GIÁ TRỊ RIÊNG CỦA CSTK ĐMR, ĐMN, CSNR, HÌNH THÁI PHỔ DOPPLER ĐMTC VÀ THỬ NGHIỆM NHỊP TIM THAI KHÔNG KÍCH THÍCH TRONG TIÊN LƯỢNG THAI.. Giá trị của hình thái phổ Doppler ĐMTC
Trang 1B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O Ộ Ụ Ạ B Y T Ộ Ế
Đ NG M CH T CUNG, Đ NG M CH NÃO, Đ NG Ộ Ạ Ử Ộ Ạ Ộ
THÍCH
S N GI T Ả Ậ
LU N ÁN TI N SĨ Y H C Ậ Ế Ọ
Trang 2HÀ N I 2017 Ộ
NGHIÊN C U GIÁ TR C A SIÊU ÂM DOPPLER Ứ Ị Ủ
Đ NG M CH T CUNG, Đ NG M CH NÃO, Ộ Ạ Ử Ộ Ạ
Đ NG M CH R N THAI NHI VÀ TH NGHI M Ộ Ạ Ố Ử Ệ
NH P TIM THAI KHÔNG KÍCH THÍCH TRONG TIÊN Ị
L ƯỢ NG THAI NHI THAI PH TI N S N GI T Ở Ụ Ề Ả Ậ
Chuyên ngành: S n ph khoa ả ụ
Mã s : ố 62720131
LU N ÁN TI N SĨ Y H C Ậ Ế Ọ
PGS.TS. TR N DANH CẦ ƯỜNG GS.TS. PHAN TRƯỜNG DUY TỆ
Trang 3HÀ N I 2017 Ộ
Trang 4L I CAM N Ơ ̀ ̉ Ơ
Nhân dip hoan thanh luân an nay tôi xin bay to long biêt n sâu săc ̣ ̀ ̀ ̣ ́ ̀ ̀ ̉ ̀ ́ ơ ́
t i: ớ
Ban giam hiêu, Phong Đao tao sau Đai hoc, Bô môn Phu san Tr ng Đaí ̣ ̀ ̀ ̣ ̣ ̣ ̣ ̣ ̉ ườ ̣ hoc Y Ha Nôi đa tao moi điêu kiên thuân l i giup tôi hoan thanh luân an nay ̣ ̀ ̣ ̃ ̣ ̣ ̀ ̣ ̣ ợ ́ ̀ ̀ ̣ ́ ̀
Tôi xin chân thanh cam n Đang uy, Ban Giam Đôc, Phong kê hoach̀ ̉ ơ ̉ ̉ ́ ́ ̀ ́ ̣ Tông h p, Khoa san bênh ly Bênh viên Phu San Trung ̉ ợ ̉ ̣ ́ ̣ ̣ ̣ ̉ ươ ng đa tao điêu kiêñ ̣ ̀ ̣ thuân l i cho tôi trong suôt th i gian hoc tâp va nghiên c u ̣ ợ ́ ờ ̣ ̣ ̀ ứ
Tôi xin chân thanh cam n Đang uy, Ban Giam đôc, Phong kê hoach̀ ̉ ơ ̉ ̉ ́ ́ ̀ ́ ̣ Tông h p, Khoa San bênh ly Bênh viên Phu San Hai Phong đa giup đ tôi ̉ ợ ̉ ̣ ́ ̣ ̣ ̣ ̉ ̉ ̀ ̃ ́ ỡ rât nhiêu trong th i gian công tac va tao moi điêu kiên thuân l i cho tôi hoań ̀ ờ ́ ̀ ̣ ̣ ̀ ̣ ̣ ợ ̀ thanh nghiên c u nay.̀ ứ ̀
V i tât ca tâm long kinh trong và biêt n sâu săc tôi xin g i l i c m ớ ́ ̉ ́ ̀ ́ ̣ ́ơ ́ ử ờ ả
n t i: GS.TS. Phan Tr ng Duyêt va PGS.TS. Trân Danh C̀ ̀ ̀ ng đa tâǹ ̃
tâm h ươ ng dân va giup đ tôi trong suôt th i gian hoc tâp va nghiên c u đế ̃ ̀ ́ ỡ ́ ờ ̣ ̣ ̀ ứ ̉ hoan thanh luân an nay.̀ ̀ ̣ ́ ̀
Tôi xin cam n GS.TS. Nguyên Viêt Tiên, cac Thây Cô trong hôi ̉ ơ ̃ ́ ́ ́ ̀ ̣ đông bao vê luân an câp c s , cac Thây Cô trong hôi đông bao vê luâǹ ̉ ̣ ̣ ́ ́ ơ ở ́ ̀ ̣ ̀ ̉ ̣ ̣
an câp nha tŕ ́ ̀ ươ ng đa cho tôi nh ng y kiên đong gop qui bau đê luân aǹ ̃ ữ ́ ́ ́ ́ ́ ́ ̉ ̣ ́
đ ượ c hoan thiên h n.̀ ̣ ơ
Xin cam n cac đông nghiêp, ban be đa đông viên, khuyên khich va chia ̉ ơ ́ ̀ ̣ ̣ ̀ ̃ ̣ ́ ́ ̀
se cung tôi trong suôt th i gian qua ̉ ̀ ́ ờ
H n tât ca tôi muôn bay to long biêt n sâu săc t i bô, me, anh, chi, em ơ ́ ̉ ́ ̀ ̉ ̀ ́ơ ́ ớ ́ ̣ ̣
va nh ng ng̀ ữ ươ i thân, đăc biêt la chông va 2 con tôi đa chia se, đông viên và ̣ ̣ ̀ ̀ ̀ ̃ ̉ ̣ ̀ đông hanh cung tôi trong cuôc sông va tao điêu kiên thuân l i nhât đê tôi yêǹ ̀ ̀ ̣ ́ ̀ ̣ ̀ ̣ ̣ ợ ́ ̉ tâm hoc tâp va nghiên c u. ̣ ̣ ̀ ứ
Ngay 16 thang 11 năm 2017̀ ́
Trang 5Pham Thi Mai Anh ̣ ̣
Tôi là Ph m Th Mai Anh, nghiên c u sinh khóa 32, Trạ ị ứ ường Đ i h c Yạ ọ
Hà N i, chuyên ngành S n ph khoa, xin cam đoan:ộ ả ụ
1 Đây là lu n án do b n thân tôi tr c ti p th c hi n dậ ả ự ế ự ệ ướ ự ướ i s h ng
d n c a PGS.TS. Tr n Danh Cẫ ủ ầ ường và GS.TS. Phan Trường Duy t.ệ
2 Công trình này không trùng l p v i b t k nghiên c u nào khác đãặ ớ ấ ỳ ứ
được công b t i Vi t Nam.ố ạ ệ
3 Các s li u và thông tin trong nghiên c u là hoàn toàn chính xác, trungố ệ ứ
th c và khách quan, đã đự ược xác nh n và ch p thu n c a c s n iậ ấ ậ ủ ơ ở ơ nghiên c u.ứ
Tôi xin hoàn toàn ch u trách nhi m tr c pháp lu t v nh ng cam k tị ệ ướ ậ ề ữ ế này
Hà N i, ngày 20 tháng 7 năm 2017 ộ
NGƯỜI VI T CAM ĐOANẾ
Ph m Th Mai Anhạ ị
Trang 6CH VI T T T Ữ Ế Ắ
BVPSHP : Bênh Viên Phu San Hai Phong̣ ̣ ̣ ̉ ̉ ̀
BVPSTW : B nh vi n Ph s n Trung ệ ệ ụ ả ương
CSNR : Chi sô nao rôn̉ ́ ̃ ́
CSTK : Ch s tr khángỉ ố ở
ĐĐH : Đ đ c hi uộ ặ ệ
ĐMN : Đ ng m ch nãoộ ạ
ĐMR : Đ ng m ch r nộ ạ ố
ĐMTC : Đ ng m ch t cungộ ạ ử
ĐN : Đ nh yộ ậ
ĐTĐ : Đái tháo đường
GT ( ) : Giá tr tiên đoán âm tínhị
GT (+ ) : Giá tr tiên đoán dị ương tính
HATT : Huy t áp tâm thuế
HATTr : Huy t áp tâm trế ương
N : Sô ĺượng
NTT : Nh p tim thaiị
PI : Ch s xungỉ ố
CPTTTC : Ch m phát tri n trong t cungậ ể ử
TBĐN ĐĐH : Trung binh đô nhây va đô đăc hiêù ̣ ̣ ̀ ̣ ̣ ̣
TSG : Ti n s n gi tề ả ậ
THA : Tăng huy t ápế
RBN : Rau bong non
WHO : Tô ch c Y tê thê gi i (World Health Organization)̉ ứ ́ ́ ớ
ACOG : Hôi san phu khoa My (The American Congress of ̣ ̉ ̣ ̃
Obstetricians and Gynecologists) ILCOR : Uy Ban Quôc tê vê hôỉ ́ ́ ̀ ̀ s c (International Liaison committee ứ
on Resuscitation)
RI : Chi sô tr khang (Resistance Index)̉ ́ ở ́
Trang 7ROC : La môt đô thi môt truc la đô nhây, truc con lai la 1 đô đăc ̀ ̣ ̀ ̣ ̣ ̣ ̀ ̣ ̣ ̣ ̀ ̣ ̀ ̣ ̣
hiêu (Receiver operating curve).̣
Trang 8M C L Ụ Ụ C
Đ T V N ĐẶ Ấ Ề
1
Chương 1 5
T NG QUAN TÀI LI UỔ Ệ 5
1.1 TIỀN SẢN GIẬT 5
1.1.1 Định nghĩa tiền sản giật 5
1.1.2 Cơ chế bệnh sinh của TSG 5
1.1.3 Tỷ lệ tiền sản giật 7
1.1.4 Các yếu tố nguy cơ của tiền sản giật 7
Người ta đã thống kê và chỉ ra rằng có tới 25 yếu tố nguy cơ gây ra TSG Sau đây là 1 số yếu tố nguy cơ thường được y văn đề cập tới 7
1.1.5 Triệu chứng và chẩn đoán TSG 11
1.1.6 Phân loại TSG 14
1.1.7 Các biến chứng của TSG gây ra cho thai 17
1.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ CÓ GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG THAI NHI TRONG TỬ CUNG 21
1.2.1 Phương pháp ghi biểu đồ theo dõi nhịp tim thai 21
1.2.2 Siêu âm Doppler thăm dò tuần hoàn mẹ và thai 35
- Doppler xung 36
- Doppler màu 36
- Doppler năng lượng 36
Phân tích phổ Doppler bằng âm thanh 36
Phân tích phổ Doppler bằng quan sát hình thái phổ 37
Phân tích phổ Doppler qua các chỉ số 37
Các nghiên cứu giá trị lâm sàng của Doppler ĐMTC ở bệnh nhân TSG: 49
1.2.3 Giá trị kết hợp của siêu âm Doppler và biểu đồ theo dõi nhịp tim thai - cơn co tử cung (NTT-CCTC) trong tiên lượng thai
58
Chương 2 60
Đ I TỐ ƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C UỨ 60
2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 60
2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: 60
Tuổi thai từ 28 tuần trở lên (tuổi thai được tính theo ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng hoặc siêu âm thai dưới 12 tuần) 60
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 60
Trang 92.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 61
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 61
2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 61
2.2.3 Thu thập số liệu 63
2.2.4 Các biến số nghiên cứu và tiêu chuẩn đánh giá trong nghiên cứu này 67
2.2.5 Phương tiện nghiên cứu 71
2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu 71
2.2.7 Sơ đồ nghiên cứu: 73
2.3 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 74
Chương 3 75
K T QU NGHIÊN C UẾ Ả Ứ 75
3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 75
3.1.1 Đặc điểm của người mẹ 75
3.1.2 Đặc điểm của trẻ sơ sinh 76
3.2 GIÁ TRỊ RIÊNG CỦA CSTK ĐMR, ĐMN, CSNR, HÌNH THÁI PHỔ DOPPLER ĐMTC VÀ THỬ NGHIỆM NHỊP TIM THAI KHÔNG KÍCH THÍCH TRONG TIÊN LƯỢNG THAI 77
3.2.1 Giá trị của chỉ số trở kháng động mạch rốn (CSTK ĐMR) trong tiên lượng thai 77
3.2.1.1 Giá trị của chỉ số trở kháng động mạch rốn (CSTK ĐMR) trong tiên lượng thai suy 77
3.2.1.2 Giá trị của chỉ số trở kháng động mạch rốn(CSTK ĐMR) trong tiên lượng thai chậm phát triển trong tử cung(CPTTTC) 80
3.2.2 Giá trị của CSTK ĐMN trong tiên lượng thai 82
3.2.2.1 Giá trị CSTK ĐMN trong tiên lượng thai suy 82
3.2.2.2 Giá trị CSTK ĐMN trong tiên lượng thai CPTTTC 86
3.2.3 Giá trị của CSNR trong tiên lượng thai 89
3.2.3.1 Giá trị của CSNR trong tiên lượng thai suy 89
3.2.3.2 Giá trị của CSNR trong tiên lượng thai CPTTTC 92
3.2.4 Giá trị của hình thái phổ Doppler ĐMTC trong tiên lượng thai 94
3.2.5 Giá trị của thử nghiệm nhịp tim thai không kích thích trong tiên lượng thai 95
3.3 GIÁ TRỊ KẾT HỢP CỦA CÁC CSTK ĐMR, ĐMN, CSNR, HÌNH THÁI PHỔ DOPPLER ĐMTC VÀ THỬ NGHIỆM NHỊP TIM THAI KHÔNG KÍCH THÍCH TRONG TIÊN LƯỢNG THAI 96
3.3.1 Giá trị tiên lượng thai khi kết hợp 2 chỉ số thăm dò 96
3.3.2 Giá trị tiên lượng thai khi kết hợp 3 chỉ số thăm dò 98
3.3.3 Giá trị tiên lượng thai khi kết hợp 4 chỉ số thăm dò 100
Trang 103.3.4 So sánh giá trị tiên lượng thai khi dựa vào 1 chỉ số thăm dò
và khi kết hợp các chỉ số thăm dò 103
Chương 4 BÀN LU NẬ 114
4.1 BÀN LUẬN VỀ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHUONG PHÁP NGHIÊN CỨU
114
4.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 114
4.1.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 114
4.1.3 Đặc điểm của thai phụ và trẻ sơ sinh 116
4.1.3.1 Tuổi thai phụ 116
4.1.3.2 Số lần đẻ và tình trạng bệnh lý TSG 117
4.1.3.3 Đặc điểm trẻ sơ sinh 117
4.2 BÀN LUẬN VỀ GIÁ TRỊ RIÊNG CỦA CSTK ĐMR, ĐMN, CSNR, HÌNH THÁI PHỔ DOPPLER ĐMTC VÀ THỬ NGHIỆM NHỊP TIM THAI KHÔNG KÍCH THÍCH TRONG TIÊN LƯỢNG THAI 118
4.2.1 Giá trị của CSTK ĐMR trong tiên lượng thai 118
4.2.1.1 Giá trị của CSTK ĐMR trong tiên lượng thai suy 118
4.2.1.2 Giá trị của CSTK ĐMR trong tiên lượng thai CPTTTC 123
4.2.1.3 Giá trị tiên lượng thai khi Doppler ĐMR mất phức hợp tâm trương hoặc có dòng chảy ngược chiều 126
4.2.2 Bàn luận về giá trị của CSTK ĐMN trong tiên lượng thai 129
4.2.2.1 Giá trị của CSTK ĐMN trong tiên lượng thai suy 129
4.2.2.2 Giá trị của CSTK ĐMN trong tiên lượng thai CPTTTC 131
4.2.3 Bàn luận về giá trị của CSNR trong tiên lượng thai 133
4.2.3.1 Giá trị tiên lượng thai suy của CSNR 133
4.2.3.2 Giá trị tiên lượng thai CPTTTC của CSNR 136
4.2.4 Bàn luận về giá trị của Doppler ĐMTC trong tiên lượng thai
137
4.2.4.1 Giá trị của Doppler ĐMTC trong tiên lượng thai suy 137
4.2.4.2 Giá trị của Doppler ĐMTC trong tiên lượng thai CPTTTC
138
4.2.5 Bàn luận về giá trị của thử nghiệm nhịp tim thai không kích thích trong tiên lượng thai 141
4.2.5.1 Giá trị của thử nghiệm nhịp tim thai không kích thích trong tiên lượng thai suy 141
4.2.5.2 Giá trị của thử nghiệm NTT trong tiên lượng thai CPTTTC
142
4.3 BÀN LUẬN VỀ GIÁ TRỊ KẾT HỢP CỦA CÁC CSTK ĐMR, ĐMN, CSNR, HÌNH THÁI PHỔ DOPPLER ĐMTC VÀ THỬ NGHIỆM NHỊP TIM THAI KHÔNG KÍCH THÍCH TRONG TIÊN LƯỢNG THAI 143
4.3.1 Giá trị tiên lượng thai khi kết hợp 2 chỉ số thăm dò 143
4.3.2 Giá trị tiên lượng thai khi kết hợp 3 chỉ số thăm dò 148
Trang 114.3.3 Giá trị tiên lượng thai khi kết hợp 4 chỉ số thăm dò 149 4.3.4 Bàn luận về so sánh tỉ lệ ĐN, ĐĐH, TB ĐN- ĐĐH của các chỉ
số thăm dò trong tiên lượng thai suy 151 4.3.5 Bàn luận về so sánh tỉ lệ ĐN, ĐĐH, TB ĐN- ĐĐH của các chỉ
số thăm dò trong tiên lượng thai CPTTTC 153
KÊT LUÂŃ ̣
156 KIÊN NGHÍ ̣
158 TÀI LI U THAM KH OỆ Ả
161
PH L CỤ Ụ
180
NH NG ĐONG GOP CUA NGHIÊN C UỮ ́ ́ ̉ Ứ
CAC CÔNG TRINH NGHIÊN C U ĐA Đ́ ̀ Ứ ̃ ƯỢC CÔNG BÔ LIÊN QUAN ́ ĐÊN NÔI DUNG LUÂN AŃ ̣ ̣ ́
TÀI LI U THAM KH OỆ Ả
PH L CỤ Ụ
Trang 12DANH M C B NG Ụ Ả
B ng 1.1. Tiêu chu n ch n đoán TSGả ẩ ẩ
14
B ng 1.2: Phân lo i tăng huy t áp m n tính, tăng huy t áp thai nghén, ả ạ ế ạ ế
ti n s n gi t nh và ti n s n gi t n ng, s n gi t.ề ả ậ ẹ ề ả ậ ặ ả ậ
15
B ng 1.3: K t qu nghiên c u c a m t s tác gi v giá tr c a CSTKả ế ả ứ ủ ộ ố ả ề ị ủ ĐMR đở ường bách phân v th 50 [69].ị ứ
52
B ng 1.4: K t qu nghiên c u c a m t s tác gi v CSTK c a ĐMN ả ế ả ứ ủ ộ ố ả ề ủ
đ ng bách phân v th 50 [89], [90], [114], [126]
54
B ng 2.1. B ng đi m ch s Apgar.ả ả ể ỉ ố
67 Bang 2.2. Bang cach tinh ĐN, ĐĐH.̉ ̉ ́ ́
72
B ng 3.1. Đ c đi m c a đ i tả ặ ể ủ ố ượng nghiên c u.ứ
75
B ng 3.2. Tình tr ng b nh lí TSG.ả ạ ệ
75
B ng 3.3. Đ c đi m tr s sinhả ặ ể ẻ ơ
76
B ng 3.4. Giá tr tiên lả ị ượng thai suy t i các đi m c t c a CSTK ĐMR.ạ ể ắ ủ
B ng 3.5. Giá tr tiên lả ị ượng thai suy t i đi m c t 0,68 c a CSTK ĐMRạ ể ắ ủ
B ng 3.6. Giá tr tiên lả ị ượng thai suy t i các đi m c t ạ ể ắ
c a CSTK ĐMR theo tu i thai.ủ ổ
79
B ng 3.7. Giá tr tiên lả ị ượng thai CPTTTC t i các đi m c t c a CSTK ạ ể ắ ủ
ĐMR
80
B ng 3.8. Giá tr tiên lả ị ượng thai CPTTTC t i đi m c t 0,66 c a CSTKạ ể ắ ủ ĐMR
81
Trang 13B ng 3.9. Giá tr tiên lả ị ượng thai CPTTTC t i các đi m c t ạ ể ắ
c a CSTK ĐMR theo tu i thai.ủ ổ
81
B ng 3.10. Giá tr tiên lả ị ượng thai nhi khi thăm do Doppler ĐMR m t ̀ ấ
ph c h p tâm trứ ợ ương ho c có dòng ch y ngặ ả ược chi u (CSTK ĐMR = ề
1)
82
B ng 3.11. Giá tr tiên lả ị ượng thai suy t i các đi m c t c a CSTK ạ ể ắ ủ
ĐMN
82
B ng 3.12. Giá tr tiên lả ị ượng thai suy t i đi m c t 0,74 c a CSTK ạ ể ắ ủ
ĐMN
83
B ng 3.13. Giá tr tiên lả ị ượng thai suy t i các đi m c t ạ ể ắ
c a CSTK ĐMN theo tu i thai.ủ ổ
84
B ng 3.14. Giá tr tiên lả ị ượng thai CPTTTC t i các đi m c t c a CSTKạ ể ắ ủ ĐMN
86
B ng 3.15. Giá tr tiên lả ị ượng thai CPTTTC t i đi m c t 0,76 c a ạ ể ắ ủ
CSTK ĐMN
87
B ng 3.16. Giá tr tiên lả ị ượng thai CPTTTC t i các đi m c t ạ ể ắ
c a CSTK ĐMN theo tu i thai.ủ ổ
89
B ng 3.17. Giá tr tiên lả ị ượng thai suy t i các đi m c t c a CSNR.ạ ể ắ ủ
B ng 3.18. Giá tr tiên lả ị ượng thai suy t i đi m c t 1,1 c a CSNR.ạ ể ắ ủ
90
B ng 3.19. Giá tr tiên lả ị ượng thai suy t i các đi m c t c a CSNR ạ ể ắ ủ
theo tu i thai.ổ
91
B ng 3.20. Giá tr tiên lả ị ượng thai CPTTTC t i các đi m c t c a ạ ể ắ ủ
CSNR
92
Trang 14B ng 3.21. Giá tr tiên lả ị ượng thai CPTTTC t i đi m c t 1,15 c a ạ ể ắ ủ
CSNR
93
B ng 3.22. Giá tr tiên lả ị ượng thai CPTTTC t i các đi m c t ạ ể ắ
c a CSNR theo tu i thai.ủ ổ
93 3.2.4.1. Giá tr c a hình thái ph Doppler ĐMTC trong tiên lị ủ ổ ượng thai suy
94
B ng 3.23. Giá tr c a hình thái ph Doppler ĐMTC trong tiên lả ị ủ ổ ượng thai suy
94 3.2.4.2. Giá tr c a hình thái ph Doppler ĐMTC trong tiên lị ủ ổ ượng thai CPTTTC
94
B ng 3.24. Giá tr c a hình thái ph Doppler ĐMTC trong tiên lả ị ủ ổ ượng thai CPTTTC
94 3.2.5.1. Giá tr c a th nghiêm nhip tim thai không kich thich (NST) ị ủ ử ̣ ̣ ́ ́ trong tiên lượng thai suy
95
B ng 3.25. Giá tr c a th nghiêm nhip tim thai không kich thich (NST) ả ị ủ ử ̣ ̣ ́ ́ trong tiên lượng thai suy.
95 3.2.5.2. Giá tr c a th nghiêm nhip tim thai không kich thich (NST) ị ủ ử ̣ ̣ ́ ́ trong tiên lượng thai CPTTTC
95
B ng 3.26. Giá tr c a th nghiêm nhip tim thai không kich thich (NST) ả ị ủ ử ̣ ̣ ́ ́ trong tiên lượng thai CPTTTC
95
B ng 3.27. Giá tr tiên lả ị ượng thai suy khi k t h p 2 ch s thăm dò.ế ợ ỉ ố
B ng 3.28. Giá tr tiên lả ị ượng thai CPTTTC khi k t h p 2 ch s thăm ế ợ ỉ ố
dò
97
B ng 3.29. Giá tr tiên lả ị ượng thai suy khi k t h p 3 ch s thăm dò.ế ợ ỉ ố