ĐẶT VẤN ĐỀ Co cứng cơ là tình trạng bất thƣờng về trƣơng lực cơ, thƣờng theo sau tổn thƣơng của hệ thần kinh trung ƣơng. Đặc điểm là trƣơng lực cơ tăng lên khi đề kháng với các động tác thụ động, là một phần của hội chứng nơ ron vận động trên và là một trong ba thể chính của bệnh bại não [23], [85]. Co cứng cơ gây ra tình trạng co thắt cơ kéo dài dẫn đến rút ngắn mô mềm và thay đổi cơ sinh học về sau của cơ. Nếu không điều trị, hậu quả làm tƣ thế bất thƣờng của chi, ngăn cản cơ duỗi ra, chi bị duy trì mãi ở tƣ thế biến dạng làm ảnh hƣởng nhiều đến chức năng vận động và chất lƣợng sống của ngƣời bệnh, các biến chứng về thần kinh – cơ: đau, co thắt cơ, bán trật khớp. Co cứng cơ chia ba nhóm: co cứng cơ hai chi dƣới, nửa ngƣời và tứ chi [2], [4], [13], [34]. Năm 1968, bác sĩ Alan Scott (Mỹ) nghiên cứu thực nghiệm độc tố Botulinum A trên con khỉ, năm 1973 đã ứng dụng độc tố này trên con ngƣời. Năm 1979 Cơ quan kiểm định Thuốc và Thực phẩm của Mỹ cho phép sử dụng độc tố Botulinum A trong điều trị lé mắt, vì tính an toàn của thuốc đã đƣợc chứng minh [55]. Nhiều tác giả trên thế giới đã ứng dụng độc tố Botulinum A và báo cáo sử dụng điều trị các trƣờng hợp co cứng cơ ở ngƣời lớn và cả trẻ em [113]. Co cứng cơ là một thể lâm sàng phổ biến gây tàn tật cho trẻ bị bại não. Điều trị co cứng cơ bằng độc tố Botulinum A ở trẻ bại não đƣợc báo cáo lần đầu tiên vào năm 1993. Độc tố Botulinum gây ra sự yếu cơ khu trú có kiểm soát cùng với giảm sự co cứng cơ. Giải thích về mặt nhân văn thì khó khăn vì thiếu những đánh giá đáng tin cậy tình trạng co cứng cơ và những thách thức về Trƣớc đây, điều trị co cứng cơ ở trẻ bại não gồm nhiều phƣơng pháp nhƣ điều trị nội khoa bằng thuốc dãn cơ toàn thân đƣờng uống hoặc tiêm tủy sống. Tập vật lý trị liệu bằng cách kéo dãn nhóm cơ co cứng. Điều trị ngoại khoa: phẫu thuật cắt thần kinh chọn lọc hay phẫu thuật chỉnh hình, hoặc điều trị phối hợp. Các phƣơng pháp này nhằm mục đích giảm đau, chống co cứng cơ và cải thiện chức năng vận động, về lâu dài giúp ngăn ngừa các biến dạng và phát triển cơ - xƣơng tốt hơn [41]. Tuy nhiên, thuốc điều trị nội khoa có tác dụng dãn cơ toàn thân, gây buồn ngủ, phải sử dụng thuốc mỗi ngày và liên tục trong thời gian dài. Bất tiện trong điều trị vật lý trị liệu là bệnh nhi phải tập ở tại cơ sở y tế bằng các trợ cụ và tập liên tục trong thời gian dài (ngày tập một đến hai lần do lƣợng bệnh đông) nhƣng đạt hiệu quả không cao. Điều trị phẫu thuật cắt thần kinh chọn lọc đƣợc chỉ định đối với các co cứng cơ tứ chi nặng và cuộc mổ ở vùng ngực gây nhiều phức tạp, khó khăn. Phẫu thuật chỉnh hình có chỉ định kéo dài gân cơ đối với co cứng cơ rất nặng [19]. Ở Việt nam, chƣa có một công trình nghiên cứu đầy đủ và chi tiết về điều trị tiêm tại chỗ co cứng cơ ở trẻ bại não. Từ thực tế trên, chúng tôi chọn phƣơng pháp tiêm độc tố Botulinum A phối hợp tập phục hồi chức năng để điều trị cho trẻ bại não bị co cứng ở cơ chi dƣới. Để đánh giá mức độ đáp ứng nhƣ thế nào? kết quả điều trị ra sao? Tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Điều trị co cứng cơ chi dƣới ở trẻ bại não với độc tố Botulinum A phối hợp tập phục hồi chức năng” với 3 mục tiêu nghiên cứu nhƣ sau: 1. Khảo sát đặc điểm lâm sàng của trẻ bị co cứng cơ chi dƣới do bại não. 2. Xác định vị trí và liều tiêm độc tố Botulinum A điều trị co cứng cơ chi dƣới ở trẻ bại não. 3. Đánh giá hiệu quả sau điều trị tiêm độc tố Botulinum A phối hợp tập phục hồi chức năng.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ********* TRƢƠNG TẤN TRUNG ĐIỀU TRỊ CO CỨNG CƠ CHI DƢỚI Ở TRẺ BẠI NÃO VỚI ĐỘC TỐ BOTULINUM TÝP A PHỐI HỢP TẬP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG Chuyên ngành: Chấn thƣơng chỉnh hình tạo hình Mã số: 62720129 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.VÕ THÀNH PHỤNG TS NGUYỄN THẾ LUYẾN Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2017 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục thuật ngữ Việt - Anh Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học chức chi dƣới 1.2 Bại não 10 1.3 Các thể co cứng bại não 15 1.4 Cơ chế gây co cứng 15 1.5 Sinh lý bệnh co cứng cơ: 16 1.6 Triệu chứng lâm sàng: hội chứng nơron vận động thể bn 17 1.7 Chẩn đoán 18 1.8 Điều trị 19 1.9 Các điều trị hiệu đƣợc chứng minh 36 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 42 2.3 Cỡ mẫu 42 2.4 Phƣơng pháp chọn mẫu 43 2.5 Các biến số nghiên cứu 65 2.6 Thu thập phân tích xử lý số liệu 68 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 69 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 70 3.1 Đặc điểm tổng quát 70 3.2 Xác định vị trí liều tiêm BoNT-A điều trị co cứng 91 3.3 Đánh giá kết điều trị tiêm BoNT-A phối hợp tập PHCN 98 Chƣơng BÀN LUẬN 102 4.1 Đặc điểm tổng quát 102 4.2 Tần suất tƣơng quan mức độ co cứng với giới tính, tuổi, cân lúc sinh, nguyên nhân bại não 102 4.3 Xác định vị trí liều tiêm 106 4.4 So sánh tiêu chí lâm sàng trƣớc sau điều trị 115 4.5 Đánh giá kết điều trị co cứng chi dƣới trẻ bại não với tiêm BoNT-A phối hợp tập phục hồi chức 127 KẾT LUẬN 136 KIẾN NGHỊ 138 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - Bảng đối chiếu hội chứng co cứng - Chƣơng trình phục hồi chức huấn luyện tập nhà - Bệnh án minh họa - Bệnh án nghiên cứu - Danh sách bệnh nhân - Chấp thuận Hội đồng y đức - Giấy phép lƣu hành sản phẩm DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt Tiếng Anh Viết tắt Bại não Cerebral Palsy (CP) BN Cận lâm sàng Para-Clinic CLS Cân nặng lúc sinh Birth weigth CNLS Chất dẫn truyền GABA Gama Amino-Butyric Acid GABA Chụp X quang cắt lớp điện toán Computer Tomographie Scanner CT Scan Cơ quan kiểm định Thuốc Thực phẩm Mỹ US Food and Drug Administration FDA Cộng hƣởng từ Magnetic Resonance Imaging MRI Điểm vận động vào Motor enters points MEP Điểm vận động cuối finally in the muscle motor points IME Đo điện Electro-myographie EMG Đo điện não Electro-Encephagraphie EEG Độc tố Botulinum Botulinum toxin BoNT Độc tố Botulinum týp A Botulinum toxin type A BoNT-A Đơn vị Unit UI Phân loại chức vận động chung Gross Motor FunctionClassification GMFCS Khối lƣợng điện động học Quantitative Electromyographic QEK Lâm sàng Kinesiology LS Nguyên nhân Clinic NN Phản ứng đa động Cause Clo Phục hồi chức Clonus PHCN Tác dụng phụ Rehabilitation TDP Thần kinh trung ƣơng Central neuvous system TKTW Thang điểm Ashworth cải tiến Modified Ashworth Scale MAS Thang điểm đo lƣờng mục tiêu đạt đƣợc Goal Attainment Scale GAS Thang điểm Tardieu cải tiến Modified Tardieu Scale MTS Trƣờng hợp Case TH Vật lý trị liệu Physiotherapy VLTL DANH MỤC THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Bại não Cerebral palsy Cơ bán gân Semitendinosus Cơ bán màng Semimembranosus Cơ bụng chân Gastrocneminus Cơ bụng chân Gastrocneminus lateralis Cơ bụng chân Gastrocneminus medialis Cơ căng mạc đùi Tensor fasciae latae Cơ chậu Iliacus Cơ chày sau Tibialis posterior Cơ chày trƣớc Tibialis anterior Cơ dạng ngón chân Abductor hallucis Cơ dép Solus Cơ gân gan bàn chân Plantaris tendon Cơ gập ngón chân dài Flexor hallucis longus Cơ gập ngón chân ngắn Flexor hallucis brevis Cơ gập ngón chân Flexor digitorium brevis Cơ gập ngón dài Flexor digitorium longus Cơ khép dài Addutor longgus Cơ khép lớn Addutor magnus Cơ khép ngắn Addutor brevis Cơ chân ngỗng Hamstrings lateralis Cơ chân ngỗng Hamstrings medialis Cơ lƣợc Pectineus Cơ mác dài Peroneus longus Cơ mác ngắn Peroneus brevis Cơ may Sartorius Cơ mông lớn Gluteus maximus Cơ rộng Vastus lateralis Cơ rộng Vastus medialis Cơ thẳng đùi Rectus femoris Cơ thắt lƣng chậu Iliopsoas Cơ thon Gracilis Gân gót Achilles tendon Hệ thống phân loại chức Gross Motor Function Classification vận động chung System Tầm vận động Dynamic rang Co rút động Dynamic contracture Golgi gân Organ neurotendinous DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Công cụ lƣợng giá mức độ đau 26 Bảng 1.2 Tiêu chuẩn đánh giá kết theo lâm sàng 27 Bảng 1.3 Tầm vận động sinh lý bình thƣờng khớp 27 Bảng 2.1 Liều tiêm trẻ BN cho “Tật bàn chân ngựa” 50 Bảng 2.2 Các liều vị trí sử dụng tham khảo 50 Bảng 2.3 So sánh chức vận động nhóm liều điều trị 59 Bảng 2.4 Tổng hợp biến số nghiên cứu 65 Bảng 2.5 Hệ thống phân loại chức vận động chung 67 Bảng 2.6 Tầm vận động co rút động, mức kẹt R1, R2 (R1 - R2) 67 Bảng 2.7 Đánh giá theo thang điểm Ashworth cải tiến 68 Bảng 3.1 Dữ liệu thống kê bệnh nhi theo địa phƣơng 70 Bảng 3.2 Tần suất tỉ lệ theo giới tính 71 Bảng 3.3 So sánh trung bình hiệu số góc kẹt (R1 - R2) nam nữ 72 Bảng 3.4 So sánh thang điểm Ashworth nam nữ 72 Bảng 3.5 So sánh thang đo GMFCS nam nữ 72 Bảng 3.6 So sánh thang đo GMFCS nhóm tuổi 73 Bảng 3.7 Trung bình hiệu số góc kẹt (R1 - R2) bên nhóm tuổi 73 Bảng 3.8 So sánh thang điểm Ashworth bên nhóm tuổi 73 Bảng 3.9 So sánh trung bình mức thang đo GMFCS nhóm tuổi 74 Bảng 3.10 Cân nặng lúc sinh tần suất bệnh 74 Bảng 3.11 So sánh hiệu số góc kẹt bên nhóm CNLS 75 Bảng 3.12 So sánh thang điểm Ashworth hai bên nhóm CNLS 75 Bảng 3.13 So sánh thang đo GMFCS nhóm CNLS 75 Bảng 3.14 So sánh tần suất nhóm nguyên nhân bại não 76 Bảng 3.15 Trung bình hiệu số góc kẹt bên nhóm nguyên nhân 77 Bảng 3.16 So sánh Ashworth bên nhóm nguyên nhân 77 Bảng 3.17 So sánh thang đo GMFCS nhóm nguyên nhân bại não 78 Bảng 3.18 Hiệu số góc kẹt (R1 - R2) bên trái trƣớc điều trị 78 Bảng 3.19 Hiệu số góc kẹt (R1 - R2) bên phải trƣớc điều trị 79 Bảng 3.20 Mức độ bệnh theo thang điểm Ashworth (bên trái) 79 Bảng 3.21 Tần suất mức độ bệnh theo thang điểm Ashworth bên phải 80 Bảng 3.22 Tần suất mức độ bệnh theo thang đo GMFCS 80 Bảng 3.23 Hiệu số góc kẹt bên trƣớc sau tiêm tuần 81 Bảng 3.24 Mức thang Ashworth hai bên trƣớc sau tiêm BoNT tuần 81 Bảng 3.25 So sánh mức thang đo GMFCS trƣớc sau tiêm BoNT-A tuần 82 Bảng 3.26 Trung bình hiệu số góc kẹt hai bên trƣớc sau điều trị 82 Bảng 3.27 Trung bình mức thang điểm Ashworth trƣớc sau điều trị 83 Bảng 3.28 So sánh mức thang đo GMFCS trƣớc sau tiêm BoNT-A 85 Bảng 3.29 So sánh hiệu số góc kẹt (R1 - R2) hai bên nam nữ 85 Bảng 3.30 So sánh mức thang điểm Ashworth hai bên nam nữ 86 Bảng 3.31 So sánh mức thang đo GMFCS nam nữ 86 Bảng 3.32 So sánh hiệu số góc kẹt hai bên nhóm tuổi 86 Bảng 3.33 So sánh thang điểm Ashworth hai bên nhóm tuổi 87 Bảng 3.34 So sánh mức thang đo GMFCS nhóm tuổi 87 Bảng 3.35 So sánh hiệu số góc kẹt hai bên nhóm CNLS 88 Bảng 3.36 Thang điểm Ashworth bên nhóm cân nặng lúc sinh 88 Bảng 3.37 So sánh thang đo GMFCS nhóm CNLS 89 Bảng 3.38 Hiệu số góc kẹt bên nhóm nguyên nhân 89 Bảng 3.39 Thang điểm Ashworth hai bên nhóm nguyên nhân 90 Bảng 3.40 So sánh thang đo GMFCS nhóm nguyên nhân bại não 90 Bảng 3.41 Trung bình hiệu số góc kẹt nhóm liều sau tiêm BoNT-A 92 Bảng 3.42 So sánh thang điểm Ashworth nhóm liều tiêm BoNT-A 93 Bảng 3.43 So sánh GMFCS nhóm liều sau tiêm BoNT-A 95 Bảng 3.44 Hiệu số góc kẹt R1-R2 khớp cổ chân 96 Bảng 3.45 Hiệu số góc kẹt R1-R2 khớp gối 97 Bảng 3.46 Hiệu số góc kẹt R1-R2 khớp háng 97 Bảng 3.47 Tính chất Đau trƣớc sau điều trị tháng lúc nghỉ ngơi 98 Bảng 3.48 Tính chất Đau trƣớc sau điều trị tháng lúc vận động 98 Bảng 3.49 Dữ liệu thống kê tên cần điều trị 99 Bảng 3.50 Dữ liệu thống kê nghiên cứu theo nhóm tiêm nhắc lại 100 Bảng 3.51 Tác dụng phụ có sau tuần tiêm BoNT-A 101 Bảng 4.1 So sánh tƣơng quan tần suất nam nữ tác giả 103 Bảng 4.2 Số vị trí liều sử dụng điều trị bại não 113 Bảng 4.3 So sanh kết mong muốn đạt đƣợc với tác giả khác 135 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Tần suất bại não theo nhóm nguyên nhân 76 Biểu đồ 3.2 Trung bình hiệu số góc kẹt (R1 - R2) thời điểm điều trị 83 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ so sánh thang điểm Ashworth thời điểm điều trị 84 Biểu đồ 3.4 Trung bình thang đo GMFCS trƣớc sau điều trị 84 Biểu đồ 3.5 Phân bố bệnh nhi với liều tiêm BoNT-A 91 Biểu đồ 3.6 Trung bình (R1 –R2) bên trái liều sau tiêm BoNT-A 91 Biểu đồ 3.7 Trung bình (R1 - R2) bên phải liều sau tiêm BoNT-A 92 Biểu đồ 3.8 Trung bình Ashworth bên trái liều sau tiêm BoNT-A 94 Biểu đồ 3.9 Trung bình (Ashworth) bên phải liều sau tiêm BoNT-A 94 Biểu đồ 3.10 Trung bình GMFCS liều sau tiêm BoNT-A điều trị 95 Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ phần trăm phân loại kết sau điều trị 100 - Các khớp vận động tốt - Tác dụng phụ: buồn ngủ, lạnh đau chỗ tiêm, thoáng qua mau - Hƣớng dẫn tập kéo dãn thƣờng xuyên Ngày lần Tập ngồi xổm - Tập Vật lý trị liệu bệnh viện CTCH - TP HCM, -10 lần/ ngày - Hƣớng dẫn chƣơng trình PHCN tập nhà - Tái khám sau 01 tháng bệnh viện Chấn tƣơng chỉnh hình Tái khám sau tháng sau - Co cứng bụng chân bên (T) + Góc cổ chân T: gập lòng 1100 – duỗi 500 - Bàn chân trƣớc (T) xoay (có góc = 200) - Bƣớc nhẹ nhàng bàn chân sát sàn dáng cải thiện rõ - Tự ngồi xổm đƣợc, không lật ngã sau, mềm yếu - Các khớp vận động tốt Tái khám sau tháng sau - Co cứng bụng chân bên (T) + Góc cổ chân T: gập lòng 1100 – duỗi 500 - Bàn chân trƣớc (T) xoay (có góc = 200) - Bƣớc nhẹ nhàng bàn chân sát sàn dáng cải thiện rõ - Tự ngồi xổm đƣợc, không lật ngã sau, mềm yếu - Các khớp vận động tốt Tái khám sau tháng sau - Co cứng bụng chân bên (T) + Góc cổ chân T: gập lòng 1100 – duỗi 500 - Bàn chân trƣớc (T) xoay (có góc = 200) - Bƣớc nhẹ nhàng bàn chân sát sàn dáng cải thiện rõ - Tự ngồi xổm đƣợc, không lật ngã sau, mềm yếu - Các khớp vận động tốt Hình: Bàn chân nhón gót (T) lật “Nguồn: Hồ Gia B Sinh năm: 2006, BN số: 150” Hình: Vị trí tiêm bụng chân “Nguồn: Hồ Gia B Sinh năm: 2006, BN số: 150” Hình: Vị trí tiêm chày sau T gan chân T “Nguồn: Hồ Gia B Sinh năm: 2006, BN số: 150” BỆNH ÁN 3: BN: Nguyễn Hoài Bảo T Sinh năm: 19/5/2009, Nữ Số BN: 238 Mã số hồ sơ: 09.01905 ĐTDĐ Cha bệnh nhân: 0907970228 Địa chỉ: 27 Đƣờng 42, Khu phố – P Bình Trƣng Đông, Q.2, TP HCM Tiền sử: Con 2/2; CNLS: 1.100g; sinh tháng thứ Bệnh sử: Nằm lồng ấp tháng – khoa sơ sinh BV NĐ.2 P# 21kg Nằm điều trị trào ngƣợc Dạ dày - thực quản, viêm phổi Xquang, siêu âm: dày nằm ngang Khám bệnh tập VLTL 70 Bà Huyện Thanh Quan, Q3 Khám có nhiều dấu hiệu bệnh lý: Ngồi té ngữa sau, không tự ngồi gót đƣợc Góc cổ chân (P) 1000 - 800 Góc cổ chân (T) 1000 - 850 Bàn chân trƣớc (P) xoay 100 Góc háng (P) (T) 200 - 300 Bƣớc bàn chân nhón gót hai bên Khi đứng bàn chân sát sàn, thí nhón gót Chẩn đoán: Co cứng cẳng chân bên + khép đùi bên/bại não Khám hội chẩn khoa nhiều đồng nghiệp kết luận: Hình: Khám đo góc kẹt cổ chân khép đùi hai bên “Nguồn: Nguyễn Hoài Bảo T Sinh 19/5/2009, số BN: 238” Hình: Khám đo góc kẹt cổ chân khép đùi hai bên “Nguồn: Nguyễn Hoài Bảo T Sinh 19/5/2009, số BN: 238” Hình: Tƣ đứng bàn chân sát sàn vị trí khép đùi hai bên “Nguồn: Nguyễn Hoài Bảo T Sinh 19/5/2009, số BN: 238” Nhóm Số vị trí tiêm Liều tiêm cho Tổng liều điều trị vị trí (* = đơn vị) Chân P Chân T Chân P Chân T Chân P Chân T Cơ bụng chân 2 75* 75* 150* 150* Cơ khép đùi 2 30* 20* 60* 40* Cơ dép 1 50* 50* 50* 50* Tổng cộng 5 260* 240* Tổng số vị trí Tiêm 10 vị trí 10 đơn vị/kg/lần I 500 đơn vị & liều điều trị hai chân 20 đơn vị/kg/lần II đƣợc điều trị Tiêm BoNT A (Dysport®) cho hai chân tổng liều = 500 U/1lọ Hẹn tái khám tuần sau: Ngồi không té ngữa sau, tự ngồi gót đƣợc Góc cổ chân (P) 700 - 300 Góc cổ chân (T) 700 - 350 Bàn chân trƣớc (P) xoay 100 Góc háng (P) (T) không lực cản giới hạn bình thƣờng Bƣớc bàn chân hai bên sát sàn, không bắt chéo Tập VLTL tích cực hƣớng dẫn nhà tập Tái khám sau tháng Ngồi không té ngữa sau, tự ngồi gót đƣợc Góc cổ chân (P) 700 - 300 Góc cổ chân (T) 700 - 350 Bàn chân trƣớc (P) xoay 100 Góc háng (P) (T) không lực cản giới hạn bình thƣờng Bƣớc bàn chân hai bên sát sàn, không bắt chéo Tập VLTL tích cực hƣớng dẫn nhà tập Tái khám sau tháng Ngồi không té ngữa sau, tự ngồi gót đƣợc Góc cổ chân (P) 700 - 300 Góc cổ chân (T) 700 - 350 Bàn chân trƣớc (P) xoay 100 Góc háng (P) (T) không lực cản giới hạn bình thƣờng Bƣớc bàn chân hai bên sát sàn, không bắt chéo Tập VLTL tích cực hƣớng dẫn nhà tập Tái khám sau tháng Ngồi không té ngữa sau, tự ngồi gót đƣợc Góc cổ chân (P) 700 - 300 Góc cổ chân (T) 700 - 350 Bàn chân trƣớc (P) xoay 100 Góc háng (P) (T) không lực cản giới hạn bình thƣờng Bƣớc bàn chân hai bên sát sàn không bắt chéo Tập VLTL tích cực hƣớng dẫn nhà tập BỆNH ÁN MẪU (Bệnh nhân bại não/ co cứng cơ) Mã số: …………… Số hồ sơ: ………… I HÀNH CHÁNH Họ tên: Nam, nữ: Ngày sinh: Địa chỉ: Điện thoại: Ngày khám: II BỆNH SỬ: Khởi bệnh: Diễn tiến bệnh: Thuốc sử dụng: III TIỀN CĂN: Cân nặng lúc sinh: Kg Sanh thiếu tháng/ đủ tháng Con thứ Tiền sinh sản: Bệnh nội khoa kèm theo Tiền ngoại khoa_chấn thƣơng: Tiền gia đình: Mẹ: Cha: IV KHÁM: Tổng trạng: Mạch: lần/ phút Huyết áp: mmHg Nhiệt độ: oC Nhịp thở: lần/ phút Cân nặng: Kg Chiều cao: cm Các hệ quan: 1) Tim mạch: 2) Hô hấp: 3) Tiêu hóa: 4) Các vấn đề khác: V KHÁM THẦN KINH: 1) Chức cao cấp vỏ não (tri giác-nhận thức-ngôn ngữ): 2) Tƣ thế-dáng bộ: 3) 12 đôi dây sọ: 4) Vận động: - Hệ cơ: - Rung giật cơ: - Trƣơng lực cơ: - Sức cơ: - Vận động bất thƣờng: 5) Phản xạ: - Gân cơ: - Phản xạ nông: VI ĐÁNH GIÁ VẬT LÝ TRỊ LIỆU * Trƣơng lực ROM: ROM ROM Thang điểm Mức kẹt Mức kẹt Thang điểm thụ động chủ động Asworth R1 R2 R1-R2 T T P P T P T P T P T Hông Gối Cổ chân Ngón chân * Tần suất co thắt cơ: P * Đo sức cơ/mức độ liệt (0 = co thắt, = sức đầy đủ) Cơ T P T P T P T P T NA P T Các khép đùi Các dang đùi Cơ gập hông Các gập gối Các duỗi gối Các gập cổ chân Các duỗi cổ chân Các duỗi ngón Các gập ngón * Đau liên quan co cứng cơ: Trong thời gian vận động (nhẹ, vừa, nhiều): Lúc nghỉ ngơi: * Đi bộ: Tự đi: (5m, 10, 10 + 10m quay lại) Cần trợ giúp: VII CHẨN ĐOÁN: Loại bất thƣờng vận động: Vị trí bất thƣờng vận động: Kết luận: Chỉ định tim Botolinum toxin: Không: VIII ĐIỀU TRỊ * Mục tiêu điều trị: 1: Chức chủ động 2: Chức thụ động 3: Đau 4: Khác: P * Điều trị Thuốc Toxin Botulinum type A ( ): Tiêm lần thứ Liều lƣợng unit/kg cân nặng: HỘI CHỨNG TÊN CƠ CẦN ĐIỀU TRỊ Gập hông Cơ thắt lƣng – chậu khép đùi Cơ thẳng đùi LIỀU DÙNG SỐ ĐIỂM TIÊM MỖI CƠ PHẢI TRÁI Cơ khép dài Cơ khép lớn Cơ khép ngắn Cơ thon Gập gối Cơ bán gân Cơ bán màng Cơ thon Co nhị đầu đùi Cơ bụng chn Duỗi gối Cơ tứ đầu đùi Cơ thẳng đùi Cơ rộng Cơ rộng ngồi Cơ rộng Bàn chân ngựa Cơ bụng chn Cơ dép Cơ chày sau Cơ duỗi ngĩn ci di Ngón chân Cơ duỗi ngĩn ci di duỗi Ngón chân Cơ gập cc ngĩn di vuốt Cơ gập cc ngĩn ngắn Cơ gập ngĩn ci di Tổng cộng liều dùng: Tập vật lý trị liệu: Bột: Nẹp/dụng cụ chỉnh hình: Điều trị vận động: Điều trị thuốc: Thuốc chống co thắt: Thuốc giảm đau: Baclofen: Khác: Điều trị khác: IV KẾT QUẢ (ngày lƣợng giá: / / ) * Trƣơng lực ROM: ROM ROM Thang điểm Mức kẹt Mức kẹt Hiệu số thụ động chủ động Asworth R1 R2 R1-R2 T T P P T P T P T P T P Hông Gối Cổ chân Ngón chân * Tần suất co thắt cơ: * Đo sức cơ/mức độ liệt (0 = co thắt, = sức đầy đủ) Cơ T P T P T P T P T NA P T Các khép đùi Các dang đùi Cơ gập hông Các gập gối Các duỗi gối Các gập cổ chân Các duỗi cổ chân Các duỗi ngón Các gập ngón * Đau liên quan co cứng cơ: Trong thời gian vận động (nhẹ, vừa, nhiều): Lúc nghỉ ngơi: * Đi bộ: Tự đi: (5m, 10, 10 + 10m quay lại) Cần trợ giúp: P Đánh giá chuyên viên phục hồi chức năng: Kết luận Bác sĩ điều trị: Tp Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 20 Bác sĩ điều trị ... sàng trẻ bị co cứng chi dƣới bại não Xác định vị trí liều tiêm độc tố Botulinum A điều trị co cứng chi dƣới trẻ bại não Đánh giá hiệu sau điều trị tiêm độc tố Botulinum A phối hợp tập phục hồi chức. .. nhƣ nào? kết điều trị sao? Tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Điều trị co cứng chi dƣới trẻ bại não với độc tố Botulinum A phối hợp tập phục hồi chức năng với mục tiêu nghiên cứu nhƣ sau: Khảo sát... tiết điều trị tiêm chỗ co cứng trẻ bại não Từ thực tế trên, chọn phƣơng pháp tiêm độc tố Botulinum A phối hợp tập phục hồi chức để điều trị cho trẻ bại não bị co cứng chi dƣới Để đánh giá mức