Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu giá trị tiên lượng của diện cắt vòng quanh ở bệnh nhân ung thư biểu mô trực tràng được điều trị phẫu thuật nội soi

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐẶNG HỒNG QUÂN NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CỦA DIỆN CẮT VÒNG QUANH Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ BIỂU MÔ TRỰC TRÀNG ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NỘI SOI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC CẦN THƠ - 2022 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐẶNG HỒNG QUÂN NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CỦA DIỆN CẮT VÒNG QUANH Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ BIỂU MÔ TRỰC TRÀNG ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NỘI SOI NGÀNH: NGOẠI TIÊU HÓA MÃ SỐ: 62.72.01.25 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS Phạm Văn Năng PGS.TS.BS Võ Huỳnh Trang CẦN THƠ - 2022 iii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận án Đặng Hồng Quân iv MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt i Đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt ii Danh mục bảng iii Danh mục biểu đồ - sơ đồ vi Danh mục hình vẽ vii MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu trực tràng mạc quanh trực tràng 1.2 Đặc điểm tổn thương giải phẫu bệnh ung thư trực tràng 13 1.3 Điều trị ung thư trực tràng 28 1.4 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam về phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng 34 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 42 2.3 Đạo đức nghiên cứu 69 Chương KẾT QUẢ 70 3.1 Thông tin chung về mẫu nghiên cứu 70 3.2 Một số đặc điểm bệnh lý tổn thương giải phẫu bệnh UTBMTT 71 3.3 Tình trạng diện cắt vòng quanh yếu tố liên quan đến DCVQ 79 3.4 Đặc điểm phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô trực tràng 82 v 3.5 Kết sớm sau phẫu thuật triệt ung thư biểu mô trực tràng 84 3.6 Kết tái phát, di thời gian sống thêm sau phẫu thuật điều trị triệt UTBMTT 85 Chương BÀN LUẬN 93 4.1 Đặc điểm về tuổi giới dân số nghiên cứu 93 4.2 Một số đặc điểm bệnh lý ung thư biểu mô trực tràng 94 4.3 Đặc điểm tổn thương giải phẫu bệnh ung thư biểu mơ trực tràng 97 4.4 Tình trạng diện cắt vịng quanh yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng diện cắt vòng quanh 103 4.5 Đặc điểm phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô trực tràng 108 4.6 Kết sớm sau phẫu thuật 113 4.7 Kết xa sau phẫu thuật 118 KẾT LUẬN 126 KIẾN NGHỊ 128 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BS Bác sĩ CLBP Chất lượng bệnh phẩm CLVT Cắt lớp vi tính CS Cộng CTBMTTT Cắt tồn mạc treo trực tràng DCVQ Diện cắt vòng quanh ĐHYD Đại học Y Dược ĐM Động mạch ĐT Đại tràng GĐ Giai đoạn GPB Giải phẫu bệnh HM Hậu môn KTC Khoảng tin cậy MTTD Mạc treo tràng MTTT Mạc treo trực tràng PT Phẫu thuật PTNS Phẫu thuật nội soi TM Tĩnh mạch UTTT Ung thư trực tràng UTBMTT Ung thư biểu mô trực tràng UTĐTT Ung thư đại trực tràng ii ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT AJCC American Joint Committee on Cancer (Ủy ban Liên hiệp Ung thư Hoa Kỳ) COLOR trial Colon carcinoma Laparoscopic or Open Resection COST study Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study CEA Carcino Embryonic Antigen (Kháng nguyên biểu mô phôi) CRM Circumferential Resection Margin (Diện cắt vòng quanh) DFS Disease – free survival (Sống thêm không bệnh) ESMO European Society for Medical Oncology (Hiệp hội Ung thư Nội khoa Châu Âu) MRC CLASSIC The Medical Research Council Conventional versus trial Laparoscopic-Assisted Surgery In Colorectal Cancer NCCN National Comprehensive Cancer Network (Mạng lưới ung thư quốc gia) OS Overall survival (Sống thêm toàn bộ) TME Total Mesorectal Excision (Cắt toàn mạc treo trực tràng) TNM Tumor – Node – Metastasis (U nguyên phát – Hạch di – di xa) UICC Union for International Cancer Control (Hiệp hội Phòng chống Ung thư Quốc tế) iii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại TNM ung thư trực tràng theo Ủy ban liên hiệp ung thư Hoa Kỳ lần thứ năm 2017 (AJCC 2017) 16 Bảng 1.2 Phân loại giai đoạn bệnh ung thư trực tràng theo AJCC-8th 17 Bảng 1.3 Phân loại chất lượng bệnh phẩm phẫu thuật 18 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 64 Bảng 3.1 Phân bố tuổi bệnh nhân 70 Bảng 3.2 Phân bố tuổi dân số nghiên cứu theo giới 71 Bảng 3.3 Vị trí khối u so với rìa hậu mơn thăm trực tràng kết nội soi đại tràng 71 Bảng 3.4 Kích thước khối u đo theo chiều lớn CLVT 72 Bảng 3.5 Đặc điểm xâm lấn thành UTTT chụp CLVT ổ bụng 72 Bảng 3.6 Đặc điểm di hạch UTTT chụp CLVT ổ bụng 73 Bảng 3.7 Đối chiếu di hạch ung thư biểu mô trực tràng qua chụp CVLT với giải phẫu bệnh 73 Bảng 3.8 Loại mô học khối u trực tràng 74 Bảng 3.9 Độ biệt hóa khối u trực tràng 74 Bảng 3.10 Mức độ xâm lấn thành trực tràng khối u 74 Bảng 3.11 Số lượng hạch nạo vét 75 Bảng 3.12 Mức độ di hạch 75 Bảng 3.13 Mối liên quan mức độ xâm lấn thành di hạch 75 Bảng 3.14 Phân chia giai đoạn bệnh theo TNM 76 Bảng 3.15 Chất lượng bệnh phẩm phẫu thuật ung thư trực tràng 76 Bảng 3.16 Liên quan chất lượng bệnh phẩm phẫu thuật với vị trí khối u 76 iv Bảng 3.17 Liên quan chất lượng bệnh phẩm phẫu thuật với kích thước khối u cắt lớp vi tính 77 Bảng 3.18 Liên quan chất lượng bệnh phẩm phẫu thuật với phương pháp phẫu thuật 77 Bảng 3.19 Liên quan chất lượng bệnh phẩm phẫu thuật với mức độ xâm lấn thành khối u 78 Bảng 3.20 Đặc điểm diện cắt khối u 78 Bảng 3.21 Mức độ xâm lấn diện cắt vòng quanh ung thư 79 Bảng 3.22 Liên quan số đặc điểm bệnh lý UTBMTT với tình trạng diện cắt vòng quanh 79 Bảng 3.23 Liên quan số đặc điểm GPB với tình trạng DCVQ 80 Bảng 3.24 Liên quan phương pháp phẫu thuật với tình trạng diện cắt vịng quanh 81 Bảng 3.25 Phân tích đa biến hồi qui logistic yếu tố ảnh hưởng tới diện cắt vòng quanh dương tính 82 Bảng 3.26 Các phương pháp phẫu thuật nội soi điều trị UTBMTT 82 Bảng 3.27 Thời gian mổ nhóm phẫu thuật 83 Bảng 3.28 Khoảng cách cắt khối u 83 Bảng 3.29 Biến chứng sau phẫu thuật 84 Bảng 3.30 Thời gian trung tiện lần đầu sau phẫu thuật 84 Bảng 3.31 Điều trị hỗ trợ sau phẫu thuật 85 Bảng 3.32 Đặc điểm thời gian theo dõi sau phẫu thuật 85 Bảng 3.33 Kết theo dõi tái phát di sau phẫu thuật 86 Bảng 3.34 Đặc điểm thời gian tái phát, di 86 Bảng 3.35 So sánh tỷ lệ tái phát di xa nhóm có DCVQ (+) so với nhóm có DCVQ (-) 87 Bảng 3.36 Kết sống sau phẫu thuật 89 v Bảng 4.1 Vị trí khối u theo nghiên cứu tác giả 95 Bảng 4.2 Kích thước khối u theo nghiên cứu số tác giả 96 Bảng 4.3 Thời gian PTNS điều trị UTTT so với số nghiên cứu 111 Bảng 4.4 So sánh tỷ lệ biến chứng với tác giả 117 Bảng 4.5 Tỷ lệ tái phát liên quan với tình trạng diện cắt vịng quanh số nghiên cứu 121