Đánh giá hiệu quả sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn bàn chân đái tháo đường theo hướng dẫn sử dụng kháng sinh ban đầu của bệnh viện đại học y dược thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ THÁI NGUYỆT CẨM ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THEO “HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG KHÁNG SINH BAN ĐẦU” CỦA BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ THÁI NGUYỆT CẨM ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THEO “HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG KHÁNG SINH BAN ĐẦU” CỦA BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS ĐẶNG NGUYỄN ĐOAN TRANG TS TRẦN QUANG NAM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu tơi Tất số liệu kết trình bày luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 25 tháng 11 năm 2022 Học viên Võ Thái Nguyệt Cẩm ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THEO “HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG KHÁNG SINH BAN ĐẦU” CỦA BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Học viên thực hiện: Võ Thái Nguyệt Cẩm Giảng viên hướng dẫn: PGS.TS Đặng Nguyễn Đoan Trang TS Trần Quang Nam TÓM TẮT Mở đầu: Năm 2020, Hướng dẫn sử dụng kháng sinh ban đầu ban hành Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM, bao gồm nội dung nhiễm khuẩn bàn chân đái tháo đường Mục tiêu: Khảo sát tính phù hợp sử dụng kháng sinh ban đầu so với hướng dẫn, so với kết vi sinh đánh giá hiệu việc áp dụng hướng dẫn lên hiệu điều trị chi phí sử dụng kháng sinh Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả, so sánh trước sau áp dụng hướng dẫn 120 bệnh nhân đái tháo đường típ có chẩn đốn nhiễm khuẩn bàn chân khoa Nội tiết bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM, với 60 bệnh nhân giai đoạn (giai đoạn (trước áp dụng hướng dẫn): 07/2019 - 06/2020; giai đoạn (sau áp dụng hướng dẫn): 07/2020 - 06/2021) Các thông tin bệnh nhân thu thập từ hồ sơ bệnh án Kết quả: So với giai đoạn 1, giai đoạn có tỷ lệ sử dụng kháng sinh ban đầu phù hợp theo hướng dẫn cao (86,6% so với 55%, p < 0,001), tỷ lệ cải thiện điều trị (giảm sốt giảm số lượng bạch cầu) ngày đầu nhập viện cao (75% so với 56,7%, p = 0,034) thời gian nằm viện ngắn (12,5 ngày so với 15 ngày, p = 0,024) Kết phân tích cho thấy khơng có khác biệt tính phù hợp kháng sinh ban đầu so với kết vi sinh chi phí ước tính giai đoạn Kết luận: Kết nghiên cứu cho thấy hiệu việc áp dụng hướng dẫn sử dụng kháng sinh ban đầu bệnh nhân nhiễm khuẩn bàn chân đái tháo đường mẫu nghiên cứu Từ khóa: nhiễm khuẩn bàn chân đái tháo đường, kháng sinh ban đầu, hướng dẫn điều trị EVALUATION ON IMPLEMENTING THE EMPIRICAL ANTIBIOTIC PRESCRIBING GUIDELINE OF UNIVERSITY MEDICAL CENTER IN THE TREATMENT OF DIABETIC FOOT INFECTION Vo Thai Nguyet Cam Supervisor: Assoc Prof Dang Nguyen Doan Trang, PhD Tran Quang Nam, PhD ABSTRACT Introduction: The Empirical Antibiotic Prescribing Guideline of University Medical Center Hochiminh City (UMC HCMC) was released in 2020, including antibiotic choices for diabetic foot infection Objectives: To investigate the appropriateness of antibiotic use based on the guideline and antimicrobial susceptibility testing results, and to assess the effectiveness of implemeting the guideline on treatment outcomes and cost for antibiotics Subjects and research methods: A before – after descriptive cross-sectional study was conducted on 120 type diabetes inpatients with diabetic foot infections at the Department of Endocrinology, UMC HCMC including with 60 patients in each period (period (before implementing the guideline): 07/2019 – 06/2020; period (after implementing the guideline): 07/2021 – 06/2022) Data was collected from hospital profiles of the patients recruited Results: Compared to period 1, better adherence to empirical antibiotic guideline (86.6% vs 55%, p < 0.001), higher improvement rate in the first days of hospitalization (75.0% vs 56.7%, p = 0.034) and shorter median duration of the hospital stay (12.5 days vs 15 days, p = 0.024) was observed in period No significant difference was observed between the periods in either the accordance between empirical antibiotic use and antimicrobial susceptibility testing results or the estimated costs for antibiotics consumed Conclusion: Results from the study reveals the impact of implemeting the Empirical Antibiotic Prescribing Guideline on patients with diabetic foot infections in the study population Keywords: diabetic foot infections, empirical antibiotics, guidelines LỜI CẢM ƠN Luận văn tốt nghiệp “Đánh giá hiệu sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn bàn chân đái tháo đường theo “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh ban đầu” bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh” thực khoảng thời gian từ tháng 06/2021 đến tháng 11/2022 hướng dẫn cô PGS.TS Đặng Nguyễn Đoan Trang thầy TS Trần Quang Nam Đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến quý thầy cô môn Dược lý Dược lâm sàng ln tận tình giảng dạy, truyền đạt học kiến thức, kỹ kinh nghiệm thực tế quý giá Em xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: Cơ PGS.TS Đặng Nguyễn Đoan Trang Thầy TS Trần Quang Nam Là người thầy đồng ý hướng dẫn em thực luận văn Cảm ơn thầy cô giúp em định hướng đề tài, hướng dẫn em kiến thức kỹ cần thiết, cho em lời khuyên quý báu trình thực luận văn Em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến thầy PGS.TS Nguyễn Tuấn Dũng, cô PGS.TS Bùi Thị Hương Quỳnh, cô TS Nguyễn Như Hồ, cô TS Võ Thị Hà cô TS Nguyễn Thị Thanh Nga dành thời gian để đọc luận văn nhận xét giúp em hoàn thiện luận văn Em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến anh/chị bác sĩ khoa Nội tiết - Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh giúp đỡ hỗ trợ cho em thời gian thực đề tài Em xin gửi lời cảm ơn đến anh/chị khoa Dược, khoa Nội tiết phòng Khoa học Đào tạo - Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh tạo điều kiện thuận lợi cho em trình thu thập liệu bệnh viện Cuối cùng, xin cảm ơn gia đình ln chỗ dựa tinh thần, giúp đỡ động viên trình học tập Trân trọng! Võ Thái Nguyệt Cẩm i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ NHIỄM KHUẨN BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG .3 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Dịch tễ .3 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh .4 1.1.4 Tác nhân vi khuẩn gây bệnh .6 1.1.5 Chẩn đoán .11 1.1.6 Điều trị 13 1.2 HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG NHIỄM KHUẨN BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG .13 1.2.1 Lựa chọn kháng sinh ban đầu 14 1.2.2 Sử dụng kháng sinh sau có kết vi sinh .18 1.2.3 Liều dùng kháng sinh 18 1.2.4 Đường dùng kháng sinh 18 1.2.5 Thời gian điều trị kháng sinh 19 1.2.6 Theo dõi hiệu điều trị .19 1.2.7 Quản lý sử dụng kháng sinh nhiễm khuẩn bàn chân đái tháo đường 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .25 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 25 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 25 ii 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu 26 2.3 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 27 2.3.1 Thu thập số liệu .27 2.3.2 Các nội dung khảo sát .27 2.4 XỬ LÝ VÀ TRÌNH BÀY SỐ LIỆU .31 2.4.1 Phân tích số liệu 31 2.4.2 Trình bày số liệu .31 2.5 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 31 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU .32 3.2 ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN CỦA VẾT LOÉT BÀN CHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU .34 3.3 ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN TRONG NHIỄM KHUẨN BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG (XÉT TRÊN MẪU DỊCH VẾT THƯƠNG BÀN CHÂN TRONG NGÀY ĐẦU NHẬP VIỆN) 35 3.3.1 Khoa lâm sàng định xét nghiệm vi sinh 35 3.3.2 Số chủng vi khuẩn phân lập 36 3.3.3 Loại vi khuẩn gây bệnh (ghi nhận bệnh nhân) 37 3.3.4 Đặc điểm nhạy cảm kháng sinh vi khuẩn gây bệnh 38 3.4 ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG KHÁNG SINH BAN ĐẦU TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 42 3.4.1 Số lượng kháng sinh sử dụng bệnh nhân 42 3.4.2 Loại kháng sinh ban đầu 42 3.4.3 Phác đồ kháng sinh ban đầu 43 3.4.4 So sánh đặc điểm sử dụng kháng sinh giai đoạn 44 3.4.5 Tính phù hợp sử dụng kháng sinh ban đầu theo hướng dẫn 46 iii 3.4.6 Tính phù hợp sử dụng kháng sinh ban đầu theo kết vi sinh (chỉ xét lựa chọn loại kháng sinh) .47 3.5 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA VIỆC ÁP DỤNG "HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG KHÁNG SINH BAN ĐẦU" 50 3.5.1 Hiệu điều trị .50 3.5.2 Chi phí kháng sinh 53 CHƯƠNG BÀN LUẬN 54 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 54 4.2 ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 56 4.3 ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN TRONG NHIỄM KHUẨN BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 60 4.3.1 Đặc điểm lấy mẫu bệnh phẩm .60 4.3.2 Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh nhiễm khuẩn bàn chân đái tháo đường 60 4.4 ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG KHÁNG SINH BAN ĐẦU TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 65 4.4.1 Đặc điểm sử dụng kháng sinh ban đầu nhiễm khuẩn bàn chân đái tháo đường 66 4.4.2 Tính phù hợp kháng sinh ban đầu hướng dẫn điều trị .67 4.4.3 Tính phù hợp kháng sinh ban đầu kết vi sinh 68 4.5 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA VIỆC ÁP DỤNG "HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG KHÁNG SINH BAN ĐẦU" 70 4.5.1 Hiệu điều trị .70 4.5.2 Chi phí kháng sinh 71 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 73 5.1 KẾT LUẬN 73 5.2 ĐIỂM MẠNH VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 74 5.3 KIẾN NGHỊ 75 iv 5.3.1 Các vấn đề nghi nhận từ nghiên cứu .75 5.3.2 Đề nghị từ kết nghiên cứu 75 5.3.3 Hướng phát triển nghiên cứu 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Phiếu thu thập thông tin Phụ lục Phác đồ kháng sinh ban đầu điều trị nhiễm khuẩn bàn chân đái tháo đường bệnh viện ĐHYD TP HCM Phụ lục Chỉ số bệnh kèm Charlson Phụ lục Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Phụ lục Chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Phụ lục Tình hình đề kháng kháng sinh số vi khuẩn thường gặp bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh tháng đầu năm 2022