Thực trạng và các yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ chăm sóc trước, trong và sau sinh của các bà mẹ có con dưới 1 tuổi tại 8 tỉnh duyên hải nam trung bộ năm 2013

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO-BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN HẠNH NGUYÊN THỰC TRẠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ H P DỤNG DỊCH VỤ CHĂM SÓC TRƢỚC, TRONG VÀ SAU SINH CỦA CÁC BÀ MẸ CÓ CON DƢỚI TUỔI TẠI TỈNH DUYÊN HẢI NAM TRUNG BỘ NĂM 2013 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO-BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN HẠNH NGUYÊN THỰC TRẠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ H P DỤNG DỊCH VỤ CHĂM SÓC TRƢỚC, TRONG VÀ SAU SINH CỦA CÁC BÀ MẸ CÓ CON DƢỚI TUỔI TẠI TỈNH DUYÊN HẢI NAM TRUNG BỘ NĂM 2013 U LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 Hƣớng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thanh Liêm Giáo viên hỗ trợ: ThS Đoàn Thị Thùy Dƣơng HÀ NỘI, 2014 i LỜI CẢM ƠN Luận văn tốt nghiệp kết trình học tập học viên hai năm theo học chương trình cao học, chuyên ngành Thạc sỹ Y tế Công cộng trường Đại học Y tế Cơng cộng Với tình cảm chân thành, học viên xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu, thầy cô giáo Trường Đại học Y tế cơng cộng tận tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức tạo điều kiện cho học viên suốt trình học tập, nghiên cứu Bộ môn Sức khỏe sinh sản-Trường Đại học Y tế Công cộng, Vụ tổ chức cán H P bộ-Bộ Y tế, Ban chủ nhiệm dự án "Nghiên cứu yếu tố liên quan ảnh hưởng tới thúc đẩy bình đẳng giới chăm sóc sức khỏe tỉnh duyên hải Nam Trung Bộ" giúp đỡ, tạo điều kiện cho học viên thực nghiên cứu TS Nguyễn Thanh Liêm, Viện Dân số, Sức khỏe Phát triển, người thầy động viên, giúp đỡ, tận tình bảo học viên suốt trình học tập, rèn luyện hoàn thành đề tài nghiên cứu U ThS Đồn Thị Thùy Dương, mơn Sức khỏe Sinh sản-Trường Đại học Y tế công cộng, tận tình hướng dẫn, bảo cho học viên suốt q trình xây H dựng hồn thành luận văn Xin cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln bên cạnh động viên khuyến khích đường học tập cảm ơn tất bạn bè đồng khóa Thạc sỹ Y tế Cơng cộng 16 học tập, chia sẻ kinh nghiệm suốt năm qua Cuối cùng, với phát nghiên cứu này, tác giả xin chia sẻ với tất đồng nghiệp làm cơng tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em tỉnh Duyên hải Nam Trung Bộ nước Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 24 tháng 10 năm 2014 Nguyễn Hạnh Nguyên ii MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT .iv DANH MỤC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Thực trạng sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh 1.1.1 Tình hình tử vong mẹ Thế giới Việt Nam 1.1.2 Tình hình tử vong trẻ sơ sinh Thế giới Việt Nam 1.2 Vai trò Làm mẹ an toàn H P 1.3 Phạm vi khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.3.1 Chăm sóc trƣớc sinh 1.3.2 Chăm sóc sinh 1.3.3 Chăm sóc sau sinh 11 1.4 Thực trạng sử dụng dịch vụ chăm sóc trƣớc, sau sinh 11 1.4.1 Sử dụng dịch vụ chăm sóc trƣớc sinh .11 U 1.4.2 Sử dụng dịch vụ chăm sóc sinh .13 1.4.3 Sử dụng dịch vụ chăm sóc sau sinh 15 1.5 Các yếu tố ảnh hƣởng đến sử dụng dịch vụ chăm sóc trƣớc, sau sinh 17 H 1.6 Khung lý thuyết yếu tố ảnh hƣởng đến sử dụng dịch vụ chăm sóc trƣớc, sau sinh 19 1.7 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 21 CHƢƠNG 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Mô tả số liệu gốc 22 2.1.1 Mục tiêu nghiên cứu 22 2.1.2 Đối tƣợng nghiên cứu .22 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.1.4 Thiết kế nghiên cứu 23 2.1.5 Cỡ mẫu 23 2.1.7 Biến số nghiên cứu phƣơng pháp thu thập thông tin 25 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu đề tài luận văn 27 2.2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .27 iii 2.2.2 Phƣơng pháp thu thập trích xuất thơng tin 27 2.2.3 Biến số nghiên cứu đề tài luận văn 28 2.2.4 Phƣơng pháp phân tích số liệu 29 2.2.5 Đạo đức nghiên cứu 33 2.2.6 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 33 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 35 3.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ chăm sóc trƣớc, sau sinh 38 3.2.1.Chăm sóc trƣớc sinh 38 3.2.2 Chăm sóc sinh 40 3.2.3 Chăm sóc sau sinh 42 H P 3.2.4 Chăm sóc toàn diện 43 3.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến sử dụng dịch vụ chăm sóc trƣớc, sau sinh 44 3.3.1 Các yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ chăm sóc trƣớc sinh .44 3.3.2 Các yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ chăm sóc sinh .50 3.3.3 Các yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ chăm sóc sau sinh 55 3.3.4 Các yếu tố liên quan đến sử dụng đủ dịch vụ chăm sóc trƣớc, sau sinh 60 U CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 67 4.1 Các đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 67 H 4.2.Thực trạng sử dụng dịch vụ chăm sóc trƣớc, sau sinh 68 4.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến sử dụng dịch vụ chăm sóc trƣớc, sau sinh 72 KẾT LUẬN .80 KHUYẾN NGHỊ .82 TÀI LIỆU THAM KHẢO 83 PHỤ LỤC 90 Phụ lục 1: Phiếu điều tra định lƣợng đề tài gốc 90 Phụ lục 2: Hƣớng dẫn vấn sâu đối tƣợng phụ nữ có dƣới tuổi đề tài gốc 109 Phụ lục 3: Bảng mô tả biến số nghiên cứu 111 Phụ lục 4: Biên giải trình chỉnh sửa sau bảo vệ luận văn 116 iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BĐG Bình đẳng giới BLGĐ Bạo lực gia đình CBYT Cán y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản CSTS Chăm sóc trƣớc sinh DTTS Dân tộc thiểu số SDDV Sử dụng dịch vụ ĐTV Điều tra viên ĐTNC Đối tƣợng nghiên cứu KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình LMAT Làm mẹ an toàn THCS Trung học sở H P U THPT Trung học phổ thông TTYT UN WOMEN UNFPA UNICEF WHO Trung tâm y tế H Cơ quan Phụ nữ Liên hiệp quốc Quỹ Dân số Liên hiệp quốc Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc Tổ chức Y tế giới v DANH MỤC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ Bảng 2.1: Địa bàn nghiên cứu 24 Bảng 2.2: Kế hoạch phân tích 31 Bảng 3.1: Các đặc trưng nhân khẩu-xã hội đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.2: Các đặc trưng mang thai, sinh sản đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.3: Các đặc trưng vai trị giới gia đình đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.4: Sự tham gia người chồng CSSKSS 38 Bảng 3.5: Sử dụng dịch vụ khám thai .38 Bảng 3.6: Nơi sinh người đỡ đẻ 40 Bảng 3.7: Thăm khám cán y tế tuần sau sinh 42 H P Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ ĐTNC nhận đầy đủ dịch vụ chăm sóc trước, sau sinh 43 Bảng 3.8: Mối liên quan số yếu tố nhân học với sử dụng dịch vụ khám thai đủ lần .44 Bảng 3.9: Mối liên quan số yếu tố lịch sử sinh sản với sử dụng dịch vụ U khám thai đủ lần .46 Bảng 3.10: Mối liên quan số yếu tố bình đẳng giới với sử dụng dịch vụ khám thai đủ lần .46 H Bảng 3.11: Mối liên quan số yếu tố tham gia người chồng CSSKSS vớisử dụng dịch vụ khám thai đủ lần .47 Bảng 3.12: Mối liên quan số yếu tố với việc sử dụng dịch vụ khám thai từ lần trở lên mơ hình hồi quy Logistic 48 Bảng 3.13: Mối liên quan số yếu tố nhân học với sử dụng dịch vụ đẻ sở y tế 50 Bảng 3.14: Mối liên quan số yếu tố lịch sử sinh sản với sử dụng dịch vụ đẻ sở y tế 51 Bảng 3.15: Mối liên quan số yếu tố bình đẳng giới với sử dụng dịch vụ đẻ sở y tế 52 Bảng 3.16: Mối liên quan số yếu tố tham gia người chồng CSSKSS với sử dụng dịch vụ đẻ sở y tế 53 vi Bảng 3.17: Mơ hình hồi quy đa biến số yếu tố liên quan đến việc đẻ sở y tế 54 Bảng 3.18: Mối liên quan số yếu tố nhân học với sử dụng dịch vụ khám sau sinh 55 Bảng 3.19: Mối liên quan số yếu tố lịch sử sinh sản với sử dụng dịch vụ khám sau sinh 56 Bảng 3.20: Mối liên quan số yếu tố bình đẳng giới với sử dụng dịch vụ khám sau sinh 57 Bảng 3.21: Mối liên quan số yếu tố tham gia người chồng CSSKSS với sử dụng dịch vụ khám sau sinh .58 H P Bảng 3.22: Mối liên quan số yếu tố việc việc khám lại sau sinh mơ hình hồi quy logistic 59 Bảng 3.23: Mối liên quan số yếu tố nhân học với sử dụng toàn diện dịch vụ làm mẹ an toàn 60 Bảng 3.24: Mối liên quan số yếu tố lịch sử sinh sản với sử dụng toàn diện U dịch vụ làm mẹ an toàn 62 Bảng 3.25: Mối liên quan số yếu tố bình đẳng giới với sử dụng toàn diện dịch vụ làm mẹ an toàn 63 H Bảng 3.26: Mối liên quan số yếu tố tham gia người chồng CSSKSS với sử dụng toàn diện dịch vụ làm mẹ an toàn 64 Bảng 3.27: Mối liên quan số yếu tố với việc sử dụng đầy đủ dịch vụ Làm mẹ an tồn mơ hình hồi quy Logistic 65 vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đƣợc khởi xƣớng Việt Nam từ năm 1995, Làm mẹ an toàn (LMAT) bao gồm chăm sóc trƣớc, sau sinh chiến lƣợc can thiệp nhằm giảm tỷ lệ tử vong mẹ tử vong sơ sinh Các thách thức đặt LMAT phân bổ nguồn lực đồng đều, giảm khác biệt mang tính vùng, miền, dân tộc nhóm xã hội Luận văn sử dụng số liệu nghiên cứu khu vực Duyên Hải Nam Trung Bộ, nơi có đặc trƣng đa dạng địa hình, cấu đa dân tộc với hai mục tiêu (1) mô tả thực trạng nhƣ (2) xác định yếu tố liên quan đến việc sử dụng dịch vụ chăm sóc trƣớc, sau sinh bà mẹ có dƣới tuổi thuộc tỉnh dự án Nghiên cứu sử dụng số liệu trích xuất từ dự án "Nghiên cứu yếu tố liên H P quan ảnh hưởng tới thúc đẩy bình đẳng giới chăm sóc sức khỏe tỉnh duyên hải Nam Trung Bộ" trƣờng Đại học y tế công cộng phối hợp với Bộ y tế thực năm 2013 Thiết kế nghiên cứu cắt ngang 907 bà mẹ có dƣới tuổi sinh sống tỉnh Duyên hải Nam trung bộ, kết hợp phƣơng pháp nghiên cứu định tính định lƣợng U Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ phụ nữ mang thai đƣợc quản lý thai nghén (99.6%) đẻ sở y tế (97.5%) khu vực Duyên Hải Nam Trung Bộ cao so với nƣớc Tuy nhiên, tỷ lệ phụ nữ đƣợc khám thai đủ lần theo khuyến H nghị WHO tỷ lệ đƣợc CBYT khám sau sinh thấp so với nƣớc (54% so với 59.6%; 67.2% so với 83.1%); tỷ lệ đƣợc chăm sóc tồn diện trƣớc, sau sinh cịn thấp, đạt 35.6% Các yếu tố có ảnh hƣởng đến việc sử dụng dịch vụ chăm sóc trƣớc, sau sinh bà mẹ bao gồm yếu tố dân tộc, trình độ học vấn, nghề nghiệp, thu nhập hộ gia đình, hiểu biết số lần khám thai hỗ trợ ngƣời chồng CSSKSS Nghiên cứu đƣa khuyến nghị cần tiếp tục thực chƣơng trình can thiệp nhằm đẩy mạnh việc sử dụng dịch vụ LMAT khu vực Duyên hải Nam trung Các chƣơng trình can thiệp cần tập trung vào thúc đẩy kinh tế hộ gia đình, xóa đói giảm nghèo, nâng cao kiến thức số lần khám thai cần thiết thai kỳ, thúc đẩy tham gia nam giới CSSKSS; cần đặc biệt ý đến nhóm phụ nữ có khả sử dụng dịch vụ thấp bao gồm đồng bào dân tộc thiểu số, phụ nữ có trình độ học vấn thấp (dƣới THPT), phụ nữ làm lao động giản đơn ĐẶT VẤN ĐỀ Mang thai sinh nở giai đoạn chứa đựng nhiều nguy sức khỏe, bệnh tật tàn phế, nguyên nhân gây 18% gánh nặng bệnh tật toàn cầu phụ nữ độ tuổi sinh đẻ Theo ƣớc tính Tổ chức y tế giới, trung bình ngày giới có 1500 phụ nữ bị tử vong với tổng số gần 10 triệu ca tử vong liên quan đến thai nghén sinh nở từ 1990-2009 Mỗi năm giới có triệu phụ nữ sống sót sau sinh phải đối mặt với vấn đề sức khỏe nghiêm trọng 50 triệu phụ nữ phải gánh chịu hậu có hại cho sức khỏe sau sinh [61] Bệnh tật tử vong mẹ nguy bệnh tật tử vong trẻ Hàng năm, có khoảng triệu trẻ em chết năm đầu Trong đó, gần 40% H P trƣờng hợp tử vong trẻ dƣới tuổi xảy khoảng thời gian 28 ngày đầu sau sinh, với ¾ tử vong vào khoảng thời gian ngày đầu sau sinh [18] Ở Việt Nam, tỷ lệ tử vọng mẹ tử vong sơ sinh có cải thiện rõ rệt năm qua Tỷ lệ tử vong mẹ giảm từ 137/100.000 trẻ đẻ sống năm 1995 xuống 67/100.000 trẻ đẻ sống vào năm 2011 [5] Tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh U giảm nửa từ 44,4 1.000 ca đẻ sống năm 1990 xuống 14 1.000 ca đẻ sống năm 2011 [4] Mặc dù có thành tựu nhƣ nhƣng đáng ý tình trạng chênh H lệch ngày gia tăng, có khác biệt đáng kể liên quan đến tử vong mẹ tử vong trẻ vùng miền, dân tộc, nơi cƣ trú, thu nhập hộ gia đình nhƣ trình độ học vấn mẹ Tỷ suất tử vong mẹ cao khu vực miền núi đồng bào dân tộc Tỷ suất tử vong trẻ em dân tộc thiểu số từ năm 2006 đến năm 2011 tăng lên cao gấp 3,5 lần so với tỷ lệ dân tộc Kinh [4] Mặt khác, đạt đƣợc tiến đáng kể, nhƣng phần lớn số trẻ tử vong dƣới tuổi xảy tháng đầu tiên, chiếm gần 70% ca tử vong trẻ dƣới tuổi 52% ca tử vong trẻ dƣới tuổi (JAHR 2010) Tỷ lệ tử vong khu vực nông thôn miền núi cao gấp đến 2,5 lần tỷ lệ khu vực nông thôn đồng thành thị [15] Do đó, cần nhiều nỗ lực để nâng cao sức khỏe bà mẹ trẻ em, đặc biệt khu vực kinh tế khó khăn, khu vực vùng núi, vùng sâu, vùng xa, dân tộc thiểu số 103 D HIV/AIDS STT Câu hỏi Trả lời 69 Chị nghe nói HIV/AIDS/ SIDA chƣa? Có Khơng Khơng biết 70 Theo chị, phụ nữ mang thai có nguy mắc HIV/AIDS khơng? Theo chị, có đƣờng lây truyền vi rút HIV nào? (Nhiều lựa chọn) 3 71 72 73 74 75 76 77 78 Theo chị, biện pháp phịng tránh HIV/AIDS gì? (Nhiều lựa chọn) Có Khơng Khơng biết Mẹ truyền sang thai nhi Bú sữa mẹ Muỗi đốt Dùng chung kim tiêm Dùng chung bàn chải đánh Quan hệ tình dục khơng an tồn Dùng chung thức ăn Khơng biết đƣờng lây Chung thủy bạn tình Sử dụng bao cao su quan hệ tình dục Khơng có quan hệ tình dục Khơng sử dụng chung bơm kim tiêm Khơng biết biện pháp Có Khơng H P U Chị có biết nơi mà phụ nữ mang thai đến xét nghiệm HIV/AIDS khơng? Chị xét nghiệm HIV/AIDS chƣa? H Lần mang thai gần chị có xét nghiệm HIV/AIDS khơng? Lần gần chị xét nghiệm HIV/AIDS tự nguyện hay bắt buộc? Việc đến sở tƣ vấn xét nghiệm HIV/AIDS có thuận tiện cho chị khơng? Chị có đƣợc tƣ vấn lần Có Khơng 99 Khơng biết/khơng nhớ Có Khơng 99 Không biết/không nhớ Tự nguyện Bắt buộc Chuyển câu chuyển C70 chuyển C84 Có Khơng Khơng biết Có chuyển C75 2, 99 chuyển C84 104 STT 79 Câu hỏi Trả lời gần chị xét nghiệm HIV/AIDS không? Lần gần chị xét nghiệm HIV/AIDS đâu? 80 Chị có đƣợc trả kết xét nghiệm HIV/AIDS khơng? 81 Nếu có, chị đƣợc tƣ vấn đƣợc trả lời kết quả? 82 Trong tƣơng lai, chị có định xét nghiệm HIV/AIDS khơng? 83 Nếu khơng, lý chị không định xét nghiệm HIV? Không Không biết/Không nhớ Bệnh viện huyện/tỉnh Phòng khám/bệnh viện tƣ 99,Khác (ghi rõ) _ Có Khơng Khơng nhớ Đọc kết xét nghiệm Tƣ vấn khác (ghi rõ) Khơng nhớ Có Khơng H P Chuyển câu chuyển C 84 chuyển C 83 Khơng có sẵn dịch vụ Tốn Đƣờng xa Khơng có phƣơng tiện lại Chồng/ bạn tình phản đối Tơi có HIV+ Sợ biết kết Sợ bị lấy máu Sợ bị nhiễm bệnh từ sở y tế 10 Sợ bị kỳ thị 11 Ở khơng có nguy HIV 99, Khác (ghi rõ) _ U H E Bạo lực gia đình STT Câu hỏi 84 Chị phải chịu hành vi bạo lực gia đình sau khơng? Trả lời Đẩy bạn ném đồ vật vào ngƣời Tát/ kéo tóc/ vặn tay Bị thƣơng đấm/ đá/ đánh Đe dọa dao/gậy Bị đâm/đánh dao/ gậy Ép/ Đe dọa để thực quan hệ tình dục/ hành vi tình dục Chuyển câu 1-99 chuyển câu C85 105 STT Câu hỏi Trả lời 85 Chị bị tổn thƣơng hành vi bạo lực gia đình? 86 Trong năm trở lại đây, chị có thƣờng bị bạo lực? 87 Trong năm trở lại đây, có hành vi bạo lực với chị? 88 Sỉ nhục/ Đe dọa/ Chửi bới Có Quan hệ tình dục mà thân không mong muốn 99, Khác (ghi rõ) Khơng bị bạo lực gia đình Vết cắn, đứt tay, xƣớc da Thâm tím, sƣng tấy Bỏng Vết thƣơng gây chảy máu Vỡ mũi, thƣơng mắt Gãy tay, chân Gãy Tổn thƣơng tinh thần Không bị thƣơng tổn thể chất 99, Khác (ghi rõ) _ Thƣờng xuyên Thỉnh thoảng Chuyển câu chuyển câu C91 H P Chồng/ bạn tình Mẹ chồng Bố chồng Anh chị em/Họ hàng khác chồng Bố mẹ đẻ Con 99,Khác (ghi rõ) Gia đình bố mẹ đẻ họ hàng Gia đình nhà chồng Hàng xóm Cán y tế Cơng an Tổ chức xã hội Không 99, Khác (nêu rõ) Có Khơng U H Khi chị bị bạo lực, chị tìm kiếm giúp đỡ từ ai? 6 89 Khi chị bị bạo lực, chị có kể cho nghe khơng? 90 Lý chị khơng kể Khơng biết nên nói với chuyển C 91 chuyển C 90 106 STT Câu hỏi Trả lời cho nghe gì? (nhiều lựa chọn) 91 92 93 94 Chị biết biện pháp tốt giúp hỗ trợ nạn nhân bị bạo lực gia đình? (nhiều lựa chọn) Chuyển câu Khơng có tác dụng Khó xử Sợ nói chuyện cịn tồi tệ Khơng tin chị Chuyện bình thƣờng gia đình Chị bị đổ lỗi Làm cho gia đình tủi hổ/xấu hổ Vì sợ khổ 10 Không giúp đỡ đƣợc 11 Khác (………………………) Bạn bè Gia đình Hàng xóm Hỗ trợ từ cán phụ nữ UBND, quyền địa phƣơng Tơn giáo Hỗ trợ y tế Công an/tƣ pháp địa phƣơng Chẳng có giúp đỡ đƣợc 10 Khơng biết 99,Khác (ghi rõ) _ Có Khơng Khơng biết Có Khơng Khơng biết Có Khơng Khơng biết H P U Theo chị sở y tế địa bàn có hỗ trợ phụ nữ bị bạo lực gia đình khơng? Theo chị, phụ nữ bị bạo hành có đƣợc bảo hiểm y tế chi trả tiếp cận dịch vụ khơng Theo chị, bạo lực gia đình hành vi …? H Đƣợc xã hội chấp nhận Là quyền đàn ơng Có thể chấp nhận có lý đáng Không thể chấp nhận Cần lên án ngăn chặn F Chính sách STT Câu hỏi 1 23 23 1 3 Trả lời Chuyển câu 107 95 Chị có nghe luật/ sách/ chƣơng trình bình đẳng giới không? (nhiều lựa chọn) 96 Chế độ nghỉ thai sản cho lao động nữ theo quy định pháp luật bao lâu? 97 Thời gian nghỉ thai sản cho lao động nữ theo quy định có phù hợp? G Nguồn thơng tin STT Câu hỏi 98 Luật bình đẳng giới Luật phịng chống bạo lực gia đình Kế hoạch hành động bình đẳng giới ngành Y tế Khơng nghe tháng tháng Không biết 99,Khác (ghi rõ) _ Phù hợp Quá dài Quá ngắn Không biết H P Trả lời Trong 12 tháng trở lại đây, chị có nhận đƣợc nguồn thơng tin chủ đề? Làm mẹ an tồn 1, Có 2, Khơng 3, Khơng biết BPTT 1, Có 2, Khơng 3, Khơng biết Mất cân giới 1, Có 2, Khơng 3, Khơng biết tính sinh HIV/AIDS 1, Có 2, Khơng 3, Khơng biết Phịng chống bạo 1, Có 2, Khơng 3, Khơng biết lực gia đình Chị nhận đƣợc nguồn thơng Loa tin chăm sóc sức khỏe Đài sinh sản từ nguồn nào? Ti vi (nhiều lựa chọn) Sách báo Poster/ tờ rơi/ tài liệu truyền thông Cơ sở y tế nhà nƣớc Cơ sở y tế tƣ nhân Trung tâm xét nghiệm tự nguyện Cán y tế/Cộng tác viên DS 10 Bạn bè 11 Ngƣời thân 12 Không từ nguồn 99, Khác (nêu rõ) Nếu chuyển 98 Chuyển câu U 99 H Khoanh vào ô hàng tƣơng ứng với lựa chọn 108 STT 100 Câu hỏi Trả lời Chuyển câu Làm mẹ an toàn BPTT Mất cân giới tính sinh HIV/AIDS Phịng chống bạo lực gia đình Chị mong muốn đƣợc nhận thơng tin từ đâu? (nhiều lựa chọn) 10 11 12 99 10 11 12 99 10 11 12 99 10 11 12 99 10 11 12 99 Loa Đài phát Ti vi Sách báo Tranh cổ động/ tờ rơi/ tài liệu truyền thông Cơ sở y tế nhà nƣớc Cơ sở y tế tƣ nhân Trung tâm xét nghiệm tự nguyện Cán y tế 10 Bạn bè/Ngƣời thân 99,Khác (ghi rõ) _ H U H P 109 Phụ lục 2: Hƣớng dẫn vấn sâu đối tƣợng phụ nữ có dƣới tuổi đề tài gốc Mục tiêu: Mô tả yếu tố liên quan đến thực trạng bất bình đẳng giới chăm sóc sức khỏe cộng đồng Nội dung Giới thiệu chung nội dung vấn Hỏi thông tin chung đối tƣợng tham gia: tuổi, giới, tôn giáo, dân tộc Thực trạng chung bất bình đẳng giới địa phƣơng: - Vai trò giới nam nữ giới trong: - Tham gia hoạt động xã hội kinh tế địa phƣơng H P - Chăm sóc cái, kiếm tiền cơng việc gia đình - Ra định gia đình/xã hội: mua sắm vật dụng, ăn uống hàng ngày - Tiếp cận dịch vụ y tế: sinh con, chăm sóc thai sản, phịng chống HIV/AIDS sử dụng BPTT, bạo lực gia đình - Cơ hội học tập, học nghề chuyên môn kĩ thuật - Cơ hội tiếp xúc với nguồn lực (vay vốn làm kinh tế, tạo thu nhập ) U Yếu tố liên quan đến sử dụng cung cấp dịch vụ SKSS/KHHGĐ nhằm giảm bất bình đẳng giới: H - Thảo luận yếu tố tác động đến sử dụng cung cấp dịch vụ (Làm mẹ an toàn, HIV, Tỷ số giới tính sinh, KHHGĐ bạo lực gia đình) ngƣời phụ nữ: - Yếu tố cá nhân: giới, dân tộc, nhóm nghề nghiệp, trình độ học vấn, kiến thức bình đẳng giới chăm sóc sức khỏe sinh sản, tơn giáo, tình trạng sức khỏe, phân cơng giới chăm sóc cái/việc XH, tiền sử sinh đẻ (nhiều con, phá thai ) - Yếu tố tác động: - Yếu tố gia đình: Phản đối/hỗ trợ chồng/bạn tình ngƣời thân, trao đổi với chồng/bạn tình tiếp cận sử dụng dịch vụ SKSS, bạo lực gia đình; Vai trị mẹ chồng/chồng hỗ trợ phụ nữ tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế (cụ thể lĩnh vực LMAT, KHHGĐ, HIV, BLGĐ…) 110 - Yếu tố văn hóa – xã hội: Các phong tục/tập quán (đẻ nhà, chăm sóc sau sinh cho bà mẹ, tập quán riêng nhóm dân tộc thiểu số), kỳ vọng quan niệm vai trị nam nữ xã hội, tơn giáo, thích trai - Yếu tố kinh tế: thiếu tiền, lệ thuộc kinh tế, nghèo đói, hạ tầng cịn - Yếu tố xã hội: quan niệm xã hội bất bình đẳng nam nữ tiếp cận giáo dục, y tế hội khác (cụ thể: HIV, bạo lực gia đình, LMAT, KHHGĐ) Vai trò cộng đồng hỗ trợ phụ nữ tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe (ví dụ cấp cứu sản khoa, hỗ trợ nạn nhân bạo lực gia đình, kì thị HIV…) Sự tham gia phụ nữ nam giới xây dựng triển khai chƣơng trình H P chăm sóc sức khỏe, kì thị cộng đồng HIV, chƣa quan tâm cộng đồng bạo lực gia đình Hệ thống y tế: Tiếp cận dịch vụ: xa, thời gian chƣa phù hợp, ƣa thích cán y tế nữ, bất đồng ngôn ngữ, xấu hổ khám bệnh/đi đẻ sở y tế, thiếu dịch vụ/ko cung cấp dịch vụ tuyến xã U Chấp nhận dịch vụ: thủ tục, tính riêng tƣ, thái độ cán y tế, chất lƣợng dịch vụ chất lƣợng tƣ vấn Thiếu tham gia nam chƣơng trình LMAT, KHHGĐ, BLGĐ H Khả chi trả: bảo hiểm y tế, giá dịch vụ ko phù hợp, chi phí cao phải chuyển tuyến Hệ thống sách: Nhận thức, hiểu biết sách nhằm tăng cƣờng tiếp cận dịch vụ y tế cho phụ nữ 111 Phụ lục 3: Bảng mô tả biến số nghiên cứu Tên biến số Chăm sóc trƣớc sinh Chăm sóc sinh Chăm sóc sau sinh Chăm sóc tồn diện Bảng 1: Các biến phụ thuộc Loại Cách tạo biến Định nghĩa biến biến Nhóm mã hóa lại Là biến số sử dụng dịch biến B29-Số lần khám vụ khám thai Thể tỷ thai với: Nhị lệ ĐTNC đƣợc khám thai +Từ lần trở xuống: phân lần CBYT mã hóa 0-Khơng đạt q trình mang thai.” +Từ lần trở lên: mã hóa 1-Đạt Là biến số sở y tế Nhóm mã hóa lại địa điểm mà ĐTNC biến B38-Nơi đẻ, với: đến để sinh Biến đƣợc + Phƣơng án trả lời 1,7 mã hóa hai giá trịnh Nhị 99: mã hóa 0-Đẻ “Đẻ sở y tế”, “Đẻ phân nhà/khác nhà/khác” + Phƣơng án trả lời từ đến 6: mã hóa 1-Đẻ sở y tế Nhóm mã hóa lại Là biến số sử dụng dịch biến B42-Có khám vụ khám sau sinh Thể lại tuần sau sinh tỷ lệ phụ nữ đƣợc không, với: CBYT khám lại Nhị + Phƣơng án 4: mã hóa vịng 42 ngày sau sinh phân 0-Khơng đƣợc khám Biến đƣợc mã hóa hai sau sinh giá trị “Đƣợc chăm sóc + Phƣơng án đến 3: sau sinh” “Không đƣợc mã hóa 1- Đƣợc chăm sóc sau sinh” khám sau sinh Tạo biến từ biến với: Thể tỷ lệ phụ nữ đƣợc + Nhận đủ dịch vụ: nhận đầy đủ dịch vụ khám thai từ lần trở chăm sóc trƣớc sinh, chăm Nhị lên, đẻ sở y tế sóc sinh chăm sóc phân khám sau sinh: mã hóa sau sinh Biến đƣợc mã 1-Đạt hóa hai giá trị “Đạt” + Khơng nhận đủ “Không đạt” dịch vụ: mã hóa 0Khơng đạt H P H U Nguồn Bộ câu hỏi định lƣợng Bộ câu hỏi định lƣợng Bộ câu hỏi định lƣợng Bộ câu hỏi định lƣợng 112 Bảng 2: Các biến độc lập Tên Loại Cách tạo biến Nguồn Định nghĩa biến biến số biến I Nhóm biến đặc trƣng nhân xã hội Tuổi Là số năm tuổi Nhóm mã hóa lại biến A1- Bộ câu đối tƣợng nghiên cứu Tuổi ĐTNC hỏi (ĐTNC) tính đến thời Thứ Biến có giá trị: định điểm nghiên cứu, tính bậc + 1: Từ 18-24 tuổi lƣợng theo năm dƣơng lịch + 2: Từ 25-34 tuổi +3: 35 tuổi trở lên Dân tộc ĐTNC dân tộc Nhóm mã hóa lại biến A2- Bộ câu Kinh hay dân tộc thiểu Dân tộc hỏi Nhị số Biến có hai giá trị: định phân +0: Dân tộc thiểu số lƣợng +1: Dân tộc Kinh Nghề Nghề nghiệp Biến A4 Bộ câu nghiệp ĐTNC trƣớc sinh hỏi Phân định loại lƣợng Học vấn H P U Cấp học cao mà ĐTNC đạt đƣợc H Hiểu biết Là kiến thức số lần ĐTNC số lần khám khám thai cần thiết thai thai kỳ Thứ bậc Nhị phân Nhóm mã hóa lại biến A3Trình độ học vấn ĐTNC, biến có giá trị: + 0: Từ tiểu học trở xuống + 1: Trung học sở +2: Trung học phổ thông + 3: Phổ thông sở + 4: Cao đẳng, đại học trở lên Nhóm mã hóa lại biến B27Số lần khám thai cần thiết thai kỳ Biến có giá trị 1=“Đạt” ĐTNC biết cần khám thai từ lần trở lên, 0=“Không đạt” ĐTNC biết cần khám thai dƣới lần Bộ câu hỏi định lƣợng 113 Tên biến số Loại biến Định nghĩa biến Cách tạo biến Nguồn II Nhóm biến yếu tố thúc đẩy sử dụng dịch vụ Xêp loại Xếp loại hộ gia đình kinh tế ĐTNC theo phân hộ gia loại thu nhập địa đình phƣơng Biến có giá trị: hộ nghèo, hộ cận nghèo, hộ có thu nhập trung bình trở lên Nơi Nơi ĐTNC sống miền biển hay miền núi Khoảng Khoảng cách từ nhà cách đến ĐTNC đến trạm y sở y tế xã tế Thứ bậc Biến A12 Nhị phân Tạo biến từ danh sách Bộ câu huyện với hai giá trị 0=miền hỏi núi, 1= miền biển định lƣợng H P Nhị phân Nhóm mã hóa lại biến B28Khoảng cách từ nhà đến trạm y tế gần Biến có giá trị 0=“Khoảng cách dƣới km” 1= “Trên km” Bộ câu hỏi định lƣợng Phân loại Nhóm mã hóa lại từ biến A8-Số có Biến có hai giá trị 0=“1 con” 1= “≥ con” Bộ câu hỏi định lƣợng Nhị phân Tạo biến từ biến B49-Chị có chết vịng tháng đầu sau sinh khơng; B51-Có bị thai lƣu/sảy thai?; B53-Đã phá thai? Biến đƣợc có giá trị 1=Có 0=Không Bộ câu hỏi định lƣợng U H Bộ câu hỏi định lƣợng III Nhóm biến lịch sử sinh sản Số Số có Sảy thai/phá thai ĐTNC bị thai lƣu và/hoặc sảy thai, và/hoặc phá thai 114 Tên Loại Định nghĩa biến biến số biến IV Nhóm biến bình đẳng giới Bình Là biến ngƣời có đẳng thu nhập cao lao động gia đình ĐTNC gia đình Phân loại Bình Ngƣời có tiếng nói đẳng định với vấn đề liên quan đến định vấn đề sức khỏe vấn đề ĐTNC, gia cái, mua bán đồ đạc đình đắt tiền, mua bán hàng ngày, thăm họ hàng, ăn hàng ngày Bình Quan điểm vai trò đẳng nam giới hayphụ nữ vấn đề: quan định có thai/số điểm con, chăm sóc thai vai trị nghén, nơi sinh, ni phụ con, BPTT, giới tính nữ con, HIV/AIDS, nam giới bạo lực gia đình CSSKSS Bạo lực ĐTNC bị gia đình loại hình bạo lực gia đình Nhị phận H Nhị Phân Nguồn Nhóm mã hóa lại biến A20Ai ngƣời kiếm tiền gia đình? Biến có giá trị: 1=“Đạt” vợ chồng lao động chính; 0=“Khơng đạt” với trƣờng hợp khác Nhóm mã hóa lại biến A23Ai ngƣời có tiếng nói định gia đình? Biến có hai giá trị: 1=Đạt-Nếu vợ chồng định 4/6 vấn để; ngƣợc lại 0= Khơng Đạt Bộ câu hỏi định lƣợng Nhóm mã hóa lại biến A25Quan điểm vấn đề CSSKSS Biến có hai giá trị: Nếu trao đổi 5/8 vấn đề 1=Đạt, dƣới 5/8 vấn đề 0=Khơng Đạt Bộ câu hỏi định lƣợng Nhóm mã hóa lại biến E84Chị chịu hành vi bạo lực sau chƣa? Biến có hai gia trị 0=Đã 1=Chƣa Bộ câu hỏi định lƣợng H P U Nhị Phân Cách tạo biến Bộ câu hỏi định lƣợng 115 Tên Loại Cách tạo biến Định nghĩa biến biến số biến V.Nhóm biến tham gia ngƣời chồng CSSKSS Chồng đƣa khám thai ĐTNC đƣợc chồng đƣa khám thai thƣờng xuyên Nhị phân Chồng hỗ trợ kinh phí trình mang thai, sinh nở Vợ chồng trao đổi vấn đề CSSKSS ĐTNC đƣợc chồng hỗ trợ kinh tế lần mang thai, sinh nở vừa Nhị phân ĐTNC chồng trao đổi/nói chuyện chủ đề định có thai/số con, chăm sóc thai nghén, nơi sinh, ni con, BPTT, giới tính con, HIV/AIDS, bạo lực gia đình Nhị phân H P U H Nhóm mã hóa lại biến B30Chồng chị có đƣa chị khám thai khơng? Biến có giá trị: 1=Thƣờng xuyên, 0=Không thƣờng xuyên/Không Nhóm mã hóa lại biến B48Đƣợc chồng hỗ trợ lần mang thai vừa rồi? Biến có hai giá trị 1=Có 0=Khơng Nhóm mã hóa lại biếnA24Vợ chồng có thƣờng trao đổi chủ đề sau khơng? Biến có hai giá trị: Nếu trao đổi 5/8 vấn đề 1=Đạt, dƣới 5/8 vấn đề 0=Không Đạt Nguồn Bộ câu hỏi định lƣợng Bộ câu hỏi định lƣợng 116 Phụ lục 4: Biên giải trình chỉnh sửa sau bảo vệ luận văn BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ ĐỀ CƢƠNG/BÁO CÁO Họ tên học viên: Nguyễn Hạnh Nguyên Tên đề tài: Thực trạng yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ làm mẹ an tồn bà mẹ có tuổi tỉnh duyên hải Nam Trung Bộ năm 2013 TT Nội dung cần chỉnh sửa theo biên Nội dung chỉnh sửa (mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) H P Tóm tắt: Phần giới thiệu dài chƣa đề cập đến phƣơng pháp phƣơng pháp nghiên cứu Rút gọn phần giới thiệu bổ sung giới thiệu thiết kế nghiên cứu đầy đủ Đặt vấn đề: Phần trình bày lý sử dụng số liệu thời điểm nghiên cứu chƣa thực thuyết phục Bổ sung nội dung lý sử dụng số liệu thứ cấp vào phần Đặt vấn đề trang Mục tiêu nên sửa lại số câu chữ cho xác Mục tiêu 1: thay cụm từ “Mô tả việc” thành “Mô tả thực trạng” U H Mục tiêu 2: thay cụm từ “một số yếu tố” thành “các yếu tố” Tổng quan tài liệu: mục 1.1 nên sửa lại số từ cho xác Thay cụm từ “Tình hình chăm sóc” thành “thực trạng” Khung lý thuyết chƣa quán sơ đồ phần diễn giải kết nghiên cứu Sửa lại khung lý thuyết trang 20 Nội dung không chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) 117 TT Nội dung cần chỉnh sửa theo biên Nội dung chỉnh sửa (mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Nội dung không chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) Kết quả: - Cần ghi rõ phần viết tắt - Trình bày cịn lỗi tả - Các bảng số liệu cần đƣa bảng trƣớc sau đƣa nhận xét dƣới bảng - Kiểm tra lại số liệu bảng 3.6 - Bổ sung trích dẫn số từ viết tắt - Sửa lỗi tả - Đƣa nhận xét xuống dƣới bảng H P -Cập nhật số liệu bảng 3.6 Xác nhận Đại diện GV hƣớng dẫn Học viên (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Tôi xác nhận nội dung sửa chữa học viên U H TS Nguyễn Thanh Liêm Nguyễn Hạnh Nguyên Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (GV phân công đọc lại đề cương sau bảo vệ có): ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên)