Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế tại trung tâm y tế dự phòng tỉnh thanh hoá và đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý chất thải cho khu vực

TRƢỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP KHOA QUẢN LÝ TÀI NGUYÊN RỪNG & MƠI TRƢỜNG  - KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHÒNG TỈNH THANH HOÁ VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ CHẤT THẢI CHO KHU VỰC NGÀNH: KHOA HỌC MÔI TRƢỜNG MÃ SỐ : 306 Giáo viên hướng dẫn Sinh viên thực Mã sinh viên Lớp Khóa học : GS.TS Nguyễn Thế Nhã : Lê Thị Thanh : 1353061386 : 58B - KHMT : 2013 - 2017 Hà Nội, 2017 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian thực tập Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Thanh Hố, tơi có điều kiện tiếp cận với thực tế, kết hợp với kiến thức học trƣờng Đại học Lâm Nghiệp Việt Nam giúp củng cố thêm nhiều kiến thức Và để hồn thành chƣơng trình Đại học, với việc viết khoá luận tốt nghiệp với đề tài Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh Thanh Hố đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quản lý chất thải cho khu vực nhận đƣợc hƣớng dẫn nhiệt tình ngƣời Trƣớc hết tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới quý thầy cô trƣờng Đại học Lâm Nghiệp Việt Nam, đặc biệt thầy cô dạy bảo suốt thời gian học tập trƣờng Tôi xin chân thành cảm ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Thế Nhã, môn Bảo vệ Thực vật rừng, khoa Quản lý Tài nguyên rừng Môi trƣờng, trƣờng Đại học Lâm nghiệp Việt Nam, ngƣời tận tình hƣớng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình thực tập hồn thành khố luận tốt nghiệp Tơi xin gửi lời cảm ơn đến Cán bộ, Nhân viên Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh Thanh Hố tạo điều kiện cho đến thực tập giúp đỡ nhiều q trình thực tập Cuối cùng, tơi xin tỏ lời biết ơn tới gia đình, bạn bè động viên giúp đỡ suốt thời gian thực tập hồn thành khố luận tốt nghiệp Sự giúp đỡ hƣớng dẫn tận tình tất ngƣời hành trang quý báu sau Mặc dù cố gắng nhƣng thời gian trình độ nên khố luận khơng thể tránh khỏi sai sót, tơi mong nhận đƣợc đóng góp q thầy ngƣời để khố luận đƣợc hồn thiện Tơi xin chân thành cảm ơn kính chúc thầy cô nhiều sức khoẻ thành công sống Hà Nội, ngày … tháng … năm 2017 Sinh viên Lê Thị Thanh MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG I TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Khái quát ngành y tế 1.2 Vấn đề chất thải rắn y tế 1.2.1 Khái niệm chất thải rắn y tế 1.2.2 Thành phần chất thải rắn y tế 1.2.3 Phân loại chất thải rắn y tế 1.2.4 Tác hại chất thải rắn y tế tới môi trƣờng sức khoẻ cộng đồng 1.3 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế 1.3.1 Trên Thế giới 1.3.2 Ở Việt Nam 1.4 Các văn liên quan đến quản lý, xử lý chất thải rắn y tế 11 CHƢƠNG II GIỚI THIỆU VỀ TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHỊNG TỈNH THANH HỐ 12 2.1 Lịch sử hình thành, xây dựng phát triển Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh Thanh Hố 12 2.2 Chức nhiệm vụ 12 2.3 Cơ cấu tổ chức máy quản lý cán Trung tâm Y tế dự phòng 14 2.4 Quy mô định hƣớng phát triển Trung tâm Y tế dự phịng 15 2.5 Cơng tác quản lý chất thải rắn Trung tâm Y tế dự phòng 16 CHƢƠNG III MỤC TIÊU, ĐỐI TƢỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 3.1 Mục tiêu nghiên cứu 17 3.2 Đối tƣợng, phạm vi nghiên cứu thời gian thực 17 3.3 Nội dung nghiên cứu 17 3.4 Phƣơng pháp nghiên cứu 18 CHƢƠNG IV KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 21 4.1 Hiện trạng chất thải rắn y tế Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh Thanh Hố 21 4.1.1 Nguồn phát sinh, thành phần, khối lƣợng chất thải rắn y tế Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh Thanh Hố 21 4.1.2 Thực trạng xu hƣớng phát thải 27 4.2 Đánh giá tình hình quản lý chất thải rắn Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh Thanh Hố 27 4.2.1 Quy trình quản lý CTRYT tạiTrung tâm Y tế dự phịng tỉnh Thanh Hố 27 4.2.2 Thực trạng thu gom, phân loại chất thải rắn y tế Trung tâm Y tế dự phòng 28 4.2.3 Thực trạng vận chuyển, lƣu giữ xử lý CTRYT Trung tâm Y tế dự phòng 30 4.2.4 Đánh giá trạng quản lý CTRYT Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Thanh Hoá 33 4.3 Ảnh hƣởng chất thải rắn y tế đến môi trƣờng sức khoẻ cán bộ, nhân viên, bệnh nhân ngƣời dân xung quanh khu vực 36 4.3.1 Ảnh hƣởng CTRYT tới môi trƣờng 36 4.3.2 Ảnh hƣởng CTRYT đến sức khoẻ cán bộ, nhân viên, bệnh nhân ngƣời dân xung quanh khu vực 38 4.4 Đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh Thanh Hố 41 4.4.1 Xây dựng hệ thống quản lý môi trƣờng Trung tâm Y tế dự phòng 42 4.4.2 Nâng cao hoạt động bảo vệ môi trƣờng Trung tâm Y tế dự phịng 43 4.4.3 Cải thiện cơng tác quản lý CTRYT Trung tâm Y tế dự phòng 47 4.4.4 Đề xuất biện pháp xử lý chất thải rắn y tế Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh Thanh Hố 49 KẾT LUẬN- TỒN TẠI VÀ KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT STT Chữ viết tắt Nghĩa tiếng việt BYT Bộ Y tế CTR Chất thải rắn CTRYT Chất thải rắn y tế NĐ Nghị định QĐ Quyết định QCVN Quy chuẩn Việt Nam SYT Sở Y tế TCVN Tiêu chuẩn Việt Nam TT Trung tâm 10 UBND Ủy ban nhân dân DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Thành phần rác thải y tế Bảng 4.1: Nguồn phát sinh loại chất thải rắn đặc thù từ hoạt động y tế Trung tâm Y tế dự phòng .21 Bảng 4.2: Chất thải rắn y tế thông thƣờng phát sinh khoa/ phòng Trung tâm Y tế dự phòng .22 Bảng 4.3: Lƣợng chất thải rắn nguy hại phát sinh khoa/ phòng Trung tâm Y tế dự phòng 23 Bảng 4.4: Thành phần chất thải rắn y tế (Dựa đặc tính hố lý) Trung tâm Y tế dự phịng .25 Bảng 4.5: Khối lƣợng CTRYT Trung tâm Y tế dự phòng tháng đầu năm 2017 26 Bảng 4.6: Khối lƣợng rác thải Trung tâm Y tế dự phòng giai đoạn 2014- 2016 27 Bảng 4.7: Kết quan sát dụng cụ thu gom CTRYT Trung tâm Y tế dự phòng 29 Bảng 4.8: Kết khảo sát phƣơng tiện vận chuyển CTRYT trung tâm Y tế dự phòng .31 Bảng 4.9:Kết khảo sát tình trạng vệ sinh khu vực lƣu giữ CTR Trung tâm Y tế dự phòng 32 Bảng 4.10: Kết đánh giá công tác quản lý CTRYT Trung tâm Y tế dự phịng thơng qua việc thăm dị đối tƣợng (n=30) 34 Bảng 4.11: So sánh quy định Bộ Y tế trạng thực Trung tâm Y tế dự phòng .35 Bảng 4.12: Ý kiến đánh giá chất lƣợng nƣớc sinh hoạt ảnh hƣởng chất thải y tế Trung tâm Y tế dự phòng đến môi trƣờng nƣớc 37 Bảng 4.13: Ý kiến nhận xét chất lƣợng khơng khí xung quanh Trung tâm Y tế dự phòng .38 Bảng 4.14: Ý kiến đánh giá ngƣời dân xung quanh ảnh hƣởng CTRYT tới sức khoẻ ngƣời dân môi trƣờng xung quanh Trung tâm Y tế dự phòng 39 Bảng 4.15: Hiểu biết quy chế quản lý CTRYT .40 Bảng 4.16: Hiểu biết màu sắc dụng cụ đựng CTRYT 41 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 4.1: Lƣợng CTR thơng thƣờng phát sinh khoa/ phòng Trung tâm Y tế dự phòng 22 Hình 4.2: Lƣợng CTR nguy hại phát sinh khoa/ phòng Trung tâm Y tế dự phòng 24 Hình 4.3: Khối lƣợng CTRYT Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh Thanh Hố tháng 1, 2, năm 2017 26 Hình 4.4: Sơ đồ quy trình quản lý CTRYT Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh Thanh Hố 28 Hình 4.5: Sơ đồ phân loại chất thải Trung tâm Y tế dự phịng 28 Hình 4.6: Phân loại CTRYT phát sinh trực tiếp trình làm việc Trung tâm Y tế dự phòng 30 Hình 4.7: Phƣơng tiện vận chuyển CTRYT Trung tâm Y tế dự phịng 32 Hình 4.8: Hiểu biết nhân viên quy chế quản lý CTRYT 40 Hình 4.9: Hệ thống quản lý bảo vệ môi trƣờng 42 Hình 4.10: Quy trình xử lý chế biến rác thải sinh hoạt thành phân hữu vi sinh 50 Hình 4.11: Sơ đồ quy trình sản xuất phân hữu vi sinh từ rác thải sinh hoạt 52 TRƢỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP VIỆT NAM KHOA QUẢN LÝ TÀI NGUYÊN RỪNG VÀ MÔI TRƢỜNG -TĨM TẮT KHỐ LUẬN TỐT NGHIỆP  Tên khoá luận: “Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Thanh Hoá đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quản lý chất thải cho khu vực”  Sinh viên thực hiện: Lê Thị Thanh  Giáo viên hƣớng dẫn: GS.TS Nguyễn Thế Nhã  Mục tiêu nghiên cứu - Mục tiêu chung: Đề tài nhằm góp phần nâng cao hiệu quản lý bảo vệ môi trƣờng Trung tâm Y tế dự phòng Việt Nam nói chung Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh Thanh Hố nói riêng Bảo vệ sức khoẻ ngƣời dân môi trƣờng - Mục tiêu cụ thể: Đề tài nhằm đánh giá đƣợc thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế trung tâm Đề xuất đƣợc giải pháp nâng cao hiệu quản lý chất thải rắn y tế phù hợp cho trung tâm y tế dự phịng tỉnh Thanh Hố  Nội dung nghiên cứu - Hiện trạng chất thải rắn Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh Thanh Hố - Đánh giá tình hình quản lý chất thải rắn Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh Thanh Hố - Ảnh hƣởng chất thải rắn y tế đến môi trƣờng sức khoẻ cán bộ, bệnh nhân ngƣời dân xung quanh khu vực - Đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh Thanh Hố  Những kết đạt đƣợc - Nhìn chung khối lƣợng CTRYT Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Thanh Hố khơng q lớn Trong đó, lƣợng CTRYT nguy hại phát sinh tất khoa phòng ngày 8,1 (kg/ngày) lớn đáng kể so với lƣợng CTRYT thông thƣờng 23 (kg/ngày) Khối lƣợng rác thải Trung tâm Y tế dự phịng có xu hƣớng tăng theo năm từ 2014- 2016 CTRYT nguy hại năm 2016 tăng 1,5 so với năm 2105, CTRYT thông thƣờng tăng 1,3 so với năm 2015 - Công tác quản lý CTR Trung tâm Y tế dự phòng tƣơng đối tốt, Trung tâm tiến hành phân loại CTR nguồn, thu gom vận chuyển tới nơi lƣu giữ quy định Lƣợng CTRYT Trung tâm đƣợc xử lý cách vận chuyển CTRYT khu xử lý chất thải rắn Bệnh viện Phổi Thanh Hoá, bàn giao cho khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn để xử lý theo quy định (có sổ theo dõi số lƣợng ký giao nhận bên) để hợp đồng đốt bệnh viện Phổi Thanh Hoá, thời gian giao nhận vào buổi chiều ngày thứ 2, 4, hàng tuần - Qua khảo sát thực tế cho thấy CTR Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh Thanh Hốkhơng ảnh hƣởng nhiều tới chất lƣợng môi trƣờng ngƣời - Đề tài đƣa số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quản lý CTRYT Trung tâm Y tế dự phòng Các giải pháp tập trung chủ yếu vào công tác phân loại, thu gom, tuyên truyền, giáo dục nhận thức mơi trƣờng hồn thiện mơ hình quản lý CTRYT theo tiêu chuẩn Bộ Y tế Đề xuất biện pháp xử lý chất thải rắn y tế phƣơng pháp vi sinh đem lại hiệu mặt kinh tế môi trƣờng ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, vấn đề môi trƣờng đƣợc quốc gia cộng đồng giới quan tâm Bởi lẽ nhiễm, suy thối cố mơi trƣờng có ảnh hƣởng trực tiếp khơng trƣớc mắt mà lâu dài cho hệ mai sau Toàn giới nhận thức đƣợc rằng: phải bảo vệ mơi trƣờng giúp xã hội loài ngƣời phát triển bền vững Một công việc quan trọng giúp bảo vệ môi trƣờng giải vấn đề nhiễm, bao gồm: giải ô nhiễm nguồn nƣớc thải, ô nhiễm chất thải sinh hoạt, công nghiệp, sinh học, chất thải y tế … Để xử lý loại chất thải đơn giản Với loại chất thải, cần có biện pháp xử lý khác từ khâu thu gom đến khâu tiêu hủy cuối Dân số Việt Nam ngày gia tăng, kinh tế đà phát triển mạnh dẫn đến nhu cầu khám điều trị bệnh gia tăng, sốtrung tâm y tế dự phòng sở khám chữa bệnh tăng mạnh mẽ Hiện số lƣợng ngƣời dân đƣợc tiếp cận với dịch vụ y tế nhƣ số lƣợng ngƣời dân tham gia bảo hiểm y tế ngày gia tăng Theo ƣớc tính, nƣớc có 11.810 trung tâm y tế cấp, chục ngàn sở phịng khám tƣ nhân.(2)Tình trạng chất thải rắn ngày gia tăng Ƣớc tính, chất thải rắn y tế toàn quốc khoảng 100- 145 (tấn/ ngày), có 16- 25 (tấn/ ngày) chất thải rắn nguy hại ƣớc tính lƣợng chất thải rắn năm tăng 7,8% Nƣớc ta có mạng lƣới y tế với trung tâm y tế bệnh viện đƣợc phân bố rộng khắp toàn quốc Các hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, phịng bệnh, nghiên cứu đào tạo sở y tế phát sinh chất thải Các chất thải y tế dƣới dạng rắn, lỏng khí có chứa chất hữu cơ, mầm bệnh gây ô nhiễm, bệnh tật nghiêm trọng cho môi trƣờng trung tâm y tế xung quanh trung tâm, ảnh hƣởng xấu đến sức khỏe ngƣời dân Từ năm 1997 văn quản lý chất thải bệnh viện, trung tâm y tế đƣợc ban hành Song bên cạnh đó, cơng tác quản lý chất thải rắn nhiều hạn chế Việc tiếp xúc với chất thải y tế gây nên bệnh tật tổn thƣơng Tất 4.4.3.2 Vệ sinh thiết bị đựng CTRYT (giải vấn đề 3, bảng 4.11) Với tình trạng tại, Trung tâm chƣa thƣờng xuyên vệ sinh thiết bị đựng CTR Chính gây nhiễm nguồn xung quanh Trung tâm Để khắc phục tình trạng này, Trung tâm thuê 2-3 nhân viên phục vụ công tác vệ sinh thiết bị đựng CTRYT Công tác đƣợc thực tuần lần tất thiết bị đựng CTRYT 4.4.3.3 Xây dựng lại nhà chứa rác(giải vấn đề thứ 5, bảng 4.11) Xây dựng lại nhà chứa rác với quy mô khối lƣợng chất thải phát sinh Trung tâm Hiện lƣợng rác sinh hoạt gấp nhiều lần lƣợng rác y tế Vì khu vực chứa rác sinh hoạt y tế cần xây dựng diện tích đủ lớn để đảm bảo sức chứa thời gian lƣu giữ tối đa trƣớc đem xử lý việc cần thiết Bên ngồi nhà chứa rác có hàng rào bảo vệ kiên cố không súc vật, lồi gậm nhấm trùng xâm nhập tự Nền nhà bên khu vực lƣu giữ nên xây có độ dốc để dễ nƣớc vào ống nƣớc, hạn chế ẩm ƣớt Khu đất phải đƣợc quy hoạch nơi đất cao phải đôn cao cho không bị ngập nƣớc Nhà chứa rác phân hai khu vực riêng biệt rác y tế rác sinh hoạt Bên dƣới khu vực chứa rác nhƣ nhà rửa dụng cụ lắp đặt sàn cống thoát nƣớc để thuận tiện cho việc vệ sinh sau lần vận chuyển rác đem xử lý cho lần chứa rác Ngoài ra, hệ thống điện phải lắp đặt an toàn để tránh trƣờng hợp chập mạch, gây cháy nổ 4.4.4 Đề xuất biện pháp xử lý chất thải rắn y tế Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Thanh Hố Qua tìm hiểu thực khố luận,có thể thấy chất thải rắn gây tƣơng đối nhiều tác động xấu tới môi trƣờng ngƣời Tại Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh Thanh Hố lƣợngrác thải ytế sinh hoạt phát sinh tƣơng đối lớn tăng năm tới 49 Song Trung tâm Y tế dự phịng chƣa có hệ thống xử lý CTRYT Chính thế, tơi dựa vào đặc điểm, thành phần tính chất rác thải để đề xuất mộtbiện pháp thử nghiệm để xử lý CTRYT Trung tâm nhằm làm giảm, loại bỏ tiêu huỷ Xửlý CTR phương pháp vi sinh (Đối với loại rác thải y tế sinh hoạt)  Nguyên tắc chung: - Sử dụng chế phẩmvi sinh vậtƣa nhiệt (Sagi Bio) bổ sung vàoủ compost để phân huỷ nhanh chất thải hữu thành mùn hữu đƣợc sản xuất từ chủng xạ khuẩn Streptomyces Bacillus ƣa nhiệt - Chế phẩm vi sinh vật hữuích (HCVS) để sản xuất phân hữu vi sinh Thu gom rác thải sinh hoạt Trung tâm Y tế dự phịng Phân loại rác Rác vơ Nilon, cát, sỏi, chất hữu khó phân huỷ (thu hồi, tái chế, đốt, chôn lấp) Rác hữu Bổ sung chế phẩm Sagi Bio, đảo trộn 2- ngày/lần Ủ nóng (phân huỷ hiếu khí) Ủ tỉnh (ổn định mùn) Phân loại sau ủ, tách lọcthu mùn hữu cơ, nghiền mịn Mùn hữu Chất vô sau xử lý Sản xuất phân hữu vi sinh Kiểm tra chất lượng Bổ sung chế phẩm HCVS N, P, K, Vvi lƣợng Đóng gói, dán nhãn, tiêu thụ Hình 4.10: Quy trình xử lý chế biến rác thải sinh hoạt thành phân hữu vi sinh 50  Sử dụng chế phẩm vi sinh Sagi Bio để xử lý chất thải hữu thành mùn hữu cơ: - Giai đoạnủ nóng: Các chất thải hữu dễ phân huỷ sau tách lọc từ dây chuyền phân loại xử lý cấp đƣa sang khu vực nhà ủ nóng băng chuyền tự động Bổ sung chế phẩm vi sinh Sagi Bio liều lƣợng 0.5 kg/ 1.5 rác hữu cơ, tiến hànhđảo trộn 2- ngày/ lần để cung cấp oxy thải bớt nhiệt phân huỷ cấp khí Nhiệt độ đốngủ 50- 60ºC Thời gian xử lý từ 30- 35 ngày - Giai đoạnủ chin (ủ tĩnh): Thời gian ủ tĩnh kéo dài từ 2- tuần Trong giai đoạn nàyđảo trộn 1- lần để chất hữu phân huỷ hoàn toàn - Tách lọc mùn hữu sau ủ: Chất thải hữu sau trìnhủ chin kết thúc, tiến hành tách lọc mùn hữu băng chuyềnđể phân loại: - Loại 1: Mùn tinh, tiếp tục tách lọc máy tách lọc tỉ trọng để loại bỏ chất vô (cát, sỏi, thuỷ tinh …) nhằm nâng cao tỉ lệ hữu sau đem nghiền nhỏ với kích thƣớc 1mm để sử dụng làm phân bón hữu vi sinh - Loại 2: Còn lẫn số tạp chất phần hữu chƣa đƣợc phân huỷ hoàn toàn đƣợcđem ủ tiếp  Từ mùn rác thải sinh hoạt sản xuất phân hữu vi sinh sử dụng cho trồng: Mùn hữu từ chất thải rắn sinh hoạt Phân tích, đánh giá chất lƣợng mùn hữu Bổ sung chế phẩm HCVS, N, P, K Đóng gói, bảo quản, tiêu thụ 51 Hình 4.11: Sơ đồ quy trình sản xuất phân hữu vi sinh từ rác thải sinh hoạt  Có thể thấy việc sử dụng chế phẩm vi sinh ƣa nhiệt thúc đẩy tƣơng đối nhanh trình xử lý rác thải sinh hoạt thành phân hữu cơ: rút ngắn thời gian xử lý  Mùn hữu thu đƣợc từ chất thải rắn sinh hoạt sử dụng sản xuất phân hữu vi sinh làm tăng suất trồng 52 KẾT LUẬN- TỒN TẠI VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Sau thời gian thực tế báo cáo khố luận tốt nghiệp tơi thu thập số liệu, điều tra, khảo sát thực tế trạng tình hình quản lý CTRYT Tung tâm Y tế dự phịng tỉnh Thanh Hố nhƣ sau:  Nhìn chung khối lƣợng CTRYT Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh Thanh Hố khơng q lớn Khối lƣợng rác thải Trung tâm Y tế dự phịng có xu hƣớng tăng theo năm từ 2014- 2016 CTRYT nguy hại năm 2016 tăng 1,5 so với năm 2105, CTRYT thông thƣờng tăng 1,3 so với năm 2015  Công tác quản lý CTR Trung tâm Y tế dự phòng tƣơng đối tốt, Trung tâm tiến hành phân loại CTR nguồn, thu gom vận chuyển tới nơi lƣu giữ quy định  Qua khảo sát thực tế cho thấy CTR Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Thanh Hố khơng ảnh hƣởng nhiều tới chất lƣợng mơi trƣờng ngƣời  Đề tài đƣa số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quản lý CTRYT Trung tâm Y tế dự phòng Tồn Sau thời gian hồn thành, khố luận đạt đƣợc kết định nhƣ trên, nhiên hạn chế kiến thức, kinh nghiệm thời gian nhƣ tài liệu, số liệu thu thập chƣa đƣợc hồn tồn đầy đủ nên khố luận cịn số hạn chế nhƣ sau: - Những đánh giá công tác thu loại, thu gom, vận chuyển, xử lý CTRYT Trung tâm Y tế dự phòng đƣợc thu thập thời gian ngắn nên chƣa phản ánh đầy đủ xác tính hiệu ổn định cơng tác quản lý mơi trƣờng nói chung Trung tâm - Chƣa có nghiên cứu sau mang tính định lƣợng chất lƣợng mơi trƣờng nƣớc Trung tâm Y tế dự phòng Kiến nghị 53 - Cần phải quản lý CTRYT cách chủ động tránh tình trạng đối phó - Thƣờng xun kiểm tra, bảo dƣỡng trang thiết bị - Cần đầu tƣ trang thiết bị phục vụ cho công tác thu gom, xử lý rác thải để đảm bảo vệ sinh môi trƣờng cho Trung tâm: + Mua thêm thùng túi đựng rác màu đen, trắng đạt tiêu chuẩn Bộ Y tế + Đặt thêm thùng rác với mã màu khác theo quy định khoa/ phịng nhƣ khn viên Trung tâm thời gian tới + Thay kịp thời dụng cụ hƣ hỏng - Cần có cán chuyên sâu lĩnh vực môi trƣờng Trung tâm Y tế dự phòng để việc quản lý CTRYT đƣợc tốt - Tăng cƣờng tuyên truyền, nâng cao nhận thức nhƣ ý thức môi trƣờng cán bộ, nhân viên nhƣ bệnh nhân 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO  Tài liệu tiếng việt Bộ Y tế, (2009), Cục Khám chữa bệnh Bộ Y tế, Quyết định số 43/2007/QĐ- BYT ngày 30/11/2007 Bộ trưởng Bộ Y tế quy chế quản lý chất thải y tế Cục trƣởng Cục Quản lý môi trƣờng y tế, Quyết định số 1055/ QĐ-MT ngày 03/7/2014 của, Sổ tay hướng dẫn quản lý chất thải bệnh viện Đinh Hữu Dung (2003), Nghiên cứu thực trạng, tình hình quản lý ảnh hưởng chất thải rắn y tế lên môi trường sức khoẻ cộng đồng, đề xuất giải pháp cải thiện, Trƣờng Đại học Y hà Nội Lê Thanh Hải (2006), Quản lý chất thải nguy hại, NXB xây dựng Hà Nội Phí Thị Hải Ninh (2013), Kỹ thuật xử lý chất thải, Trƣờng Đại học Lâm Nghiệp Bùi Xuân Nguyên (2004), Công nghệ xử lý rác thải chất thải rắn, NXB khoa học kỹ thuật Nguyễn Văn Phƣớc (2010), Quản lý xử lý chất thải rắn, NXB xây dựng Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Thanh Hoá (2017), Biên nghiệm thu xác nhận khối lượng rác thải y tế 10 Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh Thanh Hố (2017), Hợp đồng việc xử lý CTRYT Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh Thanh Hố bệnh viện Phổi Thanh Hố 11 Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh Thanh Hố (2015), Thành tích tặng danh hiệu lao động sản xuất 2015 12 Trần Thị Thanh (2002), Sức khoẻ môi trường, Đại học quốc gia Hà Nội  Tài liệu tiếng anh 13 WHO (1997), Treatment waste from hospital and other health care establishmen, Malaysia PHỤ LỤC Phụ lục Bảng thống kê lƣợng chất thải rắn phát sinh Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh Thanh Hố Lƣợng chất thải rắn phát sinh Trung tâm Y tế dự phòng năm gần (2014- 2016) Khối lƣợng (tấn) Dạng CTRYT CTRYT nguy hại CTRYT thông thƣờng Tổng Phƣơng pháp xử 2014 2015 2016 5,4 6,00 7,05 Đã đốt 5,0 5,55 6,85 - 10,40 11,55 13,90 Đơn vị xử lý lý Bệnh viện Phổi Thanh Hoá - (Nguồn: Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Thanh Hố) Phụ lục Qúa trình lƣu trữ chất thải y tế Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Thanh Hố Khoa/phịng:…………………………………………………………… Ngày…/ tháng…/ năm… Giờ quan sát:………………………………………………………… (Đánh dấu X vào thích hợp ghi cần thiết) Bảng khảo sát khu vực lƣu giữ chất thải rắn y tế STT Nội dung quan sát Đủ diện tích lƣu trữ chất thải Có mái che, có cửa khố Có hệ thống nƣớc thơng khí tốt Có buồng bảo quản lạnh Có dụng cụ, hố chất làm vệ sinh Thời gian lƣu trữ chất thải 48 Có Khơng Ghi điều kiện thƣờng không 72 điều kiện bảo quản lạnh Có đƣờng để xe chuyển chở chất thải từ bên ngồi vào nhà lƣu trữ Có phƣơng tiện bảo hộ cho nhân viên Cách nhà ăn, buồng bệnh, lối công cộng nơi tập trung đông ngƣời tối thiểu 10m (Theo định số 43/2007/QĐ- BYT/BYT- KCB ngày 10/10/2008, Bộ Y tế, Hà Nội) Phụ lục Phiếu vấn công tác quản lý chất lƣợng môi trƣờng Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh Thanh Hố Phụ lục 3.1 Phỏng vấn cán bộ, nhân viên Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Thanh Hoá Phiếu số: … Đối tƣợng vấn: ……………………………………………… Họ tên ngƣời đƣợc vấn: ……………………………………… Giới tính: ……………… Tuổi: …………………………………… Nghề nghiệp: ……………………………………………………… Theo ông (bà) chất thải Trung tâm Y tế dự phịng có đƣợc thu gom ngày khơng? Có Khơng Thời gian thu gom chất thải Trung tâm Y tế dự phịng có hợp lý khơng? Có Khơng Các thùng đựng rác Trung tâm Y tế dự phòng có đƣợc bố trí hợp lý khơng? Có Khơng Trong q trình làm việc sử dụng, Ơng (bà) cảm thấy chất lƣợng nƣớc sinh hoạt Trung tâm Y tế dự phịng nhƣ nào? Đảm bảo chất lƣợng Khơng đảm bảo chất lƣợng Ơng (bà) cảm thấy chất thải rắn y tế Trung tâm có ảnh hƣởng nhƣ đến mơi trƣờng nƣớc? Ít ảnh hƣởng Ảnh hƣởng nhiều Khơng ảnh hƣởng Cảm nhận Ơng (bà) chất lƣợng mơi trƣờng khơng khí xung quanh Trung tâm Y tế dự phịng? Tốt Trung bình Xấu Ơng/ bàcó đƣợc hƣớng dẫn quy chế quản lý chất thải Bộ Y tế ban hành khơng? Có Khơng Nếu đƣợc hƣớng dẫn hƣớng dẫn? Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh Thanh Hố Sở Y tế Cơng ty mơi trƣờng thị Khác… Ơng/ bà cho biết quy chế quản lý chất thải y tế áp dụng quy chế đƣợc ban hành văn nào? Quyết định số 2575/1999/QĐ- BYT ngày 27/8/1999 Bộ Y tế ban hành quy chế quản lý chất thải rắn y tế Quyết định số 43/2007/QĐ- BYT ngày 30/11/2007 Bộ trƣởng Bộ Y tế ban hành quy chế quản lý chất thải rắn Ông (bà), Anh/ chị cho biết quy chế quản lý chất thải y tế áp dụng quy định chất thải y tế gồm nhóm? nhóm nhóm nhóm nhóm 10 Đó nhóm nhóm sau? Chất thải lây nhiễm Chất thải phóng xạ Chất thải thơng thƣờng Chất thải tái chế Chất thải sắc nhọn Chất thải hố học nguy hại Bình chứa áp suất Khơng biết 11 Ơng (bà), Anh/ chị có biết quy định mã màu sắc bao bì dụng cụ chất thải rắn y tế? Có Khơng Nếu có trả lời số câu hỏi sau: 12 Bao bì dụng cụ (túi, thùng, hộp) có mã màu vàng đựng chất thải nào? Chất thải lây nhiễm Chất thải phóng xạ Chất thải thông thƣờng Chất thải tái chế Chất thải sắc nhọn Chất thải hố học nguy hại Bình chứa áp suất Khơng biết 13 Bao bì dụng cụ (túi, thùng, hộp) có mã màu đen đựng chất thải nào? Chất thải lây nhiễm Chất thải phóng xạ Chất thải thơng thƣờng Chất thải tái chế Chất thải sắc nhọn Bình chứa áp suất Chất thải hố học nguy hại Khơng biết 14 Bao bì dụng cụ (túi, thùng, hộp) có mã màu xanh đựng chất thải nào? Chất thải lây nhiễm Chất thải phóng xạ Chất thải thơng thƣờng Chất thải tái chế Chất thải sắc nhọn Chất thải hoá học nguy hại Bình chứa áp suất Khơng biết 15 Bao bì dụng cụ (túi, thùng, hộp) có mã màu trắng đựng chất thải nào? Chất thải lây nhiễm Chất thải phóng xạ Chất thải thơng thƣờng Chất thải tái chế Chất thải sắc nhọn Chất thải hoá học nguy hại Bình chứa áp suất Khơng biết Cảm ơn Ơng (bà), Anh/chị tham gia vấn Ngày … tháng năm 2017 Ngƣời vấn Phụ lục 3.2 Phỏng vấn bệnh nhân vàngƣời dân xung quanh Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh Thanh Hố Phiếu số: … Đối tƣợng vấn: ……………………………………………… Họ tên ngƣời đƣợc vấn: ……………………………………… Giới tính: ……………… Tuổi: …………………………………… Nghề nghiệp: ……………………………………………………… Ơng (bà) khu vực lâu chƣa? Theo Ơng (bà) chất thải y tế Trung tâm Y tế dự phịng có đƣợc thu gom ngày khơng? Có Khơng Cơng tác vệ sinh mơi trƣờng Trung tâm Y tế dự phịng có tốt khơng? Có Khơng Các khoa phịng Trung tâm Y tế dự phịng có đƣợc lau dọn ngày khơng? Có Khơng Qúa trình vận chuyển có làm rơi vãi phát sinh mùi khơng? Có Khơng Trong q trình làm việc sử dụng, Ông (bà) cảm thấy chất lƣợng nƣớc sinh hoạt Trung tâm Y tế dự phịng nhƣ nào? Đảm bảo chất lƣợng Không đảm bảo chất lƣợng Ông (bà) cảm thấy chất thải rắn y tế Trung tâm có ảnh hƣởng nhƣ đến mơi trƣờng nƣớc? Ít ảnh hƣởng Ảnh hƣởng nhiều Khơng ảnh hƣởng Cảm nhận Ông (bà) chất lƣợng mơi trƣờng khơng khí xung quanh Trung tâm Y tế dự phịng? Tốt Trung bình Xấu Chất thải rắn y tế Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Thanh Hoá ảnh nhƣ đến sức khoẻ Ông (bà)? Ảnh hƣởng nghiêm trọng Ảnh hƣởng nhẹ Khơng ảnh hƣởng 10 Ơng (bà) cảm nhận nhƣ ảnh hƣởng chất thải rắn y tế đến mơi trƣờng xung quanh? Khơng ảnh hƣởng Ít ảnh hƣởng Ảnh hƣởng xấu Cảmơn Ông (bà) tham gia vấn Ngày … tháng … năm 2017 Ngƣời vấn