tuổi

- Người bệnh đã phẫu thuật cắt tuyến vú triệt căn (hoặc phẫu thuật bảo tồn tuyến vú) và hóa trị có kết hợp xạ trị hoặc không

- Người bệnh đang điều trị nội tiết ít nhất 6 tháng

- Người bệnh có quan hệ tình dục

- Người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu

- Người bệnh không giao tiếp được

- Người bệnh có bệnh nội khoa nặng phối hợp

- Người bệnh mất khả năng hoàn toàn không thể chăm sóc bản thân

- Người bệnh tái phát di căn.

Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian thu thập số liệu: từ tháng 08 năm 2022 đến tháng 12 năm 2022

- Địa điểm: Khoa khám bệnh và một số khoa Nội- Bệnh viện K.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định tính

Lấy toàn bộ người bệnh đủ tiêu chuẩn nghiên cứu trong thời gian nghiên cứu từ tháng 08 năm 2022 đến tháng 12 năm 2022, tổng số người bệnh là 213

Trong phần nghiên cứu định tính gồm 2 nhóm đối tượng tiến hành thảo luận nhóm, mỗi nhóm 5 người đã tham gia nghiên cứu định lượng, cụ thể như sau:

Thảo luận nhóm 1: 5 người bệnh ở thành thị

Thảo luận nhóm 2: 5 người bệnh ở nông thôn

Nghiên cứu này áp dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện cho các bệnh nhân ung thư vú đang điều trị bằng thuốc nội tiết Tamoxifen hoặc Anastrozole theo phác đồ của Bộ Y tế 2020 Những bệnh nhân này được khám lại tại bệnh viện K và đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn lựa chọn cũng như tiêu chuẩn loại trừ.

Chọn mẫu có chủ đích

Chọn 10 người bệnh ung thư vú đang điều trị nội tiết đã tham gia nghiên cứu định lượng tại bệnh viện K tham gia thảo luận nhóm, chia 2 nhóm đối tượng: 5 người bệnh ở thành thị và 5 người bệnh ở nông thôn Độ tuổi trung bình là 46 tuổi, người bệnh ít tuổi nhất là 34 tuổi, nhiều tuổi nhất là 54 tuổi

Mục đích của nghiên cứu này là khám phá các yếu tố liên quan đến tình trạng RLCNTD và những khó khăn mà bệnh nhân ung thư vú gặp phải trong quá trình điều trị bằng thuốc nội tiết Do đó, tất cả các đối tượng tham gia thảo luận nhóm đều phải có mối liên hệ chặt chẽ với vấn đề nghiên cứu.

Biến số nghiên cứu

Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu

TT Tên biến Định nghĩa biến Phân loại

Nhóm 1: Các biến số về đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

Số năm (làm tròn) tính từ năm sinh dương lịch đến năm nghiên cứu

Phỏng vấn, hoặc xem hồ sơ, căn cước CD

2 BMI Chỉ số khối cơ thể (BMI – Body Liên tục Cân đo trực tiếp

Là một việc làm có tính ổn định, đem lại thu nhập để duy trì và phát triển cuộc sống cho người bệnh

Cấp độ học cao nhất mà đối tượng đã hoàn thành Thứ hạng Phỏng vấn

5 Kinh tế gia đình Điều kiện kinh tế của gia đình hay bản thân người bệnh được họ trả lời khi phỏng vấn

6 Nơi ở Nơi cư trú thường xuyên của đối tượng nghiên cứu Định danh Phỏng vấn

Số lần người phụ nữ mang thai và sinh con thành công Thứ hạng Phỏng vấn

Nhóm 2: Các biến số về đặc điểm bệnh lý ung thư của người bệnh UTV

Giai đoạn bệnh ung thư vú

Giai đoạn bệnh theo tiêu chí phân loại của BYT, ghi trong hồ sơ bệnh án

Thu thập số liệu thứ cấp sử dụng mẫu thu thập thông tin

Tình trạng kinh nguyệt(mãn kinh chưa?)

Tình trạng người phụ nữ không hành kinh (trên 12 tháng), được xác định tại thời điểm trước điều trị và khi phỏng vấn

10 Phương pháp Phương pháp điều trị đã và đang áp dụng cho người bệnh Định danh Thu thập số liệu thứ cấp sử dụng

Phương pháp thu thập điều trị tại thời điểm thu thập số liệu mẫu thu thập thông tin

11 Điều trị ức chế buồng trứng

Phương pháp giảm lượng estrogen tại buồng trứng ở phụ nữ chưa mãn kinh có thể được thực hiện thông qua các biện pháp như cắt buồng trứng phẫu thuật, xạ trị hoặc sử dụng thuốc đồng vận GnRH Những phương pháp này giúp ngăn chặn sự phát triển của khối u vú, góp phần bảo vệ sức khỏe phụ nữ.

Là tác dụng phụ mạn tính sau điều trị nội tiết lên âm đạo biểu hiện triệu chứng: Âm đạo giảm kích thước, ngắn, hẹp, giảm tiết dịch nhờn

Thời gian điều trị thuốc nội tiết

Thời gian bắt đầu uống thuốc nội tiết tính đến thời điểm phỏng vấn

Tần suất quan hệ tình dục trước điều trị Được tính bằng số lần quan hệ tình dục trong một tháng

Nhóm 3: Các biến số khảo sát RLCNTD của người bệnh UTV sau điều trị

Tần suất quan hệ tình dục sau điều trị Được tính bằng số lần quan hệ tình dục trong một tháng Liên tục

Rối loạn chức năng tình dục

Những vấn đề lặp đi lặp lại trong đáp ứng tình dục có thể gây ảnh hưởng tiêu cực đến tâm lý và mối quan hệ với bạn tình Theo tiêu chuẩn FSFI, điểm số dưới 26,55 được xác định là chỉ số cho rối loạn chức năng tình dục nữ.

17 Rối loạn ham muốn tình dục

Rối loạn ham muốn tình dục bao gồm giảm hoạt động tình dục và rối loạn ác cảm tình dục Điểm số xác định rối loạn này là 4,28, cho thấy mức độ nghiêm trọng của vấn đề.

Rối loạn giảm phấn khích

Rối loạn giảm phấn khích tình dục là tình trạng không thể duy trì hoặc tái phát sự hưng phấn tình dục, với điểm số xác định đạt 5,08.

Rối loạn khó đạt khoái cảm

Tình trạng khó khăn trong việc đạt cực khoái, kéo dài hoặc tái phát, có thể gây ra chậm trễ hoặc không đạt được khoái cảm sau khi kích thích Điểm số xác định rối loạn này là 5,05.

Rối loạn thiếu chất nhờn

Tình trạng không đủ chất nhờn trong quá trình giao hợp Điểm số để xác định rối loạn thiếu chất nhờn là 5,45

Rối loạn không thỏa mãn

Tình trạng không đạt được là cảm giác thư giãn cơ và toàn cơ thể nói chung sau khi hoạt động tình dục được hoàn thành Điểm

Thu thập số liệu thứ cấp sử dụng mẫu thu thập

Phương pháp thu thập số để xác định rối loạn không thỏa mãn là 5,04 thông tin

22 Rối loạn đau khi giao hợp

Tình trạng đau sinh dục kéo dài hoặc tái phát liên quan đến quan hệ tình dục thường gặp và có thể ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống Theo nghiên cứu, điểm số xác định rối loạn đau khi giao hợp là 5,51, cho thấy mức độ nghiêm trọng của vấn đề này Việc nhận diện và điều trị kịp thời là cần thiết để cải thiện sức khỏe tình dục.

Thu thập số liệu thứ cấp sử dụng mẫu thu thập thông tin Nhóm 4: Nhóm biến số là các phương pháp điều trị RLCNTD

23 Tư vấn sau khi ra viện

Sau khi hoàn thành quá trình điều trị ung thư vú, người bệnh sẽ được các nhân viên y tế tư vấn về các vấn đề và giải pháp nhằm cải thiện tình trạng rối loạn chức năng tình dục.

24 Chất bôi trơn Biện pháp giúp bổ sung chất nhờn trước khi thực hiện giao hợp Nhị phân Phỏng vấn

25 Dưỡng ẩm Biện pháp giúp giảm độ khô, ngứa, khó chịu do khô âm đạo Nhị phân Phỏng vấn

Các bài tập tăng cường sức mạnh sàn chậu giúp cải thiện chức năng cơ sàn chậu

27 Không dùng biện pháp gì

Người bênh không dùng bất cứ biện pháp nào nhằm cải thiện tình trạng RLCNTD của mình

28 Tư vấn giáo dục sức khỏe

Quá trình hỗ trợ người bệnh trong việc ra quyết định, cả cá nhân lẫn tập thể, liên quan đến các vấn đề sức khỏe của bản thân và những người xung quanh.

Thứ hạng Nói chuyện trực tiếp

Một số khái niệm, tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại, đánh giá, thước đo trong nghiên cứu

- Chỉ số BMI được mô tả như sau:

Chỉ số khối cơ thể (BMI – Body Mass Index):

Cách tính: BMI Chiều cao x chiều cao

Bảng 2.2 Đánh giá béo phì: Áp dụng tiêu chuẩn đánh giá béo phì của WHO năm

2000 dành cho người trưởng thành châu Á [56]

BMI ≥ 23 Thừa cân, béo phì

Phương pháp đánh giá rối loạn chức năng tình dục nữ theo thước đo PSFI sử dụng bộ câu hỏi FSFI, bao gồm 19 câu hỏi tập trung vào 6 lĩnh vực chức năng tình dục Bộ câu hỏi này có 2 câu hỏi về ham muốn, 4 câu hỏi về phấn khích, 4 câu hỏi về chất nhờn âm đạo, cùng với 3 câu hỏi riêng cho mỗi lĩnh vực liên quan đến khoái cảm, thỏa mãn và đau khi giao hợp.

Bài viết này đề cập đến 6 lĩnh vực đo lường tâm lý toàn diện thông qua bộ câu hỏi, với mỗi câu hỏi được chấm điểm từ 0 đến 5 Điểm ngưỡng để xác định 6 hình thái RLTD chuyên biệt được xây dựng dựa trên các nguồn thông tin đã công bố, đặc biệt là nghiên cứu liên quan đến phụ nữ châu Á.

Điểm số xác định RLCNTD ở sáu hình thái đều dưới ngưỡng 4,28 đến 5,51, cho thấy các vấn đề như giảm ham muốn, giảm phấn khích, thiếu chất nhờn âm đạo, khó đạt khoái cảm, không thỏa mãn và đau khi giao hợp.

Bảng tính điểm số FSFI

Hình thái RLTD Câu hỏi Hệ số Tối thiểu

FSFI 2.0 36.0 0,05

Người bệnh sống ở miền núi và nông thôn có tỷ lệ RLCNTD thấp hơn so với người bệnh ở thành phố, tuy nhiên sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê với p>0,05.

Kết quả thảo luận nhóm:

RLCNTD ở người bệnh sống ở thành thị có xu hướng cao hơn ở nhóm người bệnh nông thôn, miền núi và được thể hiện rõ ràng hơn ở cuộc thảo luận nhóm:

Sống ở nông thôn, tôi chỉ tập trung vào việc cày cấy và kiếm sống, nên không có thời gian để lo lắng về những vấn đề liên quan đến vợ chồng.

Tôi đã nghiên cứu kỹ lưỡng về vấn đề này trước khi bắt đầu điều trị, nhưng tôi gặp phải nhiều khó khăn như khô hạn, đau rát, giảm ham muốn và khó đạt khoái cảm Tất cả những điều này đã ảnh hưởng đáng kể đến đời sống vợ chồng của tôi.

3.2.3 Liên quan giữa rối loạn chức năng tình dục chung và bệnh lý ung thư vú Bảng 3.10 Liên quan giữa rối loạn chức năng tình dục chung và giai đoạn ung thư vú

Tỷ lệ RLCNTD của nhóm giai đoạn (II+III) cao hơn nhóm giai đoạn (0+I) (71,4% so với 68,2%), tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0,05

Khi tiến hành thảo luận nhóm cho thấy:

RLCNTD thường gặp rõ ràng hơn và tỉ lệ cao hơn ở nhóm người bệnh ung thư vú giai đoạn muộn (giai đoạn III trở lên):

Tôi đã được chẩn đoán mắc ung thư vú giai đoạn 3A và đã trải qua phẫu thuật, hóa trị, xạ trị, hiện tại tôi đang dùng thuốc nội tiết Tình trạng sức khỏe của tôi đã ảnh hưởng nghiêm trọng đến đời sống vợ chồng, khiến tôi cảm thấy đau, khô và rát khi quan hệ, điều này làm tôi rất lo lắng khi gần gũi chồng.

Bác sĩ đã ghi trong giấy ra viện rằng tôi đang ở giai đoạn 1 hoặc 2, nhưng tôi không nhớ rõ Tuy nhiên, sinh hoạt vợ chồng của chúng tôi vẫn diễn ra bình thường và không có gì khác biệt.

Bác sĩ thông báo tôi đã ở giai đoạn muộn với di căn hạch nách và ba hạch khác, cần thực hiện phẫu thuật cắt vú toàn phần Tôi cảm thấy rất lo lắng và không biết liệu điều trị có mang lại hiệu quả hay không Vì vậy, chuyện vợ chồng tôi cũng không còn được chú ý, chỉ thỉnh thoảng tôi mới chiều chồng để hoàn thành nghĩa vụ.

Bảng 3.11 Liên quan giữa rối loạn chức năng tình dục và phương pháp điều trị

Phẫu thuật + hóa chất + nội tiết ± tia xạ 146 (72,3%) 56 (27,7%)

Nhận xét: Tỷ lệ RLCNTD ở nhóm điều trị phẫu thuật + hóa chất + nội tiết ± tia xạ là

72,3%, cao hơn nhóm còn lại với tỷ lệ rối loạn là 36,4%, sự khác biệt giữa các nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05

Kết quả nghiên cứu định tính:

Phương pháp điều trị ung thư được xác định dựa trên tình trạng bệnh nhân, giai đoạn ung thư, và kết quả từ các xét nghiệm như giải phẫu bệnh và hóa mô miễn dịch Việc này được giải thích rõ ràng cho bệnh nhân và người nhà Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy nguy cơ RLCNTD cao hơn ở nhóm bệnh nhân điều trị kết hợp cả bốn phương pháp: phẫu thuật, hóa trị, xạ trị và nội tiết.

Sau khi phẫu thuật ổn định, bác sĩ đã giải thích rằng tôi cần điều trị bằng hóa chất, tia xạ và thuốc nội tiết, và tôi đã đồng ý vì tin tưởng vào phương án của bác sĩ Sau 3 đợt hóa trị, tôi gặp phải nhiều tác dụng phụ như mất kinh, rụng tóc, nôn mửa, sút cân và mất ngủ Kể từ đó, tôi đã tránh quan hệ tình dục và sau khi hoàn thành xạ trị, tôi tiếp tục dùng thuốc nội tiết trong 2 năm qua, khiến tôi càng sợ hãi và cảm thấy khô rát khi nghĩ đến quan hệ.

BÀN LUẬN

Đặc điểm rối loạn chức năng tình dục ở người bệnh ung thư vú điều trị nội tiết tại bệnh viện K năm 2022

4.1.1 Đặc điểm nhân khẩu học

Trong nghiên cứu của chúng tôi, độ tuổi trung bình của đối tượng là 45, với 55,4% nhóm bệnh nhân từ 40-49 tuổi, 25,4% từ 50-55 tuổi và thấp nhất là nhóm ≤ 39 tuổi Kết quả này cao hơn so với nghiên cứu của Ngô Thị Yên (2016) tại TP.HCM, nơi độ tuổi trung bình là 34,2 ±6,7, do đối tượng nghiên cứu của tác giả là phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, trong khi chúng tôi tập trung vào phụ nữ UTV điều trị nội tiết dưới 55 tuổi Hơn nữa, nghiên cứu của Greer A Raggio (2014) trên 83 bệnh nhân ung thư vú tại Philadelphia ghi nhận độ tuổi trung bình là 49,34 tuổi, cho thấy sự khác biệt về thời gian và địa điểm nghiên cứu Đáng chú ý, độ tuổi này cũng trùng với giai đoạn tiền mãn kinh ở phụ nữ, thời điểm có sự thay đổi trong hoạt động và chức năng tình dục, đồng thời là giai đoạn dễ mắc ung thư vú.

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy 90,1% người bệnh có chỉ số BMI bình thường, trong khi nhóm người thừa cân béo phì chiếm 5,7% và nhóm nhẹ cân chỉ chiếm 4,2% Sự khác biệt này so với nghiên cứu của Anouk S Huberts (2023) về RLCNTD ở bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm, trong đó chỉ 50,5% người bệnh có BMI bình thường, còn nhóm thừa cân béo phì chiếm 49,5%.

Sự khác biệt trong phân bố bệnh nhân ung thư vú theo chỉ số khối cơ thể (BMI) giữa hai quốc gia là do chế độ dinh dưỡng khác nhau của đối tượng nghiên cứu Điều này cho thấy mối liên hệ giữa dinh dưỡng và sự phát triển của bệnh ung thư vú.

Tỷ lệ người bệnh trong lĩnh vực nông nghiệp chiếm cao nhất với 31,5%, tiếp theo là cán bộ viên chức với 29,6%, trong khi các ngành nghề khác cũng chiếm 29,6% Nhóm công nhân có tỷ lệ thấp nhất, chỉ chiếm 9,3%.

Về trình độ học vấn :

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nhóm bệnh nhân có trình độ học vấn cao nhất là những người học hết THCS, chiếm 32,4%, tiếp theo là nhóm tốt nghiệp đại học/cao đẳng với tỷ lệ 30,0%, và nhóm tốt nghiệp THPT chiếm 26,8% Trong khi đó, tỷ lệ những người chỉ học hết cấp I là 3,8% So với nghiên cứu của Nguyễn Thị Bích Phương (2020), đối tượng nghiên cứu của chúng tôi có trình độ học vấn cao hơn, với tỷ lệ tốt nghiệp THCS là 43,6% và tốt nghiệp cao đẳng/đại học là 18,2%.

4.1.2 Các yếu tố xã hội

Về kinh tế gia đình :

Tỷ lệ hộ trung lưu ở Việt Nam đạt 79,8%, trong khi tỷ lệ hộ nghèo và cận nghèo chỉ là 14,1%, cao hơn đáng kể so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Bích Phương (2020) với 61,2% hộ gia đình trung lưu Sự khác biệt này có thể do đối tượng nghiên cứu của chúng tôi có trình độ học vấn cao hơn, dẫn đến thu nhập cao hơn So với nghiên cứu của A Raggio, nơi 40% người tham gia có trình độ đại học và thu nhập trung bình năm trên 100.000 USD, Việt Nam vẫn là nước đang phát triển với tỷ lệ hộ trung lưu chiếm ưu thế Tuy nhiên, họ gặp khó khăn trong việc tiếp cận thông tin y tế và cơ sở y tế, đồng thời các nghiên cứu về chất lượng cuộc sống, như rối loạn tình dục, thường được thực hiện nhiều hơn ở các nước phát triển, tạo ra sự khác biệt trong kết quả nghiên cứu.

Đa số người bệnh, với 62,9%, sống tại nông thôn và miền núi, trong khi 37,1% còn lại sinh sống ở thành phố Sự tập trung cao của người bệnh ở khu vực nông thôn và miền núi dẫn đến nhiều khó khăn trong việc di chuyển, tiếp cận thông tin y tế và nguồn thu nhập.

Về số lần sinh con của đối tượng nghiên cứu :

Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ người bệnh sinh con 2 lần đạt 65,3%, trong khi nhóm sinh con 3 lần chiếm 16,9% Tỷ lệ sinh con 4 lần và 1 lần lần lượt là 3,2% và 12,7%, với số người bệnh chưa sinh con thấp nhất là 1,9% Kết quả này phản ánh chính sách dân số và kế hoạch hóa gia đình, khuyến khích mỗi cặp vợ chồng chỉ nên có từ 1-2 con, do đó tỷ lệ sinh con 2 lần chiếm ưu thế.

4.1.3 Đặc điểm bệnh lý ung thư của mẫu nghiên cứu

Nghiên cứu này cho thấy tỷ lệ bệnh nhân ở giai đoạn sớm (0, I) chỉ chiếm 31%, trong khi 69% bệnh nhân được chẩn đoán từ giai đoạn II trở lên So với nghiên cứu của Faustine Luo (2022), tỷ lệ bệnh nhân ở giai đoạn sớm trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn đáng kể, khi mà nghiên cứu này cho thấy 39,2% bệnh nhân ung thư vú ở châu Âu được phát hiện ở giai đoạn sớm Sự khác biệt này có thể phản ánh thành tựu trong các chương trình sàng lọc ung thư vú tại các nước phát triển, đặc biệt là châu Âu, nơi mà trình độ học vấn và thu nhập cao hơn Hơn nữa, bệnh viện của chúng tôi là tuyến trung ương, nhiều bệnh nhân thường mất thời gian khám chữa ở nhiều nơi trước khi đến với chúng tôi để điều trị.

Về phương pháp điều trị :

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, 45% bệnh nhân được điều trị kết hợp cả bốn phương pháp: phẫu thuật, hóa chất, xạ trị và nội tiết Tiếp theo, 49,8% bệnh nhân sử dụng ba phương pháp kết hợp, trong khi chỉ 5,2% bệnh nhân lựa chọn hai phương pháp là phẫu thuật và nội tiết Kết quả này phản ánh thực tế, vì hầu hết bệnh nhân phát hiện ung thư vú ở giai đoạn 2 trở lên, khi mà việc kết hợp ít nhất ba phương pháp điều trị là cần thiết tùy theo từng trường hợp.

Về đặc điểm về mô bệnh học :

Trong nghiên cứu của Phùng Thị Huyền (2016), tỷ lệ bệnh nhân mắc ung thư biểu mô ống xâm nhập đã được xác định, cho thấy sự gia tăng đáng kể trong loại ung thư này.

Thư viện ĐH Thăng Long mô xâm nhập típ không đặc biệt) chiếm 81% và thể tiểu thùy xâm nhập chiếm 4,8%

Nghiên cứu của tác giả Đào Minh Thế tại bệnh viện K trên 406 bệnh nhân ung thư vú giai đoạn I-IIIA cho thấy kết quả tương tự với nghiên cứu của chúng tôi, trong đó thể GPB UTBM xâm nhập típ không đặc biệt chiếm 81,8% và thể tiểu thùy xâm nhập chiếm 3,9% Kết quả này tương đồng với dữ liệu về GPB khối u trong nghiên cứu của chúng tôi, phản ánh tình hình bệnh ung thư vú tại Việt Nam.

Tình trạng kinh nguyệt đóng vai trò quan trọng trong điều trị nội tiết bệnh ung thư vú, với nghiên cứu SOFT và TEXT cho thấy việc đưa bệnh nhân về trạng thái mãn kinh mang lại lợi ích kéo dài ít nhất 8 năm Mặc dù tình trạng này có thể cải thiện thời gian sống cho những người có nguy cơ cao, nhưng nó cũng ảnh hưởng nghiêm trọng đến chức năng tình dục của phụ nữ Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân còn kinh nguyệt là 74,2%, cao hơn so với các nghiên cứu trước đó, như của Faustine Luo (2022) với 69,8% và Phạm Tuấn Anh (2020) với 64,5% Sự khác biệt này có thể do độ tuổi trung bình của bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn (45 so với 49), trong khi ung thư vú thường gặp ở phụ nữ trong độ tuổi 40-50, giai đoạn chưa phải mãn kinh Tuy nhiên, tình trạng mãn kinh cũng có thể bị ảnh hưởng bởi điều trị hóa chất, thường xảy ra trong 3-4 chu kỳ đầu, điều này cũng tác động đến chức năng tình dục của bệnh nhân.

Về điều trị ức chế buồng trứng :

Tỷ lệ bệnh nhân không được điều trị UCBT chiếm 61,5%, cao hơn so với nhóm bệnh nhân được điều trị bằng thuốc nội tiết kết hợp với ức chế chức năng buồng trứng, với tỷ lệ là 38,5%.

Về biến chứng âm đạo :

Viêm âm đạo là tình trạng viêm nhiễm tại âm đạo nữ giới, xảy ra khi hệ vi khuẩn có lợi bị mất cân bằng, dẫn đến sự phát triển quá mức của các sinh vật có hại Người mắc viêm âm đạo thường cảm thấy ngứa ngáy hoặc đau rát ở vùng kín Phân tích cho thấy 53,1% bệnh nhân gặp biến chứng liên quan đến viêm âm đạo, đây cũng là tác dụng phụ được ghi nhận bởi các nhà sản xuất thuốc nội tiết Những biến chứng này ảnh hưởng trực tiếp đến chức năng tình dục của người bệnh.

Về thuốc nột tiết đang điều trị :

Một số yếu tố liên quan tới rối loạn chức năng tình dục ở nhóm đối tượng nghiên cứu

4.2.1 Liên quan giữa rối loạn chức năng tình dục chung với các yếu tố nhân khẩu học

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, nhóm dưới 50 tuổi có tỷ lệ RLCNTD cao hơn nhóm từ 50-55 tuổi (74,2% so với 59,3%), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p

Độ tuổi từ 40-50 là giai đoạn tiền mãn kinh, khi mà hệ thống nội tiết và chức năng buồng trứng của phụ nữ bắt đầu suy giảm Sự thay đổi này ảnh hưởng đến các cơ quan sinh dục, dẫn đến giảm bôi trơn và tăng nguy cơ đau khi quan hệ Đặc biệt, ở những bệnh nhân đã trải qua điều trị ung thư, tác dụng phụ của liệu pháp nội tiết có thể gây mất kinh tạm thời hoặc vĩnh viễn, làm gia tăng những khó khăn trong quan hệ tình dục ở độ tuổi này.

50 tuổi trở lên trong nghiên cứu của chúng tôi có tỷ lệ RLCNTD lại thấp hơn nhóm <

Nghiên cứu của Shandiz và cộng sự (2016) tại Iran đã chỉ ra rằng ở phụ nữ mắc ung thư vú, có mối liên hệ giữa tuổi tác và rối loạn chức năng tình dục (RLCNTD) Cụ thể, với cỡ mẫu 94, kết quả cho thấy nguy cơ RLCNTD tăng theo độ tuổi, với mỗi năm tăng thêm, nguy cơ này cũng tăng lên.

Thư viện ĐH Thăng Long ghi nhận mức giảm điểm FSFI 0,2 điểm, điều này có liên quan đến tình trạng RLCNTD thường gặp ở phụ nữ trẻ tuổi điều trị hóa chất Họ có sự nhạy cảm cao với những thay đổi về chức năng buồng trứng và ngoại hình sau điều trị ung thư vú Nghiên cứu định tính cũng xác nhận kết quả tương tự.

Tôi 34 tuổi và trước khi điều trị bệnh, đời sống vợ chồng của chúng tôi rất bình thường Tuy nhiên, sau khi trải qua phẫu thuật, hóa trị và xạ trị, tôi cảm thấy giảm ham muốn tình dục Nguyên nhân có thể do tác dụng phụ của thuốc hóa trị, tình trạng khô âm đạo, cũng như lo lắng về bệnh tật và sự tự ti về hình thể sau khi cắt một bên vú, tất cả những điều này đã ảnh hưởng đến quan hệ vợ chồng của chúng tôi.

Ở độ tuổi trên 50, nhiều người vẫn gặp phải các triệu chứng của tiền mãn kinh, dẫn đến sự thay đổi trong chức năng tình dục sau điều trị không rõ ràng.

Năm nay tôi 54 tuổi và đã trải qua 5 năm mãn kinh Từ khi có dấu hiệu mãn kinh, tôi gặp phải tình trạng khô hạn, bốc hỏa, và cảm xúc dễ cáu gắt, khiến cuộc sống vợ chồng suy giảm Dù đã điều trị, tình trạng của tôi vẫn không có nhiều cải thiện.

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ rối loạn chức năng tình dục (RLCNTD) cao hơn ở nhóm có chỉ số khối cơ thể (BMI) không bình thường so với nhóm có BMI bình thường, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Xu hướng này tương đồng với nghiên cứu của Ke Rojas và cộng sự năm 2018, trong đó 18,1% phụ nữ béo phì và 13,0% phụ nữ thừa cân không hài lòng về ngoại hình, so với chỉ 4,1% ở nhóm cân nặng bình thường (p = 0,01) Sự hài lòng thấp hơn liên quan đến chỉ số BMI tăng Điểm trung bình FSFI của nhóm béo phì cho thấy có rối loạn chức năng tình dục (25,90, phạm vi 11,30-33,10) Nhiều phụ nữ thừa cân cho biết tầm quan trọng của ngực trong sự thân mật giảm sau phẫu thuật, và BMI cao sau điều trị có liên quan nghịch với sự hài lòng về ngoại hình, đặc biệt ở những người phẫu thuật cắt bỏ vú có tái tạo Kết quả nghiên cứu định tính cũng chỉ ra rằng sự tự ti về hình thể ảnh hưởng đến tình trạng RLCNTD ở người bệnh.

Tôi cảm thấy tự ti về cân nặng của mình, đặc biệt là trong những lúc gần gũi với chồng Sự mặc cảm về ngoại hình to béo khiến tôi muốn tránh né những khoảnh khắc thân mật này.

Nghề nghiệp ảnh hưởng đến rối loạn chức năng tình dục (RLCNTD) ở phụ nữ, đặc biệt là những người đã điều trị ung thư vú (UTV) Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ RLCNTD giữa các nhóm nghề khác nhau khá đồng đều, dao động từ 68,3% đến 75%.

Tỷ lệ người bệnh làm tự do hoặc nội trợ chiếm 29,6%, với tỷ lệ RLCNTD thấp nhất là 68,3%, nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu của tác giả Ngô Thị Yên cũng cho thấy nhóm nội trợ ít mắc RLCNTD hơn do không chịu áp lực công việc, không gặp mâu thuẫn với cấp trên hay đồng nghiệp, và tránh được những lo toan xã hội, giúp duy trì hứng khởi tình dục một cách tự nhiên hơn.

Nghiên cứu cho thấy có mối liên quan giữa số lần sinh con và nguy cơ rối loạn chức năng tình dục (RLCNTD) Cụ thể, nhóm phụ nữ có số lần sinh con ≤ 2 lần có nguy cơ mắc RLCNTD cao hơn so với nhóm có từ 3 lần sinh con trở lên, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

Nghiên cứu của chúng tôi không phát hiện mối liên hệ rõ ràng giữa trình độ học vấn, kinh tế gia đình và nơi cư trú với tình trạng RLCNTD chung Tuy nhiên, kết quả nghiên cứu định tính cho thấy rằng tỷ lệ RLCNTD ở người bệnh sống tại thành phố có xu hướng cao hơn so với nhóm người bệnh ở nông thôn và miền núi.

Sống ở nông thôn, tôi chỉ tập trung vào công việc cày cấy để kiếm sống, nên không có thời gian để lo lắng về ảnh hưởng của chuyện vợ chồng.

Tôi rất quan tâm đến vấn đề này và đã nghiên cứu kỹ lưỡng trước khi bắt đầu điều trị Tuy nhiên, tôi gặp phải nhiều vấn đề như khô hạn, đau rát, giảm ham muốn và khó đạt khoái cảm, dẫn đến đời sống vợ chồng tôi bị ảnh hưởng nghiêm trọng.

4.2.2 Một số yếu tố liên quan giữa rối loạn chức năng tình dục và bệnh lý ung thư vú

Liên quan giữa rối loạn chức năng tình dục và giai đoạn ung thư vú

Rối loạn chức năng tình dục là một tác dụng phụ phổ biến trong điều trị ung thư vú, ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống của phụ nữ Nghiên cứu cho thấy bệnh nhân ung thư vú giai đoạn tiến triển có tỷ lệ rối loạn chức năng tình dục cao hơn và mức độ nghiêm trọng hơn so với bệnh nhân ở giai đoạn sớm sau điều trị Nguyên nhân là do bệnh nhân ung thư vú giai đoạn tiến triển thường phải trải qua các phương pháp điều trị đa mô thức như phẫu thuật, hóa trị, xạ trị và liệu pháp hormone.

Hạn chế của đề tài

Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang tại một thời điểm ngắn để đánh giá rối loạn chức năng tình dục ở bệnh nhân ung thư vú điều trị nội tiết từ 6 tháng trở lên Tuy nhiên, trong quá trình thu thập thông tin, một số bệnh nhân đã điều trị trong nhiều năm, dẫn đến khả năng sai sót và thiếu sót thông tin khi hồi tưởng.

Tiêu đề	Đánh Giá Rối Loạn Chức Năng Tình Dục Và Một Số Yếu Tố Liên Quan Ở Người Bệnh Ung Thư Vú Điều Trị Nội Tiết Tại Bệnh Viện K Năm 2022
Tác giả	Nguyễn Thị Vân Anh
Người hướng dẫn	TS. Đỗ Anh Tú, PGS.TS. Tạ Thị Tĩnh
Trường học	Trường Đại học Thăng Long
Chuyên ngành	Điều dưỡng
Thể loại	luận văn thạc sĩ
Năm xuất bản	2023
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	112
Dung lượng	2,41 MB