Chiến lược quản lý nguy cơ chi tiết

Chiến lược quản lý nguy Hiểu NGUY CƠ Sai sót/nguy xảy PXN?  Lây nhiễm, thương tích  Tổn thất tài sản, vật liệu sinh học có giá trị  Tổn thất kinh tế, danh dự… Đánh giá NGUY CƠ Các yếu tố góp phần gây nguy cơ?  Nhân chưa đào tạo  Thực hành khơng an tồn  Trang thiết bị chưa bảo dưỡng… Quản lý NGUY CƠ Các bước cần thực để quản lý nguy cơ?  Đào tạo, giám sát  Cải tạo, mua sắm… Chiến lược quản lý nguy CWA 15793: Laboratory Biorisk Management, 2011, CEN Workshop Agreement Mô hình quản lý nguy Nhận dạng nguy hiểm/nguy Mơ hình AMP Đánh giá nguy Risk Assessment A Giảm thiểu nguy Risk Mitigation M Hệ thống thực Performance System P Quy định thực đánh giá nguy Thông tư số 37/2017/TT-BYT, quy định thực hành PXN ATSH cấp I, II: “Có tn thủ quy trình đánh giá nguy sinh học” Cẩm nang ATSH WHO: “Đánh giá nguy vấn đề cốt lõi an toàn sinh học” Đánh giá nguy Đánh giá nguy trình đánh giá nguy mối nguy hiểm gây điều kiện cụ thể định nguy có chấp nhận hay khơng Mục đích đánh giá nguy để xác định biện pháp kiểm soát phù hợp với nguy cơ, thơng qua giúp quản lý nguồn lực đảm bảo an toàn, an ninh sinh học Mơ hình quản lý nguy Nhận dạng nguy hiểm/nguy Mơ hình AMP Đánh giá nguy Risk Assessment A Giảm thiểu nguy Risk Mitigation M Hệ thống thực Performance System P Nguy hiểm • Nguy hiểm (hazard): yếu tố có khả gây hại Nguy hiểm PTN • Nguy hiểm vật lý • Nguy hiểm hóa học • Nguy hiểm sinh học Nguy hiểm vật lý • Điện • Lửa • Hơi nóng • Hơi lạnh • Áp suất… Nguy hiểm hóa học • Hóa chất nguy hiểm • Chất phóng xạ… 10 Biểu mẫu đánh giá nguy Xác định nguy hiểm/nguy Đánh giá nguy 1a 1b 1c 1d 2a 2b 2c 2d TT Tên bước thực Nguy hiểm Nguy xảy Biện pháp kiểm soát (nếu có) Khả Hậu Mức độ xảy nguy Tên quy trình: lấy máu tĩnh mạch Tháo kim - Kim - Lây khỏi bơm nhiễm tiêm tiêm, để kim qua Máu tiêm vào hộp đường đựng chất máu thải sắc - Lây nhọn nhiễm qua da niêm mạc -Sử dụng găng tay, áo bảo hộ, dép kín mũi chân, trang -Xây dựng quy trình xét nghiệm - Có HDSD thiết bị, BHCN - có khả - Nặng - Cao - Có khả - Trung - Trung bình bình 36 Biểu mẫu đánh giá nguy Xác định nguy hiểm/nguy Đánh giá nguy Kiểm soát nguy 1b 1d 2a 2d 3a 3b Tên bước thực Nguy xảy Biện pháp kiểm sốt (nếu có) Mức độ Biện pháp kiểm sốt nguy bổ sung Thực biện pháp kiểm soát (Người chịu trách nhiệm, thời gian thực hiện) Tên quy trình: Tháo kim khỏi bơm tiêm, để kim tiêm vào hộp đựng chất thải sắc nhọn - Lây nhiễm qua đường máu - Lây nhiễm qua da niêm mạc -Sử dụng găng tay, áo bảo hộ, dép kín mũi chân, trang -Xây dựng quy trình xét nghiệm - Có HDSD thiết bị, BHCN - Đào tạo nhân viên quy trình lấy máu - Đào tạo ATSH Trung - Lắp bồn rửa tay bình gần khu vực lấy máu - Đào tạo xử lý cố Cao -Phòng VTTBYT -Nhân viên PXN - Trưởng PXN 37 Biểu mẫu đánh giá nguy Xác định nguy hiểm/nguy Đánh giá nguy 1a 1b 1c 1d 2a 2b 2c 2d TT Tên bước thực Nguy hiểm Nguy xảy Biện pháp kiểm sốt (nếu có) Khả Hậu Mức độ xảy nguy Tên quy trình: Cúm Sử dụng bơm kim tiêm, bơm dung dịch vào trứng, ml dung dịch - Khí dung - Kim tiêm - Lây nhiễm qua đường hô hấp - Lây nhiễm qua da, máu, vết thương -Sử dụng - Hiếm - Nặng - Trung trang, găng tay, bình áo BH, dép, kính - Tủ ATSH - Có khả - Nặng - Cao 38 Biểu mẫu đánh giá nguy Xác định nguy hiểm/nguy Đánh giá nguy Kiểm soát nguy 1b 1d 2a 2d 3a 3b Tên bước thực Nguy xảy Biện pháp kiểm sốt (nếu có) Mức độ Biện pháp kiểm sốt nguy bổ sung Thực biện pháp kiểm soát (Người chịu trách nhiệm, thời gian thực hiện) Tên quy trình: Sử dụng bơm kim tiêm, bơm dung dịch vào trứng, ml dung dịch - Lây nhiễm qua đường hô hấp - Lây nhiễm qua da, máu, vết thương -Sử dụng Cao trang, găng tay, áo BH, dép, kính - Tủ ATSH -Khẩu trang chuyên dụng - Đào tạo nhân viên xử lý cố phơi nhiễm - Trưởng PXN - Phụ trách ATSH -Nhân viên PXN 39 Biểu mẫu đánh giá nguy Xác định nguy hiểm/nguy Đánh giá nguy 1a 1b 1c 1d 2a 2b 2c 2d TT Tên bước thực Nguy hiểm Nguy xảy Biện pháp kiểm soát (nếu có) Khả Hậu Mức độ xảy nguy Tên quy trình: Hút 100 ul Khí dung dịch dung chứa VR hô hấp cho vào ống epp đựng 500 ul môi trường Sử dụng pipet để trộn mẫu Lây nhiễm qua đường hô hấp -Sử dụng Có khả trang -Nhân viên đào tạo KTXN, an tồn sinh học -Xây dựng quy trình xét nghiệm Nặng Cao 40 Biểu mẫu đánh giá nguy Xác định nguy hiểm/nguy Đánh giá nguy Kiểm soát nguy 1b 1d 2a 2d 3a 3b Tên bước thực Nguy xảy Biện pháp kiểm sốt (nếu có) Mức độ Biện pháp kiểm soát nguy bổ sung Thực biện pháp kiểm soát (Người chịu trách nhiệm, thời gian thực hiện) Tên quy trình: Hút 100 ul dung dịch chứa VR hô hấp cho vào ống epp đựng 500 ul môi trường Sử dụng pipet để trộn mẫu Lây nhiễm qua đường hô hấp -Sử dụng Cao trang -Nhân viên đào tạo KTXN, an tồn sinh học -Xây dựng quy trình xét nghiệm -Trang bị tủ ATSH Tủ ATSH hiệu chuẩn năm - Tạo thơng khí cho -Sử dụng tủ ATSH thao tác -Phòng VTTBYT (quý 4, 2014) -Nhân viên PXN 41 Khó khăn tiến hành đánh giá nguy • Xác định khả xảy hậu • Thiếu liệu liên quan liệu chưa đầy đủ • Khơng có phương pháp chuẩn giới • Yêu cầu kiến thức kinh nghiệm • Văn hóa, quan điểm “chấp nhận nguy cơ” khác nhau… 42 Quan điểm/văn hóa chấp nhận nguy 43 Bài tập nhóm  Chia lớp thành nhóm  Mỗi nhóm làm việc tình huống:  Nhóm 1: tình số  Nhóm 2: tình số  Nhóm 3: tình số Thảo luận thời gian 20 phút:  Chọn bước có nguy cao  Tiến hành đánh giá nguy bước lựa chọn 44 Một PTN an toàn sinh học cấp II thuộc Bệnh viện X PTN có nhân viên: trưởng PTN, nhân viên Phịng thí nghiệm chịu trách nhiệm làm kỹ thuật nhuộm soi phát phát vi khuẩn lao mẫu bệnh phẩm đờm Cả nhân viên PXN đào tạo kỹ thuật nhuộm soi phát VK Lao chưa đào tạo ATSH Nhân viên PXN cho quy trình xét nghiệm đơn giản, họ nhớ nên khơng xây dựng quy trình Quy trình xét nghiệm thực bàn xét nghiệm theo bước sau: Chuẩn bị dung dịch nhuộm Dán nhãn lên lam kính, ghi mã bệnh phẩm chuẩn bị dụng cụ cần thiết Mở ống đựng bệnh phẩm đờm, chọn vị trí đờm đặc, nhày, màu vàng dàn bệnh phẩm lên mặt lam Cố định cách hơ qua lại lần lửa đèn cồn, lần 3-5 giây Phủ lên bề mặt lam kính dung dịch carbon fuchsin Hơ lam kính lửa đèn cồn, đưa đưa lại chậm rãi đến dung dịch bốc hơi, để phút Rửa lam kính với nước Rửa lam kính với cồn - axit 3% để tẩy màu 1- phút vết nhuộm Rửa kỹ lam kính với nước làm vệt nước đọng lam 45 Phủ đầy bề mặt lam kính với dung dịch xanh methylene 0,25%, để Một PTN an toàn sinh học cấp II thuộc Viện nghiên cứu Y PTN có nhân viên: trưởng PTN, nhân viên thức học viên thực tập, có trưởng PTN đào tạo ATSH Phịng thí nghiệm chịu trách nhiệm thực kỹ thuật lấy máu chẩn đoán nhanh virus viêm gan B Phịng thí nghiệm xây dựng quy trình, hướng dẫn sau: Nội quy ra, vào PXN Quy trình xét nghiệm Hướng dẫn sử dụng trang thiết bị Hướng dẫn sử dụng trang bị bảo hộ cá nhân Cả nhân viên PTN phổ biến hướng dẫn trước tiến hành cơng việc Quy trình lấy máu tĩnh mạch bệnh nhân nghi nhiễm virus viêm gan B thực PXN theo bước sau: Ghi thông tin bệnh nhân thành ống nghiệm Chọn vị trí lấy máu thích hợp, buộc dây garo vị trí lấy máu – cm Sát khuẩn vị trí lấy máu bơng thấm cồn 70%, theo chiều từ ngồi, đường kính 10 cm Chọc kim qua da vào tĩnh mạch, kéo nhẹ pít tông lấy đủ lượng máu cần thiết Tháo dây ga rô, rút kim nhanh, dùng thấm cồn đặt vào vị trí lấy máu, u cầu bệnh nhân giữ bơng vài phút Tháo kim khỏi bơm tiêm, để kim tiêm vào hộp đựng chất thải sắc nhọn Bơm máu từ từ vào thành ống nghiệm để tránh vỡ hồng cầu 46 47 48 49 50