Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh mri, một số yếu tố liên quan và đánh giá kết quả điều trị nội khoa ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng tại bệnh viện đa khoa trung ươn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ KIM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH MRI, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA Ở BỆNH NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS.TS PHẠM VĂN LÌNH CẦN THƠ – 2018 LỜI CÁM ƠN Em xin chân thành cám ơn Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y dược Cần Thơ, quý thầy cô tạo điều kiện giúp đỡ em hoàn thành luận văn Đặc biệt em xin chân thành gửi lời cám ơn đến GS.TS Phạm Văn Lình, người thầy hướng dẫn dạy em tận tình suốt trình thực đề tài Đồng thời em chân thành cám ơn giúp đỡ động viên của: - Ban Giám đốc, Ban lãnh đạo, anh chị Bác sĩ Điều dưỡng khoa Nội Thần Kinh Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ - Ban Chủ nhiệm khoa Y, Phòng Đào tạo, Phịng Cơng Tác Sinh Viên Trường Đại học Y dược Cần Thơ - Gia đình bạn bè LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu riêng thực Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Các số liệu nêu nghiên cứu trung thực khách quan, chưa công bố nghiên cứu trước Nếu có sai sót tơi hồn tồn chịu trách nhiệm DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BMI Body mass index COX Cyclo oxygenase CSTL Cột sống thắt lưng CS Cộng DC Dây chằng DCDS Dây chằng dọc sau DCV Dây chằng vàng ĐĐ Đĩa đệm MRI Magnetic resonance imaging NNĐĐ Nhân nhầy đĩa đệm NSAID Non-steroid antiinflammatory drug TVĐĐ Thoát vị đĩa đệm VAS Visual analog scales (+) Dương tính (-) Âm tính DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Lý vào viện 26 Bảng 3.2 Hoàn cảnh khởi phát bệnh 27 Bảng 3.3 Triệu chứng 27 Bảng 3.4 Vị trí đau 28 Bảng 3.5 Cường độ đau 28 Bảng 3.6 Triệu chứng thực thể 29 Bảng 3.7 Tầng đĩa đệm thoát vị 30 Bảng 3.8 Hướng thoát vị đĩa đệm 31 Bảng 3.9 Số rễ TK bị chèn ép 31 Bảng 3.10 Rễ TK bị chèn ép 32 Bảng 3.11 Hình thái thoát vị ĐĐ 32 Bảng 3.12 Tỷ lệ mắc bệnh theo nhóm tuổi 33 Bảng 3.13 Tỷ lệ bệnh theo thể trạng 34 Bảng 3.14 Kết điều trị theo giới 35 Bảng 3.15 Kết điều trị theo nhóm tuổi 36 Bảng 3.16 Kết điều trị theo thời gian khởi phát bệnh 36 Bảng 3.17 Kết điều trị theo nhóm nguy nghề nghiệp 37 Bảng 3.18 Thời gian nằm viện điều trị 37 DANH MỤC HÌNH VÈ, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Giải phẫu cột sống Hình 1.2 Giải phẫu đĩa đệm Hình 1.3 Các dây chằng cột sống thắt lưng Biểu đồ 3.1 Thời gian khởi phát bệnh 26 Biểu đồ 3.2 Số tầng thoát vị 30 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ mắc bệnh theo giới 33 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ mắc bệnh theo nhóm nghề nghiệp 34 Biểu đồ 3.5 Kết điều trị chung 35 MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cám ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu cột sống thắt lưng đĩa đệm 1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh thoát vị đĩa đệm .6 1.3 Phân loại thoát vị đĩa đệm thắt lưng 1.4 Lâm sàng hình ảnh MRI thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng .9 1.5 Một số yếu tố liên quan TVĐĐ 14 1.6 Các phương pháp điều trị 14 CHƯƠNG 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Đạo đức nghiên cứu 25 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm lâm sàng .26 3.2 Hình ảnh MRI .30 3.3 Một số yếu tố liên quan 33 3.4 Đánh giá kết điều trị 35 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 38 4.1 Đặc điểm lâm sàng .38 4.2 Hình ảnh MRI .42 4.3 Một số yếu tố liên quan TVĐĐ 45 4.4 Đánh giá kết điều trị nội khoa 46 KẾT LUẬN 49 KIẾN NGHỊ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Cột sống có vai trị quan thể, hoạt động sinh hoạt, lao động sản xuất, thể thao liên quan đến vận động cột sống, trạng thái tĩnh cột sống phải chịu áp lực trọng lực thể Từ có nhiều yếu tố tác động bất lợi đến cột gây tình trạng bệnh lý bệnh lý cột sống thắt lưng mà nguyên nhân chủ yếu thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bệnh lý thường gặp cộng đồng thực hành lâm sàng Theo thống kê 10 năm (2004 - 2013) Nguyễn Văn Chương cộng sự, tổng số bệnh nhân (BN) điều trị Khoa Nội Thần Kinh, Bệnh viện Quân y 103, TVĐĐ thắt lưng chiếm tỷ lệ cao (26,94%)[8] Bệnh xuất liên quan nhiều đến vận động thể hoạt động thể lực nặng Bệnh thấy nhiều lứa tuổi khác nhau, hay mắc lứa tuổi lao động Số liệu nghiên cứu tác giả nước cho thấy, có tới 60 - 65% BN thuộc lứa tuổi 20 – 49 [4] Đây lứa tuổi có sức cống hiến lao động sáng tạo cao, việc họ mắc bệnh có ảnh hưởng lớn tới lao động xã hội Vì vậy, TVĐĐ ln vấn đề kinh tế xã hội quan trọng Cùng với phát triển khoa học kỹ thuật tiến y học, có nhiều phương pháp điều trị ứng dụng theo ba hướng: điều trị bảo tồn, can thiệp tối thiểu phẫu thuật Mỗi phương pháp có ưu điểm đặc thù, bên cạnh có nhược điểm riêng tỷ lệ thất bại định Theo tác giả nước, phương pháp điều trị bảo tồn định hàng đầu cho hầu hết trường hợp đạt kết điều trị cho 90% BN TVĐĐ [13] Vì thủ thuật nội khoa thường dễ áp dụng không gây tổn thương đến cấu trúc giải phẫu thể, kết điều trị cao Tuy nhiên nhiều trường hợp vị đĩa đệm khơng điều trị kịp thời không điều trị cách làm cho bệnh tiến triển xấu để lại di chứng nặng nề trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội