Trong lĩnh vực Công Nghệ Thông Tin nói riêng, yêu cầu quan trọng nhất của người học đó chính là thực hành. Có thực hành thì người học mới có thể tự mình lĩnh hội và hiểu biết sâu sắc với lý thuyết. Với ngành mạng máy tính, nhu cầu thực hành được đặt lên hàng đầu. Tuy nhiên, trong điều kiện còn thiếu thốn về trang bị như hiện nay, người học đặc biệt là sinh viên ít có điều kiện thực hành. Đặc biệt là với các thiết bị đắt tiền như Router, Switch chuyên dụng
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư trực tràng ung thư thường gặp đường tiêu hóa, bệnh phổ biến giới, đặc biệt nước phát triển Theo tổ chức y tế giới (2003) ước tính năm giới có khoảng 572100 người mắc ung thư đại trực tràng (trong UTTT chiếm nhiều nhất) Ở Việt Nam ung thư trực tràng đứng hàng thứ sau ung thư phế quản, dày, gan, vú nữ Ghi nhận hội ung thư Hà Nội (2002) năm gần 15000 ca mắc tỷ lệ 13,1/100000 dân khoảng 7000 ca tử vong Để đạt hiệu cao điều trị, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ sử dụng để chẩn đoán bệnh mức xâm lấn tạng, di hạch ung thư trực tràng Mặc dù cộng hưởng từ (CHT) ngày chứng minh tính ưu việt chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu dị có giá trị chẩn đốn ung thư trực tràng, chẩn đoán di xa, tính phổ biến sở y tế địa phương, dễ thực hiện, thời gian chụp nhanh Nhờ chiến lược điều trị ung thư trực tràng cho bệnh nhân xây dựng hồn thiện xác hơn, hiệu điều trị cao Trong điều trị ung thư trực tràng, phẫu thuật đóng vai trị quan trọng, phương pháp điều trị khác chiếu tia xạ, hóa chất miễn dịch có vai trị bổ trợ Phẫu thuật triệt điều trị ung thư trực tràng đích đến tất phẫu thuật viên điều trị ung thư nói chung ung thư trực tràng nói riêng Phẫu thuật triệt thực mổ mở kinh điển hay phẫu thuật nội soi Để góp phần nghiên cứu hồn thiện phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh ung thư trực tràng Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài với hai mục tiêu: Xác định giá trị chụp cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đoán ung thư trực tràng phẫu thuật triệt Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị triệt ung thư trực tràng Những đóng góp luận án Luận án thu kết đóng góp thêm cho chuyên ngành Cho biết giá trị chẩn đoán chụp CLVT đa dãy với UTTT Trong đó, chẩn đốn mức độ xâm lấn có độ xác 88,1-97,4% với độ nhạy 20-95,8%, độ đặc hiệu 80,0-100% Chẩn đoán di hạch với độ xác 63,5-76,2% Độ nhạy 48,7-100%, độ đặc hiệu 67,5-94,7% Chẩn đoán giai đoạn bệnh với độ xác 63,5-98,3% Cho biết kết phẫu thuật nội soi điều trị triệt UTTT áp dụng bệnh viện Việt Đức: Khơng có tử vong sau mổ, biến chứng sớm sau mổ 8,5%, thời gian nằm viện trung bình 8,4±3,5 ngày Tỉ lệ tái phát 15%, tử vong 9,3% ( sau 2-47 tháng) Theo dõi kết xa cho thấy tỷ lệ sống thêm toàn 43,8 tháng, sống thêm khơng bệnh trung bình 42,5 tháng Di chứng rối loạn tình dục 14,0% Luận án sâu phân tích mối liên quan mức độ tổn thương UTTT với thời gian sống thêm sau mổ Trong xác định mức độ xâm lấn u yếu tố tiên lượng độc lập thời gian sống thêm toàn Luận án góp phần làm rõ thêm giá trị chẩn đốn tổn thương UTTT chụp CLVT đa dãy kết phẫu thuật nội soi điều trị triệt UTTT Cấu trúc luận án Luận án dài 138 trang gồm: Đặt vấn đề (2 trang); Chương 1: Tổng quan tài liệu (36 trang); Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu (20 trang); Chương 3: Kết (42 trang); Chương 4: Bàn luận (36 trang); Kết luận: (2 trang), Luận án có 50 bảng số liệu, 20 biểu đồ; 13 hình ảnh; 122 tài liệu tham khảo (46 tài liệu tiếng Việt, 76 tài liệu tiếng Anh), phụ lục, mẫu phiếu nghiên cứu, danh sách bệnh nhân CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.4 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CẮT LỚP VI TÍNH TRỰC TRÀNG, TIỂU KHUNG Để chụp CLVT trực tràng, BN thụt tháo phân thuốc thụt thụt - 1,5 lít dịch vào đại trực tràng Kỹ thuật chụp xoắn ốc từ vịm hồnh tới rìa HM với độ dày lắt cắt mỏng axial, tái tạo hai mặt phẳng đứng dọc (sagital) đứng ngang (coronal) 1.4.1 Vị trí cấu tạo trực tràng * Vị trí: Trên mặt phẳng sagial xác định vị trí trực tràng đo khoảng cách từ rìa HM Trực tràng đoạn 1/3 cách rìa HM 10-15cm, đoạn 1/3 cách rìa HM - 10cm, đoạn thấp cách rìa HM 5cm Trên mặt phẳng ngang (axial) thấy trực tràng dạng ống trịn, đường kính 3-5cm, Thành trực tràng dày khoảng 3- 6mm * Cấu tạo thành trực tràng: thành trực tràng gồm lớp Trên CLVT không phân biệt lớp thành trực tràng 1.4.2 Liên quan giải phẫu định khu Bóng trực tràng PM phủ phần trên, mặt trước hai bên, Có liên quan: mặt trước, mặt sau, mặt bên * Trên mặt phẳng ngang (axial): Giữa nam giới nữ giới có hình ảnh giống khác tùy theo vị trí chụp nam giới có túi tinh, tuyến tiền liệt Ở nữ giới có tử cung, âm đạo Có vị trí cắt - Lát cắt thấp qua ống HM - Lát cắt 1/3 - Lát cắt 1/3 giống nam giới nữ giới 1.5 PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG Phẫu thuật phương pháp điều trị chủ yếu UTTT 1.5.3 Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng Năm 1990 Moises Jacob người áp dụng mổ nội soi UTTT Những kết nghiên cứu mặt ung thư học cho thấy PTNS có khả cắt rộng vét hạch ngang với mổ mở Chỉ định PTNS UTTT không hạn chế theo tuổi tác cần đánh giá đầy đủ chức hơ hấp chức tuần hồn Vị trí số lượng trocar: từ - trocar tùy thuộc thói quen PT viên Lượng máu mổ dao động khoảng 30- 60ml Tỷ lệ biến chứng chung từ - 18% Tỷ lệ tai biến PTNS thấp so với MM khẳng định tính khả thi phương pháp PTNS Kết sau mổ nối tay nối máy thấy khơng có khác biến chứng, tử vong 1.6 TÌNH HÌNH PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM 1.6.1 Trên giới Trên giớ có nhiều nghiên cứu PTNS UTTT có đối chiếu so sánh với mổ mở cho nhiều kết tốt Zhou G cs (2004) so sánh BN UTTT PTNS (82 BN) MM (89 BN) thấy PTNS có số lượng máu (20 ml: 5–120 ml) so với MM (92 ml: 50–200ml), p0,05) Baek J H cs (2015) nghiên cứu 230 BN cho kết thời gian sống không bệnh năm BN UTTT 83% (PTNS) 74,6% (MM), (p>0,05) 1.6.2 Ở Việt Nam Ở Việt Nam, PTNS ổ bụng áp dụng từ năm 1992 Bệnh viện Chợ Rẫy Hiện nay, PTNS UTTT tiến hành nhiều bệnh viện Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện K, Bệnh viện 103, Bệnh viện Trung ương Huế… Nguyễn Hoàng Bắc cs (2010) hồi cứu 482 BN PTNS UTTT bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh thấy 329 trường hợp cắt đoạn đại trực tràng, 19 nối đại tràng ống HM, 134 phẫu thuật Miles Có 21 trường hợp chuyển mổ mở Hai BN bị tổn thương niệu quản, 22 BN (6%) xì miệng nối đại trực tràng, 03 BN tắc ruột sớm sau phẫu thuật Miles Thời gian nằm viện trung bình 6,9 ngày Phạm Văn Bình (2017) nghiên cứu 53 BN UTTT 1/3 PT cắt đoạn đại trực tràng nối máy thấy thời gian PT trung bình 136,7 34,5 phút (NS: 171,8 45,7 phút; MM: 124 17,2 phút) Thời gian nằm viện sau mổ trung bình 10,2 2,6 ngày.thời gian sống thêm tồn năm 85,1% CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Bao gồm BN UTTT điều trị PTNS triệt bệnh viện Việt - Đức từ tháng 6/2013 đến 06/2015 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - BN chẩn đốn UTTT bờ u cách rìa HM 0,05 Tống số Số Tỷ lệ BN (%) 7,6 12 10,2 39 33,1 33 28,0 25 21,2 118 100,0 60,0 12,5 (26 - 86) - Độ tuổi trung bình BN nam (59,8 12,2 tuổi) khơng khác biệt so với BN nữ (60,2 12,8 tuổi), p>0,05 - Nam giới chiếm tỷ lệ 54,2%, nữ giới 45,8% Tỷ lệ nam/nữ 1,19 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng Bảng 3.3 Đặc điểm kháng nguyên bào thai ung thư (CEA) Nồng độ CEA (ng/ml) Bình thường Cao ( X¯ ± SD) Trung vị (nhỏ - lớn nhất) Số BN (n= 118) 89 29 Tỷ lệ (%) 75,4 24,6 7,8 30,8 3,2 (0 - 330) - Nồng độ CEA huyết BN mổ UTTT cao có 29/118 BN chiếm 24,6% - Nồng độ trung bình 7,8 ± 30,8 ng/ml 8 3.1.4 Đặc điểm mô bệnh học ung thư trực tràng Bảng 3.6 Đặc điểm mô bệnh học ung thư trực tràng Đặc điểm mô bệnh học Loét Đại thể Sùi (n= 118) Sùi loét Thâm nhiễm Vi thể Ung thư biểu mô tuyến (n= 118) Mức độ Cao biệt hóa Vừa (n= 118) Kém Số BN 13 42 61 Tỷ lệ (%) 11,0 35,6 51,7 1,7 118 100 19 87 12 16,1 73,7 10,2 - Đánh giá đại thể thấy thể sùi loét chiếm tỷ lệ cao (51,7%), tiếp đến sùi (35,6%) loét (11,0%) Có 1,7% trường hợp thâm nhiễm - Trong 118 BN ung thư biểu mô tuyến trực tràng thấy đa số có mức độ biệt hóa vừa (73,7%), 16,1% trường hợp biệt hóa cao 10,2% trường hợp biệt hóa Bảng 3.7 Đặc điểm di hạch ung thư trực tràng Đặc điểm di hạch Khơng Vị trí Quanh trực tràng di hạch Trước ụ nhô (n= 118) Mạc treo tràng Số lượng hạch Không (N0) 1- (N1) (n= 118) ≥4 (N2) (giai đoạn N) Số BN 80 22 13 80 28 10 Tỷ lệ (%) 67,8 18,6 2,5 11,0 67,8 23,7 8,5 Đánh giá tình trạng hạch mổ thấy: - Số lượng hạch: 67,8% trường hợp khơng có di hạch (N0); 23,7% trường hợp di từ 1- hạch (N1); có 8,5% trường hợp di ≥4 hạch (N2) 9 - Vị trí di hạch: hạch quanh trực tràng (18,6%), hạch trước ụ nhô (2,5%), hạch mạc treo tràng (11,0%) Bảng 3.8 Giai đoạn bệnh ung thư trực tràng giải phẫu bệnh AJCC Giai đoạn Giai đoạn I Giai đoạn II IIa IIb IIc Cộng IIIa IIIb TNM Dukes C Số BN 30 44 47 TisN0M0 T1N0M0; T2N0M0 T3N0M0 T4aN0M0 T4bN0M0 A B B B T1-2N1-2aM0 T3-4aN1M0; T2-3N2aM0; % 2,5 25,4 37,3 2,5 39,8 1,7 C 31 26,3 C 4,2 38 32,2 T1-2N2bM0 T4aN2aM0; Giai đoạn III IIIc T3-4N2bM0; T4bN1-2M0 Cộng Giải phẫu bệnh sau mổ 118 BN PT UTTT thấy: - Phân loại theo TNM thấy giai đoạn 2,5%; giai đoạn I 25,4%; giai đoạn II 39,8% (IIa: 37,3% IIb: 2,5%); giai đoạn III 32,2% (IIIa 1,7%; IIIb 26,3%; IIIc 4,2%) Khơng có trường hợp giai đoạn IV - Phân loại theo Duckes: giai đoạn Dukes A 25,4%; Dukes B 39,8% Dukes C 32,2% 10 3.2 KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TRỰC TRÀNG QUA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY 3.2.1 Kết chẩn đoán mức độ xâm lấn qua chụp cắt lớp vi tính đa dãy Bảng 3.10 Đánh giá mức độ xâm lấn ung thư trực tràng qua chụp cắt lớp vi tính Đặc điểm xâm lấn CLVT Số BN (n= 118) X Tỷ lệ (%) ± SD), 2,14 4,27 1,6 (0,1- 45,0) Chiều cao khối u (mm), ( X ± SD) trung vị (lớn - nhỏ nhất) Khó đánh giá 3/4 Tx: Khó đánh giá T1: Trong thành (6mm chưa xâm lấn mô xung quanh T3: Dày thành xâm lấn mô xung quanh T4: Xâm lấn quan lân cận 4,72 4,54 (0,2 - 47,0) Dày thành trực tràng (mm), ( trung vị (lớn - nhỏ nhất) 28 45 34 1,7 7,6 23,7 38,1 28,8 0,8 4,2 22 18,6 86 72,9 3,4 - Trên CLVT thấy độ dày thành trực tràng trung bình 2,14 4,27mm; chiều cao khối u trung bình 4,72 4,54mm - Đa số BN có kích thước khối u so với lịng trực tràng từ 1/41/2 (23,7%), 1/2- 3/4 (38,1%) >3/4 chu vi (28,8%); kích thước u 1/4 chu vi khó đánh giá chiếm tỷ lệ thấp (7,6% 1,7%) - Mức độ xâm lấn khối u (T): nhiều T3 (72,9%), tiếp đến T2 (18,6%), T1 T4 chiếm tỷ lệ thấp (4,2% 3,4%) Có 01 trường hợp (0,8%) không xác định giai đoạn T 11 Bảng 3.11 Đối chiếu giai đoạn T ung thư trực tràng qua chụp cắt lớp vi tính với giải phẫu bệnh Giai đoạn Giai đoạn T CLVT (Số BN, %) Tổng T số Tx T1 T2 T3 T4 GPB Tis 0 100,0% 40,0% 2,5% T1 0 60,0% 4,5% 3,4% T2 18 28 0 81,8% 10,5% 25,0% 23,7% T3 70 73 0 9,1% 81,4% 25,0% 61,9% T4 10 0 4,5% 8,1% 50,0% 8,5% Tổng số 22 86 118 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% Đối chiếu mức xâm lấn UTTT qua chụp CLVT đa dãy với GPB thấy tỷ lệ phù hợp chẩn đoán cao giai đoạn Tx (1/1 BN), tiếp đến T2 (81,8%%), T3 (81,4%), T1 (60,0%) T4 (50,0%) 3.2.2 Kết chẩn đoán di hạch qua chụp cắt lớp vi tính đa dãy Bảng 3.14 Đối chiếu giai đoạn di hạch ung thư trực tràng qua chụp cắt lớp vi tính đa dãy với giải phẫu bệnh Giai đoạn N Giai đoạn N CLVT (Số BN, %) Tổng số GPB N0 N1 N2 39 16 25 80 N0 95,1% 50,0% 55,6% 67,8% 16 10 28 N1 4,9% 50,0% 22,2% 23,7% 10 10 N2 0 22,2% 8,5% 41 32 45 118 Tổng số 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% Đối chiếu giai đoạn di hạch ung thư trực tràng qua chụp CLVT đa dãy với giải phẫu bệnh thấy tỷ lệ phù hợp chẩn đoán CLVT cao giai đoạn N0 (95,1%), tiếp đến N1 (50,0%) N2 (22,2%) 12 3.2.3 Kết chẩn đoán giai đoạn qua chụp cắt lớp vi tính Bảng 3.16 Chẩn đốn giai đoạn ung thư trực tràng cắt lớp vi tính đa dãy AJCC TNM Dukes Số BN Tỷ lệ (n= 118) (%) Giai đoạn TisN0M0 0,8 Giai đoạn I T1N0M0; T2N0M0 A 18 15,3 IIa T3N0M0 B 21 17,8 IIb T4aN0M0 B 0,8 Giai đoạn II IIc T4bN0M0 B Cộng 22 18,6 IIIa T1-2N1-2aM0 C 5,9 T3-4aN1M0;T2IIIb C 67 56,8 3N2aM0;T1-2N2bM0 Giai đoạn III T4aN2aM0; T3IIIc C 2,5 4N2bM0;T4bN1-2M0 Cộng 77 65,3 Trên hình ảnh CLVT 118 BN UTTT thấy: - Phân loại theo TNM: giai đoạn 0,8%; giai đoạn I 15,3%; giai đoạn II 18,6%; giai đoạn III 65,3% Khơng có trường hợp di xa (giai đoạn IV) - Phân loại theo Duckes: giai đoạn Dukes A 15,3%; Dukes B 18,6% Dukes C 65,3% Bảng 3.17 Đối chiếu giai đoạn ung thư trực tràng qua chụp căt lớp vi tính đa dãy với giải phẫu bệnh Giai đoạn Giai đoạn UTTT CLVT (Số BN, %) UTTT Tổng số Giai Giai Giai Giai GPB đoạn đoạn I đoạn II đoạn III (n= 118) 0 Giai đoạn 100,0% 11,1% 2,5% 16 13 30 Giai đoạn I 88,9% 4,5% 16,9% 25,4% 0 19 28 47 Giai đoạn II 86,4% 36,4% 39,8% 0 36 38 Giai đoạn III 9,1% 46,8% 32,2% Tổng số 18 22 77 118 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 13 Đối chiếu kết chẩn đoán giai đoạn UTTT qua chụp CLVT đa dãy với GPB thấy tỷ lệ phù hợp chẩn đoán cao giai đoạn (1/1 BN), tiếp đến giai đoạn I (88,9%), giai đoạn II (86,4%) thấp giai đoạn III (46,8%) Bảng 3.18 Giá trị chẩn đoán giai đoạn ung thư trực tràng theo AJCC căt lớp vi tính đa dãy Giai đoạn UTTT Giai đoạn UTTT (AJCC) (AJCC) giải phẫu bệnh CLVT Giai Giai Giai Giai đoạn đoạn I đoạn II đoạn III Độ nhạy (%) 33,3 53,3 40,4 94,7 Độ đặc hiệu (%) 100 97,7 95,7 48,7 Giá trị dự báo dương tính (%) 100 88,8 86,3 46,7 Giá trị dự báo âm tính (%) 1,7 14,0 29,1 4,8 Độ xác (%) 98,3 86,4 73,7 63,5 - Độ nhạy chẩn đoán giai đoạn UTTT CLVT đa dãy dao động từ 33,3% đến 94,7% - Độ đặc hiệu chẩn đoán giai đoạn UTTT CLVT đa dãy dao động từ 48,7% đến 100% - Giá trị dự báo dương tính chẩn đốn giai đoạn UTTT CLVT đa dãy dao động từ 46,7% đến 100,0% - Giá trị dự báo âm tính chẩn đoán giai đoạn UTTT CLVT đa dãy dao động từ 1,7% đến 29,1% - Độ xác chẩn đoán giai đoạn UTTT CLVT đa dãy dao động từ 63,5% đến 98,3% 3.3 PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TRIỆT CĂN UNG THƯ TRỰC TRÀNG 3.3.2 Thời gian phẫu thuật Bảng 3.22 Thời gian phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng Cắt đoạn trực PT Miles Tổng số Thời gian tràng nối (n= 37) (n= 118) phẫu thuật (n= 81) (phút) Số Tỷ lệ (%) Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ BN BN (%) BN (%) 0,05 174,6 30,0 171,4 38,6 (82- 330) 14 - Thời gian PTNS trung bình 171,4 ± 38,6 phút (ngắn nhất: 82 phút; dài nhất: 330 phút) Đa số BN có thời gian PT ≥150 phút (78,8%) - Thời gian PTNS trung bình nhóm cắt đoạn trực tràng nối (170,0 42,1 phút) khơng khác biệt so với nhóm PT Miles (174,6 30,0 phút), p>0,05 Bảng 3.26 Thời gian nằm viện sau mổ Thời gian Cắt đoạn TT nối PT Miles Tổng số nằm viện (n= 81) (n= 37) (n= 118) sau mổ Số Tỷ lệ (%) Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ (ngày) BN BN (%) BN (%) 0,05 Thời gian nằm viện sau mổ trung bình: 8,4 ± 3,5 ngày (ngắn nhất: ngày dài nhất: 35 ngày) Hầu hết BN có thời gian nằm viện sau mổ ≥7 ngày (91,5%) Thời gian nằm viện sau mổ nhóm PT Miles (7,7 2,3 ngày) có xu hướng ngắn so với nhóm cắt đoạn trực tràng nối (8,7 3,9 ngày), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) 3.5 KẾT QUẢ XA SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI TRIỆT CĂN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG Có 107/118 BN (90,7%) theo dõi sau PT với thời gian trung bình 29,3 8,3 tháng (2- 47 tháng) 3.5.1 Di chứng, tái phát tử vong sau phẫu thuật Bảng 3.28 Tỷ lệ tái phát, tử vong sau phẫu thuật bệnh nhân ung thư trực tràng Tử vong, Số BN Tỷ lệ Thời gian X tái phát (n= 107) (%) ( ± SD) [trung vị] Tử vong 23,3 ± 11,4 (1- 36) 10 9,3 [trung vị: 25,0] Tái phát 26,0 ± 9,8 (7,0- 47,0) 16 15,0 [trung vị: 25,5] - Tỷ lệ tái phát 15,0% Thời gian tái phát trung bình 26,0 9,8 tháng (7- 47 tháng) [trung vị: 25,5 tháng] - Tỷ lệ tử vong 9,3% Thời gian tử vong trung bình 23,3 ± 11,4 tháng (1- 36 tháng) [trung vị: 25,0 tháng] 15 3.5.2 Thời gian sống thêm toàn sống thêm không bệnh Bảng 3.29 Thời gian sống thêm toàn bệnh nhân ung thư trực tràng Thời gian sống thêm Số BN tử vong Tỷ lệ (%) toàn (tháng) (n= 10) ( X ±SE) 12 98,1 1,3 24 94,9 2,2 36 10 83,7 5,5 X ±SE (KTC 95%) 43,8 0,9 (KTC 95%: 42,0- 45,7) Tỷ lệ sống thêm toàn 12, 24 36 tháng 98,1%; 94,9% 83,7% Thời gian sống thêm tồn trung bình 43,8 0,9 tháng (KTC 95%: 42,0- 45,7) Biểu đồ 3.1 Thời gian sống thêm toàn bệnh nhân ung thư trực tràng Bảng 3.30 Thời gian sống thêm không bệnh bệnh nhân ung thư trực tràng Thời gian sống thêm không bệnh (tháng) 12 24 36 47 X ±SE (KTC 95%) Số BN tái phát (n= 16) Tỷ lệ (%) ( X ±SE) 98,1 1,3 93,8 2,4 15 76,9 6,0 16 42,5 1,0 (KTC 95%: 40,3- 44,6) 16 Tỷ lệ sống thêm không bệnh 12, 24 36 tháng 98,1%; 93,8% 76,9% Thời gian sống thêm không bệnh trung bình 42,5 1,0 (KTC 95%: 40,3- 44,6) Biểu đồ 3.2 Thời gian sống thêm không bệnh bệnh nhân ung thư trực tràng CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 4.1.1 Tuổi UTTT ngày tăng lên, thường mắc sau 40 tuổi tăng lên nhiều độ tuổi 50- 70 Qua nghiên cứu thấy độ tuổi trung bình BN 60,0 ± 12,5 tuổi (26- 86 tuổi) Độ tuổi trung bình BN nam (59,8 12,2 tuổi) khơng khác biệt so với BN nữ (60,2 12,8 tuổi), p>0,05 4.1.2 Giới Đa số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ BN UTTT nam giới cao nữ giới BN nam tiên lượng PT khó khăn BN nữ cấu trúc giải phẫu khung chậu hẹp Kết nghiên cứu cho thấy nam giới chiếm tỷ lệ 54,2%, nữ giới 45,8% Tỷ lệ nam/nữ 1,19 Điều phù hợp với số nghiên cứu giới tính BN UTTT 4.1.3 Phân bố bệnh nhân theo địa dư Qua nghiên cứu thấy BN khu vực nơng thơn chiếm chủ yếu (79,7%) có số tỉnh vùng sâu, vùng xa Lai 17 Châu, Cao Bằng, Điện Biên Kết tương tự nhận xét Phạm Văn Bình nghiên cứu Viện K (2012) BN nông thôn 72,59% 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA UNG THƯ TRỰC TRÀNG 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng ung thư trực tràng 4.2.1.1 Tiền sử bệnh nhân UTTT có liên quan đến yếu tố di truyền Những trường hợp UTTT có liên quan đến hội chứng di truyền tuổi trẻ 40, tiên lượng xấu Hội chứng đa polyp đại trực tràng mang tính gia đình hội chứng UTĐTT di truyền xếp vào nhóm nguy cao chương trình sàng lọc UTĐTT Kết nghiên cứu cho thấy có 3,4% BN có tiền sử viêm đại trực tràng mạn tính; 2,5% BN có tiền sử polype đại trực tràng 1,7% BN gia đình có người bị ung thư đại trực tràng (bảng 3.3) Điều phù hợp với nghiên cứu Đinh Văn Trực (2010): 22,1% mắc lỵ mạn viêm đại tràng mạn tính, polyp đại trực tràng 6,9% 2% polyp trực tràng ung thư hoá, 1% đa polyp đại trực tràng mang tính gia đình 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng ung thư trực tràng 4.2.2.1 Đặc điểm kháng nguyên bào thai ung thư Nhiều nghiên cứu cho thấy nồng độ CEA tăng 60% BN mắc UTĐTT, đặc biệt tăng cao 80% đến 100% giai đoạn tiến triển, có di xa gan, phổi Theo Dương Xuân Lộc cs (2011), đa số BN có chất điểm ung thư CEA tăng cao 10ng/ ml (72,2%) có CA19,9 tăng 37 ng/ml 15,6% Qua nghiên cứu thấy nồng độ CEA BN UTTT trung bình 7,8 ± 30,8 ng/ml Nồng độ CEA huyết BN mổ UTTT cao có 29/118 BN chiếm 24,6% Điều phù hợp với nhận xét Trịnh Hồng Sơn (2011) 40,7% BN có CEA cao; 88% trường hợp CEA > ng/ml ung thư giai đoạn T3 T4 Tỷ lệ CEA tăng nhóm biệt hóa, biệt hóa vừa biệt hóa tương ứng 30,8%; 42,9%; 51,2%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p10 mm xem bất thường CLVT phân biệt hạch lành tính hay hạch ác tính Hơn nữa, hạch ác tính đường kính