Đánh giá thực trạng triển khai phương pháp điều trị co cứng cơ chi dưới trẻ em bại não bằng độc tố botulinum typ a ở bệnh viện quận huyện tại thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRƯƠNG TẤN TRUNG H P ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ CO CỨNG CƠ CHI DƯỚI Ở TRẺ EM BẠI NÃO BẰNG ĐỘC TỐ BOTULINUM TÝP A Ở BỆNH VIỆN U QUẬN/HUYỆN TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH : 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRƯƠNG TẤN TRUNG H P ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ CO CỨNG CƠ CHI DƯỚI Ở TRẺ EM BẠI NÃO BẰNG ĐỘC TỐ BOTULINUM TÝP A Ở BỆNH VIỆN QUẬN/HUYỆN TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS BS ĐỖ VĂN DŨNG HÀ NỘI, 2018 LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cám ơn: Ban giám hiệu Trường Đại học Y Tế Công Cộng, Bệnh viện Quận 2, tạo điều kiện cho em suốt thời gian học tập nghiên cứu trường Em xin bày tỏ lòng biết ơn tới thầy cô Trường Đại học Y Tế Công Cộng giúp đỡ em năm học trường q trình hồn thành luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cám ơn PGS TS BS H P ĐỖ VĂN DŨNG – dành nhiều thời gian tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ em q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Em xin bày tỏ lịng cảm ơn chân thành tới Nhân viên y tế Bệnh viện Quận tạo nhiều điều kiện thuận lợi trình lấy số liệu phục vụ cho luận văn U Mình ln cám ơn quan tâm, giúp đỡ động viên gia đình bạn bè trình học tập sống H Học viên TRƯƠNG TẤN TRUNG MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU H P CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm liên quan 1.1.1 Bại não 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.3 Các dạng lâm sàng chi thường gặp U 1.1.4 Phân loại co cứng chi theo Winter điều trị [18] 1.1.5 Điều trị co cứng chi tiêm độc tố Botulinum A giới H 1.2 Thực trạng triển khai phương pháp điều trị: Nhân sự, dịch vụ y tế, điều hành - quản trị, sở vật chất, thuốc hệ thống thông tin 13 1.2.1 Điều hành, quản trị (pháp lý) 13 1.2.2 Cơ sở vật chất trang thiết bị y tế 16 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 20 2.4 Công cụ thu thập số liệu 21 2.5 Biến số nghiên cứu 21 2.6 Xử lý phân tích số liệu 21 2.7 Vấn đề Đạo đức nghiên cứu nghiên cứu 21 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Thực trạng triển khai phương pháp điều trị co cứng chi trẻ em bại não độc tố Botulium týp A 23 3.1.1 Cơ sở pháp lý 23 3.1.2 Nguồn nhân lực y tế 24 3.1.3 Cơ sở vật chất 25 3.2 Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến triển khai phương pháp điều trị co cứng H P chi trẻ em bại não với độc tố Botulium tuýp A số bệnh viêntại tuyến quận/huyện Tp Hồ chí Minh 27 3.2.1 Về sở pháp lý 27 3.2.2 Đánh giá nguồn nhân lực 28 U 3.2.3 Đánh giá sở vật chất – trang thiết bị y tế 32 CHƯƠNG BÀN LUẬN 41 H 4.1 Mộ tả thực trạng triển khải phương pháp điều trị co cứng chi dươi trẻ em bại não độc tố Botulinum týp A 41 4.1.1 Cơ sở pháp lý 41 4.1.2 Nguồn nhân lực y tế 42 4.1.3 Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế 43 4.2.Một số yếu tố ảnh hưởng triển khai phương pháp điều trị 46 KẾT LUẬN 48 KHUYẾN NGHỊ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO 51 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bại não CLS Cận lâm sàng CNLS Cân nặng lúc sinh GABA Chất dẫn truyền GABA CT Scan Chụp X quang cắt lớp điện toán FDA Cơ quan kiểm định Thuốc Thực phẩm Mỹ MRI Cộng hưởng từ MEP Điểm vận động vào IME Điểm vận động cuối EMG Đo điện EEG Đo điện não BoNT Độc tố Botulinum BoNT-A Độc tố Botulinum týp A UI Đơn vị GMFCS Phân loại chức vận động chung QEK Khối lượng điện động học LS Lâm sàng NN Clo PHCN TDP TKTW H P U H Nguyên nhân Phản ứng đa động Phục hồi chức Tác dụng phụ Thần kinh trung ương MAS Thang đo Ashworth cải tiến GAS Thang điểm đo lường mục tiêu đạt MTS Thang điểm Tardieu cải tiến TH Trường hợp VLTL Vật lý trị liệu DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Cơ sở pháp lý có bệnh viện 23 Bảng 3.2: Nguồn nhân lực có khoa/phòng 24 Bảng 3.3: Cơ sở vật chất có khoa/phịng 25 Bảng 3.4: Trang thiết bị tối thiểu khoa lâm sàng 26 Bảng 3.5: Cơ sở pháp lý bệnh viện Quận/Huyện Tp Hồ Chí Minh 27 Bảng 3.6: Nguồn nhân lực có bệnh viện Quận/ Huyện Tp Hồ Chí Minh 28 Bảng 3.7: Cơ sở vật chất cần có bênh viện Quận/ Huyện Tp Hồ Chí Minh 33 Bảng 3.8: Trang thiết bị cho phương pháp điều trị khoa Nhi 05 bệnh viện 35 Bảng 3.9: Trang thiết bị cho phương pháp điều trị khoa Sản 05 bệnh viện 36 H P Bảng 3.10: Trang thiết bị khoa Ngoại chấn thương 05 bệnh viện 37 Bảng 3.11: Trang thiết bị khoa Phục hồi chức 05 bệnh viện 38 H U DANH MỤC HÌNH Hình 3.1 Dụng cụ chuẩn bị tiêm 38 H P H U TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tính cấp thiết đề tài Co cứng tình trạng bất thường trương lực cơ, thường theo sau tổn thương hệ thần kinh trung ương Đặc điểm trương lực tăng lên đề kháng với động tác thụ động, phần hội chứng nơ ron vận động ba thể bệnh bại não Các nghiên cứu hiệu phương pháp “Điều trị co cứng chi trẻ em bại não với độc tố Botulinum týp A” có kế đáng kể Tuy nhiên, phương pháp điều trị tập trung tâm bệnh viện lớn trung tâm chun khoa sâu Chính chúng tơi tiến hành đưa H P phương pháp “Điều trị co cứng chi trẻ em bại não độc tố Botulinum týp A” vào hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện Quận/huyện thành phố Hồ Chí Minh nhằm để tránh tập trung tải tuyến trung ương giảm bớt tình trạng vận chuyển bệnh nhi gây tốn chi phí tiến hành nghiên cứu “Đánh giá thực trạng triển khai phương pháp điều trị co cứng chi trẻ em bại não độc tố Botulinum týp A bệnh viện tuyến Quận Huyện thành phố Hồ Chí Minh” với U mục tiêu sau đây: Mô tả thực trạng triển khai phương pháp điều trị co cứng chi trẻ H em bại não bệnh viện tuyến quận huyện thành phố Hồ Chí Minh Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng triển khai phương pháp điều trị co cứng chi trẻ em bại não bệnh viện tuyến quận huyện thành phố Hồ Chí Minh Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp nghiên cứu định lượng nghiên cứu định tính thực 05 bệnh viện quận/huyện: quận 2, 12, Gị Vấp, Thủ Đức, Bình Chánh Tp Hồ Chí Minh, thời gian từ tháng năm 2017 đến tháng 10 năm 2018 Kết quả nghiên cứu Bệnh viện Quận đủ điều kiện để áp dụng phương pháp tiêm độc tố Botulinum týp A kết hợp tập vật lý trị liệu cho trẻ bại não co cứng chi Bệnh viện quận Thủ Đức chuẩn bị tốt mặt số lượng nhân sự, sở vật chất, trang thiết bị cần nhờ hỗ trợ chuyên môn phương pháp điều trị trẻ bại não co cứng chi phương pháp tiêm độc tố Botulinum týp A kết hợp tập vật lý trị liệu từ bệnh viện tuyến Các bệnh viện lại bao gồm bệnh viện quận Gị Vấp, Quận 12 huyện Bình Chánh cần tập huấn, đào tạo kỹ thuật phương pháp điều trị co cừng chi trẻ bại não, nâng cao trình độ chun mơn để tiếp tục triển khai phương pháp điều trị này, nhằm góp phần hồn thành cơng tác chăm sóc sức khỏe cho người dân cộng đồng Khuyến nghị Nên áp dụng phương pháp điều trị co cứng chi trẻ em bạo não H P tiêm độc tố Botulinum týp A phối hợp tập phục hồi chức tuyến bệnh viện quận huyện sở y tế có chuyên khoa nhi tuyến y tế sở H U TT Nợi dung góp ý Phần giải trình học viên - Mục tiêu làm giảm tải cho tuyến - Tài chính: Chi phí chấp nhận lọ thuốc điều trị cho bệnh nhi (7.800.000 VNđồng chia cho bệnh nhi) có tham gia chi trả BHYT 100%/trẻ 2-6 tuổi nghĩa bênh nhi chi phí tiền thuốc BHYT 50%/trẻ 7-15 tuổi, bênh nhi trả tiền thuốc cho điều trị trường hợp gần 4.000.000 VNđồng H P - Tránh vận chuyển bệnh nhân lên tuyến phương pháp điều trị điều trị ngoại trú 10 Kết luận Chỉnh theo tên đề tài, mục Đã sửa bám sát theo hai mục tiêu Hội U tiêu nghiên cứu đề đồng đề nghị chỉnh sửa nghị chỉnh sửa 11 Khuyến nghị H Bám sát theo kết luận 12 Đề nghị triển khai phương pháp điều trị cho sở y tế có chuyên khoa nhi tuyến quận/huyện tuyến y tế sở Tài liệu tham khảo Bổ sung thêm số tài liệu liên quan đề tài 13 Công cụ nghiên cứu - Bảng hướng dẫn vấn bán cấu trúc soạn sẵn cho đối tượng nghiên cứu TT Nợi dung góp ý Phần giải trình học viên - Nhật ký nghiên cứu nghiên cứu viên ghi chép lại Công cụ hỗ trợ: Máy ghi âm, viết, giấy ghi chép - Bảng ghi tổng hợp sau buổi nghiên cứu 14 Các góp ý khác - Bỏ định thành - Đã loại bỏ định thành lập lập bệnh viện, khoa, phịng - Bỏ FDA cơng nhận - Đã loại bỏ ghi FDA luận văn H P - Sửa lại động từ, đổi - Học viên sửa lại từ thành tương lai “sẽ“ thành “đã“ Học viên U H Xác nhận GV hướng dẫn TRƯƠNG TẤN TRUNG Xác nhận Xác nhận GV hỗ trợ GV (nếu có) hướng dẫn (nếu có) PGS.TS.BS Đỗ Văn Dũng Bùi Thị Mỹ Anh Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ……………………………………………………………………………… … ……………………………………………………………………………… … Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P Phạm Trí Dũng H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U