Báo cáo (các ca lâm sàng) sốc phản vệ tại BV hùng vương

CÁC CA LÂM SÀNG SỐC PHẢN VỆ TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG Ca lâm sàng thứ • Bệnh nhân: Trần Ngọc Bình Tuổi : 38 Nam • ĐC: Gị măng – chí đám – đoan hùng – phú thọ • Vào viện : h ngày 24- 11 – 2013 • Lý vào viện : đau bụng mạng sườn T • Tiền sử: khỏe mạnh khơng có tiền sử dị ứng • Bệnh sử : trước vào viện hôm bệnh nhân xuất đau bụng mạng sườn trái,đau quặn thành đau lan xuông hạ vị phận sinh dục nhà chưa điều trị vào viện • Lúc vào :bệnh nhân tỉnh ,đau bụng mạng sườn T, M:76l/p ,HA:120/80 • Chẩn đốn: Cơn đau quặn thận sỏi niệu quản T • Bệnh nhân đị điều trị ,cefotaxim,ciprofloxacin ,nospa , natriclorua • Sau test cefotaxim bệnh nhân xuất hiên dương tính với cefotaxim , bệnh nhân chuyển vào khoa ngoại,BS phịng CC khơng ghi cảnh báo ,và thiếu sót q trình bàn giao Bn • Bệnh nhân đươc tiêm cefotaxim vào lúc 8h 20 24/11 /2013, sau tiêm bệnh nhân xuất tê mơi,nói khó,khàn tiếng ,ngứa tay chân, M: 90l/p,HA: 120/80.Bệnh nhân tiêm methylprednisolon 40mg 1lọ,dimedron 10mg 1ống • Sau tiêm song bệnh nhân không hết triệu chứng ,xuất khó thở tăng dần,vật vã kích thích,M:100l/p,HA :80/50,bệnh nhân thở oxy kính chuyển lên khoa hồi sức • Khi chuyển lên khoa sức lúc 8h30 24/11/2013-tức sau 30 phút tiêm cefotaxim, bệnh nhân tình trạng khích thích vật vã,tốt mồ hơi, khó thở thở rít,nghe có tiếng rít quản HA khơng đo được,mạch quay nhanh nhỏ khó bắt BN tiêm ½ ống Adrenalin bắp thịt lần pha 10 ống Adrenalin truyền tĩnh mạch liều o,6ug/kg/p ,thở oxy maks 5l/p • Sau 10 phút bệnh nhân bớt khó thở, HA tăng lên 70/40, bệnh nhân trì Adre với liều • 9h 10 ngày 24/11/2013 bệnh nhân tỉnh,hết khó thở, HA:130/80 ,tiến hành giảm dần liều Adrenalin • Tới hồi 14h45 24/11/2013 sau 6h15p sau dùng Adrenalin Bệnh nhân dừng Adre.Tổng liều Adrenalin 12 ống • Bệnh nhân tiếp tục điều trị khoa HS viện sau ngày điều trị • Cận lâm sàng bệnh nhân • CTM: HC :4,71 HB:140 • BC :10,1 TT :49.3% • TC :146 • SH Ure :3,0 Cre:91 G:5,6 Na:139 K: 4,0 • Siêu Âm : hình ảnh sỏi niệu quản trái gây giãn thận niệu quản T Ca lâm sàng thứ • Bệnh nhân :PHẠM THỊ THU HUYỀN 12 tuổi Nữ • Địa : thái sơn – hàm yên – tuyên quang • Vào viện hồi : 8h 30 ngày 4/3/2014 • Lý : Đau bụng ,nôn Tiền sử : điều trị viêm loét thực quản năm 2011 viện nhi TƯ • : khơng có tiền sử dị ứng • Bệnh sử:trước vào viện ngày trẻ nhà đau bụng âm ỉ thượng vị ,tiết nhiều nước bọt, buồn nôn nhiều vào buổi tối vào viện • Lúc vào: trẻ tỉnh ,đau bụng cơn,tiết nhiều nước bọt • Chẩn đốn: loét thực quản • Bệnh nhân điều trị: natriclorua 9%, glucose 5%, kháng sinh Cefotaxim, Gentamycin, nospa 40mg 1ống, omeprarole 40mg • Bệnh nhân điều trị ngày thứ ,hồi 9h30 ngày 5/3 sau tiêm nospa 40mg ½ ống ,chưa dùng kháng sinh bệnh nhân xuất ban đỏ vị trí tiêm, khó thở, đau tức ngực, khơng có tiếng rít quản, SpO2 :90 -94%, nhịp thở 32 l/p, mạch 130l/p • Tại buồng tiêm điều dưỡng tiêm 1/2 ống Adrenalin tiêm bắp, sau phút tiêm nhắc lại 1/2 ống, sau phút trẻ hết ban đỏ, hết khó thở SpO2: 98-99%, bệnh nhân chuyển khoa HS theo dõi tiếp 24 h trẻ hồn tồn bình thường • Trẻ điều trị tai khoa hồi sức viên tình trạng tốt, hết nơn sau ngày • Cận lâm sàng bệnh nhân: • CTM: Hc:3,89 Hb:111 Bc:6,3 TT:80 Tc:203 • Ure :8 Cre :44 Protein:85 Albumin: 40 Na:138 K:3,8 Clo:103 • SA :ổ bụng bình thường • tets HB âm tính Ca lâm sàng thứ • Bệnh nhân :Lê Thị Thủy tuổi: 33 Nữ • Địa : Thôn – Hùng Long – Đoan Hùng – Phú Thọ • Vào viện: phút ngày 17-12-2013 • Lý vào viện: mẩn ngứa tồn thân • Bệnh sử:trước vào viện ngày bệnh nhân nhà mân ngứa kẽ chân tự mua thuốc Griseofulvin, ketoconarol uống Sau uống sưng nề mi mắt ,ngứa tăng -> vào viện Lúc vào : Tỉnh, mẩn ngứa, tồn thân có ban đỏ, khơng khó thở, M:70l/p , T:36 ,HA:100/60mmHg • Chẩn đốn: dị ứng thuốc chống nấm • Bệnh nhân điều trị ngày đầu: Methylpresnisolon, dimedron Tình trạng ban đỏ giảm nhiều • Ngày thứ bệnh nhân dùng thêm Erythromycin (thử test lưỡi âm tính) ,bệnh nhân uống thuốc lúc 11h 10 19/12/2014, sau uống bệnh nhân xuất khó thở,buồn bực, bồn chồn, buồn nơn khơng nơn, M: 100l/p, HA:110 /80mmHg • Ngay điều dưỡng tiêm ½ ống Adrenalin bắp thịt,thở oxy kính 4l/p, sau tiêm phút bệnh nhân hết triệu chứng,M:76l/p,HA :120/80mmHg • Sau bệnh nhân đưa phịng hồi sức theo dõi tiếp,bệnh nhân khơng có diễn biến gì, ngừng dùng kháng sinh • Bệnh nhân ổn định viện sau ngày điều trị • Cận lâm sàng: • CTM HC:4,14 HB:149 BC:16 TT:87% • SH Ure :5,1 Cre:65 GOT:27 GPT:27 Na:136 K:4,2 Clo:100 • Các thăm dị khác giới han bình thường Ca lâm sàng thứ • Bệnh nhân :Lê Thị Kiều Trinh Tuổi: tháng Giới: Nữ • Địa : thôn – Minh tiến – Đoan hùng – Phú thọ • Vào viện : 19h ngày 9-4-2014 • Lý vào viện : ho khị khè,khó thở • Bệnh sử : Trẻ ho, khò khè 4-5 ngày khám kê đơn uống thuốc khơng đỡ, khị khè tăng -> viện • Lúc vào: Trẻ tỉnh, thở khí phịng, khị khè, khó thở, nhịp thở 55l/p, phổi nhiều rasle nổ bên, rút lõm lồng ngực không rõ, ngồi phân lỏng lần • Chẩn đốn: viêm phế quản phổi SHH độ 2/ Tiêu chảy cấp • Bệnh nhân định dùng cefotaxim 300mg/ngày, Gentamycin 30mg/ngày, sau thử test với Gentamycin dương tính, cefotaxim âm tính • Hồi 20h15p sau tiêm cefotaxim bệnh nhân xuất ban đỏ toàn thân, sau khoảng phút trẻ xuất đỏ mặt , quấy khóc, khó thở nhịp thở 98l/p, rút lõm lồng ngực rõ, bệnh nhân tiêm methylprednisolon 40ng 1/3 lọ,dimedron 10mg 1/2 ống,thở oxy ( chưa phù hợp) • Sau phút trẻ xuất kích thích, tím tái tồn thân, da lạnh nhợt, rút lõm lồng ngực, khó thở, thở nhanh nhịp thở 98l/p Trẻ tiêm Adrenalin 1mg 1/3 ống, khí dung ventolin, pulmicort, Diaphylin 4,8% truyền tĩnh mạch sau 10 phút trẻ hồng trở lại • Sau gia đình trẻ xin chuyển xuống bệnh viện việt trì, đường tiêm lần Adrenalin với liều Khi tới phịng cấp cứu việt trì bn bớt khó thở nhiều • Hiện (theo thơng tin):trẻ viện • Cận lâm sàng : • CTM HC: 4,26 HB: 97 • BC : 13 TT: 24% • CRP :dương tính • XQ : phế quản hai bên tăng đậm Ca lâm sàng thứ • Bệnh nhân: Triệu Thị X 83 tuổi nữ • Địa : thơn – đông khê – đoan hùng - phú thọ • Vào viện khám hồi 9h ngày 18/4/2014 • Lý tới khám : đau bụng • tiền sử tăng HA ,HA 160/90 • Bệnh nhân khám phịng khám có khối cứng thượng vị, siêu âm có hình ảnh theo dõi u gan, Bn định chụp CT ổ bụng có tiêm thuốc cản quang để xác định chẩn đốn • Hồi 12h 15 bệnh nhân đưa vào phịng chụp CT, sau chụp đầu không tiêm thuốc bệnh nhân tiêm thuốc cản quang vào hồi 12h 25p sau tiêm bệnh nhân xuất xuất buồn nôn, nôn thức ăn kèm theo khó thở, tê mơi, nói khó khơng nói thành câu • Bệnh nhân tiêm Adrenalin 1mg ống tiêm bắp thịt sau tiêm vài giây bệnh nhân hết nơn,hết khó thở, nói được, sau phút bệnh nhân hết buồn nơn nói bình thường chuyển khoa cấp cứu theo dõi • Tại khoa cấp cứu bệnh nhân đo HA thấy HA 210/110 mmhg , nhịp thở 18l/p SpO2 :99% , sau phút HA xuống 180/60mmhg • Sau 20 phút kể từ tiêm Adrenalin bệnh nhân tỉnh HA 160/80 mmhg M 110l/p SpO2 :98% ,BN đói bụng uống hộp sữa tươi • Bệnh nhân tiếp tục theo dõi tới 17h hồn tồn bình thường ,kết chụp U đầu tụy gia đình bệnh nhân xin khơng điều trị viện Bàn luận • Ca LS thứ :Chẩn đốn muộn, thời gian cho việc sử dụng thuốc khác làm bệnh nhân tiến triển nặng nguy kịch, tổng liều Adrenalin cao • Ca LS thứ 2: Xử lý nhanh bắt đầu xuất tình trạng phản vệ,tình trạng phản vệ qua nhanh,bệnh nhân an tồn • Ca LS thứ 3: Tình trạng phản vệ nặng (ban dị ứng, khó thở) bệnh nhân sau tiêm Adrenalin tiến triển tốt, khơng có tác dụng phụ • Ca LS thứ 4:Bệnh nhi diễn biến nhanh, ban đầu tiêm dimedrol methylprednisolon chưa phù hợp, sau dùng Adrenalin trẻ tiến triển tốt • Ca LS thứ 5: Bệnh nhân nghĩ đến chẩn đoán phản vệ nặng (sau tiếp xúc dị nguyên – thuốc cản quang có khó thở) dù HA tăng tiêm Adrenalin bệnh nhân hết triệu chứng nhanh • I :_ - - CAPCUlJ BAN BAU S6cPHA t< •AM1•1.4' •80 dl6 •'JWay lilll ;tt' ,., D' •All '1h1 1rul •na .dm Wp 'Y.z °' w , mast vp1wr •.w M •111•W,a .(.l'l baya •ni•J Upliit In - i nguOi giu p A Trons d n , Ilk,l - , •11•-=h ht* ••••• _ ••,1i1•t• •••-=h c.::t\ an dutlrns tn.l)l' n tint• o:ho- NII d• , """' h qu•y _ slllop 611•llnll _ ( , u a.qp - , , •'"'" , l , dUllbnil tru)'4n dnla .,h 1na)'4hl Adnnullin lten lt.K d'*u hlnh ltdu ntt'\i """'' '11htlt t :lk• ,v.,, khl h ,,h61rO 11111n1y•nduy lrl.ll uph\I 1huoc vlk• mt.I uh nhan 'nvnhanh N C:, 0-0 "-1111 N