Luận văn tốt nghiệp chuyên ii sản khoa

ĐẶT VẤN ĐỀ Tầng sinh môn (TSM) là phần mô nằm giữa hậu môn và âm đạo, bao gồm tất cả các bộ phận mềm, cơ và dây chằng bịt lỗ dưới khung chậu, dài khoảng 4 5cm 4. Trong quá trình chuyển dạ, TSM chịu áp lực từ ngôi thai dưới tác dụng của cơn co tử cung thì TSM sẽ giãn nở một cách tự nhiên giúp thai bình chỉnh và sổ ra ngoài. Khi có các nguy cơ gây căng giãn quá mức, âm hộ và TSM có thể bị rách không kiểm soát, thậm chí rách ở mức độ rộng làm tổn thương các cơ xung quanh. Nghiên cứu chỉ ra rằng tổn thương TSM độ 3 hoặc độ 4 đều có liên quan đáng kể đến chứng són tiểu sau khi sinh qua đường âm đạo 55. Tổn thương cơ thắt hậu môn sản khoa (OASI) có ảnh hưởng nghiêm trọng nhất là hậu môn không tự chủ được sau khi sinh 58. Để giảm thiểu những thương tổn đó, trong những trường hợp cần thiết với mục đích nới rộng phần mềm đường sinh dục thì các bác sĩ sản khoa hay hộ sinh chủ động cắt TSM ở giai đoạn sổ thai giúp cuộc đẻ diễn ra thuận lợi hơn 76, tránh được các nguy cơ rách TSM phức tạp, thai sổ dễ dàng hơn, đỡ sang chấn cho đầu thai nhi. Bên cạnh đó một số tác giả còn nhận định rằng thủ thuật giúp rút ngắn thời gian của giai đoạn sổ thai; đặc biệt khi có dấu hiệu suy thai, thai sẽ sổ nhanh hơn và giảm tỷ lệ biến chứng ngạt sơ sinh14. Ngoài ra còn các trường hợp đa thai, ngôi bất thường 20. Trước những tác dụng như vậy nên hiện nay tỷ lệ cắt khâu TSM ở các cuộc đẻ qua đường âm đạo có sự khác nhau ở các quốc gia trên thế giới.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THỰC TRẠNG CẮT KHÂU TẦNG SINH MÔN TRONG CHUYỂN DẠ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HÒA AN, TỈNH CAO BẰNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN – NĂM 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THỰC TRẠNG CẮT KHÂU TẦNG SINH MÔN TRONG CHUYỂN DẠ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HÒA AN, TỈNH CAO BẰNG Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : CK 62 72 13 03 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: BSCKII THÁI NGUYÊN – NĂM 2023 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) NXB : Nhà xuất OASI : Tổn thương thắt hậu môn sản khoa (Obstetric anal sphincter injury) TSM : Tầng sinh môn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu đáy chậu (tầng sinh môn) 1.1.1 Đáy chậu trước nữ giới .3 1.1.2 Trung tâm gân đáy chậu 1.2 Phân loại độ rách tầng sinh môn 1.3 Kỹ thuật, định cắt khâu tầng sinh môn 1.3.1 Khái niệm cắt khâu tầng sinh môn 1.3.2 Chỉ định cắt tầng sinh môn 1.3.3 Chuẩn bị .8 1.3.4 Các bước tiến hành 1.3.5 Kỹ thuật khâu tầng sinh môn .9 1.3.6 Giảm đau cắt khâu tầng sinh môn 11 1.3.7 Theo dõi xử lý tai biến 12 1.4 Trọng lượng thai nhi .12 1.5 Tuổi thai 12 1.6 Chỉ số APGAR 13 1.7 Sơ tình hình cắt khâu tầng sinh mơn sau đẻ 13 1.7.1 Các nước giới .13 1.7.2 Việt Nam 18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .19 2.2 Địa điểm nghiên cứu .19 2.3 Phương pháp nghiên cứu 19 2.4 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu nghiên cứu 19 2.4.1 Cỡ mẫu .19 2.4.2 Kỹ thuật chọn mẫu .20 2.4.3 Phương pháp thu thập thông tin 20 2.5 Nội dung số, biến số nghiên cứu phương pháp thu thập thông tin 20 2.5.1 Chỉ số biến số nghiên cứu 21 2.5.2 Hạn chế sai số nghiên cứu .22 2.6 Phương pháp xử trí số liệu 23 2.7 Đạo đức nghiên cứu 23 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ đẻ có cắt khâu tầng sinh mơn Trung tâm Y tế huyện Hòa An năm 2020-2021 24 3.2 Nhận xét kết cắt, khâu tầng sinh môn đối tượng nghiên cứu 30 Chương 4: BÀN LUẬN .39 4.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ đẻ có cắt khâu tầng sinh mơn Trung tâm Y tế huyện Hịa An năm 2020-2021 39 4.2 Nhận xét kết cắt, khâu tầng sinh môn sản phụ đẻ Trung tâm Y tế huyện Hòa An năm 2020- 2021 42 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 45 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 24 Bảng 3.2 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 25 Bảng 3.3 Đặc điểm dân tộc đối tượng nghiên cứu 26 Bảng 3.4 Tiền sử can thiệp tầng sinh môn đối tượng nghiên cứu 26 Bảng 3.5 Phân bố tỉ lệ cắt tầng sinh môn theo số lần đẻ 26 Bảng 3.6 Đặc điểm số chiều cao, cân nặng đối tượng nghiên cứu 27 Bảng 3.7 Đặc điểm thai nghén lần 28 Bảng 3.8 Các số công thức máu sản phụ trước đẻ 29 Bảng 3.10 Chỉ định cắt khâu tầng sinh mơn phía thai .31 Bảng 3.11 Các định cắt tầng sinh môn thực thủ thuật 31 Bảng 3.12 Thời gian từ lúc cắt tầng sinh môn đến lúc sổ thai .32 Bảng 3.13 Mức độ tổn thương tầng sinh môn sau đẻ 34 Bảng 3.14 Tỉ lệ kiểm soát tử cung sau đẻ cắt khâu tầng sinh môn 34 Bảng 3.15 Đặc điểm trẻ sơ sinh sau đẻ 35 Bảng 3.16 Các biến chứng sau thủ thuật 35 Bảng 3.17 Thời gian xảy biến chứng sau thủ thuật 36 Bảng 3.18 Liên quan trọng lượng thai mức độ tổn thương tầng sinh môn 36 Bảng 3.19 Liên quan đường kính lưỡng đỉnh mức độ tổn thương tầng sinh môn 37 Bảng 3.19 Liên quan thai mức độ tổn thương tầng sinh môn 37 Bảng 3.20 Liên quan biến chứng sau thủ thuật mức độ tổn thương tầng sinh môn 38 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm địa dư đối tượng nghiên cứu 25 Biểu đồ 3.2 Vị trí cắt tầng sinh môn chuyển .32 Biều đồ 3.3 Thời điểm cắt tầng sinh môn chuyển .33 Biểu đồ 3.4 Tình trạng tầng sinh môn sau đẻ 33 Biểu đồ 3.5 Kỹ thuật khâu tầng sinh môn sau đẻ .34 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các đáy chậu nữ Hình 1.2 Rách tầng sinh môn độ I .5 Hình 1.3 Rách tầng sinh mơn độ II .6 Hình 1.4 Rách tầng sinh môn độ III Hình 1.5 Rách tầng sinh mơn độ IV Hình 1.6 Vị trí cắt tầng sinh mơn Hình 1.7 Các khâu tầng sinh môn 11 ĐẶT VẤN ĐỀ Tầng sinh môn (TSM) phần mô nằm hậu môn âm đạo, bao gồm tất phận mềm, dây chằng bịt lỗ khung chậu, dài khoảng - 5cm [4] Trong trình chuyển dạ, TSM chịu áp lực từ thai tác dụng co tử cung TSM giãn nở cách tự nhiên giúp thai bình chỉnh sổ ngồi Khi có nguy gây căng giãn mức, âm hộ TSM bị rách khơng kiểm sốt, chí rách mức độ rộng làm tổn thương xung quanh Nghiên cứu tổn thương TSM độ độ có liên quan đáng kể đến chứng són tiểu sau sinh qua đường âm đạo [55] Tổn thương thắt hậu mơn sản khoa (OASI) có ảnh hưởng nghiêm trọng hậu môn không tự chủ sau sinh [58] Để giảm thiểu thương tổn đó, trường hợp cần thiết với mục đích nới rộng phần mềm đường sinh dục bác sĩ sản khoa hay hộ sinh chủ động cắt TSM giai đoạn sổ thai giúp đẻ diễn thuận lợi [76], tránh nguy rách TSM phức tạp, thai sổ dễ dàng hơn, đỡ sang chấn cho đầu thai nhi Bên cạnh số tác giả nhận định thủ thuật giúp rút ngắn thời gian giai đoạn sổ thai; đặc biệt có dấu hiệu suy thai, thai sổ nhanh giảm tỷ lệ biến chứng ngạt sơ sinh[14] Ngoài cịn trường hợp đa thai, ngơi bất thường [20] Trước tác dụng nên tỷ lệ cắt khâu TSM đẻ qua đường âm đạo có khác quốc gia giới Tỷ lệ cắt TSM thay đổi đáng kể quốc gia (11,6% Hoa Kỳ 15,2% Anh vào năm 2012 so với 75% Thổ Nhĩ Kỳ, 67,5% Ba Lan vào năm 2010, 68% Ấn Độ vào năm 2008 44,9% Singapore vào năm 2011 )[28, 42] Tại vùng PACA miền Nam nước Pháp có 176.573 bệnh nhân sinh đường âm đạo tỉ lệ cắt TSM năm 2012-2014 21,6% Ở Marseille CHU, 21,6% phụ nữ bị cắt TSM 43% bị rách TSM [21] Từ năm 2013 đến năm 2017, tỷ lệ cắt TSM Pháp giảm từ 21,6 xuống 14,3% tất ca sinh đường âm đạo (p