case lâm sàng sock phản vệ

CASE LÂM SÀNG SỐC PHẢN VỆ Bs Phạm Lương Hiền Khoa HSTC & CĐ Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương CASE:1  NGUYỄN ĐÌNH DUY 29T  Đ/c Kim Thành – HD  Vào viện 15h 35’ 9/9/2012  BN uống rượu ngâm ong vò vẽ, khoảng 1h sau nổi mẩn đỏ vùng cổ, tiến triển toàn thân, ngứa kèm đau bụng -> vào BV huyện :  lơ mơ, khó thở, da xanh tái.  Nổi mẩn ngứa toàn thân, đau bụng  Tim nhanh nhỏ, Mạch không bắt được  H/A không đo được  Phổi thông khí được. CASE:1  CĐ: Shock phản vệ do uống rượu ong vò vẽ  Xử trí : - Thở oxy 3l/p - Adreanalin liều 0,5 µg/kg/p - Dimedrol 10 mg x 2 ống TB  Sau 15 phút : BN tỉnh, còn nổi mẩn đỏ toàn thân Đỡ khó thở, còn đau bụng Tim nhanh đều, H/A : 100/60 mmHg (Adrelanin)  Chuyển BVĐK tỉnh HD CASE:1  HSTC: BN tỉnh, phù nhẹ vùng đầu, mặt, cổ không khó thở, không đau bụng Tim đều, H/A : 120/80 mmHg (Adrenalin) • Các xét nghiệm : BC 30 G /l; N : 70,4 % HC: 6,99 G/l; TC : 277 G/l Ure: 5,4 mmol/l; Creatinin: 82; CK: 285 U/l Bil T/D 12/3,5; GOT/ GPT : 38/28 U/l CASE:1 • Xử trí : - thở oxy - Tiếp tục duy trì Adrenalin, giảm liều dần - Solu – Medrol 40 mg x 1 lọ TMC - Omeprazon 40 mg x 1 lọ TMC Ngày thứ 2: Cắt Adrenalin Bệnh nhân tỉnh, thở đều, Hết sưng nề vùng cổ, Tim đều, rõ , H/A : 120/60 mmHg • Chuyển khoa Nội theo dõi: Sau 3 ngày, tình trạng bệnh nhân ổn định -> ra viện. CASE:2  PHẠM NHƯ QUỲNH 08T  Đ/c : Ngọc Châu- TP HD  Vào viện 17h40’ 11/10/2012  TS mổ tim bẩm sinh(thông liên thất) lúc 1 tuổi  3 ngày trước có ho và sốt, vào bv Phục hồi chức năng điều trị, dùng thuốc Solu- Medrol 40 mg x ½ lọ + Cefocent 1g x ½ lọ. Sau tiêm biểu hiện nôn, xanh tím tái, khó thở. Được xử trí tại chỗ ½ ống Adrelanin (TDD) , bóp bóng qua Mask CASE:2  Chuyển tới BVĐK tỉnh HD trong tình trạng:  BN thở yếu, môi tím nhiều, mắt mở to, nhãn cầu hướng lên trên  Da đỏ rải rác  Co rút cơ hô hấp phụ, phổi ral rít, ẩm  Tim nhịp nhanh nhỏ, H/A 90/60 mmHg  Xét nghiệm :  BC 11,9 G /l ; Hb : 112 g/l ; N : 85,8 %  HC : 5,17 G/l ; TC : 162 G/l  Ure : 3,9 mmol/l; Creatinin : 51; CK : 2626 U/l  Bil T/D 5,5/2,9; GOT/ GPT : 89/60 U/l CASE:2  CĐ : Shock phản vệ do thuốc/ tim bẩm sinh  Xử trí : - Thở máy – an thần - Solu – Medrol 40 mg x 1 lọ TMC - Adrenalin 0,8 µg/kg/p CASE:2 Ngày thứ 2 : BN tỉnh , thở máy Da môi hồng, Không sốt Phổi thông khí được Tim đều, H/A : 110/70 mmHg Tiểu 1200 ml/24h.  Xử trí : Bỏ máy, rút NKQ, Thở oxy 2l/p Dừng Adrenalin, duy trì Dopamin 10 µg/kg/p Ngày thứ 3: bệnh nhân ổn định, cắt Dopamin. Sau 4 ngày tình trạng BN ổn định -> ra viện. CASE:3  Đỗ Thị Thu Nữ 64T Số BA : 1311  Đ/c: Ngọc Châu – TP Hải Dương  Tiền sử: THA –ĐTĐ 2  BN bị viêm sưng ngón chân cái. Sau khi uống 01 viên Nifedipin, 01 viên Metformin , 01 viên Gliacozd và 1 thuốc tiêm + 1 thuốc uống chữa đau chân (BN không rõ loại thuốc gì). Khoảng vài giờ sau, thấy mệt mỏi, khó thở  vào BVĐK tỉnh HD:  BN tỉnh , tức ngực, khó thở  Mạch không bắt được, Tim nhịp nhanh nhỏ  H/A : 70/40 mmHg [...].. .CASE: 3  Các xét nghiệm :     BC: 28,9 G /l;N : 56,8 % HC: 5,01 G/l ; Hb: 134 g/l;TC: 491 G/l Ure : 7,3 mmol/l; Creatinin: 104; Glu :11,3 mmol/l Bil T/D : 6/1,8; GOT/ GPT : 23/20 U/l  C/Đ : Shock phản vệ do thuốc (kháng sinh) CASE: 3  Điều trị : - Thở oxy - Adrenalin 0,6 µg/kg/p - Solu- Medrol 40 mg x 2 lọ TMC... ho, không khó thở -> ra viện CASE: 5     NGUYỄN THỊ THU HÀ Nữ 23T Đ/c: TT Lai Cách – Cẩm giàng - HD Vào viện: 2/4/2012 BN ho, khó thở và sốt( không rõ t0), ở nhà uống thuốc ( Phenoxyl methyl Penicillin , Damezen, Dexamethasone, Clopheniramin) Sau uống xuất hiện nổi mẩn, sưng vùng mi mắt, mũi, khó thở nhiều hơn Ở nhà chưa xử trí gì -> chuyển BVĐK tỉnh CASE: 5  Lâm sàng:     BN hốt hoảng, còn... mmHg  Các xét nghiệm :     BC 8,7 G /l; N : 72,7 % HC : 5,63 G/l; Hb : 116 g/l ; TC : 309 G/l Ure : 3,3 mmol/l; Creatinin : 66,9; CK : 2626 U/l Bil T/D 4,5/2,9; GOT/ GPT : 66/26 U/l CASE: 5  Chẩn đoán : TD Shock phản vệ do thuốc/ VPQ  Xử trí : - Thở oxy - Solu-Medrol 40mg x 2 lọ/ ngày - Levofloxacin 500mg x 1 lọ/ngày - Salbutamol 4mg x 4v/ngày - Truyền dịch, lợi tiểu, hạ sốt…  Những ngày sau BN... )  Duy trì Adrenalin, giảm dần liều theo M, HA Kiểm soát ĐTĐ : Insunova R CASE: 3  Ngày thứ 1: BN tỉnh , không khó thở Tim đều, H/A : 110/60 mmHg Ngón chân hơi nề đỏ  Dừng Adrenalin Kiểm soát H/A; G máu, điều trị viêm khớp bàn ngón chân Truyền dịch, cân bằng điện giải…  Sau 11 ngày, tình trạng bệnh nhân ổn định -> ra viện CASE: 4      PHẠM THỊ HỒNG Nữ 19T Đ/c: Tiên Động – Tứ Kỳ - HD Vào viện... 40 mg x 1lọ TMC, Dimedrol 10 mg x 2 ống TB CASE: 4  Chuyển BVĐK tỉnh HD: BN tỉnh, kích thích vật vã, T 38,30C, rét run Không khó thở, không đau bụng, không phù Tim đều, H/A : 100/60 mmHg  Xét nghiệm :     BC 16,4 G /l ; N : 83,8 % HC : 4,45 G/l; Hb : 134 g/l ; ; TC : 202 G/l Ure : 4,6 mmol/l; Creatinin : 90 Bil T/D 19/5; GOT/ GPT : 32/18 U/l CK : 280 U/l CASE: 4  Chẩn đoán : TD Shock dịch truyền . CASE LÂM SÀNG SỐC PHẢN VỆ Bs Phạm Lương Hiền Khoa HSTC & CĐ Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương CASE: 1  NGUYỄN ĐÌNH DUY 29T  Đ/c Kim. GPT : 89/60 U/l CASE: 2  CĐ : Shock phản vệ do thuốc/ tim bẩm sinh  Xử trí : - Thở máy – an thần - Solu – Medrol 40 mg x 1 lọ TMC - Adrenalin 0,8 µg/kg/p CASE: 2 Ngày thứ 2.  Tim nhanh nhỏ, Mạch không bắt được  H/A không đo được  Phổi thông khí được. CASE: 1  CĐ: Shock phản vệ do uống rượu ong vò vẽ  Xử trí : - Thở oxy 3l/p - Adreanalin liều 0,5 µg/kg/p