Thực trạng chăm sóc y tế và xã hội tại cộng đồng cho bệnh nhân tâm thần phân liệt trong chương trình quốc gia về sức khỏe tâm thần tại thành phố tuyên quang, năm 2016

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN KHOA H P THỰC TRẠNG CHĂM SÓC Y TẾ VÀ XÃ HỘI TẠI CỘNG ĐỒNG CHO BỆNH NHÂN TÂM THẦN PHÂN LIỆT TRONG CHƯƠNG TRÌNH QUỐC GIA VỀ SỨC KHỎE TÂM THẦN TẠI THÀNH PHỐ TUYÊN QUANG, NĂM 2016 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 Hà Nội, 2016 i BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN KHOA H P THỰC TRẠNG CHĂM SÓC Y TẾ VÀ XÃ HỘI TẠI CỘNG ĐỒNG CHO BỆNH NHÂN TÂM THẦN PHÂN LIỆT TRONG CHƯƠNG TRÌNH QUỐC GIA VỀ SỨC KHỎE TÂM THẦN TẠI THÀNH PHỐ TUYÊN QUANG, NĂM 2016 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 PGS.TS.BS Nguyễn Thị Minh Thủy Hà Nội, 2016 i LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập khố học Chuyên khoa II Quản lý Y tế, nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Tơi xin chân thành cảm ơn đến Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Thầy Cô giáo trường Đại học Y tế Công cộng, Sở Y tế, Sở Lao động Thương binh Xã hội, Bệnh viện đa khoa Tỉnh Tuyên Quang tạo điều kiện H P cho tơi tham dự khố học tận tình giảng dạy, hướng dẫn, hỗ trợ tơi hồn thành chương trình học tập thực đề tài nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS.BS Nguyễn Thị Minh Thuỷ, người giáo viên với lịng nhiệt huyết tận tình giúp đỡ tơi từ xác định U vấn đề nghiên cứu, viết đề cương, chia sẻ thơng tin hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn đến gia đình, đồng nghiệp bạn bè tơi – người ln động viên, khích lệ tơi suốt trình học tập nghiên cứu H Học viên lớp CKII QLYT Nguyễn Văn Khoa ii MỤC LỤC Contents LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ H P MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới thiệu chung bệnh tâm thần (TT) 1.1.1 Định nghĩa Sức khoẻ tâm thần (SKTT) 1.1.2 Định nghĩa Người bị bệnh TT 1.2 Nguyên nhân phòng ngừa 1.3 Các khó khăn mà người bệnh TT gia đình họ phải đối mặt 1.4 Phát bệnh Tâm thần 1.5 Bệnh Tâm thần phân liệt (TTPL) 1.6 Khái qt cơng tác chăm sóc người bệnh TTPL yếu tố ảnh U H hưởng đến công tác chăm sóc y tế xã hội [3], [15] 1.7 Các yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác chăm sóc y tế xã hội 11 1.8 Thực trạng bệnh TT giới Việt Nam 11 1.9 Các nghiên cứu chăm sóc bệnh nhân TTPL 13 1.10 Giới thiệu chung thành phố Tuyên Quang công tác chăm sóc, hỗ trợ, phục hồi chức địa bàn nghiên cứu 16 Khung lý thuyết 18 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu 19 2.4 Cỡ mẫu, phương pháp chọn mẫu 20 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 20 iii 2.6 Quy trình thu thập số liệu 21 2.7 Biến số nghiên cứu (phụ lục 3) 21 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 22 2.9 Quản lý phân tích số liệu 25 2.10 Đạo đức nghiên cứu 25 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Thực trạng chăm sóc y tế xã hội cho người bệnh tâm thần phân liệt chương trình quốc gia sức khoẻ tâm thần thành phố Tuyên Quang, năm 2016 27 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc triển khai việc chăm sóc y tế xã hội thành phố Tuyên Quang, năm 2016 43 H P o Cộng đồng gia đình người bệnh TTPL: 48 Chương BÀN LUẬN 50 4.1 Thực trạng người bệnh tâm thần chăm sóc y tế xã hội thành phố Tuyên Quang, năm 2016 50 4.2 Việc triển khai chương trình chăm sóc SKTT quốc gia thành phố U Tuyên Quang, năm 2016 yếu tố ảnh hưởng 59 KẾT LUẬN 63 KHUYẾN NGHỊ 65 H TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 PHỤ LỤC 70 Phụ lục 2: Hướng dẫn thảo luận nhóm cán y tế 77 Phụ lục 3: Hướng dẫn thảo luận nhóm cán xã hội 79 Phụ lục 4: Nhóm biến số 81 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ ĐỀ CƯƠNG/BÁO CÁO 92 Xác nhận GVHD Học viên 94 iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BS Bác sỹ BYT Bộ Y tế CSSK Chăm sóc sức khoẻ CSC Chăm sóc NB Người bệnh NKT Người khuyết tật PHCN Phục hồi chức TP Thành phố TT Tâm thần TTPL Tâm thần phân liệt WHO Tổ chức Y tế giới H U H P v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Thông tin chung người CSC bệnh nhân TTPL 25 Bảng 3.2: Người CSC tiếp cận thông tin hướng dẫn cách chăm sóc 26 Bảng 3.3: Nội dung người CSC tư vấn, hướng dẫn 27 Bảng 4: Người bệnh TTPL khám theo định kỳ 28 Bảng 3.5: Tần suất lĩnh thuốc trạm y tế xã/ phường 28 Bảng 6: Nguồn thuốc mà người bệnh TTPL sử dụng 28 Bảng 3.7: Loại thuốc người bệnh TTPL cấp sử dụng 29 H P Bảng 8: Loại thuốc mà người bệnh TTPL mua 29 Bảng 9: Số lần dùng thuốc người bệnh TTPL ngày 30 Bảng 3.10: Thời điểm dùng thuốc cho người bệnh TTPL 30 Bảng 3.11: Tần suất dùng thuốc bệnh nhân TTPL 30 Bảng 3.12: Liều dùng thuốc người bệnh TTPL 31 U Bảng 3.13: Cách uống thuốc người bệnh TTPL 31 Bảng 3.14: Tác dụng phụ uống thuốc người bệnh TTPL 31 Bảng 3.15: Xử trí NCSC người bệnh TTPL gặp tác dụng phụ thuốc 32 H Bảng 3.16: Tần suất thăm khám nhà bệnh nhân CBYT 32 Bảng 3.17: Chăm sóc vệ sinh cá nhân hàng ngày bệnh nhân TTPL 33 Bảng 18: Tần suất gặp nói chuyện với thành viên gia đình 34 Bảng 19: Tần suất người bệnh TTPL ăn chung với gia đình 34 Bảng 20: Đối tượng người bệnh TTPL có giao tiếp với người ngồi xã hội 35 Bảng 3.21: Tần suất người bệnh TTPL Người bệnh TTPL có giao tiếp với người ngồi xã hội 35 Bảng 22: Người bệnh TTPL khuyến khích làm việc phù hợp với khả 36 Bảng 23: Người bệnh TTPL tham gia hoạt động đoàn thể 36 vi Bảng 24: Người bệnh TTPL tham gia câu lạc thể thao hay hội có sở thích hay đồn thể địa phương 37 Bảng 25: Người bệnh TTPL quan tâm tới tin tức thời nói chuyện thời với người khác 37 Bảng 26: Người bệnh TTPL có thường xuyên đọc viết báo tin tức nước quốc tế .38 Bảng 27: Hỗ trợ người bệnh TTPL nhận từ phủ/ quan đoàn thể/ cá nhân 38 Bảng 3.28: Nguồn tiền hỗ trợ cho người bệnh TTPL 39 Bảng 29: Hỗ trợ người bệnh TTPL nhận từ cán xã hội 39 H P Bảng 3.30: Điểm trung bình chăm sóc cho người bệnh cộng đồng 40 Bảng 31: Liên quan đặc điểm nhân học người CSC với việc chăm sóc người bệnh TTPL 40 H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tâm thần phân liệt (TTPL) bệnh loạn thần nặng, tiến triển từ từ có khuynh hướng mạn tính Theo thống kê Tổ chức Y tế giới, tỷ lệ mắc bệnh TTPL 0,48 – 0,69% dân số Theo thống kê Chương trình Quốc gia năm 2012, Việt Nam tỷ lệ mắc TTPL 0,47% dân số, bệnh khởi phát lứa tuổi 18 – 40 Người bệnh TTPL có triệu chứng biến đổi phức tạp mặt hoạt động tâm thần, họ thực nhiều hoạt động sinh hoạt hàng ngày, cần có chăm sóc, hỗ trợ lâu dài Cơng tác chăm sóc y tế, xã hội phục hồi chức người bệnh TTPL quan tâm toàn xã hội, quản lý bệnh tâm thần phân liệt chương trình mục tiêu quốc gia trọng điểm Cho đến nay, mơ hình bao phủ toàn 64 tỉnh H P thành Tuyên Quang thành phố (tp) thuộc tỉnh Tuyên Quang, khu vực miền núi phía Bắc, gồm có 13 xã phường Trên địa bàn thành phố, chương trình sức khoẻ tâm thần quản lý 134 bệnh nhân tâm thần phân liệt 137 bệnh nhân động kinh Nhằm đánh giá thực trạng chăm sóc y tế xã chăm sóc xã hội cho bệnh nhân TTPL, chúng tơi thực nghiên cứu “Thực trạng chăm sóc y tế U chăm sóc xã hội cộng đồng cho người bệnh Tâm thần phân liệt chương trình Quốc gia Sức khỏe tâm thần thành phố Tuyên Quang, năm 2016” Chúng sử dụng phương pháp nghiên cứu cắt ngang, định tính kết hợp định lượng H 137 đối tượng người chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt vấn bên liên quan Kết cho biết điểm trung bình chăm sóc chung cho người bệnh 13,60 Nội dung tư vấn: 100% tư vấn sử dụng thuốc, 93,9% tư vấn CSYT, 74,8% tư vấn PHCN Có khác biệt điểm trung bình chăm sóc nhóm tuổi, nhóm người CS lớn tuổi có điểm chăm sóc cao Ở nhóm nghề nghiệp, nhóm CBCNVC người hưu trí có điểm trung bình chăm sóc cao gấp lần so với nhóm cịn lại (p