Luận văn đánh giá hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế tại thành phố hải phòng và đề xuất biện pháp quản lý phù hợp

MỤC LỤC LỜI MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ CHẤT THẢI Y TẾ 1.1 Định nghĩa, phân loại chất thải y tế 1.1.1 Định nghĩa chất thải y tế 1.1.2 Phân loại chất thải y tế 1.2 Nguồn phát sinh, khối lượng, thành phần, tính chất chất thải y tế 1.2.1 Nguồn phát sinh Mang l■i tr■ nghi■m m■i m■ cho ng■■i dùng, công ngh■ hi■n th■ hi■n ■■i, b■n online khơng khác so v■i b■n g■c B■n có th■ phóng to, thu nh■ tùy ý 1.2.2 Khối lượng chất thải phát sinh 1.2.3 Tính chất chất thải y tế 10 1.3 Ảnh hưởng chất thải y tế đến môi trường sức khỏe cộng đồng 11 1.3.1 Ảnh hưởng đến môi trường 11 1.3.2 Ảnh hưởng chất thải y tế sức khỏe cộng đồng 12 1.4 Một số phương pháp xử lý chất thải y tế 15 1.4.1 Phương pháp khử trùng 15 1.4.2 Chôn lấp chất thải rắn y tế 16 1.4.3 Thiêu đốt chất thải rắn y tế 16 CHƢƠNG 2: HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG 18 2.1 Sơ lược mạng lưới khám chữa bệnh thành phố Hải Phòng 18 2.2 Hiện trạng quản lý chất thải y tế thành phố Hải Phòng 18 2.2.1 Nguồn phát sinh chất thải rắn y tế 18 2.2.2 Số lượng chất thải rắn phát sinh bệnh viện 18 2.2.3 Công tác quản lý chất thải rắn 20 2.2.4 Nguồn gốc phát sinh nước thải từ sở khám chữa bệnh 23 2.2.5 Công tác thu gom, vận chuyển, lưu giữ nước thải 24 2.3 Các vấn đề tồn công tác quản lý chất thải y tế Hải Phòng 25 2.3.1 Những tồn kỹ thuật 25 2.3.2 Những khó khăn công tác quản lý 26 Mangh■n Luôn 123doc Th■a Xu■t Sau Nhi■u h■■ng phát thu■n l■i event cam s■ nh■n m■t tr■ t■ h■u k■t s■ thú nghi■m t■i ýxác n■m t■■ng m■t d■ng v■, s■ nh■n website mang event kho m■i ■■i, t■o t■ th■ m■ l■i c■ng ki■m ■■ng d■n 123doc CH■P vi■n nh■ng cho ■■u ■■ng ti■n h■ kh■ng ng■■i NH■N ■ã quy■n th■ng thi■t chia t■ng ki■m dùng, l■ CÁC s■ th■c s■ l■i b■■c v■i ti■n vàchuy■n ■I■U t■t công h■n mua 123doc online kh■ng nh■t 2.000.000 ngh■ bán KHO■N sang b■ng cho tài ■■nh hi■n ng■■i li■u ph■n tài TH■A tài v■ th■ li■u hàng t■o li■u thơng dùng tríhi■n THU■N hi■u c■ c■a ■■u ■ tin t■t h■i Khi ■■i, qu■ Vi■t xác c■ khách gia b■n nh■t, minh l■nh Nam t■ng Chào online hàng uy tài v■c: l■nh thu Tác m■ng tín kho■n tr■ nh■p khơng tài phong v■c cao thành b■n email nh■t tài online khác chun ■■n li■u thành tínb■n Mong cho d■ng, v■i so nghi■p, viên kinh ■ã t■t 123doc 123doc.net! v■i mu■n công ■■ng c■a c■ doanh b■n hoàn mang ngh■ 123doc ký g■c online thành v■i h■o, Chúng l■i thơng B■n 123doc.netLink cho viên Tính ■■ n■p có tơi tin, c■ng c■a cao th■ ■■n cung ti■n ngo■i tính website phóng ■■ng th■i vào c■p ng■, Khách trách xác tài ■i■m D■ch xã to,kho■n th■c nhi■m h■i thutháng V■ nh■ m■t s■ c■a (nh■ ■■i hàng ■■■c tùy ngu■n 5/2014; 123doc, v■i ■■■c ý cóg■i t■ng th■ tài 123doc v■ mô nguyên b■n d■ ng■■i ■■a t■ dàng s■ v■■t d■■i tri dùng ■■■c ch■ tra th■c m■c ■ây) email c■u M■c h■■ng quý 100.000 cho tài b■n tiêu báu, li■u b■n, nh■ng ■ã hàng phong m■t l■■t tùy ■■ng ■■u quy■n cách truy thu■c phú, ky, c■a c■p ■a l■i b■n vào 123doc.net m■i d■ng, sau xác, vuingày, n■p lòng “■i■u nhanh giàu ti■n s■ ■■ng tr■ giá Kho■n chóng h■u thành tr■ nh■p 2.000.000 website ■■ng Th■a th■ email vi■n th■i Thu■n c■a thành mong tài v■ li■u viên mu■n S■ online ■■ng D■ng click t■o l■n ký, D■ch ■i■u vào nh■t l■t link ki■n V■” vào Vi■t 123doc top sau cho Nam, 200 ■ây cho ■ã cung các (sau g■iwebsite c■p users ■âynh■ng ■■■c cóph■ thêm tài bi■n g■i thu li■u t■t nh■t nh■p ■■c T■it■i không t■ng Chính Vi■tth■i th■ Nam, v■y ■i■m, tìm t■123doc.net th■y l■chúng tìm ki■m tơi th■ racóthu■c ■■i tr■■ng th■nh■m c■p top ngo■i 3nh■t ■áp Google tr■ ■KTTSDDV ■ng 123doc.net Nh■n nhu c■u ■■■c theo chiaquy■t danh s■ tài hi■u li■udo ch■t c■ng l■■ng ■■ng vàbình ki■mch■n ti■n online website ki■m ti■n online hi■u qu■ uy tín nh■t Mangh■n Luôn 123doc Th■a Xu■t Sau Nhi■u h■■ng phát thu■n l■i event s■ cam nh■n m■t tr■ t■ h■u k■t s■ thú nghi■m t■i ýxác n■m t■■ng m■t d■ng v■, s■ nh■n website mang event kho m■i ■■i, t■o t■ th■ m■ l■i c■ng ki■m ■■ng d■n 123doc CH■P vi■n nh■ng cho ■■u ■■ng ti■n h■ kh■ng ng■■i NH■N ■ã quy■n th■ng thi■t chia t■ng ki■m dùng, l■ CÁC s■ th■c s■ l■i b■■c v■i ti■n vàchuy■n ■I■U t■t công h■n mua 123doc online kh■ng nh■t 2.000.000 ngh■ bán KHO■N sang b■ng cho tài ■■nh hi■n ng■■i li■u ph■n tài TH■A tài v■ th■ li■u hàng t■o li■u thơng dùng tríhi■n THU■N hi■u c■ c■a ■■u ■ tin t■t h■i Khi ■■i, qu■ Vi■t xác c■ khách gia b■n nh■t, minh l■nh Nam t■ng Chào online hàng uy tài v■c: l■nh thu Tác m■ng tín kho■n tr■ nh■p khơng tài phong v■c cao thành b■n email nh■t tài online khác chun ■■n li■u thành tínb■n Mong cho d■ng, v■i so nghi■p, viên kinh ■ã t■t 123doc 123doc.net! v■i mu■n cơng ■■ng c■a c■ doanh b■n hồn mang ngh■ 123doc ký g■c online thành v■i h■o, Chúng l■i thơng B■n 123doc.netLink cho viên Tính ■■ n■p có tin, c■ng c■a cao th■ ■■n cung ti■n ngo■i tính website phóng ■■ng th■i vào c■p ng■, Khách trách xác tài ■i■m D■ch xã to,kho■n th■c nhi■m h■i thutháng V■ nh■ m■t s■ c■a (nh■ ■■i hàng ■■■c tùy ngu■n 5/2014; 123doc, v■i ■■■c ý cóg■i t■ng th■ tài 123doc v■ mô nguyên b■n d■ ng■■i ■■a t■ dàng s■ v■■t d■■i tri dùng ■■■c ch■ tra th■c m■c ■ây) email c■u M■c h■■ng quý 100.000 cho tài b■n tiêu báu, li■u b■n, nh■ng ■ã hàng phong m■t l■■t tùy ■■ng ■■u quy■n cách truy thu■c phú, ky, c■a c■p ■a l■i b■n vào 123doc.net m■i d■ng, sau xác, vuingày, n■p lòng “■i■u nhanh giàu ti■n s■ ■■ng tr■ giá Kho■n chóng h■u thành tr■ nh■p 2.000.000 website ■■ng Th■a th■ email vi■n th■i Thu■n c■a thành mong tài v■ li■u viên mu■n S■ online ■■ng D■ng click t■o l■n ký, D■ch ■i■u vào nh■t l■t link ki■n V■” vào Vi■t 123doc top sau cho Nam, 200 ■ây cho ■ã cung các (sau g■iwebsite c■p users ■âynh■ng ■■■c cóph■ thêm tài bi■n g■i thu li■u t■t nh■t nh■p ■■c T■it■i khơng t■ng Chính Vi■tth■i th■ Nam, v■y ■i■m, tìm t■123doc.net th■y l■chúng tìm ki■m tơi th■ racóthu■c ■■i tr■■ng th■nh■m c■p top ngo■i 3nh■t ■áp Google tr■ ■KTTSDDV ■ng 123doc.net Nh■n nhu c■u ■■■c theo chiaquy■t danh s■ tài hi■u li■udo ch■t c■ng l■■ng ■■ng vàbình ki■mch■n ti■n online website ki■m ti■n online hi■u qu■ uy tín nh■t Lnh■n 123doc Th■a Xu■t Sau h■■ng phát thu■n cam nh■n m■t t■k■t s■ t■i ýxác n■m t■■ng d■ng s■ nh■n website mang ■■i, t■o t■l■i c■ng ■■ng d■n 123doc CH■P nh■ng ■■u ■■ng h■ NH■N ■ã quy■n th■ng chia t■ng ki■m CÁC s■s■ l■i b■■c ti■n vàchuy■n ■I■U t■t mua online kh■ng nh■t bán KHO■N sang b■ng cho tài ■■nh ng■■i li■u ph■n tài TH■A v■ li■u hàng thơng dùng tríTHU■N hi■u c■a ■■u tin Khi qu■ Vi■t xác khách nh■t, minh Nam Chào hàng uy tài l■nh Tác m■ng tín kho■n tr■ phong v■c cao thành b■n email nh■t tàichuyên ■■n li■u thành b■n Mong v■i nghi■p, viên kinh ■ã 123doc 123doc.net! mu■n ■■ng c■a doanh hoàn mang 123doc kýonline v■i h■o, Chúng l■ivà 123doc.netLink cho Tính ■■ n■p tơi c■ng cao ■■n cung ti■n tính ■■ng th■i vào c■p trách xác tài ■i■m D■ch xãkho■n th■c nhi■m h■itháng V■ m■t s■ c■a (nh■ ■■i ■■■c ngu■n 5/2014; 123doc, v■i ■■■c g■i t■ng tài 123doc v■ mô nguyên b■n ng■■i ■■a t■s■ v■■t d■■i tri dùng ■■■c ch■ th■c m■c ■ây) email M■c h■■ng quý 100.000 cho b■n tiêu báu, b■n, nh■ng ■ã hàng phong l■■t tùy ■■ng ■■u quy■n truy thu■c phú, ky, c■a c■p ■a l■i b■n vào 123doc.net m■i d■ng, sau vuingày, n■p lòng “■i■u giàu ti■n s■ ■■ng tr■ giá Kho■n h■u thành tr■ nh■p 2.000.000 website ■■ng Th■a th■ email vi■n th■i Thu■n c■a thành mong tài v■ li■u viên mu■n S■ online ■■ng D■ng click t■o l■n ký, D■ch ■i■u vào nh■t l■t link ki■n V■” vào Vi■t 123doc top sau cho Nam, 200 ■ây cho ■ã cung các (sau g■iwebsite c■p users ■âynh■ng ■■■c cóph■ thêm tài bi■n g■i thu li■u t■t nh■t nh■p ■■c T■it■i khơng t■ng Chính Vi■tth■i th■ Nam, v■y ■i■m, tìm t■123doc.net th■y l■chúng tìm ki■m tơi th■ racóthu■c ■■i tr■■ng th■nh■m c■p top ngo■i 3nh■t ■áp Google tr■ ■KTTSDDV ■ng 123doc.net Nh■n nhu c■u ■■■c theo chiaquy■t danh s■ tài hi■u li■udo ch■t c■ng l■■ng ■■ng vàbình ki■mch■n ti■n online website ki■m ti■n online hi■u qu■ uy tín nh■t Lnh■n Th■a Xu■t Sau Nhi■u 123doc Mang h■■ng phát thu■n l■i event cam s■ nh■n m■t tr■ t■ h■u k■t s■ thú nghi■m t■i ýxác n■m t■■ng m■t d■ng v■, s■ nh■n website mang event kho m■i ■■i, t■o t■ th■ m■ l■i c■ng ki■m ■■ng d■n 123doc CH■P vi■n nh■ng cho ■■u ■■ng ti■n h■ kh■ng ng■■i NH■N ■ã quy■n th■ng thi■t chia t■ng ki■m dùng, l■ CÁC s■ th■c s■ l■i b■■c v■i ti■n vàchuy■n ■I■U t■t công h■n mua 123doc online kh■ng nh■t 2.000.000 ngh■ bán KHO■N sang b■ng cho tài ■■nh hi■n ng■■i li■u ph■n tài TH■A tài v■ th■ li■u hàng t■o li■u thơng dùng tríhi■n THU■N hi■u c■ c■a ■■u ■ tin t■t h■i Khi ■■i, qu■ Vi■t xác c■ khách gia b■n nh■t, minh l■nh Nam t■ng Chào online hàng uy tài v■c: l■nh thu Tác m■ng tín kho■n tr■ nh■p không tài phong v■c cao thành b■n email nh■t tài online khác chuyên ■■n li■u thành tínb■n Mong cho d■ng, v■i so nghi■p, viên kinh ■ã t■t 123doc 123doc.net! v■i mu■n công ■■ng c■a c■ doanh b■n hoàn mang ngh■ 123doc ký g■c online thành v■i h■o, Chúng l■i thông B■n 123doc.netLink cho viên Tính ■■ n■p có tơi tin, c■ng c■a cao th■ ■■n cung ti■n ngo■i tính website phóng ■■ng th■i vào c■p ng■, Khách trách xác tài ■i■m D■ch xã to,kho■n th■c nhi■m h■i thutháng V■ nh■ m■t s■ c■a (nh■ ■■i hàng ■■■c tùy ngu■n 5/2014; 123doc, v■i ■■■c ý cóg■i t■ng th■ tài 123doc v■ mơ ngun b■n d■ ng■■i ■■a t■ dàng s■ v■■t d■■i tri dùng ■■■c ch■ tra th■c m■c ■ây) email c■u M■c h■■ng quý 100.000 cho tài b■n tiêu báu, li■u b■n, nh■ng ■ã hàng phong m■t l■■t tùy ■■ng ■■u quy■n cách truy thu■c phú, ky, c■a c■p ■a l■i b■n vào 123doc.net m■i d■ng, sau xác, vuingày, n■p lòng “■i■u nhanh giàu ti■n s■ ■■ng tr■ giá Kho■n chóng h■u thành tr■ nh■p 2.000.000 website ■■ng Th■a th■ email vi■n th■i Thu■n c■a thành mong tài v■ li■u viên mu■n S■ online ■■ng D■ng click t■o l■n ký, D■ch ■i■u vào nh■t l■t link ki■n V■” vào Vi■t 123doc top sau cho Nam, 200 ■ây cho ■ã cung các (sau g■iwebsite c■p users ■âynh■ng ■■■c cóph■ thêm tài bi■n g■i thu li■u t■t nh■t nh■p ■■c T■it■i khơng t■ng Chính Vi■tth■i th■ Nam, v■y ■i■m, tìm t■123doc.net th■y l■chúng tìm ki■m tơi th■ racóthu■c ■■i tr■■ng th■nh■m c■p top ngo■i 3nh■t ■áp Google tr■ ■KTTSDDV ■ng 123doc.net Nh■n nhu c■u ■■■c theo chiaquy■t danh s■ tài hi■u li■udo ch■t c■ng l■■ng ■■ng vàbình ki■mch■n ti■n online website ki■m ti■n online hi■u qu■ uy tín nh■t u■t phát Nhi■u Mang Ln 123doc Th■a Xu■t Sau h■n h■■ng phát thu■n l■i event s■ cam nh■n t■ m■t tr■ t■ h■u ýk■t s■ thú nghi■m t■i ýt■■ng xác n■m t■■ng m■t d■ng v■, s■ nh■n website mang event t■o kho m■i ■■i, t■o t■ c■ng th■ m■ l■i c■ng ki■m ■■ng d■n 123doc CH■P vi■n nh■ng cho ■■ng ■■u ■■ng ti■n h■ kh■ng ng■■i NH■N ■ã quy■n th■ng thi■t chia ki■m t■ng ki■m dùng, l■ CÁC s■ th■c ti■n s■ l■i b■■c v■i ti■n vàchuy■n ■I■U t■t công online h■n mua 123doc online kh■ng nh■t 2.000.000 ngh■ bán KHO■N b■ng sang b■ng cho tài ■■nh hi■n tài ng■■i li■u ph■n tài TH■A li■u tài v■ th■ li■u hàng t■o li■u thơng dùng trí hi■u hi■n THU■N hi■u c■ c■a ■■u ■ tin qu■ t■t h■i Khi ■■i, qu■ Vi■t xác c■ khách gia nh■t, b■n nh■t, minh l■nh Nam t■ng Chào online uy hàng uy tài v■c: l■nh thu Tác tín m■ng tín kho■n tr■ cao nh■p khơng tài phong v■c cao thành b■n nh■t email nh■t tài online khác chuyên ■■n li■u thành tín Mong b■n Mong cho d■ng, v■i so nghi■p, viên kinh ■ã mu■n t■t 123doc 123doc.net! v■i mu■n cơng ■■ng c■a c■ doanh b■n mang hồn mang ngh■ 123doc ký g■c online thành v■i l■i h■o, Chúng l■i thơng B■n cho 123doc.netLink cho viên Tính ■■ n■p có c■ng tơi tin, c■ng c■a cao th■ ■■n cung ti■n ngo■i ■■ng tính website phóng ■■ng th■i vào c■p ng■, Khách trách xác xã tài ■i■m D■ch xã to,h■i kho■n th■c nhi■m h■i thum■t tháng V■ nh■ m■t s■ c■a (nh■ ■■i hàng ngu■n ■■■c tùy ngu■n 5/2014; 123doc, v■i ■■■c ý cótài g■i t■ng th■ tài 123doc nguyên v■ mô nguyên b■n d■ ng■■i ■■a t■ dàng s■ v■■t tri d■■i tri dùng ■■■c ch■ th■c tra th■c m■c ■ây) email c■u quý M■c h■■ng quý 100.000 cho tài báu, b■n tiêu báu, li■u b■n, nh■ng phong ■ã hàng phong m■t l■■t tùy ■■ng ■■u phú, quy■n cách truy thu■c phú, ky, c■a c■p ■a ■a l■i b■n vào d■ng, 123doc.net m■i d■ng, sau xác, vuingày, n■p giàu lòng “■i■u nhanh giàu ti■n giá s■ ■■ng tr■ giá Kho■n chóng h■u tr■ thành tr■ nh■p ■■ng 2.000.000 website ■■ng Th■a th■ email th■i vi■n th■i Thu■n mong c■a thành mong tài v■ li■u mu■n viên mu■n S■ online ■■ng D■ng t■o click t■o l■n ■i■u ký, D■ch ■i■u vào nh■t l■t link ki■n ki■n V■” vào Vi■t 123doc cho top sau cho Nam, cho 200 ■ây cho ■ã cung các (sau g■i users website c■p users ■âynh■ng có ■■■c cóph■ thêm thêm tài bi■n g■i thu thu li■u t■t nh■p nh■t nh■p ■■c T■it■i Chính khơng t■ng Chính Vi■tth■i vìth■ Nam, vìv■y v■y ■i■m, tìm 123doc.net t■123doc.net th■y l■chúng tìm ki■m tơi th■ racó ■■i thu■c ■■i tr■■ng th■ nh■m nh■m c■p top ngo■i ■áp 3nh■t ■áp Google ■ng tr■ ■KTTSDDV ■ng 123doc.net nhu Nh■n nhuc■u c■u ■■■c chia theo chias■ quy■t danh s■tàitài hi■u li■u li■uch■t ch■t c■ng l■■ng l■■ng ■■ng vàvàki■m bình ki■mch■n ti■n ti■nonline online website ki■m ti■n online hi■u qu■ uy tín nh■t CHƢƠNG 3: ĐỀ XUẤT BIỆN PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI HẢI PHÒNG 27 3.1 Cơ chế sách quản lý chất thải y tế 27 3.2 Giải pháp quản lý chất thải y tế cho thành phố Hải Phịng Xây dựng hệ thống quản lý mơi trường 28 3.2.1 Các sở y tế 28 3.2.2 Các đơn vị quản lý chất thải y tế 29 3.2.3 Sở y tế Hải Phòng 30 3.2.4 Sở Tài ngun mơi trường Hải Phịng 30 3.3 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế cho sở y tế 30 3.3.1 Đối với sở y tế cấp quận huyện 31 3.3.2 Đối với phòng khám tư nhân 35 3.4 Giải pháp quy hoạch nâng cao hiệu quản lý chất thải y tế Hải Phòng 35 KẾT LUẬN, KIẾN NGHỊ 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO 40 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các hạt nhân phóng xạ sử dụng sở y tế Bảng 1.2 Lượng chất thải thay đổi theo nước Bảng 1.3 Lượng chất thải thay đổi theo phận khác bệnh viện Bảng 1.4 Lượng chất thải thay đổi theo tuyến bệnh viện Bảng 1.2 Thành phần rác thải bệnh viện trung bình Việt Nam 11 Bảng 2.1 Lượng chất thải rắn phát sinh bệnh viện, phòng khám Hải Phòng 19 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1 Hình ảnh chất thải nhiễm khuẩn Hình 1.2 Chất thải dạng bơm, kim tiêm Hình 1.3 Hình ảnh chất thải dược phẩm Hình 1.4 Bình chứa khí có áp suất Hình 1.5 Rác thải sinh hoạt Hình 1.6 Nguồn phát sinh chất thải bệnh viện Hình 2.1 Sơ đồ phân luồng dòng thải hệ thống xử lý 24 Hình 3.1 Sơ đồ quản lý chất thải y tế cho sở y tế cấp quận huyện 31 Hình 3.2 Sơ đồ quản lý chất thải y tế phịng khám tư 35 Hình 3.3 Quy hoạch môi trường bệnh viện 37 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CTYT : Chất thải y tế CTRYT : Chất thải rắn y tế BTNMT : Bộ tài nguyên môi trường BYT : Bộ y tế VSMT : Vệ sinh môi trường KHCN : Khoa học công nghệ UBND : Uỷ ban nhân dân Khoá luận tốt nghiệp LỜI MỞ ĐẦU Trường Đại học Dân lập Hải Phòng Ngày nay, vấn đề môi trường quốc gia cộng đồng giới quan tâm Bởi lẽ ô nhiễm môi trường, suy thối cố mơi trường có ảnh hưởng trực tiếp khơng trước mắt mà ảnh hưởng lâu dài cho hệ mai sau Toàn giới nhận thức rằng: phải bảo vệ môi trường, làm cho môi trường s ạch ngày thêm bền vững Việc bảo vệ môi trường bao gồm: việc giải ô nhiễm nguồn nước thải, ô nhiễm chất thải sinh hoạt, công nghiệp, chất thải y tế Để xử lý loại chất thải vấn đề thật khó khăn nan giải Với loại chất thải, cần có biện pháp xử lý khác từ khâu thu gom đến khâu tiêu hủy cuối Một loại chất thải quan tâm chất thải y tế (CTYT) tính đa dạng phức tạp chúng Hiện tại, chất thải bệnh viện trở thành vấn đề môi trường xã hội cấp bách nước ta, nhiều bệnh viện trở thành nguồn gây ô nhiễm cho môi trường dân cư xung quanh, gây dư luận cộng đồng Việc tiếp xúc với chất thải y tế gây nên bệnh tật tổn thương Các chất thải y tế chứa đựng yếu tố truyền nhiễm, chất độc hại có rác y tế, loại hóa chất dược phẩm nguy hiểm, chất thải phóng xạ vật sắc nhọn,… Tất nhân viên tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại người có nguy nhiễm bệnh tiềm tàng, bao gồm người làm việc sở y tế, người bên làm việc thu gom chất thải y tế người cộng đồng bị phơi nhiễm với chất thải sai sót khâu quản lý chất thải Để góp phần bảo vệ môi trường sống tránh khỏi ô nhiễm chất thải đặc biệt chất thải rắn y tế, mạnh dạn lựa chọn đề tài " Đánh giá trạng quản lý chất thải rắn y tế thàn phố Hải Phòng đề xuất biện pháp quản lý phù hợp" làm đề tài cho khoá luận tốt nghiệp đại học Sinh viên: Tạ Việt Đức - Lớp: MT1201 Khoá luận tốt nghiệp Trường Đại học Dân lập Hải Phòng CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ CHẤT THẢI Y TẾ 1.1 Định nghĩa, phân loại chất thải y tế 1.1.1 Định nghĩa chất thải y tế Định nghĩa chất thải y tế Theo quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế: “Chất thải y tế chất thải phát sinh sở y tế, từ hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, phịng bệnh, nghiên cứu, đào tạo Chất thải y tế dạng rắn, lỏng, dạng khí” Định nghĩa chất thải y tế nguy hại Chất thải y tế nguy hại chất thải có thành phần như: máu, dịch thể, chất tiết, phận quan người, động vật, bơm kim tiêm vật sắc nhọn; dược phẩm; hóa chất chất phóng xạ dùng y tế Nếu chất thải không tiêu hủy gây nguy hại cho môi trường sức khỏe người 1.1.2 Phân loại chất thải y tế Căn vào đặc điểm lý học, hóa học, sinh học tính chất nguy hại, chất thải sở y tế phân thành nhóm sau: - Chất thải lâm sàng - Chất thải phóng xạ - Chất thải hóa học - Các bình chứa khí có áp suất - Chất thải sinh hoạt a Chất thải lâm sàng [1] Chất thải lâm sàng gồm nhóm: Nhóm A: Là chất thải nhiễm khuẩn, bao gồm: vật liệu bị thấm máu, thấm dịch, chất tiết người bệnh băng, gạc, bơng, găng tay, bột bó, đồ vải, túi hậu môn nhân tạo, dây truyền máu, ống thông, dây túi dịch dẫn lưu … Sinh viên: Tạ Việt Đức - Lớp: MT1201 Trường Đại học Dân lập Hải Phịng Khố luận tốt nghiệp Hình 1.1 Hình ảnh chất thải nhiễm khuẩn Nhóm B: vật sắc nhọn, bao gồm: bơm tiêm, kim tiêm, lưỡi cán dao mổ, cưa ống tiêm, mảnh thủy tinh vỡ loại vật liệu gây vết cắn chọc thủng, cho dù chúng nhiễm khuẩn khơng nhiễm khuẩn Hình 1.2 Chất thải dạng bơm, kim tiêm Nhóm C: chất thải có nguy lây nhiễm cao phát sinh từ phòng xét nghiệm, bao gồm: găng tay, lam kính, ống nghiệm, túi đựng máu, bệnh phẩm sau sinh thiết/ xét nghiệm/ ni cấy… Nhóm D: chất thải dược phẩm bao gồm: - Dược phẩm hạn, dược phẩm bị nhiễm khuẩn, dược phẩm bị đổ, dược phẩm khơng cịn nhu cầu sử dụng - Thuốc gây độc tế bào thuốc chống ung thư thuốc hóa trị liệu ung thư Thuốc có khả phá hủy ngừng tăng trưởng tế bào sống Sinh viên: Tạ Việt Đức - Lớp: MT1201 Khoá luận tốt nghiệp Trường Đại học Dân lập Hải Phịng Hình 1.3 Hình ảnh chất thải dược phẩm Nhóm E: mơ quan người - động vật, bao gồm: tất mô thể (dù nhiễm khuẩn không nhiễm khuẩn); quan, chân tay, rau thai, bào thai, xác xúc vật thí nghiệm b Chất thải phóng xạ [1] Nhóm chất thải phóng xạ phát sinh từ hoạt động chuẩn đốn, hóa trị liệu nghiên cứu ống tiêm, bơm tiêm, giấy thấm, gạc sát khuẩn có sử dụng bị nhiễm đồng vị phóng xạ  Chất thải phóng xạ rắn gồm: vật liệu sử dụng xét nghiệm, chuẩn đoán điều trị ống tiêm, bơm tiêm, kính bảo hộ, giấy thấm, gạc vi khuẩn, ống nghiệm, chai lọ đựng chất phóng xạ…  Chất thải phóng xạ lỏng gồm: dung dịch có chứa nhân phóng xạ phát sinh q trình chuẩn đốn, điều trị nước tiểu người bệnh, chất tiết nước xúc rửa dụng cụ có chứa phóng xạ…  Chất phóng xạ khí gồm: chất khí dùng lâm sàng khí từ kho chứa chất phóng xạ Sinh viên: Tạ Việt Đức - Lớp: MT1201 133 Xe, Khoá luận tốt nghiệp Trường Đại học Dân lập Hải Phòng Bảng 1.1 Các hạt nhân phóng xạ sử dụng sở y tế [2] Hạt nhân nguyên tử Các hạt phóng xạ Thời gian bán phân rã ứng dụng Hạt beta 12,3 năm Nghiên cứu Hạt beta 5730 năm Nghiên cứu P Hạt beta 14,3 ngày Trị liệu Cr Tia gamma 27,8 ngày Chẩn đoán in vitro Co Hạt beta 270 ngày Chẩn đoán in vitro Fe Hạt beta 45,5 ngày Chẩn đoán in vitro Ga Tia gamma 72 Chẩn đốn hình ảnh Tia gamma 120 ngày Chẩn đốn hình ảnh Tia gamma Chẩn đốn hình ảnh 123 Tia gamma 13 Chẩn đốn hình ảnh 125 Tia gamma 60 ngày Chẩn đốn hình ảnh 131 I Hạt beta ngày Trị liệu, nghiên cứu Xe Hạt beta 5,3 ngày Chẩn đốn hình ảnh H 14 C 32 51 57 59 67 75 Se 99m Tc I I 153 c Các bình chứa khí có áp suất [1] Các bình chứa khí có áp suất bình đựng oxy, CO2, bình ga, bình khí dung bình đựng khí dùng lần Các bình dễ gây cháy nổ thiêu đốt cần thu gom riêng Sinh viên: Tạ Việt Đức - Lớp: MT1201 Khoá luận tốt nghiệp Trường Đại học Dân lập Hải Phịng cơng tác quản lý chất thải y tế bao gồm nhiều công đoạn : phân loại, thu gom, lưu giữ, vận chuyển xử lý chưa thực nghiêm túc sở y tế quan phụ trách thu gom, xử lý Cụ thể : - Nhân viên bệnh viện, hộ lý, lao công chưa tập huấn chưa đầy đủ kiến thức công tác quản lý chất thải bệnh viện - Cơ quan phụ trách thu gom xử lý chất thải chưa đủ phương tiện chuyên dụng thu gom vận chuyển chất thải y tế nguy hại - Các địa phương chưa đủ khả xử lý chất thải y tế nguy hại chưa có lị đốt đủ tiêu chuẩn hay lị đốt khơng đủ cơng suất - Hầu hết bệnh viện xây lâu năm, sở hạ tầng xuống cấp nghiêm trọng thiếu nguồn kinh phí để tu bổ xây dựng khu xử lý chất thải y tế nguy hại tiêu chuẩn - Một số địa phương bệnh viện chưa nhà nước hay tổ chức Quốc tế trợ giúp lắp đặt hệ thống lò đốt chất thải y tế nguy hại Nhiều địa phương, bệnh viện có hệ thống lị đốt chất thải y tế kinh phí để vận hành lị đốt chất thải y tế tương đối lớn nên địa phương bệnh viện không đủ nguồn kinh phí để hoạt động lị xử lý trang bị 2.3.2 Những khó khăn cơng tác quản lý Thiếu đội ngũ cán quản lý chun gia có trình độ kinh nghiệm để hướng dẫn triển khai quy trình quản lý chất thải y tế Thiếu phòng chức quản lý chất thải bệnh viện Chưa phân định rõ trách nhiệm công tác tra, kiểm tra, kiểm sốt mơi trường bệnh viện theo quý Thiếu quy chế, quy định biện pháp an toàn vệ sinh quản lý chất thải bệnh viện nguồn Chưa có nhiều lớp tập huấn quản lý chất thải y tế, ngành hữu quan chưa có phối hợp chặt chẽ công tác quản lý chất thải y tế chưa quan tâm quyền địa phương Thiếu quy định, văn liên Bộ công tác quản lý chất thải bệnh viện Sinh viên: Tạ Việt Đức - Lớp: MT1201 26 Khoá luận tốt nghiệp Trường Đại học Dân lập Hải Phòng CHƢƠNG 3: ĐỀ XUẤT BIỆN PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI HẢI PHỊNG 3.1 Cơ chế sách quản lý chất thải y tế Hệ thống quản lý nhà nước quản lý CTRYT bảo vệ môi trường + Chức nhiệm vụ Bộ Y tế: BYT quan chức trực thuộc Chính phủ có chức năng, nhiệm vụ sau: - Triển khai thực chủ trương, sách mang tính chất chiến lược Nhà nước Chính phủ giai đoạn chăm sóc bảo vệ sức khỏe cộng đồng - BYT quan giúp phủ quản lý toàn hoạt động ngành y tế; - Xây dựng ban hành theo thẩm quyền trình Chính phủ ban hành văn quy phạm pháp luật, chế sách BVMT như: quy chế quản lý CTYT, phòng chống nhiễm khuẩn, phòng chống lây chéo VSMT sở y tế; - Phối hợp chặt chẽ với bộ, ngành khác như: Bộ Tài nguyên môi trường, Bộ KHCN, Bộ Xây dựng UBND tỉnh thành nước tổ chức thực luật BVMT Việt Nam văn pháp quy luật + Chức nhiệm vụ cục, vụ, viện trực thuộc bộ: quan chức trực thuộc bộ, giúp việc quản lý việc triển khai hoạt động y tế địa bàn nước; - Hướng dẫn đơn vị, sở y tế triển khai thực định bộ, quy chế quản lý chất thải y tế + Chức nhiệm vụ bệnh viện, sở y tế công tác quản lý CTYT VSMT - Triển khai thực định bộ, thực quy chế quản lý CTYT, cơng tác phịng chống nhiễm khuẩn, phòng chống lây chéo VSMT bệnh viện - Các bệnh viện, sở y tế với phạm vi quyền hạn ban hành quy định nội công tác quản lý chất thải VSMT, đặc biệt công tác phân loại CTRYT nguồn phát sinh, sau thu gom, vận chuyển đến nơi xử lý Mỗi sở, bệnh viện cần quy định rõ trách nhiệm, Sinh viên: Tạ Việt Đức - Lớp: MT1201 27 Khoá luận tốt nghiệp Trường Đại học Dân lập Hải Phòng nhiệm vụ cho đối tượng cụ thể như: trách nhiệm, nhiệm vụ y bác sỹ, cán công nhân viên bệnh viện, bệnh nhân người nhà bệnh nhân; có chế độ thưởng phạt nghiêm minh đối tượng cụ thể để có chế độ động viên khuyến khích kịp thời Để cơng tác quản lý CTRYT BVMT có hiệu cần phải có tham gia phối hợp chặt chẽ nhiều ngành, mà nòng cốt Bộ Y tế, Bộ Tài nguyên Môi trường, Bộ KHCN Thực tiễn công tác quản lý chất thải quy hoạch XD bệnh viện Việt Nam cho thấy, quyền địa phương, đặc biệt bệnh viện, sở y tế đóng vai trị quan trọng Bởi bệnh viện vừa nơi chăm sóc bảo vệ sức khỏe, nằm gần lòng khu dân cư, đồng thời bệnh viện nơi phát sinh loại chất thải y tế nguy hại Mặt khác, bệnh viện lại đơn vị trực tiếp triển khai hoạt động quản lý chất thải y tế, hoạt động phòng chống nhiễm khuẩn, phòng chống lây chéo bệnh viện 3.2 Giải pháp quản lý chất thải y tế cho thành phố Hải Phòng Xây dựng hệ thống quản lý môi trƣờng 3.2.1 Các sở y tế Các sở y tế nơi phát sinh chất thải phải có trách nhiệm việc quản lý chất thải y tế Các sở phải tuân thủ quy định thông tư số 12/2011/TT-BTNMT ngày 14 tháng năm 2011 Bộ tài nguyên môi trường quy chế quản lý chất thải y tế số 43/2007 ngày 30 tháng 11 Bộ y tế Theo Điều 31 quy chế quản lý chất thải y tế người đứng đầu sở y tế phải có trách nhiệm: - Chịu trách nhiệm quản lý chất thải y tế từ phát sinh tới khâu tiêu huỷ cuối - Khâu vận chuyển, xử lý tiêu huỷ chất thải y tế, hợp đồng với tổ chức, cá nhân có tư cách pháp nhân thực - Lập kế hoạch quản lý chất thải y tế xây dựng đề án đầu tư, nâng cấp sở hạ tầng cho quản lý chất thải y tế đơn vị trình cấp có thẩm quyền phê duyệt Việc đầu tư xây dựng sở hạ tầng cho dự án xử lý, tiêu huỷ chất thải y tế phải thực theo quy định quản lý đầu tư xây dựng hành Sinh viên: Tạ Việt Đức - Lớp: MT1201 28 Khoá luận tốt nghiệp Trường Đại học Dân lập Hải Phòng - Mua cung cấp đủ phương tiện chuyên dụng, đạt tiêu chuẩn cho việc phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý chất thải; phối hợp với quan môi trường, sở xử lý chất thải địa phương để xử lý tiêu huỷ chất thải y tế theo quy định - Thực biện pháp làm giảm lượng chất thải y tế phải tiêu huỷ thông qua hoạt động giảm thiểu, thu gom, tái chế tái sử dụng sau xử lý quy định Theo điều 33 quy chế quản lý chất thải y tế sở y tế thực đăng ký chủ nguồn thải xử lý chất thải theo hướng dẫn Thông tư số 12/2011/TT-BTNMT ngày 14 tháng năm 2011 Bộ Tài nguyên Môi trường quản lý chất thải nguy hại 3.2.2 Các đơn vị quản lý chất thải y tế Theo quy định quản lý chất thải rắn thành phố Hải phòng, quy chế quản lý chất thải y tế y tế thông tư Thông tư số 12/2011/TTBTNMT Bộ Tài nguyên Môi trường Các đơn vị phải đảm bảo điều kiện để hành nghề quản lý chất thải y tế nguy hại bao gồm: - Các điều kiện sở Pháp lý Có đăng ký ngành, nghề kinh doanh phù hợp Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh Giấy chứng nhận đầu tư giấy tờ tương đương Có báo cáo ĐTM Bộ Tài nguyên Môi trường phê duyệt dự án đầu tư sở xử lý CTNH Có Bản cam kết BVMT quan quản lý nhà nước có thẩm quyền xác nhận - Các điều kiện sở vật chất, kỹ thuật Các phương tiện, thiết bị chuyên dụng cho việc hành nghề QLCTNH bao gồm bao bì chuyên dụng, thiết bị lưu chứa, khu vực lưu giữ tạm thời trung chuyển, phương tiện vận chuyển, hệ thống thiết bị sơ chế, xử lý CTNH phải đạt yêu cầu kỹ thuật Đơn vị phải có 01 phương tiện vận chuyển chủ Có cơng trình, biện pháp bảo vệ môi trường đáp ứng yêu cầu kỹ thuật quy định để kiểm sốt nhiễm, bảo vệ mơi trường sở xử lý CTNH Sinh viên: Tạ Việt Đức - Lớp: MT1201 29 Khoá luận tốt nghiệp Trường Đại học Dân lập Hải Phòng - Các điều kiện nhân lực: 01 sở xử lý CTNH có 02 người đảm nhiệm việc quản lý, điều hành, hướng dẫn chuyên môn, kỹ thuật có trình độ chun mơn từ cao đẳng trở lên thuộc chun ngành liên quan đến hóa học mơi trường - Các điều kiện liên quan đến công tác quản lý Có quy trình vận hành an tồn phương tiện, thiết bị chuyên dụng Có kế hoạch sau: a) Kế hoạch kiểm sốt nhiễm bảo vệ mơi trường; b) Kế hoạch an tồn lao động bảo vệ sức khoẻ; c) Kế hoạch phòng ngừa ứng phó cố; b) Kế hoạch đào tạo, tập huấn định kỳ hàng năm; c) Kế hoạch xử lý ô nhiễm bảo vệ môi trường chấm dứt hoạt động Có chương trình giám sát mơi trường, giám sát vận hành xử lý đánh giá hiệu xử lý CTNH 3.2.3 Sở y tế Hải Phòng Sở y tế Hải Phòng chịu trách nhiệm quản lý xây dựng kế hoạch xử lý chất thải y tế địa bàn thành phố Hải Phòng theo quy chế Bộ y tế, trình Chủ tịch uỷ ban nhân dân thành phố xem xét phê duyệt, tổ chức thực Đồng thời, Sở y tế có trách nhiệm kiểm tra, giám sát việc thực thi quản lý chất thải y tế theo Quy chế Quản lý chất thải y tế Bộ y tế Theo định kỳ tháng lần Sở y tế kết hợp với Sở Tài ngun Mơi trường thành lập đồn kiểm tra liên ngành tới kiểm tra tồn cơng tác vệ sinh môi trường công tác quản lý chất thải y tế sở y tế 3.2.4 Sở Tài ngun mơi trường Hải Phịng Sở Tài nguyên môi trường đơn vị quản lý mơi trường chung thành phố có trách nhiệm kết hợp với Sở y tế thành phố kiểm tra, giám sát việc quản lý chất thải y tế sở y tế đơn vị vận chuyển, xử lý chất thải y tế đồng thời tư vấn cho Công ty môi trường đô thị quy trình xử lý chất thải y tế nguy hại đảm bảo tiêu chuẩn môi trường nhà nước.Kế hoạch kiểm tra Sở tài nguyên Môi trường xây dựng để phù hợp với kế hoạch kiểm tra cơng tác quản lý chất thải rắn tồn thành phố 3.3 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế cho sở y tế Quản lý chất thải sở y tế tách biệt chất thải nguy hại khỏi chất thải khơng nguy hại khác vận chuyển an tồn chất thải từ Sinh viên: Tạ Việt Đức - Lớp: MT1201 30 Khoá luận tốt nghiệp Trường Đại học Dân lập Hải Phòng nguồn phát sinh tới nơi lưu giữ chất thải sở y tế Nếu quản lý tốt giảm nhiều chi phí xử lý, tránh nguy lây lan dịch bệnh chất thải y tế gây nên Từ trạng quản lý chất thải y tế sở y tế phòng khám tư nhân địa bàn thành phố Hải phòng, kết hợp với văn pháp luật Việt Nam có liên quan tài liệu chun mơn, tơi xin xây dựng quy trình quản lý chất thải rắn y tế cho sở y tế cấp quận huyện phòng khám tư nhân địa bàn thành phố Hải Phịng với sơ đồ quy trình quản lý chất thải rắn y tế sau: 3.3.1 Đối với sở y tế cấp quận huyện Hình 3.1 Sơ đồ quản lý chất thải y tế cho sở y tế cấp quận huyện Cụ thể: Mỗi sở y tế có đặc thù riêng chuyên ngành, quy mô nên lượng chất thải có đặc thù riêng Do sở cần xây dựng cho quy trình hướng dẫn phân loại, thu gom, lưu giữ chất thải y tế nguy hại riêng dựa hướng dẫn chung Bộ Y tế quy chế quản lý chất thải y tế Việc thực quy trình phải kiểm tra, giám sát thường xuyên để đảm bảo chất thải y tế quản lý triệt để sở Phân loại chất thải Quy trình hướng dẫn phân loại rác thải cần dán nơi dễ nhìn khơng nhân viên y tế, mà bệnh nhân người nhà bệnh nhân để giúp cho họ có ý thức việc phân loại chất Sinh viên: Tạ Việt Đức - Lớp: MT1201 31 Khoá luận tốt nghiệp Trường Đại học Dân lập Hải Phịng thải nguy hại chất thải thơng thường Từng loại chất thải phải đựng túi, hộp, thùng theo quy định - Túi đựng chất thải y tế: Các sở y tế phải sử dụng túi đựng chất thải quy định chất liệu, kích cỡ ký hiệu quy định cụ thể quy chế quản lý chất thải y tế y tế ban hành năm 2007 Trên túi đựng chất thải cần có vạch, mã mầu biểu tượng kèm theo Nếu túi lồng vào thùng cứng thùng phải có màu giống túi, bên ngồi có ký hiệu vạch định mức - Dụng cụ đựng chất thải sắc nhọn: Các vật sắc nhọn kim tiêm, dao mổ, ống tiêm, mảnh thuỷ tinh vỡ vật cứng sắc nhọn dễ gây xuyên thủng gây chấn thương không sử dụng túi nilon để đựng mà phải đựng hộp cứng Hộp đựng vật sắc nhọn phải bảo đảm tiêu chuẩn Bộ y tế Đối với hộp nhựa đựng chất thải sắc nhọn tái sử dụng, trước tái sử dụng, hộp nhựa phải vệ sinh, khử khuẩn theo quy trình khử khuẩn dụng cụ y tế Tại sở y tế, việc sử dụng hộp đựng vật sắc nhọn theo quy chế Bộ y tế, tận dụng vỏ chai truyền dịch để làm hộp đựng chất thải sắc nhọn Tuy nhiên để đảm bảo an toàn hộp phải dán nhãn có dịng chữ "Hộp đựng chất thải sắc nhọn" có vạch báo hiệu mức 3/4 hộp có dịng chữ "Khơng đựng q vạch này" Các hộp sau đựng đầy 3/4 cần đậy nắp dán kín chuyển xử lý chất thải lâm sàng, không tận dụng lại - Thùng đựng chất thải: Mỗi phòng, khoa phải định rõ vị trí đặt thùng đựng chất thải y tế cho loại chất thải Đồng thời nơi đựng thùng chất thải phải có hướng dẫn cách phân loại Đặt gần với nơi phát sinh: Buồng thủ thuật Buồng thay băng Buồng tiêm Buồng bệnh Buồng xét nghiệm Sinh viên: Tạ Việt Đức - Lớp: MT1201 32 Khoá luận tốt nghiệp Hành lang… Trường Đại học Dân lập Hải Phòng Phân loại nguồn phát sinh chất thải mấu chốt tồn q trình quản lý,ở giai đoạn chất thải y tế nguy hại tách biệt khỏi chất thải không nguy hại, vật sắc nhọn tách riêng đựng túi, hộp an toàn, tránh nguy tổn thương, nhiễm trùng cho nhân viên thực nhiệm vụ Thu gom chất thải Hộ lý người có trách nhiệm thu gom chất thải từ nơi phát sinh nơi tập trung chất thải khoa - Đối với phòng bệnh: từ 7h30 đến8h00; từ 15h30 đến 16h (vì bác sỹ chưa thăm buồng người nhà bệnh nhân chưa vào thăm) - Đối với khu vực khám: từ 11h đến 11h 30 từ 16h30 đến 17h (vì lúc cuối buổi khám bệnh nên lượng rác nhiều bệnh nhân đến khám) - Đối với phòng phẫu thuật chất thải phải thu gom vận chuyển sau ca phẫu thuật Xử lý ban đầu chất thải Riêng chất thải có nguy lây nhiễm cao trước vận chuyển nơi lưu giữu chất thải sở y tế phải xử lý ban đàu nơi phát sinh chất thải Xử lý ban đầu chất thải y tế nguy hại việc làm cần thiết tránh nguy lan truyền, lây nhiễm bệnh dịch Theo Quy chế quản lý chất thải y tế mà Bộ Y tế ban hành ngày 30 tháng 11 năm 2007 “ chất thải có nguy lây nhiễm cao phải xử lý an toàn gần nơi chất thải phát sinh” Theo đó, chất thải y tế có nguy lây nhiễm cao phát sinh sở găng tay, lam kính, ống nghiệm, bệnh phẩm sau xét nghiệm, nuôi cấy, túi đựng máu vật sắc nhọn phải khử khuẩn trước cho vào túi màu vàng để vận chuyển tiêu huỷ Có thể áp dụng phương pháp khử khuẩn: Khử khuẩn hóa chất, nóng đun sơi Để quản lý tốt việc phân loại, thu gom chất thải y tế, dụng cụ đựng chất thải dán tên ghi ký hiệu phòng, khoa riêng biệt Các sở y tế cần thành lập tổ quản lý chất thải số lượng người tổ tùy thuộc vào quy mô sở Tổ quản lý chất thải y tế có trách nhiệm kiểm tra, giám sát việc thực quy trình phân loại, thu gom khoa, phòng thống kê lượng chất thải phát sinh Sinh viên: Tạ Việt Đức - Lớp: MT1201 33 Khoá luận tốt nghiệp Trường Đại học Dân lập Hải Phòng Các thành viên tổ quản lý chất thải người làm công tác vệ sinh môi trường bệnh viện phải đào tạo, tập huấn thường xuyên cách phân loại, quy trình thu gom văn quy định hướng dẫn thực quan chức chất thải y tế để nâng cao kiến thức trách nhiệm cán quản lý chất thải y tế sở Vận chuyển lưu giữ chất thải sở y tế - Các chất thải sở y tế phải vận chuyển riêng nợi lưu giữ chất thải ngày lần Để hạn chế việc di chuyển chất thải từ thùng chứa sang phương tiện vận chuyển sử dụng thùng đựng chất thải có gắn bánh xe làm phương tiện vận chuyển Đồng thời phải có quy định đường vận chuyển vận chuyển chất thải tới nhà rác sở y tế để hạn chế ảnh hưởng tới bệnh nhân người nhà bệnh nhân - Tại sở y tế phải xây dựng nơi lưu giữ chất thải với hai buồng riêng biệt để lưu giữu chất thải y tế chất thải sinh hoạt theo tiêu chuẩn y tế Tuy nhiên, sở có lượng chất thải 50kg/ngày khơng cần xây dựng khu chứa chất thải y tế nguy hại riệng biệt với chất thải sinh hoạt Chất thải y tế nguy hại chứa thùng chứa chất thải có nắp đậy kín thể tích lớn Vận chuyến chất thải ngồi sở y tế Các sở y tế phải ký hợp đồng với sở quản lý chất thải nguy hại vận chuyển, xử lý tiêu hủy chất thải Đồng thời sở y tế phải có hệ thống sổ sách chứng từ quản lý chất thải nguy hại để theo dõi lượng chất thải phát sinh, lượng chất thải chuyển tiêu hủy hàng ngày Tái sử dụng, tái chế chất thải Bộ y tế có hướng dẫn cho phép tái chế tái sử dụng số chất thải y tế thông thường (khơng dính chứa thành phần nguy hại) bao gồm: Nhựa: - Chai nhựa đựng dung dịch chất hóa học nguy hại như: dung dịch NaCl 0,9%, glucose, natri bicacbonate, ringer lactat, dung dịch cao phân tử, dịch lọc thận chai nhựa đựng dung dịch không nguy hại khác - Các vật liệu nhựa khác khơng dính thành phần nguy hại; Sinh viên: Tạ Việt Đức - Lớp: MT1201 34 Khoá luận tốt nghiệp Thủy tinh: Trường Đại học Dân lập Hải Phòng - Chai thủy tinh đựng dung dịch không chứa thành phần nguy hại - Lọ thủy tinh đựng thuốc tiêm không chứa thành phần nguy hại Giấy: Giấy, báo, bìa, thùng các-tơng, vỏ hộp thuốc vật liệu giấy Kim loại: Các vật liệu kim loại khơng dính thành phần nguy hại Các sở y tế nên lập cho quy trình kiểm sốt vật liệu tái chế tối đa lượng chất thải phải xử lý, tiết kiệm nhiên liệu làm sản phẩm hữu ích 3.3.2 Đối với phòng khám tư nhân Các phòng khám tư nhân với quy mơ nhỏ ta có quy trình quản lý chất thải rắn y tế sau: Hình 3.2 Sơ đồ quản lý chất thải y tế phòng khám tư 3.4 Giải pháp quy hoạch nâng cao hiệu quản lý chất thải y tế Hải Phòng + Giải pháp quy hoạch xây dựng nhằm kiểm sốt giảm thiểu nhiễm Để đảm bảo chất lượng môi trường khám chữa bệnh bệnh viện, cơng tác quản lý chất thải kiểm sốt nhiễm phải tiến hành từ khâu quy hoạch Quy hoạch mạng lưới không gian bệnh viện, quy hoạch tổng mặt bệnh viện sở tảng, đảm bảo cho bệnh Sinh viên: Tạ Việt Đức - Lớp: MT1201 35 Khoá luận tốt nghiệp viện phát triển bền vững Trường Đại học Dân lập Hải Phòng Đối với bệnh viện xây dựng mới, công tác quản lý chất thải quy hoạch môi trường cần tiến hành đồng tổng hợp giải pháp: Quy hoạch – kiến trúc – xây dựng, cơng nghệ, kỹ thuật mơi trường, quản lý,…trong quy hoạch kiến trúc thực cần thiết, khơng góp phần hạn chế giảm thiểu nhiễm, mà cịn tổ chức mơi trường thẩm mỹ, mơi trường vi khí hậu, mơi trường khám chữa bệnh toàn hoạch động bệnh viện Khu kỹ thuật xử lý chất thải khu nhạy cảm, có khả gây ô nhiễm môi trường sức khỏe cộng đồng quản lý không tốt Do vậy, quy hoạch xây dựng bệnh viện cần phải đưa khu kỹ thuật xử lý chất thải vào cấu thành phần khối chức bệnh viện + Đối với công tác quản lý chất thải rắn y tế: CTRYT cần thu gom, phân loại, phân luồng xử lý sơ nguồn phát sinh theo nhóm mơ tả Xử lý CTRYT: mơ hình thiêu đốt tập trung, kết hợp với việc phát triển dịch vụ đô thị công tác thu gom, vận chuyển xử lý CTRYT, số đô thị loại I, II Việt Nam chưa trang bị lò đốt CTRYT tập trung, trước mắt chấp nhận cho số bệnh viện xử lý chỗ Tuy nhiên tương lai chuyển đổi dần sang thiêu đốt tập trung Đó xu hướng tất yếu q trình thị Việt Nam thành đô thị văn minh đại + Giải pháp quản lý chất thải quy hoạch xây dựng bệnh viện xây dựng cải tạo: - Quy hoạch xây dựng bệnh viện: Trong công tác xây dựng quy hoạch cải tạo bệnh viện, đặc biệt bệnh viện khu vực trung tâm thành phố nơi đất chật người đông, giải pháp nâng tầng hay chuyển phần bệnh viện khu ngoại thành theo phương thức thành lập sở II, giải pháp hữu hiệu, đảm bảo tính thực tiễn, tính khả thi phù hợp với bệnh viện Việt Nam - Quản lý CTRYT: Trường hợp thị chưa có lị thiêu đốt CTRYT tập trung, bệnh viện cần đầu tư trang bị lò đốt Kinh nghiệm thực tế cho thấy, bệnh viện nên sử dụng lò đốt sản xuất nước: phận đầu đốt nhập ngoại, phận phụ dung hang nội, hạ giá thành đảm bảo chất lượng Sinh viên: Tạ Việt Đức - Lớp: MT1201 36 Khoá luận tốt nghiệp Trường Đại học Dân lập Hải Phịng Hình 3.3 Quy hoạch môi trường bệnh viện Nội dung quy hoạch môi trường bệnh viện + Quy hoạch môi trường bệnh viện: lồng ghép vấn đề, thành phần môi trường quy hoạch, cầu nối quan hệ thống: Hoạt động y tế - quy hoạch xây dựng – quản lý chất thải bảo vệ mơi trường Đó giải pháp hữu hiệu nhằm làm giảm sức ép, giảm thiểu ô nhiễm, bước phục hồi nâng cao chất lượng môi trường bệnh viện Việc tiến hành đồng giải pháp, từ quy hoạch không gian mạng lưới bệnh viện, quy hoạch xây dựng bệnh viện, quản lý chất thải từ nguồn phát sinh đến khâu xử lý cuối cùng, đem lại hiệu cao Kinh tế - Xã hội – Môi trường Sinh viên: Tạ Việt Đức - Lớp: MT1201 37 Khoá luận tốt nghiệp Trường Đại học Dân lập Hải Phòng KẾT LUẬN, KIẾN NGHỊ Ngày nay, lượng lớn chất thải y tế ngày gia tăng gánh nặng dân số, thiên tai lũ lụt, xuất nhiều loại bệnh nguy hiểm Thành phần chất thải rắn y tế gồm chất thải sinh hoạt chất thải nguy hại, lượng chất thải y tế nguy hại chiếm phần nhỏ thành phần rác y tế ta khơng có biện pháp quản lý xử lý phù hợp khó mà lường hậu chúng tới môi trường Dân số Việt Nam ngày gia tăng, kinh tế phát triển, dẫn đến nhu cầu khám điều trị bệnh gia tăng, số bệnh viện gia tăng Để giải vấn đề địi hỏi phải có biện pháp quản lý kỹ thuật từ chất thải phát sinh đến tiêu hủy cuối Do đó, xử lý chất thải rắn y tế phương pháp thiêu đốt phù hợp với nước phát triển nước ta Tuy nhiên phương pháp hiệu mặt mơi trường có hệ thống xử lý chất thải đạt tiêu chuẩn quy định Hiện trạng quản lý chất thải rắn sở y tế cấp quận huyện phòng khám tư địa bàn thành phố Hải phòng Theo báo cáo thống kê năm 2010, thành phố Hải Phịng có 14 bệnh viện lớn, 16 sở y tế cấp quận, huyện, 30 phòng khám, 216 trạm xã hàng ngàn phòng khám chữa bệnh tư nhân với tổng số khoảng 5915 giường bệnh Trung bình ngày sở y tế cấp quận huyện phòng khám tư địa bàn thành phố Hải phịng có khoảng 100 kg chất thải rắn y tế nguy hại cần xử lý Hầu hết sở chưa thực tốt quy chế quản lý chất thải y tế y tế Kết điều tra cho thấy: - Các sở y tế có phân loại chất thải ban đầu chưa triệt để mang tính chất hình thức - 100% sở sử dụng túi nilon đựng chất thải loại túi thường, khơng có ký hiệu nguy hiểm sinh học ký hiệu định mức, 60% sở dùng túi đựng chất thải màu sắc quy định, 40% sở dùng túi đựng chất thải không màu sắc quy định - Các sở y tế chưa có nơi lưu giữu chất thải đảm bảo vệ sinh an toàn, chất thải y tế Sinh viên: Tạ Việt Đức - Lớp: MT1201 38 Khoá luận tốt nghiệp Trường Đại học Dân lập Hải Phòng lưu giữ chung với chất thải sinh hoạt - Các chất thải y tế chưa xử lý theo quy chế quản lý chất thải nguy hại thủ tướng phủ, quy định quản lý chất thải nguy hại Bộ tài nguyên môi trường Kiến nghị: Cần sửa chữa sở vật chất xếp hợp lý khoa phòng, nên dành phòng để lưu giữ chất thải dụng cụ vệ sinh khác khoa phòng Khi xây dựng thêm khu bệnh mới, cần ý không xây dựng phòng bệnh mà phải xây dựng phòng thu gom lưu trữ rác khoa Thay kịp thời thùng rác bị hư hỏng, nhãn ghi thùng rác phải rõ ràng gián hư Bên cạnh đó, bệnh viện cần tăng cường thêm bảng hướng dẫn cho người bệnh nhân nhân bỏ rác vào thùng quy định Sinh viên: Tạ Việt Đức - Lớp: MT1201 39 Khoá luận tốt nghiệp Trường Đại học Dân lập Hải Phòng TÀI LIỆU THAM KHẢO 1) Bộ Y Tế- Vụ điều trị: Tài liệu hướng dẫn: Thực hành quản lý chất thải y tế - NXB Y học 2000 2) Tổ chức y tế giới ( WHO) : Quản lý chất thải rắn đô thị 1991 3) Cù Huy Đấu: Quản lý quy hoạch Môi trường bệnh viện Việt Nam- 2005 4) Bộ xây dựng (1/2005): Quản lý chất thải rắn đô thị, báo cáo tham luận Hà Nội 7/1/2005 5) T.S Nguyễn Huy Nga: Bảo vệ Môi trường sở y tế- NXB Y học 2004 6) BYT (1999) : Quy chế quản lý chất thải y tế, NXB Y học, Hà Nội 7) BYT (3/2002) : Quy hoạch mạng lưới bệnh viện Việt Nam 2001 – 2010 8) http://vnxpress.net 9) http://thoibaoviet.com 10) http://www.vea.gov.vn 11) http://www.eubios.ifo 12) http://docsachonline.vn 13) http://www.hce.edu.vn 14) http://community.h2vn.com Sinh viên: Tạ Việt Đức - Lớp: MT1201 40 ... QUAN VỀ CHẤT THẢI Y TẾ 1.1 Định nghĩa, phân loại chất thải y tế 1.1.1 Định nghĩa chất thải y tế Định nghĩa chất thải y tế Theo quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế: ? ?Chất thải y tế chất thải phát... 3: ĐỀ XUẤT BIỆN PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI HẢI PHÒNG 27 3.1 Cơ chế sách quản lý chất thải y tế 27 3.2 Giải pháp quản lý chất thải y tế cho thành phố Hải Phòng. .. tài nguyên Môi trường x? ?y dựng để phù hợp với kế hoạch kiểm tra công tác quản lý chất thải rắn tồn thành phố 3.3 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế cho sở y tế Quản lý chất thải sở y tế tách