Tỷ lệ loãng xương ở bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm điều trị nội tiết tại bệnh viện quân y 175

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH … … HUỲNH THỊ THANH GIANG TỶ LỆ LOÃNG XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN SỚM ĐIỀU TRỊ NỘI TIẾT TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH … … HUỲNH THỊ THANH GIANG TỶ LỆ LOÃNG XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN SỚM ĐIỀU TRỊ NỘI TIẾT TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 CHUYÊN NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ: CK 62 72 13 03 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan danh dự công trình nghiên cứu khoa học riêng Tơi thực Bệnh viện Quân Y 175, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 01 tháng 12 năm 2022 Tác giả luận văn Huỳnh Thị Thanh Giang ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN .i MỤC LỤC .ii MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Ung thư vú: .4 1.2 Mật độ xương, loãng xương yếu tố nguy loãng xương 10 1.3 Nghiên cứu liệu pháp nội tiết điều trị UTV sức khỏe xương ở Việt Nam và thế giới: 22 1.4 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu .25 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 Thiết kế nghiên cứu: .27 2.2 Đối tượng nghiên cứu: 27 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 28 2.5 Phương pháp nghiên cứu 29 2.6 Biến số nghiên cứu 33 2.7 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 40 2.8 Y đức nghiên cứu 40 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm dịch tễ đối tượng nghiên cứu 42 3.2 Đặc điểm mắc ung thư vú điều trị ung thư vú 49 3.3 Tỷ lệ loãng xương đối tượng nghiên cứu 54 iii 3.4 Yếu tố liên quan đến loãng xương phụ nữ mắc ung thư vú 55 3.5 Yếu tố nguy gãy xương theo mơ hình FRAX 63 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 65 4.1 Bàn luận phương pháp nghiên cứu .65 4.2 Tỷ lệ loãng xương phụ nữ mắc ung thư vú 68 4.3 Yếu tố liên quan đến tỷ lệ thiếu xương, loãng xương ở bệnh nhân ung thư vú 72 4.4 Yếu tố nguy gãy xương theo mơ hình FRAX 90 4.5 Ứng dụng nghiên cứu .92 4.6 Hạn chế nghiên cứu 92 KẾT LUẬN 93 KIẾN NGHỊ 94 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phiếu câu hỏi thu thập liệu PHỤ LỤC Yếu tố nguy gãy xương theo mơ hình FRAX PHỤ LỤC Bản thơng tin dành cho tình nguyện viên chấp thuận tham gia nghiên cứu PHỤ LỤC Danh sách người bệnh tham gia nghiên cứu PHỤ LỤC Quyết định công nhận tên đề tài người hướng dẫn PHỤ LỤC Quyết định thông qua hội đồng đạo đức PHỤ LỤC Xác nhận đơn xin thu thập số liệu PHỤ LỤC Quyết định thành lập hội đồng bảo vệ luận văn PHỤ LỤC Bản nhận xét phản biện PHỤ LỤC 10 Bản nhận xét phản biện PHỤ LỤC 11 Kết luận Hội đồng chấm luận văn PHỤ LỤC 12 Giấy xác nhận hoàn thành chỉnh sửa luận văn iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN Bệnh nhân CSTL Cột sống thắt lưng CXĐ Cổ xương đùi HT Hóa trị PT Phẫu thuật NT Nội tiết MĐX Mật độ xương UTV Ung thư vú XT Xạ trị DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH AIs Aromatase Inhibitors AJCC American Joint Committee on Cancer ASCO American Society of Clinicall Oncology BMI Body mass index CFU-GM Colony-forming units -granulocyte macrophage DPA Dual photon absorptiometry DFS Desease free survival ESMO European Society for Medical Oncology GnRH Gonadotropin Releasing Hormone HR-QTC High resolution – quantitative computed tomography HR Hormone Receptor v IL Interleukin LHRH Lutenizing hormone- releasing hormone LIF Leukemia inhibitory factor M-CSF Macrophage colony- stimulating factor OPG-L Osteoprotegerin- ligand OS Overall survival OFS Ovarian Functional Suppression PDGF Platelet-derived growth factor PGE₂ Prostaglandin E₂ MHT Menopause hormon therapy TBS Trabecular Bone Score PTH Parathyroid hocmone QCT Quantitative Computed Tomography QUS Quantitative ultrasound RANK-B Receptor activator of nuclear factor kappa- B ligand SD Standard deviation SERMs Selective Estrogen Receptor Modulators TNF Tumor necrosis factor WHO World Health Organazition vi BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT Aromatase Inhibitors Các chất ức chế aromatase American Joint Committee on Cancer Hiệp hội ung thư hoa kỳ American Society of Clinicall Hội ung bướu học lâm sàng Hoa Kỳ Oncology Body mass index Colony-forming Chỉ số khối thể units -granulocyte Đơn vị tạo cụm dòng bạch cầu hạt macrophage đại thực bào Dual photon absorptiometry Hấp thu photon kép Desease free survival Sống còn không bệnh European Society for Medical Hiệp hội ung bướu nội khoa châu Âu Oncology High resolution – quantitative Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao computed tomography Leukemia inhibitory factor Yếu tố ức chế bạch cầu Macrophage colony- stimulating factor Yếu tố kích thích tạo cụm đại thực bào Overall survival - Sống còn toàn bộ Platelet-derived growth factor Yếu tố tăng trưởng từ tiểu cầu PGE₂ Prostaglandin E₂ Parathyroid hocmone Hormone tuyến cận giáp Quantitative Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính định lượng Quantitative ultrasound Siêu âm định lượng Receptor activator of nuclear factor Chất kích hoạt thụ thể vii kappa- B ligand đường nhân tố-kappa B Standard deviation Độ lệch chuẩn Tumor necrosis factor Yếu tố hoại tử khối u World Health Organazition Tổ chức y tế thế giới DANH MỤC BẢNG Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Sau phẫu thuật buồng trứng - Tuổi mãn kinh:…………….tuổi (Nếu chưa mãn kinh bỏ qua câu này) III ĐẶC ĐIỂM SINH HOẠT - Chế độ tập thể dục:  Không tập  Thường xuyên  Không thường xuyên - Tiếp xúc với ánh nắng + Không (ở nhà, nắng che chắn kỹ):  + Thường xuyên (Tiếp xúc nắng 15- 30 phút/ngày, 3- ngày/tuần):  + Không thường xuyên ≤ 15 phút/ngày, ≤ ngày/tuần):  - Khi cịn học sinh, thói quen uống ≥ ly (bịch, hộp) sữa ngày  Thấp  Trung bình  Cao - Hiện giờ, thói quen uống ≥ ly (bịch, hộp) sữa ngày:  Thấp  Trung bình  Cao - Cơ/chị có chế độ ăn chay hay thói quen ăn uống đặc biệt khơng  Có  Khơng - Lượng can xi chế độ ăn hàng ngày theo cô/chị tự đánh giá là:  Thấp  Trung bình  Cao - Thói quen uống ≥ ly cà phê ngày:  Không  Thỉnh thoảng  Hàng ngày - Thói quen hút thuốc ngày  Khơng  Thỉnh thoảng  Hàng ngày - Thói quen uống rượu, bia ngày  Không  Thỉnh thoảng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Hàng ngày Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Tiền sử gãy xương:  Có  Khơng - Có cha, mẹ, anh, chị em ruột có tiền sử gãy xương:  Có  Khơng - Bệnh nội tiết, có xin điền thêm thời gian mắc bệnh năm  Cường giáp (… năm)  Đái tháo đường (… năm)  Cường cận giáp(….năm)  Suy giáp (….năm)  Hội chứng Cushing (… năm)  Bệnh khác………… /….năm - Bênh xương khớp:  Viêm cột sống dính khớp (….năm)  Gout (….năm)  Viêm khớp dạng thấp (……năm)  Bênh khác…………… - Bênh tiêu hóa  Cắt dày, ruột (….năm)  Rối loạn tiêu hóa kéo dài  Xơ gan (….năm) (….năm)  Bệnh khác………………………………………………………… - Hiện cịn điều trị khơng: + Bệnh thận:  Suy thận mãn (… năm)  Hội chứng thận hư (…năm)  Viêm cầu thận (…năm)  Bệnh khác…………… - Các thuốc điều trị kéo dài Không Thuốc chống co giật Corticoid Insulin Hormon tuyến giáp Khác Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Cân nặng: …….kg Chiều cao: …….cm - BMI:…………… IV ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG UNG THƯ VÚ:  Trái - Chẩn đoán UTV: - Giai đoạn:  I IIIA - Vị trí u:  Phải  IIA  IIB  IIIB  IIIC  Trung tâm  1/4  1/4  1/4  /4 - Kích thước u: ……… cm - Giải phẫu bệnh:  Carcinoma OTV  Carcinoma tuyến vú - Grads mô bệnh học:  I  ER - Thụ thể nội tiết:  II  Khác  III  PR - HER-2: + HER2(…… ) + FISH (…….+) + Ki76… .% - Phẫu thuật:  Có  Không - Loại phẫu thuật:  Bảo tồn  Đoạn nhũ  Đoạn nhũ nạo vét hạch  Tái tạo vú - Phẫu thuật cắt buồng trứng :  Có  Khơng - Hóa trị trước điều trị nợi tiết:  Có (Số chu kỳ:……)  Khơng - Xạ trị:  Có  Khơng - Các th́c nợi tiết đã sử dụng:  Tamoxifen Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Ais Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Các th́c khác:………………………………………………… Thời gian sử dụng thuốc nội tiết:…………………… - Có sử dụng thuốc ức chế buồng trứng nội khoa:  Có  Khơng - Loại thuốc ức chế buồng trứng nội khoa sử dụng:………………………… - Thời gian sử dụng thuốc ức chế buồng trứng nội khoa:………………… V KẾT QUẢ ĐO MẬT ĐỘ XƯƠNG: Cột sống thắt lưng Region BMD(g/cm2) T- score Z-score L1 L2 L3 L4 L1-L4 Cổ xương đùi Region BMD(g/cm2) T-score Z-score Neck Total Xác nhận Người lấy số liệu Huỳnh Thị Thanh Giang Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC YẾU TỐ NGUY CƠ GÃY XƯƠNG THEO MƠ HÌNH FRAX: Tuổi: Giới: Cân nặng: Chiều cao: Tiền sử gãy xương:  Có  Khơng TS gãy cổ xương đùi bố mẹ :  Có  Khơng Hút thuốc:  Có  Khơng Uống rượu:  Có  Khơng Viêm khớp dạng thấp:  Có  Khơng Lỗng xương thứ phát:  Có  Khơng Sử dụng corticoid:  Có  Khơng Chỉ số T cổ xương đùi: 47 Nguy lỗng xương lớn vịng 10 năm:…………………… 48 Nguy gãy xương hơng vịng 10 năm:…………………… Xác nhận Người lấy số liệu Huỳnh Thị Thanh Giang Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢN THƠNG TIN DÀNH CHO TÌNH NGUYỆN VIÊN VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: “Tỷ lệ loãng xương bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm điều trị nội tiết Bệnh Viện Quân Y 175” Nhà tài trợ: không Nghiên cứu viên chính: BS Huỳnh Thị Thanh Giang Đơn vị chủ trì: Bộ môn Phụ Sản, trường Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Tôi xin cung cấp số thông tin mời cô/chị tham gia trở thành phần nghiên cứu Mục đích tiến hành nghiên cứu 1.1 Mục đích: Ung thư vú (UTV) ung thư phổ biến chiếm tỉ lệ cao ung thư phụ nữ toàn giới nói chung Việt Nam nói riêng Điều trị bao gồm biện pháp phẫu thuật, hóa trị, xạ trị, liệu pháp nhắm trúng đích điều trị nội tiết tố Điều trị nội tiết sử dụng điều trị nhiều loại ung thư, có UTV Liệu pháp điều trị nợi tiết UTV không cải thiện tỉ lệ sống sau phẫu thuật bảo tồn vú mà sau phẫu thuật cắt bỏ vú Tuy vậy, mặt trái điều trị nội tiết UTV gây tác dụng không mong muốn đối với hệ xương mà đặc biệt loãng xương, từ mức độ nhẹ thiếu xương đến nặng gãy xương Tại Việt Nam khảo sát mật độ xương bệnh nhân UTV có tác giả thực Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Vì vậy, để giúp bác sĩ lâm sàng, đặc biệt bác sĩ chuyên ngành ung thư bác sĩ sản phụ khoa có nhìn rõ loãng xương bệnh nhân UTV điều trị nội tiết, nghiên cứu viên tiến hành nghiên cứu Trung Tâm Ung Bướu Bệnh Viện Quân y 175 Việc cô/chị nhiệt tình tham gia vào khảo sát giúp cung cấp chứng giúp đánh giá mật độ xương bệnh nhân UTV điều trị nội tiết, khảo sát mối liên quan số đặc điểm bệnh UTV điêu trị nội tiết liên quan đến mật độ xương Từ góp phần giúp thầy thuốc lâm sàng, nhân viên y tế kịp thời tiên lượng, xử trí đưa biện pháp phịng ngừa, hạn chế nguy loãng xương và gãy xương, nâng cao chất lượng sống, chất lượng điều trị nhóm bệnh lý UTV điều trị nợi tiết 1.2 Quy trình nghiên cứu Khi thỏa tiêu chuẩn nghiên cứu, cơ/chị thông tin nghiên cứu ký đồng thuận tham gia nghiên cứu Q trình làm việc cơ/chị - BS Huỳnh Thị Thanh Giang thực Đối tượng tham gia nghiên cứu Cô/chị mời tham gia nghiên cứu cơ/chị người có định điều trị nợi tiết bệnh nhân UTV Trung Tâm Ung Bướu Bệnh viện Quân y 175 Sự tự nguyện tham gia Cô/chị quyền tự định tham gia nghiên cứu, không bị ép buộc tham gia Cơ/chị có quyền dừng nghiên cứu cô/chị cảm thấy cần thiết 2.1 Các nguy bất lợi cô/chị tham gia nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nghiên cứu khơng can thiệp điều trị Tơi khám, chỉ định đo mật độ xương cô/chị trước, với số buổi thăm khám, theo dõi điều trị bệnh bác sĩ chuyên ngành ung bướu điều trị cho cơ/chị 2.2.Lợi ích cô/chị tham gia nghiên cứu Được bác sĩ hỏi bệnh sử, tiền cá nhân, yếu tố nguy khởi phát bệnh, tư vấn và giải thích rõ ràng về UTV; bác sĩ chuyên khoa Ung bướu định đo mật đô xương đánh giá nguy loãng xương, từ đó đưa kết hoạch điều trị dự phòng 2.3 Tính bảo mật Những thơng tin cơ/chị bảo mật cách mã hóa số thay cho tên họ cô/chị, họ tên ghi phiếu là: họ, chữ lót chữ tên cô/chị không cần cung cấp địa chi tiết cách thức liên lạc Chỉ nghiên cứu viên (BS) cộng tác viên người tiếp cận thông tin khảo sát Thông tin cô/chị sử dụng cho mục đích nghiên cứu Chúng tơi xin cam đoan không chia thông tin vơi ngồi nhóm nghiên cứu Sau xử lý, thông tin công bố dạng tỷ lệ phần trăm (%), khơng trình bày dạng cá nhân khơng có dấu hiệu nhận dạng Người liên hệ: Nếu cơ/chị có câu hỏi hỏi sau Nếu muốn đặt câu hỏi xin liên hệ với là: BS.Huỳnh Thị Thanh Giang SĐT: 0983.447.749 Email: htthanhgiang@gmail.com Địa chỉ: 426, Nguyễn Oanh, phường 6, quận Gò Vấp, TP Hồ Chí Minh II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tơi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tôi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký người đại diện hợp pháp (nếu áp dụng) Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký nghiên cứu viên: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho cơ/chị cô/chị hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc cơ/chị tham gia vào nghiên cứu Họ tên: BS Huỳnh Thị Thanh Giang Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn