Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Điều trị co cứng cơ chi dưới ở trẻ bại não với độc tố botulinum týp A phối hợp tập phục hồi chức năng do BS. Trương Tấn Trung biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Nguyên nhân bại não; Các thể co cứng cơ; Giải phẫu học – chức năng cơ chi dưới sinh lý bệnh co cơ; Các dạng lâm sàng ở chi dưới; Chẩn đoán bại não; Điều trị bại não. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung.
ĐIỀU TRỊ CO CỨNG CƠ CHI DƯỚI Ở TRẺ BẠI NÃO VỚI ĐỘC TỐ BOTULINUM TÝP A PHỐI HỢP TẬP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG Trương Tấn Trung Chấn thương chỉnh hình tạo hình ĐẶT VẤN ĐỀ “Bại não tổn thương não không tiến triển gây yếu tố nguy xuất giai đoạn trước sinh, sinh, sau sinh đến năm tuổi” (Andrew Koman, 2004) NGUYÊN NHÂN BẠI NÃO NGUYÊN NHÂN BẠI NÃO THƯỜNG GẶP (60%) TRƯỚC SINH TRONG SINH CHƯA RÕ NGUYÊN NHÂN (40%) SAU SINH CÁC THỂ CO CỨNG CƠ Co cứng Co cứng chi Co cứng nửa người Co cứng tứ chi 70 - 80% 70 % -10% 10 - 20% Thất điều Múa vờn 2,5 – 4/1000 trẻ Chi phí 2-8 tỉ USD 2000 & 2003 : 2.441 trẻ BV NĐ.1 Thuốc dãn uống + tập VLTL Kết tốt 39/208 trẻ 18.8% (Komann, 2004) (Yến, 2004) 1973: BoNT A nhiều tác giả sử dụng Chưa có điều trị tích hợp tiêm BoNT A với chương trình PHCN GIẢI PHẪU HỌC – CHỨC NĂNG CƠ CHI DƯỚI GIẢI PHẪU MẶT CẮT NGANG 1/3 GIỮA CƠ VÙNG ĐÙI GIẢI PHẪU HỌC – CHỨC NĂNG CƠ CHI DƯỚI GIẢI PHẪU MẶT CẮT NGANG 1/3 GIỮA CƠ CẲNG CHÂN XÁC ĐỊNH NHĨM CƠ TIÊM VÀ VỊ TRÍ TIÊM Vị trí tiêm vào dép chân (P) “Nguồn: Hồ Gia B, 2006 BN số 150’’ XÁC ĐỊNH NHÓM CƠ TIÊM VÀ VỊ TRÍ TIÊM Vị trí tiêm vào chày sau cẳng chân (T) “Nguồn: Hồ Gia B, 2006 BN số 150’’ Cách tiêm vào trường hợp không máy điện Hình ảnh: Cách quan sát mũi tiêm Hamstring PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Liều điều trị BoNT-A: + Khởi đầu: 20 U/kg chia cho hai chân (10 U/kg/1chân bệnh) + 15-30 U/kg: Tật bàn chân ngựa, nhóm áp co cứng + Liều tối đa: 30 U/kg ( ≤ 1.000 U/1 bệnh nhi) (Tùy theo Cty Dược mà liều khác nhau) (Ubti T, 2000; Mall V, 2006; Baker R, 2002) Nguồn: BoNT liều sử dụng; http://www.mdvu/(Login required) LIỀU TRÊN TRẺ BẠI NÃO CO CỨNG CƠ Ở CHI DƯỚI (CÂN NẶNG 20KG) Cơ điều trị 25% Tổng liều tiêm 50% Tổng liều tiêm (*) Tật bàn chân ngựa Điểm tiêm Cơ bụng chân 50 đơn vị 100 * đơn vị Cơ dép 25 đơn vị 50 đơn vị Cơ chày sau 25 đơn vị 50 đơn vị LIỀU ĐIỀU TRỊ CÁC HỘI CHỨNG CO CỨNG CƠ CHI DƯỚI Hội chứng lâm sàng Nhóm Liều lượng (đơn vị) Sử dụng bại no Gập hông Cơ Thắt lưng – chậu 300 – 500 200 Cơ thắt khép Cơ khép lớn Cơ khép dài Cơ khép ngắn 250 – 500 125 – 250 125 – 250 100 – 200 75 - 100 75 - 100 Gập gối Cơ Hamstring Cơ Hamstring 200 – 300 200 – 300 100 – 200 100 - 200 Tật bàn chân ngựa Cơ bụng chân Cơ dép 200 – 500 200 – 500 200 100 - 200 Tật vẹo Bàn chân ngựa Cơ bụng chân Cơ dép Cơ chày sau 200 – 500 200 – 500 200 - 400 200 100 – 200 100 – 200 TẬP PHCN VẬN ĐỘNG TẠI BỆNH VIỆN Các hướng dẫn tập dạng háng cho co cứng nhóm khép đùi “Nguồn: Bùi Nguyễn Nhật A, BN số 252” CÔNG CỤ ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ Công cụ lượng giá mức độ đau Mơ tả Mức độ Khơng đau Có thể chịu được, khơng cản trở bất kỳ hoạt động nào Có thể chịu được, nhưng có cản trở một vài hoạt động Khơng chịu được (có thể sử dụng điện thoại, xem tivi, đọc sách) Khơng chịu được (khơng sử dụng điện thoại, xem tivi, đọc sách) Khơng chịu được (khơng trao đổi bằng lời nói vì q đau) (Gloth F M III et al, 2001) HỆ THỐNG PHÂN LOẠI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG CHUNG (Gross Motor Function Classification System – GMFCS) • • • Đi khơng cần nạng, khơng cần vịn lan can Chạy nhảy Có giảm vận tốc, khả giữ thăng phối hợp vận động • • • • Cần vịn lan can leo cầu thang Tham gia hoạt động trời Khó đường khơng phẳng Chạy nhảy mức tối thiểu • • • Dụng cụ hỗ trợ cầm tay nhà trời đường phẳng Cầu thang với tay vịn lan can Tự lăn xe (cần hỗ trợ quãng đường dài hay đường khơng phẳng • • • Khả tự di chuyển với dụng cụ hỗ trợ Hầu luôn phải dung xe lăn Tự di chuyển với xe lăn gắn động • Khơng kiểm sốt vận động, khơng giữ đầu cổ tư chịu trọng lực Không tự đưng hay ngồi dù có dụng cụ hỗ trợ Khơng thể tự di chuyển • • http://www.thairath.co.th/content.life/130807 THANG ĐIỂM ASHWORTH CẢI TIẾN MODIFED ASHWORTH SCALE Không tăng trương lực Tăng nhẹ trương lực cơ, biểu động tác nắm buông thả hay đề kháng tối thiểu thời điểm cuối biên độ chuyển động phần chi chuyển động gập hay duỗi/dang hay áp 1+ Tăng nhẹ trương lực cơ, biểu động tác nắm, có đề kháng tối thiểu phân biên độ chuyển động Tăng nhẹ trương lực 2+ Tăng trương lực rõ rệt phần lớn biên độ chuyển động, phần chi ton thương cử động dễ dàng Tăng nhẹ trương lực Tăng trương lực nhiều, cử động thụ động khó khăn Phần chi ton thương bị cứng đơ, dang hay áp (Asworth B, 1964; Damiano DL, 2002) THANG ĐIỂM TARDIEU CẢI TIẾN MODIFED TARDIEU SCALE Khơng có sức cản suốt tầm vận động Sức kháng nhẹ suốt cử động vận động, “mức kẹt” Có “mức kẹt” rõ ràng tầm vận động xác định được, làm gián đoạn cử động, sau khơng cịn Rung giật < 10 giây trì áp lực, xuất tầm vận động xác định Rung giật < 10 giây trì áp lực, xuất tầm vận động xác định Khớp không di động (Tardieu , 1954, Tardieu G, C, 1972 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Đánh giá chức năng: (chỉ dùng Physician rating scale) Mức độ Chức vận động Khơng có kết Gót chân hạ xuống Gót chân hạ xuống nhiều cịn nhón gót Khơng cịn nhón gót, bàn chân sát sàn (Tardieu G et al, 1954) CÔNG CỤ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ vVideo 3D trước sau điều trị v Đánh giá theo hài lịng người ni dưỡng v Đánh giá chuyên viên PHCN v Đánh giá bác sĩ tham gia điều trị (Nguồn: Trung, 2012) KẾT LUẬN * Liều điều trị thể co cứng trẻ BN - Liều điều trị khởi đầu 20 đơn vị (hai chân) 10 đơn vị/kg (một chân) - Sau điều trị 15 – 30 đơn vị/kg - Tổng liều không vượt 30 đơn vị/kg (1000 đơn vị/bệnh nhi) 46 ...ĐIỀU TRỊ CO CỨNG CƠ CHI DƯỚI Ở TRẺ BẠI NÃO VỚI ĐỘC TỐ BOTULINUM TÝP A PHỐI HỢP TẬP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG Trương Tấn Trung Chấn thương chỉnh hình tạo hình ĐẶT VẤN ĐỀ ? ?Bại não tổn thương não không... (40%) SAU SINH CÁC THỂ CO CỨNG CƠ Co cứng Co cứng chi Co cứng n? ?a người Co cứng tứ chi 70 - 80% 70 % -1 0% 10 - 20% Thất điều M? ?a vờn 2,5 – 4/1000 trẻ Chi phí 2-8 tỉ USD 2000 & 2003 : 2.441 trẻ BV... CẮT NGANG 1/3 GI? ?A CƠ VÙNG ĐÙI GIẢI PHẪU HỌC – CHỨC NĂNG CƠ CHI DƯỚI GIẢI PHẪU MẶT CẮT NGANG 1/3 GI? ?A CƠ CẲNG CHÂN GIẢI PHẪU HỌC – CHỨC NĂNG CƠ CHI DƯỚI SINH LÝ BỆNH CO CƠ Lalith E Satkunam, 2003