Hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp ngoại trú và một số yếu tố ảnh hưởng tại phòng khám đa khoa linh trung, bệnh viện thành phố thủ đức năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HỒ THỊ TÝ H P HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA LINH TRUNG, BỆNH VIỆN THÀNH PHỐ THỦ ĐỨC NĂM 2022 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 67.72.76.05 HÀ NỘI, 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HỒ THỊ TÝ H P HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA LINH TRUNG, BỆNH VIỆN THÀNH PHỐ THỦ ĐỨC NĂM 2022 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II H CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 67.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS HÀ VĂN NHƯ HÀ NỘI, 2022 i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa, phân loại, biến chứng bệnh tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa, phân loại tăng huyết áp 1.1.2 Biến chứng tăng huyết áp H P 1.2 Tình hình bệnh tăng huyết áp giới Việt Nam 1.2.1 Trên giới .5 1.2.2 Tại Việt Nam .6 1.3 Điều trị quản lý bệnh tăng huyết áp .6 1.3.1 Điều trị tăng huyết áp U 1.3.2 Quản lý bệnh tăng huyết áp .7 1.4 Một số nghiên cứu quản lý điều trị người bệnh tăng huyết áp 1.4.1 Nghiên cứu giới H 1.4.2 Nghiên cứu Việt Nam 11 1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp góc độ quản lý 14 1.6 Giới thiệu sơ lược địa điểm nghiên cứu 18 1.7 Khung lý thuyết nghiên cứu 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.2 Thiết kế nghiên cứu 22 2.3 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu 22 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.5 Biến số, số nghiên cứu 24 ii 2.6 Những tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 26 2.7 Xử lý phân tích số liệu .30 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .30 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Thực trạng quản lý điều trị người bệnh tăng huyết áp Phòng khám đa khoa Linh Trung, Bệnh viện thành phố Thủ Đức, thành phố Hồ Chí Minh 31 3.1.1 Hoạt động sàng lọc tiếp nhận người bệnh tăng huyết áp 31 3.1.2 Lập hồ sơ quản lý người bệnh ngoại trú 32 3.1.3 Hoạt động khám điều trị người bệnh tăng huyết áp 33 3.1.4 Hoạt động tư vấn, giáo dục sức khỏe truyền thơng phịng chống tăng H P huyết áp 39 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị tăng huyết áp Phòng khám Đa khoa Linh Trung, Bệnh viện thành phố Thủ Đức 41 3.2.1 Công tác quản lý, điều hành 41 3.2.2 Yếu tố sở vật chất, trang thiết bị, thuốc điều trị 44 U 3.2.3 Yếu tố tài 49 3.2.4 Yếu tố nhân lực 50 3.2.5 Ảnh hưởng đại dịch COVID-19 51 H CHƯƠNG BÀN LUẬN 53 4.1 Thực trạng quản lý điều trị người bệnh tăng huyết áp Phòng khám đa khoa Linh Trung, Bệnh viện thành phố Thủ Đức 53 4.1.1 Hoạt động sàng lọc tiếp nhận người bệnh tăng huyết áp 53 4.1.2 Lập hồ sơ quản lý người bệnh ngoại trú 55 4.1.3 Hoạt động khám điều trị người bệnh tăng huyết áp 56 4.1.4 Hoạt động truyền thông, tư vấn, giáo dục sức khỏe 61 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị tăng huyết áp Phòng khám Đa khoa Linh Trung, Bệnh viện thành phố Thủ Đức 63 4.2.1 Công tác quản lý, điều hành 63 4.2.2 Yếu tố sở vật chất, trang thiết bị, thuốc điều trị 64 4.2.3 Yếu tố tài 67 iii 4.2.4 Yếu tố nhân lực 67 4.2.5 Ảnh hưởng đại dịch COVID-19 70 4.3 Điểm mạnh số hạn chế nghiên cứu 71 KẾT LUẬN .73 KHUYẾN NGHỊ .74 TÀI LIỆU THAM KHẢO 75 PHỤ LỤC 81 Phụ lục 01 Phiếu thu thập thông tin hoạt động sàng lọc, lập hồ sơ quản lý người bệnh THA .81 Phụ lục 02 Phiếu thu thập số liệu từ hồ sơ bệnh án người bệnh 82 H P Phụ lục 03 Phiếu thu thập số liệu nguồn lực y tế 85 Phụ lục 04 Hướng dẫn vấn sâu đại diện đại diện quản lý PKĐK .88 Phụ lục 05 Hướng dẫn vấn sâu bác sĩ điều dưỡng 90 Phụ lục 06 Hướng dẫn vấn sâu người bệnh mắc THA 93 Phụ lục 07 Phiếu thông tin chấp thuận tham gia nghiên cứu 95 U Phụ lục 08 Các biến số nghiên cứu định lượng 97 Phụ lục 09 Các văn sau bảo vệ luận văn 101 H iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ BHYT Bảo hiểm y tế BS Bác sĩ BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế ĐD Điều dưỡng ĐTĐ Đái tháo đường KCB Khám chữa bệnh HA Huyết áp HSBA Hồ sơ bệnh án NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế PKĐK Phòng khám đa khoa PVS Phỏng vấn sâu SYT Sở Y tế THA Tăng huyết áp TTYT Trung tâm Y tế TYT Trạm Y tế WHO World Health Organization – Tổ chức Y tế Thế giới H U H P v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.2 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị NB THA 27 Bảng 2.1 Các biến số, số nghiên cứu định lượng .97 Bảng 3.1 Kết khám sàng lọc THA PKĐK Linh Trung tháng đầu năm 2022 31 Bảng 3.2 Kết lập hồ sơ theo dõi quản lý điều trị người bệnh 32 Bảng 3.3 Tình hình tiêu chí đảm bảo hoạt động quản lý điều trị THA .33 Bảng 3.4 Tiêu chí nhân phòng khám THA 33 Bảng 3.5 Kết hoạt động xét nghiệm định kỳ cho người bệnh THA 34 Bảng 3.6 Số ngày cho thuốc đợt khám trung bình 36 H P Bảng 3.7 Kết điều trị THA người bệnh có tái khám 37 Bảng 3.8 Hoạt động tư vấn đầy đủ phòng chống THA cho người bệnh .39 Bảng 3.9 Số lượng hoạt động truyền thông THA năm 2022 .41 Bảng 3.10 Các thuốc điều trị THA có Phịng khám 46 Bảng 3.11 Số loại thuốc đơn trị liệu phối hợp có phịng khám 47 H U vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực nhằm mục tiêu (i) mô tả thực trạng quản lý điều trị ngoại trú người bệnh THA (ii) phân tích số yếu tố ảnh hưởng phòng khám đa khoa Linh Trung, bệnh viện thành phố Thủ Đức năm 2022 Thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả, kết hợp nghiên cứu định lượng định tính Nghiên cứu định lượng nhằm đáp ứng mục tiêu 1, thực khảo sát văn bản, kế hoạch, báo cáo liên quan đến quản lý bệnh THA hồ sơ bệnh án 1.371 người bệnh THA điều trị phòng khám từ tháng trở lên Nghiên cứu định tính nhằm đáp ứng cho mục tiêu bổ sung thông tin cho mục tiêu 1, thực vấn sâu thảo luận nhóm với 12 người (đại diện cán quản lý BV, quản lý phòng khám, bác sĩ, điều dưỡng người bệnh THA) theo chủ đề xây dựng Kết quả: sàng lọc THA chủ yếu theo hình thức thụ động, tỷ lệ phát THA 9,8% 100% NB phát mắc THA lập hồ sơ quản lý điều trị THA theo quy định Khám lâm sàng đo HA theo quy trình chuẩn số lần quy định đạt 52,8%, khám biến chứng đạt 10,2%, thực xét nghiệm theo qui định đạt 35,3% Tái khám/được tái khám hẹn 39,3%, không hẹn 13,5%, không tái khám 47,2% Kết điều trị: đạt huyết áp mục tiêu 65,7%, biến chứng có liên quan đến THA 44,1%, chủ yếu biến chứng tim mạch mức độ nhẹ Tỷ lệ lượt NB tư vấn THA 77,4% Yếu tố ảnh hưởng tích cực gồm có sách thơng tuyến BHYT, quan tâm UBND Phường công tác sàng lọc THA, công tác quản lý điều hành, phối hợp Phòng khám Bệnh viện Thành phố Thủ Đức; Cơ sở vật chất, trang thiết bị đầu tư đại đầy đủ, PK áp dụng phần mềm bệnh án điện tử Yếu tố ảnh hưởng tiêu cực bao gồm quy định mức trần BHYT; cung ứng thuốc bị gián đoạn, vấn đề thiếu thuốc; tài cho hoạt động hạn chế, tình trạng nợ cơng BV; nhân lực thiếu tình trạng nghỉ việc nhiều, thiếu nhân lực đào tạo chuyên sâu tim mạch; ảnh hưởng đại dịch COVID-19 hậu lâu dài nó, dù dịch kiểm soát Khuyến nghị: việc giám sát phác đồ điều trị cần tăng cường tăng tần suất giám sát, tăng người giám sát, tư vấn tuân thủ tái khám cho bệnh nhân quan trọng, cần triển khai hoạt động gọi điện nhắc lịch hẹn tái khám người bệnh mạn tính nói chung BV cần tuyển dụng bổ sung thêm bác sĩ có trình độ chun khoa tim mạch cho PK Cần khắc phục tình trạng cung ứng thuốc, vật tư hóa chất, liên quan đến quản lý điều trị THA H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) thách thức lớn sức khỏe toàn cầu, xem yếu tố nguy gây bệnh tim mạch, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu (1, 2) Theo Tổ chức Y Tế giới (WHO), tỷ lệ THA có xu hướng gia tăng nước phát triển Tại Đông Nam Á, 36% người lớn bị THA (3) Tỷ lệ THA gia tăng, tỷ lệ nhận thức, điều trị kiểm soát huyết áp (HA) chưa cải thiện đáng kể nước có thu nhập trung bình thấp, đặt gánh nặng lớn cho hệ thống y tế quốc gia (4) Tại Việt Nam, tỷ lệ THA có xu hướng trẻ hóa ngày gia tăng, nhiều địa phương tỷ lệ THA người 40 tuổi 40% Trong người trưởng thành có người bị tăng huyết áp (5) Đặc biệt, người bị THA H P có 39,1% khơng phát hiện; có 7,2% khơng điều trị; có 69,0% THA chưa kiểm sốt (6) Sàng lọc phát sớm quản lý điều trị bệnh THA giải pháp hiệu nỗ lực phòng chống bệnh THA (7) Tại Việt Nam, khám sàng lọc quản lý bệnh THA với quy mô lớn kèm theo cấp phát thuốc vùng miền khác U tổ chức thí điểm tỉnh thành phố khác nước vào năm 2009-2010 Từ năm 2012-2015, kết tỷ lệ người dân khám sàng lọc THA đạt 2,3 triệu người (2,6% dân số), số xã thực 1.242 xã (11,2% số xã H nước) Tỷ lệ người bệnh (NB) phát qua sàng lọc 16% 12,1% người bệnh quản lý (8) Hoạt động quản lý điều trị THA gặp nhiều khó khăn triển khai thực tốn chi phí tổ chức thuốc men, đồng thời chưa huy động y tế sở (7) Đa số địa phương triển khai quản lý bệnh THA dựa vào nguồn kinh phí từ Dự án phòng chống bệnh THA, nhiên kể từ dự án kết thúc năm 2015, hoạt động sàng lọc THA đối diện với nhiều khó khăn thiếu kinh phí nhiều xã phường nước “Chiến lược quốc gia phòng chống bệnh ung thư, tim mạch, đái tháo đường, bệnh phổi nghẽn tắc mạn tính, hen phế quản bệnh khơng lây nhiễm khác, giai đoạn 2015-2025” Chính phủ nêu rõ cần tiếp tục triển khai phát sớm, ghi nhận, dự phòng, quản lý điều trị bệnh THA (8) Để đạt mục tiêu này, cần đánh giá đầy đủ thực trạng yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị bệnh THA Phòng khám đa khoa (PKĐK) Linh Trung trực thuộc Bệnh viện (BV) thành phố Thủ Đức thành lập vào hoạt động từ năm 2018, đặt nơi tập trung đông dân cự khu công nghiệp lân cận Hiện nay, công tác điều trị quản lý người bệnh THA Phòng khám thực theo hướng dẫn chuyên môn Bộ Y tế theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31/8/2010 (9) Quyết định số 5904/QĐ-BYT ngày 20/12/2019 (10) Tính đến thời điểm nghiên cứu, tổng số người bệnh THA quản lý điều trị 1.547 người bệnh, có gần 1.400 người H P quản lý điều trị phòng khám từ tháng trở lên Trên thực tế, công tác quản lý người bệnh THA hạn chế định nhiều nguyên nhân Câu hỏi đặt thực trạng quản lý điều trị THA PKĐK Linh Trung nào? Những yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị THA Phòng Khám? Để trả lời câu hỏi đó, nghiên cứu “Hoạt động quản lý điều trị ngoại trú bệnh tăng huyết áp U số yếu tố ảnh hưởng phòng khám đa khoa Linh Trung, bệnh viện thành phố Thủ Đức năm 2022” thực với mục tiêu sau: H Người dân khám sàng lọc Sàng lọc THA đo huyết áp nhân viên y tế qua Nhị Số liệu chủ động đợt khám sàng lọc THA chủ động phân thứ cấp Nhị Số liệu phân thứ cấp Nhị Số liệu phân thứ cấp cộng đồng Sàng lọc THA hội Người dân khám sàng lọc đo huyết áp nhân viên y tế khám chữa bệnh sở y tế Tiếp nhận THA từ tuyến Người bệnh THA tiếp nhận từ tuyến (BV thành phố Thủ Đức BV sở y tế khác) H P II Hoạt động lập hồ sơ bệnh án sổ theo dõi điều trị ngoại trú Lập hồ sơ bệnh án III Lập hồ sơ quản lý THA Người bệnh THA lập hồ sơ Nhị Số liệu bệnh án PKĐK Linh Trung phân thứ cấp Nhị Số liệu phân thứ cấp Thông tin người bệnh THA cập nhập vào hệ thống quản lý NB U THA PKĐK Linh Trung Hoạt động khám, điều trị tái khám Đáp ứng tiêu chí nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị 10 11 H PKĐK Linh Trung có phịng khám Nhị Số liệu Tim mạch - THA riêng phân thứ cấp Nhị Số liệu phân thứ cấp Nhị Số liệu phân thứ cấp Nhị Số liệu phân thứ cấp Bác sĩ có chứng BS trực tiếp điều trị THA có chứng Nhị Số liệu liên quan phân thứ cấp Phòng khám riêng Phòng tư riêng vấn PKĐK Linh Trung có tư vấn chuyên PK đầy đủ trang thiết bị sâu THA Phòng khám tim mạch - THA có đầy đủ trang thiết bị, dụng cụ theo quy định Nhân lực buồng Nhân lực buồng khám có BS khám ĐD trung cấp trở lên liên quan (về tim mạch) BS cập nhật BS điều trị THA cập nhật kiến 12 Nhị Số liệu phân thứ cấp Cán chuyên trách tư vấn THA Cán chuyên Nhị Số liệu trách tư vấn phân thứ cấp Nhị Số liệu phân thứ cấp Người bệnh THA có tái khám Nhị Số liệu lại phân thứ cấp Nhị Số liệu phân thứ cấp biến chứng THA thời điểm Nhị Số liệu chẩn đốn tháng phân thứ cấp Nhị Số liệu phân thứ cấp Nhị Số liệu phân thứ cấp Nhị Số liệu phân thứ cấp kiến thức quản lý thức quản lý THA năm gần THA Phịng khám có cán y tế chuyên 13 trách tư vấn THA có đủ chứng liên quan Hoạt động khám, tái khám định kỳ 14 15 16 Đo HA khám lâm sàng NB đo HA khám lâm sàng thời điểm chẩn đốn H P tháng lần Tái khám Tái khám Người bệnh THA tái khám theo lịch hẹn hẹn U Người bệnh thăm khám 17 Khám biến chứng H lần Hoạt động xét nghiệm 18 19 Người bệnh xét nghiệm Xét nghiệm hemoglobin và/hoặc hematocrit hemoglobin và/ thời điểm chẩn đốn hematocrit năm lần Xét nghiệm NB xét nghiệm glucose máu glucose máu khi đói thời điểm chẩn đốn đói 20 Xét nghiệm điện giải năm lần NB xét nghiệm điện giải (Na+, K+) thời điểm chẩn đoán năm lần 21 22 23 24 25 26 Xét nghiệm acid Nhị Số liệu phân thứ cấp Nhị Số liệu phân thứ cấp Nhị Số liệu phân thứ cấp Nhị Số liệu phân thứ cấp Nhị Số liệu phân thứ cấp NB đo điện tâm đồ Nhị Số liệu năm lần phân thứ cấp Đạt mục tiêu điều NB đạt mục tiêu điều trị số Nhị Số liệu trị huyết áp phân thứ cấp NB có biến chứng liên quan đến Nhị Số liệu THA trình điều trị phân thứ cấp Nhị Số liệu phân thứ cấp Nhị Số liệu phân thứ cấp uric Xét nghiệm lipid máu Xét thời điểm chẩn đốn năm lần NB xét nghiệm lipid máu thời điểm chẩn đốn năm lần nghiệm creatinine máu Xét nghiệm men gan NB xét nghiệm creatinine máu thời điểm chẩn đốn năm lần NB xét nghiệm men gan H P thời điểm chẩn đốn năm lần Xét nghiệm nước tiểu NB xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu thời điểm chẩn đốn năm lần Đo đện tâm đồ Kết điều trị 27 NB xét nghiệm Acid uric U H 28 Biến chứng IV Biến số tư vấn, giáo dục sức khỏe, truyền thông 29 Kế hoạch truyền thơng tư vấn THA Phịng khám đa khoa Linh Trung có kế hoạch truyền thơng, tư vấn bệnh THA hàng năm NB THA tư vấn trực tiếp 30 Tư vấn THA phòng chống THA lần khám tái khám PKĐK Linh Trung Phụ lục 09 Các văn sau bảo vệ luận văn H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Hồ Thị Tý Tên đề tài: Hoạt động quản lý điều trị ngoại trú bệnh tăng huyết áp số yếu tố ảnh hưởng phòng khám đa khoa Linh Trung, bệnh viện thành phố Thủ Đức năm 2022 TT Nội dung góp ý (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Phần giải trình học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) Định hướng chun ngành luận văn/luận án Phù hợp Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Phù hợp Tóm tắt Tóm tắt chưa cô đọng, cần viết rõ mục: Học viên trình bày lại phần tóm mục tiêu, phương pháp, kết quả, kết luận tắt theo góp ý HĐ khuyến nghị Trang vi Học viên chỉnh sửa lại phần tóm Tóm tắt nghiên cứu dài dịng, nên rút tắt gọn trang theo góp ý gọn lại vòng trang theo hướng HĐ dẫn phòng QLĐT Trang vi Đặt vấn đề Học viên bổ sung câu hỏi nghiên Cần bổ sung câu hỏi nghiên cứu cứu Trang Học viên trình bày gọn lại phần Đặt vấn đề cần gọn lại đặt vấn đề Trang 1-2 Mục tiêu nghiên cứu Học viên thống sử dụng từ Thống viết “điều trị bệnh THA” hay “bệnh THA” “người bệnh THA” Trang xuyên suốt luận văn Khung lý thuyết/cây vấn đề Phù hợp Tổng quan tài liệu Học viên bổ sung thêm Các nghiên cứu liên quan cịn nghiên cứu liên quan theo góp ý Trang 9-17 Mục 1.4 Một số nghiên cứu quản lý điều Học viên bổ sung thêm thông tin trị người bệnh tăng huyết áp: Khi tổng quan nghiên cứu quản lý điều trị đến nghiên cứu cần nêu đầy đủ thơng THA theo góp ý HĐ, tin, tác giả, năm nghiên cứu, địa điểm Trang 9-14 H P H U nghiên cứu, tóm tắt phương pháp nghiên cứu, tóm tắt kết nghiên cứu… Khi tổng quan tài liệu, nên xếp Học viên chỉnh sửa xếp nghiên cứu theo trình tự thời gian để nghiên cứu theo trình tự thời gian thấy chủ đề nghiên cứu thay đổi theo góp ý HĐ, trang 9-17 theo thời gian Đối tượng phương pháp nghiên cứu Học viên chỉnh sửa lại theo góp ý Phần cần viết lại cho mạch lạc, cô động HĐ, tách đối tượng tách bạch đối tượng nghiên cứu tránh nghiên cứu, chỉnh sửa lại tiêu tiêu chuẩn loại trừ loại trừ chuẩn chọn mẫu loại trừ theo góp tiêu chuẩn chọn vào ý HĐ, trang 22-23 Học viên bổ sung mô tả cụ thể Mô tả cụ thể chọn mẫu người bệnh tham cách chọn mẫu người bệnh gia vào nghiên cứu định tính cho cung tham gia vào nghiên cứu theo góp ý cấp nhiều thơng tin phục vụ cho HĐ, nghiên cứu Trang 24 Cần xác định rõ, đối tượng nghiên cứu học viên hồ sơ bệnh án người bệnh THA quản lý điều trị PKĐK Linh Học viên trình bày rõ đối tượng Trung, học viên không thực tiếp xúc hồ sơ bệnh án, cách thu thập số để thu thập thông tin, nghiên cứu 1.371 liệu hồi cứu hồ sơ bệnh án người bệnh, vậy, nội dung viết chưa cần chỉnh sửa lại (ở phần PPNC – chọn mẫu Kết nghiên cứu) Xem lại cỡ mẫu phần định tính, theo số Học viên chỉnh sửa lại thành ĐTNC mà học viên liệt kê khơng thể vấn sâu, trang 23 PVS (trang 22) Hoc viên chỉnh sửa lại cách chọn mẫu người bệnh vào nghiên cứu Xem lại cách chọn mẫu định tính, định tính Xác định đối tượng người học viên thực tiếp cận người bệnh theo nhóm dựa bệnh khơng tn thủ điều trị không tái vào xem xét hồ sơ người bệnh khám? tham khảo ý kiến bác sĩ điều trị Phòng khám Trang 24 Xem lại kỹ thuật chọn mẫu định tính, tiêu Học viên chỉnh sửa lại, thống chuẩn lựa chọn NVYT có thời gian cơng tiêu chuẩn chọn bác sĩ điều tác năm trở lên (trang 23) mâu dưỡng có thâm niên công tác từ thuẫn với tiêu chuẩn lựa chọn mà học viên năm trở lên, trang 24 nêu trang 21 Phương pháp thu thập số liệu trang 23, phải thu thập tồn báo cáo năm Học viên chỉnh sửa lại thu thập 2021, nội dung năm 2021 có thuộc mục toàn báo cáo năm 2022 tiêu nghiên cứu hay không? Trong Trang 25 phần kết không thấy nhắc đến năm 2021, thu thập để làm gì? Kết nghiên cứu H P U H Học viên chỉnh sửa lại phần nhận Nhận xét bảng cần nhận xét xét bảng theo góp ý kết quan trọng/đáng quan tâm HĐ nhất, không cần chi tiết Các trang 32-42 Học viên chỉnh sửa lại trình bày Phần định tính cần thể rõ tính chất tích phần định tính theo góp ý HĐ cực/tốt với chưa tích cực/chưa tốt Các trang 43-53 Học viên chỉnh sửa lại trình bày Chú ý chọn lọc trích dẫn từ vấn sâu phần định tính theo góp ý HĐ cho sát với chủ đề nghiên cứu Các trang 43-53 Học viên bổ sung rõ mã hóa Cần mã hóa cụ thể để phân biệt người phát biểu ý kiến người phát biểu ý kiến thảo luận thảo luận nhóm, nhóm Các trang 32-53 Học viên rà soát chỉnh sửa lại Rà soát, tránh nhầm PVS với TLN toàn PVS TLN (trang 43) Các trang 32-53 Phần PPNC học viên trình bày có PVS với NVYT TLN với người bệnh, phần kết lại thường xuyên Học viên rà sốt chỉnh sửa lại trình bày kết nghiên cứu định tính từ tồn PVS TLN TLN với điều dưỡng, với Bác sỹ, … Các trang 32-53 mâu thuẫn, học viên nên rà sốt lại, mơ tả thật làm để phần PPNC kết khớp Xem lại tên cột bảng 3.6 trang 36 Học viên chỉnh sửa lại “số ngày (hiện “số loại thuốc đơn” cho thuốc” chưa xác) Trang 37 Học viên bổ sung làm rõ tiêu chuẩn đánh giá việc tư vấn phòng chống THA: theo đó, người bệnh Cần xem lại số liệu bảng 3.9, tỷ lệ tư vấn lần khám, có người bệnh khơng tái khám cao (chứ ghi nhận hồ sơ bệnh án việc họ khơng phải có tái khám mà khơng tư vấn phịng chống lịch) tiếp cận đối THA (chế độ dinh dưỡng, chế độ tượng tư vấn phòng chống THA luyện tập tuân thủ dùng thuốc), nhiều bảng? đánh giá việc tư vấn họ tái khám, tỷ lệ NB tư vấn cao Trang 29 41 Học viên giải thích ngun nhân tỷ lệ cao bệnh nhân khơng tái khám Tỷ lệ khơng tái khám cao, gần ½ số hồ phần bàn luận, chủ yếu xuất phát sơ quản lý phòng khám, nhiên, từ ý thức người bệnh khơng thể tìm yếu tố ảnh hưởng hay tư vấn, nhiều nguyên nguyên nhân lý giải để cải thiện khách quan từ phía người bệnh dẫn phần toàn nội dung kết đến tỷ lệ không tái khám cao, mục tiêu đó, nguyên nhân góc độ quản lý chưa rõ ràng H P H U Trang 58-59 10 11 Bàn luận Bàn luận dàn trải, chưa tập trung vào bàn luận kết bật nghiên cứu kết chưa tốt /chưa mong muốn yếu tố ảnh hưởng đến trì phát triển tốt cơng tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh THA phòng khám Bàn luận hạn chế nghiên cứu chưa đủ Nên bàn luận phương pháp nghiên cứu, đề cập đến điểm mạnh điểm hạn chế nghiên cứu cần nhấn mạnh vào điểm mạnh/giá trị nghiên cứu kết hợp định lượng định tính, nhiên cần nêu Kết từ nghiên cứu định tính giải thích/làm rõ hơn/bổ sung cho kết định lượng nào? Rà soát nội dung phần bàn luận để cách viết bàn luận, phải có so sánh, bàn luận với nghiên cứu tương tự, ví dụ tồn nội dung trang 69, phần 4.2.5 nhắc lại kết nghiên cứu mà khơng có bàn luận, so sánh Kết luận Cần kết luận hoạt động quản lý điều trị ngoại trú bệnh THA nào: chưa đạt yêu cầu/đạt yêu cầu hay tốt hay hạn chế Với yếu tố ảnh hưởng: cần cô đọng phải khái quát đầy đủ Với nghiên cứu kết từ nghiên cứu định tính cho thấy tuân thủ người bệnh chưa tốt -> cần có kết luận yếu tố ảnh hưởng quan trọng đến quản lý người bệnh Khuyến nghị Cần xem lại khuyến nghị tránh khuyến nghị chung chung mang tính chủ quan người nghiên cứu Chú ý có khuyến nghị với người bệnh biện pháp để tăng cường tuân thủ Tài liệu tham khảo Cần ý ghi TLTK quy định thống nhất: TLTK có từ tác giả trở lên thi ghi họ tên tác giả đầu ghi cộng sự/et al Cơng cụ nghiên cứu Khơng góp ý 13 14 Học viên bổ sung thêm bàn luận hạn chế nghiên cứu, có đề cập đến phương pháp nghiên cứu theo góp ý HĐ, Trang 72-73 H P U H 12 Học viên chỉnh sửa lại trình bày bàn luận, tập trung kết chưa tốt yếu tố ảnh hưởng đến trì phát triển tốt công tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh THA phòng khám Các trang 54-71 Học viên bổ sung bàn luận mục 4.2.5 có so sánh, đối chiếu với tác giả trước đây, trang 71 Học viên trình bày lại kết luận theo góp ý HĐ, trang 74 Học viên trình bày lại kết luận theo góp ý HĐ, trang 74 Học viên chỉnh sửa lại khuyến nghị theo góp ý HĐ Trang 75 Học viên chỉnh sửa lại trích dẫn tham khảo theo góp ý 15 Các góp ý khác Khơng góp ý Ngày 15 tháng 12 năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Hồ Thị Tý Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) H P PGS TS Hà Văn Như Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ……………………………………………………………………………………… … …… Ngày 16 tháng 12 năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H U GS.TS Bùi Thị Thu Hà