các case lâm sàng về soocsk phản vệ tại bệnh viện đa khoa tỉnh hưng yên

CÁC CA LÂM SÀNG VỀ SỐC PHẢN VỆ TẠI BVĐK TỈNH HƯNG YÊN... Ca lâm sàng 1  TIỀN SỬ - Chưa phát hiện dị ứng thuốc và thức ăn…  BỆNH SỬ - Trước vào viện một giờ, bệnh nhân có uống một ít

CÁC CA LÂM SÀNG

VỀ SỐC PHẢN VỆ TẠI BVĐK TỈNH HƯNG YÊN

Ca lâm sàng 1

 TIỀN SỬ

- Chưa phát hiện dị ứng thuốc và thức ăn…

 BỆNH SỬ

- Trước vào viện một giờ, bệnh nhân có uống

một ít thuốc thừa trong chén thuốc cho cháu uống (Amoxicilin, Acetylcystein) Sau đó xuất hiện rét run, mẩn ngứa toàn thân, đau bụng quanh rốn, không nôn, không đi ngoài phân lỏng, không sốt ở nhà chưa xử trí gì

vv

-Các cơ quan bộ phận khác chưa phát hiện bất thường

-Chẩn đoán: sốc phản vệ theo dõi do dị ứng amoxicillin

Ca lâm sàng 1

 XỬ TRÍ

-Nằm đầu bằng, thở Oxy 5 L/phút

-Natri clorua 0,9% x1000 ml, truyền thành dòng

-Adrenalin 1mg 1ml x1/2 ống tiêm bắp, nhắc lại 02 lần cách 05 phút

-Methyl prednisolone 40mg x02 ống, TMC

-Dimedrol 10mg x02 ống, TMC

-Rửa dạ dày, than hoạt

Ca lâm sàng 1

 DIỄN BIẾN

-Sau 15 phút, BN tỉnh, đỡ rét run, da môi hồng,

không đau đầu, không đau tức ngực, không khó thở, mạch 90 lần/phút, huyết áp 100/60 mmHg

-BN được duy trì adrenalin liều 0,05 µg/kg/phút

Ca lâm sàng 1

 DIỄN BIẾN

-Sau 10 giờ điều trị, bệnh nhân hết các triệu chứng

phản vệ, M 90 l/phút, HA 120/80 mmHg, các xét nghiệm cận lâm sàng trong giới hạn bình thường Bệnh nhân được ngừng truyền adrenalin Tiếp tục theo dõi mạch, huyết áp, ý thức

-Ra viện sau 1 ngày điều trị

Ca lâm sàng 2

 THÔNG TIN BỆNH NHÂN

Họ tên: Nguyễn Văn Dư 40 tuổi

Đ/c: Đức- Thuận Thành-Bắc Ninh

Vv: 20h30 ngày 8/1/2014

Liên hệ: vợ Nguyễn Thị Hường 0975099032 Ldvv: rét run, mẩn đỏ da toàn thân

Ca lâm sàng 2

 TIỀN SỬ

- Nhiều lần bị dị ứng (không rõ dị nguyên)

 BỆNH SỬ

- Khoảng 1 giờ trước vào viện, bệnh nhân

được tiêm streptomycin tại nhà, uống dexamathasone, cephalexin, alpha-choay, sau

đó xuất hiện rét run, mẩn đỏ da toàn thân, buồn nôn, khó thở nhẹ Đã uống thuốc chống

dị ứng ở nhà (không rõ loại) vv

Ca lâm sàng 2

 DIỄN BIẾN

-Sau 15 phút, BN tỉnh, đỡ rét run, da môi hồng,

không đau đầu, không đau tức ngực, không khó thở,

M 84 lần/phút, HA 120/70 mmHg Duy trì adrenalin qua BTĐ liều 0,05 µg/kg/phút Ngừng truyền adrenalin sau 5 giờ, tiếp tục theo dõi mạch, huyết áp, ý thức

-Bệnh nhân được ra viện sau 1 ngày điều trị

Ca lâm sàng 3

 THÔNG TIN BỆNH NHÂN

Họ tên: Dương Văn Zin 43 tuổi

Đ/c: Lạc Đạo- Văn Lâm - Hưng Yên

Vv: 17h00 ngày 5.4.2014, chuyển khoa HSCC lúc 18h10 cùng ngày

Liên hệ: vợ Phạm Thị Thương 01678503236

Ld chuyển HSCC: khó thở, HA không đo được

Ca lâm sàng 3

 TIỀN SỬ

- ĐTĐ II, rối loạn tâm thần

 BỆNH SỬ

-Trước vào viện 1 tuần, BN tự cắt vào gót

chân P, sau đó xuất hiện sưng đau nhiều, vào khoa Ngoại điều trị với chẩn đoán: nhiễm trùng gót chân P, đã xử trí ceftriaxon 1g (TMC, test trước tiêm), metronidazol 0,5g (truyền TM), hapacol 0,5g, alpha-chymotrypsin 5000 UI (tiêm bắp), chăm sóc tại chỗ vết thương

Ca lâm sàng 3

 BỆNH SỬ

Sau tiêm khoảng nửa giờ bệnh nhân xuất hiện:

khó thở, tím tái, thở rít, mạch quay nhanh nhỏ, khó bắt, HA không đo được Chẩn đoán sốc phản

vệ, xử trí tại chỗ: Adrenalin 1 mg x1/2 ống tiêm bắp, Ringer Lactat x500ml truyền thành dòng, chuyển khoa HSCC điều trị

Ca lâm sàng 3

 DIỄN BIẾN

-Tại khoa HSCC: BN lơ mơ, vã mồ hôi, da sung

huyết, môi tím, SpO2 90 %, mạch quay nhanh nhỏ khó bắt, HA 80/50 mmHg, tim không đều, phổi có ran rít hai bên, không có tiếng rít thanh quản, co giật hai chi trên, vàng mắt, phù hai chi dưới, sưng

nề gót chân P

Ca lâm sàng 3

 DIỄN BIẾN

-Chẩn đoán: sốc phản vệ theo dõi dị ứng

Ceftriaxon/nhiễm trùng gót chân P/rối loạn tâm thần/ĐTĐ II

Ca lâm sàng 3

 XỬ TRÍ

-Nằm đầu bằng, thở oxy 3 l/phút

-Adrenalin 1 mg x1/2 ống tiêm bắp 02 lần cách nhau 5 phút

-Solumedrol 40 mg x 02 lọ, TMC

-Dimedrol 10 mg x 2 ống, TMC

Ca lâm sàng 3

 DIỄN BIẾN

-Sau 10 phút BN tỉnh, da môi hồng, đỡ rét run, mạch quay bắt rõ, HA 80/50 mmHg, duy trì adrenalin truyền tĩnh mạch liều 0,1 µg/kg/phút, sau

5 giờ, bệnh nhân tỉnh, không khó thở, M 90 l/phút,

HA 120/70 mmHg, giảm dần liều adrenalin xuống

0,05 µg/kg/phút

Ca lâm sàng 3

 DIỄN BIẾN

-Sau điều trị 24 giờ, bệnh nhân tỉnh, không khó thở, không rét rung, M 86 l/phút, HA 125/70 mmHg, ngừng truyền adrenalin, chuyển khoa Ngoại điều trị nhiễm trùng gót chân