Thực hành phòng chống biến chứng bàn chân của bệnh nhân đái tháo đường tuýp 2 khám và điều trị tại bệnh viện đa khoa huyện thuận thành năm 2020 và một số yếu tố lên quan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ HOA H P THỰC HÀNH PHÒNG CHỐNG BIẾN CHỨNG BÀN CHÂN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THUẬN THÀNH NĂM 2020 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 Hà Nội - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ HOA H P THỰC HÀNH PHÒNG CHỐNG BIẾN CHỨNG BÀN CHÂN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THUẬN THÀNH NĂM 2020 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Trần Hữu Bích Hà Nội-2020 i LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, thầy cô, Trường Đại học Y tế cơng cộng có nhiều cơng sức đào tạo, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn đến PGS.TS Trần Hữu Bích thầy giáo tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới lãnh đạo Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành, tỉnh Bắc Ninh bạn đồng nghiệp nơi công tác H P tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt thời gian nghiên cứu làm luận văn Sau tơi xin bảy tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới bạn lớp Thạc sỹ Y tế Công cộng khóa 21 người thân gia đình tơi chia sẻ khó khăn dành cho tơi tình cảm, động viên q báu suốt q trình học U tập hồn thành luận văn này./ H Hà Nôi, tháng năm 2020 ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Chuẩn đoán 1.1.3 Thực trạng bệnh đái tháo đường giới, Việt Nam 1.2 H P Biến chứng bàn chân bệnh nhân ĐTĐ 1.2.1 Định nghĩa bàn chân ĐTĐ 1.2.2 Tình hình biến chứng bàn chân bệnh nhân ĐTĐ 1.2.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh hình thành vết loét bàn chân ĐTĐ ………………… U 1.2.4 Yếu tố nguy loét bàn chân[17] 1.2.5 Các biện pháp chăm sóc bàn chân ĐTĐ[18] 1.3 Giới thiệu câu hỏi ADKnowl (Audits of Diabetes Knowledge)[19] 10 H 1.3.1 Bộ câu hỏi ADKnowl 10 1.3.2 Thiết kế cách sử dụng câu hỏi ADKnowl 10 1.4 Một số yếu tố liên quan đến thực hành tự chăm sóc bảo vệ bàn chân bệnh nhân ĐTĐ tuýp 13 1.5 Một số nghiên cứu kiến thức, thực hành tự chăm sóc bảo vệ bàn chân bệnh nhân ĐTĐ tuýp 11 1.6 Thông tin địa bàn nghiên cứu 15 1.7 Khung lý thuyết 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Địa điểm thời gian 18 2.3 Phương pháp nghiên cứu 18 iii 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 18 2.3.4 Phương pháp đánh giá … 18 2.3.5 Phương tiện thu thập số liệu 19 2.3.6 Phương pháp xử lý số liệu 20 2.4 Định nghĩa biến số 21 25 Cách đánh giá kiến thức thực hành tự chăm sóc bảo vệ bàn chân bệnh nhân ĐTĐ tuýp 21 2.6 Đạo đức nghiên cứu 23 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 24 H P 3.1 Thông tin chung 24 3.2 Kiến thức tự chăm sóc bảo vệ bàn chân bệnh nhân ĐTĐ tuýp 24 3.2.1 Kiến thức bệnh nhân ĐTĐ kiểm tra bàn chân ngày 26 3.2.2 Kiến thức bệnh nhân ĐTĐ chăm sóc bàn chân 26 3.3 Thực hành tự chăm sóc bảo vệ bàn chân bệnh nhân ĐTĐ tuýp 31 U 3.4 Tiếp cận thông tin dịch vụ y tế bệnh ĐTĐ 34 3.5 Mơ tả thực hành tự chăm sóc bảo vệ bàn chân bệnh nhân ĐTĐ tuýp theo yếu tố nhân học 35 H 3.6 Một số yếu tố liên quan đến thức hành tự chăm sóc bảo vệ bàn chân bệnh nhân ĐTĐ tuýp 38 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 42 4.1 Thực trạng kiến thức ĐTNC tự chăm sóc bảo vệ bàn chân 42 4.2 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành tự chăm sóc bảo vệ bàn chân……… 48 KẾT LUẬN 51 KHUYẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO 53 PHỤ LỤC 1: PHIẾU PHỎNG VẤN 53 iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ĐTĐ Đái tháo đường BVĐK Bệnh viện đa khoa ĐTV Điều tra viên ĐTNC Đối tượng nghiên cứu H P H U v DANH MỤC BẢNG Bảng Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 24 Bảng Kiến thức bệnh nhân kiểm tra bàn chân ngày 26 Bảng Kiến thức bệnh nhân ĐTĐ chăm sóc bàn chân 27 Bảng : Kiến thức bệnh nhân ĐTĐ cắt tỉa móng chân 27 Bảng : Kiến thức bệnh nhân ĐTĐ có tổn thương bàn chân 28 Bảng Kiến thức bệnh nhân lựa chọn giày 28 Bảng Kiến thức bệnh nhân ĐTĐ chăm sóc bàn chân da bị khô 29 Bảng Bảng đánh giá tự chăm sóc bảo vệ bàn chân bệnh nhân ĐTĐ tuýp H P 30 Bảng Bảng mô tả nhận giúp đỡ chăm sóc bàn chân từ người thân gia đình 31 Bảng 10 Bảng mô tả thực hành tự chăm sóc bảo vệ bàn chân bệnh nhân ĐTĐ tuýp 31 U Bảng 11 Đánh giá thực hành tự chăm sóc bảo vệ bàn chân bệnh nhân ĐTĐ tuýp 34 Bảng 12 Nguồn thông tin bệnh ĐTĐ 34 H Bảng 13: Cán y tế tư vấn thông tin bệnh ĐTĐ 35 Bảng 14 Bảng mô tả thực hành tự chăm sóc bảo vệ bàn chân bệnh nhân ĐTĐ tuýp theo tuổi 36 Bảng 15 Bảng mơ tả thực hành tự chăm sóc bảo vệ bàn chân bệnh nhân ĐTĐ tuýp theo giới tính 36 Bảng 16: Bảng mô tả thực hành tự chăm sóc bảo vệ bàn chân bệnh nhân ĐTĐ tuýp theo trình độ học vấn 36 Bảng 17 Bảng mô tả thực hành tự chăm sóc bảo vệ bàn chân bệnh nhân ĐTĐ tuýp theo nghề nghiệp 37 Bảng 18 Bảng mơ tả thực hành tự chăm sóc bảo vệ bàn chân bệnh nhân ĐTĐ tuýp theo thời gian mắc bệnh 38 vi Bảng 19 Mối liên quan kiến thức tự chăm sóc bảo vệ bàn chân thực hành tự chăm sóc bảo vệ bàn chân bệnh nhân ĐTĐ tuýp 39 Bảng 20 Mối liên quan nhận chăm sóc hỗ trợ từ người thân gia đình thực hành tự chăm sóc bảo vệ bàn chân bệnh nhân ĐTĐ tuýp 39 Bảng 21: Mối liên quan nhận chăm sóc hỗ trợ từ người thân gia đình thực hành chọn loại giày thích hợp để ngày bệnh nhân ĐTĐ tuýp 39 Bảng 22: Mối liên quan nhận chăm sóc hỗ trợ từ người thân gia đình thực hành kiểm tra bàn chân ngày bệnh nhân ĐTĐ tuýp 40 Bảng 23: Mối liên quan nhận chăm sóc hỗ trợ từ người thân gia H P đình thực hành chăm sóc bàn chân ngày bệnh nhân ĐTĐ tuýp 41 H U vii TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực hành phòng chống biến chứng bàn chân người bệnh đái tháo đường tuýp khám điều trị bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành năm 2020, xác định mối số yếu tố liên quan đến thực hành tự chăm sóc bảo vệ bàn chân người bệnh ĐTĐ tuýp tiến hành từ tháng 01/2020 đến tháng 9/2020 với mục tiêu cụ thể: (1) Mơ tả thực hành tự chăm sóc bàn chân người bệnh ĐTĐ tuýp (2) Mô tả kiến thức tự chăm sóc bàn chân người bệnh ĐTĐ tuýp (3) Xác định mối liên quan kiến thức chăm sóc bảo vệ bàn chân đến thực hành chăm sóc bảo vệ bàn chân người bệnh ĐTĐ tuýp (4) Xác định mối liên quan hỗ trợ từ người thân gia đình đến thực hành chăm sóc H P bảo vệ bàn chân người bệnh ĐTĐ tuýp khám điều trị BVĐK Huyện Thuận Thành năm 2020 Nghiên cứu cắt ngang phân tích thực 100 người, thơng tin thu vấn theo câu hỏi cấu trúc xây dựng dựa thiết kế cách sử dụng câu hỏi ADKnowl Kết nghiên cứu cho thấy kiến thức tự chăm sóc bảo vệ bàn chân U ĐTNC: Kiến thức chung: 64% Thực hành chung: 45% Khơng tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê kiến thức chung, hỗ trợ từ người thân gia đình thực hành tự chăm sóc bảo vệ bàn chân ĐTNC Tuy nhiên tỷ lệ thực H hành chăm sóc bàn chân da bị khô đạt thấp (28%), tỷ lệ thực hành tự chăm sóc bảo vệ bàn chân ĐTNC có kiến thức đạt trung bình (46,9%) cao so với ĐTNC có kiến thức đạt trung bình (41,7%) Nghiên cứu khuyến nghị cần trọng thúc đẩy việc áp dụng kiến thức vào thực tế nhằm nâng cao thực hành tự chăm sóc bảo vệ bàn chân cho người bệnh ĐTĐ nói riêng dịch vụ cung cấp chăm sóc sức khỏe nói chung Mở rộng nghiên cứu với quy mơ lớn để có số liệu tồn cảnh thực trạng thực hành tự chăm sóc bảo vệ bàn chân huyện Thuận Thành toàn tỉnh Bắc Ninh Đồng thời phân tích số yếu tố liên để có sở cho chương trình can thiệp phù hợp Thúc đẩy nhân viên y tế tư vấn cho ĐTNC không hỗ trợ chăm sóc, nhắc nhở từ người thân gia đình ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ), vấn đề y tế công cộng nhiều nước giới ba bệnh có tốc độ phát triển nhanh nay, với bệnh ung thư bệnh tim mạch [1] Nguyên nhân tử vong người bệnh ĐTĐ, ĐTĐ type tỷ lệ biến chứng cao mach máu, mắt, thận, thần kinh, đặc biệt bệnh thường phát muộn.[2] Việt Nam đối mặt với gia tăng ngày nhanh bệnh ĐTĐ Vào thời điểm ĐTĐ chẩn đoán, 50% số bệnh nhân xuất biến chứng, 20% số bệnh nhân có tổn thương thận, 8% tổn thương võng mạc, 9% tổn thương thần kinh 50% có bệnh tim [3] Theo nghiên cứu Pirart H P năm 1978 4400 bệnh nhân ĐTĐ cho thấy triệu chứng lâm sàng tổn thương đa dây thần kinh phát thời điểm chuẩn đoán ĐTĐ 7,5%, tỷ lệ tăng lên đến 40% sau 20 năm 50% sau 25 năm bị bệnh [4] Loét bàn chân biến chứng quan trọng bệnh ĐTĐ với tỉ lệ mắc hàng năm khoảng 2% tổng số bệnh nhân 15% bệnh nhân ĐTĐ bị loét thời điểm tồn đời họ [2] Tại VN tỷ lệ cắt cụt chi loét 40-80% Tỷ lệ bệnh U nhân ĐTĐ bị cắt đoạn chi cao gấp 17-40 lần so với bệnh nhận không bị ĐTĐ Tính phạm vi tồn giới 30 giây lại có bệnh nhân ĐTĐ bị cắt cụt chi dẫn tới tàn phế.[5] Theo kết nghiên cứu “Kiến thức, thái độ hành vi tự chăm H sóc bàn chân người bệnh đái tháo đường tuýp khám điều trị bệnh viện Chợ Rẫy năm 2012” có 41,5% người bệnh có kiến thức chăm sóc bàn chân có 29,4% người bệnh có thực hành chăm sóc bàn chân đúng[6] Thuận Thành huyện tỉnh Bắc Ninh Trước kinh tế chủ yếu nông nghiệp năm gần có tốc độ phát triển kinh tế nhanh, đời sống vật chất tinh thần người dân nâng cao kéo theo thay đổi lối sống, thói quen ăn uống, sinh hoạt làm cho xu hướng bệnh ĐTĐ ngày tăng Bệnh viện quản lý khám điều trị 1810 bệnh nhân ĐTĐ (tính đến tháng 11/2018) Về cơng tác chun mơn, bệnh viện có tổ chức khám bệnh, xét nghiệm định kỳ cho bệnh nhân ĐTĐ, gần 1600 lượt khám/tháng (thống kê từ sổ khám bệnh ĐTĐ tháng 11) Tại viện chưa có nhiều hoạt động tư vấn, hướng dẫn trực tiếp cách phòng tránh biến chứng nhà cho bệnh nhân ĐTĐ Hầu hết bệnh nhân 63 STT Định nghĩa Tên biến Phân loại Phương pháp thu thập Nhóm biến thơng tin chung Năm nghiên cứu trừ năm Liên tục Tuổi Phỏng vấn sinh ĐTNC Tại thời điểm nghiên cứu, ĐTNC phường Chương Định danh Dương/Phúc Tân Địa Trình độ học vấn cao Cấp học cao ĐTNC Thứ bậc H P vấn Nghề đem lại thu nhập Định danh Nghề nghiệp cho ĐTNC Phỏng vấn đạt thời điểm Phỏng vấn U Tình trạng kinh tế hộ Bình quân thu nhập Thứ bậc tháng đối tượng (tính theo gia đình VNĐ) Phỏng vấn Phỏng vấn H Thời gian mắc bệnh Chuẩn nghèo: 700.000 đồng/người/tháng khu vực nông thôn 900.000 đồng/người/tháng khu vực thành thị Chuẩn cận nghèo: 1.000.000 đồng/người/tháng khu vực nông thôn 1.300.000 đồng/người/tháng khu vực thành thị (Quyết định59/2015/QĐ-TTg ngày 19 tháng 11 năm 2015 Thủ tướng phủ) Thời gian phát bệnh ĐTĐ Liên tục bao lâu? Phỏng vấn 64 Lý phát Phát bệnh ĐTĐ Định danh bệnh ĐTĐ cách Có mắc biến chứng Được chuẩn đoán biến chứng Nhị phân ĐTĐ Biến chứng ĐTĐ Các biến chứng ĐTĐ bệnh Định danh Phỏng vấn nhân mắc? Thông tin ĐTĐ từ Là nguồn thông tin bệnh Định danh Phỏng vấn ĐTĐ mà bệnh nhân nguồn tiếp cận 11 Phỏng vấn ĐTĐ hay chưa? gặp 10 Phỏng vấn H P Cán y tế tư vấn Khi khám, cán y tế tư vấn Định danh Phỏng vấn thơng tin phịng chống thơng tin biến chứng Nhóm biến Hỗ trợ từ người thân U Bệnh nhân ĐTĐ có nhận Nhị phân 12 Phỏng vấn Sự hỗ trợ từ người hỗ trợ chăm sóc bàn chân từ thân H người thân gia đình không? 13 Hoạt động hỗ trợ Bệnh nhân ĐTĐ người Định danh Phỏng vấn thân giúp đỡ việc gì? Nhóm biến kiến thức tự chăm sóc bảo vệ bàn chân bệnh nhân ĐTĐ 14 Kiến thức kiểm tra bàn chân ngày Kiểm tra bàn chân ngày Nhị phân a Bởi bạn nhờ lần/ngày bệnh nhân nhờ người thân gia đình Phỏng vấn 65 b Kiểm tra chân trước Bệnh nhân tự kiểm tra bàn chân Nhị phân đôi giầy trước đôi giày Bệnh nhân kiểm tra bàn chân bất Nhị phân c Bất kỳ bạn cảm thấy không thoải mái Phỏng vấn Phỏng vấn kỳ cảm thấy không thoải mái d Chỉ kiểm tra bạn có Bệnh nhân kiểm tra thấy Nhị phân vấn đề bàn chân vấn đề trước trước Phỏng vấn 15 Kiến thức chăm sóc bàn chân ngày H P Bệnh nhân ĐTĐ có nên chọn Nhị nhân Phỏng vấn a Tốt chọn giầy có giày có kích cỡ rộng so với kích cỡ rộng so với kích kích thước thực chân thước thực chân không U b Nên ngâm chân hàng Có nên ngâm chân ngày Nhị nhân ngày khơng c Bạn bị thương Bệnh nhân ĐTĐ bị Nhị nhân chân khơng cảm thương chân khơng thấy H Phỏng vấn cảm thấy d Nếu có vết thương Bệnh nhân ĐTĐ bị thướng Nhị nhân lâu liền người lâu liền người bình bình thường Phỏng vấn Phỏng vấn thường e Các vết thương bị loét Các vết thương bị loét ,hoại tử Nhị nhân ,hoại tử chúng không chúng khơng chăm sóc chăm sóc điều trị điều trị cách , kịp thời cách , kịp thời Câu 16: Kiến thức cắt tỉa móng tay, móng chân? Phỏng vấn 66 Bệnh nhân ĐTĐ cắt tỉa móng Nhị phân a Cắt thẳng ngang qua chân nên cắt thẳng ngang qua? b Cắt lựa theo hình móng Phỏng vấn Bệnh nhân ĐTĐ cắt tỉa móng Nhị phân Phỏng vấn chân nên cắt lựa theo hình móng? Câu 17: Kiến thức gặp vấn đề tổn thương chân như: Phỏng rộp, chai chân móng cứng? a Gặp chuyên gia có Khi gặp vấn đề chân nên Nhị nhân Phỏng vấn chứng hành nghề để đến gặp chuyên gia có chứng H P tư vấn chăm sóc hành nghề để tư vấn điều chân trị? Khi gặp vấn đề chân nên Nhị nhân b Bất kể Phỏng vấn đến gặp để tư vấn U điều trị được? c Tự thân giải Tự giải gặp vấn đề Nhị nhân vấn đề Phỏng vấn bất thường chân H Câu 18: Kiến thức bệnh nhân ĐTĐ loại giày nên sử dụng? a Giầy buộc dây b Giầy thể thao c Giầy cao gót d Giầy hở mũi Bệnh nhân ĐTĐ nên sử dụng Nhị nhân Phỏng vấn giày buộc dây? Bệnh nhân ĐTĐ nên sử dụng Nhị nhân Phỏng vấn giày thể thao? Bệnh nhân ĐTĐ nên sử dụng Nhị nhân Phỏng vấn giày cao gót? Bệnh nhân ĐTĐ nên sử dụng Nhị nhân giày hở mũi? Phỏng vấn 67 Bệnh nhân ĐTĐ tốt không Nhị nhân e Tốt không giầy Phỏng vấn cần giày? Câu 19: Kiến thức chăm sóc bàn chân da bị khơ? a Dùng kem dưỡng ẩm thoa Khi da bị khô nên dùng kem Nhị nhân khắp chân Phỏng vấn dưỡng ẩm thoa khắp chân? b Chà chân dụng Khi da bị khô nên chà chân Nhị nhân Phỏng vấn cụ bàn chải viên dụng cụ bàn chải đá kỳ giúp làm viên đá kỳ giúp làm sạch? H P Khi da bị khơ khơng nên làm Nhị nhân c Khơng làm cả? e Gặp chun viên Khi da bị khô nên gặp Nhị nhân chăm sóc bàn chân Phỏng vấn Phỏng vấn chuyên viên chăm sóc bàn chân Phần C: Thực hành tự chăm sóc bảo vệ bàn chân bệnh nhân ĐTĐ tuýp 20 21 22 U Loại giày Bệnh nhân ĐTĐ sử dụng Định danh loại giày để H Kiểm tra bàn chân Bệnh nhân ĐTĐ kiểm tra bàn Định danh ngày Phỏng vấn chân ngày nào? Làm da chân Bệnh nhân ĐTĐ xử lý Định danh 23 Phỏng vấn chân ngày nào? Chăm sóc bàn chân Bệnh nhân ĐTĐ chăm sóc bàn Định danh ngày Phỏng vấn Phỏng vấn bị khô, hay chai, da chân bị khô hay chai, rộp? rộp 24 Gặp bác sỹ Bệnh nhân ĐTĐ gặp bác sỹ Định danh trường hợp Phỏng vấn 68 H P H U 69 H P H U 70 H P H U 71 H P H U 72 H P H U 73 H P H U 74 H P H U 75 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Lê Thị Hoa Tên đề tài: Thực hành phòng chống biến chứng bàn chân bệnh nhân đái tháo đường tuýp khám điều trị bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành năm 2020 số yếu tố liên quan TT Nội dung góp ý (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) H P Tên đề tài Tên đề tài: Bổ sung “Kiến thức” vào tên đề tài, sửa “bệnh nhân” “người bệnh” Phần giải trình học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) Học viên xin cảm ơn góp ý thầy cô hội đồng Tuy nhiên học viên xin phép giữ nguyên tên đề tài trọng tâm nghiên cứu thực hành kiến thức nằm mối liên quan Tóm tắt Học viên chỉnh sửa theo góp ý thầy hội đồng bổ sung phần Tóm tắt nghiên cứu Bổ sung tóm tắt nghiên cứu U Đặt vấn đề Tên đề tài sửa lại thống với trang bìa Sửa lại Học viên chỉnh sửa theo góp ý thầy cô để nêu rõ mục tiêu nghiên cứu, tránh liệt kê hội đồng phần đặt vấn đề trang nghiên cứu có sẵn Mục tiêu nghiên cứu H Cân nhắc kết hợp lại thành mục tiêu để phù hợp với kết nghiên cứu Tổng quan tài liệu Chỉnh sửa lại theo mục tiêu nghiên cứu Bổ sung Học viên chỉnh sửa theo góp ý thầy thêm tài liệu tham khảo nội dung liên hội đồng bổ sung tài liệu tham khảo quan đến nghiên cứu phần Tổng quan tài liệu Khung lý thuyết Chỉnh sửa lại khung ký thuyết cho logic, sát với mục tiêu Học viên xin cảm ơn góp ý thầy hội đồng Tuy nhiên học viên xin giữ nguyên mục tiêu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Học viên xin phép giữ nguyên khung lý thuyết theo mục tiêu 76 Điều chỉnh lại cơng thức tính cỡ mẫu Bổ sung tiêu chí đánh giá Bổ sung, viết chi tiết phương pháp thu thập số liệu Kết nghiên cứu Học viên xin phép giữ nguyên kết theo mục tiêu cũ Viết kết nghiên cứu theo mục tiêu Học viên chỉnh sửa góp ý thầy hội đồng viết chi tiết cụ thể tiêu chí đánh giá phương pháp thu thập số liệu Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu trang 19 Bàn luận Viết bàn luận dày dặn hơn, bổ sung phần so sánh Học viên chỉnh sửa góp ý thầy với nghiên cứu khác Nên có thêm nhiều tài hội đồng bổ sung thêm bàn luận liệu tham khảo Bổ sung hạn chế nghiên cứu chương Bàn luận trang 42- trang 50 vào phần bàn luận 10 Kết luận Viết lại kết luận 11 Học viên chỉnh sửa góp ý thầy hội đồng bổ sung chỉnh sửa phần kết luận trang 51 H P Tài liệu tham khảo Học viên chỉnh sửa thêm góp ý bổ sung thêm tài liệu tham khảo Bổ sung thêm tài liệu tham khảo U H Ngày 10 tháng 11 năm 2020 Học viên Lê Thị Hoa Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Trần Hữu Bích Ngày 13 tháng 11 năm 2020 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) GS.TS Bùi Thị Thu Hà 77 H P H U