Luận án tiến sĩ y học một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị phẫu thuật nội soi u tuyến yên dạng tăng tiết

ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT iv DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ ix DANH MỤC HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Tình hình nghiên cứu u tuyến yên phƣơng pháp phẫu thuật u tuyến yên 1.2 Giải phẫu tuyến yên vùng hạ đồi dƣới góc nhìn nội soi sàn sọ qua xoang bƣớm 1.3 Đánh giá chức tuyến yên bệnh cảnh lâm sàng rối loạn hormone tuyến yên 23 1.4 Giải phẫu bệnh u tuyến yên dạng tăng tiết 45 1.5 Hình ảnh học u tuyến yên 46 1.6 Kĩ thuật mổ nội soi tuyến yên qua xoang bƣớm 48 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 59 2.1 Thiết kế nghiên cứu 59 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu .59 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 60 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 60 2.5 Các biến số độc lập biến số phụ thuộc 60 2.6 Phƣơng pháp, công cụ đo lƣờng, thu thập số liệu 68 2.7 Qui trình nghiên cứu 70 2.8 Phƣơng pháp phân tích xử lý số liệu .77 2.9 Đạo đức nghiên cứu 78 iii Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 80 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 80 3.2 Đặc điểm hình ảnh học .87 3.3 Đặc điểm phẫu thuật nội soi lấy u qua xoang bƣớm 91 3.4 Đặc điểm kết giải phẫu bệnh lý 94 3.5 Kết điều trị 95 Chƣơng BÀN LUẬN 117 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 117 4.2 Thời gian khởi bệnh lí nhập viện 119 4.3 Đặc điểm lâm sàng trƣớc phẫu thuật 120 4.4 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân UTY dạng tăng tiết 123 4.5 Đặc điểm phẫu thuật lấy u nội soi qua xoang bƣớm 128 4.6 Kết phẫu thuật chung 134 KẾT LUẬN 150 KIẾN NGHỊ 151 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt Acromegaly disease Bệnh to cực ACTH Adrenocorticotropic hormone Hormone hƣớng vỏ thƣợng thận ADH Antidiuretic hormone Hormone kháng lợi niệu Cộng hƣởng từ CHT CI Confidence interval Khoảng tin cậy CT Computerized tomography Cắt lớp vi tính Clivus Xƣơng vng Corticotropin releasing hormone Hormone giải phóng ACTH Cushing disease Bệnh Cushing Diabetes insipidus Đái tháo nhạt CRH DNT Dịch não tủy ĐHYD Đại học Y Dƣợc ĐVD Đồng vận dopamin ĐMC Động mạch cảnh FSH Follicle stimulating hormone Hormone kích thích nang trứng Galactorrhea Tiết sữa GMK Gamma knife Xạ phẫu tia gamma GRH GH releasing hormone Hormone giải phóng GH GH Growth hormone Hormone tăng trƣởng Hypothalamus Vùng hạ đồi Insulin- like growth factor-1 Yếu tố tăng trƣởng giống IGF-1 Insulin- v Viết tắt LH MRI OGTT Tiếng Anh Tiếng Việt Luteinizing hormone Hormone tạo hoàng thể Macroadenoma U tuyến yên kích thƣớc lớn Magnetic resonance imaging Cộng hƣởng từ Microadenoma UTY kích thƣớc nhỏ Pituitary apoplexia Đột quỵ tuyến yên Oral glucose tolerance test Nghiệm pháp ức chế GH uống glucose PRL SD Pituitary apoplexia Xuất huyết UTY Prolactin Hormone kích thích tuyến vú Prolactinoma UTY tiết Prolactin Standard deviation Độ lệch chuẩn Test Nghiệm pháp TM Tĩnh mạch TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh TSH Thyroid stimulating hormone Hormone kích thích tuyến giáp UTY U tuyến yên VMN Viêm màng não XB Xoang bƣớm XH Xoang hang vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tóm tắt chức tuyến yên 23 Bảng 3.1 Phân nhóm bệnh 80 Bảng 3.2 Giới tính dân số nghiên cứu .80 Bảng 3.3 Tiền mổ u tuyến yên 80 Bảng 3.4 Lí nhập viện 82 Bảng 3.5 Triệu chứng tổn thƣơng thị giác trƣớc mổ .83 Bảng 3.6 Suy yên trƣớc mổ .83 Bảng 3.7 Đặc điểm nhóm bệnh nhân UTY tiết prolactin 84 Bảng 3.8 Đặc điểm nhóm bệnh nhân UTY tiết GH 85 Bảng 3.9 Đặc điểm nhóm bệnh nhân UTY tiết ACTH .86 Bảng 3.10 Đặc điểm hình ảnh học chung dân số nghiên cứu 87 Bảng 3.11 Kích thƣớc trung bình nhóm bệnh 88 Bảng 3.12 Đặc điểm hình ảnh học nhóm bệnh UTY tiết prolactin 89 Bảng 3.13 Đặc điểm hình ảnh học nhóm bệnh UTY tiết GH 90 Bảng 3.14 Đặc điểm hình ảnh học nhóm bệnh UTY tiết ACTH 90 Bảng 3.15 Đặc điểm chung phẫu thuật nội soi lấy u qua xoang bƣớm 91 Bảng 3.16 Biến chứng phẫu thuật nội soi lấy u qua xoang bƣớm 92 Bảng 3.17 Đặc điểm phẫu thuật lấy u riêng nhóm bệnh 93 Bảng 3.18 Đặc điểm biến chứng phẫu thuật riêng nhóm bệnh 94 Bảng 3.19 Đặc điểm giải phẫu bệnh lý UTY dạng chế tiết 94 Bảng 3.20 Kết thay đổi thị lực hậu phẫu 95 Bảng 3.21 Kết thay đổi mức prolactin máu 24 sau mổ nhóm bệnh nhân UTY tiết prolactin 95 Bảng 3.22 Kết thay đổi GH IGF-1 máu 24 sau mổ nhóm bệnh nhân UTY tiết GH 95 Bảng 3.23 Kết thay đổi mức ACTH, cortisol máu mức cortisol tự nƣớc tiểu 24 sau mổ nhóm bệnh nhân UTY tiết ACTH .96 vii Bảng 3.24 Kết cải thiện thị lực tháng ba tháng sau mổ 96 Bảng 3.25 Kết MRI kiểm tra tháng sau mổ 97 Bảng 3.26 Kết MRI sau mổ tháng 97 Bảng 3.27 Kết nội tiết so với tiêu chuẩn khỏi bệnh tháng sau mổ 98 Bảng 3.28 Điều trị tháng sau mổ 99 Bảng 3.29 Kết nội tiết học sau mổ tháng tháng nhóm bệnh nhân UTY tiết PRL .99 Bảng 3.30 Các yếu tố tiên lƣợng khỏi bệnh sau phẫu thuật đơn lấy u nhóm bệnh nhân UTY tiết PRL 101 Bảng 3.31 Kết nội tiết học sau điều trị tháng ba tháng nhóm bệnh nhân UTY tiết GH 101 Bảng 3.32 Các yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị UTY tiết GH sau phẫu thuật đơn lấy u thời điểm tháng .103 Bảng 3.33 Các yếu tố tiên lƣợng đạt tiêu chuẩn khỏi bệnh UTY tiết GH sau phẫu thuật lấy u đơn thời điểm tháng sau mổ .104 Bảng 3.34 Kết điều trị nhóm bệnh nhân UTY tiết ACTH thời điểm tháng sau mổ 104 Bảng 3.35 Kết MRI khảo sát TY thời điểm tháng sau phẫu thuật lấy u 106 Bảng 3.36 Kết điều trị thời điểm tháng sau phẫu thuật lấy u 107 Bảng 3.37 Kết MRI kiểm tra thời điểm 12 tháng sau mổ 111 Bảng 3.38 Kết điều trị nội tiết học TY thời điểm 12 tháng sau mổ .112 Bảng 3.39 Các yếu tố ảnh hƣởng đến kết phẫu thuật UTY dạng tăng tiết .113 Bảng 4.1 Độ tuổi trung bình nhóm bệnh nhân UTY dạng tăng tiết so với nghiên cứu UTY chung 117 Bảng 4.2 So sánh độ tuổi trung bình bệnh nhân UTY dạng tăng tiết tác giả 118 Bảng 4.3 Phân bố giới tính nghiên cứu bệnh nhân UTY dạng tăng tiết 119 Bảng 4.4 Thời gian khởi bệnh trung bình đến đƣợc điều trị .120 Bảng 4.5 So sánh biểu chèn ép khối UTY dạng tăng tiết 122 viii Bảng 4.6 So sánh tính chất UTY dạng tăng tiết hình ảnh cộng hƣởng từ tác giả .123 Bảng 4.7 Liên quan tính chất UTY dạng chế tiết MRI với kết khỏi bệnh nội tiết sau phẫu thuật lấy u qua xoang bƣớm 125 Bảng 4.8 So sánh mức nội tiết trƣớc phẫu thuật tác giả 127 Bảng 4.9 So sánh mức độ lấy UTY dạng tăng tiết đƣờng mổ nội soi đơn qua xoang bƣớm số tác giả 129 Bảng 4.10 So sánh liên quan mức độ lấy u tiên lƣợng khỏi bệnh nội tiết học sau phẫu thuật tác giả 131 Bảng 4.11 Biến chứng liên quan phẫu thuật nội soi lấy u qua xoang bƣớm tác giả 133 Bảng 4.12 So sánh tỉ lệ khỏi bệnh nội tiết học khỏi bệnh hình ảnh học thời điểm tháng sau phẫu thuật 135 Bảng 4.13 Kết điều trị phẫu thuật UTY tiết PRL .139 Bảng 4.14 Các yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị phẫu thuật UTY tiết GH 142 Bảng 4.15 So sánh mức ACTH, cortisol máu trƣớc mổ thời điểm sau phẫu thuật 144 Bảng 4.16 So sánh kết điều trị phẫu thuật UTY tiết ACTH tác giả 145 Bảng 4.17 Tổng kết đặc điểm ảnh hƣởng đến kết điều trị phẫu thuật so sánh với nghiên cứu Hofstetter .147 Bảng 4.18 Các yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị UTY dạng tăng tiết, so sánh với Hofstetter 149 ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ Biểu đồ 3.1: Độ tuổi dân số nghiên cứu 81 Biểu đồ 3.2 So sánh độ tuổi trung bình nhóm bệnh nhân 82 Biểu đồ 3.3 So sánh kích thƣớc trung bình u nhóm bệnh 89 Biểu đồ 3.4 Thay đổi mức PRL máu trung bình thời điểm 100 Biểu đồ 3.5 Thay đổi mức GH máu trƣớc mổ thời điểm sau mổ 102 Biểu đồ 3.6 Thay đổi mức IGF-1 máu trung bình trƣớc mổ thời điểm sau mổ .102 Biểu đồ 3.7 Thay đổi nội tiết TY nhóm bệnh nhân UTY tiết ACTH thời điểm tháng sau mổ lấy u .105 Biểu đồ 3.8 Thay đổi mức PRL máu thời điểm nghiên cứu 108 Biểu đồ 3.9 Thay đổi mức GH máu trung bình thời điểm tháng sau mổ 109 Biểu đồ 3.10 Thay đổi mức IGF-1 máu trung bình thời điểm tháng sau mổ 109 Biểu đồ 3.11 Thay đổi mức cortisol ACTH máu trung bình thời điểm tháng sau mổ .110 Biểu đồ 3.12 Kết thay đổi mức PRL máu trung bình nhóm bệnh nhân UTY tiết PRL thời điểm 12 tháng sau mổ 114 Biểu đồ 3.13 Kết thay đổi mức GH máu trung bình nhóm bệnh nhân UTY tiết GH thời điểm 12 tháng sau mổ 114 Biểu đồ 3.14 Kết thay đổi mức IGF-1 máu trung bình nhóm bệnh nhân UTY tiết GH thời điểm 12 tháng sau mổ 115 Biểu đồ 3.15 Thay đổi mức cortisol máu trung bình ACTH máu trung bình thời điểm 12 tháng sau mổ .116 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu .70 x DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tuyến yên nhìn từ Hình 1.2 Tuyến yên cấu trúc mạch máu thần kinh liên quan Hình 1.3 Tuyến yên Hình 1.4 Xƣơng bƣớm nhìn trƣớc- sau Hình 1.5 Xƣơng bƣớm nhìn xuống .8 Hình 1.6 Hố n nằm tồn xƣơng bƣớm .9 Hình 1.7 Đo kích thuớc hố yên 10 Hình 1.8 Xoang bƣớm .10 Hình 1.9 Vị trí lỗ xoang bƣớm nhìn từ hình ảnh nội soi đƣờng mũi 11 Hình 1.10 Xác định vị trí lỗ xoang bƣớm dƣới hình nội soi mũi phải 11 Hình 1.11 Các loại khí bào xoang bƣớm 12 Hình 1.12 Một số kiểu xoang bƣớm thƣờng gặp CT scan 12 Hình 1.13 Vách xoang bƣớm phụ CT scan .13 Hình 1.14 Động mạch cảnh đoạn xoang hang nằm sát thành bên hố yên .13 Hình 1.15 Động mạch cảnh đoạn xoang hang 14 Hình 1.16 Hình ảnh sàn sọ trƣớc nhìn từ xoang bƣớm 15 Hình 1.17 Hình ảnh tuyến yên cấu trúc liên quan sau mở toàn sàn sọ trƣớc 15 Hình 1.18 Hình ảnh phẫu tích hồnh n 16 Hình 1.19 Xoang hang xoang tĩnh mạch nằm hai bên hố yên .17 Hình 1.20 Hình ảnh phẫu tích sau mở thành trƣớc thành xoang hang 17 Hình 1.21 Động mạch cảnh đoạn xoang hang 18 Hình 1.22 Minh họa hình ảnh cắt dọc qua hố yên xoang hang 19 Hình 1.23 Hình ảnh phẫu tích xoang hang trái 19 Hình 1.24 Các nhánh động mạch cấp máu cho tuyến yên .20 xi Hình 1.25 Tồn cảnh vùng yên nhìn từ hình ảnh nội soi qua xoang bƣớm 21 Hình 1.26 Giải phẫu học vùng yên qua nội soi sàn sọ mũi 22 Hình 1.27 Lƣu đồ điều trị UTY tiết PRL 28 Hình 1.28 Phì đại xƣơng mơ mềm gây thay đổi kiểu hình bệnh nhân u tuyến yên tăng tiết GH 30 Hình 1.29 Lƣu đồ điều trị UTY tiết GH 35 Hình 1.30 Tăng tích tụ mỡ nứt da vùng bụng bệnh nhân Cushing 37 Hình 1.31 Lƣu đồ chẩn đoán bệnh Cushing .41 Hình 1.32 Lƣu đồ điều trị bệnh Cushing 43 Hình 133 U tuyến yên tiết GH dạng hạt đặc, toan với nhân đa dạng 45 Hình 1.34 U tuyến yên tiết ACTH tế bào kiềm dạng hạt đặc 46 Hình 1.35 U tuyến yên loại nhỏ bắt thuốc đối quang từ gadolium muộn mơ tuyến n bình thƣờng 47 Hình 1.36 U tuyến yên loại lớn bắt thuốc đối quang từ đồng 47 Hình 1.37 U tuyến yên xâm lấn vùng yên, xoang bƣớm xoang hang 48 Hình 1.38 Những sang thƣơng nằm hố yên 48 Hình 1.39 Những sang thƣơng cần đƣờng mổ mở rộng để lấy u 49 Hình 1.40 Các biến thể xoang bƣớm 50 Hình 1.41 Các biến thể vách xoang bƣớm hình CT scan 51 Hình 1.42 A: Hệ thống nội soi sàn sọ B: Bộ dụng cụ phẫu thuật sàn sọ, C: Các ống soi 52 Hình 1.43 Vị trí phẫu thuật viên hệ thống nội soi .53 Hình 1.44 Hình ảnh khoang mũi 53 Hình 2.1 Hình ảnh khoang mũi 71 Hình 2.2 Các thao tác khoang mũi 72 Hình 2.3 Các khoang mũi 72 Hình 2.4: Cắt niêm mạc đƣờng mũi phải cạnh lỗ đổ xoang bƣớm 72 Hình 2.5: Các xoang bƣớm 73 Hình 2.6 Các mốc giải phẫu quan trọng xoang bƣớm 73 40 Delgrange E, Raverot G (2018), “Giant prolactinomas in women”, European Journal of endocrinology, vol 170, issue 1, pp 31- 38 41 Dickerman RD, Oldfield EH (2002), “Basis of persistent and recurrent Cushing disease: an analysis of findings at repeated pituitary surgery”, J Neurosurg, 97, pp 1342- 1349 42 Einar O (2017), “Gamma knife stereotactic radiosurgery for acromegaly”, European Journal of endocrinology, vol 157, issue 3, pp 255- 263 43 Fatemi N, Dusick JR, de Paiva Neto MA, Kelly DF (2008), “The endonasal microscopic approach for pituitary adenomas and other parasellar tumors: a 10- year experience”, Neurosurgery, 64 (4, Suppl 2), pp 244256 44 Frank G, Pasquini E (2002), “Endoscopic endonasal approaches to the cavernous sinus: surgical approaches”, Neurosurgery, 50, pp 675- 685 45 Frank G, Pasquini E, Doglietto F (2006), “The endoscopic extended transsphenoidal surgery in the treatment of craniopharyngioma”, Neurosurgery, 59 (1, Suppl 1), ONS 75- ONS 83 46 Frank G, Pasquini E, Farneti G (2006), “The endoscopic versus the traditional approach in pituitary surgery”, Neuroendocrinology, 83, pp 240- 248 47 Frank G, Sciarretta V, Mazzatenta D, Farneti G, Modugno GC, Pasquini E (2005), “Transsphenoidal endoscopic approach in the treatment of Rathke‟s cleft cyst”, Neurosurgery, 56, pp 124- 128 48 Fraser JF, Allen B, Anand VK, Schwartz TH (2009), “Three- dimensional neurosteroendoscopy: subjective and objective comparison to 2D”, Minimal invasive Neurosurg, 52, pp 25- 31 49 Hadad G, Bassagasteguy L, Carrau RL (2006), “A novel reconstructive technique after endoscopic expanded endonasal approaches: vascular pedicle nasoseptal flap”, Laryngoscope, 116, pp 1882- 1886 50 Hamid O, El Fiky L, Hassan O, Kotb A, El Fiky S (2008), “Anatomic variations of the sphenoid sinus and their impact on transsphenoid pituitary surgery”, Skull Base, 18, pp 9- 15 51 Hofmann BM, Hlavac M, Martinez R (2008), “Long- term results after microsurgery for Cushing disease; experience with 426 primary operations over 35 years”, J Neurosurg, 108, pp 9- 18 52 Hofstetter C, Shin transsphenoidal B, Mubita surgery for L (2011), “Endoscopic functional pituitary endonasal adenomas”, Neurosurgery Focus, 30 (4), E10 53 Hoybye C, Grenbak E, Rahn T, Degerblad M, Hunting AL (2001), “Adrenocorticotropic hormone- producing pituitary tumors: 12 to 22year follow- up after radiosurgery”, Neurosurgery, 29, pp 284- 291 54 Huy Q Truong, Fernandez- Miranda (2018) “Surgical anatomy of hypophyseal artery and its relevance for endoscopic endonasal surgery”, J neurosurgery, 3171, pp 1-8 55 Huy Q Truong, Stefan Lieber, Edinson Najera, Joao T Alves- Belo, Juan C Fernandez- Miranda (2018), “The medial wall of the cavernous sinus Surgical anatomy, ligaments, and surgical technique for its mobilization and/or resection”, J neurosurgery, 3171, pp 1-9 56 Ikeda H, Jokura H, Yoshimoto T (2001), “Transsphenoidal surgery and adjuvant gamma knife treatment for growth hormome- secreting pituitary adenoma”, J Neurosurg, 95, pp 285- 291 57 Jagannathan J, Sheehan JP, Jane JA (2007), “Evaluation and management of Cushing syndrome in cases of negative sellar magnetic resonance imaging”, Neurosurg Focus, 23, pp 245- 255 58 Jagannathan J, Sheehan JP, Pouratian N, Laws ER (2008), “Gamma knife radiosurgery for acromegaly: outcomes after failed transsphenoidal surgery”, Neurosurgery, 62, pp 1262- 1269 59 Jessica KD, Lewiss B (2006), “Endocrinologic approach to the evaluation and management of the patient undergoing surgery for a pituitary tumor”, Operative Neurosurgical Techniques, Saunders, (1), New York, pp 300311 60 Joan C Lo (2001), “Corticotroph Adenomas”, Diagnosis and management of pituitary tumors, Hunama, Otawa, pp 317-342 61 Juegren Hans (2001), “Somatotroph adenomas”, Diagnosis and management of pituitary tumors, Hunama, Otawa, pp 295-317 62 Kbil MS, Eby JB, Shahinian HK (2005), “Fully endoscopic endonasal vs transseptal transsphenoidal pituitary surgery”, Minimal invasive Neurosurg, 48, pp 348- 354 63 Kieger MD, Couldwell WT, Weiss MH (2003), “Assessment of long- term remission of acromegaly following surgery”, J Neurosurg, 98, pp 719724 64 Kim JE, Kim JH, Kim OL (2004), “Surgical treatment of symptomatic Rathke‟s cleft cysts: clinical features and results with special attention to recurrence”, J neurosurg, 100, pp 33- 40 65 Kreutzer J, Vance ML, Lopes MB (2001), “Surgical management of GHsecreting pituitary adenomas: an outcome study using modern remission criteria” J Clinical Endocrinol Metab, 86, pp 4072- 4077 66 Krieger MD, Weiss MH (2005), “Longterm remission of GH- secreting pituitary adenomas following surgery”, J Neurosurgery, 100, pp 812822 67 Laufer I, Anand VK, Schwartz TH (2007), “Endoscopic endonasal extended transsphenoidal, transplanum transtuberculum approach for resection of suprasellar lesions”, J neurosurgery, 106, pp 400- 406 68 Leng LZ, Brown S, Anand VK, Schwartz TH (2008), “Gasket- seal” watertight closure in minimal- access endoscopic cranial base surgery”, Neurosurgery, 62 (5, Suppl 2), E342- E342 69 Liu JK, Das, Weiss MH, Laws ER Jr, Couldwell WT (2001), “The history and evolution of transsphenoidal surgery”, J Neurosurgery, 95, pp 10831096 70 Loachimescu A (2019), “Psychological effects of dopamine agonist treatment in patients with hyperprolactinemia and prolactin-secreting adenomas”, European Journal of endocrinology, vol 180, issue 1, pp 31- 40 71 Maira G, Anile C, Albanese A, Cabezas D, Pardi F, Vignati A (2004), “The role of transsphenoidal surgery in the treatment of craniopharyngiomas”, J neurosurg, 100, pp 445- 451 72 Nagesser SK, vab Seters AP, Kievit J (2000), “Long- term results of total adrenalectomy for Cushing‟ disease”, World J Surg, 24, pp 108- 113 73 Netea- Maier RT, Heijer M et al (2008), “Endoscopic transsphenoidal pituitary surgery: results of 42 patients with Cushing disease”, Eur J Endocrinol, 172, pp 234- 251 74 Netea- Maier RT, van Lindert EJ, den Heijer M (2006), “Transsphenoidal pituitary surgery via the endoscopic technique: results in 35 consecutive patients with Cushing‟s disease”, Eur J Endoscrinol, 154, pp 675- 684 75 Nomikos P, Buchfelder M, Falbusch R (2005), “The outcome of surgery in 668 patients with acromegaly using current criteria of biochemical “cure” Eur Endocrinol, 152, pp 379- 387 76 Oldfield EH, Vortmeyer AO (2006), “Development of histological pseudocapsule and its use as a surgical capsule in excision of pituitary tumors”, J Neurosurgery, 104, pp 7- 77 Panagiotis N (2015), “The outcome of surgery in 668 patients with acromegaly using current criteria of biochemical „cure‟”, European Journal of endocrinology, vol 152, issue 3, pp 379- 387 78 Perneczky, Tschabitscher M, Resch KDM (1993), “Endoscopic Anatomy for Neurosurgery”, Endoscopic Neurosurgery, Theim, New York, pp 356372 79 Petersenn S (2018), “Results of surgical and somatostatin analog therapies and their combination in acromegaly: a retrospective analysis of the German Acromegaly Register”, European Journal of endocrinology, vol 159, issue 5, pp 525- 532 80 Pimentel- Filho FR, Silva ME, Nogueira KC, Berger K, Cukiert A, Liberman B (2005), “Pituitary- adrenal dynamics after ACTH- secreting pituitary tumor resection in patients receiving no steroids post- operatively”, J Endocrinol Invest, 28, pp 502- 508 81 Placantonakis DG, Tabaee A, Anand VK, Hiltzik D, Schwartz TH (2007), “Safety of low- dose intrathecal fluorescein in endoscopic cranial base surgery”, Neurosurgery, 61 (3, Suppl), pp 161- 165 82 Pollock BE, Haller D, Lomax N (2002), “Results of stereotactic radiosurgery in patients with hormone- producing pituitary adenomas: factors associated with endocrine normalization” J Neurosurg, 97, pp 525- 530 83 Pollock BE, Jacob JT, Brown PD (2007), “Radiosurgery of growth hormoneproducing pituitary adenomas: factors associated with biochemical remission”, J Neurosurg, 106, pp 833- 838 84 Post D Kalmon (2008), “Functioning pituitary tumor”, Principles of neurosurgery, second edition, Elservier Mostby, Philadenphia, pp 603620 85 Powell M, Lightman, Laws ER (2003), “Management of Pituitary Tumors: The Clinician‟s Practical Guide”, Neurosurgery, Humana Press, Ottawa, pp 256- 273 86 Primeau V (2018), “Outcomes of transsphenoidal surgery in prolactinomas: improvement of hormonal control in dopamine agonist-resistant patients”, European Journal of endocrinology, vol 166, issue 5, pp 779786 87 Rhoton AL (2002), “The anterior and middle cranial base”, Neurosurgery, 5, suppl 4, pp 273- 302 88 Rhoton AL Jr (2002), “The sellar region”, Neurosurgery, 51, suppl 4, pp 335374 89 Rhoton AL, Natori Y (2000), “The Orbit and Sellar region”, Microsurgical Anatomy and Operative approach, Theim, New York, pp 156- 172 90 Schlechte J (2013), “Prolactinomas”, N Engl J Med, vol 349, issue 21, pp 2035- 2041 91 Schwartz TH, Anand VK (2007), “The endonasal transsphenoidal approach to the suprasellar cistern”, Clin Neurosurgery, 54, pp 226- 235 92 Schwartz TH, Anand VK (2011), “The endoscopic endonasal transsphenoidal approach to the sella”, Practical Endoscopic Skull Base Surgery, Plural Publishing, San Diego, pp 89- 104 93 Schwartz TH, Fraser JF, Brown S, Tabaee A, Kacker A, Anand VK (2008), “Endoscopic cranial base surgery: classification of operative approaches”, Neurosurgery, 62, pp 991- 1002 94 Schwartz TH, Stieg PE, Anand VK (2006), “Endoscopic transsphenoidal pituitary surgery with intraoperative magnetic resonance imaging”, Neurosurgery, 58 (1, Suppl), ONS44- ONS51 95 Scognamiglio Theresa, Lavi Ehud (2011), “Histology of Pituitary Tumors”, Endoscopic Pituitary Surgery, Theim, New York, pp 103- 113 96 Shimon I, Cohen ZR, Ram Z, Hadani M (2001), “Transsphenoidal surgery for acromegaly: endocrinological follow- up of 98 patients” Neurosurgery, 48, pp 1239- 1243 97 Stark M Robert (2012), “Endoscopic Transphenoidal surgery for Cushing disease: techniques, outcomes and predictors of remission”, Neurosurgery, vol 72, No 2, pp 240-247 98 Tabaee A, Anand VK, Barron Y (2009), “Predictors of short- term outcomes following endoscopic pituitary surgery”, Clin Neuron Neurosurg, 111, pp 119- 122 99 Tabaee A, Anand VK, Fraser JB, Brown SM, Singh A, Schwartz TH (2009), “Three- dimensional endoscopic pituitary surgery”, Neurosurgery, 64, (5, Suppl 2), pp 288- 293 100 Teo C (2005) et al, “Application of endoscopy to the surgical management of craniopharyngioma”, Childs Nerv Syst, 21, pp 696- 700 101 Thapar K, Laws E (2004), “Pituitary tumors: Functioning and nonfunctioning”, Youmans Neurological Surgery, 1(5), Elsevier, New York, pp 1169-1183 102 Vroonen L, Petrossians P (2018), “Prolactinomas resistant to standard doses of cabergoline: a multicenter study of 92 patients”, European Journal of endocrinology, vol 176, issue 5, pp 651- 662 103 Wagenmakers M (2017), “Endoscopic transsphenoidal pituitary surgery: a good and safe primary treatment option for Cushing's disease, even in case of macroadenomas or invasive adenomas”, European Journal of endocrinology, vol 169, issue 3, pp 329- 337 104 Wagenmakers MA, Netea- Maier RT (2009), “Repeated transsphenoidal pituitary surgery via the endoscopic technique: a good option for recurrence or persistent Cushing‟s disease”, Clin Endocrinol, 70, pp 274- 280 105 Wallaschofski H, Kreutzer J (2018), “Operative treatment of prolactiomas: indications and results in a current consecutive series of 212 patients”, European Journal of endocrinology, vol 158, issue 1, pp 11- 18 106 Wang M, Weiss M (2001), “Is there a role for surgery microprolactinomas?”, Semin Neurosurgery, 12, pp 289- 294 107 Xin Qu, Min Wang (2017), “Surgical outcomes and prognostic factors of transsphenoidal surgery for prolactinoma in men: a single-center experience with 87 consecutive cases”, endocrinology, vol 164, issue 4, pp 499- 504 European Journal of 108 Yasuda A, Campero A, Martin C, Rhoton AL Jr, de Oliveira E, Ribas GC (2008), “Microsurgical anatomy and approaches to the cavernous sinus”, Neurosurgery, 62, suppl 3, pp 1240- 1263 109 Yoon PH, Kim DI, Jeon P, Lee SI, Lee SK, Kim SH (2001), “Pituitary adenomas: early postoperative MR imaging after transsphenoidal ressection”, AJNR Am J Neuroradiol, 22, pp 1097- 1104 110 Zezkova J, Hana V (2019), “Role of gamma knife radiosurgery in the treatment of prolactinomas”, Springer link, 22, pp 411- 421 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU TÊN ĐỀ TÀI: CÁC YẾU TỐ CƠ BẢN ẢNH HƢỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U TUYẾN YÊN DẠNG CHẾ TIẾT I HÀNH CHÁNH Họ tên (viết tắt tên): Giới tính: ⃞ Nam Nữ ⃞ Tuổi: Địa (tỉnh/thành phố): Số nhập viện: Ngày nhập viện: II TIỀN CĂN BỆNH: Ngày xuất viện: Nội khoa: Ngoại khoa: Đã phẫu thuật u tuyến yên Qua xoang bƣớm III ⃞ ⃞ lần qua sọ ⃞ LÂM SÀNG Lí nhập viện: ⃞ Đau đầu: Rối loạn thị giác: ⃞ Nhìn đơi: Nhìn mờ Rối loạn kinh nguyệt, vơ kinh: ⃞ Ngực tiết sữa: ⃞ Suy giảm chức tình dục : ⃞ Chậm có con: ⃞ Phì đại xƣơng tay chân, sọ mặt: ⃞ Tăng cân nhanh: ⃞ Nứt da, mụn: ⃞ Đái tháo đƣờng: ⃞ Tăng huyết áp: ⃞ Khác: ⃞ ⃞ tháng Thời gian khởi phát bệnh trƣớc mổ: Triệu chứng lâm sàng trƣớc mổ: ⃞ khơng: ⃞ A Hội chứng chèn ép khối: có: Đau đầu: có: ⃞ khơng: ⃞ Giảm thị lực: Mắt P ⃞ Mắt T ⃞ Thu hẹp thị trƣờng: có: ⃞ không: ⃞ Teo gai thị: Mắt P ⃞ Mắt T ⃞ Liệt vận nhãn: có: ⃞ khơng: ⃞ B Hội chứng rối loạn nội tiết: * Hội chứng tăng tiết PRL: Có ⃞ Khơng Vơ kinh: Có ⃞ Khơng ⃞ Ngực tiết sữa: Có ⃞ Khơng ⃞ Chậm có con: Có ⃞ Khơng ⃞ Giảm chức tình dục: Có ⃞ Khơng ⃞ Nồng độ PRL trƣớc mổ: ng/ml Dùng Bromocriptin trƣớc mổ: Có Liều: Khơng * Hội chứng to cực: ⃞ Có mg/24 ⃞ ⃞ Khơng Phì đại xƣơng sọ mặt, xƣơng chi: ⃞ ⃞ Có Tăng cân nhanh: Có ⃞ Khơng ⃞ Ngủ ngáy: Có ⃞ Khơng ⃞ Thay đổi giọng nói: Có ⃞ Khơng ⃞ Viêm đau khớp: Có ⃞ Khơng ⃞ Tăng tiết mồ hơi, da nhờn: Có ⃞ Khơng Tăng huyết áp: Có ⃞ Khơng ⃞ Đái tháo đƣờng: Có ⃞ Khơng ⃞ Nồng độ GH trƣớc mổ: ng/ml Nồng độ IGF-1 trƣớc mổ: ng/ml Không ⃞ ⃞ ⃞ * Hội chứng Cushing: Có ⃞ Khơng Nứt da: Có ⃞ Khơng ⃞ Nổi mụn: Có ⃞ Khơng ⃞ ⃞ Tăng tích tụ mở dƣới da vùng thân trên: Có Tăng đƣờng huyết: Tăng huyết áp: ⃞ Có ⃞ Có ⃞ Khơng Khơng Nồng độ ACTH máu: pg/ml Nồng độ Cortisol máu: ng/ml ⃞ Không ⃞ Nồng độ Cortisol tự nƣớc tiểu 24 giờ: Test ức chế Dexamethasone liều thấp qua đêm: Dƣơng tính Âm tính ⃞ Khơng làm ⃞ Test ức chế Dexamethasone liều cao qua đêm: Âm tính ⃞ Khơng làm IV ⃞ Dƣơng tính ⃞ ⃞ Âm tính Nghiệm pháp lấy máu xoang đá dƣới: Dƣơng tính Khơng làm ⃞ ⃞ ⃞ CẬN LÂM SÀNG Các xét nghiệm nội tiết tuyến yên thƣờng qui: TSH: mUI/ml Free T3: FSH: mUI/ml LH: Điện giải đồ máu: Na: Clo: pg/ml Free T4: mUI/ml mEq/L K: mEq/l mEq/l Hình ảnh học u tuyến yên MRI B Xâm lấn xoang hang: Có ⃞ Một bên Ngang: ⃞ ⃞ ⃞ Tín hiệu cao ⃞ Khơng bắt thuốc tƣơng phản Trên T2: Tín hiệu thấp Tín hiệu đồng ⃞ ⃞ Tín hiệu cao Tín hiệu hỗn hợp ⃞ Khơng ⃞ Tín hiệu hỗn hợp Bắt thuốc tƣơng phản Cao: Hai bên Đặc điểm tín hiệu: Trên T1: Tín hiệu thấp Tín hiệu đồng A Ca: mEq/L A Kích thƣớc u (milimet): Trƣớc- sau: C pg/ml ⃞ ⃞ ⃞ ⃞ ⃞ ⃞ Khơng ⃞ B Xâm lấn xoang bƣớm: Có C Xuất huyết u: V PHẪU THUẬT NỘI SOI LẤY U QUA XOANG BƢỚM: Lần mổ: Mật độ u: Mềm, dễ lấy Mức độ lấy u: Thời gian mổ: Biến chứng lúc phẫu thuật: A Chảy máu: Có ⃞ Khơng B Chảy DNT: Có ⃞ Khơng ⃞ Khơng Có ⃞ Lần đầu ⃞ ⃞ Mổ lại ⃞ ⃞ Tồn ⃞ Dai, khó lấy Bán phần ⃞ Phút ⃞ ⃞ ⃞ Xử trí: Đặt mỡ Dẫn lƣu TL Biến chứng sau mổ: A Chảy máu: Có ⃞ Khơng ⃞ B Rị DNT: Có ⃞ Khơng ⃞ C Đái tháo nhạt: Có ⃞ Khơng ⃞ D Viêm màng não: Có ⃞ Khơng ⃞ E Abscess xoang bƣớm: Có ⃞ Khơng ⃞ F Mất mùi: Có ⃞ Khơng ⃞ G Tê mơi hàm trên: Có ⃞ Khơng ⃞ H Tử vong: Có ⃞ Khơng ⃞ D Giải phẫu bệnh: E Nhuộm hóa mơ miễn dịch: Có ⃞ Khơng ⃞ VI KẾT QUẢ ⃞ Kết phẫu thuật lúc xuất viện Thị lực lúc xuất viện: Có cải thiện Xấu ⃞ Khơng thay đổi ⃞ ⃞ Bệnh nhân u tuyến yên tiết Prolactin: Prolactin máu: Bệnh nhân u tuyến yên tiết GH: GH máu: IGF-1: ng/ml ng/ml ng/ml Bệnh nhân u tuyến yên tiết ACTH: Cortisol máu sáng: ACTH máu: ng/ml ng/ml Kết sau tháng ⃞ Khám thị lực : Có cải thiện ⃞ Khơng thay đổi ⃞ Xấu Bệnh nhân u tuyến yên tiết Prolactin: Prolactin máu: Bệnh nhân u tuyến yên tiết GH: GH máu: IGF-1: ng/ml ng/ml ng/ml Bệnh nhân u tuyến yên tiết ACTH: Cortisol máu sáng: ACTH máu: ng/ml ng/ml Cortisol nƣớc tiểu 24 giờ: Kết sau tháng ⃞ Không thay đổi Khám thị lực: Có cải thiện Xấu ⃞ ⃞ Bệnh nhân u tuyến yên tiết Prolactin: Prolactin máu: Bệnh nhân u tuyến yên tiết GH: GH máu: IGF-1: ng/ml ng/ml ng/ml Nghiệm pháp ức chế GH uống Glucose: Có ⃞ Không ⃞ Nồng độ GH máu sau test: ng/ml Bệnh nhân u tuyến yên tiết ACTH: Cortisol máu sáng: ACTH máu: ng/ml ng/ml Cortisol nƣớc tiểu 24 giờ: ⃞ MRI sọ não có cản từ: Hết u ⃞ Xâm lấn xoang hang Còn > 50% ⃞ Điều trị tiếp theo: A Mổ lại: Có B Điều trị nội khoa: Bromocriptin: ⃞ Có Khơng Cabergolin: ⃞ Cịn u < 50% Không ⃞ ⃞ mg/ 24 mg/ tuần ⃞ Octreotide/ Lantreotide: mg/ tháng Pegvisomant: C mg/24 ⃞ Điều trị xạ phẫu gamma knife: Có ⃞ Khơng Kết điều trị sau tháng: ⃞ Khám thị lực : Có cải thiện ⃞ Khơng thay đổi ⃞ Xấu Bệnh nhân u tuyến yên tiết Prolactin: Prolactin máu: Bệnh nhân u tuyến yên tiết GH: GH máu: IGF-1: ng/ml ng/ml ng/ml Nghiệm pháp ức chế GH uống Glucose: Có ⃞ ⃞ Khơng Nồng độ GH máu sau test: ng/ml Bệnh nhân u tuyến yên tiết ACTH: Cortisol máu sáng: ACTH máu: ng/ml ng/ml Cortisol nƣớc tiểu 24 giờ: ⃞ MRI sọ não có cản từ: Hết u ⃞ Xâm lấn xoang hang Còn > 50% ⃞ Điều trị tiếp theo: A Mổ lại: Có B Điều trị nội khoa: Bromocriptin: ⃞ Có Khơng ⃞ ⃞ ⃞ Khơng mg/ 24 Cabergolin: mg/ tuần Octreotide/ Lantreotide: Pegvisomant: C ⃞ Còn u < 50% mg/ tháng mg/24 Điều trị xạ phẫu gamma knife: Có ⃞ Khơng ⃞ Kết điều trị sau 12 tháng Xấu ⃞ Không thay đổi Khám thị lực: Có cải thiện ⃞ ⃞ Bệnh nhân u tuyến yên tiết Prolactin: Prolactin máu: ng/ml Bệnh nhân u tuyến yên tiết GH: GH máu: IGF-1: ng/ml ng/ml Nghiệm pháp ức chế GH uống Glucose: Có ⃞ Khơng ⃞ Nồng độ GH máu sau test: ng/ml Bệnh nhân u tuyến yên tiết ACTH: Cortisol máu sáng: ACTH máu: ng/ml ng/ml Cortisol nƣớc tiểu 24 giờ: ⃞ MRI sọ não có cản từ: Hết u ⃞ Xâm lấn xoang hang Còn > 50% ⃞ Khơng Điều trị tiếp theo: A Mổ lại: Có B Điều trị nội khoa: Bromocriptin: ⃞ Có Khơng ⃞ mg/ 24 mg/ tuần Octreotide/ Lantreotide: Pegvisomant: Điều trị xạ phẫu gamma knife: ⃞ ⃞ Cabergolin: C ⃞ Còn u < 50% mg/ tháng mg/24 Có ⃞ Khơng ⃞